1

DAFTAR ISIUmum 2Gawat DaruratCritical CareCVDNeurotraumatologiNeuroinfeksiEpilepsi & Gangguan ParoksismalGangguan GerakNyeri & Nyeri KepalaNeuroonkologiNeuroradiologiNeurobehaviorLaboratoriumObat-obatLain-lain

2

3Sistematika Pemeriksaan NeurologiGCS (EMV)FKL (Atensi, orient, mood/afek, memori, kognisi, bahasa, praksis, dll)Pupil (Bentuk, simetrisitas, RC/RCTL/akom, ukuran)TRM (KK, Laseq, Kernik, Brudz I & II)Nn. Craniales (N. I – XII, rutin II – XII)St. Motorik`(Inspeksi, palpasi, KO, TO, RF, RP)St. Sensorik (Eksteroseptif, proprioseptif)St. Autonom (Inkontinensia, retensi, hidrosis)Lain-lain (Langkah, sikap, koord, tes2 khusus, funduskopi, dll)

MABPMABP (mmHg) = {Sistol + (2xdiastol)}/3Normal 60 – 150Stroke hemoragik MABP >130, TD diturunkanStroke nonhemoragik MABP >145, TD diturunkan

Kekuatan Otot5 = Dpt lawan tahanan maks.4 = Dpt lawan tahanan min, tdk dpt lawan tahanan maks.3 = Dpt lawan gravitasi, tdk dpt lawan tahanan min.2 = Dpt menggerakkan sendi, tdk dpt lawan gravitasi.1 = Terlihat/ teraba kedutan otot tanpa gerakan sendi.0 = Tdk terlihat/ teraba gerakan.

Refleks Fisiologis++++ = Refleks sangat meningkat; +++ = Meningkat; ++ = Normal; + = Menurun; - = Tdk ada; >> = Meluas

4Siriraj Stroke ScoreSSS = (2.5x kes) + (2xmuntah) + (2xsakit kepala) + (0.1 x

diastol) – (3xateroma) – 12NilaiKesadaran: Sadar = 0; Somn&sopor = 1; Semikoma&koma = 2Muntah/sakit kepala dlm 2 jam: Tidak = 0; Ya = 1Ateroma (riwayat DM, angina, klaudikasio): ≥1 = 1Nilai SSS Diagnosis> 1 Perdarahan serebral< -1 Infark serebral-1 s/d 1 Belum dipastikan, gunakan kurva probabilitas dan/

atau CT Scan.Cat : Rata-rata ketepatan 90,3 %.

Gajah Mada Stroke ScoreStroke dgn px 3 kriteria (kes tiba2, nyeri kpl hebat, Babinsky), jika:3(+)CVD SH 1(+)kesCVD SH 1(+)BabinskyCVD SI2(+)CVD SH 1(+)nyeri CVD SH 3(-)CVD SI

Rumus Osmolaritas SerumOsm = {2 (Na+K)} + {Ureum/6} + {GDS/18)

Rumus Pemberian Albumin SerumAlb (ml) = 0.4x(C2-C1)xBBx2

5Klasifikasi Hipertensi JNC 7

Klasifikasi TD Sistol TD DiastolNormal < 120 < 80Prehipertensi 120-139 80-99Hipertensi St I 140-159 90-99Hipertensi St 2 ≥ 160 ≥ 100

6Klasifikasi Susunan SarafSS Pusat

SerebrumKorteks SerebriDiensefalon

Batang OtakMesensefalonPonsMedula Oblongata

SerebelumMedula Spinalis

SS Perifer/ Tepi12 pasang nervus kranialis31-33 pasang nervus spinalisGanglionReseptor somatosensorik dan efektor somatomotorik

SS AutonomPusatTepi

7Homonculus Penfield Motorik & Sensorik

8Potongan Melintang Medula Spinalis

Sistematika Pemeriksaan Neurologi

MABP Siriraj Stroke Score Gajah Mada Stroke

Score Rumus Osmolaritas

Belongs to:

Kedokteran adalah ilmu yang terus berkembang. Beberapa bagian dari ringkasan ini mungkin sudah tidak sesuai lagi. Penulisnya juga adalah manusia yang bisa berbuat salah. Jadi, harap tetap

13 14Prinsip Umum- Pasien IGD dibedakan atas kasus gawat darurat, darurat tdk

gawat, gawat tdk darurat, & false emergency --> dari triase.- Pasien gawat darurat masuk ruang resusitasi- Penanganan berjalan simultan dgn pemeriksaan- Mungkin perlu dikonsul Anestesi, IPD, Bedah, dll.

15 16 17

9Segmen Akar Saraf & Korpus Vertebra

10Dermatom Yang Disederhanakan

11Pusat-pusat Refleks

Mandibula :Bisep : C5, C6Trisep : C6, C7Brakioradialis : C7, C8Profunda Abd : ThPatela : L2, L3, L4Achilles : L5, S1, S2Sacral sparring :

Pola Pernafasan AbnormalCheyne-StokesGgn difus di kedua hemisfer serebriHiperventilasi Neurogenik SentralGgn di mesensefalonApneustikGgn di ponsAtaksikGgn di medula oblongata

12Sirkulus Arteriosus Willisi

Posterior

Anterior

Yg termasuk sirkulus arteriosus Willisi: a. serebri posterior sin, a. a. komunikans posterior sin, a. serebri anterior sin, a. komunikans anterior, a. serebri anterior dex, a. komunikans posterior dext, a. serebri posterior dext.

☺ Prinsip Umum☺ Sumbatan Jalan Nafas & Ggn Nafas☺ Syok☺ Ggn Kesadaran & Koma☺ Kejang☺ Defisit Neuro Fokal/ Lateralisasi Akut☺ Tekanan Tinggi Intrakranial☺ Kelemahan Umum Akut☺ Ggn Gerak☺ Diplopia, Buta, Pupil AbN Akut☺ Sinkop☺ Pusing☺ Nyeri Kepala☺ Nyeri Leher & Punggung

26

18 19 20

22 23

24 25

21

27 28 31

32 33 34

36 3735

38 39 40

41 42 43

44 45Asidosis respiratoris (pCO2 )Etiologi: Kelainan paru: PPOM, kelainan SSP: depresi saraf, kelainan dinding dada

Asidosis metabolis (HCO3- )

Etiologi: Penambahan asam: asidosis diabetika & kelaparan, pengurangan HCO3

- → diare, renal tubular asidosisAlkalosis respiratoris (pCO2 )Etiologi: Perangsangan SSP: emosi & salisilat, hipoksemia, peny yang menstimulasi peny intratiorakal, hipermetabolisme: sepsis & hipertermia

Alkalosis metabolis (HCO3- )

Etiologi: Pengurangan asam: muntah berat, penambahan basa: koreksi Na bikarbonat berlebihan & adanya efek aldosteron

46Hipernatremia (Na serum > 150 meq/L)Etiologi- Kelebihan natrium primer (pemberian Na oral/ infus berlebihan, minum air

laut)- Defisit air primer (GE dehid hipernatremis, DM, diabetes insipidus, insensible

water loss berlebihan, kurang minum)Gejala & Tanda- Rasa haus, gelisah iritabilitas, letargi- Kejang otot, depresi sensoris, spastis, tanda2 neurologis lokal, koma, kejang.- Pd diare hipernatremis sering tdk ada tanda dehid tapi merasa sangat hausTerapi- Koreksi tdk boleh terlalu cepat- D5%+NaCl 0,2% dgn penghitungan koreksi cairan selama 48 jam lalu lanjut

dgn maintanance.- Bila Na serum > 200 meq/L Dialisis peritonealHiponatremia (Na serum < 130 meg/L)Etiologi- Defisit natrium (diuretika, defisiensi aldosteron, DM, asidosis tubulus ginjal,

muntah berak, luka bakar, drainase nasogastrik, keringat berlebihan, dll)- Hiponatremia dgn ekses air (SIADH, defisiensi mineralokortikoid,

hipotiroidisme, infus cairan rendah Na berlebihan, polidipsia psikogenis)- Hiponatremia dengan ekses Na & air (sindroma nefrotik, sirosis hepatis,

gagal janrtung kongestif, GGA & GGK)Gejala- Penurunan kesadaran, kram otot, anoreksia, mual, agitasi, Berat: Kejang,

syok, letargi- Kel sensoris, refleks lambat, resp Cheyne-Stokes, refleks plantar ekstensor,

kelumpuhan pseudobulbar, kejang, komaTerapi- Dikoreksi dgn rumus Def Na = (Na yg diinginkan – Na terukur) x BB x 0,6

- Separuh diberikan dlm 8 jam pertama & separuh dlm 16 jam berikut

- Bila ada dehidrasi dikoreksi D5% + NaCl 0,45%

Terapi Oksigen Terapi Cairan Hiponatremia Hipernatremia Hipokalemia Hiperkalemia Hipokalsemia Hiperkalsemia Asam Basa Stewart

Approach Asidosis respiratorik Asidosis metabolik Alkalosis respiratorik Alkalosis metabolik

47Hiperkalemia (K serum > 5,0 meq/L)Etiologi- Kelainan ekskresi ginjal (GGA & GGK, insufisiensi adrenal,

hipoadosteronisme, pemakaian diuretika hemat K)- Penambahan masukan - Penghancuran jaringan akut (trauma, operasi besar, luka bakar)- Redistribusi K antar sel (asidosis metabolis, keadaan sakit parah sbm

meninggal, obat suksinilkolin, overdosis digitalis)Gejala5- Paresestesia sampai kelemahan umum- Gelombang T yg runcing, pemanjangan interval PR, & pelebaran kompleks

QRSTerapi- Hentikan asupan K- Beri Na bikarbonat 2 meq/Kg selama 5-10 mnt per infus- Beri glukosa 0,5 g/Kg + insulin kristal 0,3 unit/g glukosa IV atau SC selama 2

jam memasukkan K ke dlm sel.- Beri Kalsium glukonat 10 % IV 0,5 ml/Kg pelan-pelan selama 2-10 mnt

Penawar efek toksik pd miokard Pantau EKG

Hipokalemia (K serum < 3,5 meq/L)Etiologi- Masukan kurang, ekskresi renal meningkat, kehilangan ekstrarenal- Hipokalemia paralisis periodik familialGejala & Tanda- Kelemahan otot-otot, ileus paralitik, aritmia sampai cardiac arrest, paralisis

otot pernafasan, GFR turun, poliuria/polidipsi, retensi Na, alkalosis metab- Pendataran gelombang T & munculnya gelombang UTerapi- Oral: 1,5-3 g KCl/hr; IV: KCl 2-4 meq/Kg/24 jam

- Hipokalemia berat: KCl 0,5-1 meq/Kg/jam

- IVFD maks 20 meq/jam

48Hipokalsemia (Ca serum < 4,5 meq/L)Etiologi- Diare akut- Minum susu botol berfosfat tinggi pd diare kronik- Pemberian makanan parenteral lama- Ggn kelenjar paratiroid, GGA, SN- Transfusi darah dgn EDTA- Insufisiensi pankreas, obs saluran empedu- Kurang vit. DGejala & Tanda- Kepekaan saraf meningkat, tetani & kejang, kontraktilitas miokard turun,

stridor, sesak, kejang perut.- Tetani ringan Chostek sign (+); berat Spasme karpopedal- EKG: Interval QT memanjangTerapi- Kalsium glukonat 100-125 mg/Kg/hr dlm bbrp dosis.- Kalsium glukonat 10% 0,5 cc/Kg dlm larutan D5% IV pelan2, monitor EKG

HipomagnesemiaEtiologi- Nasogastric suction lama- Diare lama (kwashiorkor)

- Diuresis lamaGejala & Tanda- Kejang, hiperiritabilitas, hiperrefleks, tremor, disorientasi, takikardia,

hipertensi, perubahan vasomotoris.Terapi- Larutan MgSO4 2-3% = 2-6 cc IV atau larutan MgSO4 = 1 cc IM (1-2 x/hr)

49

50 51

53 54

52

55

56 57 58

59 60 61

62Klasifikasi Stroke Menurut NYHAStroke iskemik (stroke nonhemoragik) yang terdiri dari:- Trombosis- EmboliStroke perdarahan (stroke hemoragik) yang terdiri dari:- Perdarahan intraserebral (PIS)- Perdarahan subaraknoid (PSA)

klasifikasi Bamford1. Lacunar Syndrome = LACSHemiparesis murni; Hemisensorik murni; Hemiparesis sensori-motorik; Disarthria – Clumsy hand syndrome; Hemiparesis ataksik; Tdk ada defisit visual; Tdk ada ggn fungsi batang otak; Tdk ada hemianopsia homonim; Tdk terdapat gejala kortikal: afasia/disfasia.2. Total Anterior Circulation Syndrome = TACS.Ditemukan semua gejala ini: Hemiparesis dan/ atau ggn hemisensoris; Hemianopsia homonim; Disfungsi kortikal luhur: terutama disfasia/disfungsi persepsi-visuospasial.Sering terdapat penurunan kesadaran.3. Partial Anterior Circulation Syndrome = PACS. Terdapat 2 dari 3 gejala TACS: Hemiparesis / hemisensorik; Hemianopsia homonim; Disfungsi kortikal luhur; Hanya disfungsi kortikal luhur saja; Hanya terbatas pada hemiparesis/hemisensorik.4. Posterior Circulation Syndrome = POCS.Paresis n kranialis ipsilat & hemiparesis/hemisensorik kontralat; Ggn sensorik bil; Ggn gerak konjugasi mata; Disfungsi serebelar: vertigo, ataksia ekstremitas & trunkus; Hanya hemianopsia homonim/ buta kortikal; Mungkin ada gjl tanpa arti lokalisasi: sind horner, nistagmus, ggn pendengaran; Akibat variasi vask: gejala afasia & agnosia.

63Penanganan CVD Umum- Tirah baring dgn elevasi kepala 30o.- O2 2 l/mnt via kanul hidung sampai ada hasil AGD.- Kosongkan kandung kemih, sebaiknya kateterisasi intermiten.- Dekompresi lambung.- Hilangkan nyeri kalau ada.- Cairan isoosmotik sesuai kebutuhan/ hari (RL, Asering, NS).- Pasang NGT jika ada ggn menelan.- Beri neuroprotektor citicholine 500 mg iv per 12 jam.- Beri neuroroboransia vit B6/B12/asam folat oral per 12 jam.- Tangani penyakit penyerta, konsul jika perlu.- Atasi penyulit.- Px penunjang cito: DPL, ur/cr, GDS, elektrolit, AGD (curiga ggn oksigenasi, asam-basa), chest x ray (CXR) AP, EKG, Brain CT scan. Px penunjang lain atas indikasi.- Px penunjang: DPL, ur/cr, elektrolit, AGD (curiga ggn oksigenasi, asam-basa), profil lipid, asam urat, GDS/GDP/GD2PP, SGOT/PT, faal hemostasis (CT, BT, PT/APTT/INR, fibrinogen, trombotest, D-dimer), chest x ray (CXR) AP, EKG, ekokardiografi, Brain CT scan/ MRI, TCD/ultrasound.- Konsul: Kardiologi, URM, Neuro-Behaviour, TCD, Radiologi. Lain-lain sesuai indikasi (mis. NCK, gizi, endokrinologi, pulmonologi, NO/Not, dll).- Px vital signs, PF, Px Neuro, NIHSS MRS & KRS, MMSE, BI.- Perawatan umum.

64Penanganan CVD SH

65 66 67

68 69 70

71 72 73

74 75 76

77 78 79

80 81 82

83-

84 85

86 87 88

89-

90 91

92 93 94

95 96 97

98 96 97

92 93 94

95 96 97

98 96 97