KASUS RESIKO BUNUH DIRI DENGAN TERAPI KOGNITIF
Oleh :KELOMPOK I
FAKULTAS KEPERAWATANUNIVERSITAS ANDALAS2014
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis ucapkan kehadirat Allah SWT yang telah
melimpahkan rahmat dan karunia-Nya kepada penulis sehingga penulis
dapat menyelesaikan sebuah makalah yang berjudul Kasus Resiko
BunuhDiri dengan Terapi KognitifPenulis menyadari bahwa dalam
menyelesaikan makalah ini tidak akan terlaksana dengan baik tanpa
adanya bantuan dari berbagai pihak. Untuk itu kami mengucapkan
terima kasih kepada dosen yang telah memberikan bimbingan serta
tambahan pengetahuan pada penulis.Namun penulis menyadari bahwa
penyusunan makalah ini masih jauh dari kesempurnaan. Oleh karena
itu, diharapkan kritik dan saran yang membangun dari para pembaca
demi tercapainya kesempurnaan di masa yang akan datang.Semoga
makalah ini dapat bermanfaat bagi kita pembaca terutama bagi kami
sendiri, dan dapat berguna dimasa yang akan datang.
Padang, April 2014
Penulis
DAFTAR ISI
KATA PENGANTARiDAFTAR ISIiiBAB I PENDAHULUAN1.1 Latar Belakang
1.2 TujuanBAB II PEMBAHASAN BAB III KASUS BAB IV PENUTUP3.1
Kesimpulan3.2 SaranDAFTAR PUSTAKA
BAB IPENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang1.2. Rumusan Masalah1.3. Tujuan
BAB IIPEMBAHASAN
2.1 Pengertian Terapi KognitifKognisi adalah suatu tindakan atau
proses memahami. Terapi kognitif menjelaskan bahwa bukan suatu
peristiwa yang menyebabkan kecemasan dan tanggapan maladaptif
melainkan harapan masyarakat, penilaian, dan interpretasi dari
setiap peristiwa ini. Sugesti bahwa perilaku maladaptif dapat
diubah oleh berhubungan langsung dengan pikiran dan keyakinan orang
(Stuart, 2009).Secara khusus, terapis kognitif percaya bahwa respon
maladaptif muncul dari distorsi kognitif. Distorsi kognitif
merupakan kesalahan logika, kesalahan dalam penalaran, atau
pandangan individual dunia yang tidak mencerminkan realitas.
distorsi dapat berupa positif atau negatif. Misalnya, seseorang
yang secara konsisten dapat melihat kehidupan dengan cara yang
realistis positif dan dengan demikian mengambil peluang berbahaya,
seperti menyangkal masalah kesehatan dan mengaku sebagai "terlalu
muda dan sehat untuk serangan jantung". distorsi kognitif mungkin
juga negatif, seperti yang diungkapkan oleh orang yang menafsirkan
semua situasi kehidupan disayangkan sebagai bukti kurang lengkap
diri. Distorsi kognitif umum tercantum dalam tabel di bawah ini
(Stuart, 2009)
Tabel Bentuk Distorsi Kongnisi (Stuart, 2009)No Kelainan
KongnisiPengertian Contoh
1OvergeneralizationMengrkan kesimpulan secara menyeluruh segala
sesuatu berdasarkan kejadian tunggal.Seseorang mahasiswa yang gagal
dalam satu ujian mengatakan : kayaknya saya enggak akan lulus dalam
setiap ujian.
2Personalization Menghubungkan kejadian diluar terhadap dirinya
meskipun hal tersebut tidak beralasan. atasan saya mengatakan
produktivitas perusahaan sedang menurun tahun ini, saya yakin kalau
pernyataan ini ditujukan pada diri saya.
3Dichotomus thinkingBerfikir ekstrim, menganggap segala
sesuatunya selalu sangat bagus atau buruk. Bila suami saya
meninggalkan saya, saya pikir saya lebih baik mati.
4CatastrophizingBerfikir sangat buruk tentang orang dan
kejadian.saya lebih baik tidak mengisi formulir promosi jabatan
itu, sebab saya tidak menginginkan dan tidak akan nyaman dengan
jabatan itu.
5Selective abstraction Berfokus pada detail, tetapi tidak
relavan dengan informasi yang lain.Seorang istri percaya bahwa
suaminya tidak mencintainya sebab ia datang terlambat dari
pekerjaannya, tetapi ia mengabaikan perasaannya, hadiah dari
suaminya tetap diterima dan libur bersama tetap direncanakan.
6Arbitary inferenceMenggambarkan kesimpulan yang salah tanpa
didukung data.Teman saya tidak pernah lama menyukai saya sebab ia
tidak mau diajak pergi.
7Mind readingPercaya bahwa seseorang mengetahui pemikiran orang
lain tanpa mengecek kebenarannya.Mereka pasti berfikir bahwa
dirinya terlalu kurus atau terlalu gemuk.
8MagnificationExaggregating the importance of events.Saya telah
meninggalkan makan malam saya, hal ini menunjukkan betapa tidak
kompetennya saya.
9Externalization of self worthMenentukan tata nilai sendiri
untuk diterapkan pada orang lain.Saya sudah berusaha untuk
kelihatan baik setiap waktu tetapi teman-teman saya yang tidak
menginginkan saya berada di sampingnya.
Terapi kognitif merupakan terapi jangka pendek terstruktur
berorientasi terhadap masalah saat ini dan bersifat individu.
Terapi kognitif adalah terapi yang mempergunakan pendekatan
terstruktur, aktif, direktif dan berjangkan waktu singkat, untuk
menghadapi berbagai hambatan dalam kepribadian, misalnya ansietas
atau depresi (Singgih, 2007).
2.2 Tujuan Terapi KognitifMenurut Setyoadi, dkk (2011) beberapa
mekanisme koping dengan menggunakan terapi kognitif adalah sebagai
berikut :1. Membantu klien dalam mengidentifikasi, menganalisis,
dan menentang keakuratan kognisi negative klien. Selain itu, juga
untuk memperkuat persepsi yang lebih akurat dan mendorong perilaku
yang dirancang untuk mengatasi gejala depresi. Dalam beberapa
penelitian, terapi ini sama efektifnya dengan terapi depresan.2.
Menjadikan atau melibatkan klien subjek terhadap uji realitas.3.
Memodifikasi proses pemikiran yang salah dengan membantu klien
mengubah cara berpikir atau mengembangkan pola piker yang
rasional.4. Membentuk kembali pikiran individu dengan menyangkal
asumsi yang maladaptive, pikiran yang mengannggu secara otomatis,
serta proses pikir tidak logis yang dibesar-besarkan. Berfokus pada
pikiran individu yang menentukan sifat fungsionalnya.5.
Menghilangkan sindrom depresi dan mencegah kekambuhan. Tanda dan
gejala depresi dihilangkan melalui usaha yang sistematis yaitu
mengubah cara berpikir maladaptive dan otomatis. Dasar
pendekatannya adalah suatu asumsi bahwa kepercayaan-kepercayaan
yang mengalami distorsi tentang diri sendiri, dunia, dan masa depan
yang dapat menyebabkan depresi. Klien menyadari kesalahan cara
berpikirnya. Kemudian klien harus belajar cara merespon kesalahan
tersebut dengan cara yang lebih adaptif. Dengan perspektif
kognitif, klien dilatih untuk mengenal dan menghilangkan
pikiran-pikiran dan harapan-harapan negative. Cara lain adalah
dengan membantun klien mengidentifikasi kondisi negative, mencari
alternative, membuat skema yang sudah ada menjadi lebih fleksibel,
dan mencari kognisi perilaku baru yang lebih adaptif.6. Membantu
menargetkan proses berpikir serta perilaku yang menyebabkan dan
mempertahankan panik atau kecemasan. Dilakukan dengan cara
penyuluhan klien, restrukrisasi jognitif, pernapasan rileksasi
terkendali, umpan balik biologis, mempertanyakan bukti, memeriksa
alternative, dan reframing.7. Menempatkan individu pada situasi
yang biasanya memicu perilaku gangguan obsesif kompulsif dan
selanjutnya mencegah responsnya. Misalnya dengan cara pelimpahan
atau pencegahan respons, mengidentifikasi, dan merestrukturisasi
distorsi kognitif melalui psikoedukasi.8. Membantu individu
mempelajari respons rileksasi, membentuk hirarki situasi fobia, dan
kemudian secara bertahap dihadapkan pada situasinya sambil tetap
mempertahankan respons rileksasi misalnya dengan cara desensitisasi
sistematis. Restrukturisasi kognitif bertujuan untuk mengubah
persepsi klien terhadap situasi yang ditakutinya.9. Membantu
individu memandang dirinya sebagai orang yang berhasil bertahan
hidup dan bukan sebagai korban, misalnya dengan cara
restrukturisasi kognitif.10. Membantu mengurangi gejala klien
dengan restrukturisasi system keyakinan yang salah.11. Membantu
mengubah pemikiran individu dan menggunakan latihan praktik untuk
meningkatkan aktivitas sosialnnya.12. Membentuk kembali perilaku
dengan mengubah pesan-pesan internal.
2.3 Indikasi Terapi KognitifMenurut Setyoadi, dkk (2011) terapi
kognitif efektif untuk sejumlah kondisi psikiatri yang lazim,
terutama:1. Depresi (ringan sampai sedang).2. Gangguan panic dan
gangguan cemas menyeluruh atau kecemasan.3. Indiividu yang
mengalami stress emosional.4. Gangguan obsesif kompulsif
(obsesessive compulsive disorder) yang sering terjadi pada orang
dewasa dan memiliki respon terhadap terapi perilaku dan
antidepresan jarang terjadi pada awal masa anak-anak, meskipun
kompulsi terisolasi sering terjadi.5. Gangguan fobia (misalnya
agoraphobia, fobia social, fobia spesifik).6. Gangguan stress
pascatrauma (post traumatic stress disorder).7. Gangguan makan
(anoreksia nervosa).8. Gangguan mood.9. Gangguan psikoseksual10.
Mengurangi kemungkinan kekambuhan berikutnya.
2.4 Teknik Terapi KognitifMenurut Yosep (2009) ada beberapa
teknik kognitif terapi yang harus diketahui oleh perawat jiwa.
Pengetahuan tentang teknik ini merupakan syarat agar peran perawat
jiwa bisa berfungsi secar optimal. Dalam pelaksanaan teknik-teknik
ini harus dipadukan dengan kemampuan lain seperti teknik komter,
milieu therapy dan counseling. Beberapa teknik tersebut antara
lain: 1. Teknik Restrukturisasi Kongnisi (Restructuring
Cognitive)Perawat berupaya untuk memfasilitasi klien dalam
melakukan pengamatan terhadap pemikiran dan perasaan yang muncul.
Teknik restrukturasasi dimulai dengan cara memperluas kesadaran
diri dan mengamati perasaan dan pemikiran yang mungkin muncul.
Biasanya dengan menggunakan pendekatan 5 kolom. Masing-masing kolom
terdiri atas perasaan dan pikiran yang muncul saat menghadapi
masalah terutama yang dianggap menimbulkan kecemasan saat ini.
Perawat jiwa dapat memberikan blanko restructuring cognitive, untuk
kemudian diisi oleh klien. Setelah mendapat penjelasan seperlunya,
maka hasil analisa klien dan blanko yang sudah terisi dibahas
secara bersama.
2. Teknik Penemuan Fakta-Fakta (Questioning the evidence)Perawat
jiwa mencoba memfasilitasi klien agar membiasakan menuangkan
pikiran-pikiran abtraknya secara konkrit dalam bentuk tulisan untuk
memudahkan menganalisanya. Tahap selanjutnya yang harus dilakukan
perawat saat memfasilitasi kognitif terapi adalah mencari fakta
untuk mendukung keyakinan dan kepercayaannya. Klien yang mengalami
distorsi dalam pemikirannya seringkali memberikan bobot yang sama
terhadap semua sumber data atau data-data yang tidak disadarinya,
seringkali klien menganggap data-data itu mendukung pemikiran
buruknya. Data bisa diperoleh dari staf, keluarga atau anggota lain
dalam masyarakat sebagai support dalam lingkungan sosialnya.
Lingkungan tersebut dapat memberikan masukan yang lebih realistik
kepada klien dibanding dengan pemikiran-pemikiran buruknya. Dalam
hal ini penemuan fakta dapat berfungsi sebagai penyeimbang pendapat
klien tentang pikiran buruknya. Berdasarkan data-data yang bisa
dipercaya klien bisa mengambil kesimpulan yang tepat tentang
perasaanya selama ini.
3. Teknik penemuan alternatif ( examing alternatives)Banyak
klien melihat bahwa masalah terasa sangat berat karena tidak adanya
alternative pemecahan lagi. Khususnya pada pasien depresi dan
percobaan bunuh diri. Latihan menemukan dan mencari
alternatif-alternatif pemecahan masalah klien bisa dilakukan antara
klien dengan bantuan perawat. Klien dianjurkan untuk menuliskan
masalahnya. Mengurutkan masalah-masalah paling ringan dulu.
Kemudian mencari dan menemukan alternatifnya. Klien depresi atau
klien klien gangguan jiwa lain menganggap masalahnya rumit karena
akumulasi berbagai masalah seperti: listrik belum dibayar, suami
selingkuh, anak sakit, genteng bocor dan lain-lain. Bila diurutkan
dari yang paling ringan biasanya klien bisa menemukan alternatif
alternatif yang bisa dilakukan. Sebagai contoh alternatif listrik
belum dibayar klien boleh memikirkan tentang : mungkin perlu surat
keterangan tidak mampu, menerima pemutusan sementara, mengganti
dengan alat penerangan lain, gabung dengan tetangga, bermusyawarah
dengan keluarga yang lebih mampu dan sebagainya. Disini penting
sekali bagi perawat jiwa untuk merangsang klien agar berani
berfikir lain dari yang biasany atau berani berpikir beda.
4. Dekatastropik (decatastrophizing)Teknik dekatastropik dikenal
juga dengan teknik bila dan apa ( the what-if then ). Hal ini
meliputi upaya menolong klien untuk melakukan evaluasi terhadap
situasi dimana klien mencoba memandang masalahnya secara berlebihan
dari situasi alamiah untuk melatih beradaptasi dengan hal terburuk
debngan apa-apa yang mungkin terjadi. Pertanyaan pernyataan yang
dapat diajukan perawat adalah: apa hal terburuk yang akan terjadi
bila apakah akan gawat sekali bila hal tersebut memang betul-betul
terjadi? tindakan pemecahan masalah apabila hal tersebut
benar-benar terjadi?Tujuannya adalah untuk menolong klien melihat
konsekuensi dari kehidupan. Dimana tidak selamanya sesuatu itu
terjadi atau tidak terjadi. Sebagai contoh klien yang tinggal
dipantai harus berani berfikir : apa yang akan saya lakukan bila
tsunami tiba-tiba datang?; gempa tiba-tiba melanda?; suami
tiba-tiba tenggelam?; dan sebagainya.
5. ReframingReframing adalah strategi dalam merubah persepsi
klien terhadap situasi atau perilaku. Hal ini meliputi memfokuskan
terhadap sesuatu atau aspek lain dari masalah atau mendukung klien
untuk melihat masalahnya dari sudut pandang saja. Perawat jiwa
penting untuk memperluas kesadaran tentang keuntungan-keuntungan
dan kerugian-kerugian dari masalah. Hal ini dapat menolong klien
melihat masalah secara seimbang dan melihat dalam prespektif yang
baru. Dengan memahami aspek positif dan negatif dari masalah yang
dihadapi klien dapat memperluas kesadaran dirinya. Strategi ini
juga dapat memicu kesempatan pada klien untuk merubah dan menemukan
makna baru, sebab begitu makna berubah maka akan berubah perilaku
klien. Sebagai contoh, PHK dapat dipandang sebagai stressor tetapi
setelah klien merubah makna PHK, ia dapat berfikir bahwa PHK
merupakan kesempatan untuk belajar bisnis, menemukan pengalaman
baru, banyaknya waktu bersama keluarga, saatnya belajar home
industry dan meraih peluang kerja yang lainnya.
6. Thought StoppingKesalahan berpikir sering kali menimbulkan
dampak seperti bola salju bagi klien. Awalnya masalah tersebut
kecil, tetapi lama kelamaan menjadi sulit dipecahkan. Teknik
berhenti memikirkannya ( thought stoping ) sangat baik digunakan
pada saat klien mulai memikirkan sesuatu sebagai masalah. Klien
dapat menggambarkan bahwa masalahnya sudah selesai. Menghayalkan
bahwa bel berhenti berbunyi. Menghayalkan sebuah bata di dinding
yang digunakan untuk menghentikan berpikir dysfunctional. Untuk
memulainya, klien diminta untuk menceritakan masalahnya dan
mengatakan rangkuman masalahnya dalam khayalan. Perawat menyela
khayalan klien dengan cara mengatakan keras-keras berhenti. Setelah
itu klien mencoba sendiri untuk melakukan sendiri tanpa selaan dari
perawat. Selanjutnya klien mencoba menerapkannya dalam situasi
keseharian.
7. Learning New Behavior With ModelingModeling adalah strategi
untuk merubah perilaku baru dalam meningkatkan kemampuan dan
mengurangi perilaku yang tidak dapat diterima. Sasaran perilakunya
adalah memecahkan masalah-masalah yang disusun dalam beberapa
urutan kesulitannya. Kemudian klien melakukan observasi pada
seseorang yang berhasil memecahkan masalah yang serupa dengan klien
dengan cara modifikasi dan mengontrol lingkungannya. Setelah itu
klien meniru perilaku orang yang dijadikan model. Awalnya klien
melakukan pemecahan secara bersama dengan fasilitator. Selanjutnya
klien mencoba memecahkannya sendiri sesuai dengan pengalaman yang
diperolehnya bersama fasilitator. Sebagai contoh pada klien yang
memiliki stressor kesulitan ekonomi, klien bisa ikut magang dulu
sambil belajar bisnis atau berdagang dengan orang lain, setelah
mendapat pengalaman klien bisa melakukannya sendiri.
8. Membentuk Pola ( shaping )Membentuk pola perilaku baru oleh
perilaku yang diberikan reinforcement. Misalnya anak yang bandel
dan tidak akur bdengan orang lain berniat untuk damai dan hangat
dengan orang lain, maka pada saat niatnya itu menjadi kenyataan,
klien diberi pujian.
9. Token EconomyToken economy adalah bentuk reinforcement
positif yang sering digunakan pada kelompok anak-anak atau klien
yang mengalami masalah psikiatrik. Hal ini dilakukan secara
konsisten pada saat klien mampu menghindari perilaku buruk atau
melakukan hal yang baik. Misalnya setiap berhasil bangun pagi klien
mendapat permen, setiap bangun kesiangan mendapat tanda silang atau
gambar bunga berwarna hitam. Kegiatan berlangsung terus menerus
sampai suatu saat jumlahnya diakumulasikan.
10. Role PlayRole play memungkinkan klien untuk belajar
menganalisa perilaku salahnya melalui kegiatan sandiwara yang bisa
dievaluasi oleh klien dengan memanfaatkan alur cerita dan perilaku
orang lain. Klien dapat menilai dan belajar mengambil keputusan
berdasarkan konsekuensi-konsekuensi yang ada dalam cerita. Klien
biasa melihat akibat-akibat yang akan terjadi melalui cerita yang
disuguhkan. Misalnya klien melihat role play tentang seorang pasien
yang tidak mau makan obat, tidak mau mandi dan sering merokok.
11. Social skill Training.Teknik ini didasari oleh sebuah
keyakinan bahwa keterampilan apapun diperoleh sebagai hasil
belajar. Beberapa prinsip untuk memperoleh keterampilan baru bagi
klien adalah: a. FeedbackSebagai contoh bagi klien pemalas ( abulia
), dapat diajarkan keterampilan membersihkan lantai, perawat
mendemonstrasikan cara membersihkan lantai yang baik, selanjutnya
perawat mengupayakan agar klien mempraktikkan sendiri. Perawat
melakukan feedback dengan cara menilai dan memperbaiki kegiatan
yang masih belum selesai harapan.
12. Anversion TheraphyAnversion theraphy bertujuan untuk
menghentikan kebiasan-kebiasan buruk klien dengan cara
mengaversikan kegiatan buruk tersebut dengan sesuatu yang tidak
disukai. Misalnya kebiasaan menggigit penghapus saat boring dengan
cara membayangkan bahwa penghapus itu dianggap sebagai cacing atau
ulat yang menjijikan. Setiap klien kegemukan melakukan kebiasaan
ngemil makanan, maka ia dianjurkan untuk membayangkan kotoran
kambing yang dimakan terus.
13. Contingency ContractingContingency contracting berfokus pada
perjanjian yang dibuat antara therapist dalam hal ini perawat jiwa
dengan klien. Perjanjian dibuat dengan punishment dan reward.
Misalnya bila klien berhasil mandi tepat waktu atau meninggalkan
kebiasaan merokok maka pada saat bertemu dengan perawat hal
tersebut akan diberikan reward. Konsekuensi yang berat telah
disepakati antara klien dengan perawat terutama bila klien
melanggar kebiasaan buruk yang sudah disepakati untuk
ditinggalkan.
Menurut Setyoadi, dkk (2011) teknik yang digunakan dalam
melakukan terapi kkognitif adalah sebagai berikut:1. Mendukung
klien untuk mengidentifikasi kognisi atau area berpikir dan
keyakinan yang menyebabkan khawatir.2. Menggunakan teknik
pertanyaan Socratic yaitu meminta klien untuk menggambarkan,
menjelaskan dan menegaskan pikiran negative yang merendahkan
dirinya sendiri. Dengan demikian, klien mulai melihat bahwa asumsi
tersebut tidak logis dan tidak rasional.3. Mengidentifikasi
interpretasi yang lebih realities mengenai diri sendiri, nilai diri
dan dunia. Dengan demikian, klien membentuk nilai dan keyakinan
baru, dan distress enmosional menjadi hilang.
Berikut ini adalah teknik terapi kognitif dari Aaron Beck:1.
Mengisi kekosongan: Prosedur dasar untuk membantu pasien
mengidentifikasikan pikiran otomatisnya, ia melatihnya
mengobservasi urutan peristiwa ekstrem dan reaksinya terhadap
peristiwa tersebut. Pasien dapat melaporkan sejumlah lingkungan di
mana ia merasakan kegelisahan. Biasanya ada gap (jarak) antara
situmul (rangsangan) dengan respon (tanggapan) emosional.
Kegelisahan emosional menjadi dapat dipahami, jika ia mengumpulkan
kembali pikirannya yang timbul selama gap tersebut.2. Distancing
dan Decentering: Proses yang mengarahkan pikiran secara obyektif
disebut distancing (menempatkan jarak). Seorang dapat memeriksa
pikiran otomatisnya sebagai fenomena psikologi ketimbang identik
terhadap realita, berarti ia berkapasitas atas distancing.
Misalnya, saja seorang pasien karena tak ada alasan yang dapat
dibenarkan, mempunyai pikiran bahwa orang itu musuhku Jika ia
secara otomatis menyamakan pikiran tersebut dengan realita,
distancignya jelek. Kalau ia bisa menganggap ide tersebut sebagai
hipotesa dari pada menerimanya sebagai fakta, maka distancingnya
baik. Kemampuan membedakan hal demikian sangat penting dalam sector
tersebut dari reaksi pasien yang terkena distorsi. Tekni membuka
dengan paksa guna mengendurkan pola dari anggapan dirinya sebagai
titik vocal dari semua peristiwa, disebut decentering.3. Pembuktian
kesimpulan: Setelah pasien mampu memperjelas pembedaan antara
proses mental intern dengan dunia luar yang merangsangnya, masih
penting untuk mendidik sehubungan dengan prosedur guna memperoleh
pengatuhan yang akurat. Teknik yang dapat dilakukan adalah dengan
penjelajahan kesimpulan dan mengetes terhadap realita. Ahli terapi
bekerja dengan pasien guna menerapkan peraturan dari bukti terhadap
kesimpulannya. Ini terdiri dari pengecekan observasi, lalu rute
menuju kepada kesimpulan.4. Perubahan peraturan: Kita tahu bahwa
orang menerapkan peraturan (rumusan, persamaan, dasar pikiran)
dalam mengatur kehidupannya sendiri dan dalam mencoba mengubah
tingkah laku orang lain. Mereka menamakan, menafsirkan dan
mengevaluasi menurut peraturan mereka sendiri. Peraturan perlu di
ubah bentuknya, sehingga menjadi lebih singkat dan akurat, kurang
egosentris serta lebih elastis. Jika peraturan salah maka ahli dan
pasien bekerja sama untuk mengganti dengan peraturan yang lebih
realities dan adaptif.5. Strategi secara keseluruhan: Prinsip
membentuk kerangka bagi terapi kognitif yaitu: menjelaskan distorsi
pasien, perintah sendiri, dan pendekatan sendiri yang membawa
kepada ketidakmampuan atau kesukaran. Dan membantu pasien
mengadakan perubahan peraturan yang menghasilkan sinyal kesalahan
sendiri. Ahli terapi harus menggunakan strategi secara keseluruhan
afar tidak mengalami proses yang tidak menentu.
Terapi Kognitif-Behavioral (TKB) merupakan proses terapi yang
mengambil banyak bentuk, secara ringkas, Beth Horwin mengemukakan
proses konseling kognitif- behavioral ini, sebagai berikut:
Membantu klien dalam mengenali, menganalisis dan mengelola
keyakinannya. Membiarkan klien bersandar pada memorinya, dan
berusaha untuk memvalidasimya. Menempatkan dan menitikberatkan pada
keyakinan klien, tentang siapa dirinya dan apa tujuan hidup dia di
dunia ini Menjaga fokus pada upaya meningkatkan kepuasan hidup
secara menyeluruh, bukan pada upaya penurunan emosi yang negatif
Membelajarkan dan mendidik yakni memberikan kesempatan kepada klien
untuk memeriksa/memguji kembali apa yang telah diucapkannya dengan
kenyataan dirinya. Mengidentifikasi dan berbagai keterampilan
praktis (misalnya, tentang penetapan tujuan dan pemecahan masalah).
Melanjutkan untuk melakukan pekerjaan ini untuk waktu jangka
panjang, setelah proses konseling selesai.
Tiga hal langkah penting yang dapat kita ambil ketika mengalami
kekecewaan dan menderita ialah:1. Pusatkan perhatian pada pemikiran
otomatis yang negative terseut dan tuliskan semuanya. Jangan
membiarkan semua itu berterbangan di benak anda; ikatlah semuanya
itu di atas kertas.2. Bacalah lagi daftar sepuluh distorsi
kognitif. Pelajari baik-baik bagaimana anda telah memutar balik dan
menggelembungkan suatu hal melebihi proporsi yang sebenarnya.3.
Gantilah dengan pikiran yang obyektif, yang akan mengalahkan
pemikiran penyebab rendah diri anda. Pada saat anda mengerjakan
ini, anda akan mulai merasa baik. Anda akan meningkatkan harga diri
anda, dan perasaan ketidakberhargaan (tentu saja depresi) akan
lenyap.
2.5 Langkah-Langkah Melakukan Terapi KognitifMenurut Setyoadi,
dkk (2011) terapi kognitif dipraktikan diluar sesi terapi dan
menjadi modal utama dalam mengubah gejala. Terapi berlangsung lebih
kurang 12-16 sesi yang terdiri atas:1. Fase awal (sesi 1-4)a.
Membentuk hubungan terapeutik dengan klien.b. Mengajarkan klien
tentang bentuk kognitif yang salah serta pengaruhnyan terhadap
emosi dan fisik.c. Menentukan tujuan terapi.d. Mengajarkan klien
untuk mengevaluasi pikiran-pikirn yang otomatis.2. Fase pertegahan
(sesi 5-12)a. Mengubah secara berangsur-angsur kepercayaan yang
salah.b. Membantu klien mengenal akar kepercayaan diri. Klien
diminta mempraktikan keterampilann berespons terhadap hal-hal yang
menimbulkan depresi dan memodifikasinya.3. Fase akhir (13-16)a.
Menyiapkan klien untuk terminasi dan memprediksi situasi beresiko
tinggi yang relevan untuk terjadinya kekambuhan.b.
Mengonsolidasikan pembelajaran melalui tugas-tugas terapi
sendiri.
2.6 Strategi PendekatanMenurut Setyoadi, dkk (2011) strategi
pendekatan terapi kognitif antara lain:1. Menghilangkan pikiran
otomatis.2. Menguji pikiran otomatis.3. Mengidentifikasi asumsi
maladaptive.4. Menguji validitas asumsi maladaptive.
BAB IIIASUHANKEPERAWATANJIWA PADA TN.BDENGANRESIKO BUNUH DIRI DI
RUANG MAWAR RSJ PROF DR HB SAANIN PADANG
KasusTn. B berusia 35 tahun, bekerja di sebuah perusahaan swasta
bernama PT. Bagindo. Status menikah, tapi belum memiliki anak.
Perusahaan tempatnya bekerja mengalami masalah, akibatnya sebagian
besar para pekerjanya terkena pemutusan hubungan kerja (PHK),
termasuk salah satunya Tn. B. Akibatnya kondisi keuangan Tn. B
memburuk, sehingga membuat istrinya meminta cerai karena Tn. B
tidak bisa memberikan nafkah lagi kepada istrinya. Dan Tn. B pun
menjadi putus asa dan ingin mengakhiri hidupnya dengan cara bunuh
diri.
Tgl MRS:5 Januari2014Tgl Pengkajian: 10 April 2014Ruang:
Mawar3.1 Pengkajian1.Identitas KlienNama
Lengkap:Tn.BUsia:35tahunJenis Kelamin:Laki-lakiStatus:
MenikahAlamat:TabingDiagnosis: DepresiTingkat keparahan: Keparahan
sedang, dengan resiko tinggi bunuh diri.
2. Alasan MasukKlien dibawa kerumah sakit jiwa karena mencoba
gantung diri di kamar mandi rumah pasien
3. Faktor PredisposisiKlien frustasi karenabaru mengalami
kehilanganpekerjaan/di PHK oleh perusahaan tempat ia bekerja dan di
tinggal oleh istrinya. Ada anggota keluarga yang juga mengalami
gangguan jiwa.
4. Faktor PresipitasiKlien mengatakanhidupnya tak berguna lagi
dan lebih baik mati saja.Masalah Keperawatan:a. Resiko bunuh dirib.
Risiko perilaku kekerasanc. Harga diri rendah
5.FisikAda bekas percobaan bunuh diri pada leher dan pergelangan
tanggan, BB pasien menurun dan klien tampak lemas tak
bergairah,sensitive, mengeluh sakit perut, kepala sakit. N:
80x/mnt, TD 120/90 mmHg, S: 37 C, RR: 20x/mnt, BB: 56 Kg dan TB
170cm.
6. Konsep diria. Gambaran diriKlien merasa tidak ada yang ia
sukai lagi dari dirinya.b. IdentitasKliensudah menikah dan
mempunyai seorang istri.c. Peran DiriKlien adalahkepala rumah
tangga dan belum mempunyai anak.d. Ideal DiriKlien menyatakan bahwa
kalau nanti sudah pulang/sembuh klien bingungharus mendapat
pekerjaan dimana untuk menghidupi keluarga dan bagaimana membangun
keluarganya seperti dulu.e. Harga diriKlienAgresif,bermusuhan,
implisif,depresidanjarang berinteraksi dengan oranglain.
7. Hubungan SosialMenurut klien orang yang paling dekat
dengannya adalahTn. M teman kantor yang satu agama. Klien adalah
orang yang kurang perduli dengan lingkungannya,klien sering diam,
menyendiri,murung dan tak bergairah,jarang berkomunikasidan selalu
bermusuhan dengan teman yang lain, sangat sensitive.
8.Spirituala. Nilai dan keyakinan: Klien percaya akan adanya
Tuhan tetapi dia sering mempersalahkan Tuhan atas hal yang
menimpanya.b. Kegiatan ibadah: Klien mengaku jarang beribadah dan
mendekatkan diri kepada Tuhan.
9. Status Mentala. Penampilan:Pada penampilan fisik:Tidak rapi,
mandi dan berpakaianharus di suruh, rambut tidak pernah tersisir
rapi dan sedikit bau,Perubahan kehilangan fungsi, tak berdaya
seperti tidak intrest, kurang mendengarkan.b. Pembicaraan:Klien
hanya mau bicara bila ditanya oleh perawat, jawaban yang diberikan
pendek, afek datar, lambat dengan suara yang pelan, tanpa kontak
mata dengan lawan bicara kadang tajam, terkadang terjadi
blocking.c. Aktivitas Motorik:Klienlebih banyak murung dan tak
bergairah, serta malas melakukan aktivitasd. Interaksi selama
wawancara:Kontak mata kurang, afek datar,klien jarang memandang
lawan bicara saat berkomunikasi.e. MemoriKlien kesulitandalam
berfikir rasional, penurunan kognitif.
10. Mekanisme KopingMal adaptif : Kehilangan batas realita,
menarik dan mengisolasikan diri, tidak menggunakan support system,
melihat diri sebagai orang yang secara total tidak berdaya,klien
tidak mau melakukan aktifitas.
3.2 PenatalaksanaanTerapi yang akan dijalani adalah terapi
kognitif, berupa: Wawancara Merumuskan masalah dan bersama-sama
mencari jalan keluar
STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN
SP 1 Pasien: Melindungi pasien dari percobaan bunuh
diriORIENTASISalam:Assalamualaikum, selamat pagi Pak B. Perkenalkan
saya Perawat A. Nama bapak siapa, senang dipanggil apa?Hari ini
saya dinas pagi di ruangan ini, mulai pukul 07.00 14.00. Selama di
rumah sakit ini saya yang akan merawat Pak B Evaluasi validasi:
Bagaimana kabar Pak B hari ini?Bagaimana tidur tadi malam Pak B,
nyenyakkan Pak?Kontrak: Baiklah Pak bagaimana kalau kita
bercakap-cakap tentang apa yang bapak alami selama ini? Berapa lama
kita bercakap- cakap? 20 menit bagaimana Pak? Oiya, mau dimana kita
bercakap- cakapnya? Disini saja bagaimana Pak? Tujuan: Baiklah pak,
tujuan kita bercakap-cakap hari ini yaitu untuk melindungi Pak B
dari tingkah laku yang dapat melukai diri sendiri .
KERJABagaimana perasaan bapak setelah kejadian itu terjadi Pak?
Apakah bapak merasakan penderitaan yang luar biasa? Apakah bapak
merasakan kehilangan yang sangat dalam? kalau saya boleh tahu
apakah bapak sudah memiliki anak? Apakah dengan kejadian ini pak B
merasa menjadi merasa tidak berguna lagi bagi orang- orang
disekitar bapak? Atau pernahkah bapak menyalahkan diri bapak
sendiri? Oiya pak, pernahkah terlintas dipikiran bapak untuk
menyakiti diri bapak sendiri atau bahkan ada dorongan untuk mencoba
bunuh diri? Apa sebabnya? Bagaimana caranya Pak? Apa yang bapak
rasakan?Jika pasien telah menyampaikan ide bunuh dirinya, segera
lanjutkan dengan tindakan keperawatan untuk melindungi pasien dari
keinginannya untuk melakukan bunuh diri, yaitu dengan mengatakan:
Baiklah, sepertinya Bapak B membutuhkan pertolongan untuk
mengendalikan dorongan bunuh diri yang sering bapak rasakan. Pak,
saya ingin memeriksa seluruh isi kamar Bapak untuk memastikan tidak
ada benda- benda yang membahayakan Bapak B. Begini pak B, karena
Bapak masi memiliki keinginan untuk melakukan bunuh diri, maka saya
tidak akan meninggalkan Pak B sendiri di kamar.Pak, kalau boleh
tahu apa yang bapak lakukan jika dorongan bunuh diri itu muncul?
Oo..begitu, ya bagus pak. Ada cara lain untuk mengatasi jika
dorongan itu muncul, yaitu Bapak bisa langsung memanggil perawat
yang ada di ruangan dan minta bantuan pada perawat tersebut.
Contohnya begini: suster..tolong, dorongan untuk melakukan bunuh
diri itu muncul. Selain kepada perawat bapak juga bisa minta
bantuan kepada keluarga atau orang yang sedang membesuk bapak.
Jadi, Pak B tidak boleh sendirian ya. Begitu Pak B. Coba Pak B
lakukan seperti yang saya lakukan tadi. Ya begitu Pak. Bagus! Coba
sekali lagi Pak! Bagus! Nah, latih terus ya Pak!
TERMINASI Evaluasi subjektif: Bagaimana perasaan Pak B setelah
melakukan latihan ini?Evaluasi objektif: Pak, bisa Bapak praktikkan
kembali bagaimana caranya mengendalikan dorongan bunuh diri? Masih
ingatkan Pak? Bagus!!Rencana tindak lanjut: Baiklah Pak, bapak
dapat melakukan cara ini jika dorongan bunuh diri ada. Bagaimana
kalau latihan ini kita masukkan ke dalam jadwal harian bapak? Beri
tanda kalau sudah dilakukan.Kontrak: Oiya pak, bagaimana kalau
besok kita bercakap-cakap tentang melindungi pasien dari isyarat
bunuh diri? Bapak maunya jam berapa? Mau dimana? Baiklah mungkin
itu saja latihan kita hari ini. Besok kita ketemu lagi ya
Pak.Terima kasih. Assalamualaikum.
Sp II Pasien: meningkatkan harga diri dan menidentifikasi aspek
positif pasien isyarat bunuh diriORIENTASISalam : Assalamualaikum
Pak B, bagaimana perasaannya Bapak saat ini? Evaluasi dan validasi
: Pak, kemarin kita sudah bercakap-cakap tentang cara mengendalikan
dorongan bunuh diri yang Bapak rasakan. Apakah Bapak sudah
mempraktekkannya?Boleh saya lihat jadwal latihannya, Pak?
Bagus!Kontrak : Seperti janji kita kemarin, hari ini kita akan
bercakap-cakap tentang aspek positif Bapak, bagaimana cara berfikir
positif dan menghargai diri sebagai individu yang berhargaDimana
enaknya kita berbincang-bincang, Pak?Berapa lama Bapak mau kita
berbincang-bincang? Bagaimana kalau 20 menit tentang hal
tersebut?Tujuan : Nah Pak, nanti kita harapkan Bapak bisa untuk
berfikir positif terhadap diri dan mampu menghargai diri
sendiri.
KERJAApa pekerjaan Bapak dahulu?Bagaimana prestasi Bapak selama
bekerja?Apakah Bapak suka berorganisasi? Organisasi apa? Apa
jabatan Bapak?Adakah hal yang membahagiakan yang dulu pernah Bapak
rasakan?Apa kegiatan sehari-hari Bapak dahulu?Keterampilan apa yang
Bapak miliki? Apa hobby Bapak? (Melukis)Wah.., rupanya Bapak bisa
melukis ya, tidak semua orang bisa melukis lho Pak(atau yang lain
sesuai yang diucapkan pasien). Bisa Bapak ceritakan kepada saya
kapan pertama kali ibu belajar melukis? siapa yang dahulu mengajari
Bapak melukis? Dimana?Bisa Ibu certitakan bagaimana cara melukis
yang baik itu? Bagus!!Coba kita buat jadual untuk kemampuan Bapak
ini ya, berapa kali sehari/seminggu Bapak mau melukis?Oh ya Pak, 3
kali seminggu ya. Senin, Rabu, dan JumatApa yang Bapak harapkan
dari kemampuan melukis ini?Bagaimana pendapat bapak tentang
keluarga Bapak? Apakah mereka menyayangi Bapak? Bagaimana Bapak
menunjukkan Kasih sayang Bapak?Bapak masih mempunyai keluarga yang
memperhatikan dan menyayangi bapak. Selain itu, bapak juga memiliki
fisik dan kepintaran. Bukankah itu modal yang bagus untuk memulai
hidup baru?
Apa yang sedang bapak fikirkan sekarang?Apakah Bapak tahu apa
saja cara yang bisa kita lakukan agar selalu berfikir
positif?Pertama Buat daftar ucapan syukur harian. Buatlah minimal 5
hal yang Bapak syukuri setiap hari. Kedua, Berbicara positif pada
diri sendiri. Jadikan diri Bapak sendiri sebagai teman bukan musuh,
lalu rangkul dan berpikirlah positif kepada diri sendiri. Ketiga,
Nyatakan kata-kata positif kepada orang lain dan kepada diri
sendiri seharian penuh. Buatlah sebuah usaha untuk mengisi
tiap-tiap hari dengan kata-kata dan pikiran optimis. Keempat,
Ketahui cita-cita, impian dan minat Bapak. Fokus untuk memperoleh
hal-hal yang Bapak minati dalam hidup. Impian Bapak adalah pemberi
motivasi dan Bapak menginginkan untuk mengejar sebuah masa depan
yang positif.Apakah Bapak memunyai suatu Impian, cita-cita, dan
atau minat?Nah Bagus sekali, Bapak sudah punya ImpianApa Usaha
Bapak untuk mncapai Impian itu?Coba Kita masukkan dalam jadwal
harian Bapak. Bapak mau latihannya berapa kali?Tiga kali seminggu
juga? Hari apa aja Pak?Selasa, Rabu, Sabtu?
Apa sajakah menurut bapak berharga di dalam diri Bapak?(Ini bisa
sifat, watak, skill, pengetahuan, kelebihan, pedoman hidup yang
Bapak yakini, kebaikan Bapak, sikap, atribut akademik, modal sosial
yang Bapak miliki, dan lain-lain) Apa sajakah pekerjaan yang
menurut Bapak itu bernilai atau berharga buat diri bapak? ( entah
itu untuk hari ini atau hari esok). Untuk meningkatkan Rasa
menghargai diri Bapak bisa memulai dengan menyadari kelebihan dan
kekurangan diri, kemudian kelebihan itu Bapak maksimalkan untuk
dipacai, selanjutnya latihlah diri untuk memiliki jiwa yang lebih
besar, pikiran yang lebih besar atau pertimbangan yang lebih bijak.
Latihlah menghadapi persoalan dengan keputusan. Jauhi hal hal yang
berpotensi menegatifkan perasaan dan pikiran.
TERMINASIEvaluasi Subjektif : Bagaimana perasaan Bapak setelah
kita bercakap-cakap tentang aspek positif Bapak, bagaimana cara
berfikir positif dan menghargai diri sebagai individu yang
berhargaApakah ada yang ingin Bapak tanyakan?Evaluasi Objektif :
Jadi Pak, sudah tahukan tentang aspek positif Bapak? Bisa Bapak
jelaskan lagi?Tadi kan kita sudah bagaimana cara berfikir positif
dan menghargai diri sebagai individu yang berhargaBagaimana caranya
Pak?Setelah ini coba bapak lakukan latihan bagaimana cara berfikir
positif dan menghargai diri sebagai individu yang berhargaNanti
kalau Bapak ada masalah, Bapak bisa mempraktekkan cara yang telah
kita pelajari tadi.Rencana tindak lanjut : Ini ada format kegiatan
cara berfikir positif dan menghargai diri. Nanti kalau Bapak
melakukan sesuai dengan jadwal kita, bapak kasih contreng ya
disini.Kontrak Waktu : Besok kita ketemu lagi ya , Pak?Bapak maunya
jam berapa?Tampatnya dimana?Nanti kita akan membicarakan tentang
pola yang efektif Pak , setuju?Wasslakum wr. wb
SP III Pasien: Meningkatkan kemampuan untuk menyelesaikan
masalah (pola koping) pasien isyarat bunuh diriORIENTASISalam :
Assalamualaikum Pak BEvaluasi Validasi : Bagaimana perasaan Pak B
saat ini? Masih adakah dorongan untuk mengakhiri kehidupan
pak?Kontrak Waktu : Baiklah pak, masih ingat dengan janji kita
kemaren pak? Iya, benar sekali pak. Jadi sesuai janji kita kemaren
hari ini kita akan membahas tentang rasa syukur atas pemberian
Tuhan yang masih Bapak B miliki. Bapak maunya berapa lama kita
bercakap-cakap? 20 menit? Iya baiklah pak. Bapak maunya dimana?
Disini saja? baiklah pak.Tujuan : Baiklah pak, tujuan kita
bercakap-cakap hari ini yaitu untuk meningkatkatkan harga diri
bapak, bahwa banyak hal yang perlu disyukuri dalam hidup ini, ya
pak.
KERJABaiklah Pak B Menurut bapak, apa saja yang yang patut Pak B
syukuri dalam hidup ini? Coba bapak pikirkan siapa saja kira-kira
yang akan sedih dan merasa dirugikan dan kehilangan kalau Pak B
meninggal? Sekarang coba bapak ceritakan hal-hal yang baik dalam
kehidupan bapak. Keadaan yang bagaimana yang akan membuat Pak B
merasa puas? Iya bagus pak. Ternyata dalam kehidupan bapak masih
ada hal-hal baik yang patut Pak B syukuri kan? Bagaimana menurut
bapak? Coba bapak sebutkan kegiatan apa yang masih dapat Pak B
lakukan selama ini? Nah bagaimana kalau Pak B mencoba melakukan
kegiatan tersebut, mari kita latih pak.
TERMINASI :Evaluasi Subjectif : Bagaimana perasaan Pak B setelah
kita bercakap-cakap buk?Evaluasi Objectif : Bisa bapak sebutkan
kembali apa-apa saja yang patut bapak syukuri dalam kehidupan Pak
B.Rencana Tindak Lanjut : Nah jadi jika terjadi dorongan untuk
mengakhiri kehidupan, ingat dan ucapkan berulang-ulang hal-hal yang
baik dalam kehidupan pak B. Iya, bagus pak. Selain itu coba bapak
ingat-ingat lagi hal-hal lain yang masih Pak B miliki dan patut
untuk disyukuri. Iya begitu pak. Nah, bagaimana kalau kegiatan yang
kita latih tadi dimasukkan ke dalam jadwal harian bapak, maunya jam
berapa pak? Iya baiklah pak. Jangan lupa ditandai dalam jadwal
harian kalau sudah dilakukan ya pak seperti M (mandiri) kalau
dilakukan sendiri, B (Bantu) kalau diingatkan dan T (tidak) kalau
tidak melakukan.Kontrak Yang Akan Datang : Baiklah pak sepertinya
waktu kita sudah habis sesuai dengan janji kita tadi. Besok jam
10.00 saya akan datang lagi dan kita akan membahas tentang cara
mengatasi masalah dengan baik. Bapak maunya dimana? Disini saja?
Baiklah pak. Tapi kalau ada perasaan-perasaan yang tidak terkendali
segera hubungi saya ya pak!Salam : Baiklah pak, saya permisi dulu.
Assalamualaikukum pak
Sp IV Pasien:Menyusun rencana Masa depanORIENTASI Salam :
Asslammualaikum Pak B, selamat pagi ? Evaluasi validasi : Bagaimana
perasaan Pak B hari ini ? baik.! Alhamdulillah.Bagaimana Pak B
apakah sudah dijalankan jadual kegiatannya? Bagus. Tujuan : Baiklah
Pak B pada hari ini kita akan membuat suatu rencana kedepan yang
mau pak B capai tujuannya supaya Pak B dapat mengontrol keinginan
Pak B untuk bunuh diri itu dengan melaksanakan rencana rencana yang
pak B buat untuk mencapai masa depan Pak B nantinya Bagaimana pak B
apakah bapak setuju..? bagus..Kontrak : Berapa lama kita bicara
pak? 20 menit ya..? Bapak mau dimana..? disini saja ya pak?
baiklah.
KERJA Pak, apa yang menjadi keinginan dalam hidup Pak B selama
ini? Benarkah Pak B ingin menjadi seorang Penjual Lukisan? Lalu
apakah pak B sudah punya rencana /ancang- anacang kegiatan/
persiapan untuk memulai jualan lukisan tersebut ? sudah bagus ?
Kalau saya boleh tau apa yang sudah Pak B siapkan untuk itu? o jadi
Pak B sudah lama menabung untuk modal usaha tersebut bagusLalu apa
lagi yang Pak B siapkan selain modal / uang ? wah ternyata Pak B
ini berbakat jadi pengusaha karena Pak sudah banyak kenalan orang
orang dibidang penjualan lukisan ternyata,Lalu apakah Pak B sudah
melirik tempat- tempat yang strategis untuk tempat penjualan
lukisan tersebut? wah . Cemerlang sekali ide Pak B itu, jadi Pak B
sudah merencanakan untuk menjual lukisan tersebut di pasar dan
mempromosikannya kepada teman teman Pak yang pengagum lukisan
gitu..wah bagus sekali? Baiklah Pak B jika itu yang Pak inginkan
selama ini maka saya berharap supaya Pak B dapat melaksanakannya
dengan sepenuh hati, apalagi untuk berjualan lukisan kita memang
memerlukan kesabaran dan keterampilan dalam mengembangkanya namun
itu semua akan dapat Pak B lalui apabila Pak B bersungguh sunguh
dalam menjalaninya dan jangan lupa pak B beroa selalu kepada Tuhan
supaya Pak B dapat menjalani usaha itu dengan terampil dan sabar,
dan saya harap dengan kesibukan Pak B nanti bapak tidak lagi
terfikir untuk bunuh diri lagi .
TERMINASIEvaluasi subjektif : Bagaimana perasaan bapak setelah
kita membicarakan mengenai rencana bapak kedepannya ?Evaluasi
objektif : Bisakah Pak B sebutkan lagi apa- apa saja rencana yang
bapak siapkan untuk jualan lukisan .! baikRencana tindak lanjut:
Baiklah pak, besok kita sambung lagi bincang- bincang kita, saya
akan melihat apa- apa saja yang pak B siapkan lagi untuk keinginan
bapak tersebutKontrak yang akan datang : Pak B besok pukul 9:00
saya akan datang ke sini lagi untuk melihat kegiantan- kegiatan
yang selalu bapak lakukan Apakah Bapak bersedia? tempatnya disini
saja ya Pak? Baiklah pak B saya permisi dulu sampai ketemu besok,
asslammuaalaikum
BAB IVPENUTUP
4.1. Kesimpulan4.2. Saran
DAFTAR PUSTAKA
Gunarsa, Singgih D. (2007). Konseling dan Psikoterapi. Jakarta:
Gunung Mulia.Setyoadi, dkk. (2011). Terapi Modalitas Keperawatan
pada Klien Psikogeriatrik. Jakarta: Salemba Medika. Stuart, G.W.
(2009). Principle and Practice of Psychiatric Nursing. St Louis:
Mosby. Yosep, Iyus. (2009). Keperawatan Jiwa. Bandung: PT Refika
Aditamam.
