Upload
drazen-shejbal
View
354
Download
7
Embed Size (px)
Citation preview
KIRURŠKO LIJEČENJE BELLOVE PARALIZE
Gantz BJ, Rubinstein JT, Gidley P, Woodworth GG. Laryngoscope, 1999. Dept. ENT, Universitiy of Iowa College of medicine
Pitanja
• Kako otkriti pacijenta s lošom prognozom po Bellovoj paralizi ( House Brackmann III ili lošiji)
• Može li se pacijentima s lošom prognozom pomoći kirurški
• Kada je najbolje / kada nije prekasno za kirurški zahvat
NOVOVREMENE POSTAVKE
• HSV-1 ( Murakami)
• idealno za strangulaciju: porus ac. internus, meatus-lateralni dio temporalnog dijela meatusa (0,68 mm) isprepletenost s snopićima arahnoidee ( Ge and Spector)
• Neurotmeza, neurapraksija, Wallerianova degeneracija, “krivo srastanje”/sinkinezija- patofiziološka podloga propasti funkcije živca ( Sunderland i Seddon)
• TOPOGRAFIJA ŽIVCA- PASSE
Prerezan živac Kompresija na živac
3 do 5 dana Wallerianova 14 do 21 dan degeneracija (dekompresija)
nema oporavka oporavak kompletan
ELEKTRONEUROGRAFIJA
• Maksimalni evocirani podražaj živca združeni mišićni akcijski potencijal- Amplituda združenog mišićnog akcijskog potencijala
proporcionalna je broju funkcionalnih živčanih vlakana- uspoređuje se zdrava i bolesna strana, rezultat u postotcima- 95% denervacije; 50% slab oporavak- 90% denervacije; 0-20% slab oporavak
ENOG potencijal umjetni mišićna kontrakcijaEMG potencijal voljni mišićna kontrakcijaREGENERACIJA KAOS KAOS
ENoG je jedina pouzdana dijagnostička metoda prva tri tjedna, potom je bolja EMG, a od 6 do 14 dana kombinacija
METODE
• Fish-Essen ENoG paradigma• Muticentrično, prospektivno• 1982, 14 centara, ostala 3 ( Iowa, Michigan,
Baylor)• Bellova paraliza unutar tri tjedna• Pareza u l. danu, progresija u paralizu u 7 dana• ORL pregled, GUK ( dijabetes), SE, TA, stapes,
Schimer, ENOG, EMG• CT, MR u operiranih
BROJKE I SLOVA
• 1982-1997 (15 godina)• 169 ukupno• 30 operiranih• 7 mjeseci follow up
• 47g ( 23-66 godina)• 1 gubitak sluha 20 dB• 1 CSF
• Ležarina 4 dana
KIRURŠKI PROBIR
• Do 14 dana
• 90% ili više degeneracije
• EMG bez odziva
• I. Odbili
• II. Prihvatili
• III. Prihvatili, no prekasno
KIRURŠKA KONTROLA
IZJASNILI SE:
KIRURGIJA - MFA
• Unutarnji slušni hodnik, meatalni otvor, labirintarni segment, ganglion genikulatum, timpanalni segment
• Intraoperativna EMG topografija; ukoliko je NEGATIVNA; TRANSMASTOIDNA DEKOMPRESIJA ( 3 pts)
REZULTATI !!
91% 42%
• I. Osobe s Bellovom paralizom koje imaju 90% ENoG degeneraciju, bez odziva u EMG i kojima se izvrši dekompresija živca unutar 14 dana: nakon 7 mjeseci 91% šanse za oporavak
• II. Pacijenti s istim parametrima liječeni samo steroidima imaju 42% šanse
Broj pacijeneta na 100/ HB I i II/dani
RASPRAVA ZA PROMOĆURNE
- samo tri pacijenta NISU imali 100% ENoG denervaciju- Ukoliko nema ENoG impulsa otkud intraoperativni
EMG?- Intraoperativni EMG se učinio po dekompresiji, što
nam ukazuje da ENoG slabo patomorfološki kolerira
- 17 od 19 intraopertivnih EMG a blok je bio medijalno od ganglion genikulatuma
- PROGNOZA JE LOŠIJA AKO DEGENERACIJA BRZO NAPREDUJE
ZAKLJUČCI
• ENoG je uspješna dijagnostička metoda u probiru kandidata za kiruršku dekompresiju
• dekompresija nema medikamentoznu alternativu u odabranoj skupini
• kritično vrijeme 14. ti dan od pojave paralize
• nakon 14. tog dana; praćenje