karsinoma laring 1

8/15/2019 karsinoma laring 1

1/28

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kanker Laring adalah keganasan pada pita suara dan kotak suara (laring).

Karsinoma sel skuamosa merupakan keganasan laring yang paling sering terjadi

(94%). Karsinoma sel skuamosa adalah karsinoma awal setempat yang berasal

dari epitel skuamosa serta tampak sebagai sel-sel kuboid dan keratinisasi. enis

lain yang jarang dijumpai adalah karsinoma anaplastik! pseudosarkoma!

adenokarsinoma! dan sarkoma.1!"

Karsinoma laring merupakan tumor ganas kepala leher yang sering

ditemukan. Karsinoma laring bukanlah hal yang jarang ditemukan di bidang #$#.

nsiden tumor ganas laring dilaporkan lebih tinggi pada penduduk &sia dan ndia

dan diperkirakan dua kali lipat angka &merika 'erikat! sedangkan di '*

menempati urutan ketiga setelah karsinoma naso+aring! tumor ganas hidung dan

sinus paranasal."!,!4

tiologi Karsinoma Laring belum diketahui seara pasti! namun dikatakan

oleh para ahli bahwa perokok dan peminum alkohol merupakan kelompok orang-

orang dengan resiko tinggi terhadap karsinoma laring. /

0ejala terpenting pada karsinoma laring ialah suara parau dan perubahan

suara. 0ejala klinis lain adalah rasa nyeri terutama waktu menelan! dan kadang-

kadang terjadi pembengkakan di leher.

2ntuk menegakkan diagnosa karsinoma laring masih belum memuaskan!hal ini disebabkan antara lain karena letaknya dan sulit untuk diapai sehingga

dijumpai bukan pada stadium awal lagi. 3iasanya pasien datang dalam keadaan

yang sudah berat sehingga hasil pengobatan yang diberikan kurang memuaskan.

ang terpenting pada penanggulangan tumor ganas laring ialah diagnosa dini."

'eara umum penatalaksanaan karsinoma laring adalah dengan

pembedahan! radiasi! sitostatika ataupun kombinasi daripadanya! tergantung

stadium penyakit dan keadaan umum penderita."

1


2/28

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi

Laring dibentuk oleh sebuah tulang di bagian atas dan beberapa tulang

rawan yang saling berhubungan satu sama lain dan diikat oleh otot intrinsik dan

ekstrinsik serta dilapisi oleh mukosa.

Gambar 2.1 Gambar !al"ran #erna$a!an

Laring terletak di bagian tengah depan leher setinggi korpus 5ertebra

ser5ikalis 6-6. Laring menghubungkan bagian in+erior +aring dengan trakea.,

Kerangka laring terdiri dari 'embilan tulang rawan yang berhubungan

melalui ligamentum dan membrana. 7ari 'embilan tulang rawan terdapat tiga

yang tunggal (Kartilago tiroid! Kartilago Krikoid! Kartilago epiglotika).,

#ulang dan tulang rawan laring yaitu 8

a. s $ioid8 terletak paling atas! berbentuk huru+ :2;! mudah diraba

pada leher bagian depan.


3/28


4/28

Gambar 2.% Po!i!i Laring

".1.1 tot-otot Laring

tot-otot laring terdiri dari " kelompok yaitu otot ekstrinsik dan

otot intrinsik. tot ekstrinsik yang utama bekerja pada laring seara

keseluruhan! sementara otot intrinsik menyebabkan gerakan antara

berbagai struktur-struktur laring sendiri.1

a. tot-otot ekstrinsik 8

1) tot ele5ator 8

- *. *ilohioid! *. 0eniohioid! *. 7igrastikus dan *. 'tilohioid

meluas dari s $ioid ke mandibula! lidah dan prosesusstiloideus pada ranium.

") tot depressor 8

- *. mohioid! *. 'ternohioid dan *. #irohioid

b. tot-otot ntrinsik 8

1) tot &dduktor dan &bduktor 8

- *. Krikoaritenoid! *. &ritenoid obli=ue dan trans5ersum

tot yang mengatur tegangan ligamentum 5okalis 8

4


5/28

- *. #iroaritenoid! *. 6okalis! *. Krikotiroid

") tot yang mengatur pintu masuk laring 8

- *. &riepiglotik! *. #iroepiglotik.1

Gambar 2.& m"!k"l"! 'i laring

".1." ongga Laring• 3atas atas rongga laring ialah aditus laring!• 3atas bawahnya ialah bidang yang melalui pinggir bawah kartilago

krikoid.• 3atas depannya ialah permukaan belakang epiglotis! tuberkulum

epiglotis! ligamentum tiroepiglotik! sudut antara kedua belah lamina

kartilago tiroid dan arkus kartilago krikoid• 3atas belakangnya ialah *. &ritenoid trans5ersus dan lamina

kartilago krikoid.,


6/28

rongga laring dalam , bagian! yaitu8 5estibulum laring>supraglotik (di

atas plika 5entrikularis)! glotik! dan subglotik (di bawah plika 5okalis).,

Gambar 2.( )ongga Laring

".1.,


7/28

a. &rteri laringis superior! merupakan abang dari arteri tiroid

superior. 3erjalan melewati bagian belakang membran

tirohioid dan menembus membran ini untuk berjalan

disubmukosa dari dinding lateral dan lantai sinus piri+ormis

untuk mendarahi mukosa dari otot-otot laring.

b. &rteri laringis in+erior! merupakan abang arteri tiroid

in+erior. 3erjalan ke belakang sendi krikotiroid! lalu masuk

laring melalui daerah pinggir bawah *. konstriktor +aring

in+erior dan memperdarahi mukosa dan otot laring.,

6ena-5ena laring mengikuti arteri-arteri laring. 6ena laring

superior biasanya bersatu dengan 5ena tiroid superior! lalu bermuara ke

5ena jugularis interna. 6ena laring in+erior bersatu dengan 5ena tiroid

in+erior atau pleksus 5ena-5ena tiroid yang beranastomosis pada aspek

anterior trahea.,

Gambar 2.* Per!ara$an 'an #er'ara+an Laring

".1./ 7rainase Lim+atik Laring

7


8/28

1) &rea 'upraglotis 8 kaya akan jaringan lim+atik! kapiler

lim+atik mengikuti pembuluh darah dan sara+ laringea superior

menembus membran tirohioidea! berakhir di kelenjar lim+e leher

pro+unda superior (kelenjar lim+e area ) atau menembus

membran kortikotiroid dan lobus glandula tiroid ipsilateral masuk

ke kelenjar lim+e leher pro+unda media (kelenjar lim+e area ).

") &rea 0lotis 8 nyaris tanpa sistem lim+atik

,) &rea 'ubglotis 8 jaringan lim+atik lebih sedikit dibanding

areasupraglotis! drainase lim+e ke kelenjar leher pro+unda media

(kelenjar lim+e area )! kelenjar lim+e leher pro+unda in+erior

(kelenjar lim+e area 6) atau kelenjar lim+e para-trakea (kelenjar

lim+e area 6). ,

Gambar 2. , Per!ara$an- #er'ara+an 'an #emb"l"+ lim$e laring

2.2 i!iologi

8


9/28

Aalaupun laring biasanya dianggap sebagai organ penghasil suara! namun

ternyata mempunyai tiga +ungsi utama yaitu8

a. proteksi jalan na+as b. respirasi dan. +onasi.1

a.


10/28

depan! sehingga plika 5okalis akan mengendor. Kontraksi serta

mengendornya plika 5okalis akan menentukan tinggi rendahnya nada.C

Bungsi laring lainnya yaitu8

a. e+leks batuk

3enda asing yang telah masuk ke dalam trakea dapat

dibatukkan keluar. 7emikian juga dengan bantuan batuk! sekret

yang berasal dari paru dapat dikeluarkan.

b. 'irkulasi

7engan terjadi perubahan tekanan udara di dalam traktustrakeobronkial akan mempengaruhi sirkulasi darah dari al5eolus!

sehingga mempengaruhi sirkulasi dalam tubuh.

. *enelan

Laring membantu menelan melalui , mekanisme! yaitu

gerakan laring bagian bawah ke atas! menutup aditus laringis dan

mendorong bolus makanan turun ke hipo+aring dan tidak masuk

lagi ke dalam laring.

d. mosi

Laring ber+ungsi mengekspresikan emosi seperti berteriak!

mengeluh! menangis! dan lain-lain.C

2.% De$ini!i

Kanker Laring adalah keganasan pada pita suara! kotak suara (laring).

Karsinoma sel skuamosa merupakan keganasan laring yang paling sering terjadi

(94%). Karsinoma sel skuamosa adalah karsinoma awal setempat yang berasal

dari epitel skuamosa serta tampak sebagai sel-sel kuboid dan keratinisasi.1!"

10


11/28

Gambar 2. / Kar!inoma Laring

2.& Pre0alen!i


12/28

C1!CC%! diikuti oleh keganasan hidung dan paranasal 1D!11%! telinga "!11%!

oro+aring>tonsil 1!9%! esophagus>bronkus 1!/4%! rongga mulut 1!4D% dan

parotis D!"E%./

7i '2< $. &dam *alik *edan! Bebruari 199/ F uni "DD, dijumpai 9C

kasus karsinoma laring dengan perbandingan laki dan perempuan E 8 1. 2sia

penderita berkisar antara ,D sampai C9 tahun. 7ari Bebruari 199/ F Bebruari "DDD!

"E orang diantaranya telah dilakukan operasi laringektomi total."


13/28

a. berdi+erensiasi baik (grade 1)

b. berdi+erensiasi sedang (grade ")

. berdi+erensiasi buruk (grade ,).

Kebanyakan tumor ganas pita suara enderung berdi+erensiasi baik. Lesi

yang mengenai hipo+aring! sinus piri+ormis dan plika ariepiglotika kurang

berdi+erensiasi baik./

enis lain yang jarang kita jumpai adalah8

a. karsinoma anaplastik b. karsinoma pseudosarkoma.

adenokarsinomad. sarkoma. "

• Karsinoma 6erukosa

&dalah satu tumor yang seara histologis kelihatannya jinak!

akan tetapi klinis ganas. nsidennya 1 F "% dari seluruh tumor ganas

laring! lebih banyak mengenai pria dari wanita dengan perbandingan

, 8 1. #umor tumbuh lambat tetapi dapat membesar sehingga dapat

menimbulkan kerusakan lokal yang luas. #idak terjadi metastase

regional atau jauh.


14/28

a. 'upraglotis (,D-,/%)

b. 0lotis (D-/%)

. 'ubglotis (1%)• 'upraglotis

ang termasuk supraglotis adalah 8 permukaan posterior

epiglotis yang terletak di sekitar os hioid! lipatan ariepiglotik!

aritenoid! epiglotis yang terletak di bawah os hioid! pita suara palsu!

5entrikel. #erbatas pada daerah mulai dari tepi atas epiglotis sampai

batas atas glotis termasuk pita suara palsu dan 5entrikel laring.

Gambar 2. t"mor gana! !"#ragloti!

• 0lotis

ang termasuk glotis adalah 8 mengenai pita suara asli!

komisura anterior dan komisura posterior. 3atas in+erior glotis

adalah 1D mm dibawah tepi bebas pita suara! 1D mm merupakan

batas in+erior ototFotot intrinsik pita suara. 3atas superior adalah

5entrikel laring. leh karena itu! tumor glotis dapat mengenai satu

atau kedua pita suara! dapat meluas ke subglotis sejauh 1D mm! dan

dapat mengenai komisura anterior atau posterior atau prosesus

5okalis kartilago aritenoid.

14


15/28

Gambar 2. 1 T"mor gana! gloti!

• 'ubglotis

ang termasuk subglotis adalah dinding subglotis. #umbuh

lebih dari 1D mm dibawah tepi bebas pita suara asli sampai batas

in+erior krikoid.,!4!!C

Gambar 2. 11 T"mor gana! !"bgloti!

Klasi+ikasi dan stadium tumor berdasarkan 2 8

a. #umor primer (#)

'upraglottis 8

# is 8 tumor insitu

# D 8 tidak jelas adanya tumor primer l

# 1 8 tumor terbatas di supra glotis dengan pergerakan normal

# 1a 8 tumor terbatas pada permukaan laring epiglotis! plika

ariepiglotika! 5entrikel atau pita suara palsu satu sisi.

15


16/28

# 1b8 tumor telah mengenai epiglotis dan meluas ke rongga

5entrikel atau pita suara palsu

# " 8 tumor telah meluas ke glotis tanpa +iksasi

# , 8 tumor terbatas pada laring dengan +iksasi dan > atau adanya

in+iltrasi ke dalam.

# 4 8 tumor dengan penyebaran langsung sampai ke luar laring.

0lotis 8

# is 8 tumor insitu

# D 8 tak jelas adanya tumor primer

# 1 8 tumor terbatas pada pita suara (termasuk komisura anterior

dan posterior) dengan pergerakan normal

# 1a 8 tumor terbatas pada satu pita suara asli

# 1b 8 tumor mengenai kedua pita suara

# " 8 tumor terbatas di laring dengan perluasan daerah supra

glotis maupun subglotis dengan pergerakan pita suara

normal atau terganggu.

# , 8 tumor terbatas pada laring dengan +iksasi dari satu atau ke

dua pita suara

# 4 8 tumor dengan perluasan ke luar laring

'ubglotis 8

# is 8 tumor insitu

# D 8 tak jelas adanya tumor primer

# 1 8 tumor terbatas pada subglotis

# 1a 8 tumor terbatas pada satu sisi

# 1b 8 tumor telah mengenai kedua sisi

# " 8 tumor terbatas di laring dengan perluasan pada satu atau

kedua pita suara asli dengan pergerakan normal atau

terganggu

# , 8 tumor terbatas pada laring dengan +iksasi satu atau kedua

pita suara

16


17/28

# 4 8 tumor dengan kerusakan tulang rawan dan>atau meluas

keluar laring.

b.


18/28

d. dis+agia.C

•

'erak7isebabkan karena gangguan +ungsi +onasi laring. Kualitas

nada sangat dipengaruhi oleh besar elah glotik! besar pita suara!

ketajaman tepi pita suara! keepatan getaran dan ketegangan pita

suara.


19/28

sekret! maupun oleh +iksasi pita suara.


20/28

. ekungan yang terdapat pada waktu inspirasi di suprasternal!

epigastrium! suprakla5ikula! interkostal. ekungan itu terjadi

sebagai upaya dari otot-otot perna+asan untuk mendapatkan

oksigen yang adekuat.

d. 0elisah karena pasien haus udara (air hunger).

e. Aarna muka puat dan terakhir menjadi sianosis karena hipoksia.

2. Diagno!i!

7iagnosis ditegakkan berdasarkan 8

a. &namnesa

b.


21/28

untuk menilai keadaan paru! ada atau tidaknya suatu proses spesi+ik

dan metastasis di paru.C Boto polos laring +rontal! lateral dapat

melihatlokasi! lingkup tumor!kondisi saluran na+as! ada tidaknya

dekstrusi kartilago tiroidea dan ada tidaknya penebalan bayangan

jaringan lunak pre5ertebral .,

• # 'an laring dan *

# 'an laring dapat seara lebih baik menunjukkan

keberadaan tumor! tepinya! lokasinya! lingkup in5asinya! jaringan

lunak atau kartilagoserta in+iltrasi ke kelenjar lim+e!dll! berguna

meningkatkan akurasi penentuan stadium #?* klinis. Kelebihan *

laring adalah daya beda terhadap jaringan lunak lebih tinggi dari #

'an./!

Gambar 2. 12 Normal laring #a'a 4T5S6an #otongan A7ial

21


22/28

Gambar 2. 1% Kar!inoma laring #a'a 4T5S6an #otongan A7ial

7iagnosis pasti ditegakkan dengan pemeriksaan patologi anatomi dari

bahan biopsi laring dan biopsi jarum halus pada pembesaran kelenjar getah bening

di leher. 7ari hasil patologi anatomi terbanyak adalah karsinoma sel skuamosa./

2.1 Diagno!i! Ban'ing

a. #3 laring

Lesi kebanyakan di elah (kartilago aritenoid)! tampak sebagai tukak dangkal tertutup

sekret purulen! umumnya di paru terdapat lesi #3. 7apat disertai batuk! nyeri

dada!demam pada sore hari! dan gejala lainnya.

b. ?odul dan polip pita suara

2mumnya terjadi pada perbatasan 1>, anterior dan tengah pita suara.


23/28

*ani+estasi klinis berupa suara serak!tak enak di laring.


24/28

supraglotis! subglotis dan tumor glotis stadium lanjut sering kali mengadakan

metastase ke kelenjar lim+e leher sehingga perlu dilakukan tindakan diseksi leher.


25/28

adanya wadah perkumpulan guna menghimpun pasien-pasien tuna laring guna

menyokong aspek psikis dalam lingkup yang luas dari pasien! baik sebelum

maupun sesudah operasi.,

2.12 Progno!i!


26/28

BAB III

PENUTUP

%.1 Ke!im#"lan

Kanker Laring adalah keganasan pada pita suara! kotak suara (laring).Karsinoma sel skuamosa merupakan keganasan laring yang paling sering terjadi (94%).

Karsinoma sel skuamosa adalah karsinoma awal setempat yang berasal dari epitel

skuamosa serta tampak sebagai sel-sel kuboid dan keratinisasi.

#umor laring merupakam tumor yang ukup sering ditemui di #$#.

#umor pada laring terbagi menjadi "! yaitu tumor laring jinak dan tumor laring

ganas. #umor laring jinak jarang ditemukan! hanya kurang dari /% dari seluruh

tumor laring.

tiologi dari karsinoma laring belum diketahui seara pasti. 7ikatakan

oleh beberapa ahli bahwa perokok dan peminum alkohol merupakan kelompok

orang yang dengan resiko tinggi terhadap karsinoma laring. #erpajan dengan sinar

radioakti+ pun dikatakan dapat menyebabkan penyakit ini.

'uara serak merupakan gejala utama karsinoma laring! merupakan gejala

paling dini tumor pita suara. 7ispnae dan stidor ukup sering ditemukan juga!

gejala ini disebabkan oleh sumbatan jalan na+as oleh massa tumor! penumpukan

kotoran atau sekret dan +iksasi oleh pita suara. ?yeri tenggorok! dis+agia! batuk!

hemoptisis! nyeri alih telinga ipsilateral! halitosis! penurunan berat badan dapat

juga terjadi pada pasien.


27/28

ditegakkan dengan pemeriksaan patologi anatomi dan biopsi jarum halus pada

pembesaran kelenjar getah bening di leher. 7an hasil dari patologi anatomi yang

terbanyak adalah karsinoma sel skuamosa.

'tadium awal tumor kepala dan leher merupakan penyakit yang dapat

disembuhkan bila mendapatkan pengobatan yang tepat. Keputusan untuk

pengobatan! radiasi maupun operasi tergantung dari ukuran dan lokasi dari tumor

itu sendiri! keadaan pasien dan tentu saja pengetahuan dan pengalaman dokter

yang menanganinya.

#ergantung dari stadium tumor! pilihan pengobatan! lokasi tumor dan

keakapan tenaga ahli. 'eara umum dikatakan five years survival pada karsinoma

laring stadium 9D F 9E% stadium C/ F E/%! stadium D F CD% dan stadium

6 4D F /D%. &danya metastase ke kelenjar lim+e regional akan menurunkan /

year survival rate sebesar /D%.

27


28/28

DATA) PUSTAKA

1. Lawrene . 3oies! r. Buku Ajar enyakit !"! . disi 6. 0. akarta.

199C. h. ,9-44C

". Siti "ajar "aryuna. http#$$library.usu.ac.i%$%ownloa%$fk$tht-siti

&'(hajar.p%f . )iun%uh pa%a tan**al '' Septe+ber '(', ukul '(.((

B.

,. 7esen A. Buku Ajar /nkolo*i 0linis. 1%isi . BK2. akarta. "D11. h."CE-

EC

4. 'petor 0! gura $.. !u+ors of the laryn2 an% laryn*opharyn2. n#

)issease of the 3ose, !hroat, 1ar, "ea% an% 3eck . 3allenger . ds.

#hirteenth dition. 3altimore! //R"114063)1”! disi ke-1". 3elgium. 2tge5erij &o. "DDC. h. 1,"-

/E.

C. 0uyton! $all. Buku Ajar 7isiolo*i 0e%okteran. disi @. 0. akarta.

"DDC.E. r+andy 7! ahman '. 7iagnosis dan

Documents

karsinoma laring 1