5/28/2018 Kuesioner Pasien Rawat Inap Rawat Jalan 2010 Xls

1/3

KUESIONER KEPUASAN PELANGGAN

PASIEN RAWAT JALAN

Pelanggan yang terhormat,

1 Kami mohon kiranya Bapak/Ibu/Saudara dapat meluangkan waktu untuk menjawab pertanyaan-

pertanyaan yang kami ajukan. Semua keterangan yang disampaikan, kami gunakan untuk

kepentingan perbaikan mutu pelayanan di rumah sakit.

2 Kami menjamin kerahasiaan Bapak/Ibu/Saudara dalam pengisian kuesioner ini.

3 Untuk mengisinya, cukup memberikan tanda centang (v) pd salah satu pernyataan yang ada.

4 Atas kesediaan Bapak/Ibu/Saudara, kami ucapkan terima kasih.

NO. BURUK KURANG BAIK SANGAT

BAIK

A. PENDAFTARAN

1 Kecepatan pendaftaran

2 Keramahan petugas

3 Kejelasan tulisan pada kartu obat

B. KEUANGAN

4 Kecepatan pelayanan keuangan

5 Keramahan petugas

6 Kejelasan perhitungan keuangan

C. MENUNGGU

7 Lama menunggu untuk pemeriksaan

8 Kenyamanan ruang tunggu

9 Kebersihan ruang tunggu

10 Keindahan taman

11 Kejelasan papan petunjuk

D. POLIKLINIK

12 Kecepatan perawat membantu

13 Keramahan perawat

14 Kejelasan informasi dari perawat

15 Kecepatan pemeriksaan dokter

16 Keramahan dokter17 Kejelasan informasi dari dokter

18 Kerapihan tempat periksa

19 Kebersihan tempat periksa

E. LABORATORIUM

20 Kecepatan pemeriksaan

21 Keramahan petugas

22 Kejelasan informasi

F. RADIOLOGI

23 Kecepatan pemeriksaan

24 Keramahan petugas

25 Kejelasan informasi

G. INSTALASI GAWAT DARURAT

26 Kecepatan pelayanan

27 Keramahan petugas

28 Pelayanan obat

29 Kejelasan informasi

H. SARAN

.....

.....

.....

..........

.....

.....

PERNYATAAN

5/28/2018 Kuesioner Pasien Rawat Inap Rawat Jalan 2010 Xls

2/3

KUESIONER KEPUASAN PELANGGAN

PASIEN RAWAT INAP

Pelanggan yang terhormat,

1 Kami mohon kiranya Bapak/Ibu/Saudara dapat meluangkan waktu untuk menjawab pertanyaan-

pertanyaan yang kami ajukan. Semua keterangan yang disampaikan, kami gunakan untuk

kepentingan perbaikan mutu pelayanan di rumah sakit.

2 Kami menjamin kerahasiaan Bapak/Ibu/Saudara dalam pengisian kuesioner ini.

3 Untuk mengisinya, cukup memberikan tanda centang (v) pd salah satu pernyataan yang ada.

4 Atas kesediaan Bapak/Ibu/Saudara, kami ucapkan terima kasih.

NO. BURUK KURANG BAIK SANGAT

BAIK

A. PENDAFTARAN

1 Kecepatan pendaftaran

2 Keramahan petugas pendaftaran

B. DOKTER

3 Kecepatan dokter dalam menangani keluhan

pengakit Anda

4 Keramahan dokter

5 Tanggapan dokter terhadap keluhan Anda

6 Kejelasan informasi

C. PERAWAT

7 Kecepatan perawat untuk memberikan bantuan

ketika Anda perlukan

8 Keramahan perawat

9 Kejelasan informasi tentang tindakan-tindakan

perawat yang akan dilakukan

10 Keteraturan pengukuran tekanan darah

dan suhu tubuh

D. MAKANAN

11 Menu yang dihidangkan

12 Penataan makanan atau penampilan makanan

13 Ketepatan waktu penyajian makanan

E. KENYAMANAN DAN KEBERSIHAN

14 Kebersihan ruangan

15 Kebisingan

16 Gangguan dari nyamuk

17 Perapihan tempat tidur

18 Penerangan di kamar Anda

19 Kebersihan kamar mandi/WC

20 Persediaan air di kamar mandi/WC

21 Pembuangan sampah dari keranjang

sampah di kamar Anda

F. SARANA MEDIK

22 Kecukupan peralatan di RS ini

untuk pemeriksaan/mengobati penyakit Anda

23 Kelengkapan obat oleh rumah sakit

24 Kecepatan petugas dalam melayani

administrasi keuangan (tidak lebih dari 15 menit)

25 Kejelasan perincian biaya

26 Kesesuaian harga obat-obatan

H. SARAN

.....

.....

.....

..........

.....

.....

PERNYATAAN

5/28/2018 Kuesioner Pasien Rawat Inap Rawat Jalan 2010 Xls

3/3