KARSINOMA BULI-BULI

KARSINOMA BULI-BULIOleh : Rizky Amalia Wakano

PEMBIMBING:dr. Dewi Yusuf

KONSULENProf. dr. Achmad M. Palinrungi, Sp.B., Sp.U.

Laporan kasusPENDAHULUANKarsinoma buli-buli merupakan suatu karsinoma yang berasal dari jaringan pada buli-buli. Sebagian besar karsinoma buli-buli merupakan karsinoma sel transisional (karsinoma yang berasal dari sel yang secara normal berada pada lapisan terdalam dari buli-buli)Karsinoma buli-buli merupakan 2% dari keganasan dan merupakan keganasan kedua terbanyak pada sistem urogenitalia setelah karsinoma prostat.Tindakan pertama bila seseorang didiagnosis karsinoma buli-buli adalah dengan melakukan TUR buli-buli sekaligus menentukan luas infiltrasi tumorLAPORAN KASUSSeorang laki-laki, tuan AM, 60 tahun, masuk RS Wahidin Sudirohusodo pada tanggal 30 Oktober 2013 dengan keluhan utama kencing bercampur darah pada akhir berkemih. Keluhan ini dialami sejak 4 bulan yang lalu dan dirasakan semakin memberat 1 bulan sebelum masuk rumah sakit dimana kencing bercampur darah terjadi sepanjang berkemih. Pasien juga sering merasa tidak puas ketika selesai berkemih.Ada riwayat nyeri pada waktu berkemih sejak tahun 2010. Riwayat kencing berpasir ada tahun 2012. Ada riwayat penurunan berat badan 10kg sejak 6 bulan terakhir. Riwayat pasien harus mengedan untuk berkemih ada sejak tahun 2012, karena pasien merasa sulit untuk berkemih. Riwayat kencing terputus tidak ada. Riwayat pancaran kencing melemah ada. Pasien sering terbangun malam hari untuk berkemih 4x dalam 1 malam.Riwayat muncul benjolan yang hilang timbul di lipatan paha kanan sejak beberapa tahun yang lalu. Benjolan muncul pada saat pasien berdiri atau sedang beraktifitas dan menghilang pada saat pasien berbaring atau beristirahat. Riwayat demam tidak ada, riwayat mual tidak ada. Riwayat berobat di RS Bone. Riwayat pekerjaan pasien, seorang petani. Riwayat merokok ada, sejak pasien masih remaja, 1 bungkus dalam sehari dan pasien berhenti merokok sejak pasien sakit (4 bulan yang lalu).

PEMERIKSAAN FISISStatus generalis : Sakit sedang / gizi kurang / compos mentisStatus vitalis :TD : 110/70 mmHgN : 80x/mntP : 18x/mntS : 36,7CStatus UrologiTidak ada kelainan pada regio costovertebralis dekstra dan sinistra maupun regio genetalia eksterna. Pada regio suprapubik tidak terdapat kelainan, hanya terdapat nyeri tekan.

Status LokalisRegio inguinalis dekstra : tampak benjolan sebesar telur ayam kampung dengan tes visible ada, warna kulit sama dengan sekitarnya. Palpasi teraba benjolan ukuran 4x6 cm, konsistensi lunak, silk sign ada, tes taktil ada (menyentuh ujung jari pada saat valsalva), dan pada auskultasi terdengar bising usus.

Rectal Toucher dengan BimanualSfingter ani mencekik, ampula kosong, mukosa licin, teraba pembesaran prostat kearah rectum 2cm, pole atas mudah dicapai, permukaan rata, lobus kiri sama dengan kanan, padat kenyal, tidak ada nyeri tekan. Teraba massa konsistensi padat keras pada proksimal pole atas prostat, permukaan berbenjol-benjol, nyeri tekan tidak ada, massa kesan ekstra lumen.Handscoen : lendir tidak ada, darah tidak ada, feses tidak ada.

PEMERIKSAAN PENUNJANGDIAGNOSTIKUSG Abdomen (23/10/2013)

Hepar : tidak membesar, echo parenkim dalam batas normal, permukaan reguler, tip tajam. Tidak tampak dilatasi vascular dan bile duct intra/ekstra hepati. Tidak tampak nodul metastasisGB : dinding tidak menebal. Tidak tampak echo batu di dalamnyaPankreas : ukuran dan echo parenkim dalam batas normal. Tidak tampak dilatasi duktus pankreatikus. Tidak tampak mass/cyst/lesi patologik lainnyaLien : tidak membesar, echo parenkim dalam batas normalGinjal kanan : ukuran dan echo cortex/sinus dalam batas normal. Tidak tampak dilatasi PCS. Tampak lesi kistik ukuran 1,2x1,2 cmGinjal kiri : ukuran dan echo cortex/sinus dalam batas normal. Tidak tampak dilatasi PCS. Tidak tampak echo mass maupun cyst.VU : tampak massa batas tegas, tepi irreguler pada dinding posterior.

KESAN : MASSA BULI-BULI, SIMPLE CYST GINJAL KANANBNO-IVP (8/11/2013)

Fungsi eksresi kedua ginjal baikPCS kanan : tidak tampak dilatasi, ujung-ujung calyx minor cuppingPCS kiri : tampak dilatasi, ujung-ujung calyx minor bluntingUreter : kedua ureter tampak berkelok-kelok dengan lintasan baik dengan dilatasi pada 1/3 distal ureter kiri tampak statis kontrasBuli-buli : tampak tidak terisi penuh

KESAN : STATIS URETER BILATERAL DENGAN HYDRONEPHROSIS SINISTRA GRADE II EC. SUSP. TUMOR BULI-BULIDIAGNOSISTumor buli-buli suspek malignancyHIL reponibilis dekstraPemeriksaan LaboratoriumPada pemeriksaan laboratorium, ditemukan kadar hemoglobin yang rendah yaitu 10,2 gr/dL Pada pemeriksaan urinalisa didapatkan protein sebanyak 75 mg/d, darah sebanyak 250 RBC/ul dan lekosit sebanyak 500 WBC/ulPEMERIKSAAN TOLERANSI OPERASI DAN FAKTOR KOMORBID

Foto Thoraks (22/10/2013)Kesan : Kardiomegali dengan dilatatio aortae Tidak tampak tanda-tanda metastase pada foto thoraks ini

Echocardiogram (23/10/2013)

Kesan : Disfungsi diastolik LV EF 57%TindakanTUR Buli-buli (Trans-urethral Resection)Hasil Patologi Anatomi (22/11/2013)Bahan/lokalisasi : Buli-buliMakroskopik : jaringan tumor compang-camping ukuran 40cc penampang putih padat, lunak, 1 coupeMikroskopik : sediaan jaringan menunjukkan proliferasi sel-sel maligna asal epitel transisional dengan inti yang atipik, pleomorfik, nukleoli prominen, kromatin inti kasar, sebagian sel-sel tumor dengan sitoplasma jernih, terdapat banyak mitosis atipik, polaritas sel kacau, sel-sel tumor umumnya tersusun solid, beberapa tampak tumbuh invasif sampai ke lapisan muskularisKESIMPULAN : INVASIF UROTHELIAL CELL CARCINOMA

TINJAUAN PUSTAKAANATOMI BULI-BULI

ANATOMI BULI-BULI

FISIOLOGI BULI-BULIEPIDEMIOLOGIKarsinoma buli-buli merupakan 2% dari seluruh keganasa dan merupakan keganasan kedua terbanyak pada sistem urogenitalia setelah karsinoma prostatLaki-laki > wanitaPredileksi umur sekitar 50-70 tahunETIOLOGINon-genetik :MerokokLingkungan dan pekerjaanMetabolisme triptofan dan asam nikotinat abnormalDietObat-obatan dan penyakitSchistosomiasis yang disebabkan oleh trematoda Schistosoma hematobiumFaktor lainnyaGenetik :Telah dilaporkan adanya abnormalitas pada kromosom 3,5,7,9, dan 11Abnormalitas utama pada kromosom 9p dan 11p. Kelainan pada kromosom 9p paling sering ditemukan pada karsinoma superfisial dan kelainan pada kromosom 11p terjadi pada karsinoma invasif.

Jenis HistopatologiStadium tumor

Stadium 0

Stadium 1

Stadium 2

Stadium 3

Stadium 4

DIAGNOSISManifestasi Klinis tumor buli-buliHematuria Perlu diwaspadai bila:1. Kadang tanpa disertai rasa nyeri (painless).2. Kambuhan (intermitten).3. Terjadi pada seluruh proses miksi (hematuria total).

Seringkali karsinoma buli-buli tanpa disertai gejala disuri, tetapi pada karsinoma in situ atau karsinoma yang sudah mengadakan infiltrasi luas tidak jarang menunjukkan gejala iritasi bulu-buli. Pemeriksaan Penunjang tumor buli-buli

Penatalaksanaan tumor buli-buliTUR-BT

Urinary Diversion

Komplikasi1.Infeksi sekunder bila tumor mengalami ulserasi 2.Retensi urine bila tumor mengadakan invasi ke bladder neck 3.Hydronephrosis oleh karena ureter mengalami oklusi

Prognosis tumor buli-buliSecara umum, prognosis tumor buli bergantung pada derajat invasi dan diferensiasi Sebuah prognosis yang bagus dapat diharapkan tercapai hanya setelah pemusnahan menyeluruh dari lokalisasi tumor sejenis dan kontrol atas kemungkinan datang kembalinya tumor yang teridentifikasi lewat pemeriksaan sistoskopik secara reguler sepanjang sisa hidup pasien