USPOSTAVLJANJE

SIGURNOSNIH

KLINIČKIH PRAKSI

KIRURŠKA

KONTROLNA LISTA

WHO Surgical Safety Checklist

Jasna Mesarić

Zagreb, 10.09.2015.

European Union Network for

Patient Safety and Quality of Care

WHO Surgical Checklist

Perioperative

checklist which is

intended to ensure

safe surgery and to

minimize

complications.

Due to its generic

nature, the WHO

Surgical Safety

Checklist is applicable

to a variety of settings

and health care

systems

KONTROLNA LISTA ZA SIGURNOST KIRURŠKIH ZAHVATA

PACIJENT JE POTVRDIO SVOJ

• IDENTITET

• MJESTO KIRURŠKOG ZAHVATA

• ZAHVAT

• SUGLASNOST

…………………………………………………

MJESTO KIRURŠKOG ZAHVATA JE OZNAČENO / NIJE PRIMJENJIVO

…………………………………………………

PROVJERA ANESTEZIOLOŠKOG SUSTAVA JE OBAVLJENA

…………………………………………………

PULSNI OKSIMETAR PRIKLJUČEN I U FUNKCIJI JE

…………………………………………………

DA LI PACIJENT IMA:

POZNATE ALERGIJE?

NE

DA

OTEŽANE DIŠNE PUTEVE ILI RIZIK OD ASPIRACIJE?

NE

DA, I OPREMA/ASISTENCIJA JE OSIGURANA

RIZIK OD GUBITKA KRVI >500ML

(7ML/KG ZA DJECU)?

NE

DA, I POTREBNE TEKUĆINE I INTRAVENOZNI PRISTUP SU PLANIRANI

Prije uvođenja anestezije Prije prvog kirurškog reza Prije nego pacijent napusti salu

SVI ČLANOVI TIMA SU SE PREDSTAVILI

IMENOM I FUNKCIJOM…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

KIRURG, ANESTEZIOLOG I MEDICINSKA

SESTRA SU USMENO POTVRDILI

• IME PACIJENTA

• MJESTO KIRURŠKOG ZAHVATA

• ZAHVAT…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

PREDVIĐENI KRITIČNI DOGAĐAJI

KIRURG PROCJENJUJE: KOJI SU KRITIČNI ILI

NEOČEKIVANI KORACI, TRAJANJE OPERACIJE,

OČEKIVANI GUBITAK KRVI?

ANESTEZIOLOG PROCJENJUJE: DA LI

POSTOJE NEKE SPECIFIČNOSTI VEZANE ZA

PACIJENTA?

TIM SESTARA PROCJENJUJE : DA LI JE

STERILNOST (UKLJUČUJUĆI VRIJEDNOST

POKAZATELJA ) POTVRĐENA? POSTOJE LI

PROBLEMI VEZANI UZ OPREMU LILI KAKVIH

DRUGI RPBOB?…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

DA LI JE ANTIBIOTSKA PROFILAKSA DANA U

POSLJEDNJIH 60 MINUTA?

DA

NIJE PRIMJENJIVO

DA LI SU NAJVAŽNIJI RTG SNIMCI PRIKAZANI?

DA

NIJE PRIMJENJIVO

MEDICINSKA SESTRA USMENO POTVRĐUJE:

NAZIV IZVEDENOG ZAHVATA

OBAVLJENO BROJANJE INSTRUMENATA,

KOMPRESA I IGALA (ILI AKO NIJE PRIMJENJIVO)

OZNAČAVANJE UZORKA

(UKLJUČUJUĆI IME PACIJENTA)

DA LI POSTOJE KAKVI PROBLEMI S OPREMOM

KOJE TREBA RIJEŠITI

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

KIRURG, ANESTEZIOLOG I SESTRA

PROCJENJUJU KLJUČNA PITANJA VEZANA UZ

OPORAVAK I SKRB O PACIJENTU

OVA KONTROLNA LISTA NIJE PREDVIĐENA KAO SVEOBUHVATNA. PODRŽAVAJU SE DODACI I MODIFIKACIJE U SKLADU S LOKALNOM PRAKSOM.

Hrvatski prijevod - original, HDZPKZZ HLZ, 2010.

Tool Boxes for Implementation of SCPs

Publicly available on:

http://www.pasq.eu/Wiki/

SCP/WorkPackage5

ToolBoxes

Dobrovoljno uključivanje bolnica i imenovanje

koordinatora

(lipanj 2013.)

Requirements for Health Care Organisations for

participation in the WP5 implementation of Safe Clinical

Practices

Letter of interest

SCPNo of

hospitals Hospitals

Medication

reconciliation

14• KBC "Sestre Milosrdnice”• KBC Osijek• KB Dubrava • KB Merkur• Klinika za dječje bolesti• Klinika za psihijatriju Vrapče• OB "Ivo Pedišić"• OB "dr. Tomislav Bardek"• OB Karlovac• OB Pula• OB Zadar• SB za zaštitu djece s neurorazvojnim i motoričkim smetnjama• Neuropsihijatrijska bolnica "Dr. Ivan Barbot”• SB za ortopediju, kirurgiju, neurologiju i fizikalnu medicinu i

rehabilitaciju „Sv. Katarina“

WHO Surgical Safety

Checklist

15

• KBC "Sestre Milosrdnice”• KBC Osijek• KBC Rijeka• KB Dubrava • KB Merkur• Klinika za dječje bolesti• OB "Ivo Pedišić"• OB "dr. Tomislav Bardek"• OB Gospić• OB Karlovac• OB Pula• OB Varaždin• OB Virovitica• OB Zadar• SB za ortopediju, kirurgiju, neurologiju i fizikalnu medicinu i

rehabilitaciju „Sv. Katarina“

Implementacija: 12 mjeseci (do rujna 2014.)

Početak: 1. srpanj – 1. rujan 2013. (uvođenje /

prilagođavanje implementacijskih alata prema

potrebama bolnice)

Ispunjavanje početnog upitnika- rujan 2013

Ispunjavanje status quo upitnika- rujan 2014.

http://www.pasq.eu/Wiki/SCP/RequirementsTimeframeforHCOs.aspx

European Union Network for

Patient Safety and Quality of Care

Surgical Checklist

HCOs implementing this practice within WP5 of

the PaSQ Project are expected to apply the

WHO Surgical Safety Checklist (locally

adapted) at three levels:

1. Before induction of anaesthesia (“Sign In”)

2. Before skin incision (“Time Out”)

3. Before patient leaves operating room

(“Sign Out”)

Prijevod materijala

Edukacija

Making available the full range of tools that accompany

the surgical safety checklist such as the implementation

manual, the checklist template, the WHO surgery guideline,

speakers’ kits (powerpoint presentations).

2.Addressing implementation both at regional and hospital

levels, each with its own strategy and with the following

guiding principles: start small, leaders support

multidisciplinary team, local adaptation and test of the

checklist, guidelines to use the checklist, designate a

checklist coordinator encourage, give feedback to and

educate professionals.

3.Barriers and challenges to overcome in Norway: Lack of top

level management desicions on using the checklist No

concequences for not using the checklist No systematic

documentation of use of the checklist in the patient notes Not

systematic focus from governement health board on use of

checklist when handling patient complaints A certain

”movement” in some academic departments adressing use of

the checklist as ”Desicion based evidence making”

4. Usefulness of the checklist beyond a reduction of

morbidity and hospitalisation: Empowerment/accountability for

other health workers than the doctors (surgeons,

anaesthetists); Emphasise the role/presence of each member

of the team; Participation and responsibility by the whole

team

5. Future implementation of the checklist should tackle two

additional aspects: include the checklist in the

undergraduate curriculum and use more effective ways to

involve staff. Nurses and assisting staff should get involved

as equal partners in the process of going through the

checklist; authorities or managers responsible for the

continuous professional development, revalidation of

professional skills may consider including the checklist as one

of the criteria to be revised;

6. Adaptation to local contexts and needs

7. A successful implementation is a team effort

8. Commitment of professionals and promotion of a patient

safety culture

9. Learn from good practices, share experiences and

knowledge – the opportunity offered by the PaSQ project!

SB Sv. Katarina

KKL za male zahvate12

European Union Network for

Patient Safety and Quality of Care

Poland

addopted SCLs

WHO approved

CARDIAC SURGERY CHECKLIST

PERIOOPERATIVE CHECKLIST

CHILDREN SURGERY

PERIOPERATIVE CHECKLIST -

NEUROSURGERY

OPHTHALMOLOGICAL

PERIOOPERATIVE CHECKLIST

Orthopaedic Checklist

505: mplementation and audit of the WHO checklist inelective and urgent surgery ITALY

545: Surgical checklist adoption, implementation andmonitoring ITALY

575: mplementation of the surgical safety checklist: assessment of impact on morbi-mortality rate andperceptions of its usefulness for the professionals SPAIN

583: Safety in operating room: Guide to checklistimplementation ITALY

731: A surgical safety checklist to improve patient safety:

European Union Network for

Patient Safety and Quality of Care

Baseline Questionnaire Data

Analysis

Surgical

Checklist: The

implementation

steps

undertaken to

implement the

SSC in the

HCO

European Union Network for

Patient Safety and Quality of Care

Baseline Questionnaire Data

Analysis

Surgical

Checklist:

The degree

to which the

process

steps of the

practice

have been

implemente

d

Bolnice i primjena KKL – e u RH(prije PaSQ-a) – istraživanje 2012

Primjena

Od 33 bolnice koje imaju djelatnost kirurgije, na upitnik se odazvalo 23bolnice.U 14/23 (60%) bolnica primjenjuje se kontrolna kirurška lista. O kojim jebolnicama riječ može se iščitati iz tablice.

• Primjenjujete li u Vašoj bolnici kiruršku kontrolnu listu (KKL) (Surgical Checklist WHO)?

Ustanova: Koriste KKL

006200621 - KLINIČKI BOLNIČKI CENTAR ZAGREB DA

023902396 - KLINIČKI BOLNIČKI CENTAR OSIJEK DA

026102617 - KLINIČKI BOLNIČKI CENTAR RIJEKA DA

004400445 - KLINIČKI BOLNICI CENTAR SESTRE MILOSRDNICE DA

005200520 - KLINIČKA BOLNICA MERKUR NE

045804583 - OPĆA BOLNICA ZABOK DA

047804785 - KLINIČKA BOLNICA DUBRAVA DA

308630866-MAGDALENA-KLINIKA ZA KARDIOVASKULARNE BOLESTI MF SVEUČILISTA JJ ŠTROSSMAYERA OSIJEK DA

050605062 - KLINIKA ZA ORTOPEDIJU LOVRAN NE

045404542 - OPĆA BOLNICA „Dr Ivo Pedišić“ SISAK NE

045604568 - OPĆA BOLNICA NAŠICE NE

046104615 - ŽUPANIJSKA BOLNICA ČAKOVEC DA

046604669 - OPĆA BOLNICA BJELOVAR DA

046904697 - OPĆA BOLNICA „Dr Tomisla Bardek“ KOPRIVNICA NE

047204729 - OPĆA BOLNICA DUBROVNIK NE

049904990 - OPĆA BOLNICA PULA NE

265626560 - OPĆA BOLNICA GOSPIĆ DA

266626661 - OPĆA BOLNICA OGULIN DA

352635266-OPĆA BOLNICA HRVATSKI PONOS KNIN NE

047404744-OPĆA BOLNICA VARAŽDIN DA

049704974-OPĆA BOLNICA ZADAR NE

050105019-OPĆA BOLNICA VINKOVCI DA

309430941-OPĆA ŽUPANIJSKA BOLNICA VUKOVAR DA

Da60%

Ne40%

• U koliko, od ukupno kirurških sala, se KKL primjenjuje?

U 14 bolnica u kojima se primjenjuje KKL primjena u: posljednjih 6 mjeseci je u 8/14; u trajanju od 1 godinu 4/14; u trajanju od 2 godine 2/14

U 14 bolnica u kojima se primjenjuje KKL, trenutačno postoji 108 operacijskih sala. KKL se primjenjuje u 73/108 sala.

0,0%

13,3 %

26,7%

60,0%

Više od 2 godine

2 godine

1 godina

Manje od 6 mjeseci

Broj sala u kojima se primjenjuje lista Ukupan broj sala u bolnicama

68%73 108

Koliko dugo primjenjujete KKL?

Primjena

Čitanje liste

Osoba odgovorna za čitanje liste

• Tko je zadužen za čitanje KKL?• Osoba koja čita KKL u sali je:• Tko potpisuje listu?

6,7%

6,7%

13,3%

33,3%

40,0%

asistent

anesteziolog

anesteziološka sestra/tehničar

instrumentar/ka

glavni operater

6,7%

93,9%

uvijek ista

promjenjiva

80,0%

20,0%

osoba kojačita listu

nijedefinirano

lista se nepotpisuje

Pohrana i analiza

Pohrana liste

• Gdje se KKL pohranjuje?• Da li se podaci KKL analiziraju?• Prema vašem iskustvu, procijenite kako je KKL prihvaćena u vašoj sredini? (Ocijenite skalom od 1 do 5 gdje je 1 najmanje, a 5 najviše

prihvaćena)

6,7%

93,3%

u zasebno, za topredviđeno mjesto

u Povijesti bolesti

da33%

ne67%

Daljnja analiza liste

0,0%

0,0%

6,7%

26,7%

66,7%

1

2

5

3

4

Prihvaćenost liste

Prepreke provođenja• Koje su prema vašem iskustvu najveće prepreke (problemi) u provođenju KKL?

20,0%

6,7%

20,0%

53,3%

ostalo

vrijeme potrebno za ispunjavanje KKL

ne prihvaćanje KKL od strane osoblja

nedovoljno definirani način provođenja i odgovornosti

Ostali razlozi:

Problem sa kasnijom analizom jer obrazac nije u bis-u

Voditelj odjela je odredio da se mora voditi lista

Neki podaci se dobivaju od ansteziologa te tu ponekad nastupe problemi

European Union Network for

Patient Safety and Quality of Care

Discussion

Members of the team involved in

implementation

Steps you have taken in the implementation

process

To which degree has the practice been

implemented

Support from colleagues and leadership staff

Problems you have encountered during the

implementation

Ideas for the future