K - 12 Kelumpuhan (Neurologi)

7/23/2019 K - 12 Kelumpuhan (Neurologi)

1/43

1

KELUMPUHAN

dr. KIKI MOHAMMAD IQBAL, SpS

DEPARTEMEN NEUROLOGI

FK USU / RSHAM

KMI


2/43

2

Sistem motorik mengurus pergerakan

rangkaian neuron-neuron dan otot :

Upper motor neuron (UMN)

Lower motor neuron (LMN) Sambungan saraf otot

(neuromuscular junction, NMJ)

Otot

KMI


3/43

3

UMN : Sistem piramidalis

Sistem ekstrapiramidalis

LMN : Inti motorik (motor neuron)(batang otak & med.spinalis)

saraf kranial

saraf perifer

saraf spinal

NMJ OtotKMI


4/43

4

SISTEM PIRAMIDALIS

Sel-sel saraf motorik (area motorik korteks

/ area 4 Broadmann) + akson2nya batang otak

Inti motorik

med.spinalis

Traktus kortikobulbaris lateralis

Traktus kortikospinalis ventralisKMI


5/43

5

SISTEM PIRAMIDALIS

Berkas saraf yang padat

Batang otak

Medula spinalis

KMI


6/43

6

TRAKTUS

KORTIKOSPINAL

KMI


7/43

7

KORTEKS SEREBRI

Sel piramidal

+ aksonSel Betz

Traktus piramidalis

KMI


8/43

8

KORTEKS SEREBRI

Penataan somatotopik :

Bagian superior-medialekstremitas inf +

badan +

ekstremitas sup Bagian inferior

kepala / wajahKMI


9/43

9

KAPSULA INTERNA

2/3 depan krus posterior

Penataan somatotopik :Genu kepala

ekstremitas superior

Posterior ekstremitas inferior

KMI


10/43

10

BATANG OTAK

Mesensefalon di bagian tengah

Pedunculus serebriPons Basis pontin

Medula oblongata Pyramid

KMI


11/43

11

L M N

Tiap motor neuron mensarafi sejumlah

serabut otot Alfa motor neuron akson yang besar

(12-20 U) semua otot skelet

Gamma motor neuron akson yangkecil (2-8 U) serabut otot khusus

(muscle spindle)KMI


12/43

12

L M N

Satu motor neuron + serabut otot yang

dipersarafinya = satu motor unit Impuls motorik motor neuron aktif

muatan listrik gerakan otot

Aktifitas motor neuron merangsangserabut otot gerakan otot

KMI


13/43

13

INHIBISI GERAK OTOT

Pusat inhibisi impuls inhibisi

(sistem ekstrapiramidal) Via interneuron yaitu sel Renshaw :

impuls eksitasi motor neuron aktif

serabut otot sel Renshaw inhibisi motor neuron (negative feedback)

KMI


14/43

14

NEUROMUSCULAR J UNCTION (NMJ)

Penghubung antara neuron dan otot

(motor end plate)

Bagian sarkolema otot yang mengalami

spesialisasi lokal

KMI


15/43

15

NEUROMUSCULAR J UNCTION (NMJ)

Impuls motorik ujung terminal akson

proses elektrokimia asetilkholinmenjadi aktif timbul kontraksi otot

Asetilkholin berfungsi pemindahanimpuls motorik dari saraf otot

KMI


16/43

16

SERABUT OTOT

Serabut otot biasa alfa motor neuron

Muscle spindle gamma motor neuron

Lengkung refleks (gamma loop) mengatur tonus otot

KMI


17/43

17

Gamma motoneuron ---- hiperaktif

serabut eferen

pusat eksitasi

impuls

alfa motoneuron

tonus otot

Kerusakan pada salah satu bagian gamma loop

tonus otot / (-)

KMI


18/43

18

OTOT

Pelaksana sistem motorik

Fungsi berkontraksi : isotonis otot berkontraksi bagian

tubuh dipindahkan (kerja mekanis)

isometris bagian tubuh tidakdipindahkan energi panas

KMI


19/43

19

GANGGUAN MOTORIK

Lesi pada sistem piramidalis

gangguan motorik Lesi iritatif

destruktif

Lesi di koreks gejala destruktif + iritasi Lesi perjalanan saraf gejala destruktif

KMI


20/43

20

GANGGUAN MOTORIK

Differensiasi tipe UMN

tipe LMN

Analisa topis letak lesi berdasarkan

gejala-gejalanya

KMI


21/43

21

GEJALA GANGGUAN MOTORIK

Tipe UMN :

Parese paralise Hipertonis (spastis)

Gangguan refleks :

refleks tendon meninggi refleks kulit menurun

refleks strumple babinskiKMI


22/43

22

GEJALA GANGGUAN MOTORIK

Tipe LMN :

Parese paralise Atonia (flaksid)

Arefleksia

Atrofi otot

KMI


23/43


24/43

24

LESI KORTEKS

Aktifitas iritatif dapat meluas :

kejang fokal kejang umum penurunan kesadaran

Lesi iritatif iritasi korteks berlebihan

paralise post konvulsif (Todds paralise) Lesi iritatif sikatriks, infeksi, trauma,

perlunakan, tumor, ggn sirkulasi darahKMI


25/43

25

LESI KORTEKS

Lesi destruktif di korteks

hemiparese kontralateral gangguan sensibilitas

gangguan fungsi luhur

KMI


26/43

26

LESI KORTEKS

Lesi destruktif trauma, tumor, radang,

perdarahan, degenerasi dan gangguansirkulasi darah otak

KMI


27/43

27

LESI KAPSULA INTERNA

Hemiparese kontralateral

Ekstremitas superior = inferiorSpastisitas cepat timbulnya

KMI


28/43

28

LESI BATANG OTAK

Strukturnya rapat khas sindroma

batang otak = hemiplegia alternans

KMI


29/43

29

LESI MESENSEFALON

Sindroma Weber=

hemiplegia alternans okulomotorius Lesi unilateral pedunculus serebri

KMI


30/43

30

LESI PONS

Sindroma Millard Gubler= hemiplegia

alternans n.abducens & n.fasialis Lesi unilateral basis bagian kaudal pons

KMI


31/43

31

LESI MEDULA OBLONGATA

Hemiplegia alternans n.hipoglossus

Lesi unilateral pada piramidal Lesi di bagian dorsolateral medula

oblongata (art. serebelli post-inf

cabang dari art. vertebralis) sindromaWallenberg = hemianastesia alternans

KMI


32/43

32

Secara klinis :

Homolateral : ggn serebelum, sensibilitas

wajah, n.XII + nistagmus

Kontralateral : ggn sensibiltas badan +ekstremitas

KMI


33/43

33

LESI MEDULA SPINALIS

Lesi transversalis level C1-C4 :

Kelumpuhan tipe UMN ekstremitassuperior dan inferior (tetraplegia)

Gangguan sensibilitas dan vegetatif

KMI


34/43

34


Lesi transversalis level C5-Th1 :

Parese ekstremitas superiorLMN

Parese ekstremitas inferiorUMN


KMI


35/43

35


Lesi transversalis :

Pada level Thorakal : Paraparese tipe UMN


KMI


36/43

36


Lesi transversalis :

Pada level Lumbal : Paraparese tipe LMN


KMI


37/43

37


Hemiseksi medula spinalis :

Hemiseksi

sindroma Brown Sequard

KMI


38/43

38


Pada level lesi :

Homolateral :

Ggn motorik tipe LMN Ggn sensibilitas proprio-

septif + eksteroseptif

KMI


39/43

39


Di bawah level lesi :

Homolateral :

Ggn motorik tipe LMN Ggn proprioseptif

Kontralateral : Ggn eksteroseptif

KMI


40/43

40

LESI MOTOR NEURON

Kelumpuhan tipe LMN

Fasikulasi (+)

Degenerasi otot (EMG)

LESI AKSON

Kelumpuhan tipe LMN Fibrilasi (+)

radang, kompresi, trauma & degenerasiKMI


41/43

41

LESI NEUROMUSCULAR J UNCTION

Pada umumnya proses biokimia

Contoh : Myasthenia Gravis

KMI


42/43

42

LESI OTOT

Keletihan otot kelemahan otot :

Kelumpuhan seperti LMN

Biasanya otot proksimal

Fasikulasi (-)

Familier EMG : amplitudo rendah

Contoh : Miositis, Polimiositis, MiotoniaKMI


43/43

TERIMA KASIH

Documents

K - 12 Kelumpuhan (Neurologi)