KULIAH RADIOLOGI LENGKAP

7/16/2019 KULIAH RADIOLOGI LENGKAP

1/146

Traktus Gastrointestinal (GIT)(Saluran Pencernaan Makanan)Radiologi GIT:

1. Orofaring, laringofaring, Esofagus

2. Lambung, Duodenum, Pankreas

3. Yeyunum, Ileum (Usus Halus)

4. Kolon (Usus Besar)

5. Kandung Empedu & Saluran Empedu (Traktus

Billiaris)

6. Keadaan Akut Abdomen


2/146

Kelainan kongenital pada sistem

pencernaan 1. Labioschizis

2. Palatoschizis

3. Labiopalatoschizis

4. Atresia Esofagus

5. Stenosis Esofagus

6. Hipertrofi pilororus stenosis

7. Stenosis Duodenum

8. Atresia Biliaris


3/146

9. Kista duktus Biliaris - Caroli Desease 10. Anular Pankreas

11. Volvulus -- Orgnoaxial dan

mesenteroaxial12. Malposisi Usus Halus dan Kolon

13. Invaginasi

14. Hirschprung Desease15. Atresia Ani


4/146

Kelainan anatomi didapat pada

sistem Pencernaan

1. Hernia Inguinalis, scrotalis ,

umbilikalis2. Haemorhoid

3. Fissura Ani


5/146

Pemeriksaan Radiologi kelainankongenital dan Kelainan anatomi didapat

Sistem PencernaanPemeriksaan Radiologis kelainan

Kongenital

Labiopalatoschizis- foto polos utk melihat palatum ikut

atau tidak

- foto thoraxmelihat efek thdp paru- CT Scan , MRI


6/146

Atresia Esofagus

- Foto polos dengan kontras

barium

- Pemeriksaan Barium Enema


7/146

Stenosis Esofagus

- Foto polos thorax proyeksi esofagus- Foto polos Abdomen

- Barium Meal

- CT Scan Abdomen

Volvulus Organoaxial dan mesenteroaxial

- Foto polos abdomen dan barium meal

- Ct Scan abdomen


8/146

Atresia Billiaris

- Kholangiografi - cut-off

- ERCP ( endoscopic retrograde

cholangiopancreotografi )

- CT Scan AbdomenKista Duktus Billiaris

- Kholangiografi

- ERCP


9/146

Anular Pankreas

- Barium Meal ( MD )- Foto Polos abdomen

- CT Scan Abdomen

Malposisi Usus halus dan kolon- Foto Polos Abdomen

- Barium Enema

- CT Scan- MRI


10/146

Divertikulum Meckel

- Kedokteran Nuklir

Invaginasi

- foto polos abdomen

-Barium Enema

diagnostik dan terapi- Ro : Cupping dan coil spring

Hirschprung Desease

- Foto Polos- Barium Enema


11/146

Atresia Ani

- Foto polos - Inverted Foto,

Wagenstein foto

Follow-up lopografi


12/146

Kelainan Anatomi didapat Sistem

Pencernaan

Henia inguinalis, scrotalis, umbilikalis

- Foto polos Abdomen- Kontras Barium ( Barium Meal, Enema )

- CT Scan Abdomen

- MRI


13/146

Haemorhoid ( Eksterna , Interna )

- Barium Enema- Plebografi

- CT Scan Pelvis

Prolap

- Barium enema

Fissura Ani


14/146

Terima kasih

Selamat belajar


15/146

Pemeriksaan dan Gambaran

Radiologis Kelainan Gaster,Duodenum, Hepar, Pankreas serta

Empedu


16/146

Jenis pemeriksaan radiologi yangdapat dilakukan adalah

- USG Abdomen

- Barium Enema

- CT Scan Abdomen

- Kedokteran Nuklir

- Angigrafi, MRI

- Kholesistografi

- ERCP

- PTBD


17/146

Persiapan pemeriksaan Barium Meal ( MD )

1. Puasa 6 jam2. Makanan bubur kecap 2 hari sblm pem

3. Garam inggris

4. Dulcolax supp

5. Clisma bila perlu

6. Anti spasmodik


18/146

Peristaltik Lambung: N 2- 5 gelombang jika > hiperperistaltik

wkt pengosongan 4 jampd anak, 8 jam utk dws

Mukosa Lambung: Lipatan mukosa (rugae)

Fundus tdk beraturan

Corpus parallel

Anthrum tdk rata

Bulbus dan pylorus konvergen


19/146

Rugae : hilang setempat Ca

mengkerut radier Ulkus

kasar berkelok-kelo Hipertropik

gastritis

adaflekbarium bentuk spot/bintang

Ca, Ulkus


20/146

Kelainan Gaster

GastritisBarium Mealmukosa irreguler/tdk beraturan

Hipersekresi cairan lambung

Barium 3 lapis (udara,bariumencer, barium kental )

Gastroesofageal Refluk Barium Meal regurgitasi barium


21/146

K. Nuklir aliran balikisotopkearah esofagus

Ulkus Gaster /Ulkus Ventrikuli Pem Ba: double kontras Niche

Ada 3 stadium: Akut, Sub Akut, Kronik.Akut : (hemorhagik erotio), multiple, mm

2,5 cm, sering di pylorus, ulkus

dangkal, oedem sekitarnya,sembuh dalam 2-3 mgg


22/146

Sub Akut:: transisi akut kronik,

single,oedem,lapisan

Muskularis kena

Kronik: Paling sering, single.

Tanda-tanda ulkus aktif : pinggir tebal

(oedem), halo sign. Tenang, sicatrik,

mukosa radier konvergen


23/146

Sifat-sifat ulkus lambung:

1. Tunggal/single

2. Lokasi sering di c. Minor

3. Ukuran bervariasi sp 2,5 cm (giant ulcer)

4. Bentuk: excavatio, globuler, duri (spikula, rose thorn)

5. Dasar: lebar/sempit dan bisa sp lap-an muskularis

Kelainan Duodenum

1. Prolapsus Pylorus prolaps mukosa anthrum,

mobilitas mukosa , ok motilitas muskularis .

Pem Ba: spt jamur (unambrella sign)


24/146

2. Ulkus Duodeni beberapa

perubahan bentuk dari duodenumakibat ulkus:

1.Canal branch (batu karang)

2.Pine tree

3. Incisura deformity

4.Trefoil deformity (clove leaf

deformity)


25/146

5. Distorsi canalis pylorus

6. Retraksi bulbus

7. Bulbus kecil stenosis dilatasi dasar bulbus

(prestenosis divertikulum)

8. Ascessory Pocket ak, ulkus perforasi

4. Zollinger Ellison Syndrom ulkus peptikum recurrent

hipersekresi lambung

5. Hiperplasi glandula Brunner hipeplasi limfoid di

duodenum Ro: multiple filling defect (cabble stone).


26/146

Kelainan Hepar

Hepatitis AkutUSG Abdomen : Hepar membesar, ekho

hipoekhoikCT Scan Abdomen : Hipodens

K. Nuklir : peningkatan tangkapan

radioaktivitasAngiografi


27/146

Hepatitis Kronis

USG Abdomen : Hepar membesar, ekho

hiperekhoik kasar

CT Scan Abdomen : hiperdens kasar K. Nuklir : Peningkatan tangkapan

radioaktivitas

Angiografi


28/146

Fatty Liver

USG Abdomen : hepar membesar,

hiperekhoik halus,

vaskuler suram

CT Scan Abdomen : Hiperdens halus

K. Nuklir : Penurunan tangkapan

radioaktivitas

Angiografi


29/146

Sirhosis Hepatis

USG Abdomen : hepar membesar/

mengecil , ekho

hiperekhoik kasar,

vaskuler melebar, ascites+/- hipertensi portal+/-

CT Scan Abdomen : Hiperdens

K. Nuklir : penurunan aktivitas

Angiografi


30/146

Kelainan Empedu

Pemeriksaan Radiologis

USG Abdomen

CT Scan AbdomenT. Tube Kholangiografi

ERCP

PTBD


31/146

Kholesistitis Akut

- Usg Abdomen dinding menebaldisertai area anekhoikdisekitarnya

- CT Scan Abdomen ddg menbal,area hipodens

disekitarnya , kaliber melebar


32/146

Kholesistitis Kronis

- USG Abdomen

dinding menebal( double layer )

- CT Scan Abdomen ddg menebal

Kholelithiasis

- USG Abdomen

batu + ,hiperekhoik dg acustic shadows


33/146

Kholestasis ( Obstruksi Billier )- Intra dan Ekstrahepatal didalam

dan luar hepar

- Pemeriksaan Radiologis

USG Abdomen pelebaran duktus

dinding menebal

ERCP/PTBD

CT Scan AbdomenMRI


34/146

Kelainan Pankreas

Pemeriksaan Radiologis- Foto polos Abdomen

- USG Abdomen- CT Scan Abdomen

- MRI

- Ba Meal


35/146

Pankreatitis Akut

- USG AbdomenMembesar,

hipoekhoik- CT Scan Abdomen

- MRI

Pankreatitis Kronis- USG Abdomen Tak membesar,

Hiperekhoik , kalsifikasi


36/146

Pemeriksaan danGambaran Radiologis Akut

Abdomen & Trauma SistemPencernaan


37/146

-Akut Abdomen

Pemeriksaan Radiologis- Foto polos abdomen 2

posisi- USG Abdomen

- CT Scan Abdomen- MRI


38/146

Foto polos Abdomen dan Left

Lateral Dekubitus (LLD)

Yang perlu diperhatikan:

Preperitoneal fat

Distribusi udara usus

Pelebaran/tidak ada udara usus

Hearing bone ada/tidak

Air fluid level step ladder app/- sama

tinggi

Free Air Intraperitoneal


39/146

Keadaan Akut Abdomen

1.Perforasi saluran cerna Thypus

abd, Ulkus perforasi

2.Peritonitis

3.Ileus Obstruksi, paralitik

4.Invaginasi, Volvulus gaster,

volvulus kolon

5.Trauma Abdomen


40/146

Perforasi

ok ulkus ventrikuli, thypus abd

udara lumen usus rongga

peritoneum(Pneumoperitoneum)

N: Pd kasus-kasus bedah

Pneumoperitoneum Artificial 2-4 mg pasca bedah


41/146

Gambaran radiologis

Pneumoperitoneum diantara diafragma kanan& hepar

di ant diafragma kiri dan lambung

dinding lateral abdomen dg hepar


42/146

2. Ileus

Intestinal stasis/disfungsion

tdd: Mekanikal Obstruksi

1. Simple Obstruction; tumor dan invaginasi

2. Extrinsik Obstruction; Adhesi, inflamasi,

tumor ekstrinsik

3. Strangulasi Incarserata


43/146

Gambaran Radiologis

Ileus Obstruksi:

Pelebaran atau dilatasi usus proksimal

timbunan udara distal kosong

Udara rektum tidak ada

Multile Fluid Level (Step Leader App)

Permukaan cairan dalam lumen tidak sama rata

Valvula onniventes (Hearing Bone App)

Penimbunan cairan ekstra luminer

Udara Lambung sdkt/tidak ada


44/146

3. Perdarahan/Infiltrat dan Abces di Peritoneum

Lokasi:

Subdiafagmatik kanan dan kiri

Subhepatik dan Intrahepatik

Daerah preperitoneal fat

Daerah psoas line

Cavum dauglasi

Supra simpisis

Perisigmoidal

Pericaecal


45/146

Gambaran Radiologis

Semua usus distensi termasuk lambung dan

rektosigmoid

Air Fluid Level panjang-panjang sama tinggi satu

sama lain

Semua usus terisi udara sp rektum

Preperitoneal fat hilang

Dinding usus tebal ok oedema, tebal antara

dinding usus 1 cm bila lebih berarti ada cr

atau exudat

Pergerakan diafragma berkurang

DD/Meteorismus tidak ada air fluid level, hanya

pelebaran/distensi usus


46/146

Ileus Paralitik

ok gangguan peristaltik bukan sumbatan

pada; peritonitis, trauma abdomen dan thorax,

sepsis, perdarahan, infeksi peritoneum


47/146

Gambaran Radiologis

Ileus Obstruksi:










48/146

Tujuan:

Mengetahui gambaran radiologi normal GIT

Kelainan Radiologi GIT

Indikasi dan jenis Pemeriksaan Radiologi

1.Orofaring, Laringofaring, Esofagus

A.Orofaring

Salivari Gland (Kel. Air Ludah)

Kel. Parotis

Kel. Sublingual

Kel. Submandibula:

------Pem. Radiologi dis : Sialografi


49/146

kontras urografin masuk mel buccal dan sublingual

nilai: sumbatan atau pelebaran.

Kelainan:

1. Batu (calculi) obstruksi

2. Fistula

3. Radang kronik obstruktif batu striktur

non obstruktif sialodenitis, parotitis

4. Tumor: Intrinsik dan ekstrinsik jinak dan ganas

infasif destruktif duktus dan kel acini.


50/146

A. Laringofaring

1. Foto polos AP dan LAT

Nilai: Keadaan faring normal

Kalsifikasi

Pendorongan asbes atau tumor

Destruksi Tulang

2. Foto Kontras: Faringografi atau Laringografi AP dan LAT

3. Scanning kel. Tiroid


51/146

Kelainan Laringofaring:

1. Kongenital: diverticula faringeal additional shadows

2. Radang dan Inflamasi: faringitis kronis dan

retrofaringeal abses laring terdorong ke depan

3. Tumor: filling defect: Jinak

ddg rata, batas tegasGanas irreguler

Keluhannya ggn menelan dan disfagia

4. Corpus alienum: anak

defect dalam bay-an udara(sol)


52/146

C. Esofagus

Merupakan pita muskuler yang menghubungkan

faring dengan lambung.

Terdiri atas 4 bagian:

1. Servical esofagus

2. Thoraxis esofagus

3. Hiatal esofagus

4. Abdominal esofagus

Pemeriksaan Esofagus:1. Foto polos: AP dan LAT ddg menebal dis:

Pleuroesophageal


53/146

2. Foto kontras (esofagogram) ba-meal, 1:1 (dionosil 1-2

cc)

tidak berbahaya untuk paru-paru pd fistula

trakheosofageal

foto posisi AP, LAT, oblik kanan dan kiri

Ada 2 fase esofagogram:

a. fase pengisian (full filling) indentasi, filling defect,

additional shadows, penyempitan normal atau kelainan

b. fase pengosonganmukosa


54/146

Kelainan Esofagus:

A. Kongenital (bawaan)

1. Atresia esofagus, ada 6 tipe

2. Stenosis esofagus

3. Divertikel esofagus bifurkatio trachea

4. Double esofagus

5. Kongenital shortened esofagus

B. Peradangan/Inflamasi

Esofagitis Ro: lumen sempit/luas setempat, mukosa

irreguler, kaku, peristaltic-/. Bila sempit hebat

dilatasi proksimal regurgitasi mkn Pneumonia.


55/146

C. Tumor Esofagus

Jinak: Polip, lipoma, myoma, hemangioma

Ganas: (karsioma) papillary, ulcerating, infiltrating

T. Jinak T. Ganas

Filling defect : + +

Batas : rata/tegas irreguler/tdk tegas

Peristaltik : normal spastik/kaku

Obstruksi : +/- +/-

Tergantung tgtg tp cepat obts

Napkin ring/apple core


56/146

D. Gangguan Neuromuskuler

1. Simple Spasme lumen sempit peristaltik

2. Riple Esofagus (cork screw/esofagus curling)

3. Fusiform Achalasia (mouse tail) tipe sigmoid &

4. Chalasia tonus otot distal esofagus

5. Kelainan sebab lain: varices, ulkus esofagus,

hernia esofagus

2. Lambung, Duodenum, Pankreas


57/146

Lambung dan Duodenum (MD)

Persiapan pemeriksaan:

1. Puasa

6 jam2. Makanan bubur kecap 2 hari sblm pem

3. Garam inggris

4. Dulcolax supp

5. Clisma bila perlu

6. Anti spasmodik

Anatomi

Lambung N: huruf J

Duodenum: bulbus (segitiga)

Loop duodenum loop

papilla vateri muara duktus billiaris


58/146

Posisi dan kontur lambung tergantung pada:

1.Habitus Pasien

2.Umur

3.posisi pasien/gaya gravitasi

4.Emosi

5.Isi dari lambung

Tonus Lambung: ada 3 tipe

a.Eutonic/orthotonic pylorus = tinggi dg incisura

angularis

b.Hipotonic pylorus lebih tinggi dr incisura angularis

c.Hipertonic pylorus lebih rendah dr incisura

Peristaltik Lambung: N 2- 5 gelombang


59/146

jika > hiperperistaltikwkt pengosongan 4 jam pd anak, 8 jam utk dws

Mukosa Lambung: Lipatan mukosa (rugae)

Fundus tdk beraturan

Corpus parallel

Anthrum tdk rata

Bulbus dan pylorus konvergen

Rugae : hilang setempat Ca

mengkerut radier Ulkus

kasar berkelok-kelo Hipertropik gastritis

ada flek barium bentuk spot/bintang Ca, Ulkus

Kelainan Lambung dan Duodenum


60/146

Kelainan Lambung dan Duodenum

1. Kelainan instrinsik lambung

a. Kongenital : hipertropik pylorus obstruksi, duodenalatresia

b. Radang: gastritis: atropik dan hipertropik

c. Tumor : Jinak; adenoma, fibroma, polip

Ganas; enchepaloid ca, ulcerating ca,

Infiltrating ca

d. Ulkus: Ulkus ventrikuli jinak dan ganas jika

bersama dengan ulkus deodenum ulkus

peptikum

e. Lain-lain: Prolap pylorus, Volvulus


61/146

2. Kelainan entrinsik lambung

Penekanan oleh organ sekitarnya lien, ginjal

Perubahan letak lambung

Organoaxial rotation

Hernia diafragmatika


62/146

A. Kelainan Kongenital

1. Hipertropic pyloric obstruction foto supine one

bubble, erect one fluid level Barium: String

sign app

Udara N pada neonatus: 2 jam usus halus

3-6 jam kolon

24 jam rektum

2. Atresia Duodeni post bulbus foto supine,

double bubble, erect double fluid level


63/146

B. Radang Inflamasi

1. Gastritis g. Atropikan, g. Hipertropikan pem

Barium, hipersekresi ada 3 lapisan: udara, cr

lambung, zat kontras. G. Atropikan: lbg kecil

(tubuler), bald (botak) fundus, rugae halus, bulbusmudah terisi. G. Hipertropikan: rugae kasar> 1 cm

2. Varices ventrikuli multiple polipoid, bubbles soap

3. Hipertropi glandula Brunner

4. Keganasan/limfosarkoma

5. Bayangan, udara, gas, dr bezoar/makanan

C Tumor Lambung


64/146

C. Tumor Lambung

Jinak: leimyoma Barium, filling defect, batas tegas,rata,

bulat konvek 75% di pylorus, 20% di corpus, 5%

fundus

Ganas: ada 3 tipe,

Fungating (oncephaloid, polipoid, cauliflower) 22%

Ba: filling defect besar, irreguler, ke arah lumen,

mukosa kasar.

Ulcerating 28%

Ba: filling defect, irreguler, ulkus didalamnya Infiltrating 13%, sisanya undifferentiated

Ex: Napkin ring, Hour Glass Stomach, Diffuse Seirrhous

Ca.


65/146

D. Ulkus Ventrikulli

Pem Ba: double kontras Niche

Ada 3 stadium: Akut, Sub Akut, Kronik.

Akut: (hemorhagik erotio), multiple, mm 2,5 cm, sering

di pylorus, ulkus dangkal, oedem sekitarnya,

sembuh dalam 2-3 mgg

Sub Akut:: transisi akut kronik, sdkt, single, oedem, lap.

Muskularis kena

Kronik: Paling sering, single.Tanda-tanda ulkus aktif, pinggir tebal (oedem), halo sign.

Tenang, sicatrik, mukosa radierkonvergen


66/146

Sifat-sifat ulkus lambung:

1. Tunggal/single

2. Lokasi sering di c. Minor

3. Ukuran bervariasi sp 2,5 cm (giant ulcer)

4. Bentuk: excavatio, globuler, duri (spikula, rose thorn)

5. Dasar: lebar/sempit dan bisa sp lap-an muskularis

Kelainan Duodenum

1. Prolapsus Pylorus prolaps mukosa anthrum,

mobilitas mukosa , ok motilitas muskularis .

Pem Ba: spt jamur (unambrella sign)

2. Volvulus lambung organoaxial & mesenteroaxial.


67/146

Kelainan Duodenum

Duodenum: Bulbus duodeni, loop duodeni papilla

vateri, d. Pars transversum, d. Parsascendens.

1. Kongenital atresia duodeni

2. Radang

duodenitis3. Ulkus Duodeni beberapa perubahan bentuk dari

duodenum akibat ulkus:

1. Canal branch (batu karang)

2. Pine tree

3. Incisura deformity

4. Trefoil deformity (clove leaf deformity)


68/146

5. Distorsi canalis pylorus

6. Retraksi bulbus

7. Bulbus kecil stenosis dilatasi dasar bulbus

(prestenosis divertikulum)

8. Ascessory Pocket ak, ulkus perforasi

4. Zollinger Ellison Syndrom ulkus peptikum recurrent

hipersekresi lambung

5. Hiperplasi glandula Brunner hipeplasi limfoid di

duodenum Ro: multiple filling defect (cabble stone).


69/146

Pankreas

Tdd: caput, corpus, cauda

Kelainan pankreas

1. Pankreatitis brush sign, poppelsign

parstransversum kronik bintik kalsifikasi setinggi VL1-2

kecil mulberry

2. Tumor caput pankreas Ro: brush sign impresi

bulbus duodeni, double contour duodeni, capital C loop

sign, capita E sign.

3. Annular Pankreas Ro: Indentasi aspek lateral loop

duodenum

4. Ectopic Pankreas dalam Lambung

3 Y Il (U H l )


70/146

3. Yeyunum, Ileum (Usus Halus):

Anatomi: Panjang; 20 kaki

: yeyunum: 2,5 cm, ileum: 1,75 cmGambaran mukosa N gambar

Gambaran mukosa yeyunum pada foto kontras gambar

Gerakan peristaltik: fase kontraksi, fase relax, fase pendulum

Distribusi udara yang normal di abdomen

N: udara hanya ada di daerah: fundus lambung, bulbus

duodenum, kolon.

N: udara di usus halus hanya ada pada: anak kecil, orang tua

> 60 thn dan jumlah tidak terlalu banyak

Waktu pengosongan usus halus (transit time) dws: 1,5-6 jam,

anak-anak 9 jam


71/146

Pemeriksaan usus halus:

1. Foto polos/plain foto (tanpa kontras)Atas: diafragma, bwh: syimphisis pubis, lateral:ddg

perut lateral kanan dan kiri.

2. Follow Through (FT)(Darm pasase)

Kontras Barium: air= 1: 1-3, 200-300 cc kmd foto

setiap -1 jam sp caecum

Tujuan: Mengetahui kelainan intrinsik usus halus dan

ekstrinsik dekat dan sekitar usus halus.

Indikasi Pemeriksaan FT:


72/146

1. Anemia yg tidak diketahui etiologinya

2. Diare menetap/persistent

3. Abdominal pain4. Teraba massa di abdomen

5. Bila banyak gas dan cairan di usus halus

6. Bila terdapat pe protein yang berlebihan

7. Tanda-tanda malabsorpsi

Kontraindikasi Pem FT

1. Obstruksi usus

2. Perforasi3. Ileus Paralitik

4. Peritonitis

5. Inflamasi akut saluran cerna

Kelainan pada Yeyunum:


73/146

Kelainan pada Yeyunum:

1. Obstruksi usus ak: Ileus

2. Inflamasi kronik/granulomatosa Crohn Desease

Tuberculosa colon

3. Tumor 4. Blind loop syndroma

5. Divertikel

6. Gangguan vaskuler (vaskuler disorder)

7. Penyakit collagen

8. Kelainan endoktrin (zollinger Ellison Desease)

9. Parasit

a. Crohns Desease


74/146

Klinis: Obstruksi Usus, Anemia (occult blood dlm feces)

malabsorpsi syndrome

Gambaran Ro:

Akut: ddg usus menebal, lumen normal, mukosa

(cabble stone app)

Kronik: fibrosis, kaku, plica mukosa hilang (hose pipe

app), skip area, string sign.

b. Adhesi: perlengketan usus di sekitar

c. Fistula: uclerasi perforasi pd

Abses peritoneal

Fistula entero-enteral, blind loop syndrome


75/146

d. Tubelculosa colon: sulit dibedakan dg crohn

desease

Ileoileal

primer di paru

e. Tumor:

Jinak: leiomyoma, adenoma

Ro filling defect, batas tegas, rata, obstruksi usus

Ganas: Carsinoid, adeno ca

Ro soliter, short, anuler, batas jelas, lumen sempit,

irreguler, lipatan mukosa hilang, kaku, dilatasi,

segmen proksimal, kalsifikasi (psamoma)


76/146

4. Kolon (Usus Besar)

Anatomi: ttd:

Caecum: btk sacculer, 7 cm, appdx pada ddg

dorsomedial

c. ascendens, pjg 20 cm, 2/3 caecum,

retroperitoneal s/d flexura hepatica,berbatas dg: ant gallbladder, post:

ginjal kanan dan segmen kedua

duodenum, caput pankreas.

c. transversum, intraperitoneal, pjg 40-50 cm, sisi

superior berbatas dg gaster, hepar,

gallbladder,lien.


77/146

c. descendens, retroperitoneal, pjg 20-30 cm

c. sigmoid, pjg 40 cm, dalam c, dauglass

rectum, mengikuti lengkung,sacrum dan cocygeus, pjg

11-15cm, 1/3 rektum di intrapertoneal.

panjang: 150 cm, dinding tebal: 1,5-3 cm


78/146

Pemeriksaan Kolon:

Barium Inloop = Barium enema

Bahan: Barium sulfat: 1:3-6, sebanyak 1-2 l, melalui anus,

tingginya 1 meter

Syarat-syarat barium:

Granula halus

Tidak toksik

Suhu kontras = suhu tubuh

Suspensi dapat tercampur rata

Persiapan prinsip kolon harus bersih, udara sedikit

Tujuan: diagnostik dan terapi

I dik i


79/146

Indikasi:

1. Kel kongenital hirschprung desease

2. Infalmasi kronik3. Tumor abdomen

4. Obstruksi kolon: Invaginasi, Volvulus, Divertikel

Polips, Ileus obstruksi

5. General cek-up

Kontra indikasi

1. Ileus paralitik

2. Perforasi usus/lambung3. Ileus obstruksi

4. Pertonitis

5. Infeksi Akut

Kelainan Kolon


80/146

1. Kongenital

a. atresia ani/ani//perforata inverted foto,

wagenstein foto tebal jarak sumbatan,

b. megakolon kongenital, ttd: aganglionik, mekanik,

psikogenik.

c. Aganglionik(hirschprung desease)

anak-anak,ganglion (feriferal neuron) parasympatis pd

fleksus mukosa usus yg sempit rektosigmoid

junction.

2. Inflamasi kolon = colitis

1. Colitis non spesifik c. Ulcerative, crihn

desease, c. Ischemic

2. Colitis spesifik

c. Granulomatosa

Gambaran Radiologis


81/146

Gambaran Radiologis

C. ulcerativa: mukosa irreguler, haustra mendatar, ulkus

terbatas/diffus, lumen mengecil, poliposis

ulcer (frond like).

Crohn Desease: ulkus dalam sp t. Muskularis, skip area,

mukosa (mamilation, cabble stone, rose

thorn), stricture.C. Ischemic: ggn vaskularisasi kolon, usia 60-70 thn,

striktur bentuk thumprinting, mukosa spt

sawtooth, haustra hilang, kolon pendek.

C. Tuberculosa: hiperplasi lumen sempit, filling defect

(stierlingg sign) daerah caecum tdk terisi

kontras indentasi, rata (smooth), jagger

finger print (nodul).


82/146

Tumor kolon:

Jinak, adenoma, polip, villuspapilloma, peutz jagger

syndrome (hamartoma).

Polip: filling defect, bulat, bertangkai

pedunculated), tdk b ertangkai (sessil), batas

tegas, DD/DivertikelPolip ganas: > 1 cm, pinggir basal irreguler, tdk

merata ditutupi barium, ddg kaku, mukosa terputus.

Ganas, ttd: tipe fungating, polipoid, anular.

Filling defect, batas irreguler, bentuk beraneka

ragam.

Invaginasi:


83/146

Usus proksimal masuk ke lumen distal

Tipe: enteric, enterocolik, colik

Gambaran klinis:

Anak-anak, skt perut mendadak, muntah,

pendarahan peranum, traba massa di sekitar pusat.

Gambaran radiologis:Barium enema sblm 8 jam jika > nekrosis usus

perforasi

Tujuan: Diagnostik dan terapi

Foto folos: udara >> di proksimal

Massa di daerah kanan

Barium enema: Cupping di ujung bawah

Coiled Spring


84/146

5. Kandung Empedu & Saluran Empedu (Traktus

Billiaris)

Anatomi: Buah pear, pjg 5-6 cm, lebar 3-4 cm, kapasitas

20-50 ml

Bagian: fundus, corvus, infundibulum

Duktus Cysticus : 0,3 cm, pjg 3-3,7 cm

D. Hepatikus : 0,6 cm, pjg 2,5-3 cm

D. Choledocus : 0,6-1 cm, pjg 7,5 cm

Pemeriksaan Radiologis:


85/146

1. Foto polos (Plain Foto)

2. Cholesistografi oral fs hepar dan ginjal baik

3. Duodenografi4. Perkutaneus cholangiografi

5. Direk cholangiografi

6. Rektal cholesistografi

Gambaran radiologik normal kandung empedu:

1. Densitas tinggi

2. Ukuran dasara 6x 4 cm, vol: 25-50 ml

3. Fungsi sekresi 30 menit 50 % dr semula

4. Kontour rata/licin, reguler

5. Diameter d. Choledokus 1 cm

6. Bentuk bervariasi

Gambaran Radiologis Kelainan Kandung Empedu


86/146

(KE)

1. Non visualisasi KE Cholesistitis (abst cepat)

Batu abst pd d.cystikus

2. Konsentrasi kurang dlm KE cholesistitis, batu

empedu yang kurang jelas

3. Filling defect batu, udara overlap, polyp4. Double kontour cholesistitis kronis,

adenomatosi

5. Segmentasi KE Cholelitiasis, adenomatosis

6. Bayangan translucent dr filling defect kecil dlm

kontras cholesistitis

7. KE di sebelah kiri kongenital, perbesaran

hepar lobus kanan


87/146

Kelainan Kandung Empedu

Kongenital di kiri

Double Gallblader

Kista D. Choledocus 4 tipe

Cholithi (Gallstone) ttd; pigmen empedu, chlesterol,

garam calsium, bentuk: facet, ring dot, multiple

pnectiform opacity


88/146

Gambaran Radiologis Kelainan Saluran Empedu

1. Ca Ampula pateri

concaf, irreguler, peak2. Batu D. Choledocus pjg, dilatasi, ujung

jepitan kepiting, defect bulat

3. Ca. Caput Pankreas memendek, dilatasi,

ujung distal cut-off, peak atau rata

4. Pankreatitis kronis rat tail, pjg, dilatasi,

ujung sempit, irreguler

5. Ca. Primer d. Biliaris pendek, ujung distal

cut-off atau peak

6. Keadaan Akut Abdomen


89/146

Foto polos Abdomen dan Left Lateral Dekubitus

(LLD) atau duduk.

Yang perlu diperhatikan:

Prepritoneal fat

Garis psoas

Kontour ginjal

Distribusi udara usus

Pelebaran/tidak ada udara usus

Hearing bone ada/tidak

Haustra hilang/tidak

Air fluid level step ladder app/- sama tinggi

Sub diafragmatic air


90/146

Infeksi Akut Organ Abdomen

1. Perforasi saluran cerna Thypus abd, Ulkus

perforasi

2. Peritonitis

3. Ileus Obstruksi, paralitik

4. Inviginasi, Volvulus

5. Trauma tumpul Abdomen

M t d P ik


91/146

Metoda Pemeriksaan

Foto cyto Abdomen (2 posisi)

1. Posisi tegak /1/2 duduk

Udara bebas, Air fluid level

2. Posisi Supine/telentang

Cr ektra luminer antara 2 usus

3. PosisiLeft Lateral Dekubitus (LLD)

Udara bebas minimal. Air fluid ;evel pd posisi

tegak tdk terlihat


92/146

1. Perforasi

ok ulkus ventrikuli, thypus abd udara lumen

usus rongga peritoneum (Pneumoperitoneum)

N: Pd kasus-kasus bedah Pneumoperitoneum

Artificial 2-4 mg pasca bedah

Gambaran radiologis

Pneumoperitoneum di ant diafragma & hepar

di ant diafragma kiri dan kanan

lambung

dinding lateral abdomen dg

hepar


93/146

2. Ileus

Intestinal stasis/disfungsion

tdd: Mekanikal Obstruksi

1. Simple Obstruction; tumor dan invaginasi

2. Extrinsik Obstruction; Adhesi, inflamasi,

tumor ekstrinsik

3. Strangulasi Incarserata

G b R di l i


94/146

Gambaran Radiologis

Ileus Obstruksi:










95/146

Ileus Paralitik

ok gangguan peristaltik bukan sumbatan

pada; peritonitis, trauma abdomen dan thorax,

sepsis, perdarahan, infeksi peritoneum

Gambaran Radiologis


96/146

Semua usus distensi termasuk lambung dan

rektosigmoid

Air Fluid Level panjang-panjang sama tinggi satu

sama lain

Semua usus terisi udara sp rektum

Preperitoneal fat hilang

Dinding usus tebal ok oedema, tebal antara

dinding usus 1 cm bila lebih berarti ada cr

atau exudat

Pergerakan diafragma berkurang

DD/Meteorismus tidak ada air fluid level, hanya

pelebaran/distensi usus


97/146

3. Perdarahan/Infiltrat dan Abces di Peritoneum

Lokasi:

Subdiafagmatik kanan dan kiri

Subhepatik dan Intrahepatik

Daerah preperitoneal fat

Daerah psoas line

Cavum dauglasi

Supra simpisis

Perisigmoidal

Pericaecal


98/146


99/146


100/146


101/146


102/146


103/146


104/146


105/146


106/146


107/146


108/146


109/146


110/146


111/146


112/146


113/146


114/146


115/146


116/146


117/146


118/146


119/146


120/146


121/146


122/146


123/146


124/146


125/146


126/146


127/146


128/146


129/146


130/146


131/146


132/146


133/146


134/146


135/146


136/146


137/146


138/146


139/146


140/146


141/146


142/146


143/146


144/146


145/146


146/146

Documents

KULIAH RADIOLOGI LENGKAP