Îngrijirea sănătății pentru persoana în întregul ei · 24 de ore pe zi, 7 zile pe ... Testare HIV/SIDA ... Deiniții legate de plan.....93 Deinițiile serviciilor de îngrijire

Îngrijirea sănătății pentru persoana în întregul ei

Mercy Maricopa Integrated CareBroșura membrilor 2018

www.mercymaricopa.org

http://www.mercymaricopa.org

Informații utile

Mercy Maricopa Member Services602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 71124 de ore pe zi, 7 zile pe săptămână

Behavioral Health Crisis Line602-222-9444 sau 1-800-631-1314TTY/TDD: 1-800-327-925424 de ore pe zi, 7 zile pe săptămână

Maricopa Peer Operated Warm LineO linie telefonică de sprijin operată de consultanți instruiți din cadrul grupului care au experiențe de viață similare cu ale dvs. Disponibilă 24/7 la 602‑347‑1100.

Rally Point Arizona Veteran Help LineDacă aveți nevoie de ajutor, în orice moment, pentru orice fel de urgență, sunați-ne și vorbiți cu un veteran care înțelege unde ați fost dvs. și unde vă aflați acum. Puteți suna la linia telefonică de urgență Rally Point 24/7 la 1-855-RALLY4U sau 1‑855‑725‑5948.

Urgență: Sunați la 911

Adresă poștalăMercy Maricopa Integrated Care4350 E. Cotton Center Blvd., Bldg. DPhoenix, AZ 85040

E-mail: [email protected]: www.mercymaricopa.orgFacebook: www.facebook.com/mercymaricopa Twitter: @mercymaricopa

Informații personale și de contact

Numărul meu de identificare de membru __________________________________________________________________________________________________

________________________________________________ _________________________________________________

________________________________________________ _________________________________________________

________________________________________________ _________________________________________________

________________________________________________ _________________________________________________

________________________________________________ _________________________________________________

Nume Număr de telefon

Furnizorul meu de asistență medicală primară (PCP)

Spital

Farmacie

Administrator de caz

Psihiatrul sau asistenta mea

Această broșură conține informații generale despre sănătate și nu trebuie să înlocuiască sfatul sau îngrijirea furnizorului dvs. Trebuie să-l întrebați întotdeauna pe furnizorul dvs. de îngrijire de sănătate despre nevoile dvs. de îngrijire de sănătate.

Actualizată în august 2017. Serviciile pe bază de contract sunt finanțate în cadrul unui contract cu Statul Arizona.

www.mercymaricopa.orgAZR-17-09-01


http://www.facebook.com/mercymaricopa


mailto:[email protected]

https://twitter.com/mercymaricopa

Mercy Maricopa Integrated Care i

Broșura membrilor

Mercy Maricopa Integrated Care ii

Mercy Maricopa Integrated Care iii

Cuprins

Introducere.....................................................................................................1 Bine ați venit la Mercy Maricopa Integrated Care .........................1 Broșura dvs. de membru ........................................................................1 Website-ul Mercy Maricopa Integrated Care .................................1 Informații de contact importante ......................................................2 Mercy Maricopa Member Services......................................................2 Îngrijire urgentă (îngrijire după programulnormal de lucru) ..........................................................................................2 Servicii de sănătate comportamentală ...........................................2 Servicii pentru crize...................................................................................3 Îngrijiri bazate pe cultura dvs...............................................................4 Obținerea de informații într-o limbă și într-unformat pe care le înțelegeți....................................................................4 Informații tipărite pentru membrii cu deficiențe de vedere .....4 Servicii de traducere și interpretare orală......................................4 Interpretare în limbajul semnelor și materiale suplimentare....9 Furnizori care răspund nevoilor dvs. culturale, de limbă.............9 Adaptări pentru dizabilitățile fizice .....................................................9 Catalogul furnizorilor................................................................................9 Despre Mercy Maricopa ........................................................................10 Livrarea de servicii către membri......................................................10 Rețeaua de furnizori ..............................................................................10 Cardul de membru.................................................................................11 Sănătatea dvs. și responsabilitățile dvs. ca membru.............11 Modificări ale dimensiunii familiei, adresei saueligibilității dvs. ........................................................................................12 Transferul îngrijirii în cazul în care vă schimbațiplanurile de sănătate ............................................................................12 Ce să faceți în caz de urgență? ..........................................................13 Obținerea de transport de urgență sau de transportnecesar din punct de vedere medical ............................................13 Transportul într-o situație de urgență............................................13 Transportul către programările de sănătatecomportamentală (curse) ...................................................................13 Transportul către programările medicale (curse) .......................13 Servicii acoperite: Servicii de sănătatecomportamentală și de îngrijire fizică (medicală) ..................14 Eligibilitatea pentru servicii de sănătatecomportamentală..................................................................................14 Servicii de sănătate comportamentală disponibile...................14

Descrieri ale serviciilor/beneficiilor de sănătate comportamentală....................................................................................18 Acoperire pentru medicație (servicii de farmacie).....................25 Servicii (medicale) de sănătate fizică acoperite.......................25 Eligibilitate.................................................................................................25 Îngrijire integrată ....................................................................................25 De ce este importantă îngrijirea integrată?..................................25 Cum funcționează îngrijirea integrată?.........................................25 Case de sănătate integrată (IHH)......................................................26 Cabinete multidisciplinare..................................................................26 Servicii care sunt limitate sau care sunt neacoperite ...........28 Servicii medicale NEacoperite ...........................................................28 Servicii medicale limitate și excluse*...............................................29 Servicii dentare EPSDT..........................................................................31 Plata pentru servicii (împărțirea costurilor)...................................33 Servicii de sprijin acoperite, finanțate prin subvenții, pentru grupuri speciale ........................................................................35 Servicii de cazare......................................................................................36 Servicii de îngrijire pentru sfârșitul vieții.........................................37 Trimiteri către (sau prezentarea din proprie inițiativă) la specialist ............................................................................37 Acoperirea serviciilor pentru indieni americani ..........................38 Medicul dvs. de asistență medicală primară (PCP).................38 Alegerea unui furnizor..........................................................................39 Programări pentru servicii de îngrijire pentru mame ...............41 Programări pentru servicii de sănătate comportamentală....41 Programări pentru copii adoptați și/sau copii încustodia DCS............................................................................................41 Programări pentru servicii pentru abuzul de substanțe ..........41 Contactarea administratorului dvs. de caz...................................41 Schimbarea PCP-ului dvs....................................................................41 Scurte sfaturi despre PCP-ul dvs. .....................................................42 Stabilirea, modificarea sau anularea programărilor la PCP ....42 Person-centered medical home (PCMH)......................................42 Vizite periodice (examene periodice)..............................................43 Early Periodic Screening, Diagnostic andTreatment (EPSDT) .................................................................................43 Servicii destinate femeilor...................................................................43 Îngrijire preventivă și periodică pentru femei ..............................44 Servicii de maternitate și de planificare familială.......................45 Testare HIV/SIDA .....................................................................................46 Consultarea medicului OB/GYN când sunteți însărcinată......46

iv Mercy Maricopa Integrated Care

Beneficiile legate de planificarea familială incluse înacoperire....................................................................................................47 Întreruperi de sarcină necesare din punct de vederemedical.......................................................................................................47 Centru dentar.............................................................................................47 Servicii de farmacie (după programul normal de lucru) .....48 Programul de prescriere exclusivă ...................................................48 Obținerea serviciilor de sănătate comportamentală acoperite.......................................................................................................49 Viziunea Arizona privind furnizarea serviciilor desănătate comportamentală................................................................49 Cele 12 principii privind furnizarea de servicii copiilor:.......49 Nouă principii directoare pentru serviciile șisistemele de sănătate comportamentală pentruadulți axate pe recuperare ..................................................................51 Constituirea unei echipe clinice .......................................................52 Echipa pentru copii și familie .............................................................53 Echipa de recuperare pentru adulți.................................................53 Transmiterea de informații familiei, echipei.................................53 Procesul de aprobare, respingere....................................................54 „Cele mai bune practici” de sănătate comportamentală .......56 Cum beneficiați de servicii: Consimțământul pentrutratament ..................................................................................................56 Restricții ale libertății de a alege dintre mai mulți furnizori.....58 Plata pentru servicii (împărțirea costurilor)...............................58 Coplăți.........................................................................................................58 Coplăți pentru membri neeligibili conformTitlului XIX/XXI...........................................................................................60 Ce trebuie să faceți dacă vi se facturează un serviciu?.............61 Serviciile mele pot fi facturate?.........................................................61 Programul Low Income Subsidy (LIS).............................................61 Dacă aveți altă asigurare de sănătate ...........................................62 Acoperire Medicare și AHCCCS (eligibilitate dublă)...................62

Reclamații, plângeri și contestații ...................................................64 Depunerea unei contestații/reclamații când serviciilesunt refuzate, reduse, suspendate sau încheiate.......................64 Notificarea privind o hotărâre defavorabilă legată debeneficii......................................................................................................65 Reclamații referitoare la Notificarea privind o hotărâredefavorabilă legată de beneficii........................................................65 Procedura de contestare .....................................................................65 Solicitarea soluționării în regim de urgență..................................66 Reclamații, plângeri și contestații pentru diferite grupuri ..........................................................................................67 Membrii eligibili pentru servicii acoperite prin Titlul 19/21 ...67 Membri evaluați ca având o SMI.......................................................69 Membrii neeligibili conform Titlului 19/21 și care nu au o SMI ..................................................................................................71 Procedura de excludere voluntară ..................................................72 Drepturile și responsabilitățile membrului legate de sănătatea comportamentală.......................................................73 Mai multe despre testamentul biologic.........................................74 Drepturile dvs. legate de fișa dvs. medicală..................................75 Drepturile dvs. la îngrijire și informare ............................................76 Responsabilitățile dvs. ca membru..................................................76 Reprezentant desemnat sau apărător ..........................................77 Cine poate fi reprezentant sau apărător desemnat? ................77 Când mă poate ajuta un reprezentant desemnat? ...................77 Cum pot desemna un reprezentant? .............................................77 Frauda și abuzul ........................................................................................78 Renunțarea la consumul de tutun...................................................79 Resursele din comunitate ....................................................................79 Resurse în domeniul violenței domestice .....................................90 Beneficii și asistență pentru angajare.............................................90 Servicii dentare cu tarife mici în districtul Maricopa .................91 Termeni și definiții....................................................................................93 Definiții legate de plan..........................................................................93 Definițiile serviciilor de îngrijire pentru mame ............................98

Mercy Maricopa Integrated Care 1

Introducere

Bine ați venit la Mercy Maricopa Integrated Care

Conexiunea dvs. la îngrijiri, servicii și sprijin pentru o viață bună Aveți multe beneficii și servicii la dispoziție. Aveți acces la o serie de furnizori de servicii medicale și la resursele din comunitate. Vă puteți baza pe noi. Vă vom conecta la îngrijirile de care aveți nevoie, când și unde aveți nevoie.

Ca membru, puteți utiliza de asemenea diferite tipuri de sprijin și servicii. Aceste servicii vă pot ajuta când aveți o criză de sănătate comportamentală. Sau o problemă legată de abuzul de substanțe. Vă pot fi de folos dacă aveți nevoie de îndrumări de la cineva care a trecut prin asemenea situații. Vă pot fi de folos dacă nu aveți adăpost. Sprijinul înseamnă și ajutor în găsirea și menținerea unui loc de muncă sau a unei locuințe.

Nevoie dvs. fizice, comportamentale și sociale vă influențează starea de sănătate generală. De aceea, avem în vedere persoana în întregul ei. Vă ajutăm să vă atingeți obiectivele de sănătate fizică și comportamentală. Îi implicăm pe cei din jurul dvs., adică familia, prietenii, furnizorii și alte persoane din comunitate - pe oricine alegeți dvs. să vă însoțească pe drumul către recuperare.

Dificultățile de sănătate comportamentală pot afecta oamenii de toate vârstele, de ambele sexe, indiferent de venit, rasă sau religie. Vă pot afecta felul în care gândiți, vă simțiți și vă comportați. Uneori, simptomele sunt ușoare. Alteori, sunt mai grave și durează mai mult. Oricum, întotdeauna este posibil să vă simțiți mai bine.

Nu sunteți singur(ă).

Suntem aici ca să vă ajutăm.

Broșura dvs. de membru Citiți cu atenție această broșură. Veți afla următoarele: • Drepturile și responsabilitățile dvs.• Obținerea serviciilor de sănătate• Confidențialitatea dvs. privind îngrijirile de sănătate• Serviciile acoperite• Serviciile care nu sunt acoperite• Ce intră în categoria urgențe• Ce puteți face dacă nu sunteți de acord cu o decizie legată de tratamentul dvs.• Și multe altele

Această broșură este disponibilă în alte limbi și formate. Aflați cum puteți obține broșura în alte formate în secțiunea „Obținerea de informații într-o limbă și un format pe care să le înțelegeți”.

Această broșură conține câteva cuvinte care ar putea fi greu de înțeles. Pentru a vă ajuta, avem o secțiune (la începutul paginii 93) cu definiții pentru cuvintele folosite în: • Planurile de sănătate• Îngrijiri pentru mame

Website-ul Mercy Maricopa Integrated Care Puteți vizita website-ul nostru la www.mercymaricopa.org. Puteți obține informații despre serviciile Mercy Maricopa. Puteți căuta un furnizor. Puteți găsi moduri în care să vă implicați în comunitate. Puteți găsi evenimente în comunitate la care puteți lua parte. Puteți consulta website-ul în spaniolă și engleză. De asemenea, website-ul nostru este compatibil cu cititoarele de ecran obișnuite.


2 Mercy Maricopa Integrated Care

Informații de contact importante

Mercy Maricopa Member Services Mercy Maricopa Member Services sunt disponibile 24 de ore din 24, 7 zile din 7. Puteți suna la numărul 602-586-1841 SAU 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711 sau puteți trimite un e-mail la contact [email protected]. Biroul nostru se află la adresa 4350 E. Cotton Center Blvd., Bldg. D, Phoenix, AZ 85040.

Member Services [serviciile pentru membri] vă ajută să primiți răspuns la întrebările dvs. Member Services vă pot ajuta: • Să aflați de ce servicii puteți beneficia• Să găsiți un furnizor, inclusiv furnizori care oferă servicii după programul de lucru normal• Să faceți o reclamație în legătură cu serviciile sau să le dați un feedback pozitiv

Îngrijire urgentă (îngrijire după programul normal de lucru)Se aplică cazul în care aveți nevoie de îngrijire astăzi sau în următoarele două zile, dar nu sunteți în pericol de vătămare de durată sau de pierdere a vieții. De exemplu: • Dureri puternice în gât sau de ureche• Gripă• Migrene/dureri de cap• Dureri de spate• Cereri sau reemiteri de medicamente• Entorse

Dacă vă îmbolnăviți în timp ce cabinetul medicului este închis sau în timpul weekendului, sunați oricum la cabinet. Puteți să vă sunați PCP-ul chiar și la miezul nopții Un serviciu de mesagerie va asigura faptul că medicul dvs. vă primește mesajul. PCP-ul dvs. vă va suna înapoi pentru a vă spune ce să faceți. Asigurați-vă că telefonul dvs. acceptă apelurile blocate. În caz contrar, este posibil ca medicul să nu vă poată contacta.

De asemenea, puteți merge la un centru de îngrijire urgentă pentru problemele medicale urgente, dacă medicul dvs. nu vă poate vedea imediat. Puteți găsi centrul de îngrijire urgentă cel mai apropiat de dvs. Puteți:

Consulta website-ul Mercy Maricopa la www.mercymaricopa.org/find-provider.

Suna Mercy Maricopa Member Services 24 de ore din 24, 7 zile din 7. Vă pot ajuta să găsiți centrul de îngrijire urgentă de lângă dvs. Îi puteți suna la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711.

Servicii de sănătate comportamentalăDacă credeți că v-ați putea face rău dvs. sau altcuiva, sunați la 911.

Dacă sunteți într-o criză de sănătate comportamentală, puteți suna la Crisis Line. Vă stau la dispoziție angajați instruiți, 24 ore din 24, 7 zile din 7. Îi puteți suna la numărul 602-222-9444 sau 1-800-631-1314; (TTY/TDD) 1-800-327-9254.

Puteți beneficia de o cursă pentru a obține îngrijire pentru o urgență de sănătate comportamentală. Puteți suna la calling Mercy Maricopa Member Services, la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711.

http://www.mercymaricopa.org/find-provider



Servicii pentru crize Puteți beneficia de servicii pentru crize, chiar dacă nu sunteți eligibil(ă) conform Titlului 19/21 (adică, neeligibil(ă) pentru AHCCCS). Puteți beneficia de aceste servicii chiar dacă nu sunteți diagnosticat(ă) cu o boală psihică gravă. Serviciile pentru crize de care puteți beneficia pot fi: • Servicii telefonice de intervenție în criză, inclusiv un număr gratuit, sunt disponibile 24 de ore din 24,7 zile din 7, sunând la Maricopa County Behavioral Health Crisis Line, la numărul 602-222-9444 sau1-800-631-1314; (TTY/TDD) 1-800-327-9254)

• Serviciile de intervenție în crize cu echipe mobile sunt disponibile 24 de ore din 24, 7 zile din 7.• Servicii de observație/stabilizare în criză timp de 23 de ore, inclusiv servicii de dezintoxicare, și în funcție defonduri, servicii suplimentare de stabilizare în criză, de până la 72 de ore

• Informare în comunitate și servicii de trimitere (grupuri de sprijin, furnizori de servicii de sănătatecomportamentală cu tarife variabile și informații privind eligibilitatea pentru beneficii)

În momente de criză sau de urgență, puteți alege orice spital sau unitate pentru îngrijirile de urgență. Dar există unele unități de urgență în rețeaua Mercy Maricopa care ar putea fi mai ușor de accesat. Iată câteva dintre ele:

Centre de îngrijire psihiatrică urgentă Connections AZ Urgent Psychiatric Care Center (UPC)1201 S. 7th Ave.Phoenix, AZ 85007Telefon: 602-416-7600

RI International Recovery Response Center (RRC)11361 N. 99th Ave.Peoria, AZ 85345Telefon: 602-650-1212, tastați 2

Community Bridges Community Psychiatric Emergency Center (CPEC)358 E. Javelina Ave.Mesa, AZ 85210Telefon: 1-877-931-9142

Servicii de odihnă pentru adulți în criză RI International Recovery Crisis Respite Program (RCRP) 11361 N. 99th Ave, Ste. 107 Peoria, AZ 85345 Telefon: 602-636-4380

Centre de dezintoxicare Community Bridges Central City Addiction Recovery Center (CCARC) 2770 E. Van Buren St. Phoenix, AZ 85008 Telefon: 1-877-931-9142

Community Bridges East Valley Addiction Recovery Center (EVARC) 560 S. Bellview Rd. Mesa, AZ 85204 Telefon: 1-877-931-9142

Servicii de spitalizare pentru persoane în criză Southwest Behavioral Health Crisis Recovery Units I & II 1424 S. 7th Ave. Phoenix, AZ 85007 Telefon: 602-257-8970

Servicii rezidențiale pe termen limitat pentru persoane în criză Community Bridges West Valley Transition Point 824 N. 99th Ave. Avondale, AZ 85323 Telefon: 1-877-931-9142

Serviciu ambulatoriu 24/7 Community Bridges West Valley Access Point 824 N. 99th Ave. Avondale AZ 85323 Telefon: 1-877-931-9142

La Frontera-EMPACT- San Tan Valley Outpatient 2474 E. Hunt Highway, Ste. A100 San Tan Valley, AZ 85143-5210 South Door 3 Telefon: 480-317-2213

Serviciu de observație psihiatrică timp de 23 de ore Banner Psychiatric Observation 575 E. Earll Dr. Scottsdale AZ 85251 Telefon: 480-448-7600

St. Luke’s Behavioral Health Center 1800 E. Van Buren St. Phoenix, AZ 85006 Telefon: 602-251-8535


Connections AZ Urgent Psychiatric Care Center (UPC)1201 S. 7th Ave.Phoenix, AZ 85007Telefon: 602-416-7600

RI International Recovery Response Center (RRC)11361 N. 99th Ave.Peoria, AZ 85345Telefon: 602-650-1212, tastați 2

Community Bridges Community Psychiatric Emergency Center (CPEC) 358 E. Javelina Ave. Mesa, AZ 85210 Telefon: 1-877-931-9142

Îngrijiri bazate pe cultura dvs.Părțile din viața dvs. pe care le considerați cele mai importante, cum ar fi tradițiile dvs., fac parte din „cultura dvs.”. Tradițiile, moștenirea culturală, credințele dvs. spirituale și religioase, limba fac și ele parte din cultura dvs.

Ne încurajăm furnizorii să înțeleagă cultura fiecărei persoane. Astfel, aceștia vor înțelege și vor comunica mai bine cu membrii Mercy Mericopa.

Furnizorul dvs. vă va ruga să îi împărtășiți informații culturale. Astfel, dvs. și furnizorul dvs. veți stabili cel mai bun plan de tratament pentru dvs. sau membrul familiei dvs. Asigurați-vă că vă ajutați furnizorul să vă înțeleagă cultura - ce este esențial pentru dvs. și familia dvs. Astfel, ne vom asigura că serviciile corespund nevoilor dvs.

De asemenea, trebuie să discutați cu furnizorul dvs. când vă planificați tratamentul și obiectivele. Dacă furnizorul dvs. înțelege care vă sunt obiectivele, atunci acesta sau aceasta pot să vă ajute mai bine să le atingeți.

Obținerea de informații într-o limbă și într-un format pe care le înțelegeți Cereți-i furnizorului dvs. sau Mercy Maricopa să vă ofere informații într-o limbă și într-un format pe care le înțelegeți. Acestea sunt, printre altele, traduceri în limba spaniolă, interpretare în limbajul semnelor, materiale suplimentare și informații tipărite pentru persoanele cu deficiențe de vedere. Puteți solicita aceste materiale sunând la Mercy Maricopa Member Services, la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711.

Informații tipărite pentru membrii cu deficiențe de vedere Dacă aveți o deficiență de vedere și aveți nevoie de această broșură a membrilor sau alte materiale, cum ar fi notificări și formulare de consimțământ, într-un format Braille cu caractere mari sau audio, vă puteți contacta furnizorul sau Mercy Maricopa Member Services la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711. Puteți primi materialele într-un format alternativ. De asemenea, puteți vizita www.mercymaricopa.org/members/handbook pentru a vizualiza broșura cu caractere mari sau în alte limbi.

Servicii de traducere și interpretare oralăPuteți cere ajutorul Mercy Maricopa pentru a vă asigura că: • Informațiile scrise fie sunt disponibile în limba dvs., fie pot fi traduse în limba dvs., pentru a le putea înțelege• Puteți găsi furnizori care vă vorbesc limba

Puteți suna la Mercy Maricopa Member Services, la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711.

Dacă sunteți eligibil pentru beneficii de la AHCCCS și/sau ați fost evaluat ca având o boală psihică gravă (SMI), vă sunt oferite servicii de interpretare orală în mod gratuit. Puteți contacta Member Services la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711 pentru a solicita servicii de traducere sau de interpretare orală.

http://www.mercymaricopa.org/members/handbook


Mercy Maricopa puede ayudarle si usted no habla o entiende el inglés. • Tenemos este folleto en español• Podemos conseguiré un traductor para su cuidado medico• Podemos darle una copia de los reglamentos en español

Marca 602-586-1841 o 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711 para pedir información en español.

6 Mercy Maricopa Integrated Care AZR-16-09-03b

Nondiscrimination Notice

Mercy Maricopa Integrated Care complies with applicable federal civil rights laws and does not discriminate on the basis of race, color, national origin, age, disability or sex. Mercy Maricopa Integrated Care does not exclude people or treat them differently because of race, color, national origin, age, disability or sex.

Mercy Maricopa Integrated Care:

• Provides free aids and services to people with disabilities to communicate effectively with us,such as:o Qualified sign language interpreterso Written information in other formats (large print, audio, accessible electronic formats,

other formats)• Provides free language services to people whose primary language is not English, such as:

o Qualified interpreterso Information written in other languages

If you need a qualified interpreter, written information in other formats, translation or other services, call the number on your ID card or 1-800-385-4104.

If you believe that Mercy Maricopa Integrated Care has failed to provide these services or discriminated in another way on the basis of race, color, national origin, age, disability or sex, you can file a grievance with our Civil Rights Coordinator at:

Address: Attn: Civil Rights Coordinator4500 East Cotton Center BoulevardPhoenix, AZ 85040

Telephone: 1-888-234-7358 (TTY 711) Email: [email protected]

You can file a grievance in person or by mail or email. If you need help filing a grievance, our Civil Rights Coordinator is available to help you.

You can also file a civil rights complaint with the U.S. Department of Health and Human Services, Office for Civil Rights electronically through the Office for Civil Rights Complaint Portal, available at https://ocrportal. hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, or by mail or phone at: U.S. Department of Health and Human Services, 200 Independence Avenue, SW Room 509F, HHH Building, Washington, D.C. 20201, 1-800-368-1019, 1-800-537-7697 (TDD).

Complaint forms are available at http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html.

http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html

https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf


https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf


Multi-language Interpreter Services

ENGLISH: ATTENTION: If you speak English, language assistance services, free of charge, are available to you. Call the number on the back of your ID card or 1-800-385-4104 (TTY: 711).

SPANISH: ATENCIÓN: Si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al número que aparece en el reverso de su tarjeta de identificación o al 1-800-385-4104 (TTY: 711).

CHINESE: 注意：如果您使用繁體中文，您可以免費獲得語言援助服務。請致電您的 ID 卡背面的電話號碼或 1-800-385-4104 (TTY: 711)。

VIETNAMESE: CHÚ Ý: nếu bạn nói tiếng việt, có các dịch vụ hỗ trợ ngôn ngữ miễn phí dành cho bạn. Hãy gọi số có ở mặt sau thẻ id của bạn hoặc 1-800-385-4104 (TTY: 711).

TAGALOG: PAUNAWA: Kung nagsasalita ka ng wikang Tagalog, mayroon kang magagamit na mga libreng serbisyo para sa tulong sa wika. Tumawag sa numero na nasa likod ng iyong ID card o sa 1-800-385-4104 (TTY: 711).

KOREAN: 주의: 한국어를 사용하시는 경우, 언어 지원 서비스를 무료로 이용하실 수 있습니다. 귀하의 ID 카드 뒷면에 있는 번호로나 1-800-385-4104 (TTY: 711) 번으로 연락해 주십시오.

FRENCH: ATTENTION: si vous parlez français, des services d’aide linguistique vous sont proposés gratuitement. Appelez le numéro indiqué au verso de votre carte d’identité ou le 1-800-385-4104 (ATS: 711).


GERMAN: ACHTUNG: Wenn Sie deutschen sprechen, können Sie unseren kostenlosen Sprachservice nutzen. Rufen Sie die Nummer auf der Rückseite Ihrer ID-Karte oder 1-800-385-4104 (TTY: 711) an.

RUSSIAN: ВНИМАНИЕ: если вы говорите на русском языке, вам могут предоставить бесплатные услуги перевода. Позвоните по номеру, указанному на обратной стороне вашей идентификационной карточки, или по номеру 1-800-385-4104 (TTY: 711).

JAPANESE: 注意事項:日本語をお話になる方は、無料で言語サポートのサービスをご利用いただけます。 IDカード裏面の電話番号、または 1-800-385-4104 (TTY: 711)までご連絡ください。

SERBO-CROATIAN: OBAVEŠTENJE: Ako govorite srpski, usluge jezičke pomoći dostupne su vam besplatno. Pozovite broj na poleđini vaše identifikacione kartice ili broj 1-800-385-4104 (TTY – telefon za osobe sa oštećenim govorom ili sluhom: 711).


Interpretare în limbajul semnelor și materiale suplimentare Dacă sunteți surd(ă) sau nu auziți bine, îi puteți cere furnizorului dvs. să vă ofere materiale suplimentare sau să programeze o întâlnire cu un interpret în limbajul semnelor, pentru a răspunde nevoilor dvs. Furnizorul dvs. este obligat să vă ofere aceste servicii.

Materialele suplimentare sunt, printre altele, transcrieri cu ajutorul calculatorului, materiale scrise, dispozitive sau sisteme de ascultare asistată, subtitluri cu dezactivare sau fără.

Interpreții în limbajul semnelor sunt profesioniști competenți. Sunt autorizați să ofere servicii de interpretare celor surzi, de obicei, în Limbajul semnelor american. Puteți obține o listă cu interpreți în limbajul semnelor și cu legile privind profesia de interpret în Statul Arizona. Puteți consulta pagina web a Arizona Commission for the Deaf and the Hard of Hearing, www.acdhh.org. Sau sunați-i la numărul 602-542-3323 (Telefon cu apel video); 602-364-0990 (TTY); 800-352-8161 (Telefon cu apel video/TTY); 480-559-9441 (Telefon cu apel video).

Furnizori care răspund nevoilor dvs. culturale, de limbă Puteți face o căutare în catalogul furnizorilor online pentru a găsi furnizorul potrivit pentru dvs. Aici intră și găsirea unui furnizor care vorbește limba care vă este cea mai confortabilă.

Puteți consulta www.mercymaricopa.org/find-provider. Puteți selecta limba dorită dintre opțiunile de la „Limbă furnizor”.

De asemenea, puteți suna la Mercy Maricopa Member Services, la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711. Sunt disponibili 24 ore din 24, 7 zile din 7. Vă pot ajuta să găsiți un furnizor care vă vorbește limba. Dacă nu există un furnizor care să vorbească limba pe care o doriți, Member Services vă va oferi servicii de interpretare.

Adaptări pentru dizabilitățile fizice Dacă aveți nevoie de un cabinet al unui furnizor cu adaptări pentru membrii cu dizabilități fizice, sunați Mercy Maricopa Member Services, la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711. Sunt disponibili 24 ore din 24, 7 zile din 7. Vă pot ajuta să vă găsiți furnizorul potrivit.

Catalogul furnizorilorAveți dreptul de solicita catalogul curent al furnizorilor în orice moment. Acest lucru este gratuit pentru dvs. Catalogul furnizorilor va cuprinde numele, locația, numărul de telefon și programul de funcționare al: • Tuturor furnizorilor curenți din zona dvs. de deservire• Tuturor furnizorilor care vorbesc o altă limbă decât engleza și limba/limbile vorbite• Tuturor furnizorilor din zona dvs. de deservire care nu acceptă noi membri• Tuturor furnizorilor și spitalelor care oferă servicii de urgență și post-stabilizare• Tuturor centrelor de îngrijiri de urgență și spitalelor care oferă servicii după programul normal de lucru, înweekend și de sărbătorile legale

Puteți găsi un catalog al furnizorilor pe website-ul nostru la www.mercymaricopa.org/find-provider.

Puteți solicita un exemplar al catalogului furnizorilor sunând la Mercy Maricopa Member Services, la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711. Sunt disponibili 24 ore din 24, 7 zile din 7.



http://www.acdhh.org


Despre Mercy MaricopaMercy Maricopa este RBHA pentru Geographic Service Area (GSA) 6. Din acesta fac parte întregul district Maricopa și următoarele coduri poștale din districtele Pinal și Yavapai: 85140, 85120, 85142, 85143, 85342 și 85390. Suntem un plan de sănătate local, non-profit. Suntem sponsorizați de Mercy Care Plan și Maricopa Integrated Health System (MIHS).

Mercy Care Plan este o companie non-profit din Arizona. Aceasta furnizează servicii de sănătate administrate Medicaid începând cu 1985. Dignity Health și Carondelet Health Network sponsorizează Mercy Care Plan. MIHS este un sistem public de sănătate. Funcționează ca o plasă de siguranță a serviciilor de sănătate pentru cetățenii Districtului Maricopa de mai bine de 135 de ani. Aetna administrează Mercy Maricopa Integrated Care. Aetna mai furnizează și servicii de administrare a planurilor pentru Mercy Care Plan.

Livrarea de servicii către membri Mercy Maricopa este un plan de sănătate administrat. Așadar, furnizăm servicii de sănătate membrilor noștri printr-un grup selectat de furnizori. Acest grup se numește rețea de furnizori. Furnizorul dvs. vă ajută să vă administrați îngrijirile. Va lucra cu dvs. la un plan de tratament. Vă poate trimite către alte servicii pentru a vă îmbunătăți starea de sănătate și starea de bine.

Rețeaua de furnizori O rețea de furnizori este un grup de furnizori care semnează un contract cu Mercy Maricopa. Pot furniza servicii de sănătate comportamentală sau sănătate fizică sau ambele.

Mercy Maricopa vă poate ajuta să alegeți furnizori din cadrul rețelei sale de furnizori. Dacă doriți vă alegeți un furnizor pentru că vă este convenabil, este aproape de dvs. sau corespunde preferinței dvs. culturale, vă rugăm să ne spuneți când ne sunați. Va trebui să contactați furnizorul pentru a vă face o programare, a o modifica sau o anula. Puteți contacta Mercy Maricopa member services și dacă doriți să fiți ajutat(ă) să vă faceți o programare, să o modificați sau să o anulați.

Dacă aveți nevoie de ajutor în a stabili o programare sau a o anula sau dacă nu sunteți mulțumit de furnizorul dvs. din prezent sau dacă vreți să treceți la alt furnizor din orice motiv, puteți suna la Mercy Maricopa Member Services, la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711 pentru a discuta despre alte opțiuni.

Puteți găsi o listă cu toți furnizorii disponibili, locațiile lor, numerele lor de telefon și limbile pe care le vorbesc pe www.mercymaricopa.org/find-provider . Dacă nu aveți acces la Internet acasă, de obicei, bibliotecile publice oferă servicii de Internet gratuite. De asemenea, puteți obține gratuit o copie fizică a listei furnizorilor apelând Mercy Maricopa Member Services, la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711.

Este posibil ca unii furnizori să nu accepte noi membri. Puteți afla ce furnizori din rețeaua Mercy Maricopa nu acceptă noi membri, contactând furnizorul sau Mercy Maricopa Member Services la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711.

Arizona are Regional Behavioral Health Authorities (RBHA) și Tribal Behavoral Health Authorities (TRBHA). Acestea au un contract cu Statul Arizona de deservire a anumitor zone din stat. Având în vedere domiciliul dvs., RBHA-ul dvs. este Mercy Maricopa. RBHA-urile trebuie să se asigure că serviciile de sănătate comportamentală sunt disponibile membrilor lor. De asemenea, monitorizează: • Calitatea îngrijirilor de care beneficiază membrii• Folosirea corespunzătoare a serviciilor• Administrarea costurilor asociate furnizării serviciilor necesare

Pentru a afla mai multe despre sistemul de livrare a serviciului de sănătate comportamentală din Arizona, puteți vizita website-ul Arizona Health Care Cost Containment System (AHCCCS), https://www.azahcccs.gov/.

https://www.azahcccs.gov/



Cardul de membru Cardul dvs. de membru (ID) are un număr de telefon pentru acces la serviciile de sănătate comportamentală și de abuz de substanțe. Unii membri pot accesa și servicii de îngrijiri medicale. Dacă aveți întrebări sau doriți vă fiți ajutat(ă) să obțineți servicii de sănătate comportamentală, puteți suna la numărul de pe cardul dvs.

Dacă dețineți un permis de conducere emis de Statul Arizona sau carte de ID de stat, AHCCCS va obține fotografia acestora de la Arizona Department of Transportation Motor Vehicle Division (MVD). Pe ecranul de verificare a eligibilității AHCCCS vizualizat de furnizori, va apărea fotografia dvs. (dacă este disponibilă) și detalii privind acoperirea dvs.

Sunteți responsabil(ă) pentru protejarea cardului dvs. Nu trebuie să dați cardul dvs. nimănui, cu excepția celor care vă furnizează servicii de sănătate. Dacă împrumutați, vindeți sau dați cardul dvs. altcuiva, vă puteți pierde beneficiile AHCCCS. Ați putea și să fiți trimis(ă) în judecată.

De asemenea, este important să nu uitați: Dacă vă pierdeți eligibilitatea, asigurați-vă că nu vă aruncați cardul de membru. Nu vi se va emite alt card în cazul în care deveniți eligibil(ă) din nou.

Sănătatea dvs. și responsabilitățile dvs. ca membruCa membru al Mercy Maricopa, este important să colaborați cu furnizorul dvs. pentru a atinge obiectivele dvs. de sănătate, de stare de bine și de recuperare. Ca membru al Mercy Maricopa, aveți anumite responsabilități. Aceste responsabilități vă vor ajuta să contribuiți la sănătatea dvs. fizică și psihică. Câteva dintre acestea sunt: • Să respectați medicii, farmaciștii, personalul și cei care vă furnizează servicii• Împărtășirea informațiilor• Să prezentați cardul dvs. de membru sau să dovediți că sunteți membru Mercy Maricopa furnizorilor deservicii de sănătate înainte de a beneficia de servicii. Dacă mai aveți o asigurare pe lângă Mercy Maricopa,prezentați medicului sau farmacistului ambele carduri de asigurare.

• Cereți explicații medicului dvs. dacă nu înțelegeți afecțiunea dvs. sau planul de tratament.• Să-i informați pe medicii dvs. și/sau administratorul dvs. de caz despre orice altă asigurare pe care o aveți șisolicitați alte beneficii pentru care ați putea fi eligibil(ă).

• Să le dați medicilor dvs. și administratorului dvs. de caz toate datele despre problemele dvs. de sănătate, bolianterioare, spitalizări, toate medicațiile luate, vaccinurile făcute și alte preocupări legate de sănătatea dvs.

• Anunțați Mercy Maricopa oricând credeți că un furnizor sau un alt membru nu folosește corect beneficiiledin planul de sănătate. Puteți suna la Member Services, la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465;(TTY/TDD) 711.

• Să comunicați schimbările apărute, cum ar fi dimensiunea familiei dvs., adresa, numărul de telefon și/saubunurile deținute și alte chestiuni care vă pot afecta eligibilitatea. Puteți informa administratorul de caz,Mercy Maricopa Member Services și/sau evaluatorul de la biroul la care ați solicitat AHCCCS. Puteți suna laMember Services, la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711.

• Participarea la recuperare• Să știți numele medicilor dvs. și/sau administratorului de caz• Să participați la crearea Planului de servicii• Să respectați instrucțiunile convenite de dvs. și medicii dvs., inclusiv instrucțiuni către asistentele medicale șialte cadre medicale.

• Stabiliți programările în timpul programului de lucru normal, când acest lucru este posibil, în loc să folosițiîngrijirile urgente sau de urgență.

• Respectați programările și ajungeți la timp. Să sunați la cabinetul furnizorului dvs. din timp când nu putețiajunge la o programare. Puteți contacta Mercy Maricopa dacă doriți ajutor pentru a face o programare, a omodifica sau a o anula. Puteți suna la Member Services, la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465;(TTY/TDD) 711.


Raportarea modificărilor apărute

Modificări ale dimensiunii familiei, adresei sau eligibilității dvs. Dacă sunteți eligibil(ă) pentru Titlul19 sau Titlul 21, trebuie să comunicați toate modificările legate de familia dvs, inclusiv nașteri sau decese. De asemenea, trebuie să comunicați și modificarea adresei de acasă sau de corespondență, a venitului dvs, a locului de muncă al unui membru din gospodăria dvs. Trebuie să comunicați aceste modificări furnizorului dvs., Mercy Maricopa și agenției la care ați solicitat beneficiile. Dacă aveți nevoie de ajutor, puteți suna la Mercy Maricopa Member Services, la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711.

Dacă sunteți eligibil(ă) pentru Titlul 19 sau Titlul 21, sunați la agenția la care ați solicitat acele beneficii pentru a-i anunța că v-ați mutat și/sau s-a modificat dimensiunea familiei dvs. și spuneți-le noua adresă. Această agenție poate fi:

AHCCCS: 602-417-7100 în Districtul Maricopa sau 1-800-334-5283 în afara Districtului Maricopa. De asemenea, vă puteți actualiza adresa pe website-ul HEAPLUS, www.healthearizonaplus.gov.

Department of Economic Security al Arizonei (DES): 602-542-5065 sau 1-800-352-8168

Social Security Administration: 1-800-772-1213

Dacă vă mutați, trebuie să vă anunțați furnizorul și Mercy Maricopa imediat. Puteți suna la Mercy Maricopa Member Services, la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711. Astfel, vă veți asigura că beneficiați în continuare de serviciile și/sau medicațiile dvs.

Este posibil să fie nevoie să treceți la un alt furnizor și/sau T/RBHA. În acest caz, furnizorul dvs. vă va cere să semnați un acord de transmitere a informațiilor, astfel încât noul furnizor și/sau noul T/RHBA să vă poată transfera serviciile. De îndată ce ați dat o aprobare în scris, furnizorul dvs. și Mercy Maricopa pot să transmită fișele dvs. noului furnizor. Mercy Maricopa sau furnizorul dvs. vă pot ajuta cu o trimitere către noul furnizor și/sau noul T/RBHA. Puteți suna la Mercy Maricopa Member Services, la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711.

Dacă vă mutați în alt stat sau în altă țară, T/RBHA vă poate ajuta să vă conectați la serviciile din noua dvs. locație. Totuși, dacă vă mutați în alt stat sau în altă țară, nu veți mai fi eligibil pentru serviciile AHCCCS.

Dacă pierdeți eligibilitatea pentru AHCCCS, dorim să puteți beneficia de îngrijiri. Vă prezentăm o listă de clinici care oferă îngrijiri medicale la costuri mici sau gratuite. (pagina 86). Puteți suna la aceste clinici pentru a afla care sunt serviciile și costurile. Dacă aveți întrebări sau aveți nevoie de ajutor, puteți suna la Mercy Maricopa Member Services, la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711.

Transferul îngrijirii în cazul în care vă schimbați planurile de sănătate Dacă treceți la alt plan de sănătate, Mercy Maricopa vă va spune numele noului plan de sănătate, cum să îl contactați și numărul de telefon de urgență al acestuia. Mercy Maricopa vă va da informații despre servicii și despre cum le puteți obține. De asemenea, vom anunța noul plan de sănătate despre nevoile dvs. speciale.

http://www.healthearizonaplus.gov


Ce este o urgență?Este cazul când aveți o afecțiune medicală gravă și sunteți în pericol de vătămare de durată sau de pierdere a vieții, dacă nu primiți imediat ajutor. Exemple de urgențe: • Dureri în piept subite, cum ar fi un atac de cord sau probleme respiratorii• Accident de mașină• Convulsii• Sângerări puternice, mai ales dacă sunteți însărcinată• Fracturi• Arsuri grave• Otrăvire• Supradoză

Ce să faceți în caz de urgență?Sunați la 911 sau mergeți la cel mai apropiat spital de urgență.

Puteți merge la orice spital de urgență. Nu este nevoie să vă sunați în prealabil medicul sau Mercy Maricopa. Nu aveți nevoie de aprobare ca să sunați la 911. Nu aveți nevoie de aprobare prealabilă ca să beneficiați de servicii de urgență. Dacă puteți, arătați cardul Mercy Maricopa furnizorilor de la spitalul de urgență și cereți-le să-l sune pe medicul dvs.

Obținerea de transport de urgență sau de transport necesar din punct de vedere medical

Transportul într-o situație de urgență Dacă aveți o urgență medicală, sunați la 911. Transportul de urgență poate fi utilizat numai pentru servicii de urgență. Nu aveți nevoie de o aprobare prealabilă pentru transport în cazul unei urgențe.

Sunați la 911 sau contactați Mercy Maricopa Member Services la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711 pentru transport în cazul unei urgențe sau crize.

Transportul către programările de sănătate comportamentală (curse) Puteți beneficia de o cursă către și de la serviciile fără caracter de urgență, în cazul serviciilor de sănătate comportamentală acoperite, cum ar fi programările pentru primirea medicației. Puteți contacta administratorul dvs. de caz sau Mercy Maricopa Member Services la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465, (TTY/TDD) 711 pentru a întreba dacă puteți obține o cursă.

Transportul către programările medicale (curse) Dacă este necesar, Mercy Maricopa vă poate ajuta să ajungeți la consultațiile de sănătate incluse în acoperirea AHCCCS. Înainte de a cere ajutorul Mercy Maricopa, verificați dacă un membru al familiei, un prieten sau un vecin vă pot duce cu mașina. Dacă nu, sunați-ne imediat ce ați stabilit o programare pentru a vă programa cursa. Dacă puteți lua autobuzul, vă vom trimite bilete de autobuz sau abonamente gratuite.

Sunați la Member Services, la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711 pentru a programa transportul către consultațiile de sănătate. Pentru a programa cursa, trebuie să sunați cu cel puțin 3 zile înainte. Dacă ne sunați în aceeași zi, nu vă vom putem asigura o cursă în timp util, cu excepția cazului în care aveți o urgență. Este posibil să fie nevoie să vă reprogramați. Dacă aveți stabilite mai multe programări sau dacă aveți programări regulate, precum la ședințe de dializă, Mercy Maricopa vă poate programa toate cursele odată. După programare, sunați-l pe transportatorul dvs. pentru a vă asigura cursa înapoi acasă.


Servicii acoperite: Servicii de sănătate comportamentală și de îngrijire fizică (medicală)

Eligibilitatea pentru servicii de sănătate comportamentală Următorii membri sunt eligibili pentru servicii de sănătate comportamentală: • Persoanele eligibile pentru AHCCCS, fie prin Titlul 19 (Medicaid), fie prin Titlul 21• Persoanele evaluate ca având o boală psihică gravă• Grupurile speciale care sunt eligibile pentru servicii finanțate prin subvenții globale federale

Titlul 19 (Medicaid; și sub denumirea AHCCCS) este asigurarea pentru adulți și copii cu venituri mici. Aceasta acoperă costul serviciilor medicale, dentare (pentru copii și tineri de până la 21 de ani) și de sănătate comportamentală.

Titlul 21 (poate fi numit și AHCCCS) este asigurarea pentru copii sub 19 ani care nu au asigurare și care nu sunt eligibili pentru beneficii în cadrul Titlul 19. Aceasta acoperă costul serviciilor medicale, dentare și de sănătate comportamentală.

Mercy Maricopa și furnizorul dvs. vă vor pune întrebări pentru a afla dacă puteți fi eligibil(ă) pentru beneficiile AHCCCS. Dacă sunteți, aceștia vă pot ajuta să completați solicitarea dvs. pentru AHCCCS. Dacă nu sunteți eligibil(ă) pentru AHCCCS, Mercy Maricopa sau furnizorul dvs. vă pot ajuta să solicitați o asigurare medicală pe Federal Health Care Marketplace. Puteți suna la Mercy Maricopa Member Services, la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711.

O boală psihică gravă (SMI) este o tulburare psihică gravă și persistentă la persoanele de 18 ani sau peste. Starea acestor persoane pot fi atât de deteriorată, încât nu pot rămâne în comunitate fără tratament și/sau servicii. Crisis Response Network, un furnizor care are contract cu Mercy Maricopa, va face o evaluare de boală psihică gravă cu trimitere sau la cerere.

Persoanele eligibile pentru servicii de sănătate comportamentală prin AHCCCS sunt repartizate unui T/RBHA în funcție de domiciliu. Membrii indieni americani pot beneficia de servicii de sănătate de la orice furnizor Indian Health Service sau centru deținut și/sau administrat de triburi.

AHCCCS v-a repartizat la Mercy Maricopa pentru că locuiți în zona de deservire a Mercy Maricopa. Veți continua să beneficiați de servicii de la Mercy Maricopa - atât timp cât sunteți eligibil(ă) - cu excepția cazului în care vă mutați într-o zonă în care Mercy Maricopa nu administrează serviciile.

Adulții care nu sunt eligibili pentru AHCCCS, dar care au fost evaluați ca având SMI, vor fi înscriși într-un T/RBHA pentru servicii de sănătate comportamentală.

Servicii de sănătate comportamentală disponibile Serviciile de sănătate comportamentală ajută oamenii să gândească, să se simtă și să acționeze într-un mod sănătos. Există servicii pentru probleme de sănătate psihică și servicii pentru abuzul de substanțe.

Puteți beneficia de servicii în baza a trei aspecte: • Nevoia dvs.• Acoperirea dvs. de asigurare• Aprobarea furnizorului dvs., dacă este necesară


Împreună cu furnizorul sau echipa dvs. clinică1 veți hotărî de care servicii aveți nevoie. Furnizorul sau echipa dvs. clinică pot solicita Mercy Maricopa aprobarea unui serviciu pentru dvs., dar Mercy Maricopa poate respinge solicitarea de aprobare. Dacă Mercy Maricopa respinge solicitarea de servicii, puteți depune o contestație. Pentru mai multe informații despre depunerea de contestații, vezi secțiunea „Cum pot depune membrii reclamații, plângeri și contestații”. (pagina 64).

Este posibil ca dvs. și furnizorul dvs. să nu vă puneți de acord în legătură cu serviciile de care aveți nevoie. Dacă considerați că aveți nevoie de un serviciu și furnizorul dvs. consideră că nu este necesar, puteți contacta Mercy Maricopa Member Services, la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711.

1* Echipele clinice pot fi și Echipe pentru copii și familie și Echipe de recuperare pentru adulți

16

În tabelul de mai jos, sunt enumerate serviciile de sănătate comportamentală și toate limitele lor. Mercy Maricopa trebuie să plătească doar pentru serviciile de sănătate comportamentală disponibile enumerate aici.

Servicii de sănătate comportamentală disponibile* SERVICII COPII ȘI ADULȚI

ELIGIBILI CONFORM TITLULUI 19/21

PERSOANE NEELIGIBILE CONFORM TITLULUI 19/21 EVALUATE CA AVÂND SMI

SERVICII DE TRATAMENT Consiliere și terapie de sănătate comportamentală

Individual Disponibil Furnizat în funcție de fondurile disponibile**

Grup Disponibil Furnizat în funcție de fondurile disponibile**

Familie Disponibil Furnizat în funcție de fondurile disponibile**

Teste de depistare pentru sănătatea comportamentală, evaluarea sănătății psihice și testare specializată

Teste de depistare pentru sănătatea comportamentală

Disponibil Furnizat în funcție de fondurile disponibile**

Evaluarea sănătății psihice Disponibil Disponibil Testare specializată Disponibil Furnizat în funcție de

fondurile disponibile**

Alți specialiști Vindecare tradițională Furnizat în funcție de fondurile disponibile**

Furnizat în funcție de fondurile disponibile**

Acupunctură auriculară Furnizat în funcție de fondurile disponibile**


SERVICII DE REABILITARE Formarea și dezvoltarea aptitudinilor

Individual Disponibil Disponibil Grup Disponibil Disponibil Prelungit Disponibil Disponibil

Reabilitare cognitivă Disponibil Disponibil Formări pentru prevenirea/promovarea sănătății comportamentale

Disponibil Disponibil

Servicii psihoeducaționale și sprijin permanent pentru menținerea locului de muncă

Servicii educaționale psihologice


Sprijin permanent pentru menținerea locului de muncă


SERVICII MEDICALE Servicii de medicație*** Disponibil Disponibil Laborator, radiologie și imagistică medicală Disponibil Disponibil Administrare medicală Disponibil Disponibil Terapie electroconvulsivă Disponibil Furnizat în funcție de


Mercy Maricopa Integrated Care

17

Servicii de sănătate comportamentală disponibile* SERVICII COPII ȘI ADULȚI

ELIGIBILI CONFORM TITLULUI 19/21

PERSOANE NEELIGIBILE CONFORM TITLULUI 19/21 EVALUATE CA AVÂND SMI

SERVICII DE SPRIJIN Administrarea cazurilor Disponibil Disponibil†† Îngrijire personală Disponibil Disponibil Formare în îngrijirea la domiciliu (familie) Disponibil Disponibil Servicii de auto-ajutor/oferite de foști beneficiari Disponibil Disponibil Formare în îngrijirea la domiciliu pentru client care beneficiază de astfel de îngrijiri (HCTC)

Disponibil Furnizat în funcție de fondurile disponibile**

Îngrijire de odihnă† Disponibil† Disponibil† Cazare cu acordare de sprijin Furnizat în funcție de

fondurile disponibile** Furnizat în funcție de fondurile disponibile**

Servicii de interpretare în limbajul semnelor sau de interpretare orală

Furnizate gratuit membrului

Furnizate gratuit membrului

Servicii de sprijin GMH/SA și SMI Furnizat în funcție de fondurile disponibile**


Transport Urgență Disponibil Transport doar pentru situații de criză

Pentru cazuri fără caracter de urgență


SERVICII DE INTERVENȚIE ÎN CRIZĂ Intervenție în criză – echipă mobilă Disponibil Disponibil Intervenție în criză – telefon Disponibil Disponibil Servicii pentru crize – stabilizare Disponibil Disponibil SERVICII DE SPITALIZARE Spital Disponibil Disponibil, dar limitat††† Centre de internare pentru sănătatea comportamentală

Disponibil Disponibil, dar limitat†††

SERVICII REZIDENȚIALE Centre rezidențiale pentru sănătatea comportamentală

Disponibil Disponibil, dar limitat†††

Cameră și mese Furnizat în funcție de fondurile disponibile**


PROGRAME DE ZI PENTRU SĂNĂTATEA COMPORTAMENTALĂ Zi de supraveghere Disponibil Disponibil Zi terapeutică Disponibil Furnizat în funcție de

fondurile disponibile** Zi medicală Disponibil Furnizat în funcție de



18

Limitări: * Pentru serviciile disponibile prin subvenții globale federale, puteți consulta secțiunea Grupuri speciale de lapagina 35.

** Servicii care nu sunt disponibile prin finanțare conform T19/21, dar care ar putea fi furnizate în baza finanțării disponibile prin subvenții și prin aprobarea utilizării fondurilor generale.

*** Vezi lista de medicamente a Mercy Maricopa pentru mai multe informații despre medicațiile acoperite.

† Îngrijiri de odihnă - Îngrijirile de odihnă reprezintă o pauză temporară pentru îngrijitori, ca aceștia să aibă timp pentru ei înșiși. Numărul de ore de odihnă se stabilește în funcție de nevoia membrului respectiv. Numărul maxim de ore disponibile este de 600 de ore într-o perioadă de 12 luni. Cele 12 luni vor începe de la 1 octombrie până la 30 septembrie, anul următor.

†† Este posibil ca unei persoane să îi fie repartizat un administrator de caz, în funcție de nevoi.

††† Acoperirea este limitată la servicii de observație/stabilizare în criză de 23 de ore, inclusiv servicii de dezintoxicare. Pot fi acoperite încă maximum 72 de ore de stabilizare în criză în funcție de fondurile disponibile.

Descrieri ale serviciilor/beneficiilor de sănătate comportamentalăPentru mai multe informații, puteți consulta catalogul de servicii acoperite al Mercy Maricopa online, la: www.mercymaricopa.org/members/mmic/benefits.

SERVICII/BENEFICII DESCRIERE MAI MULTE INFORMAȚII SERVICII DE TRATAMENT Consiliere și terapie de sănătate comportamentală

Terapie interactivă pentru obținerea de informații, identificarea problemelor sau conflictelor comportamentale și furnizarea de sprijin și formare pentru situații viitoare.

Pot fi furnizate unei persoane, unui grup de persoane, unei familii sau mai multor familii.

Teste de depistare pentru sănătatea comportamentală, evaluarea sănătății psihice și testare specializată

Colectarea și evaluarea informațiilor din antecedente și din prezent, la o întâlnire directă cu un membru, familie sau grup de persoane, și prezentarea într-un rezumat sau raport scris.

Alți specialiști Alte servicii de tratament furnizate de persoane calificate pentru a calma simptomele și a îmbunătăți sau menține funcționarea.

Aceste servicii sunt, fără a se limita la: Servicii psihiatrice fără contact direct, biofeedback.


http://www.mercymaricopa.org/members/mmic/benefits

19

SERVICII/BENEFICII DESCRIERE MAI MULTE INFORMAȚII SERVICII DE REABILITARE Formarea și dezvoltarea aptitudinilor

Formarea aptitudinilor legate de traiul independent, aptitudinilor sociale și de comunicare la persoane și/ sau familii pentru a le ajuta să trăiască mai independent și să se integreze în comunitate.

Aceste servicii sunt, fără a se limita la: Auto-îngrijirea, îngrijirea unei locuințe, gestionarea banilor și folosirea altor resurse.

Reabilitare cognitivă Asistență pentru recuperare după apariția unor probleme cognitive (psihice) pentru omai mare independență sau funcții la cel mai înalt nivel posibil.

Aceste servicii sunt, fără a se limita la: Reînvățarea anumitor abilități psihice, întărirea funcțiilor, substituirea capacităților pierdute cu unele noi.

Formări pentru Prevenirea/ promovarea sănătății comportamentale

Formarea și instruirea unei persoane sau grup în legătură cu planul de tratament al unei persoane.

Aceste servicii sunt, fără a se limita la: Îmbogățirea cunoștințelor pe o temă de sănătate, folosirea medicamentelor pentru obținerea celor mai bune rezultate, gestionarea stresului, aptitudini de îngrijire a copiilor.

Servicii psihoeducaționale și sprijin permanent pentru menținerea locului de muncă

Concepute pentru asistarea unei persoane sau grup în a alege, găsi și menține un loc de muncă sau alte activități semnificative în comunitate.

Adaptate pentru sprijinirea persoanelor în diferite circumstanțe, cum ar fi munca cu jumătate de normă, experiența în muncă neremunerată sau voluntariat în domenii semnificative, în funcție de vârsta, starea psihică și fizică a persoanei respective.

SERVICII MEDICALE Servicii de medicație Medicamente prescrise

de un medic autorizat, practician în asistență sau asistent al medicului pentru prevenirea, stabilizarea sau îmbunătățirea simptomelor legate de o afecțiune de sănătate comportamentală sau tratamentul ei.

Vizualizați lista de medicamente Mercy Maricopa la www.mercymaricopa.org/members/mmic/pharmacy.

Laborator, radiologie și imagistică medicală

Teste medicale pentru diagnosticarea, depistarea sau monitorizarea unei afecțiuni de sănătate comportamentală.

Aceste servicii pot fi, fără a se limita la: Teste de sânge și urină, tomografii, RMN-uri, EKG-uri și EEG-uri.


http://www.mercymaricopa.org/members/mmic/pharmacy

20

SERVICII/BENEFICII DESCRIERE MAI MULTE INFORMAȚII Administrare medicală

Servicii de evaluare și administrare furnizate unei persoane de către un cadru medical acreditat (de exemplu, medic, practician în asistență sau asistent al medicului sau asistentă), în cadrul vizitei medicale pentru tratamentul curent.

Acestea ar fi, printre altele, folosirea medicamentelor pentru obținerea celor mai bune rezultate, inclusiv cunoașterea efectelor și efectelor secundare ale medicațiilor și cum te pot face să te simți noile medicamente la prima utilizare.

Terapie electroconvulsivă

Un tratament prin care un scurt curent electric trece prin creierul unei persoane, cel mai des folosit în cazul depresiei majore.

Serviciile trebuie furnizate de un medic autorizat cu sprijin pentru anestezie, într-un spital.

SERVICII DE SPRIJIN Administrarea cazurilor

Un serviciu de sprijin furnizat pentru îmbunătățirea obiectivelor și eficacității tratamentului.

Aceste servicii sunt, fără a se limita la: •

Asistență folosind și continuând folosirea serviciilor acoperite

• Contacte telefonice sau directe cu o persoană, familie pentru a îmbunătăți funcționarea unei persoane și a menține această stare

• Asistență în găsirea de ajutor pentru a răspunde nevoilor de bază

• Comunicarea și coordonarea îngrijirii cu familia persoanei, furnizorii de îngrijire, comunitatea și alte agenții ale Statului

Îngrijire personală Activități de sprijin pentru ca o persoană să poată efectuasarcinile de zi cu zi și alte activități necesare traiului în comunitate.

Aceste servicii sunt, fără a se limita la: Asistență la treburile casei, îngrijirea personală, luarea corectă a medicamentelor.

Formare în îngrijirea la domiciliu (Familie)

Serviciile de formare în îngrijirea la domiciliu pentru familii (sprijinirea familiilor) presupun întâlniri față în față cu membrul/ membrii familiei cu scopul de reconstrui, îmbunătăți sau menține funcționarea familiei, astfel încât persoana respectivă să poată rămâne acasă și în comunitate.

Poate presupune următoarele activități de sprijin: •

Ajutarea familiei să se acomodeze cu dizabilitatea persoanei

• Construirea aptitudinilor care să ajute la îndrumarea persoanei

• Ajutor în a înțelege cauzele problemelor de sănătate comportamentală și tratamentul acestora

• Înțelegerea serviciilor din sistem și capacitatea de a le folosi


21

SERVICII/BENEFICII DESCRIERE MAI MULTE INFORMAȚII Servicii de auto-ajutor/oferite de foști beneficiari

Ajutor folosind servicii cum ar fi elaborarea planurilor de îngrijire, identificarea nevoilor, găsirea sprijinului, lucrul cu profesioniștii, depășirea barierelor, înțelegerea și controlarea stresului pe care îl presupune o dizabilitate (de exemplu, grupuri de sprijin), coaching, exemple de urmat și mentorat.

Pentru membrii și/sau familiile lor care au nevoie de o structurare mai bună și servicii mai multe decât cele care pot fi obținute prin grupurile de ajutorare pentru recuperare, aflate în comunitate.

Formare în îngrijirea la domiciliu pentru client care beneficiază de astfel de îngrijiri (HCTC)

Servicii furnizate de personalul unei case terapeutice de sănătate comportamentală unei persoane care trăiește acasă, pentru a ajuta și sprijini persona să își atingă obiectivele planului de servicii, să rămână în comunitate și să nu aibă nevoie de îngrijire rezidențială.

Aceste servicii sunt, fără a se limita la: Servicii de sprijin pentru sănătatea comportamentală cum ar fi îngrijirea personală, traiul în comunitate, formarea aptitudinilor și transportul către programările la terapie sau tratament.

Îngrijire de odihnă Servicii de sănătate comportamentală pe termen scurt sau de supraveghere generală care oferă un răgaz sau susținere unui membru de familie sau altor persoane care au grijă de membrul respectiv.

Serviciile pot fi furnizate pe termen scurt (de exemplu, câteva ore în timpul zilei) sau pe perioade mai lungi, inclusiv șederea peste noapte.

Cazare cu acordare de sprijin

Sprijin în obținerea și menținerea locuinței într-o comunitate independentă, inclusiv propria casă sau apartament ale persoanei sau case deținute sau închiriate de un furnizor subcontractat.

Acesta poate presupune aptitudini pentru viața de zi cu zi, asistență la plata chiriei și a utilităților și ajutor la mutare, astfel încât membrii și familiile lor să poată găsi o casă și să o mențină.


22

SERVICII/BENEFICII DESCRIERE MAI MULTE INFORMAȚII Servicii de interpretare în limbajul semnelor sau de interpretare orală

Serviciile sunt puse la dispoziție gratuit membrilor; serviciile pentru toate limbile, altele decât engleza, și pentru surzi și cei cu deficiențe de auz trebuie să fie puse la dispoziție posibililor membri, gratuit, atunci când sunt solicitate.

Serviciile de interpretare în limbajul semnelor sau de interpretare orală sunt furnizate persoanelor și/sau familiilor cu abilități lingvistice limitate sau alte bariere de comunicare (de exemplu, văz sau auz) când se oferă instrucțiuni despre cum se accesează serviciile, despre activitățile de consiliere și tratament care îi vor ajuta să beneficieze de serviciile de sănătate psihică de care au nevoie.

Servicii de sprijin GMH/SA și SMI

T/RBHA-urile pot accesa fonduri pentru a achiziționa orice tip de bunuri sau servicii unice sau ocazionale de care au nevoie membrii (copii sau adulți) și familiile lor, când bunurile și/ sau serviciile nu pot fi achiziționate printr-o altă sursă de finanțare, iar serviciul sau bunul sunt direct legate de planul de servicii al membrului.

Scopul fondurilor este de a promova starea de bine, confortul și siguranța pentru copii și adulți vulnerabili care revin în comunitate, într-un mod respectuos și individualizat.

Serviciile și/sau sprijinul acoperit necesar de altă natură decât cea medicală.

Transport Asistarea membrilor în a se deplasa dintr-un loc în altul pentru a-i ajuta să beneficieze de servicii și să atingă obiectivele planului lor de servicii.

Sunt incluse atât transportul de urgență cât și cel fără caracter de urgență.

Transportul de urgență nu necesită o autorizare prealabilă.

Transportul fără caracter de urgență trebuie furnizat persoanelor și/sau familiilor care nu-și pot procura sau nu-și pot plăti transportul sau care nu au acces la transport gratuit, pentru a accesa serviciile de sănătate comportamentală acoperite necesare din punct de vedere medical.

SERVICII DE INTERVENȚIE ÎN CRIZĂ Intervenție în criză – echipă mobilă

Servicii furnizate de o echipă mobilă sau persoană care se deplasează la locul în care persoana are criza (de exemplu, reședința persoanei, spitalul de urgență, închisoare sau unitate în comunitate).

Printre acestea se numără serviciile pentru evaluarea și stabilizarea imediată a simptomelor acute ale bolii psihice, abuzului de alcool și de alte droguri și stresul emoțional. Scopul acestui serviciu este de a: • Stabiliza simptomele acute psihiatrice sau de comportament

• Evalua nevoile de tratament • Elabora planuri pentru a răspunde nevoilor persoanei respective


23

SERVICII/BENEFICII DESCRIERE MAI MULTE INFORMAȚII Intervenție în criză-telefon

Servicii care presupun triajul, trimiterea și sprijinul prin telefon pentru persoanele aflate în criză; de multe ori, furnizează primul loc de acces în sistemul de sănătate comportamentală.

Serviciul poate include și un telefon de monitorizare pentru confirmarea stabilizării persoanei respective.

Intervenție în criză-stabilizare

Serviciu imediat și neprogramat de sănătate comportamentală furnizat: (a) Ca urmare a unei probleme de sănătate comportamentală pe care o are o persoană, pentru aîmpiedica un rău iminent, a stabiliza sau a rezolva o problemă acută desănătate comportamentală și (b) La un centru de spitalizare sau un centru de tratament ambulatoriu.

Serviciile de intervenție în criză (stabilizare) trebuie furnizate de centre autorizate de Division of Licensing Services. Persoanele care furnizează aceste servicii trebuie să fie cadre medicale specializate în sănătatea comportamentală, tehnicieni de sănătate comportamentală sau cadre medicale fără o formare standard în sănătatea comportamentală.

SERVICII DE SPITALIZARE Spital Servicii de spitalizare

(inclusiv o cameră și mese) Furnizează tratament continuu care include îngrijirea psihiatrică generală, dezintoxicarea medicală și/sau servicii de medicină legală într-un spital general sau un spital general cu o secție distinctă de psihiatrie sau un centru psihiatric de sine stătător. Includ și supravegherea 24 de ore din 24 de către asistente și medici la fața locului și de gardă.

Centre de internare pentru sănătatea comportamentală

Tratamentul psihiatric în spital, care include un program rezidențial integrat de terapii, activități și experiențe furnizate persoanelor sub 21 de ani și care au simptome grave sau acute legate de sănătatea comportamentală. Există două tipuri de centre de tratament rezidențial:

Securizate: Un centru rezidențial de tratament care, în general, angajează paznici și folosește echipament de monitorizare și alarme.

Nesecurizate: Un centru rezidențial de tratament care nu este încuiat.

Tratament continuu furnizat unei persoane care are simptome acute și severe de sănătate comportamentală și/sau abuz de substanțe. Serviciile pot fi, printre altele, primire de urgență și evaluare; intervenții în situații de criză și stabilizare; consiliere individuală, de grup și de familie; dezintoxicare; și trimitere. Includ și supravegherea 24 de ore din 24 de către asistente și medici la fața locului saude gardă.


24

SERVICII/BENEFICII DESCRIERE MAI MULTE INFORMAȚII SERVICII REZIDENȚIALE Centre rezidențiale pentru sănătatea comportamentală

Serviciile rezidențiale sunt furnizate de o agenție de sănătate comportamentală acreditată. Aceste agenții furnizează o unitate de tratament structurat cu supraveghere 24 de ore din 24 și consiliere și alte activități terapeutice pentru persoane care nu necesită servicii medicale la fața locului, sub supravegherea unui cadru medical de sănătate comportamentală la fața locului sau de gardă.

Camera și mesele nu sunt acoperite prin Titlul 19/21 pentru persoanele găzduite în centre rezidențiale de sănătate comportamentală.

Cameră și mese Furnizarea de cazare și masă unei persoane găzduite într-un centru rezidențial sau unitate pentru sprijinirea vieții independente.

Aceste serviciile sunt, fără a se limita la acestea, oferirea de mâncare sau pregătirea mâncării, spălarea hainelor și menajul.

PROGRAME DE ZI PENTRU SĂNĂTATEA COMPORTAMENTALĂ Zi de supraveghere Un program periodic de

activități/servicii individuale, de grup și/sau de familie legate de planul de tratament al persoanei înscrise, pentru a îmbunătăți capacitatea persoanei de a funcționa în comunitate.

Pot fi incluse următoarele servicii de reabilitare și de sprijin: Formare și dezvoltare a aptitudinilor, prevenirea/ promovarea sănătății comportamentale, formare și sprijin privind medicația, sprijin permanent pentru menținerea locului de muncă și servicii de auto-ajutor/oferite de foști beneficiari.

Zi terapeutică Un program periodic legat de modalitățile de tratare activă.

Aceste servicii sunt, fără a se limita la: Consiliere și terapie de sănătate comportamentală individuale, de grup și/sau familie; formare și dezvoltare a aptitudinilor; prevenire/ promovare a sănătății comportamentale; formare și sprijin privind medicația; sprijin permanent pentru menținerea locului de muncă; formare în îngrijirea la domiciliu pentru familie (sprijinirea familiei); monitorizare a medicației; administrarea cazului; și servicii de auto-ajutor/oferite de foști beneficiari.

Zi medicală Un program periodic legat de modalitățile de tratare activă, inclusiv intervenții medicale, într-o unitate pentru grupuri.

Servicii ce pot fi incluse: Consiliere și terapie de sănătate comportamentală individuale, de grup și/sau familie; formare și dezvoltare a aptitudinilor; prevenire/promovare a sănătății comportamentale; formare și sprijin privind medicația; sprijin permanent pentru menținerea locului de muncă; formare în îngrijirea la domiciliu pentru familie (sprijinirea familiei); și/sau alte servicii furnizate de asistente cum ar fi monitorizarea medicației, administrarea de metadonă și evaluarea medicală/a asistentelor.



Acoperire pentru medicație (servicii de farmacie) Mercy Maricopa are o listă de medicație, numită Lista de medicamente preferate, cu medicație care vă este disponibilă prin Mercy Maricopa. Puteți găsi lista de medicamente Mercy Maricopa online la www.mercymaricopa.org/members/mmic/pharmacy. Este posibil să aveți nevoie de medicație care nu este pe lista de medicamente a Mercy Maricopa sau să aveți nevoie de aprobare pentru medicația dvs. Dacă medicamentul dvs. nu este pe Lista de medicamente preferate, persoana care scrie rețeta poate: • Să vă prescrie un medicament similar care este pe listă.• Să solicite Mercy Maricopa să facă o excepție și să acopere medicamentul necesar din punct de vederemedical. Furnizorul dvs. va trece printr-un proces de autorizare prealabil.

• Dacă Mercy Maricopa respinge, reduce sau încetează furnizarea medicației, dvs. și furnizorul dvs. veți primio înștiințare prin poștă și aveți dreptul să depuneți o contestație. În scrisoare, vi se va explica procesul dedepunere a contestațiilor, precum și orice drepturi și reguli suplimentare aplicabile. Puteți afla mai multe despre acest proces din secțiunea numită „Cum pot depune membrii contestații” de la pagina 65.

Dacă mergeți la o farmacie care este în rețeaua Mercy Maricopa pentru a vă lua medicamente eliberate pe bază de rețetă, dar sunteți refuzat(ă) de farmacie, sunați la Mercy Maricopa Member Services, la numărul 602-586-1841sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711.

Dacă aveți nevoie de medicație de la farmacie după programul normal de lucru sau în weekend sau în timpul sărbătorilor legale, multe dintre farmacii sunt deschise 24 de ore din 24, 7 zile din 7. Puteți găsi o listă a farmaciilor pe website-ul Mercy Maricopa, www.mercymaricopa.org/find-pharmacy . Puteți suna la Mercy Maricopa Member Services dacă aveți nevoie de ajutor pentru găsirea unei farmacii deschise lângă dvs.

Servicii (medicale) de sănătate fizică acoperite

Eligibilitate Această secțiune descrie beneficiile aferente serviciilor medicale primite prin intermediul Mercy Maricopa. Beneficiile descrise în această secțiune sunt acordate membrilor care primesc servicii de sănătate comportamentală prin intermediul Mercy Maricopa și care au o boală psihică gravă (SMI).

Acești membri sunt eligibili să primească servicii de îngrijire integrată.

Îngrijire integrată Îngrijirea integrată înseamnă că un membru primește servicii de îngrijire fizică și de sănătate comportamentală, precum și servicii pentru starea de bine. Furnizorii care oferă servicii de îngrijire integrată se asigură că se concentrează asupra întregii persoane. O echipă de cadre medicale specializate acționează pentru a spori capacitățile membrilor și a îmbunătăți sănătatea și starea lor de bine.

De ce este importantă îngrijirea integrată? Studiile arată că persoanele cu boli psihice severe mor, în medie, cu 25 de ani mai devreme decât populația generală. Acest lucru se datorează faptului că aceștia nu primesc îngrijirea medicală de care au nevoie pentru afecțiunile medicale care pot fi prevenite. De exemplu, boli de inimă, diabet sau boli infecțioase. Îngrijirea integrată oferă îngrijire pentru mintea și corpul persoanei respective.

Cum funcționează îngrijirea integrată? Îngrijirea complet integrată înseamnă că un membru primește servicii de sănătate fizică, de sănătate comportamentală, de promovare a sănătății și pentru starea de bine. Furnizorii pot oferi toate aceste servicii într-un singur loc. Aceste locuri se numesc Case de sănătate integrată. Mai simplu spus, îngrijirea integrată oferă o abordare a îngrijirii de tipul „o persoană, un loc, un plan”. Îngrijirea integrată funcționează deoarece îndepărtează multe bariere din calea îngrijirii. Câteva dintre aceste bariere sunt:

http://www.mercymaricopa.org/find-pharmacy

http://www.mercymaricopa.org/members/mmic/pharmacy

26

• Obligația de a merge în multe locuri pentru a primi îngrijire• Trebuie să spuneți povestea de prea multe ori• Slaba comunicare dintre furnizori

Case de sănătate integrată (IHH) Acesta este un spațiu unic unde un membru poate găsi atât un furnizor de îngrijire primară, cât și un furnizor de sănătate comportamentală. Furnizorii colaborează cu alți membri ai echipei de asistență medicală Printre membrii echipei se numără: • Asistentă calificată• Administrator de caz• Specialist în grupuri de sprijin• Specialist în munca asistată• Consilier

Unele IHH pot avea și alte tipuri de furnizori, cum ar fi farmacist, nutriționist, terapeut recreațional sau consilier de sănătate. Echipa IHH va colabora cu membrul pentru a identifica nevoile medicale individuale și pentru elaborarea unui plan de dobândire a sănătății și stării de bine.

Cabinete multidisciplinare Un cabinet multidisciplinar reprezintă un loc în care specialiști în sănătate medicală și comportamentală se găsesc în aceeași clădire. Acest lucru le oferă membrilor acces mai facil la serviciile medicale. Acești furnizori nu au la dispoziție întotdeauna aceeași fișă medicală și pot avea planuri de tratament diferite. Este posibil ca multe dintre serviciile suplimentare de sănătate și pentru starea de bine oferite într-o IHH să nu fie disponibile într-un cabinet multidisciplinar.

Servicii medicale acoperite: Toți membrii Servicii suplimentare acoperite pentru membri cu vârste de 18, 19 și 20 de ani

• Spitalizare (se aplică limitări)• Vizite la cabinetul medicului, inclusiv vizitela specialist

• Evaluări și despistări privind riscurilepentru sănătate

• Evaluări nutriționale• Identificarea și evaluarea pierderii auzului• Vizite pentru analize de laborator și radiologie• Consumabile și echipament medical auxiliar defolosință îndelungată

• Medicații aflate pe lista de medicamente acoperitede Maricopa. Membrii Medicare vor primimedicațiile prin intermediul Medicare Part D.

• Îngrijire de urgență• Îngrijire de urmărire după o urgență• Servicii medicale la domiciliu (cum ar fi îngrijire decătre o asistentă și îngrijire la domiciliu de cătreo infirmieră) în loc de spitalizare

• Instituție privată de îngrijire pe termen lung, atuncicând este utilizată în loc de spitalizare, până la90 de zile pe an

• Servicii oftalmologice, inclusiv controale și lentilecorective (este acoperită o selecție limitată delentile și rame)

• Terapie logopedică, ocupațională și fizicăîn ambulatoriu

• Sedare conștientă• Children’s Rehabilitation Services (CRS)(Se aplică limitări.)

• Servicii suplimentare pentru Qualified MedicareBeneficiaries (QMB)

• Servicii de odihnă pentru îngrijitori• Servicii de chiropractică• Orice servicii acoperite de Medicare, dar nude AHCCCS


27

Servicii medicale acoperite: Toți membrii Servicii suplimentare acoperite pentru membri cu vârste de 18, 19 și 20 de ani

• Servicii de reabilitare în spital, incluzând terapieocupațională, logopedică și fizică

• Terapie respiratorie• Vaccinări de rutină• Transplanturile de organe și de țesut aprobate deAHCCCS și rețetele aferente (Se aplică limitări.)

• Dializă renală• Îngrijirea labei piciorului necesară din punct devedere medical (Se aplică limitări)

• Servicii pentru laba piciorului și gleznă efectuatede un podolog acreditat, atunci când serviciul esterecomandat de un medic de asistență medicalăprimară sau de un practician în îngrijire primară.

• Îngrijire pentru mame (prenatală, de travaliu și denaștere, postnatală)

• Servicii de planificare familială• Întrerupere de sarcină (inclusiv Mifepristone[Mifeprex sau RU-486]). Pentru mai multeinformații, consultați Serviciile de planificarefamilială care încep la pagina 45

• Servicii de sănătate comportamentală• Transport necesar din punct de vedere medical șitransport de urgență

• Alimente medicale, cu limitări• Îngrijire urgentă• Îngrijire pentru boli în fază terminală• Servicii preventive care includ, dar fără a se limitala, servicii de depistare, cum ar fi depistare pentrucancer de col uterin, incluzând teste Papanicolau,mamografii, pentru cancer colorectal și depistarepentru infecții cu transmitere sexuală

• Vizitele periodice (examene periodice), cumar fi, dar fără a se limita la, examene periodicepentru femei, controale mamare și de prostată,sunt acoperite pentru membrii de minim 21 deani. Cele mai multe vizite periodice (numite șicontroale sau examene fizice) includ istoriculmedical, examen fizic, depistarea problemelorde sănătate, consiliere de sănătate și vaccinurinecesare din punct de vedere medical. (Vezi EPSDTpentru examenele periodice pentru membrii sub21 de ani)

• Scutece incontinență, cu limitări


28

Servicii care sunt limitate sau care sunt neacoperite

Servicii medicale NEacoperite

Membri Alte servicii care nu sunt acoperite pentru adulți (vârsta de minim 21 de ani).

• Servicii din partea unui furnizor care NU are contract cu Mercy Maricopa (cu excepția cazului în care suntaprobate în prealabil de planul de sănătate)

• Articole sau servicii cosmetice• Articolele de îngrijire personală, cum ar fi piepteni, aparate de ras, săpun, etc.

• Orice serviciu care necesită o autorizare prealabilă, care nu a fost autorizat în prealabil

• Servicii sau articole furnizate gratuit sau pentru carenu se percep de obicei taxe

• Servicii de infirmerie speciale, cu excepția cazului încare sunt necesare din punct de vedere medical șiautorizate în prealabil

• Terapie fizică ce nu este necesară din punct devedere medical

• Circumcizii de rutină• Servicii evaluate ca fiind experimentale de cătredirectorul medical al planului de sănătate.

• Întrerupere de sarcină și consiliere în cazulîntreruperii de sarcină, cu excepția cazului încare este necesară din punct de vedere medical,sarcina este rezultatul violului sau al incestului saudacă există o boală fizică legată de sarcină carepericlitează sănătatea mamei

• Servicii de sănătate dacă vă aflați în închisoare sauîntr-o unitate pentru tratamentul tuberculozei

• Transplanturi experimentale de organe, cu excepțiacazului în care sunt aprobate de AHCCCS

• Operații de schimbare de sex• Inversarea sterilizării voluntare• Medicații eliberate fără rețetă• Tratament pentru îndreptarea dinților, cu excepțiacazului în care este necesar din punct de vederemedical și aprobat de Mercy Maricopa

• Rețete care nu se află pe lista noastră de medicațiiacoperite, cu excepția cazului în care sunt aprobatede Mercy Maricopa

• Examene fizice pentru adeverințe necesare pentruangajare sau activități sportive.

• Aparate auditive• Examene oftalmologice de rutină pentru lentilelecorective sau pentru ochelari

• Servicii dentare de rutină• Servicii de chiropractică (cu excepția membrilor Medicare QMB)

• Terapie logopedică și ocupațională în ambulatoriu(cu excepția membrilor Medicare QMB)


29

Servicii medicale limitate și excluse*

Beneficiu/Serviciu Descrierea serviciului Excluderi sau limitări ale serviciului Pompe de insulină Un aparat portabil pentru administrarea

insulină în timpul zilei unei persoane, după cum este necesar.

AHCCCS nu va plăti pompele de insulină. Se vor plăti consumabilele, întreținerea echipamentului (îngrijirea pompei) și repararea pieselor pompei.

Dispozitiv auditiv ancorat în os

Un dispozitiv auditiv care este implantat chirurgical pe os lângă ureche. Acesta ajută la transmiterea sunetului.

AHCCCS nu va plăti Bone-Anchored Hearing AID (BAHA). Se vor plăti consumabilele, întreținerea echipamentului (îngrijirea dispozitivului auditiv) și repararea oricăror piese.

Implant cohlear Un mic dispozitiv care implantat chirurgical în ureche pentru a vă ajuta să auziți mai bine.

AHCCCS nu va plăti implanturile cohleare. Se vor plăti consumabilele, întreținerea echipamentului (îngrijirea implantului) și repararea oricăror piese.

Articulație / proteză controlată prin microprocesor pentru membru inferior

Un dispozitiv care înlocuiește o parte lipsă a corpului și utilizează un computer pentru a ajuta la mișcarea articulației.

AHCCCS nu va plăti o proteză pentru membrul inferior (picior, genunchi sau laba piciorului) care include un microprocesor (chip de calculator) care controlează articulația.

Orteze Un suport sau o proteză pentru articulații slabe sau mușchi slabi. O orteză poate susține, de asemenea, o parte deformată a corpului.

Dispozitivele ortetice pentru membrii sub vârsta de 21 de ani sunt furnizate atunci când sunt prescrise de către furnizorul de îngrijire primară al membrului, de medicul lui curant sau de practician. Dispozitivele ortetice sunt acoperite pentru membrii care au vârsta de minim 21 de ani atunci când:

A. Orteza este necesară din punct de vedere medical ca tratament preferat pe baza Liniilor directoare Medicare, și

B. Costul ortezei este mai mic decât toate celelalte tratamente și proceduri chirurgicale pentru a trata aceeași afecțiune, și

C. Orteza este comandată de un Medic (doctor) sau de un Practician în îngrijire primară (practician în asistență sau asistent al medicului).

Echipamentul medical poate fi închiriat sau achiziționat numai dacă celelalte surse, care îl furnizează gratuit, nu sunt disponibile. Costul total al închirierii nu trebuie să depășească prețul de achiziție al produsului.


30

Beneficiu/Serviciu Descrierea serviciului Excluderi sau limitări ale serviciului Serviciu dentar de urgență

Serviciile de urgență sunt implicate atunci când aveți nevoie de îngrijire imediată, cum ar fi o infecție gravă în gură, durere de dinți sau de maxilar.

AHCCCS nu acoperă serviciile dentare (inclusiv serviciile dentare de urgență), cu excepția cazului în care îngrijirea necesară este un serviciu medical sau chirurgical în legătură cu îngrijirea dentară (orală). Serviciile dentare acoperite pentru membrii de minim 21 de ani trebuie să aibă legătură cu tratamentul unei afecțiuni medicale, cum ar fi durere acută, infecție sau fracturarea maxilarului. Serviciile dentare acoperite includ examinarea gurii, radiografii, îngrijirea fracturii maxilarului sau a gurii, administrarea de anestezie, antibiotice și/sau analgezice.

Sunt acoperite, de asemenea, anumite servicii anterioare unui transplant și extracția profilactică a dinților în vederea pregătirii tratamentului radiologic al cancerului maxilarului, gâtului sau capului.

Servicii de podologie

Orice serviciu efectuat de un medic care tratează probleme ale labelor picioarelor și gleznelor.

AHCCCS nu va plăti pentru serviciile oferite de un podolog sau de un chirurg podolog pentru adulți. Contactați-vă planul de sănătate pentru a afla alți furnizori cu contract care pot efectua proceduri medicale necesare pentru laba piciorului și gleznă, inclusiv intervenții de chirurgie reconstructivă.

Îngrijire de odihnă Serviciile pe termen scurt sau continue au oferit o pauză temporară îngrijitorilor și membrilor pentru ca aceștia să aibă timp pentru ei înșiși.

Numărul de ore de îngrijire de odihnă disponibile pentru adulți și copii conform beneficiilor ALTCS sau serviciilor de sănătate comportamentală este redus de la 720 de ore la 600 de ore într-o perioadă de 12 luni. Cele 12 luni se vor desfășura între 1 octombrie și 30 septembrie anul următor.

Transplanturi Un transplant înseamnă că un organ sau celule sangvine sunt mutate de la o persoană la alta.

Aprobarea se bazează pe nevoia medicală și dacă transplantul se află pe lista „acoperită”. Numai transplanturile indicate de AHCCCS ca fiind acoperite vor fi achitate.


31

Beneficiu/Serviciu Descrierea serviciului Excluderi sau limitări ale serviciului Terapie fizică Exerciții predate sau furnizate de

un terapeut fizic pentru a vă face mai puternici sau pentru a ajuta la îmbunătățirea mișcării.

Programul AHCCCS permite beneficiul suplimentar de terapie fizică în ambulatoriu pentru membrii adulți de minim 21 de ani. În prezent, toți membrii adulți AHCCCS primesc 15 vizite de terapie fizică în ambulatoriu pentru recuperarea la un nivel funcțional. Aceștia mai primesc încă 15 vizite pentru a dezvolta sau a dobândi o anumită aptitudine sau funcție pe care nuau învățat-o anterior. Beneficiul acoperă, de asemenea, ședințele de terapie fizică pentru menținerea la un nivel funcțional sau pentru a ajunge la un nivel funcțional. Vizitele de terapie în ambulatoriu sunt acoperite în fiecare an de beneficii.

Terapie logopedică Exerciții predate de un Logoped pentru a oferi asistență în probleme de înghițire și vorbire.

Programul AHCCCS permite ca terapia să fie acoperită pentru toți membrii de minim 21 de ani într-o unitate de spitalizare, inclusiv centre de îngrijire.

Terapie ocupațională

Exerciții desfășurate sau furnizate de un Terapeut ocupațional pentru a vă îmbunătăți motricitatea fină.

Programul AHCCCS permite ca terapia să fie acoperită pentru toți membrii de minim 21 de ani într-o unitate de spitalizare, inclusiv centre de îngrijire.

*Aceste servicii pot fi disponibile atunci când sunt necesare din punct de vedere medical pentru copiii până lavârsta de 21 de ani. Dacă practicianul copilului dvs. consideră că aceste servicii sunt necesare, serviciul trebuie să fie solicitat prin intermediul planului.

Servicii dentare EPSDT Acestea sunt câteva dintre serviciile dentare acoperite de EPSDT.

Servicii dentare de urgență, inclusiv: • Tratament pentru durere, infecție, umflare și/sau rănire• Extracția dinților primari și permanenți simptomatici (incluzând durerea), infectați și nerecuperabili, precumși a dinților primari reținuți (extracțiile sunt limitate la dinții care sunt simptomatici)

• Anestezie generală, sedarea conștientă sau anxioliza (sedare minimă, membrii răspund în mod normal lacomenzile verbale) atunci când anestezia locală este contraindicată sau când gestionarea membrului o cere.

Servicii dentare preventive, inclusiv: • Servicii de diagnosticare, inclusiv examinări complete și periodice. Două examinări orale și două tratamentede profilaxie orală și de fluorurare pentru fiecare membru anual (adică o dată la șase luni) pentru membriicu vârste de la 12 luni la 21 de ani.

• Servicii radiologice de depistare pentru diagnosticarea anomaliilor și/sau patologiei dentare, inclusivradiografii panoramice sau ale întregii guri, radiografii suplimentare bitewing și radiografii ocluzale sauperiapicale, necesare din punct de vedere medical și conform recomandărilor American Academy ofPediatric Dentistry.

• Profilaxia orală efectuată de un dentist sau igienist dentar, care include instrucțiuni de igienă orală pentruîngrijirea personală adresate membrului, dacă acesta este capabil să le efectueze, sau părintelui/ tutorelui legal.



• Aplicarea de fluoruri topice. Utilizarea unei paste de profilaxie care conține fluor sau apa de gură cu fluor nuîndeplinește standardul AHCCCS pentru tratamentul cu fluor.

• Sigilările dentare pentru molarii 1 și 2 sunt acoperite la fiecare trei ani până la vârsta de 15 ani, cu unbeneficiu maxim de două ori. Aplicările suplimentare trebuie să fie considerate necesare din punct devedere medical și necesită PA [aprobare preliminară] prin intermediul Contractantului.

• Distanțatoarele în cazul în care dinții primari posteriori au fost pierduți și când este considerat necesar dinpunct de vedere medical prin procesul PA al Contractantului.

Servicii dentare terapeutice • Toate serviciile dentare terapeutice vor fi acoperite atunci când sunt considerate necesare din punct devedere medical și rentabile. Aceste servicii includ, dar fără a se limita la:

• Proceduri periodontale, detartraj/ planare radiculară, chiuretaj, gingivectomie si chirurgie osoasă.

Coroane • Atunci când este cazul, coroanele din oțel inoxidabil pot fi folosite atât pentru dinții posteriori primari, câtși pentru cei permanenți; coroanele compozite prefabricate din oțel inoxidabil cu o fereastră de rășină saucoroanele cu înveliș estetic trebuie să fie utilizate pentru dinții primari anteriori sau

• Coroanele din metal prețios sau semiprețios turnat pot fi folosite pe dinți permanenți funcționali cutratament de endodonție, cu excepția molarilor 3, pentru membrii cu vârste cuprinse între 18 și 21 de ani.

• Serviciile de endodonție, inclusiv tratamentul pulpei la dinții permanenți și primari, cu excepția molarilor(în afara cazului în care molarul 3 funcționează în locul unui molar lipsă).

• Restaurarea dinților permanenți și primari cariați cu materiale dentare acceptate, altele decât restaurărileturnate sau din porțelan, cu excepția cazului în care membrul are vârsta cuprinsă între 18 și 21 de ani și afăcut un tratament endodontic.

• Restaurarea dinților anteriori la copii sub vârsta de cinci ani, când este necesar din punct de vederemedical. La copiii cu vârsta de minim cinci ani, dinții primari anteriori cu carii dentare trebuie să fie luațiîn considerare pentru extracție, dacă există durere sau structura dentară este grav afectată sau pot filuați în considerare pentru observație până la momentul exfolierii, după cum stabilește furnizorul deservicii dentare.

• Proteze dentare amovibile, inclusiv proteze dentare complete și proteze dentare parțiale amovibile.• Serviciile ortodontice și chirurgia ortognatică sunt acoperite numai atunci când aceste servicii sunt necesarepentru a trata o malocluzie ce reprezintă un handicap. Serviciile trebuie să fie necesare din punct devedere medical și să fie evaluate ca fiind tratamentul primar ales sau o parte esențială a unui plan generalde tratament elaborat de PCP și medicul dentist prin consultare reciprocă. Serviciile ortodontice nu suntacoperite atunci când scopul principal este cosmetic. Exemple de afecțiuni care pot necesita tratamentortodontic includ următoarele:

• Malformații congenitale craniofaciale sau dentofaciale care necesită corecție chirurgicală reconstructivă înplus față de serviciile ortodontice.

• Un traumatism care necesită tratament chirurgical în plus față de serviciile ortodontice, sau• Discrepanță scheletică care implică structurile maxilarului și/sau mandibulei.

Servicii medicale NEacoperite de EPSDT Serviciile sau articolele furnizate exclusiv în scopuri cosmetice sunt excluse din acoperirea AHCCCS.

Trebuie să sunați la Mercy Maricopa Member Services, la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711 dacă aveți nevoie de un catalog al furnizorilor. Nu aveți nevoie de trimitere de la PCP-ul dvs. pentru a beneficia de servicii dentare. Puteți alege orice medic dentist din lista de dentiști care au contract cu Mercy Maricopa și puteți suna direct pentru a face o programare. Dacă trebuie să vă schimbați medicul dentist, alegeți unul nou din aceeași listă.


Servicii oftalmologice Sunt acoperite servicii oftalmologice de rutină și de urgență pentru membrii serviciilor medicale integrate cu vârste de 18, 19 și 20 de ani. Nu aveți nevoie de trimitere de la PCP-ul dvs. pentru a beneficia de servicii oftalmologice. Dacă aveți nevoie de îngrijire oftalmologică sau de ochelari, sunați la Mercy Maricopa Member Services, la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711 pentru a obține lista medicilor. După ce vă alegeți medicul oftalmolog, sunați pentru o programare.

Acoperirea pentru membrii de minim 21 de ani include numai urgențele și anumite servicii oftalmologice necesare din punct de vedere medical.

O listă completă a furnizorilor de servicii dentare și oftalmologice este disponibilă pe pagina web Mercy Maricopa la www.mercymaricopa.org și în catalogul furnizorilor. Puteți suna la Mercy Maricopa Member Services, la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711 dacă nu aveți un Catalog al furnizorilor Mercy Maricopa.

Plata pentru servicii (împărțirea costurilor) Anumitor persoane care obțin beneficii AHCCCS Medicaid li se va cere să achite coplăți pentru unele dintre serviciile medicale AHCCCS de care beneficiază.

*NOTĂ: Coplățile menționate în această secțiune înseamnă coplăți percepute de Medicaid (AHCCCS). Acestlucru nu înseamnă că o persoană este scutită de coplățile Medicare.

Următoarele persoane nu trebuie să achite coplăți: • Persoane sub vârsta de 19 ani,• Persoane evaluate ca având o Boală psihică gravă (SMI),• O persoană eligibilă pentru programul Children’s Rehabilitative Services, conform A.R.S. §36-2906(E),• Membri beneficiari ai îngrijirilor acute pe termen scurt care se află în instituții de stat îngrijire pe termenlung sau instituții de îngrijire de tip rezindențial, cum ar fi Centre de îngrijire asistată și numai cândafecțiunea medicală a membrului ar necesita spitalizare. Scutirea de coplată pentru acești membri estelimitată la 90 de zile dintr-un an contractual,

• Persoane înscrise în Arizona Long Term Care System (ALTCS),• Persoane care sunt Qualified Medicare Beneficiaries [Beneficiari calificați de Medicare],• Persoane care primesc îngrijire pentru boli în fază terminală,• Membri indieni americani care sunt foști utilizatori sau utilizatori activi ai Indian Health Service, aiprogramelor de sănătate tribale desfășurate în conformitate cu Legea publică 93-638 sau ai programelor desănătate indiană urbană,

• Persoane aflate în Breast and Cervical Cancer Treatment Program (BCCTP),• Persoane care beneficiază de servicii de asistență socială pentru copii în conformitate cu Titlul IV-B, învirtutea faptului că sunt copii în plasament sau care beneficiază de adopție sau de asistență maternală înconformitate cu titlul IV-E, indiferent de vârstă,

• Femei însărcinate și în perioada postnatală, și• Persoane din Grupul adult (pentru o perioadă limitată de timp**).

**NOTĂ: Pentru o perioadă limitată de timp, persoanele eligibile din Grupul adult nu vor achita coplăți. Membrii din Grupul adult sunt persoanele care au fost transferate din programul AHCCCS Care, precum și persoane cu vârste cuprinse între 19 și 64 de ani și care nu au dreptul la Medicare și femei care nu sunt însărcinate, care au venit de maxim 133% din nivelul federal de sărăcie (FPL) și care nu sunt eligibile pentru AHCCCS în nici o altă categorie. Pe viitor sunt planificate coplăți pentru persoane din Grupul adult cu venituri de peste 106% din FPL. Membrilor li se vor comunica orice schimbări în ceea ce privește coplata înainte ca acestea să aibă loc.


34

În plus, nu sunt percepute coplăți pentru următoarele servicii de la nicio persoană: • Spitalizări,• Servicii de urgență,• Produse și servicii de planificare familială,• Îngrijire medicală pentru gravide și îngrijire pentru orice altă afecțiune medicală care poate complicasarcina, inclusiv tratament antifumat pentru femei gravide,

• Servicii preventive, cum ar fi vizite periodice, teste Papanicolau, colonoscopii, mamografii și vaccinări,• Servicii preventive ale furnizorului, și• Servicii primite la serviciul de urgență.

Persoane cu coplăți opționale (neobligatorii) Persoanelor eligibile pentru AHCCCS prin orice program de mai jos le pot fi percepute coplăți neobligatorii, cu excepția cazurilor în care: 1. Beneficiază de unul dintre serviciile de mai sus pentru care nu poate fi percepută o coplată, sau2. Fac parte din unul dintre grupurile de mai sus căruia nu îi poate fi percepută o coplată.

Coplățile neobligatorii sunt denumite și coplăți opționale. Dacă un membru are o coplată neobligatorie, atunci un furnizor nu poate refuza serviciul dacă membrul declară că nu are posibilitatea să achite coplata. Membrilor din următoarele programe le poate fi percepută o coplată neobligatorie de furnizorul lor: • AHCCCS for Families with Children (1931),• Young Adult Transitional Insurance (YATI) pentru tinerii aflați în plasament,• State Adoption Assistance for Special Needs Children care sunt adoptați,• Beneficiarii Supplemental Security Income (SSI) prin intermediul Social Security Administration pentrupersoanele care au minim vârsta de 65 de ani, sunt oarbe sau au un handicap,

• SSI Medical Assistance Only (SSI MAO) pentru persoanele care au vârsta de minim 65 de ani, sunt oarbe sauau un handicap,

• Freedom to Work (FTW).

Cereți furnizorului dvs. să vă verifice eligibilitatea pentru a afla ce coplăți puteți avea. De asemenea, puteți afla acest lucru sunând la Mercy Maricopa member services. De asemenea, pentru mai multe informații, puteți verifica website-ul Mercy Maricopa.

Membrilor AHCCCS cu coplăți neobligatorii li se poate cere să achite următoarele coplăți neobligatorii pentru servicii medicale:

Tarife pentru coplăți opționale (neobligatorii) pentru anumite servicii medicale

SERVICIU COPLATĂ Rețete 2,30 $ Servicii în ambulatoriu pentru terapie fizică, ocupațională sau logopedică 2,30 $ Consultații în ambulatoriu la cabinetul doctorului sau al altui furnizor pentru evaluarea și administrarea îngrijirii dvs.

3,40$

Furnizorii de servicii medicale vă vor cere să plătiți aceste tarife, dar NU vă vor refuza serviciile dacă nu puteți plăti. Dacă nu vă permiteți coplata, spuneți furnizorului dvs. de servicii medicale că nu puteți plăti aceste tarife ca să nu vă fie refuzate serviciile.

Persoane cu coplăți impuse (obligatorii) Unii membri AHCCCS au coplăți impuse (sau obligatorii), cu excepția cazului în care primesc unul dintre serviciile de mai sus care nu pot fi taxate cu o coplată sau dacă nu se află într-unul din grupurile de mai sus care nu pot fi taxate cu o coplată. Membrii cu coplăți impuse vor trebui să achite coplățile pentru a beneficia de servicii. Furnizorii pot refuza acordarea serviciilor acestor membri dacă nu achită coplățile obligatorii. Coplățile


35

obligatorii sunt percepute persoanelor din programul Families with Children care nu mai sunt eligibile din cauza câștigurilor - cunoscute, de asemenea, ca Transitional Medical Assistance (TMA)

Adulții din TMA trebuie să achite coplățile impuse (sau obligatorii) pentru anumite servicii medicale. Dacă acum sunteți în programul TMA sau dacă deveniți eligibil(ă) pentru a primi beneficii TMA ulterior, veți primi o notificare din partea DES sau AHCCCS. Coplățile pentru membrii TMA sunt enumerate mai jos.

Tarife pentru coplăți impuse (obligatorii) pentru beneficiarii TMA

SERVICIU COPLATĂ Rețete 2,30 $ Consultații în ambulatoriu la cabinetul doctorului sau al altui furnizor pentru evaluarea și administrarea îngrijirii dvs.

4,00$

Terapii fizice, ocupaționale și logopedice 3,00$ Proceduri chirurgicale voluntare în ambulatoriu sau fără caracter de urgență 3,00$

Farmaciștii și Furnizorii de servicii medicale pot refuza serviciile dacă nu sunt achitate coplățile.

Limita de 5% pentru toate coplățile Suma totală a coplăților nu poate depăși 5% din venitul total al familiei (înainte de impozitare și deduceri) în timpul unui trimestru calendaristic (ianuarie-martie, aprilie-iunie, iulie-septembrie și octombrie-decembrie). Limita de 5% se aplică atât coplăților nominale, cât și celor impuse.

Administrația AHCCCS va urmări nivelurile specifice de coplată ale fiecărui membru pentru a identifica membrii care au atins limita de 5% pentru coplată. În cazul în care considerați că suma totală a coplăților pe care le-ați achitat reprezintă mai mult de 5% din venitul total trimestrial al familiei dvs. și AHCCCS nu v-a informat deja în legătură cu acest lucru, trebuie să trimiteți copii ale chitanțelor sau alte dovezi privind suma pe care ați plătit-o către AHCCCS, 801 E. Jefferson, Mail Drop 4600, Phoenix, Arizona 85034.

Servicii de sprijin acoperite, finanțate prin subvenții, pentru grupuri speciale Grupurile speciale sunt, printre altele, grupuri de persoane care sunt eligibile pentru servicii finanțate prin subvenții globale federale. Subvențiile globale federale sunt, printre altele, Substance Abuse Block Grant (Subvenții globale pentru abuzul de substanțe) (SABG), Project for Assistance in Transition from Homelessness (Proiectul de asistență în tranziția persoanelor fără adăpost) (PATH) și Mental Health Block Grant (Subvenții globale pentru sănătatea psihică) (MHBG). Fondurile SABG Block Grant sunt folosite pentru servicii de tratament și sprijin în recuperare pe termen lung pentru următoarele persoane, în ordinea priorității: • Femei însărcinate/adolescenți care consumă droguri injectabile• Femei însărcinate/adolescenți care consumă substanțe• Alte persoane care consumă droguri injectabile• Femei și adolescenți care consumă substanțe, cu copii dependenți și familiile lor, inclusiv femei care încearcăsă recapete custodia copiilor lor

În funcție de disponibilitatea fondurilor, tuturor celorlalte persoane cu o tulburare legată de consumul de substanțe, indiferent de sex sau modul de consum

PATH Grant oferă fonduri pentru servicii destinate persoanelor sau familiilor care: • Nu au un adăpost sau au un risc iminent de a nu mai avea un adăpost• Suferă de o boală psihică gravă• Au o tulburare legată de abuzul de substanțe și suferă de o boală psihică gravă



Eforturile extinse de intervenție sunt îndreptate către următoarele grupuri: • Victime ale violenței domestice• Persoane în vârstă• Familii• Tineri abandonați și/sau fugiți de acasă

PATH Grant furnizează următoarele servicii și asistență: • Intervenție și formare în comunitate• Testare și evaluări pe teren• Asistență la intrare/triaj de urgență și fără caracter de urgență• Asistență pentru transport• Bonuri pentru hotel în situații de urgență• Asistență pentru îndeplinirea nevoilor de bază (de exemplu, solicitări către AHCCCS, SSI/SSDI, cupoanepentru alimente, coordonarea îngrijirii de sănătate, etc.)

• Tranziția către sistemul de administrare a cazului de sănătate comportamentală• Asistență în primirea medicamentelor pe bază de rețetă• Asistență în localizarea standurilor de răcire, încălzire și de apă în timpul alertelor de căldură extremă saufrig extrem

• Asistență la mutare• Trimiteri pentru cazare, atât pentru locuințe temporare cât și permanente

Mental Health Block Grant (MHBG) furnizează fonduri pentru a crea sau dezvolta servicii în comunitate pentru servicii de sănătate comportamentală rambursabile care nu sunt furnizate conform Titlului 19/21, pentru copii cu tulburări emoționale grave (SED) și adulți cu boli psihice grave (SMI).

Servicii de cazareDe multe ori, recuperarea începe cu o locuință sigură, decentă și accesibilă, astfel încât persoanele să poată trăi, lucra, învăța și participa pe deplin în comunitățile lor. Condițiile de locuit sigure, stabile și familiare sunt esențiale pentru capacitatea persoanei de a beneficia de tratament și servicii de sprijin.

Cazarea cu acordare de sprijin este un serviciu pentru persoanele evaluate ca având o boală psihică gravă care le ajută să-și găsească și să păstreze o cazare sigură și independentă. Serviciile de cazare cu acordare de sprijin pot fi, printre altele, ajutor la plata chiriei, gazului și electricității și ajutor în evitarea evacuării. Persoanele eligibile conform Titlului 19/21 sau neeligibile conform Titlului 19/21 evaluate ca având SMI care beneficiază de servicii de cazare în centre rezidențiale, pot fi rugate să contribuie la plata cazării și meselor.

Mercy Maricopa încheie contracte cu o rețea amplă de furnizori pentru a răspunde nevoilor membrilor noștri GMH/SA. În total, există 43 de furnizori. Furnizorii acoperă o gamă de servicii de sănătate comportamentală și de reabilitare. De asemenea, acești furnizori au resursele necesare pentru a vă ajuta să răspundeți nevoilor dvs. de cazare și vă pot pune în legătură cu cei care oferă cazare în comunitate. Serviciile de cazare oferite pot fi: • Cazare în locuințe de tranziție• Ajutoare financiare pentru cazare cu acordare de sprijin• Servicii de cazare cu acordare de sprijin• Asistență la mutare• Prevenirea evacuării• Evaluări privind cazarea• Angajare și educație financiară

Dacă aveți nevoie de ajutor pentru a lua legătura cu furnizorii care oferă aceste servicii, puteți suna la Mercy Maricopa Member Services, la numărul 602-586-1841 sau la numărul gratuit 1-800-564-5465.


Servicii de îngrijire pentru sfârșitul vieții Misiunea Mercy Maricopa Integrated Care este de a furniza servicii pentru sfârșitul vieții care se axează pe confortul și calitatea vieții membrilor noștri. Scopul acestor servicii este de a ameliora suferința și durerea și de a ajunge la cea mai bună calitate posibilă a vieții.

Facem acest lucru asigurându-ne că dvs. și membrii familiei dvs. aveți acces la tratamente și informații de ultimă oră și la alte servicii, pentru a vă ajuta să continuați căutarea unui remediu sau să vă concentrați pe confort, dacă doriți acest lucru. Vă vom ajuta pe dvs. și familia dvs. la elaborarea testamentului biologic, îngrijirea paliativă (de confort) și îngrijirea pentru boli în fază terminală, când este cazul.

Îngrijirea paliativă ameliorează durerea, simptomele și stresul cauzat de o boală gravă. Îngrijirea pentru boli în fază terminală poate presupune vizite la domiciliu și la spital făcute de asistente și asistenți sociali, gestionarea durerii și controlul simptomelor, instruirea și supravegherea unui membru de familie, îngrijire în spital, consiliere și sprijin emoțional.

Mai presus de toate, dvs. și familia dvs. veți fi tratați cu respect și demnitate. Veți avea acces la sprijin suplimentar și la gestionarea îngrijirii pentru a vă ajuta să treceți prin aceste momente dificile. Dacă aveți întrebări, puteți suna la Member Services department, la numărul 602-586-1841 sau numărul gratuit 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711 este disponibil 24 de ore din 24, 7 zile din 7. Puteți fi îndrumat(ă) către un angajat care vă poate ajuta.

Trimiteri către (sau prezentarea din proprie inițiativă) la specialistTrimiteri pentru sănătatea comportamentală Poate dvs. sau furnizorul dvs. considerați că aveți de nevoie de îngrijire specializată de la un alt furnizor de sănătate comportamentală. În acest caz, furnizorul dvs. vă va da o „trimitere” pentru a merge la un alt furnizor pentru îngrijire specializată.

Puteți contacta Mercy Maricopa sau furnizorul dvs. dacă considerați că aveți nevoie de o trimitere către îngrijire specializată. Puteți suna la Member Services, la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711.

Trimiteri medicale PCP-ul dvs. vă poate trimite la alți furnizori pentru a beneficia de servicii speciale. O trimitere înseamnă că PCP-ul dvs. vă trimite la un specialist pentru o anumită problemă. O trimitere poate fi, de asemenea, către un laborator sau la un spital etc. Este posibil ca Mercy Maricopa să trebuiască să revizuiască și să aprobe anumite trimiteri și servicii speciale înainte ca dvs. să puteți beneficia de servicii. PCP-ul dvs. va ști când să obțină aprobarea Mercy Maricopa. Dacă trimiterea dvs. trebuie să fie aprobată de Mercy Maricopa, PCP-ul dvs. va coordona trimiterea și vă va informa despre ce se întâmplă.

Autorizații medicale O autorizație este o aprobare din partea Mercy Maricopa pentru ca dvs. să beneficiați de serviciile speciale pe care PCP-ul vi le-a recomandat. Mercy Maricopa poate aloca până la 14 zile calendaristice pentru aprobarea unei cereri de autorizare standard și trei (3) zile lucrătoare pentru aprobarea unei cereri în regim de urgență. Dacă Mercy Maricopa are nevoie de informații suplimentare pentru a autoriza cererea, poate fi solicitată o prelungire de 14 zile. Dacă Mercy Maricopa nu primește informațiile pe care le-a solicitat de la medicul dvs., Mercy Maricopa trebuie să respingă cererea.

Veți primi o scrisoare de Notificare privind o hotărâre defavorabilă legată de beneficii care vă explică drepturile dvs. Dacă medicul dvs. trimite o cerere de autorizare în regim de urgență și aceasta nu îndeplinește criteriile pentru o astfel de cerere, Mercy Maricopa vă va trimite o scrisoare în care vă informează că aceasta va fi procesată ca o cerere standard. Puteți depune o plângere dacă nu sunteți de acord cu prelungirea termenului. Pentru mai multe informații, puteți să consultați secțiunea privind plângerile, începând de la pagina 64. Dacă aveți întrebări în legătură cu autorizarea serviciului dvs., sunați-vă PCP-ul. Nu aveți niciodată nevoie de aprobarea Mercy Maricopa pentru serviciile de urgență.


Regulile de bună practică sunt standardele pe care furnizorii Mercy Maricopa sunt de așteptat să le urmeze atunci când oferă îngrijire membrilor noștri. Regulile de bună practică pot fi vizualizate vizitând www.guideline. gov. Dacă aveți nevoie de ajutor pentru a înțelege oricare dintre aceste reguli, puteți să sunați la Mercy Maricopa și să vă adresați unei asistente care vă poate ajuta. Puteți contacta Member Services, la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711.

Acoperirea serviciilor pentru indieni americani Membrii indieni americani pot să primească în orice moment servicii de sănătate de la orice furnizor Indian Health Service sau de la unități tribale deținute și/sau administrate de triburi.

Serviciile sunt, printre altele, servicii prin Regional Behavioral Health Authority (RBHA) care deservește codul poștal în care locuiți sau Tribal Regional Behavioral Health Authority (TRBHA) care deservește un anumit trib, Indian Health Services (IHS), și/sau centre tribale 638 cu programe de sănătate comportamentală. Dacă beneficiați de servicii prin RBHA sau TRBHA, aceste servicii sunt plătite prin Arizona Health Care Cost Containment System (AHCCCS). Dacă sunteți eligibil(ă) conform Titlului 19/21 (AHCCCS) și beneficiați de servicii prin IHS sau un centru tribal 638, AHCCCS vă plătește aceste servicii. Indiferent de agenția care plătește serviciile, RBHA-ul sau TRBHA-ul dvs. și/sau IHS sau un centru tribal 638 vă vor coordona îngrijirile pentru ca dvs. să beneficiați de toate serviciile de sănătate comportamentală necesare.

Un centru tribal 638 este un centru deținut și administrat de un trib indian american autorizat să furnizeze servicii conform Legii Publice 93-638, cu modificările ulterioare. Un centru tribal 638 nu poate furniza toate serviciile de sănătate comportamentală acoperite, așa că AHCCCS se ocupă de acoperirea anumitor servicii: • Servicii de sănătate comportamentală pentru persoanele trimise în afara rezervației dintr-un IHS sau uncentru tribal 638.

• Servicii de urgență oferite la un alt centru decât centrul IHS sau centrul tribal 638 unui beneficiar desănătate comportamentală indian american.

Dacă nu sunteți sigur(ă) de opțiunile pe care le aveți sau dacă aveți întrebări despre cum sunt coordonate serviciile dvs. de sănătate comportamentală, puteți contacta Mercy Maricopa Member Services la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711 pentru informații suplimentare.

Medicul dvs. de asistență medicală primară (PCP)Mercy Maricopa vă va repartiza un medic de asistență medicală primară (PCP). Când primiți cardul de identificare, sunteți anunțat(ă) în legătură cu PCP-ul dvs. și cum puteți să schimbați PCP-ul repartizat, dacă doriți. PCP-ul dvs. este medicul care va administra îngrijirea dvs. medicală. PCP-ul dvs. va acționa ca un „paznic” al îngrijirii sănătății dvs. fizice. Acest lucru înseamnă că veți colabora cu PCP-ul dvs. pentru a stabili nevoile îngrijirii dvs. medicale. PCP-ul dvs. vă va ajuta să aflați dacă trebuie să consultați un specialist sau să beneficiați de îngrijire suplimentară. PCP-ul dvs. va colabora cu Mercy Maricopa pentru a găsi cel mai bun furnizor disponibil pentru dvs.

Toate serviciile, cu excepția serviciilor de sănătate comportamentală, dentare, oftalmologice și a controalelor periodice de sănătate pentru femei trebuie să fie recomandate și aprobate de PCP-ul dvs. Puteți beneficia de servicii medicale de urgență fără aprobarea PCP-ului dvs. sau a Mercy Maricopa atunci când aveți o urgență medicală.

Puteți beneficia de servicii de sănătate comportamentală fără aprobarea PCP-ului dvs. sau a Mercy Maricopa.

Puteți consulta un specialist cu trimitere din partea PCP-ului dvs. În anumite cazuri, Mercy Maricopa trebuie, de asemenea, să aprobe serviciile dvs. PCP-ul dvs. vă va anunța care sunt acestea.

http://www.guideline.gov

http://www.guideline.gov

39

Cum să profitați la maxim de vizita la medicul dvs.: Când mergeți la medicul dvs., ați putea pune următoarele întrebări. V-ar putea ajuta să înțelegeți mai bine situația sănătății dvs. • Ce trebuie să nu mai fac?• Ce trebuie să încep să fac?• Ce trebuie să continui să fac?

Înainte de a părăsi cabinetul, puneți doctorului următoarele întrebări: • Ce medicații trebuie să iau (și/sau să nu mai iau)?• Când este următoarea mea programare?• Ce altceva mai trebuie să știu?• Ce trebuie să fac pentru a mă simți mai bine?• Ce alimente trebuie să mănânc?• Ce alimente nu trebuie să mănânc?• Există resurse din comunitate care mă pot ajuta?

Alegerea unui furnizor Mercy Maricopa vă va ajuta să alegeți un furnizor din cadrul rețelei de furnizori. Dacă vreți să alegeți un furnizor pe criterii de confort, locație sau preferință culturală, puteți anunța Mercy Maricopa Member Services. Va trebui să contactați furnizorul pentru a vă face o programare, a o modifica sau o anula. Puteți contacta Mercy Maricopa și dacă doriți să fiți ajutat(ă) să vă faceți o programare, să o modificați sau să o anulați. Dacă aveți nevoie de ajutor în a stabili o programare, puteți contacta Mercy Maricopa Member Services, la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711.

Există trei feluri diferite de îngrijire pe care le puteți obține: de rutină, urgentă și de urgență. Diagrama de mai jos vă indică exemple pentru fiecare tip de îngrijire și vă arată ce să faceți. Întotdeauna verificați cu medicul dvs. dacă aveți întrebări legate de îngrijirea dvs.

Tip de îngrijire Ce să faceți De rutină - Este o îngrijire regulată pentru a vă menține starea de sănătate. De exemplu: •

Controale (cunoscute și sub numele de exameneale stării de bine)

• Afecțiuni medicale pe care le aveți de mult timp• cum ar fi astmul, BOPC [bronhopneumopatiaobstructivă cronică] și diabetul

• Controale anuale• Vaccinări

Adresați-vă medicului dvs. ca să stabiliți o programare pentru îngrijirea preventivă. Vă puteți aștepta să fiți consultat(ă) de: • PCP-ul dvs. în termen de 21 de zile lucrătoare.

• Un medic specialist sau dentist în termen de 45 dezile lucrătoare.


40

Tip de îngrijire Ce să faceți Vizite urgente/în caz de boală - Este cazul în care aveți nevoie de îngrijire astăzi sau în următoarele două zile, dar nu sunteți în pericol de vătămare de durată sau de pierdere a vieții. De exemplu: • Dureri puternice în gât sau de ureche•

Gripă• Migrene/dureri de cap• Dureri de spate• Cereri sau reemiteri de medicamente• Entorse

Sunați-vă medicul înainte de a merge la un centru de îngrijire urgentă.

Consultați Catalogul furnizorilor pentru a găsi centrul cel mai apropiat de dvs. Puteți consulta și website-ul Mercy Maricopa, https://www.mercymaricopa.org/find-provider.

Puteți suna la Mercy Maricopa Member Services 24/7, la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711.

Vă puteți aștepta să fiți consultat(ă) de: • PCP-ul dvs. în termen de 2 de zile lucrătoare• Un medic specialist sau dentist în termen de 72 de ore

Dacă este noaptea târziu sau în weekend, medicul dvs. are un serviciu de mesagerie care îi va trimite un mesaj. Medicul dvs. vă va suna înapoi pentru a vă spune ce să faceți. NU trebuie să mergeți la spitalul de urgență pentru îngrijire urgentă/în caz de boală.

Urgență - Este cazul când aveți o afecțiune medicală gravă și sunteți în pericol de vătămare de durată sau de pierdere a vieții. De exemplu: •

Otrăvire• Tăieturi adânci• Supradoză• Fracturi• Accident de mașină• Arsuri grave• O tăietură care are nevoie de suturare• Probleme respiratorii• Dureri în piept subite-atacuri de cord• Convulsii• Sângerări puternice, mai ales dacă suntețiînsărcinată

• Semne de atac vascular cerebral (amorțeală/slăbiciune în zona feței, a brațelor sau picioarelor,tulburări de vedere la unul sau ambii ochi)

Sunați la 911 sau mergeți la cel mai apropiat spital de urgență.

Nu este nevoie să vă sunați în prealabil medicul sau Mercy Maricopa.

Nu aveți nevoie de Aprobare prealabilă ca să sunați la 911.

Dacă puteți, arătați-le cardul Mercy Maricopa și cereți-le să-l sune pe medicul dvs.

Ce nu este o urgență? Unele afecțiuni medicale care NU sunt de obicei urgențe includ: •

Gripă, răceli, dureri în gât, dureri de ureche• Infecții ale tractului urinar• Cereri sau reemiteri de rețete• Afecțiuni medicale pe care le aveți de mult timp• Dureri de spate• Migrene/dureri de cap


https://www.mercymaricopa.org/find-provider


Programări pentru servicii de îngrijire pentru mame Programări de îngrijire prenatală inițială: • Primul trimestru - în termen de 14 zile de la data la care ați făcut solicitarea• Al doilea trimestru - în termen de 7 zile de la data la care ați ați făcut solicitarea• Al treilea trimestru - în termen de 72 de ore de la data la care ați făcut solicitarea• Sarcini cu risc crescut în termen de 72 de ore de la identificarea riscului crescut de către Contractant saufurnizorul de servicii de îngrijire pentru mame sau imediat, dacă există o urgență

Programări pentru servicii de sănătate comportamentală Trebuie să primiți o evaluare inițială în termen de 7 zile lucrătoare de la trimitere sau data la care ați făcut solicitarea de servicii. Trebuie să beneficiați de primul serviciu de sănătate comportamentală în cel mult 23 de zile lucrătoare după evaluarea inițială. Toate programările curente trebuie să aibă loc în termen de 45 de zile lucrătoare.

Programări pentru copii adoptați și/sau copii în custodia DCS Când un copil intră în sistemul de plasament în afara familiei • Evaluarea echipei de Răspuns rapid în cel mult 72 de ore după notificarea DCS conform căreia un copil a fostseparat de familia sa

• Evaluarea inițială în termen de 7 zile calendaristice după trimitere sau solicitare de servicii de sănătatecomportamentală

• Programarea inițială în cel mult 21 de zile calendaristice după evaluarea inițială• Serviciile curente trebuie furnizate în cel mult 21 de zile calendaristice după ce a fost identificată o nevoie

Dacă serviciile necesare din punct de vedere clinic nu sunt furnizate în termen de 21 de zile calendaristice de la evaluarea de început, părintele adoptiv sau persoana din afara familiei care îngrijește copilul (de exemplu, asistent maternal, o rudă sau case de îngrijire pentru grupuri mici) trebuie să contacteze Mercy Maricopa Single Point of Contact. Îi puteți apela la 602-453-8095. De asemenea, trebuie să sunați la linia AHCCCS Clinical Resolution Unit, la numărul 602-364-4558. Apoi, persoana care îngrijește copilul poate contacta direct orice furnizori înregistrați la AHCCCS, indiferent dacă fac parte din rețeaua de furnizori Mercy Maricopa sau nu, pentru a face o programare.

Programări pentru servicii pentru abuzul de substanțe Dacă beneficiați de servicii pentru abuzul de substanțe finanțate te Substance Abuse Block Grant (SABG), aveți dreptul de a beneficia de servicii de la un furnizor cu un specific religios cu care să fiți de acord. Dacă nu sunteți de acord cu specificul religios al furnizorului dvs. de servicii pentru abuzul de substanțe, puteți cere o trimitere către un alt furnizor de tratament pentru abuzul de substanțe. Veți beneficia de o programare la noul furnizor în termen de 7 zile de la solicitarea unei trimiteri sau mai devreme, dacă afecțiunea dvs. de sănătate comportamentală necesită acest lucru. Noul furnizor trebuie să vă fie disponibil și să furnizeze servicii pentru abuzul de substanțe care să fie similare cu serviciile de care beneficiați de la primul furnizor.

Contactarea administratorului dvs. de caz Dacă vreți să vă contactați administratorul de caz între vizite, din orice motiv, puteți suna direct la furnizorul dvs. sau la clinica dvs. Poate aveți întrebări despre serviciile dvs. sau trebuie să vorbiți cu administratorul dvs. de caz despre starea dvs. Poate vreți să solicitați noi servicii sau să întrebați despre resursele din comunitate. Furnizorul dvs. poate să vă facă legătura cu administratorul dvs. de caz. Și Mercy Maricopa Member Services vă poate face legătura cu administratorul dvs. de caz. Ne puteți suna la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711.

Schimbarea PCP-ului dvs. Sperăm că veți rămâne cu un singur PCP, deoarece acest lucru îl va ajuta pe medicul dvs. să vă cunoască pe dvs. și nevoile dvs. medicale. Totuși, uneori este posibil să fiți nevoit(ă) să îl schimbați. Unele motive pentru care este posibil să fiți nevoit(ă) să îl schimbați sunt: • Nu înțelegeți ce spune PCP-ul dvs.• Nu vă simțiți confortabil să vorbiți cu PCP-ul dvs.• Cabinetul PCP-ului dvs. este prea departe


Member Services vă vor ajuta să vă schimbați PCP-ul și vă vor trimite o scrisoare care confirmă schimbarea Schimbarea va avea loc în prima zi a lunii următoare.

Încercați să vorbiți mai întâi cu PCP-ul dvs. înainte de a trece la alt PCP. Dvs. și medicul dvs. ați putea rezolva problema fără a fi nevoie să îl schimbați. Dacă decideți să schimbați de trei (3) sau de mai multe ori, Member Services vor discuta cu dvs. și cu medicul dvs. înainte de a efectua alte schimbări.

Scurte sfaturi despre PCP-ul dvs. • PCP-ul dvs. va gestiona majoritatea serviciilor dvs. medicale• Sunați-l pe PCP-ul dvs. dacă aveți întrebări referitoare la trimiteri• Aflați orele de program ale PCP-ului dvs. și la ce să vă așteptați pentru serviciile din afara programului• Dacă aveți o problemă cu PCP-ul dvs., discutați cu el despre acest lucru sau contactați Member Servicespentru asistență

• Dacă trebuie să vă schimbați PCP-ul, sunați la Member Services• Dacă doriți să aflați mai multe despre un anumit PCP sau dentist, utilizați numerele de telefon și /saupaginile web prezentate la începutul broșurii

Stabilirea, modificarea sau anularea programărilor la PCP Dacă mergeți la PCP-ul dvs. pentru prima dată, sunați mai întâi la cabinet pentru a vă asigura că acceptă noi pacienți și pentru a verifica adresa acestuia. Dacă Mercy Maricopa v-a repartizat un PCP, înseamnă că acesta acceptă noi pacienți. • Sunați-vă PCP-ul la începutul zilei pentru a stabili o programare• Spuneți personalului ce simptome aveți• Luați cu dvs. cardul de membru• Dacă sunteți pacient nou, mergeți la programare cu 15 minute mai devreme• Anunțați la cabinet când ați sosit

Respectați programările și fiți acolo la timp. Sunați la cabinetul furnizorului dvs. din timp când nu puteți ajunge la o programare. Puteți contacta Mercy Maricopa dacă doriți ajutor pentru a face o programare, a o modifica sau a o anula. Puteți suna la Member Services, la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711.

Dacă trebuie să schimbați sau să anulați o programare, sunați la cabinetul medicului de îndată ce știți că nu puteți ajunge la programare

Person-centered medical home (PCMH) Ați dori să primiți ajutor în planificarea și coordonarea nevoilor dvs. medicale?

Pentru majoritatea oamenilor, să aibă grijă de nevoile medicale proprii sau ale membrilor lor de familie poate fi greu de administrat. Acest lucru poate fi deosebit de dificil atunci când ajutați un membru de familie apropiat. Mercy Maricopa înțelege acest lucru și oferă un tip de îngrijire care ar putea fi potrivit pentru dvs.

Mercy Maricopa oferă o nouă modalitate de a furniza și coordona îngrijirea sănătății dvs. prin intermediul furnizorilor care utilizează modelul de îngrijire person-centered medical home (PCMH). Acest model se concentrează asupra colaborării dintre dvs. și o echipă de asistență medicală. DVS. sunteți cea mai importantă persoană din echipa de asistență medicală. Împreună cu echipa dvs. de asistență medicală, îngrijirea dvs. primară este planificată și coordonată pentru dvs.

Aflați mai multe informații despre motivul pentru care modelul PCMH poate fi potrivit pentru dvs.

Pentru a afla mai multe despre cum să participați la un PCMH, puteți suna la Mercy Maricopa Member Services, la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711.


Vizite periodice (examene periodice) Vizitele periodice (examene periodice), cum ar fi, dar fără a se limita la, examene periodice pentru femei, controale mamare și de prostată, sunt acoperite pentru membrii de minim 21 de ani. Cele mai multe vizite periodice (numite și controale sau examene fizice) includ istoricul medical, examen fizic, depistarea problemelor de sănătate, consiliere de sănătate și vaccinuri necesare din punct de vedere medical. (Vezi EPSDT pentru examenele periodice pentru membrii sub 21 de ani)

Early Periodic Screening, Diagnostic and Treatment (EPSDT) Early Periodic Screening, Diagnostic and Treatment (EPSDT) este un program cuprinzător de sănătate pentru copii în vederea prevenirii și tratamentului, corectării și îmbunătățirii (ameliorării) problemelor de sănătate fizică și psihică pentru membrii AHCCCS sub vârsta de 21 de ani.

Scopul EPSDT este de a asigura disponibilitatea și accesibilitatea resurselor medicale, precum și de a ajuta beneficiarii Medicaid în utilizarea eficientă a acestor resurse.

Serviciile EPSDT oferă asistență medicală cuprinzătoare prin prevenirea primară, intervenția timpurie, diagnosticarea, tratamentul necesar din punct de vedere medical și îngrijirea de urmărire a problemelor de sănătate fizică și comportamentală pentru membrii AHCCCS cu vârsta sub 21 de ani. Serviciile EPSDT includ servicii de depistare, servicii oftalmologice, servicii dentare, servicii auditive și toate celelalte servicii obligatorii și opționale necesare din punct de vedere medical indicate în legea federală 42 U.S.C. 1396d(a) în vederea corectării sau ameliorării deficiențelor, bolilor și afecțiunilor fizice și psihice identificate într-o depistare EPSDT, indiferent dacă serviciile sunt sau nu acoperite de planul de stat AHCCCS. Limitările și excluderile, altele decât cerințele privind necesitatea medicală și rentabilitatea, nu se aplică serviciilor EPSDT.

O vizită periodică pentru copil este sinonimă cu o vizită EPSDT și include toate testele și serviciile descrise în AHCCCS EPSDT și în planurile de control dentar regulat.

Sumă, durată și domeniu de aplicare: Legea Medicaid definește serviciile EPSDT ca incluzând servicii de depistare, servicii oftalmologice, servicii dentare, servicii auditive și „alte astfel de servicii de sănătate necesare, servicii de diagnosticare, tratament și alte măsuri descrise în subsecțiunea legii federale 42 U.S.C. 1396d(a) în vederea corectării sau ameliorării deficiențelor, bolilor și afecțiunilor fizice și psihice descoperite prin servicii de depistare, indiferent dacă serviciile sunt sau nu acoperite de planul de stat AHCCCS.”

Acest lucru înseamnă că serviciile acoperite de EPSDT includ servicii care corectează sau ameliorează deficiențele fizice și psihice, afecțiunile și bolile descoperite prin procesul de depistare atunci când respectivele servicii se încadrează în una din cele 29 de categorii opționale și obligatorii de „asistență medicală”, așa cum sunt definite în Legea Medicaid. Serviciile acoperite de EPSDT includ toate cele 29 de categorii de servicii din legea federală, chiar dacă nu sunt indicate ca servicii acoperite în planul de stat AHCCCS, în statutele, regulile sau politicile AHCCCS, atât timp cât serviciile sunt necesare din punct de vedere medical și rentabile.

EPSDT include, dar fără a se limita la acoperirea următoarelor: servicii de spitalizare și în ambulatoriu, servicii de laborator și radiologie, servicii ale medicului, servicii ale practicianului în asistență, medicații, servicii dentare, servicii de tratament, servicii de sănătate comportamentală, consumabile medicale, dispozitive protetice, ochelari de vedere, transport și servicii de planificare familială. EPSDT include, de asemenea, servicii de diagnosticare, depistare, prevenire și reabilitare. Cu toate acestea, serviciile EPSDT nu includ serviciile care au exclusiv scopuri cosmetice sau care nu sunt rentabile în comparație cu alte intervenții.

Servicii destinate femeilor Membrele au acces direct la serviciile de îngrijire preventivă și periodică furnizate de un medic ginecolog din rețeaua Contractantului, fără a avea trimitere de la un furnizor de asistență medicală primară.


Îngrijire preventivă și periodică pentru femei O consultație anuală de îngrijire preventivă periodică al cărei scop este de a identifica factorii de risc de îmbolnăvire, problemele medicale/de sănătate psihică existente și a promova obiceiuri pentru o viață sănătoasă esențiale pentru diminuarea sau prevenirea factorilor de risc asociați desfășurării mai multor boli. Membrele au acces direct la serviciile de îngrijire preventivă și periodică furnizate de un medic ginecolog din rețeaua Mercy Maricopa, fără a avea trimitere de la un furnizor de asistență medicală primară.

Beneficiile îngrijirii preventive Efectuarea de controale și teste regulate este o parte importantă a îngrijirii de sănătate pentru femei. Aceste teste pot depista probleme înainte de a exista semne. Diagnosticarea timpurie și tratamentul vor duce, în general, la un rezultat mai bun. Concentrarea pe prevenirea bolilor și tulburărilor înainte ca acestea să apară va ajuta la îmbunătățirea sănătății și calității vieții dvs.

Descrierea serviciilor de îngrijire preventivă și periodică pentru femei Consultația de îngrijire preventivă și periodică pentru femei include: • Un examen fizic (examen periodic) care evaluează starea de sănătate generală• Un examen clinic mamar• Un examenul pelvian (dacă este necesar, și potrivit recomandărilor curente și celor mai bune standardede practică)

• Vaccinări, teste și analize, conform vârstei dvs. și factorilor de risc• Testare și consiliere pentru a ajuta la menținerea unui stil de viață sănătos și la reducerea riscurilor desănătate. Acest lucru presupune teste legate de:

• Nutriția corespunzătoare• Activitatea fizică• Indicele de masă corporală (BMI) crescut• Consumul de tutun și/sau dependența de acesta• Abuzul de substanțe și/sau dependența de acestea• Depresia• Violența interpersonală și domestică• Infecții cu transmitere sexuală• Virusul imunodeficienței umane (HIV)• Planificarea familială• Consilierea preconcepțională• Istoria reproductivă• Practicile sexuale• Greutatea, dieta și nutriția sănătoase• Activitatea fizică• Îngrijiri de sănătate orală• Gestionarea bolilor cronice• Starea de bine emoțională• Abuzul de tutun și substanțe, inclusiv medicații eliberate pe bază de rețetă• Perioada recomandată între sarcini• Trimiterile, când sunt necesare mai multe evaluări sau tratamente• Informații despre cum se obțin servicii de îngrijire preventivă și periodică pentru femei

Sunați-vă PCP-ul sau ginecologul azi și stabiliți o programare pentru o consultație de îngrijire preventivă și periodică pentru femei. Consultația este furnizată fără niciun cost.


Asistență pentru stabilirea programărilor Dacă doriți să fiți consultată de un medic obstetrician/ginecolog, nu trebuie să mergeți la PCP-ul dvs. sau să îi cereți permisiunea acestuia mai întâi. Puteți găsi medici OB/GYN în catalogul furnizorilor , sau consultând www.mercymaricopa.org. Dacă aveți nevoie de ajutor pentru a face o programare pentru un consult periodic pentru femei, vă rugăm sunați la Mercy Maricopa, la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711

Servicii de maternitate și de planificare familială Servicii de maternitate

În cazul în care nu sunteți sigură dacă sunteți însărcinată, faceți o programare la PCP-ul dvs. pentru a efectua un test de sarcină. Îndată ce ați aflat că sunteți însărcinată și v-ați ales medicul OB sau moașa, faceți imediat o programare. Este important să faceți și să respectați toate programările pe perioada sarcinii și după naștere.(Vezi pagina 46 pentru informații privind testarea HIV/SIDA a femeilor însărcinate).

PCP și medicul dvs. OB/GYN sau moașa dvs. autorizată Femeile însărcinate au nevoie de îngrijiri speciale. Este important să începeți îngrijirea prenatală pe parcursul primului trimestru sau imediat ce ați aflat că sunteți însărcinată. Dacă sunteți însărcinată, trebuie să sunați la Member Services, la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711 cât mai curând posibil. Vă putem ajuta să vă alegeți un medic OB/GYN sau o moașă autorizată.

Pentru a primi îngrijiri, vă puteți adresa direct unui medic OB din cadrul Mercy Maricopa. Nu trebuie să mergeți la PCP-ul dvs. sau să îi cereți permisiunea acestuia mai întâi. PCP-ul dvs. se va ocupa de îngrijirea dvs. de rutină, care nu ține de OB/GYN iar medicul dvs. OB/GYN se va ocupa de îngrijirea dvs. pe perioada sarcinii. Puteți alege ca PCP-ul dvs. să fie un medic OB/GYN pe parcursul sarcinii.

Prima vizită la medicul dvs.: La ce să vă așteptați? Dacă luați vreun medicament, informați-i pe medicul dvs. sau pe moașa dvs. în cadrul primei consultații. La prima consultație, se va efectua un control complet. Medicul sau asistentul/asistenta vor efectua un test de urină și de sânge pentru a depista: • Anemia (nivel redus de fier)• Tuberculoza (TB)• Hiperglicemia (diabet)• Infecții• Infecții cu transmitere sexuală

Travaliu Dacă sunteți în travaliu și aveți nevoie de o cursă către spital, trebuie să sunați la Mercy Maricopa, la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711. Vă vom trimite imediat o mașină. Dacă aveți nevoie de îngrijiri medicale imediate sau de transport de urgență, sunați la 911.

Postnatal (după ce nașteți) Programați-vă și prezentați-vă la toate consultațiile postnatale. Consultațiile postnatale trebuie programate în termen de 60 de zile de la nașterea copilului dvs. De asemenea, fiți pregătită atunci când părăsiți spitalul, asigurându-vă că ați instalat un scaun auto pentru copii în care să vă transportați bebelușul acasă.

Servicii de planificare familială Serviciile de planificare familială sunt incluse în acoperire gratuit și sunt disponibile femeilor și bărbaților de vârstă reproductivă. Iată câțiva pași pe care să îi urmați pentru a beneficia de servicii de planificare familială: 1. Faceți o programare la furnizor. Furnizorul poate fi orice furnizor de servicii medicale, cum ar fi medic de deasistență medicală primară, practician în asistență, etc. Furnizorul poate fi din rețeaua Mercy Maricopa, dar nu este neapărat necesar. Nu aveți nevoie de o trimitere pentru servicii de planificare familială.

2. Când faceți programarea, spuneți celor de la cabinet că doriți să vorbiți despre obținerea de servicii și/sauproduse de planificare familială.

3. Respectați programarea. Arătați furnizorului cardul dvs.



4. Când mergeți la programare, vorbiți despre opțiunile dvs. privind serviciile sau produsele de planificare familială.5. Furnizorul poate trimite cererea de plată pentru consult către Mercy Maricopa. Nu vi se va factura consultulși nu trebuie să achitați o coplată. Dacă vi se cere să achitați o coplată sau vi se facturează consultul, putețisuna la Member Services, la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711 imediat.

6. Furnizorul dvs. vă va spune cum să obțineți produsele de care aveți nevoie. Urmați instrucțiunile de obținereși de folosire a acestora.

Serviciile/produsele acoperite includ: • Consiliere privind contracepția• Pilule contraceptive• Contraceptive injectabile• IUD (dispozitive intrauterine)• Implanturi contraceptive subdermice• Diafragme• Inele vaginale• Prezervative• Spumă și supozitoare• Planificare familială naturală• Contracepție orală de urgență - nu este necesară autorizarea prealabilă• Examene medicale și de laborator, inclusiv ecografiile asociate planificării familiale• Tratamentul complicațiilor rezultate din utilizarea metodelor contraceptive• Sterilizare tubară efectuată histeroscopic• Sterilizare masculină și feminină (membrii trebuie să aibă minimum 21 de ani pentru a li se efectua ligaturitubare și vasectomii)

• Consiliere privind planificarea familială, inclusiv spațierea nașterilor

Următoarele servicii de planificare familială NU sunt incluse în acoperire: • Servicii pentru infertilitate, incluzând testarea în vederea diagnosticării, tratamentul sau inversareasterilizării chirurgicale

• Consiliere privind întreruperea de sarcină• Întreruperi de sarcină și histerectomii

Testare HIV/SIDA Femeile însărcinate înscrise la AHCCCS trebuie să vorbească cu PCP-ul sau cu ginecologul lor despre testarea pentru Virusul imunodeficienței umane/Sindromul imunodeficienței umane dobândite (HIV/SIDA). Femeile cu rezultate pozitive la testare trebuie să solicite servicii de consiliere.

Sunt disponibile servicii de testare HIV/SIDA voluntare, confidențiale, precum și consiliere pentru membrii care au rezultate pozitive. Mercy Maricopa vă poate oferi ajutor. Sunați la Mercy Maricopa Member Services, la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711 pentru informații despre testarea confidențială și serviciile de consiliere.

Consultarea medicului OB/GYN când sunteți însărcinată Cât durează până când obțineți o programare? Dacă credeți că aveți o problemă legată de sarcina dvs. sau aveți o sarcină cu risc crescut, medicul dvs. vă va consulta în termen de 72 de ore de la data la care ați sunat pentru a solicita o programare. Medicul dvs. vă va consulta imediat, în caz de urgență. În caz contrar, veți putea obține o programare în funcție de următoarele intervale de timp: • Primul trimestru: în termen de 14 zile de la data la care ați sunat medicul.• Al doilea trimestru: în termen de 7 zile de la data la care ați sunat medicul.• Al treilea trimestru: în termen de 3 zile de la data la care ați sunat medicul.


Prima vizită la medicul dvs.: La ce să vă așteptați? Dacă luați vreun medicament, informați-i pe medicul dvs. sau pe moașa dvs. în cadrul primei consultații. La prima consultație, se va efectua un control complet. Medicul sau asistentul/asistenta vor efectua un test de urină și de sânge pentru a depista: • Anemia (nivel redus de fier)• Tuberculoza (TB)• Hiperglicemia (diabet)• Infecții• Infecții cu transmitere sexuală

Beneficiile legate de planificarea familială incluse în acoperire Serviciile de planificare familială sunt incluse în acoperire gratuit și sunt disponibile femeilor și bărbaților de vârstă reproductivă. Adresați-vă PCP-ului dvs. dacă aveți nevoie de ajutor cu planificarea familială. Nu aveți nevoie de o trimitere înainte de a alege un furnizor de planificare familială.

Întreruperi de sarcină necesare din punct de vedere medical Întreruperile de sarcină reprezintă un serviciu inclus în acoperirea AHCCCS numai în situații speciale. AHCCCS asigură acoperirea întreruperii de sarcină dacă se întrunește unul dintre următoarele criterii: 1. Membra însărcinată suferă de o tulburare, leziune sau boală fizică, incluzând o afecțiune fizică care îi poatepune viața în pericol și care este cauzată de sau rezultă din sarcină în sine care, potrivit confirmării date de un medic, ar putea pune membra în pericol de moarte, dacă sarcina nu este întreruptă.

2. Sarcina este rezultatul unui incest.3. Sarcina este rezultatul unui viol.4. Întreruperea sarcinii este necesară din punct de vedere medical, pe baza unei decizii medicale a unui medicacreditat care atestă că se poate estima în mod rezonabil că înaintarea în sarcină ar putea crea o problemăde sănătate fizică sau comportamentală gravă membrei însărcinate:a. Creând o problemă de sănătate fizică sau comportamentală gravă membrei însărcinate,b. Afectând grav o funcție a corpului membrei însărcinate,c. Cauzând disfuncția unui organ sau a unei părți a corpului membrei însărcinate,d. Exacerbând o problemă de sănătate a membrei însărcinate, saue. Împiedicând-o pe membra însărcinată să obțină tratament pentru o problemă de sănătate.

Centru dentarMercy Maricopa oferă servicii dentare membrilor care îndeplinesc toate criteriile de mai jos: • Persoanele cu diagnostic de boală psihică gravă (SMI)• Sunt membri ai planului Integrated Care al Mercy Maricopa• Au 18, 19 sau 20 de ani

Dacă sunteți eligibil(ă) pentru servicii, puteți obține îngrijire într-un centru dentar. Modelul dental home este la fel de important ca modelul medical home. Dental home crează o relație permanentă între medicul dentist și dvs. în ceea ce primește îngrijirea dentară. Acesta include toate aspectele îngrijirii orale și are grijă de toate nevoile dvs. dentare. Este asigurat într-un mod complet, coordonat și centrat pe familie.

Veți fi repartizat la centrul dentar Mercy Maricopa cel mai apropiat de dvs. Aveți dreptul să vă alegeți dentistul. Puteți să vă schimbați dentistul în orice moment, din orice motiv, sunând la Mercy Maricopa Member Services, la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711. Dacă aveți deja un dentist pe care doriți să îl păstrați în continuare, puteți să sunați la Mercy Maricopa Member Services pentru a actualiza înregistrările noastre cu numele dentistului.


Nu aveți nevoie de o trimitere. Anual, sunt acoperite două consultații de rutină/preventive pentru membrii cu vârste între 18 și 20 de ani, fără costuri pentru dvs. A doua consultație trebuie să aibă loc la șase luni și o zi după prima.

Cariile netratate și afecțiunile gingivale pot duce la anumite afecțiuni medicale cum ar fi boli cardiace și diabet.

În plus, afecțiunile gingivale netratate pot provoca pierderea dinților și vă pot afecta capacitatea de a mânca și de a vorbi corect.

Dacă sunteți femeie și rămâneți însărcinată, o stare de sănătate orală precară poate determina nașterea unui copil prematur și subponderal.

Stabilirea, modificarea sau anularea programărilor pentru servicii dentare Va trebui să contactați dentistul pentru a vă stabili, modifica sau anula programările. De asemenea, puteți să contactați Mercy Maricopa Member Services dacă doriți ajutor pentru stabilirea, modificarea sau anularea programărilor. Puteți contacta Member Services, la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711.

Servicii de farmacie (după programul normal de lucru)În rețeaua de furnizori Mercy Maricopa sunt și farmacii de unde vă puteți lua medicațiile eliberate pe bază de rețetă. Printre acestea, sunt și farmaciile CVS Caremark. Puteți găsi o listă a farmaciilor pe website-ul Mercy Maricopa, www.mercymaricopa.org/find-pharmacy.

Dacă aveți nevoie de medicație de la farmacie după programul normal de lucru sau în weekend sau în timpul sărbătorilor legale, multe dintre farmacii sunt deschise 24 de ore din 24, 7 zile din 7. Puteți găsi o listă a farmaciilor pe website-ul Mercy Maricopa, www.mercymaricopa.org/find-pharmacy . Puteți suna la Mercy Maricopa Member Services dacă aveți nevoie de ajutor pentru găsirea unei farmacii deschise lângă dvs.

Dacă mergeți la o farmacie care este pe lista Mercy Maricopa pentru a vă lua medicamente eliberate pe bază de rețetă, dar sunteți refuzat(ă) de farmacie, sunați la Mercy Maricopa Member Services, la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711.

Programul de prescriere exclusivă Mercy Maricopa are un program de prescriere exclusivă. Scopul programului este de a sprijini mai bine membrii care iau medicații care ar putea fi periculoase în cantități mari și fără o bună comunicare cu persoanele care scriu rețete. Ați putea fi înscris în acest program dacă vi se aplică următoarele afirmații pe o perioadă de trei luni: • V-au prescris rețete patru sau peste patru persoane; și• Vi s-au prescris patru sau peste patru medicamente diferite care vă pot da dependență; și• Patru sau peste patru farmacii v-au dat medicamente eliberate pe bază de rețetă.

Ați putea înscris(ă) în acest program și dacă: • În ultimele trei luni, ați beneficiat de 12 sau peste 12 rețete pentru medicamente care dau dependență.• Ați prezentat o rețetă falsificată sau modificată farmaciei dvs.

Mercy Maricopa vă va informa în scris, în termen de 30 de zile că sunteți înscris(ă) în programul de prescriere exclusivă.

Când sunteți înscris(ă) în programul de prescriere exclusivă, Mercy Maricopa vă va aloca unui singur medic.

Acest medic va fi responsabil pentru prescrierea și supravegherea medicamentelor care dau dependență. Mercy Maricopa va onora rețetele eliberate pentru medicamente care dau dependență scrise doar de acest medic. Acest lucru este valabil pentru medicațiile prescrise la externarea dintr-un spital de urgență.




Vom colabora cu dvs. și medicul care vă comandă medicamentele pentru a ne asigura că luați doar medicamentele de care aveți nevoie. Aceste reguli vor fi valabile timp de cel mult 12 luni. După 12 luni, vă vom analiza fișa și vă vom anunța dacă vom continua să vă alocăm medicului respectiv. Dacă nu sunteți de acord cu această decizie, puteți trimite o solicitare scrisă pentru o Audiere echitabilă de stat.

Dacă în prezent, beneficiați de tratament pentru un diagnostic oncologic activ, primiți îngrijire pentru o boală în fază terminală, sunteți internat(ă) într-un centru de îngrijire profesională care acordă îngrijire nemedicală sau dacă aveți Medicare, nu veți fi supus(ă) cerințelor programului de prescriere exclusivă.

Obținerea serviciilor de sănătate comportamentală acoperite Am descris serviciile de sănătate comportamentală pe care le puteți obține la pagina 18. Puteți beneficia acele servicii de sănătate comportamentală în baza a trei aspecte: • Nevoia dvs.• Acoperirea dvs. de asigurare• Aprobarea furnizorului dvs., dacă este necesară

Împreună cu furnizorul sau echipa dvs. clinică1 veți hotărî de ce servicii aveți nevoie. Furnizorul sau echipa dvs. clinică pot solicita Mercy Maricopa aprobarea unui serviciu pentru dvs. Mercy Maricopa poate respinge solicitarea de aprobare. Dacă Mercy Maricopa respinge solicitarea de servicii, puteți depune o contestație. Pentru mai multe informații despre depunerea de contestații, vezi secțiunea „Cum pot depune membrii reclamații, plângeri și contestații”. (pagina 64).

Este posibil ca dvs. și furnizorul dvs. să nu vă puneți de acord în legătură cu serviciile de care aveți nevoie. Dacă considerați că aveți nevoie de un serviciu și furnizorul dvs. consideră că nu este necesar, puteți contacta Mercy Maricopa Member Services, la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711.

Viziunea Arizona privind furnizarea serviciilor de sănătate comportamentală Toate serviciile de sănătate comportamentală sunt furnizate conform principiilor de mai jos ale sistemului. AHCCCS sprijină un sistem de furnizare a serviciilor de sănătate comportamentală care include: 1. Accesul facil la îngrijire,2. Implicarea beneficiarilor serviciilor de sănătate comportamentală și a membrilor familiilor acestora,3. Colaborarea cu o comunitate mai largă,4. Inovația eficientă,5. Perspectiva îmbunătățirii, și6. Competența culturală.

Cele 12 principii privind furnizarea de servicii copiilor:1. Colaborarea cu copilul și familia:A. Respectul acordat copilului și părinților acestuia precum și colaborarea activă cu aceștia reprezintăfundamentul obținerii de rezultate pozitive de sănătate comportamentală, și

B. Părinții și copiii sunt tratați ca parteneri în procesul de evaluare, iar planificarea, livrarea și evaluareaserviciilor de sănătate comportamentală, precum și preferințele acestora sunt tratate cu seriozitate.

1* Echipele clinice pot fi și Echipe pentru copii și familie și Echipe de recuperare pentru adulți


2. Rezultate funcționale:A. Serviciile de sănătate comportamentală au fost create și implementate pentru a-i ajuta pe copii săaibă succese la școală, să trăiască cu familiile lor, să evite delincvența și pentru a deveni adulți stabili și productivi, și

B. Implementarea planului de servicii de sănătate comportamentală stabilizează afecțiunea copilului și minimizează riscurile legate de siguranța acestuia.

3. Colaborarea cu ceilalți:A. Atunci când copiii beneficiază de implicarea mai multor organizații și sisteme, se desfășoară o evaluarecomună și se elaborează un plan de servicii de sănătate comportamentală stabilit de comun acord,

B. Echipele orientate spre client planifică și livrează serviciile, și C. Din echipa fiecărui copil fac parte copilul și părinții lui și orice asistent maternal, orice persoană importantă din viața copilului care este invitată să se alăture echipei de către acesta sau de către părinții lui. Din echipă mai fac parte toate celelalte persoane de care este nevoie pentru crearea unui plan eficient, inclusiv, dacă se impune, profesorul, lucrătorul social DCS și/sau DDD și ofițerul de probațiune al copilului.

D. Echipa: I. Desfășoară o evaluare comună a punctelor forte și a nevoilor copilului și ale familiei,Ii. Elaborează un plan de servicii individualizat, Iii. Monitorizează implementarea planului, șiIv. Aduce modificări planului dacă nu este eficient.

4. Servicii accesibile:A. Copiii au acces la o gamă îndeajuns de largă de servicii de sănătate comportamentală, care să legaranteze primirea tratamentului de care au nevoie,

B. Dacă este necesar, se asigură administrarea cazului, C. Planurile de servicii de sănătate comportamentală identifică modul de transport de care copilul și părinții acestuia au nevoie pentru a accesa serviciile de sănătate comportamentală și modul în care se va acorda asistență pentru transport, și

D. Serviciile de sănătate comportamentală sunt adaptate sau create atunci când sunt necesare, dar nu sunt disponibile în mod liber.

5. Cele mai bune practici:A. Serviciile de sănătate comportamentală sunt furnizate de persoane competente care sunt instruite șisupravegheate,

B. Serviciile de sănătate comportamentală sunt livrate conform liniilor directoare adoptate de ADHS și care includ „cele mai bune practici” demonstrate.

C. Planurile de servicii de sănătate comportamentală identifică și abordează în mod adecvat simptomele comportamentale care constituie reacții la decesul unui membru al familiei, la abuz sau neglijență, tulburări de învățare și alte circumstanțe traumatizante sau intimidante, probleme legate de abuzul de substanțe, nevoi de sănătate comportamentală speciale ale copiilor cu dizabilități de dezvoltare, comportament sexual deviant, inclusiv o conduită abuzivă și un comportament riscant și nevoia de stabilitate și de a promova permanența în viața membrilor clasei, în special în cazul celor aflați în plasament, și

D. Serviciile de sănătate comportamentală sunt evaluate și modificate în permanență dacă se dovedesc ineficiente în obținerea rezultatelor dorite.

6. Cel mai potrivit mediu:A. Copiii beneficiază de servicii de sănătate comportamentală acasă și în comunitate, în măsuraposibilului, și

B. Serviciile de sănătate comportamentală sunt furnizate în cel mai integrat mediu, corespunzător nevoilor copilului. Atunci când serviciile sunt furnizate într-un mediu rezidențial, acesta este cel mai integrat și cel mai asemănător căminului, fiind cel mai potrivit nevoilor copilului.

7. Promptitudine:A. Copiii identificați ca având nevoie de servicii de sănătate comportamentală sunt evaluați și serviți înmod prompt.


8. Servicii adaptate copilului și familiei acestuia:A. Punctele forte și nevoile unice ale copiilor și ale familiilor lor stabilesc tipul, combinația și amploareaserviciilor de sănătate comportamentală furnizate, și

B. Părinții și copiii sunt încurajați și ajutați să își exprime propriile puncte forte și nevoi, obiectivele pe carele urmăresc și să stabilească de ce servicii cred că au nevoie pentru a le atinge.

9. Stabilitate:A. Planurile de servicii de sănătate comportamentală caută să minimizeze plasamentele multiple, B. Planurile de servicii stabilesc dacă un membru al clasei riscă să treacă printr-o întrerupere a plasamentului și, dacă da, stabilesc măsurile care trebuie luate pentru a minimiza sau elimina acest risc,

C. Planurile de servicii de sănătate comportamentală anticipează crizele care pot apărea și includ strategii și servicii specifice care vor fi utilizate în cazul în care apare o criză,

D. În cazul crizelor, sistemul de sănătate comportamentală utilizează toate serviciile de sănătate comportamentală corespunzătoare pentru a permite copilului să rămână acasă, pentru a minimiza numărul întreruperilor de plasament și pentru a evita utilizarea necorespunzătoare a organelor de poliție și a sistemului de justiție penală, și

E. Planurile de servicii de sănătate comportamentală anticipează și planifică în mod corespunzător tranzițiile din viețile copiilor, inclusiv tranziția către alte școli și plasamente și către serviciile pentru adulți.

10. Respect pentru moștenirea culturală unică a copilului și a familiei:A. Serviciile de sănătate comportamentală sunt furnizate în așa fel încât să respecte tradiția și moștenirea culturală a copilului și a familiei, și

B. Serviciile sunt furnizate în limba spaniolă, dacă limba maternă a copiilor și a părinților este spaniola. 11. Independență:A. Serviciile de sănătate comportamentală includ sprijin și instruire pentru părinți, ca aceștia să poată îndeplini nevoile comportamentale ale copilului lor, precum și sprijin și instruire pentru copii, ca aceștia să dobândească un autocontrol, și

B. Planurile de servicii de sănătate comportamentală identifică nevoile de instruire și de sprijin ale părinților și copiilor, ca aceștia să participe, ca parteneri, la procesul de evaluare, precum și la planificarea, livrarea și evaluarea serviciilor, și prevăd ca instruirea și sprijinul, inclusiv asistența pentru transport, discuțiile prealabile și acordarea de ajutor pentru înțelegerea materialelor scrise, să fie puse la dispoziție.

12. Conectare la factorii de sprijin natural:A. Sistemul de sănătate comportamentală identifică și utilizează în mod corespunzător factorii de sprijin natural disponibili în cadrul rețelei de asociați a copilului și a părinților, inclusiv prieteni și vecini, și în cadrul organizațiilor comunității, inclusiv organizații religioase și prestatoare de servicii.

Nouă principii directoare pentru serviciile și sistemele de sănătate comportamentală pentru adulți axate pe recuperare 1. Respect - Respectul reprezintă fundamentul. Acceptă persoana așa cum este ea, fără a o judeca, cu foartemultă răbdare și compasiune.

2. Persoanele în curs de recuperare își aleg serviciile și participă la deciziile programului și la eforturile dedezvoltare a programului - O persoană în curs de recuperare are libertatea de a alege și de a-și exprima opinia. Autodeterminarea acestora în motivarea serviciilor, în luarea de decizii legate de program și în dezvoltarea programului este posibilă, în parte, datorită dinamicii permanente a educației, discuțiilor șievaluării, creând astfel „consumatorul informat” și cea mai largă gamă posibilă din care acesta să aleagă.Persoanele în curs de recuperare trebuie să fie implicate în fiecare nivel al sistemului, de la administrație pânăla furnizarea serviciilor.

3. Concentrarea pe individ ca persoană completă, încluzând și/sau dezvoltând, în același timp, factoriide sprijin natural - O persoană în curs de recuperare nu este considerată a fi mai prejos decât o ființăcompletă: capabilă, competentă și respectată pentru propriile opinii și decizii. Astfel, se pune accentul peîncurajarea celui mai înalt nivel de autonomie posibil și a unui stil de viață cât mai natural și mai echilibrat.


Acest lucru include accesul și participarea la factorii de sprijin natural și la sistemele sociale familiare comunității sociale din care face parte o persoană.

4. Persoanele sunt încurajate să-și dobândească independența și să își asume riscuri fără a le fi teamă deeșec - O persoană în curs de recuperare își devine independentă prin explorare, experimentare, evaluare, contemplare și acțiune. Se menține o atmosferă în care dobândirea independenței se stimulează și se susține, într-un mediu în care atât siguranța, cât și riscul sunt apreciate ca ingrediente în promovarea dezvoltării.

5. Integrarea, colaborarea și participarea în comunitatea aleasă de o persoană - O persoană în curs derecuperare este un membru apreciat și cu contribuții active în societate, dovedindu-se astfel demn de comunitatea din care face parte și util acesteia. O astfel de integrare și participare evidențiază rolul unei persoane, ca parte esențială a comunității, dinamica comunității fiind inseparabilă de experiența umană. Munca în folosul comunității și voluntariatul sunt apreciate.

6. Parteneriatul dintre persoane, personal și membrii familiei/factori de sprijin natural în vederea deciziiluate de comun acord, bazate pe încredere - O persoană în curs de recuperare, ca orice al membru al societății, găsește putere și sprijin în parteneriate. Colaborările care au la bază compasiunea și care vizează optimizarea recuperării consolidează încrederea în sine, dezvoltă nivelul de înțelegere al tuturor participanților și duc la apariția unor protocoale și rezultate optime.

7. Persoanele în curs de recuperare își definesc propriul succes - O persoană în curs de recuperare - după cumdeclară ea însăși - descoperă succesul, în parte, prin rezultatele referitoare la calitatea vieții, printre care se pot număra un sentiment mai puternic de bunăstare, o mai bună integrare în comunitate și o mai bună autodeterminare. Persoanele în curs de recuperare sunt proprii lor experți, definindu-și propriile obiective și rezultatele dorite.

8. Servicii eficace, flexibile și bazate pe punctele forte, care reflectă preferințele culturale ale unei persoane -O persoană în curs de recuperare poate pretinde și merită să primească servicii flexibile, oportune și eficace, care sunt accesibile, disponibile, sigure, responsabile și sensibile la valorile și tradițiile culturale. O persoană în curs de recuperare este sursa forței și rezistenței de care are nevoie. Persoanele care au rolul de a sprijini și de a facilita identifică, explorează și lucrează la optimizarea punctelor forte pe care persoana le manifestă, ca instrumente pentru o mai mare autonomie și eficiență în viață.

9. Speranța este esențială în drumul către recuperare - O persoană în curs de recuperare are capacitatea dea nutri speranță și se dezvoltă cel mai bine în asociațiile care promovează speranța. Prin speranță, un viitor plin de posibilități îmbogățește experiența de viață și crează mediul propice pentru materializarea unor rezultate pozitive neobișnuite și neașteptate. O persoană în curs de recuperare nu are limite în materie de potențial și posibilități.

Constituirea unei echipe cliniceDupă ce deveniți eligibil(ă) pentru servicii prin Mercy Maricopa, veți alcătui o „echipă” care să vă ajute să vă identificați nevoile de sănătate comportamentală și să beneficiați de servicii de sănătate comportamentală. Noi le numim echipe clinice. Mai precis, le numim Echipe pentru copii și familie sau Echipe de recuperare pentru adulți. Puteți alege o clinică de sănătate comportamentală. Mercy Maricopa poate și să vă repartizeze unei clinici în funcție de domiciliul dvs. În clinică, veți beneficia de servicii primare de sănătate psihică în ambulatoriu. Unele clinici oferă și îngrijiri de sănătate fizică.

La programarea inițială, veți ajuta la identificarea persoanelor pe care le doriți în echipa dvs. clinică. Împreună cu dvs., echipa vă va stabili obiectivele. Vă va furniza evaluări permanente și va planifica serviciile. Membrii echipei vor fi aleși cu ajutorul profesioniștilor de sănătate comportamentală colaborând cu dvs. Aceștia vor colabora și cu cei pe care dvs. îi vreți în echipă. Din echipe pot face parte membri de familie, tutori, prieteni, preoți și alte persoane din comunitate care acordă sprijin. De multe ori, evaluarea care se face la prima programare nu va fi completă. Împreună cu membrii echipei dvs., veți continua acest proces de evaluare. Astfel, dvs. și echipa dvs. veți analiza mereu progresele făcute și nevoile pentru a beneficia de cele mai bune îngrijiri. Planul dvs. de tratament, numit și Plan de servicii individual (ISP), ar trebui să includă toate serviciile de care


aveți nevoie, cum ar fi cazare, consiliere și transport. Echipa trebuie să actualizeze planul cel puțin o dată pe an, în funcție de nevoile dvs.

Echipa pentru copii și familie Echipa pentru copii și familie (CFT) este un grup de persoane bine definit. Din aceasta, fac parte cel puțin copilul și familia sa și/sau o persoană din afara familiei care îl/o îngrijește, un reprezentant pentru sănătatea comportamentală și orice persoane importante din viața copilului care au fost identificate și invitate să se alăture echipei de către copil și familia sa. Acestea ar putea fi, de exemplu, profesori, membri ai familiei extinse, prieteni, parteneri în sprijinirea familiei, furnizori de servicii medicale, persoane care fac coaching, furnizori de servicii în comunitate, reprezentanți ai cultelor religioase. Pot face parte din ea și reprezentanți din alte sisteme de servicii, cum ar fi Arizona Department of Child Safety (DCS) sau Division of Developmental Disabilities (DDD). Dimensiunea echipei, domeniul de aplicare și gradul de implicare a membrilor săi sunt decise prin obiectivele stabilite pentru copil, nevoile familiei în susținerea financiară a copilului și resursele necesare pentru elaborarea unui plan de servicii eficace. Dacă este necesar, se pot adăuga sau elimina persoane din echipă, pentru a se asigura îngrijirea optimă a copilului.

Echipa de recuperare pentru adulți Echipa de recuperare pentru adulți este un grup de persoane care lucrează împreună și care sunt implicate activ în evaluarea unei persoane, planificarea serviciilor și livrarea de servicii, conform celor Nouă principii directoare pentru serviciile și sistemele de sănătate comportamentală pentru adulți axate pe recuperare. (Pentru mai multe detalii despre aceste principii, vezi pagina 51).

Echipa este alcătuită din cel puțin o persoană, tutorele acestuia (dacă este cazul), apărători (dacă au fost desemnați) și un reprezentant calificat pentru sănătatea comportamentală. Din echipă mai pot face parte și membri ai familiei persoanei înscrise; furnizori de servicii de sănătate fizică, psihică sau de servicii sociale; reprezentanți ai altor agenții care deservesc persoana; profesioniști care reprezintă disciplinele legate de nevoile persoanei respective; sau alte persoane identificate de persoana înregistrată.

Dacă doriți, vă puteți schimba echipa. Puteți crea o echipă care să vă sprijine nevoile cel mai bine și să vă ajute să vă atingeți obiectivele pe care le-ați stabilit.

Transmiterea de informații familiei, echipei Prietenii și familia joacă un rol important în îngrijirea dvs. De multe ori, aceștia pot împărtăși informații importante cadrelor medicale. Echipa de tratament trebuie să încurajeze prietenii și familia să ofere informații. Furnizorii trebuie să se consulte cu apropiații persoanei respective, atunci când este posibil.

În majoritatea cazurilor, furnizorii au nevoie de permisiunea dvs. pentru a împărtăși informații despre sănătatea dvs. Iată câteva lucruri importante despre confidențialitatea serviciilor de sănătate:

Conform legii federale privind confidențialitatea, persoanele care beneficiază de servicii de sănătate fizică sau psihică trebuie să semneze un formular de Acord de transmitere de informații (ROI), dacă doresc ca anumite persoane să se consulte cu echipa lor de tratament și să primească informații de la aceasta. Această lege se numește Health Insurance Portability and Accountability Act [Legea privind responsabilitatea și portabilitatea asigurării medicale] (HIPAA).

Fiecare furnizor trebuie să semneze un formular ROI pentru a putea împărtăși informații medicale.

Furnizorii de servicii în spital și în ambulatoriu în sistemul de sănătate comportamentală pun la dispoziție membrilor formulare ROI pe care să le semneze. Și Mercy Maricopa are un formular pe care îl puteți semna pentru a ne permite să vorbim cu prietenii sau cu familia dvs. Pentru mai multe informații, sunați la Member Services, la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711.

Dacă doriți ca echipa dvs. de tratament să împărtășească informații medicale prietenilor sau familiei dvs., trebuie să semnați un ROI pentru fiecare furnizor la care mergeți.


Procesul de aprobare, respingereÎmpreună cu furnizorul dvs. sau cu echipa dvs. clinică, veți lua decizii în legătură cu serviciile de care aveți nevoie. Nu este nevoie să primiți o aprobare pentru serviciile de urgență necesare pentru o afecțiune medicală de urgență.

Unele servicii trebuie aprobate înainte de a putea beneficia de ele. Iată câteva exemple: • Internarea în spital fără caracter de urgență• Centre de internare pentru sănătatea comportamentală• Centre rezidențiale pentru sănătatea comportamentală• Formare în îngrijirea la domiciliu pentru clienți care beneficiază de astfel de îngrijiri (HCTC)• Testare psihologică și neuropsihologică• Terapie electroconvulsivă (ECT)• Acorduri pentru cazuri unice fără caracter de urgență, din afara rețelei• Unele servicii de sănătate fizică

Furnizorul dvs. sau echipa clinică trebuie să solicite aprobarea acestor servicii prin Echipa pentru autorizări prealabile a Mercy Maricopa. Dacă Mercy Maricopa respinge solicitarea, reduce sau încetează furnizarea unui serviciu acoperit prin Titlul 19/21, din planul dvs. de servicii, veți primi o notificare și aveți dreptul să depuneți o contestație. Descriem procesul de depunere a unei contestații în secțiunea numită „Contestații pentru Membrii eligibili conform Titlului 19/21” (Vezi pagina 67).

Doar un medic specializat în tratarea afecțiunii dvs. poate să respingă un serviciu pentru care furnizorul sau echipa dvs. clinică cer aprobarea.

Nu toți membrii pot beneficia de toate serviciile. Furnizorul dvs. trebuie să depună o solicitare pentru aprobarea anumitor servicii. Dacă acesta nu știe exact cum să facă acest lucru, poate suna gratuit la Provider Relations Department, la numărul 1-866-796-5598 pentru asistență. Dacă doriți vă vedeți liniile directoare folosite pentru a stabili internarea, șederea prelungită sau externarea, puteți contacta Mercy Maricopa Member Services la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711.

Dacă un serviciu acoperit prin Titlul 19/21 inclus în Planul dvs. de servicii este respins, redus sau nu mai este furnizat, veți primi o notificare și aveți dreptul să depuneți o contestație. Procesul de depunere a contestației este descris în secțiunea numită „Contestații pentru Membrii eligibili conform Titlului 19/21” de la pagina 67.

Persoanele eligibile conform Titlului 19/21 Mercy Maricopa vă va trimite o notificare scrisă în care vă spune dacă nu a aprobat serviciile solicitate de furnizorul sau echipa dvs. clinică. Veți primi această notificare în termen de 14 zile calendaristice de la data la care furnizorul sau echipa dvs. clinică au cerut aprobarea, în cazul unei solicitări de aprobare standard, sau în cel mult 72 de ore de la primirea solicitării de aprobare, cu excepția cazului în care este în vigoare o prelungire, în cazul unei solicitări de aprobare în regim de urgență. În regim de urgență înseamnă că trebuie luată o decizie mai repede, din cauza nevoilor dvs. de sănătate comportamentală.

Intervalele de timp în care T/RBHA sau furnizorul dvs. trebuie să vă trimită o notificare scrisă privind decizia lor asupra serviciilor solicitate, pot fi prelungite cu până la 14 zile calendaristice. Astfel, decizia ar putea fi luată în maximum 28 de zile calendaristice, în cazul procesului de aprobare standard. Procesul de aprobare în regim de urgență nu poate dura mai mult de 17 zile calendaristice. Dvs., Mercy Maricopa sau furnizorul puteți cere mai mult timp. Dacă Mercy Maricopa sau furnizorul cer mai mult timp, veți primi o notificare scrisă, numită Notificare privind prelungirea intervalului de timp pentru decizia de autorizare a serviciului. Această notificare vă va comunica de ce este nevoie mai mult timp.


Dacă nu sunteți de acord cu această prelungire, puteți depune o reclamație la Mercy Maricopa, sunând la Mercy Maricopa Member Services, la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711. Dacă Mercy Maricopa nu ia o decizie cu privire la serviciile solicitate în timpul maxim permis, cu tot cu prelungiri, solicitarea de aprobare (autorizare) va fi considerată respinsă la data la care expiră intervalul de timp.

Dacă Mercy Maricopa vă respinge serviciile de sănătate comportamentală acoperite sau vă încetează, vă suspendă sau vă reduce serviciile, veți primi o Notificare privind o hotărâre defavorabilă legată de beneficii. Notificarea privind o hotărâre defavorabilă legată de beneficii este un document scris din care veți afla următoarele: • Ce serviciu/servicii vor fi respinse, reduse, suspendate sau nu vor mai fi furnizate• Motivul pentru care serviciul/serviciile vor fi respinse, suspendate sau nu vor mai fi furnizate și baza legalăa acțiunii respective

• Data la care serviciul/serviciile vor fi reduse, suspendate sau nu vor mai fi furnizate• Aspecte legate de dreptul dvs. de a depune o contestație• Cum vă exercitați dreptul de a depune o contestație• Când și cum puteți solicita o decizie în regim de urgență dacă depuneți o contestație• Cum solicitați ca serviciile dvs. să continue în timpul procesului de contestare

Veți primi o Notificare privind o hotărâre defavorabilă legată de beneficii, la 10 zile înainte de data intrării în vigoare, dacă Mercy Maricopa reduce, suspendă sau încetează furnizarea serviciilor de care beneficiați.

Dacă din Notificarea privind o hotărâre defavorabilă legată de beneficii nu reiese ce ați dorit, ce s-a decis și de ce decizia a fost luată într-o limbă pe care o înțelegeți, puteți suna la Mercy Maricopa Member Services, la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711 pentru ajutor.

Dacă în Notificarea privind o hotărâre defavorabilă legată de beneficii nu sunt informații suficiente, Mercy Maricopa va emite o nouă Notificare privind o hotărâre defavorabilă legată de beneficii. Dacă acea Notificare privind o hotărâre defavorabilă legată de beneficii tot nu vă oferă suficiente informații sau nu răspunde preocupărilor dvs. și Mercy Maricopa nu rezolvă problema, puteți suna la AHCCCS, la numărul 602-417-7000 (sau 1-800-654-8713 în afara Districtului Maricopa) pentru a face o reclamație. Notificarea privind o hotărâre defavorabilă legată de beneficii este disponibilă și în alte limbi și formate, dacă este necesar.

Excepții de la obligația de trimitere a Notificării privind o hotărâre defavorabilă legată de beneficii cu 10 zile înainte • Dacă se bănuiește comiterea unei fraude, notificarea vă va fi trimisă cu 5 zile înainte de reducerea,suspendarea sau încetarea furnizării serviciilor

• Dacă se încetează furnizarea serviciilor de spitalizare fără caracter urgență înainte de finalul perioadeiinițiale aprobate pentru că s-a respins o solicitare de ședere prelungită, veți primi o Notificare privind ohotărâre defavorabilă legată de beneficii în 2 zile.

• Dacă se încetează furnizarea serviciilor de spitalizare fără caracter urgență înainte de finalul perioadeiinițiale aprobate pentru că s-a respins o solicitare de ședere prelungită, veți primi o Notificare privind ohotărâre defavorabilă legată de beneficii în ultima zi acoperită a serviciului.

Puteți primi o Notificare privind o hotărâre defavorabilă legată de beneficii în mai puțin de 10 zile de la data intrării în vigoare și în cazul în care: • I-ați comunicat furnizorului dvs. în scris, că nu mai doriți serviciile• Scrisorile către dvs. se întorc înapoi și furnizorul nu știe unde sunteți• Vă internați într-un centru care vă face să vă pierdeți eligibilitatea pentru servicii• Vă mutați și beneficiați de servicii Medicaid în afara Arizonei• Medicul dvs. vă prescrie o modificare a nivelului de îngrijire de sănătate comportamentală

56

Persoanele evaluate ca având o boală psihică gravă Dacă sunteți evaluat(ă) ca având o boală psihică gravă (SMI), s-ar putea să primiți și alte notificări pe lângă Notificare privind o hotărâre defavorabilă legată de beneficii. Acestea ar putea fi Notificare privind luarea unei decizii și dreptul la contestație. Veți primi această notificare când: • Se face evaluarea inițială de boală psihică gravă• Se ia o decizie privind tarifele sau se face o declarație de renunțare la tarife• Se elaborează sau se revizuiesc Evaluarea, Planul de tratament în spital și Planul de externare• Se modifică Planul dvs. de servicii și orice servicii de care beneficiați sunt reduse, suspendate sau nu maisunt furnizate

• Din evaluare rezultă că nu aveți o boală psihică gravă

În funcție de serviciile de sănătate comportamentală de care beneficiați, puteți primi alte notificări despre procesul de depunere a Plângerilor sau Contestațiilor, despre drepturile dvs. legale și faptul că nu este permisă discriminarea.

Puteți contacta Mercy Maricopa Member Services la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/ TDD) 711 și să puneți întrebări despre aprobarea serviciilor și drepturile dvs. de notificare.

„Cele mai bune practici” de sănătate comportamentală Atât AHCCCS cât și Mercy Maricopa creează și susțin „cele mai bune practici” în îngrijirea de sănătate comportamentală. Cele mai bune practici sunt moduri de livrare a serviciilor către dvs. care, prin cercetare și evaluări, s-au dovedit a fi utile membrilor. Puteți afla mai multe despre cele mai bune practici consultând paginile web ale AHCCCS și Mercy Maricopa.

Puteți găsi linkuri către Liniile directoare pentru practica clinică și Protocoalele de practică clinică pe Internet, la https://www.azahcccs.gov/plansproviders/guidesmanualspolicies/guidesandmanuals.html.

Pe website-ul Mercy Maricopa mai apar și liniile directoare clinice pentru tratarea copiilor și adulților, lawww.mercymaricopa.org/providers/resources/guidelines.

Dacă doriți să primiți informații prin poștă, puteți contacta Mercy Maricopa Member Services, la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711. Cele mai bune practici se modifică în timp. Puteți să consultați paginile web ale AHCCCS și Mercy Maricopa pentru a afla noutățile sau puteți contacta Mercy Maricopa pentru mai multe informații.

Cum beneficiați de servicii: Consimțământul pentru tratament Aveți dreptul de a accepta sau refuza serviciile de sănătate comportamentală care vi se oferă. Dacă doriți să beneficiați de serviciile de sănătate comportamentală oferite, dvs. sau tutorele dvs. legal trebuie să semnați un formular de „Consimțământ pentru tratament”. Prin acest formular, dvs. sau tutorele dvs. legal vă dați acordul ca dvs. să beneficiați de servicii de sănătate comportamentală. Când semnați un formular de „Consimțământ pentru tratament”, vă dați acordul și ca AHCCCS să aibă acces la fișele dvs.

Pentru a vă oferi anumite servicii, furnizorul dvs. are nevoie de acordul dvs. Furnizorul dvs. vă poate cere să semnați un formular sau să vă dați acordul verbal pentru a beneficia de un anumit serviciu. Furnizorul dvs. vă va oferi informații despre serviciu ca dvs. să puteți decide dacă doriți acel serviciu sau nu.

Acest lucru se numește consimțământ informat. Consimțământul informat înseamnă a da informații unui pacient despre un tratament propus, procedură chirurgicală, medicament psihotrop sau procedură de diagnosticare; despre alternative la procedura de tratament chirurgical, medicamente psihotrope sau procedura de diagnosticare; despre riscurile asociate și posibilele complicații; și despre obținerea unei autorizări documentate sau aprobări pentru tratamentul propus, procedura chirurgicală, medicamentul psihotrop sau procedura de diagnostic de la pacient sau reprezentantul pacientului.

De exemplu, situația în care furnizorul dvs. vă prescrie o medicație. Furnizorul dvs. vă va informa despre avantajele și riscurile medicației și alte opțiuni de tratament. Furnizorul dvs. vă va cere să semnați un formular de


http://www.mercymaricopa.org/providers/resources/guidelines

https://www.azahcccs.gov/plansproviders/guidesmanualspolicies/guidesandmanuals.html

consimțământ sau să vă dați acordul verbal dacă doriți să luați medicația. Anunțați-l pe furnizorul dvs. dacă aveți întrebări sau nu înțelegeți informațiile pe care vi le-a dat furnizorul. Aveți dreptul de a vă retrage consimțământul în orice moment. Furnizorul dvs. vă va explica ce se va întâmpla dacă alegeți să vă retrageți consimțământul.

Consimțământul pentru copii în grija Arizona Department of Child Safety Un asistent maternal, personalul unei case de îngrijire pentru grupuri mici sau altă persoană sau agenție în grija căruia a fost plasat copilul de către Department of Child Safety (DCS) poate să își dea consimțământul pentru evaluări și tratamente, în cazul tratamentelor și procedurilor medicale și dentare de rutină, inclusiv servicii de sănătate comportamentală.

Exemple de servicii de sănătate comportamentală pentru care persoanele care îngrijesc copii își pot da acordul: • Evaluări și planificarea serviciilor• Consiliere și terapie• Servicii de reabilitare• Servicii medicale• Evaluare psihiatrică• Medicație psihotropă• Servicii de laborator• Servicii de sprijin• Administrarea cazurilor• Servicii de îngrijire personală• Suport familial• Grup de sprijin• Odihnă• Limbajul semnelor sau Servicii de interpretare orală• Transport• Servicii de intervenție în criză• Programe de zi pentru sănătatea comportamentală

DCS trebuie să își dea acordul pentru servicii de îngrijire psihiatrică acută în spital, servicii de tratament rezidențial, case terapeutice pentru grupuri și formare în îngrijirea la domiciliu pentru clienți care beneficiază de astfel de îngrijiri (HCTC).

Dacă altcineva decât părintele copilului intenționează să furnizeze un consimțământ informat general și, când este necesar, pentru tratamente, se vor obține următoarele documente și se vor anexa la fișa medicală completă a copilului:

Persoană fizică/juridică Documentație Tutore legal Copie a ordinului judecătoresc prin care se

atribuie custodia Rudă Copie după documentul de împuternicire Altă persoană/agenție Copie a ordinului judecătoresc prin care se

atribuie custodia Plasamente DCS (pentru copii separați de familie de către DCS), cum ar fi:

Asistenți maternali/Personalul unei case de îngrijire pentru grupuri mici/Personalul unui centru de plasament/Rude/Alte persoane/agenție în grija cărora/căreia DES/DCS a plasat copilul

Copie după Notificare către furnizor - aspecte educaționale și medicale (Formular DCS FC-069)

Criteriile Mercy Maricopa care stau la baza deciziilor sunt disponibile la cerere.



Restricții ale libertății de a alege dintre mai mulți furnizori Deși Mercy Maricopa vă repartizează un furnizor de sănătate comportamentală, aveți libertatea de a vă alege dvs. furnizorul.

Este posibil să fiți nevoit(ă) să plătiți pentru serviciile furnizate de un furnizor din afara rețelei Mercy Maricopa. Este posibil să fiți nevoit(ă) să plătiți pentru serviciile neacoperite. Exemplele de servicii neacoperite pot include: 1. Un serviciu pe care furnizorul dvs. nu îl are sau pe care nu l-a aprobat,2. Un serviciu care nu se află în Matricea serviciilor disponibile de la pagina 16, sau3. Un serviciu de care beneficiați fără trimitere de la un furnizor din afara rețelei fără trimitere.

Plata pentru servicii (împărțirea costurilor)

Coplăți Anumitor persoane care obțin beneficii AHCCCS Medicaid li se va cere să achite coplăți pentru unele dintre serviciile medicale AHCCCS de care beneficiază.

*NOTĂ: Coplățile menționate în această secțiune înseamnă coplăți percepute de Medicaid (AHCCCS). Acestlucru nu înseamnă că o persoană este scutită de coplățile Medicare.

Următoarele persoane nu trebuie să achite coplăți: • Persoane sub vârsta de 19 ani,• Persoane evaluate ca având o Boală psihică gravă (SMI),- O persoană eligibilă pentru programul Children’s Rehabilitative Services, conform A.R.S. §36-2906(E),- Membri beneficiari ai îngrijirilor acute pe termen scurt care se află în instituții de stat îngrijire pe termenlung sau instituții de îngrijire de tip rezindențial, cum ar fi Centre de îngrijire asistată și numai când afecțiunea medicală a membrului ar necesita spitalizare. Scutirea de coplată pentru acești membri este limitată la 90 de zile dintr-un an contractual,

- Persoane înscrise în Arizona Long Term Care System (ALTCS), - Persoane care sunt Qualified Medicare Beneficiaries [Beneficiari calificați de Medicare], - Persoane care primesc îngrijire pentru boli în fază terminală, - Membri indieni americani care sunt foști utilizatori sau utilizatori activi ai Indian Health Service, ai programelor de sănătate tribale desfășurate în conformitate cu Legea publică 93-638 sau ai programelor de sănătate indiană urbană,

- Persoane aflate în Breast and Cervical Cancer Treatment Program (BCCTP), - Persoane care beneficiază de servicii de asistență socială pentru copii în conformitate cu Titlul IV-B, în virtutea faptului că sunt copii în plasament sau care beneficiază de adopție sau de asistență maternală în conformitate cu titlul IV-E, indiferent de vârstă,

- Femei însărcinate și în perioada postnatală, și- Persoane din Grupul adult (pentru o perioadă limitată de timp**).

**Notă: Pentru o perioadă limitată de timp, persoanele eligibile din Grupul adult nu vor achita coplăți. Membrii din Grupul adult sunt persoanele care au fost transferate din programul AHCCCS Care, precum și persoane cu vârste cuprinse între 19 și 64 de ani și care nu au dreptul la Medicare și femei care nu sunt însărcinate, care au venit de maxim 133% din nivelul federal de sărăcie (FPL) și care nu sunt eligibile pentru AHCCCS în nici o altă categorie. Pe viitor sunt planificate coplăți pentru persoane din Grupul adult cu venituri de peste 106% din FPL. Membrilor li se vor comunica orice schimbări în ceea ce privește coplata înainte ca acestea să aibă loc.

59

În plus, nu sunt percepute coplăți pentru următoarele servicii de la nicio persoană: • Spitalizări,• Servicii de urgență,• Produse și servicii de planificare familială,• Îngrijire medicală pentru gravide și îngrijire pentru orice altă afecțiune medicală care poate complicasarcina, inclusiv tratament antifumat pentru femei gravide,

• Servicii preventive, cum ar fi vizite periodice, teste Papanicolau, colonoscopii, mamografii și vaccinări,• Servicii preventive ale furnizorului, și• Servicii primite la serviciul de urgență.

Persoane cu coplăți opționale (neobligatorii) Persoanelor eligibile pentru AHCCCS prin orice program de mai jos le pot fi percepute coplăți neobligatorii, cu excepția cazurilor în care: 1. Beneficiază de unul dintre serviciile de mai sus pentru care nu poate fi percepută o coplată, sau2. Fac parte din unul dintre grupurile de mai sus căruia nu îi poate fi percepută o coplată.

Coplățile neobligatorii sunt denumite și coplăți opționale. Dacă un membru are o coplată neobligatorie, atunci un furnizor nu poate refuza serviciul dacă membrul declară că nu are posibilitatea să achite coplata. Membrilor din următoarele programe le poate fi percepută o coplată neobligatorie de furnizorul lor: • AHCCCS for Families with Children (1931),• Young Adult Transitional Insurance (YATI) pentru tinerii aflați în plasament,• State Adoption Assistance for Special Needs Children care sunt adoptați,• Beneficiarii Supplemental Security Income (SSI) prin intermediul Social Security Administration pentrupersoanele care au minim vârsta de 65 de ani, sunt oarbe sau au un handicap,

• SSI Medical Assistance Only (SSI MAO) pentru persoanele care au vârsta de minim 65 de ani, sunt oarbe sauau un handicap,

• Freedom to Work (FTW).

Cereți furnizorului dvs. să vă verifice eligibilitatea pentru a afla ce coplăți puteți avea. De asemenea, puteți afla acest lucru sunând la Mercy Maricopa member services. De asemenea, puteți verifica website-ul www.mercymaricopa.org pentru mai multe informații.

Membrilor AHCCCS cu coplăți neobligatorii li se poate cere să achite următoarele coplăți neobligatorii pentru servicii medicale:

Tarife pentru coplăți opționale (neobligatorii) pentru anumite servicii medicale

SERVICIU COPLATĂ Rețete 2,30 $ Servicii în ambulatoriu pentru terapie fizică, ocupațională sau logopedică 2,30 $ Consultații în ambulatoriu la cabinetul doctorului sau al altui furnizor pentru evaluarea și administrarea îngrijirii dvs.

3,40$

Furnizorii de servicii medicale vă vor cere să plătiți aceste tarife, dar NU vă vor refuza serviciile dacă nu puteți plăti. Dacă nu vă permiteți coplata, spuneți furnizorului dvs. de servicii medicale că nu puteți plăti aceste tarife ca să nu vă fie refuzate serviciile.

Persoane cu coplăți impuse (obligatorii) Unii membri AHCCCS au coplăți impuse (sau obligatorii), cu excepția cazului în care primesc unul dintre serviciile de mai sus care nu pot fi taxate cu o coplată sau dacă nu se află într-unul din grupurile de mai sus care nu pot fi taxate cu o coplată. Membrii cu coplăți impuse vor trebui să achite coplățile pentru a beneficia de servicii. Furnizorii pot refuza acordarea serviciilor acestor membri dacă nu achită coplățile obligatorii. Coplățile



60

obligatorii sunt percepute persoanelor din programul Families with Children care nu mai sunt eligibile din cauza câștigurilor - cunoscute, de asemenea, ca Transitional Medical Assistance (TMA)

Adulții din TMA trebuie să achite coplățile impuse (sau obligatorii) pentru anumite servicii medicale. Dacă acum sunteți în programul TMA sau dacă deveniți eligibil(ă) pentru a primi beneficii TMA ulterior, veți primi o notificare din partea DES sau AHCCCS. Coplățile pentru membrii TMA sunt enumerate mai jos.

Tarife pentru coplăți impuse (obligatorii) pentru beneficiarii TMA

SERVICIU COPLATĂ Rețete 2,30 $ Consultații în ambulatoriu la cabinetul doctorului sau al altui furnizor pentru evaluarea și administrarea îngrijirii dvs.

4,00$

Terapii fizice, ocupaționale și logopedice 3,00$ Proceduri chirurgicale voluntare în ambulatoriu sau fără caracter de urgență 3,00$

Farmaciștii și Furnizorii de servicii medicale pot refuza serviciile dacă nu sunt achitate coplățile.

Limita de 5% pentru toate coplățile Suma totală a coplăților nu poate depăși 5% din venitul total al familiei (înainte de impozitare și deduceri) în timpul unui trimestru calendaristic (ianuarie-martie, aprilie-iunie, iulie-septembrie și octombrie-decembrie). Limita de 5% se aplică atât coplăților nominale, cât și celor impuse.

Administrația AHCCCS va urmări nivelurile specifice de coplată ale fiecărui membru pentru a identifica membrii care au atins limita de 5% pentru coplată. În cazul în care considerați că suma totală a coplăților pe care le-ați achitat reprezintă mai mult de 5% din venitul total trimestrial al familiei dvs. și AHCCCS nu v-a informat deja în legătură cu acest lucru, trebuie să trimiteți copii ale chitanțelor sau alte dovezi privind suma pe care ați plătit-o către AHCCCS, 801 E. Jefferson, Mail Drop 4600, Phoenix, Arizona 85034.

Dacă vă aflați în acest program, dar circumstanțele dvs. s-au schimbat, contactați biroul local DES pentru a le solicita să vă revizuiască eligibilitatea. Membrii pot solicita întotdeauna o reevaluare a limitei lor de 5% în cazul în care circumstanțele lor s-au schimbat.

Coplăți pentru membri neeligibili conform Titlului XIX/XXIEste posibil ca persoanele neeligibile conform Titlului XIX/XXI evaluate ca având o Boală psihică gravă (SMI) să fie nevoite să achite coplăți pentru servicii de sănătate comportamentală. Tariful pentru coplată este de 3 $. Înainte de programarea dvs. pentru servicii, Mercy Maricopa sau furnizorul dvs. va discuta cu dvs. despre orice plată pe care va trebui să o achitați.

Dacă aveți asigurare Medicare sau privată, veți achita coplata de 3 $ pentru serviciile acoperite de Mercy Maricopa sau coplata pe care asigurarea dvs. o cere (dacă este mai mică de 3 $) pentru respectivele servicii. Cu alte cuvinte, nu va trebui să plătiți mai mult pentru serviciile acoperite de Mercy Maricopa doar pentru că aveți altă asigurare. Cu toate acestea, dacă beneficiați de servicii prin intermediul asigurării dvs. pentru servicii sau medicații pe care Mercy Maricopa nu le acoperă (vezi Matricea serviciilor disponibile de la pagina 16); veți fi responsabil(ă) pentru achitarea coplății sau a altor taxe pe care le impune asigurarea dvs.

Este posibil să fiți nevoit(ă) să plătiți pentru serviciile neacoperite. Exemplele de servicii neacoperite pot include: 4. Un serviciu pe care furnizorul dvs. nu îl are sau pe care nu l-a aprobat,5. Un serviciu care nu se află în Matricea serviciilor disponibile de la pagina 16, sau6. Un serviciu de care beneficiați fără trimitere de la un furnizor din afara rețelei fără trimitere.



Ce trebuie să faceți dacă vi se facturează un serviciu? Nu se pot trimite facturi persoanelor eligibile pentru AHCCCS pentru servicii de sănătate comportamentală acoperite. Dacă solicitați un serviciu care nu este un beneficiu acoperit și semnați o declarație prin care sunteți de acord să achitați factura, atunci va trebui să plătiți factura. Dacă primiți o factură pentru un serviciu de sănătate comportamentală acoperit, trebuie să sunați imediat furnizorul care v-a trimis factura și să îi dați adresa de facturare a Mercy Maricopa:

Mercy Maricopa Integrated Care 4350 E. Cotton Center Blvd., Bldg. D Phoenix, AZ 85040

Serviciile mele pot fi facturate? Serviciile dvs. care nu sunt incluse în acoperire pot fi facturate. Discutați cu medicul dvs. despre opțiunile de plată înainte de a beneficia de orice servicii de sănătate care nu sunt incluse în acoperire. Dacă solicitați un serviciu care nu este un beneficiu inclus în acoperire și semnați o declarație prin care sunteți de acord să achitați factura, atunci sunteți obligat(ă) să achitați factura respectivă.

Nu plătiți dvs. factura.

Dacă încă primiți facturi după ce ați comunicat furnizorului informațiile de sănătate, puteți suna la Mercy Maricopa Member Services, la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711 pentru a solicita ajutor.

Uneori, este posibil să fiți eligibil(ă) pentru beneficiile incluse în acoperire încă de la data la care ați solicitat AHCCCS. Dacă, pe parcursul perioadei care s-a scurs de la acea dată, ați achitat deja serviciile, trebuie mai întâi să solicitați furnizorului să factureze Mercy Maricopa și apoi să vă returneze plata. Dacă nu vi se returnează plata, este posibil ca Mercy Maricopa să vă poată ajuta. Puteți trimite chitanțele plăților la Member Services împreună cu o notă detaliată în care explicați de ce ați plătit serviciile. Mercy Maricopa trebuie să primească chitanțele în termen de șase luni de la data la care ați primit serviciul.

Nu trebuie să plătiți pentru serviciile sau medicamentele incluse în acoperire după ce v-ați alăturat Mercy Maricopa. În acest caz, nu vă putem restitui plata.

Unor membri li se va cere achitarea de coplăți pentru anumite servicii descrise în secțiunea „Coplăți” de la paginile 58-60. Puteți suna la Member Services, la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711 la orice oră dacă aveți nevoie de ajutor pentru rezolvarea problemelor privind facturarea.

Programul Low Income Subsidy (LIS)Social Security Administration (SSA) are un program Low Income Subsidy (LIS), care va ajuta la plata cheltuielilor pentru medicamentele pe bază de rețetă din Medicare Part D. Acest program, cunoscut și ca „ajutor suplimentar”, va plăti integral sau parțial prima lunară, cheltuielile deductibile anuale și coasigurarea. Totuși, „ajutorul suplimentar” nu achită coplățile pentru medicamentele pe bază de rețetă din Medicare Part D.

Dacă aveți atât AHCCCS, cât și Medicare, nu trebuie să solicitați „ajutor suplimentar”. Veți primi o notificare de la Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) care vă va anunța că primiți „ajutor suplimentar” și nu trebuie să aplicați.

Dacă sunteți într-un program Medicare Savings Program (MSP) , nu trebuie să solicitați „ajutor suplimentar”. Programele MCS includ următoarele: • QMB Only (Qualified Medicare Beneficiary)• SLMB Only (Specified Low Income Medicare Beneficiary)• QI-1 (Qualified Individual)• Qualified Disabled and Working Individuals (QDWI)


De asemenea, veți primi o notificare de la CMS care vă va anunța că primiți „ajutor suplimentar” și nu trebuie să aplicați.

Alte persoane pot obține „ajutorul suplimentar”. Dacă venitul dvs. este sub 150% din nivelul federal de sărăcie (FPL) și nu aveți AHCCCS sau un program MCS, trebuie să aplicați pentru „ajutor suplimentar”. Puteți aplica în câteva moduri: La Social Security Administration (SSA) se găsesc cereri fizice în limba engleză și spaniolă. Puteți completa cererea fizică și s-o trimiteți prin poștă la SSA. De asemenea, puteți aplica sunând la numărul 1-800-772-1213 (TTY: 1-800-325-0778). Puteți face solicitarea și online pe pagina web a SSA: www.socialsecurity.gov. Cererile online sunt disponibile în 14 limbi. Dacă aveți nevoie de ajutor pentru a solicita „ajutor suplimentar”, puteți contacta Mercy Maricopa la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711.

Dacă aveți altă asigurare de sănătateSunați la Member Services, la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711 pentru a comunica Mercy Maricopa numele, adresa și numărul de telefon al furnizorului dvs. de asigurare primară. De asemenea, trebuie să furnizați farmaciilor, medicilor și spitalelor informații privind cealaltă asigurare de sănătate a dvs. și informațiile dvs. Mercy Maricopa. Cheltuielile dvs. pentru îngrijirile de sănătate sunt achitate PRIMA OARĂ prin cealaltă asigurare a dvs. de sănătate. După această plată, Mercy Maricopa își va achita partea care îi revine.

Asigurare de sănătate și Medicare prin Federal Health Insurance Marketplace Trebuie să raportați Mercy Maricopa sau furnizorului dvs. orice asigurare de sănătate aveți, alta decât AHCCCS. Aceasta include asigurarea de sănătate și Medicare obținută prin Federal Health Insurance Marketplace. Persoanele care au asigurare de sănătate trebuie să utilizeze beneficiile respectivei asigurări de sănătate înainte ca Mercy Maricopa să plătească pentru servicii. Uneori, Mercy Maricopa poate achita costul coplăților dvs., în timp ce costul serviciului acoperit este plătit de asigurarea dvs. de sănătate. Acest lucru se poate întâmpla chiar dacă primiți servicii din afara rețelei de furnizori Mercy Maricopa.

Dacă există schimbări în asigurarea dvs. de sănătate, trebuie să raportați imediat schimbarea la Mercy Maricopa sau furnizorului dvs. Puteți suna la Member Services, la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711.

Acoperire Medicare și AHCCCS (eligibilitate dublă) Unele persoane au asigurare de sănătate Medicare și AHCCCS. Dacă aveți asigurare de sănătate Medicare și AHCCCS, trebuie să comunicați acest lucru Mercy Maricopa sau furnizorului dvs. Este posibil să primiți anumite servicii din partea furnizorilor Medicare și anumite servicii din partea furnizorilor Mercy Maricopa. Este posibil să fiți nevoit(ă) să utilizați Medicare pentru anumite servicii de sănătate comportamentală înainte de a vă putea utiliza asigurarea de sănătate AHCCCS. Dacă vă aflați într-un program Medicare Savings Program (MSP), coplățile, primele și/sau cheltuielile dvs. deductibile Medicare pot fi acoperite pentru dvs. Mercy Maricopa sau furnizorul dvs. vă poate ajuta să aflați ce servicii Medicare va acoperi și ce servicii vă va acoperi asigurarea dvs. de sănătate AHCCCS.

Uneori, persoanele care au asigurare Medicare doresc să primească servicii de la un furnizor care nu lucrează cu Mercy Maricopa. Acest lucru se numește primirea de servicii din afara rețelei de furnizori Mercy Maricopa. Dacă alegeți să primiți servicii de la un furnizor din afara rețelei Mercy Maricopa, este posibil să fiți nevoit(ă) să plătiți pentru coplata, primele și/sau cheltuielile deductibile Medicare. Acest lucru nu se aplică serviciilor de urgență sau altor servicii prescrise. Sunați la Mercy Maricopa, la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711 pentru mai multe informații referitoare la furnizorii care nu se află în rețea.

http://www.socialsecurity.gov

63

AHCCCS nu plătește pentru medicamentele pe bază de rețetă disponibile prin Medicare Part D pentru persoanele care au asigurare AHCCCS și Medicare. Persoanele eligibile pentru Medicare trebuie să primească medicamente pe bază de rețetă prin intermediul unui Medicare Part D Prescription Drug Plan (PDP) sau prin Medicare Advantage Prescription Drug Plan (MA-PD). Aceste planuri vor plăti atât medicamentele cu denumiri generice, cât și pe cele cu denumiri comerciale. Dacă aveți Medicare, dar nu sunteți înscris(ă) într-un plan de medicamente Medicare Part D, AHCCCS nu va plăti niciun medicament pe bază de rețetă care ar fi plătit de Medicare Part D. Este posibil să fiți nevoit(ă) să plătiți pentru medicamentele pe bază de rețetă. Dacă aveți întrebări privind această schimbare, puteți să sunați la 1-800-MEDICARE (TTY: 1-877-486-2048) sau să consultați www.medicare.gov. Dacă doriți ajutor pentru alegerea unui plan, puteți să sunați la Mercy Maricopa, la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711 sau să consultați www.mercymaricopa.org.

Este posibil ca Medicare Part D și AHCCCS să nu plătească anumite medicamente pe bază de rețetă. Mercy Maricopa vă poate ajuta să obțineți medicamentele pe bază de rețetă care nu sunt acoperite de Medicare Part D. Contactați Mercy Maricopa la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711 ca să cereți ajutor privind solicitarea medicațiilor din planul dvs. Medicare Part D.

AHCCCS acoperă medicamente care sunt necesare din punct de vedere medical, rentabile și permise de legea federală și de stat. Pentru beneficiarii AHCCCS cu asigurare Medicare, AHCCCS NU plătește niciun medicament plătit de Medicare sau pentru împărțirea costurilor (coasigurare, cheltuieli deductibile si coplăți) pentru aceste medicamente.

AHCCCS nu plătește barbituricele folosite în tratarea epilepsiei, cancerului sau a problemelor de sănătate mintală sau orice benzodiazepine pentru membrii cu asigurare Medicare. Acest lucru se datorează faptului că legea federală cere ca Medicare să plătească pentru aceste medicamente. Unele dintre denumirile comune pentru benzodiazepine și barbiturice sunt:

Denumire generică Denumire comercială Alprazolam Xanax Diazepam Valium Lorazepam Ativan Clorazepat dipotasic Tranxene Clordiazepoxid Librium Clonazepam Klonopin Oxazepam Serax Temazepam Restoril Flurazepam Dalmane Fenobarbital Fenobarbital Mebaral Mefobarbital

AHCCCS plătește pentru membrii Medicare barbituricele care NU sunt folosite pentru a trata epilepsia, cancerul sau afecțiunile cronice de sănătate mintală.

Pentru informații despre coplăți pentru medicamentele pe care le acoperă AHCCCS, puteți citi secțiunea referitoare la coplăți începând de la pagina 58.



http://www.medicare.gov


Reclamații, plângeri și contestațiiReclamațiile sunt denumite în mod curent plângeri ale membrilor. Dacă aveți o plângere sau o problemă legată de un furnizor sau sunteți îngrijorat(ă) de calitatea îngrijirii sau a serviciilor primite, puteți suna la Mercy Maricopa Member Services, la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711. Vom face tot posibilul să răspundem la întrebările dvs. sau să vă ajutăm să soluționați problema.

Depunerea unei reclamații nu va afecta serviciile dvs. de sănătate. Vrem să știm ce îngrijorări aveți. Acest lucru ne va ajuta să îmbunătățim serviciile pe care vi le furnizăm. Puteți suna la Member Services pentru a solicita ajutor pentru problemele legate de autorizații, servicii incluse în acoperire, plata sau calitatea serviciilor. Dacă sunați pentru a înainta o plângere care nu vizează calitatea îngrijirii, vom încerca să o soluționăm imediat.

Dacă aveți o plângere legată de calitatea îngrijirilor, Departamentul de management al calității va investiga plângerea dvs. În termen de 90 de zile, vă vom trimite o scrisoare pentru a vă comunica rezultatul investigației noastre.

Ce este o reclamație oficială și cum pot să o fac? O reclamație oficială (plângere a membrilor) este o declarație documentată că nu sunteți mulțumit(ă) de un aspect al îngrijirii dvs. Motivele reclamațiilor ar putea include aspecte precum: • Calitatea îngrijirii sau a serviciilor primite• Un dezacord cu refuzul de a procesa o contestație în regim de urgență• Nerespectarea de către un furnizor a drepturilor unei persoane• Un furnizor sau angajatul unui furnizor este nepoliticos cu dvs.

Puteți depune o reclamație oficială la telefon sau în scris. Puteți să sunați sau să scrieți la:

Mercy Maricopa Member Services602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711 Puteți suna 24 de ore din 24, 7 zile din 7

Adresă poștală Mercy Maricopa Integrated Care 4350 E. Cotton Center Blvd., Bldg. D Phoenix, AZ 85040

Dacă faceți reclamația prin telefon, aceasta va fi confirmată în acel moment. În cazul reclamațiilor în scris, în termen de 5 zile lucrătoare veți primi o notificare că reclamația dvs. a fost primită. O decizie cu privire la rezultatele reclamației dvs. trebuie să vă fie oferită în timp util. Majoritatea reclamațiilor vor fi soluționate în termen de 10 zile lucrătoare, dar în niciun caz nu se vor depăși 90 de zile calendaristice.

Dacă nu sunteți mulțumit(ă) de felul în care v-am soluționat problema, puteți contacta AHCCCS Clinical Resolution Unit la numărul 602-364-4558 pentru o analiză suplimentară.

Depunerea unei contestații/reclamații când serviciile sunt refuzate, reduse, suspendate sau încheiate Puteți depune o reclamație sau o contestație privind o acțiune inițiată de Mercy Maricopa. O acțiune inițiată de Mercy Maricopa înseamnă: • Respingerea sau limitarea autorizării unui serviciu pe care dvs. sau medicul dvs. l-ați solicitat• Refuzul plății unui serviciu, total sau parțial• Eșecul de a furniza servicii în timp util• Neluarea de măsuri în anumite intervale de timp în urma unor plângeri și contestații

65

• Respingerea cererii unui membru rural de a obține serviciile din afara rețelei atunci când Mercy Maricopaeste singurul plan de sănătate din zonă

• Reducerea, suspendarea sau încetarea furnizării unui serviciu existent

Intervale de timp pentru respingerea, reducerea, suspendarea sau încetarea furnizării serviciilor

Respingerea furnizării serviciilor Reducerea, suspendarea sau încetarea furnizării serviciilor

Medicii Mercy Maricopa trebuie mai întâi să analizeze și să aprobe solicitările membrilor pentru furnizarea multor servicii. Dacă Mercy Maricopa decide că nu poate aproba serviciile, vă vom scrie în termen de 14 zile calendaristice și vă vom comunica motivele. În cazul unei solicitări în regim de urgență sau rapide, vă vom comunica motivele în cel mult 72 de ore. Îl vom informa și pe medicul dvs. Puteți discuta acest aspect cu medicul dvs.

Dacă are loc reducerea, suspendarea sau încetarea furnizării serviciilor dvs., vă vom informa în scris cu cel puțin 10 zile înainte de efectuarea modificării.

Notificarea privind o hotărâre defavorabilă legată de beneficii Mercy Maricopa vă va informa dacă serviciul solicitat nu poate fi aprobat sau dacă se reduce, se suspendă sau se încetează furnizarea unui serviciu. Veți primi o scrisoare de „Notificare privind o hotărâre defavorabilă legată de beneficii”. În această scrisoare, veți fi informat(ă) despre: • Măsura care a fost luată și motivul luării acesteia• Dreptul dvs. de a depune o contestație și cum să procedați• Dreptul dvs. de a solicita o audiere echitabilă la AHCCCS și cum să procedați• Dreptul dvs. de a solicita soluționarea în regim de urgență și cum să procedați• Dreptul dvs. de a solicita continuarea furnizării beneficiilor dvs. în timpul procesului de contestare, cum săprocedați și în ce situație este posibil să fiți nevoit(ă) să achitați costul serviciilor

• Aveți dreptul să solicitați o prelungire, pentru a ne furniza informații care să ne ajute să luăm o decizie

Reclamații referitoare la Notificarea privind o hotărâre defavorabilă legată de beneficii Dacă primiți o scrisoare de Notificare privind o hotărâre defavorabilă legată de beneficii în care nu sunteți informat(ă) despre solicitarea dvs., puteți suna la Mercy Maricopa sau să depuneți o reclamație privind calitatea scrisorii. Puteți suna la Member Services, la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711.

Vom analiza scrisoarea și, dacă este necesar, vom scrie o nouă scrisoare care va explica mai bine acțiunea. Dacă nici în acest caz nu înțelegeți scrisoarea de Notificare privind o hotărâre defavorabilă legată de beneficii, aveți dreptul să contactați AHCCCS Medical Management la numărul 602-417-4000 sau 1-800-654-8713 în afara Districtului Maricopa.

Aveți dreptul ca Mercy Maricopa să vă răspundă în termen de 30 de zile la solicitarea de a primi o copie a fișelor folosite pentru evaluarea deciziei stabilite în Notificarea privind o hotărâre defavorabilă legată de beneficii. Răspunsul poate conține o copie a fișelor sau un refuz scris împreună cu motivele acestuia și informații despre modul în care puteți solicita reanalizarea refuzului conform 45 CFR Part164. (AMPM 930-1-4).

Criteriile care stau la baza deciziilor sunt disponibile la cerere.

Procedura de contestare Dacă nu sunteți de acord cu decizia stabilită în Notificarea privind o hotărâre defavorabilă legată de beneficii, puteți depune o contestație, fie în scris, fie la telefon. Puteți suna la Mercy Maricopa Grievance Department, la numărul 602-586-1719 sau 1-866-386-5794. Sau puteți suna la Mercy Maricopa Member Services, la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711. Dacă aveți nevoie de un interpret, vi se



va asigura unul. Mercy Maricopa nu poate recurge la represalii împotriva dvs. sau a furnizorului dvs. pentru depunerea unei contestații.

Dvs., reprezentantul dvs. sau un furnizor care acționează cu permisiunea dvs. scrisă, puteți depune o contestație în termen de 60 de zile de la data primirii scrisorii privind respingerea, suspendarea, reducerea sau încetarea furnizării serviciilor (scrisoarea de notificare). Pentru a depune o contestație, puteți suna la Mercy Maricopa Grievance Department, la numărul 602-586-1719 sau 1-866-386-5794. Sau puteți suna la Mercy Maricopa Member Services, la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711. De asemenea, puteți trimite o scrisoare către:

Mercy Maricopa Attn: Grievance and Appeals Mercy Maricopa Integrated Care 4350 E. Cotton Center Blvd., Bldg. D Phoenix, AZ 85040

După ce Mercy Maricopa primește contestația dvs., vă vom trimite o scrisoare în termen de 5 zile lucrătoare. Vă vom informa că am primit contestația dvs. și cum ne puteți furniza mai multe informații - personal sau în scris. Dacă doriți ca furnizarea serviciilor să continue cât timp contestația dvs. este analizată, trebuie să depuneți contestația în termen de cel mult 10 zile de la data la care ați primit scrisoarea Mercy Maricopa de Notificare privind o hotărâre defavorabilă legată de beneficii.

Departamentul pentru contestații va analiza contestația dvs. și vă va transmite o decizie scrisă în termen de 30 de zile. În scrisoare, vi se va comunica decizia Mercy Maricopa și motivul acesteia. Dacă Mercy Maricopa vă respinge contestația, puteți solicita o audiere echitabilă la AHCCCS, urmând pașii descriși în scrisoarea privind decizia pe care v-am trimis-o.

Dacă solicitați o audiere, AHCCCS vă va transmite informații despre următorii pași pe care trebuie să îi urmați. Mercy Maricopa va transmite dosarul și documentația către AHCCCS, la Office of Administrative Legal Services [Biroul pentru Servicii Juridice și Administrative].

După audiere, dacă AHCCCS stabilește că decizia Mercy Maricopa a fost corectă, este posibil să fiți responsabil(ă) de achitarea serviciilor de care ați beneficiat pe parcursul perioadei de analiză a contestației dvs. Dacă AHCCCS stabilește că decizia Mercy Maricopa a fost incorectă, aceasta din urmă va aproba și va furniza serviciile cu promptitudine.

Solicitarea soluționării în regim de urgență Puteți depune o contestație în termen de 60 de zile de la data la care ați primit scrisoarea de notificare și puteți solicita ca Mercy Maricopa să analizeze măsura luată în cel mult 72 de ore (soluționare în regim de urgență). Puteți solicita Mercy Maricopa soluționarea în regim de urgență în scris sau la telefon, la adresa și la numărul de telefon din secțiunea „Procesul de contestare”. Dacă vă depuneți cererea în termen de 10 zile de la primirea scrisorii din partea Mercy Maricopa, puteți solicita ca furnizarea serviciilor să se continue în timpul procesului de contestare.

Membrii cu dizabilități de dezvoltare trebuie să depună cererile de soluționare în regim de urgență direct la Mercy Maricopa. Dacă Mercy Maricopa decide că nu este necesar din punct de vedere medical să emită o decizie în 72 de ore de la data la care a primit contestația dvs., aceasta va fi soluționată în termenul standard de 30 de zile. Vom încerca să vă sunăm pentru a vă informa că vom urma procedura standard de 30 de zile și vă vom trimite o notificare scrisă în termen de 2 zile calendaristice. Dacă Mercy Maricopa respinge cererea dvs. de furnizare a serviciilor, puteți solicita o audiere echitabilă la AHCCCS urmând pașii descriși în scrisoarea privind decizia.

Dacă după audiere, AHCCCS stabilește că decizia Mercy Maricopa a fost corectă, este posibil să fiți responsabil(ă) de achitarea serviciilor de care ați beneficiat pe parcursul perioadei de analiză a contestației dvs.


Reclamații, plângeri și contestații pentru diferite grupuri

Membrii eligibili pentru servicii acoperite prin Titlul 19/21 Contestații ale membrilor eligibili conform Titlului 19/21 AHCCCS Dacă sunteți eligibil(ă) conform Titlului 19/21 AHCCCS, aveți dreptul să solicitați o revizuire a următoarelor acțiuni: • Refuzul sau aprobarea limitată a unui serviciu solicitat de furnizorul dvs. sau de o echipă clinică1

• Reducerea, suspendarea sau încetarea unui serviciu de care beneficiați• Refuzul, total sau parțial, al plății unui serviciu• Eșecul de a furniza servicii în timp util• Nerespectarea termenelor pentru soluționarea unei contestații sau a unei reclamații• Refuzul unei solicitări de servicii în afara rețelei furnizorului atunci când serviciile nu sunt disponibile înrețeaua furnizorului

Ce se întâmplă după ce depun o contestație? Ca parte a procesului de contestare, aveți dreptul de a furniza dovezi care să susțină contestația dvs. Puteți furniza dovezile către Mercy Maricopa sau AHCCCS personal sau în scris. Pentru a vă pregăti contestația, puteți examina dosarul dvs., fișele medicale și alte documente și înregistrări care pot fi utilizate înainte și în timpul procesului de contestare, atât timp cât documentele nu sunt protejate prin lege împotriva divulgării. Dacă doriți să consultați aceste documente, contactați furnizorul dvs. sau Mercy Maricopa. Dovezile pe care le furnizați Mercy Maricopa sau AHCCCS vor fi utilizate atunci când se va decide soluționarea contestației. Puteți contacta Mercy Maricopa la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711.

Cum este soluționată contestația mea? Mercy Maricopa sau AHCCCS trebuie să vă comunice o decizie, numită Notificare privind soluționarea contestației, personal sau prin poștă cu confirmare de primire în termen de 30 de zile de la primirea contestației în cazul contestațiilor standard sau, în cazul contestațiilor în regim de urgență, în cel mult 72 de ore. Notificarea privind soluționarea contestației este o scrisoare care vă comunică rezultatele contestației dvs.

Termenele în care RBHA sau AHCCCS trebuie să vă comunice Notificarea privind soluționarea contestației pot fi prelungite până la 14 zile. Dvs., Mercy Maricopa sau AHCCCS puteți solicita mai mult timp pentru a obține mai multe informații. Dacă Mercy Maricopa sau AHCCCS solicită mai mult timp, vi se va trimite o notificare scrisă cu privire la motivul întârzierii.

Notificarea privind soluționarea contestației vă va comunica: • Rezultatele procesului de contestare și• Data la care procesul de contestare a fost finalizat

În cazul în care contestația dvs. a fost respinsă, în totalitate sau parțial, atunci Notificarea privind soluționarea contestației vă va comunica și: • Cum puteți solicita o Audiere echitabilă de stat• Cum să solicitați continuarea serviciilor în timpul procesului de Audiere echitabilă de stat, dacă este cazul• Motivul pentru care contestația dvs. a fost respinsă și temeiul legal al deciziei de respingere a contestației dvs.• Este posibil să fiți nevoit(ă) să plătiți pentru serviciile de care beneficiați în timpul procesului de Audiereechitabilă de stat, în cazul în care contestația dvs. este respinsă la Audierea echitabilă de stat

1 Echipele clinice pot fi și Echipe pentru copii și familie și Echipe de recuperare pentru adulți


Ce pot face dacă nu mă mulțumește rezultatul contestației? Puteți să solicitați o Audiere echitabilă de stat dacă nu sunteți mulțumit(ă) de rezultatele unei contestații. În cazul în care contestația dvs. a fost tratată în regim de urgență, puteți solicita o Audiere echitabilă de stat în regim de urgență. Aveți dreptul să aveți un reprezentant ales de dvs. care să vă asiste la Audierea echitabilă de stat.

Cum să solicit o Audiere echitabilă de stat? Trebuie să solicitați în scris o Audiere echitabilă de stat, în termen de 30 de zile de la primirea Notificării privind soluționarea contestației. Acest lucru se referă atât la solicitările standard, cât și la cele în regim de urgență pentru o Audiere echitabilă de stat. Solicitările pentru Audieri echitabile de stat legate de deciziile emise de Mercy Maricopa trebuie trimise prin poștă la adresa:

Mercy Maricopa Integrated Care Attn: Grievance and Appeals 4350 E. Cotton Center Blvd., Bldg. D Phoenix, AZ 85040

În Notificarea privind soluționarea contestației, veți găsi instrucțiunile pentru contestarea unei decizii emise de AHCCCS.

Care este procesul pentru Audierea mea echitabilă de stat? Veți primi o Notificare privind audierea echitabilă de stat în termen de cel puțin 30 de zile înainte ca audierea dvs. să fie programată. Notificarea privind audierea echitabilă de stat este o scrisoare care vă va comunica: • Ora, locul și natura audierii• Motivul audierii• Autoritatea juridică și jurisdicțională care solicită audierea• Legile specifice asociate audierii

Cum este soluționată Audierea mea echitabilă de stat? Pentru Audierile echitabile de stat standard, veți primi o Decizie scrisă a directorului AHCCCS în termen de cel mult 90 de zile de la depunerea contestației dvs. Această perioadă de 90 de zile nu include: • Orice prelungiri de termen pe care le-ați solicitat• Numărul de zile între data la care ați primit Notificarea privind soluționarea contestației și data la care a fostdepusă cererea dvs. de Audiere echitabilă de stat

Decizia directorului AHCCCS vă va comunica rezultatul Audierii echitabile de stat și decizia finală referitoare la serviciile de care beneficiați.

Pentru Audierile echitabile de stat în regim de urgență, veți primi o Decizie scrisă a directorului AHCCCS în termen de 3 zile lucrătoare de la data la care AHCCCS primește de la Mercy Maricopa dosarul dvs. de caz și informațiile privind contestația. AHCCCS va încerca, de asemenea, să vă aducă la cunoștință Decizia directorului AHCCCS.

Serviciile de care beneficiez vor continua în timpul procesului de Contestare/Audiere echitabilă de stat? Puteți solicita ca serviciile de care deja beneficiați să continue în timpul procesului de contestare sau al procesului de Audiere echitabilă de stat. Dacă doriți să continuați să primiți aceleași servicii, trebuie să solicitați în scris ca serviciile dvs. să fie continuate. În cazul în care rezultatul contestației sau al Audierii echitabile de stat este de aproba acțiunea de a înceta sau de a vă reduce serviciile, este posibil să fiți nevoit(ă) să plătiți pentru serviciile primite în timpul procesului de contestare sau de Audiere echitabilă de stat.


Membri evaluați ca având o SMI Procesul Plângere/Cerere de investigație SMI se aplică numai persoanelor adulte care au fost evaluate ca având o boală psihică gravă și pentru orice servicii de sănătate comportamentală de care beneficiază membrul.

Puteți depune o Plângere/Cerere de investigație în cazul în care considerați că: • Drepturile dvs. au fost încălcate• Ați suferit abuzuri sau ați fost tratat(ă) necorespunzător de personalul unui furnizor• Ați fost supus(ă) unui mediu de tratament periculos, ilegal sau inuman

Aveți la dispoziție 12 luni de la momentul în care a avut loc încălcarea drepturilor, pentru a depune o Plângere/Cerere de investigație SMI în legătură cu orice serviciu de sănătate comportamentală de care ați beneficiat. Puteți depune o Plângere/Cerere de investigație oral sau în scris. Formularele pentru Plângere/Cerere de investigație sunt disponibile la Mercy Maricopa și la furnizorii de servicii de sănătate comportamentală. Puteți cere ajutorul personalului pentru depunerea plângerii.

Pentru a face o Plângere/Cerere de investigație orală sau scrisă, contactați:Mercy Maricopa Grievance System Department, 602-586-1719 sau 1-866-386-5794

Pentru a depune o contestație scrisă, trimiteți contestația prin poștă la:

Mercy Maricopa Integrated CareAttn: Grievance and Appeals4350 E. Cotton Center Blvd., Bldg. DPhoenix, AZ 85040

Plângerile privind un abuz fizic, un abuz sexual sau decesul unei persoane sunt investigate de AHCCCS. Pentru adepune o plângere orală sau scrisă privind un abuz fizic, un abuz sexual sau decesul unei persoane, contactați:

AHCCCS Office of Grievance and Appeals801 E. Jefferson, MD 6200Phoenix, AZ 85034

De asemenea, puteți suna la AHCCCS Office of Grievance and Appeals, la numărul 602-417-7000. Sau puteți suna la AHCCCS Clinical Resolution Unit, la numărul 602-364-4575. Persoanele surde sau cu deficiențe de auz pot suna la Arizona Relay Service, la numărul 711 sau 1-800-367-8939 pentru a obține ajutor în contactarea AHCCCS.

AHCCCS sau Mercy Maricopa vă va trimite o scrisoare în termen de 5 zile de la primirea formularului dvs. de Plângere/Cerere de investigație. Această scrisoare vă va anunța cum va fi tratată Plângerea/ Cererea dvs. de investigație.

Dacă va exista o investigație, scrisoarea vă va comunica numele investigatorului. Investigatorul vă va contacta pentru a afla mai multe despre Plângerea/Cererea dvs. de investigație. Apoi investigatorul va contacta persoana pe care o considerați responsabilă pentru încălcarea drepturilor dvs. Investigatorul va aduna, de asemenea, orice alte informații de care are nevoie pentru a determina dacă drepturile dvs. au fost încălcate.

În termen de 35 de zile de la numirea unui investigator, cu excepția cazului în care a fost solicitată o prelungire, veți primi o decizie scrisă privind constatările, concluziile și recomandările în urma investigației. De asemenea, vi se va comunica dacă aveți dreptul de a contesta decizia dacă nu sunteți de acord cu concluziile investigației. Decizia scrisă privind constatările vă va indica cum să depuneți o contestație referitoare la constatările MercyMaricopa către AHCCCS. Acest lucru se numește contestație administrativă.


AHCCCS vă va trimite o scrisoare referitoare la constatările acesteia. Dacă nu sunteți de acord cu constatările AHCCS privind Investigația SMI a Mercy Maricopa, puteți solicita o Audiere echitabilă de stat. Scrisoarea de decizie AHCCCS vă va indica cum puteți solicita o Audiere echitabilă de stat.

Dacă depuneți o Plângere/Cerere de investigație, calitatea îngrijirii dvs. nu va avea de suferit. Furnizorilor Mercy Maricopa le este interzis să comită acte de răzbunare pentru că ați depus o solicitare de Investigație SMI.

Contestații ale membrilor evaluați ca având o boală psihică gravă O boală psihică gravă (SMI) este o tulburare psihică gravă și persistentă la persoanele de 18 ani sau peste. Crisis Response Network (CRN), un furnizor care are contract cu Mercy Maricopa Integrated Care, va face o evaluare de boală psihică gravă, cu trimitere sau la cerere.

Membrii care solicită evaluarea de boală psihică gravă și membrii care au fost evaluați ca având o boală psihică gravă pot face contestație la rezultatul privind evaluarea de boală psihică gravă.

CRN vă va trimite o scrisoare prin poștă pentru a vă anunța decizia finală privind evaluarea SMI-ului dvs. Scrisoarea se numește Notificare privind luarea unei decizii. Scrisoarea va conține informații despre drepturile dvs. și cum se poate contesta decizia. Pentru a depune o contestație, puteți suna la CRN, la numărul 1-855-832-2866.

Persoanele evaluate ca având o boală psihică gravă pot constesta și anumite aspecte ale planului lor de tratament.

Persoanele evaluate ca având o boală psihică gravă pot, de asemenea, să facă o contestație la următoarele decizii nefavorabile: • O decizie referitoare la taxe sau scutiri

Raportul de evaluare și serviciile recomandate în Planul de servicii, Planul de tratament individual sau Planul de externare • Refuzul, reducerea, suspendarea sau încetarea oricărui serviciu care este un serviciu acoperit finanțat dinfonduri care nu fac parte din Titlul 19/211

• Capacitatea de a lua decizii, necesitatea stabilirii unui custode sau a altor servicii de protecție saunecesitatea unei asistențe speciale

Ce se întâmplă după ce depun o contestație SMI? Dacă depuneți o contestație, veți primi o notificare scrisă de primire a contestației dvs. în termen de 5 zile lucrătoare de la primirea de către Mercy Maricopa. Veți avea o întâlnire informală cu RBHA în termen de 7 zile lucrătoare de la depunerea contestației. Întâlnirea informală trebuie să aibă loc la o oră și într-un loc convenabil pentru dvs. Aveți dreptul să aveți un reprezentant desemnat ales de dvs. care să vă asiste în timpul întâlnirii. Dvs. și oricare alți participanți veți fi informați în scris cu privire la ora și locul întâlnirii cu cel puțin două zile lucrătoare înainte de întâlnire. Puteți participa la întâlnire prin telefon.

Pentru o contestație care trebuie să tratată în regim de urgență, veți primi o notificare scrisă de primire a contestației dvs. în termen de 1 zi lucrătoare de la primirea de către Mercy Maricopa, iar întâlnirea informală trebuie să aibă loc în termen de 2 zile lucrătoare de la depunerea contestației.

În cazul în care contestația este soluționată spre satisfacția dvs. la întâlnirea informală, veți primi o notificare scrisă care descrie motivul contestației, problemele implicate, rezoluția obținută și data la care rezoluția va fi pusă în aplicare. Dacă nu există nicio rezoluție privind contestația în timpul acestei întâlniri informale, următorul pas este o a doua întâlnire informală cu AHCCCS. Totuși puteți renunța la întâlnirea informală de nivel doi și merge la o Audiere echitabilă de stat. Dacă renunțați la întâlnirea informală de nivel doi cu AHCCCS, Mercy Maricopa vă va ajuta să depuneți o solicitare de Audiere echitabilă de stat la finalul întâlnirii informale Mercy Maricopa.

1 Persoanele evaluate ca având o boală psihică gravă nu pot contesta o decizie de refuz, suspendare sau încetare a serviciilor care nu mai sunt disponibile din cauza reducerii finanțării de stat.


Dacă nu a existat o rezoluție privind contestația în timpul celei de-a doua întâlniri informale cu AHCCCS, veți primi informații care vă vor comunica modul cum să obțineți o Audiere echitabilă de stat. Office of Grievance and Appeals din cadrul AHCCCS se ocupă de solicitările de Audiere echitabilă de stat la finalul celei de-a doua întâlniri informale.

Serviciile de care beneficiez vor continua în timpul procesului de contestare? Dacă depuneți o contestație, veți continua să beneficiați de orice servicii de care beneficiați deja, cu excepția cazului în care un medic de specialitate decide că reducerea sau încetarea serviciilor este cea mai bună soluție pentru dvs. sau sunteți de acord în scris cu privire la reducerea sau încetarea serviciilor. În cazul în care decizia privind contestația nu este în favoarea dvs., Mercy Maricopa vă poate cere să plătiți serviciile de care ați beneficiat în timpul procesului de contestare.

Membrii neeligibili conform Titlului 19/21 și care nu au o SMIDepunerea de reclamații de către membrii neeligibili conform Titlului 19/21 și care nu au o SMI Dacă nu sunteți eligibil(ă) conform Titlului 19/21 (AHCCCS) și nu sunteți evaluat(ă) ca având o boală psihică gravă, puteți depune o reclamație legată de deciziile privind serviciile de sănătate comportamentală de care aveți nevoie și care sunt disponibile prin Mercy Maricopa.

Contestații ale membrilor care nu au fost evaluați ca având o boală psihică gravă și care nu sunt eligibili conform Titlului 19/21 Dacă nu sunteți eligibil(ă) conform Titlului 19/21 (AHCCCS) și nu sunteți evaluat(ă) ca având o boală psihică gravă, puteți contesta acțiunile sau hotărârile legate de deciziile privind serviciile de sănătate comportamentală de care aveți nevoie și care sunt disponibile prin Mercy Maricopa.

Ce se întâmplă după ce depun o contestație? Ca parte a procesului de contestare, aveți dreptul de a furniza dovezi care să susțină contestația dvs. Puteți furniza dovezile către Mercy Maricopa sau AHCCCS personal sau în scris. Pentru a vă pregăti contestația, puteți examina dosarul dvs., fișele medicale și alte documente și înregistrări care pot fi utilizate înainte și în timpul procesului de contestare, atât timp cât documentele nu sunt protejate prin lege împotriva divulgării. Dacă doriți să consultați aceste documente, contactați furnizorul dvs. sau Mercy Maricopa. Dovezile pe care le furnizați Mercy Maricopa sau AHCCCS vor fi utilizate atunci când se va decide soluționarea contestației. Puteți contacta Mercy Maricopa la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711.

Cum este soluționată contestația mea? Mercy Maricopa sau AHCCCS trebuie să vă comunice o Notificare privind soluționarea contestației, personal sau prin poștă cu confirmare de primire în termen de 30 de zile de la primirea contestației dvs. Notificarea privind soluționarea contestației este o scrisoare care vă comunică rezultatele contestației dvs.

Termenele în care Mercy Maricopa sau AHCCCS trebuie să vă comunice Notificarea privind soluționarea contestației pot fi prelungite până la 14 zile. Dvs., Mercy Maricopa sau AHCCCS puteți solicita mai mult timp pentru a obține mai multe informații. Dacă Mercy Maricopa sau furnizorul solicită mai mult timp, vi se va trimite o notificare scrisă cu privire la motivul întârzierii.

Notificarea privind soluționarea contestației vă va comunica: • Rezultatele procesului de contestare• Data la care procesul de contestare a fost finalizat

În cazul în care contestația dvs. a fost respinsă, în totalitate sau parțial, atunci Notificarea privind soluționarea contestației vă va comunica și: • Cum puteți solicita o Audiere echitabilă de stat• Motivul pentru care contestația dvs. a fost respinsă și temeiul legal al deciziei respective


Ce pot face dacă nu mă mulțumește rezultatul contestației? Puteți să solicitați o Audiere echitabilă de stat dacă nu sunteți mulțumit(ă) de rezultatele unei contestații.

Cum să solicit o Audiere echitabilă de stat? Trebuie să solicitați în scris o Audiere echitabilă de stat, în termen de 30 de zile de la primirea Notificării privind soluționarea contestației. Cererile pentru Audieri echitabile de stat trebuie trimise prin poștă la adresa:

Mercy Maricopa Integrated Care Attn: Grievance and Appeals 4350 E. Cotton Center Blvd., Bldg. D Phoenix, AZ 85040

În Notificarea privind soluționarea contestației, veți găsi instrucțiunile pentru contestarea unei decizii emise de AHCCCS.

Care este procesul pentru Audierea mea echitabilă de stat? Veți primi o Notificare privind audierea echitabilă de stat în termen de cel puțin 30 de zile înainte ca audierea dvs. să fie programată. Notificarea privind audierea echitabilă de stat este o scrisoare care vă va comunica: • Ora, locul și natura audierii• Motivul audierii• Autoritatea juridică și jurisdicțională care solicită audierea• Legile specifice asociate audierii

Cum este soluționată Audierea mea echitabilă de stat? Pentru Audierile echitabile de stat standard, veți primi o decizie scrisă a directorului AHCCCS în termen de cel mult 90 de zile de la depunerea inițială a contestației dvs. Această perioadă de 90 de zile nu include: • Orice prelungiri de termen pe care le-ați solicitat• Numărul de zile între data la care ați primit Notificarea privind soluționarea contestației și data la care a fostdepusă cererea dvs. de Audiere echitabilă de stat

Decizia directorului AHCCCS vă va comunica rezultatul Audierii echitabile de stat și decizia finală referitoare la serviciile de care beneficiați.

Procedura de excludere voluntarăMembrii evaluați ca având o Boală psihică gravă și care sunt înscriși într-un plan atât pentru servicii de sănătate fizică, cât și pentru servicii de sănătate comportamentală pot solicita un plan diferit pentru serviciile de sănătate fizică. Acest lucru se numește proces de excludere voluntară. Un membru poate cere excluderea voluntară numai din anumite motive. Pentru a solicita excluderea voluntară, membrul trebuie să prezinte existența unei vătămări sau a unui tratament incorect în ceea ce privește: 1. Obținerea de asistență medicală2. Primirea de asistență medicală de calitate3. Protejarea confidențialității și drepturilor membrului, sau4. Alegerea unui furnizor.

Dacă doriți să solicitați excluderea voluntară, contactați serviciile pentru membri, la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711. Disponibil 24 de ore din 24, 7 zile din 7.


Drepturile și responsabilitățile membrului legate de sănătatea comportamentală Ca membru al Mercy Maricopa, aveți anumite drepturi și responsabilități. Mai jos, aveți o listă a acestor drepturi și responsabilități. Este important să le înțelegeți pe fiecare dintre ele. Dacă doriți să vorbiți cu cineva despre aceste drepturi și responsabilități, puteți contacta Member Services, la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711.

Aveți dreptul: • Să depuneți o reclamație, plângere sau contestație la adresa AHCCCS, Mercy Maricopa și/sau furnizoriiMercy Maricopa fără a fi penalizat(ă). Puteți suna la Mercy Maricopa Member Services, la numărul602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711.

• Să solicitați informații despre structura și funcționarea Mercy Maricopa sau a furnizorilor săi• Să solicitați să aflați dacă folosim sau nu planurile de stimulente pentru medici (PIP), inclusiv efectul planuluiasupra folosirii serviciilor de trimitere, tipurile de mecanisme de compensare folosite în cadrul planului, dacăeste nevoie de o asigurare stop-loss și un rezumat al rezultatelor chestionarului pentru membri, conformregulamentului PIP.

• Să fiți tratat(ă) corect și cu respect indiferent de rasă, etnie, naționalitate de origine, religie, dizabilitate psihicăsau fizică, gen, sex, vârstă, orientare sexuală, capacitatea de a plăti sau capacitatea de a vorbi limba engleză.

• Să știți despre confidențialitatea informațiilor de sănătate- Există legi referitoare la persoanele care pot accesa informațiile privind sănătatea dvs. comportamentală,cu sau fără permisiunea dvs. Informațiile privind tratamentul abuzului de substanțe și al bolilor transmisibile (de exemplu, HIV/SIDA) nu pot fi împărtășite altor persoane fără permisiunea dvs. scrisă.

- Pot exista situații în care doriți să împărtășiți informațiile dvs. de sănătate comportamentală altor organizații sau anumitor persoane care vă oferă asistență. În aceste situații, puteți semna un formular de Autorizare a transmiterii de informații, în care declarați că fișa dvs. medicală sau anumite secțiuni limitate ale acesteia, pot fi transmise unor persoane sau organizații pe care le numiți în formular. Pentru mai multe informații despre formularul de Autorizare a transmiterii de informații, contactați Mercy Maricopa la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711.

• Să știți care sunt limitele confidențialității. Există situații în care nu putem păstra confidențialitateainformațiilor. Legea nu prevede protecția următoarelor informații:- În cazul în care comiteți o infracțiune sau amenințați că veți comite o infracțiune la cabinetul sau clinicafurnizorului sau împotriva oricărei persoane care lucrează acolo; în acest caz, furnizorul trebuie să cheme poliția.

- Dacă intenționați să faceți rău unei persoane, trebuie să o informăm pentru ca să se poată proteja. De asemenea, trebuie să chemăm poliția.

- În plus, trebuie să raportăm autorităților locale suspiciunile de abuz asupra copiilor. - Dacă există pericolul ca dvs. să vă faceți rău, trebuie să încercăm să vă protejăm. În acest caz, ar putea fi nevoie să discutăm cu alte persoane din viața dvs. sau cu alți furnizori de servicii (de exemplu: spitale și alți consultanți) pentru a vă proteja. Vom împărtăși numai informațiile necesare menținerii siguranței dvs.

• În alte situații, furnizorii pot împărtăși anumite informații de sănătate membrilor familiei și altor persoanecare participă la îngrijirea dvs. De exemplu, dacă:- Vă dați acordul verbal asupra împărtășirii informațiilor.- Aveți oportunitatea de a obiecta împotriva împărtășirii informațiilor, dar nu o faceți. De exemplu, dacăpermiteți unei persoane să intre într-o încăpere de examinare în timpul unei programări, furnizorul poate presupune că nu aveți nicio obiecție împotriva împărtășirii informațiilor în cadrul consultației respective.

- În cazul unei urgențe sau atunci când nu sunteți capabil(ă) să luați decizii privind sănătatea, iar furnizorul consideră că este spre binele dvs. să divulge informații.


- Furnizorul consideră că există o amenințare gravă și iminentă la adresa sănătății și siguranței dvs. sau a altei persoane.

- Furnizorul utilizează informațiile pentru a informa un membru al familiei despre locația, starea generală de sănătate sau decesul membrului/membrei în cauză.

- Furnizorul respectă alte legi conform cărora este obligat să împărtășească informații. • Pentru a asigura furnizarea și plata îngrijirii dvs., există situații în care informațiile dvs. sunt împărtășite fără aobține în prealabil permisiunea dvs. scrisă. Aceste situații pot include împărtășirea informațiilor cu:- Medici și alte organizații care furnizează servicii de sănătate, sociale sau de asistență socială- Furnizorul dvs. de asistență medicală primară- Anumite organizații ale statului și școli, conform legii, care participă la furnizarea îngrijirii și tratamentuluidvs., dacă este necesar

- Membrii echipei dvs. clinice1 care participă la furnizarea îngrijirii dvs.• În alte situații, poate fi util să împărtășiți informațiile dvs. de sănătate comportamentală altor organizații,precum școlile sau organizațiile de stat. Acest lucru se face în limitele reglementărilor aplicabile. Este posibilsă fie nevoie de permisiunea dvs. scrisă înainte ca informațiile să fie împărtășite.

• Să beneficiați de o a doua părere de la un cadru medical calificat din rețea sau să obțineți o a doua părere înafara rețelei gratuit, dacă nu există alte opțiuni în cadrul rețelei. Pentru mai multe informații, puteți suna laMercy Maricopa Member Services, la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711.

• Să beneficiați de informații privind opțiunile și alternativele de tratament, adecvate afecțiunii dvs., în așa felîncât să le puteți înțelege. De asemenea, trebuie să vă fie împărtășite în așa fel încât să puteți participa laluarea de decizii privind îngrijirile dvs. de sănătate.

• Să fiți informat(ă) despre testamentul biologic• Să elaborați un testament biologic și să știți cum puteți solicita luarea de decizii medicale în numele dvs., încazul în care dvs. nu le puteți lua.

Mai multe despre testamentul biologic Un testament biologic indică dorințele unei persoanei privind tipul de îngrijire de care aceasta dorește să beneficieze sau nu, atunci când nu poate lua decizii din cauza bolii sale.

Un testament biologic medical indică medicului dorințele unei persoane, dacă aceasta nu și le poate exprima din cauza unei probleme medicale.

Un testament biologic privind sănătatea psihică indică furnizorului de servicii de sănătate comportamentală dorințele unei persoane, dacă aceasta nu și le poate exprima din cauza unei boli psihice.

Un tip de testament biologic privind sănătatea psihică este Împuternicirea privind îngrijirile de sănătate psihică care conferă unei persoane adulte, care nu se află sub tutelă legală, dreptul de a desemna o altă persoană adultă care să aibă capacitatea de a lua decizii privind tratamentul de sănătate comportamentală, în numele ei.

Persoana desemnată, care se numește mandatar, poate lua decizii în numele persoanei adulte, dacă aceasta nu poate lua astfel de decizii.

Cu toate acestea, mandatarul nu trebuie să fie un furnizor implicat direct în tratamentul de sănătate comportamentală al persoanei adulte, la momentul întocmirii Împuternicirii privind îngrijirile de sănătate psihică.

Mandatarul poate acționa în calitatea de mandatar până în momentul în care autoritatea îi este revocată de o persoană adultă, în calitate de tutore legal sau prin sentință judecătorească.

1 Echipele clinice pot fi și Echipe pentru copii și familie și Echipe de recuperare pentru adulți


Mandatarul are același drept ca și persoana adultă de a obține informații, de a analiza fișa medicală a acesteia pentru un posibil tratament de sănătate comportamentală și de a-și da acordul pentru împărtășirea informațiilor incluse în fișa medicală.

Mandatarul trebuie să respecte dorințele persoanei adulte sau ale unui tutore legal, astfel cum sunt indicate în Împuternicirea privind îngrijirile de sănătate psihică. Cu toate acestea, dacă dorințele persoanei adulte nu sunt indicate în Împuternicirea privind îngrijirile de sănătate psihică și nu sunt cunoscute de către mandatar, acesta trebuie să acționeze cu bună credință și să își dea acordul pentru tratamentul pe care îl consideră a fi spre binele persoanei adulte. Mandatarul își poate da acordul pentru internarea persoanei adulte într-un centru de spitalizare de medicină comportamentală acreditat de Departamentul de Servicii Medicale, dacă această competență este menționată în Împuternicirea privind îngrijirile de sănătate psihică.

În doar câteva situații, este posibil ca anumiți furnizori să nu dorească să aplice prevederile testamentul dvs. biologic deoarece acestea ar putea contraveni principiilor lor. Dacă furnizorul dvs. de servicii de sănătate comportamentală nu aprobă testamentul biologic din motive ce țin de conștiință, acesta trebuie vă pună la dispoziție politici scrise în care: • Să se indice obiecțiile din motive ce țin de conștiință ale instituției și fiecăruia dintre medici• Să identifice legea care le permite să ridice astfel de obiecții• Să descrie gama afecțiunilor de sănătate sau a procedurilor medicale afectate de obiecțiile din motive ce ținde conștiință

Furnizorul dvs. nu vă poate discrimina din cauza deciziei dvs. de a face un testament biologic sau nu. Dacă doriți să aflați dacă un furnizor din rețeaua Mercy Maricopa aprobă sau nu aspecte ale testamentelor biologice, puteți suna la Mercy Maricopa Member Services, la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711.

Anunțați-vă familia și furnizorul dacă ați făcut un testament biologic. Furnizați copii ale testamentului biologic: • Tuturor furnizorilor care se ocupă de îngrijirea dvs., inclusiv furnizorului dvs. de asistență medicalăprimară (PCP)

• Persoanelor desemnate în Împuternicirea medicală sau cea privind îngrijirile de sănătate psihică• Membrilor familiei și prietenilor de încredere care îi pot ajuta pe medici și pe furnizorii de servicii de sănătatecomportamentală să ia decizii în locul dvs., dacă dvs. nu puteți face acest lucru

Contactați Mercy Maricopa Member Services pentru mai multe detalii despre testamentul biologic sau pentru a solicita ajutor la întocmirea unuia. Puteți suna la Member Services, la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711 pentru membrii Surzi și cei cu deficiențe de auz.

Drepturile dvs. legate de fișa dvs. medicală Aveți dreptul de a vă vizualiza informațiile din fișa dvs. medicală. Puteți solicita și obține o copie a fișei dvs. anual, fără nici un cost pentru dvs. De asemenea, puteți verifica fișa dvs. medicală fără niciun cost.

Contactați-vă furnizorul sau Mercy Maricopa pentru a solicita vizualizarea sau primirea unei copii a fișei dvs. medicale. Puteți suna la Member Services, la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711.

Trebuie să primiți un răspuns la solicitarea dvs. privind fișa medicală în termen de 30 de zile. Dacă primiți un refuz în scris la solicitarea dvs., vi se vor furniza informații despre motivul pentru care solicitarea dvs. de a vă obține fișa medicală a fost respinsă. Vi se va spune și cum puteți solicita o reanalizare a refuzului.

De asemenea, puteți solicita modificarea fișei medicale, dacă nu sunteți de acord cu conținutul acesteia. Puteți apela Member Services la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711 pentru a solicita ajutor.


Drepturile dvs. la îngrijire și informare Aveți dreptul: • Să nu fiți supus(ă) niciunei forme de constrângere sau izolare, ca metodă de coerciție, disciplinare, pentruanumite avantaje sau din răzbunare.

• Să primiți informații despre beneficiar și informații despre plan.• Să fiți tratat(ă) cu respect și cu atenția cuvenită demnității și intimității dvs.• Să participați la luarea deciziilor legate de îngrijirile dvs. de sănătate, inclusiv dreptul de a refuza tratamentul• Să știți ce furnizori vorbesc alte limbi decât engleza• Să mergeți la orice spital sau unitate pentru îngrijirile de urgență• Să aveți aceleași drepturi civile și legale ca toți ceilalți• Să beneficiați de servicii într-un mediu sigur• Să beneficiați de servicii de sănătate comportamentală și medicale care să sprijine credințele dvs. personale,afecțiunile medicale și parcursul dvs., într-o limbă pe care o înțelegeți

• Să beneficiați de servicii de interpretare gratuite, dacă nu vorbiți limba engleză sau aveți o deficiență deauz. Să puteți cere materiale în alte formate. Sunați la Member Services, la numărul 602-586-1841 sau1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711

• Să alegeți un furnizor din Mercy Maricopa Provider Network și să schimbați furnizorii la care ați fost repartizat(ă)• Să vi se păstreze confidențialitatea informațiilor de sănătate, cu excepția cazului în care există un motiv deîmpărtășire a informațiilor dvs. de sănătate (vezi pagina 73 pentru limitele confidențialității).

• De asemenea, aveți dreptul să solicitați anual o broșură a membrilor actualizată și oricând catalogul curental furnizorilor, în mod gratuit. Pentru a solicita oricare din aceste informații, contactați Mercy MaricopaMember Services la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711.

• Să hotărâți cine vă stă alături în timpul tratamentului și să acceptați serviciile de tratament sau să le refuzați,cu excepția cazului în care serviciile sunt dispuse de instanță

• Să cunoașteți costul unui serviciu pe care îl alegeți, dar pe care Mercy Maricopa nu îl acoperă• Să primiți, să verificați și să modificați fișa dvs. medicală gratuit (vezi pagina 73 pentru mai multe informații).

Responsabilitățile dvs. ca membru • Să respectați medicii, farmaciștii, personalul și cei care vă furnizează servicii.• Împărtășirea informațiilor• Să prezentați cardul dvs. de membru sau să dovediți că sunteți membru Mercy Maricopa furnizorilor deservicii de sănătate înainte de a beneficia de servicii. Dacă mai aveți o asigurare pe lângă Mercy Maricopa,prezentați medicului sau farmacistului ambele carduri de asigurare.

• Cereți explicații medicului dvs. dacă nu înțelegeți afecțiunea dvs. sau planul de tratament.• Informați-i pe medicii dvs. și/sau administratorul dvs. de caz despre orice altă asigurare pe care o aveți șisolicitați alte beneficii pentru care ați putea fi eligibil(ă).

• Dați-le medicilor dvs. și administratorului dvs. de caz toate datele despre problemele dvs. de sănătate, bolianterioare, spitalizări, toate medicațiile luate, vaccinurile făcute și alte preocupări legate de sănătatea dvs.

• Anunțați Mercy Maricopa oricând credeți că un furnizor sau un alt membru nu folosește corect beneficiiledin planul de sănătate. Puteți suna la Member Services, la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465;(TTY/TDD) 711.

• Comunicați schimbările apărute, cum ar fi dimensiunea familiei dvs., adresa, numărul de telefon și/saubunurile deținute și alte chestiuni care vă pot afecta eligibilitatea, administratorului dvs. de caz, MercyMarciopa Member Services și/sau evaluatorului de la biroul la care ați solicitat AHCCCS. Puteți suna laMember Services, la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711.

• Participați la recuperare• Să știți numele medicilor dvs. și/sau administratorului de caz.• Să participați la crearea Planului de servicii.


• Să respectați instrucțiunile convenite de dvs. și medicii dvs., inclusiv instrucțiuni către asistentele medicale șialte cadre medicale.

• Stabiliți programările în timpul programului de lucru normal, când acest lucru este posibil, în loc să folosițiîngrijirile urgente sau de urgență.

• Respectați programările și ajungeți la timp. Sunați biroul PCP-ului dvs. din timp când nu puteți ajunge lao programare. Puteți contacta Mercy Maricopa dacă doriți ajutor pentru a face o programare, a o modificasau a o anula. Puteți suna la Member Services, la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465;(TTY/TDD) 711.

Persoanele eligibile conform Titlului 19/21 au și următoarele responsabilități: • Să-și protejeze cardul• Să nu folosească cardul necorespunzător, inclusiv să-l împrumute, să-l vândă sau să-l transmită altorpersoane, ceea ce poate duce la pierderea eligibilității sau trimiterea în judecată

• Să-și păstreze cardul, să nu-l arunce

Reprezentant desemnat sau apărătorApărarea propriilor drepturi poate fi foarte dificilă. Uneori, este de folos dacă aveți pe cineva cu dvs. care să vă susțină punctul de vedere. Dacă ați fost evaluat(ă) ca având o boală psihică gravă, aveți dreptul la un reprezentant desemnat care să vă ajute să vă protejați drepturile și care să prezinte nevoile dvs. în materie de servicii.

Cine poate fi reprezentant sau apărător desemnat? • Reprezentantul desemnat poate fi un părinte, tutore, prieten, un apărător dintre foștii beneficiari, o rudă,un apărător al drepturilor omului, un membru al Human Rights Committee, un apărător din sistemul State Protection and Advocacy sau orice altă persoană care vă poate ajuta să vă protejați drepturile și care să prezinte nevoile dvs. de servicii.

Când mă poate ajuta un reprezentant desemnat? • Aveți dreptul ca un reprezentant desemnat să vă ajute să vă protejați drepturile și să prezinte nevoile dvs.în materie de servicii în timpul oricărei întâlniri pentru Planul de servicii sau Planul de tratament în spital și Planul de externare. Reprezentantul dvs. desemnat trebuie să primească și o notificare în scris cu ora, data și locul întâlnirilor pentru Planul de servicii, Planul de tratament în spital și Planul de externare. Reprezentantul dvs. desemnat trebuie invitat la întâlnirile pentru Planul de tratament individual și Planul de externare.

• Aveți dreptul ca un reprezentant desemnat să vă ajute să depuneți o contestație cu privire la deciziile carevă afectează tratamentul, Planul de servicii sau Planul de tratament în spital și Planul de externare. Deasemenea, aveți dreptul ca reprezentantul dvs. să participe, alături de dvs., la conferința neoficială sau laaudierea administrativă pentru a vă proteja drepturile și a prezenta nevoile dvs. în materie de servicii.

• Aveți dreptul ca un reprezentant desemnat să vă ajute să depuneți o plângere. De asemenea, unreprezentant desemnat poate să fie prezent, alături de dvs., la o întâlnire cu un investigator, o conferințăneoficială sau o audiere administrativă pentru a vă proteja drepturile și a prezenta nevoile dvs. în materiede servicii.

Cum pot desemna un reprezentant? • Dacă aveți întrebări despre reprezentanții desemnați sau dacă vreți să desemnați un reprezentant, puteți sunala Mercy Maricopa Member Services, la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711, sau la AHCCCS Office of Human Rights, la numărul 602-364-4585 sau 1-800-421-2124. Persoanele surde sau cu deficiențe de auz pot suna la Arizona Relay Service, la numărul 711 sau 1-800-367-8939 pentru a obține ajutor în contactarea AHCCCS.


Frauda și abuzulFrauda este definită în Legea federală (42 CFR 455.2) ca fiind „inducerea în eroare sau declarația falsă intenționată a unei persoane care știe că prin inducerea în eroare poate obține beneficii neautorizate în interesul personal sau al altei persoane. Sunt vizate orice acte care constituie fraudă confom legii federale sau de stat aplicabile.”

Se consideră fraudă dacă un membru sau un furnizor nu este onest cu scopul: • De a obține un serviciu care nu este aprobat pentru membrul respectiv• De a obține beneficii AHCCCS pentru care nu este eligibil

Exemple de fraudă comisă de un membru: • Lasă pe altă persoană să îi folosească cardul Mercy Maricopa• Obține rețete cu intenția de a abuza de medicamente sau de a le vinde• Modifică informațiile de pe cardul său Mercy Maricopa• Modifică informațiile de pe o rețetă

Exemple de fraudă comisă de un furnizor: • Falsifică cereri de plată sau consultații, cum ar fi prin dublă facturare sau furnizarea de date false• Desfășoară acțiuni administrative sau financiare precum perceperea de comisioane ilegale sau falsificareaacreditărilor

• Falsifică servicii prin facturarea unor servicii care nu au fost furnizate sau substituirea unor servicii• Comandă servicii care nu sunt necesare din punct de vedere medical• Trimite membrii la un spital de urgență sau alt serviciu când nu este necesar din punct de vedere medical

Abuzul este definit în Legea federală (42 CFR 455.2) ca fiind „practici ale furnizorilor care nu sunt conforme cu practicile fiscale, comerciale sau medicale robuste și care ocazionează costuri inutile pentru Medicaid sau plăți de rambursare a serviciilor care nu sunt necesare din punct de vedere medical sau care nu îndeplinesc standardele recunoscute la nivel profesional în domeniul îngrijirilor de sănătate. Sunt incluse și practicile beneficiarilor care ocazionează costuri inutile pentru Programul Medicaid.”

Exemple de abuz comis de un membru: • Merge la spitalul de urgență când nu este o urgență• Împrumută sau vinde unei alte persoane un card Mercy Maricopa sau informațiile de pe acesta

Exemple de abuz comis de un furnizor: • Prescrie un articol sau tratament mai scump decât este necesar• Nu ține evidențe adecvate - medicale sau financiare• Refuză să permită accesul la fișe medicale

Frauda și abuzul mai înseamnă și împrumutarea, vânzarea sau transferul cardului dvs. de membru altcuiva, o facturare necorespunzătoare către furnizor sau orice acțiune cu scopul de a frauda programul AHCCCS. Frauda și abuzul constituie delicte și se pedepsesc cu o acțiune penală și/sau civilă în justiție împotriva membrului sau a furnizorului în cauză.

Pentru toți membrii AHCCCS care dețin un permis de conducere emis de Statul Arizona sau o carte de identitate (ID) emisă de stat, AHCCCS va obține fotografia acestora de la Arizona Department of Transportation Motor Vehicle Division (MVD). Atunci când furnizorii utilizează funcția online de verificare a calității de membru și introduc numărul de securitate socială al membrului, pe ecranul de verificare va apărea fotografia membrului respectiv, dacă a fost furnizată de MVD, împreună cu alte informații privind acoperirea AHCCCS. Fotografia îi va ajuta pe furnizori să confirme imediat identitatea membrului.


Dacă credeți că o persoană, un membru sau un furnizor comit o fraudă sau abuzează de program, contactați: • Mercy Maricopa Member Services, la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711 sauhttps://www.mercymaricopa.org/fraud-abuse

• AHCCCS Member Fraud Line la numărul 602-417-4193 sau 1-888-487-6686 sauhttps://azahcccs.gov/Fraud/reportfraud/

• AHCCCS Provider Fraud Line la numărul 602-417-4045 sau 1-888-487-6686 sauhttps://azahcccs.gov/Fraud/reportfraud/

• Persoanele surde sau cu deficiențe de auz pot suna la Arizona Relay Service, la numărul 711 sau1-800-367-8939 pentru a obține ajutor în contactarea AHCCCS

Renunțarea la consumul de tutunMulte persoane au renunțat la fumat prin intermediul programelor desfășurate de Arizona Smokers Helpline (Ashline). Puteți suna la Ashline pentru informații și alte resurse disponibile la la Tobacco Free Arizona. Ashline deține o serie de resurse valoroase și gratuite, inclusiv Quit Coaching.

Dacă doriți mai multe informații care să vă ajute să renunțați la consumul de tutun, puteți apela Arizona Smokers Helpline (Ashline) la 1-800-556-6222, sau să consultați www.ashline.org. De asemenea, puteți vorbi cu PCP-ul dvs. Ashline oferă și informații care să vă ajute să vă protejați pe dvs. și pe apropiații dvs. de fumatul pasiv. • Ashline: 1-800-556-6222Website: www.ashline.org

• Tobacco Free ArizonaWebsite: www.azdhs.gov/tobaccofreeaz/

Resursele din comunitateExistă organizații locale și naționale care furnizează resurse persoanelor cu nevoi de sănătate comportamentală, membrilor familiei și îngrijitorilor de persoane cu nevoi de sănătate comportamentală. Câteva dintre acestea sunt:

The Arizona Health Care Cost Containment System (AHCCCS) Arizona Health Care Cost Containment System (scris AHCCCS și pronunțat ca „acces”) este programul Medicaid al Arizona. AHCCCS supraveghează planurile de sănătate contractate pentru furnizarea de îngrijiri de sănătate persoanelor și familiilor eligibile pentru Medicaid și alte programe de asistență medicală.

AHCCCS 801 E. Jefferson, MD 6200 Phoenix, AZ 85034 Telefon: 602-417-7000 Website pentru solicitarea/revizuire acoperirii AHCCCS: www.healthearizonaplus.gov

Health-e-Arizona PLUS Health-e-Arizona este o pagină web sigură și ușor de folosit disponibilă 24 de ore din 24/7 zile din 7. Acesta vă permite să solicitați beneficii asociate asigurării de sănătate AHCCCS, Kidscare, Asistenței pentru nutriție și Asistenței financiare și să vă conectați la Federal Insurance Marketplace. Health-e-Arizona permite persoanelor și familiilor să solicite și să resolicite beneficii, să raporteze modificări și să depună solicitări/documente la AHCCCS și DES. De asemenea, puteți folosi website-ul pentru a afla locația Asistenților comunitari (persoane instruite să vă ajute să solicitați beneficii) și ai birourilor de stat. Website: www.healthearizonaplus.gov



http://www.azdhs.gov/tobaccofreeaz/

http://www.ashline.org

http://www.ashline.org

https://azahcccs.gov/Fraud/reportfraud/

https://azahcccs.gov/Fraud/reportfraud/

https://www.mercymaricopa.org/fraud-abuse


Alte birouri în cadrul AHCCCS care vă pot oferi mai mult ajutor:

Office of Human Rights [Biroul pentru drepturile omului]*: Office of Human Rights (OHR) asigură apărarea persoanelor cu evaluare de boală psihică gravă (SMI). OHR oferă sprijin persoanelor, ajutându-i să înțeleagă, să își protejeze și să își exercite drepturile.

Districtul Maricopa, Pinal sau Gila: 602-364-4585 sau 1-800-421-2124; Districtele Pima, Santa Cruz, Cochise, Graham, Greenlee, Yuma sau La Paz: 520-770-3100 sau 1-877-524-6882; Districtele Mohave, Coconino, Yavapai, Navajo sau Apache: 1-928-214-8231 sau 1-877-744-2250

Coordonatorul Human Rights Committee: 602-364-4577 sau 1-800-421-2124

*NOTĂ: Membrii tribali trebuie să contacteze sediul local al Office of Human Rights care furnizează servicii îndistrictul în care locuiesc. Districtul în care își au reședința.

Asistență specială: Asistența specială este sprijinul furnizat membrilor adulți care nu au capacitatea, din cauza unei afecțiuni specifice, să își comunice preferințele și/sau să participe eficient la dezvoltarea serviciului lor și planurilor lor de externare, procesul de contestare și/sau procesul de depunere a plângerilor/de investigare. Dacă aveți întrebări, îl puteți contacta pe:

Troy Chester, Persoană de legătură pe probleme de drepturi ale omului Mercy Maricopa Grievance and Appeals Birou: 959-299-7726 Fax: 602-414-7679 [email protected]

Daniel Hunt, Coordonator asistență specială Mercy Maricopa Grievance and Appeals 602-659-1731 [email protected]

Danielle S. Perez-Reyes, Coordonator pe teren asistență specială Office of Human Rights (AHCCCS) Birou: 602-364-4721 Fax: 602-364-4590 [email protected]

Division of Licensing Services Division of Licensing Services acreditează și monitorizează instituțiile de sănătate comportamentală de pe întreg teritoriul statului. Acesta investighează reclamațiile împotriva instituțiilor de sănătate comportamentală și efectuează inspecția acestora.

150 N. 18th Ave. Phoenix, AZ 85007 Telefon: 602-364-2536 Website: www.azdhs.gov/als/index.htm

Tucson Office 400 W. Congress, Suite 100 Tucson, AZ 85701 Telefon: 520-628-6965 Website: www.azdhs.gov/als/index.htm

http://www.azdhs.gov/als/index.htm

http://www.azdhs.gov/als/index.htm





Arizona Department of Child Safety (DCS) Arizona Department of Child Safety primește, verifică și investighează declarațiile de abuz și neglijare a copiilor, efectuează evaluări privind siguranța copiilor, evaluează riscul iminent de vătămare a copiilor și evaluează condițiile care sprijină sau resping declarația de abuz sau de neglijență, precum și necesitatea de a interveni de urgență.

P.O. Box 44240 Phoenix, AZ 85064-4240 Linie telefonică de urgență: 1-888-SOS-CHILD (1-888-767-2445); 602-530-1831 (TDD) Website: www.dcs.az.gov

AZ Links AZ Links www.azdaars.getcare.com/consumer este pagina web Aging and Disability Resource Consortium (ADRC) din Arizona. AZ Links ajută persoanele în vârstă, persoanele cu dizabilități, îngrijitorii și membrii familiilor din Arizona să-și localizeze resursele și serviciile. (www.azlinks.gov)

Pentru a beneficia de asistență și pentru a discuta cu personalul, contactați Area Agency on Aging (pentru persoanele adulte mai în vârstă și de vârsta a treia), Center for Independent Living (pentru persoanele cu dizabilități) sau Caregiver Resource Line (pentru familii și îngrijitori).

Area Agency on Aging Telefon: 602-264-HELP (4357) sau 1-888-783-7500 Website: www.aaaphx.org

Center for Independent Living Telefon: 602-262-2900 Website: www.azsilc.org/independent-living/

Caregiver Resource Line Telefon: 1-888-737-7494 Website: www.azcaregiver.org

Arizona Center for Disability Law - Mental Health Arizona Center for Disability Law este un sistem de protecție și apărare desemnat la nivel federal, pentru statul Arizona. Sistemele de protecție și apărare de pe teritoriul Statelor Unite asigură protejarea drepturilor omului și a celor civile, în cazul persoanelor cu dizabilități. Sistemele de protecție și apărare pot folosi căi de atac legale și administrative în numele persoanelor cu dizabilități pentru a asigura aplicarea drepturilor constituționale și legale ale acestora.

Telefon: 602-274-6287 (Phoenix/voce sau TTY); 1-800-927-2260 (pe întreg teritoriul statului, cu excepția orașului Phoenix) Website: www.acdl.com/mentalhealth.html

NAMI Arizona (National Alliance on Mental Illness) NAMI Arizona utilizează un helpline pentru informații privind bolile psihice, trimiterile pentru tratament și serviciile din comunitate, precum și informații privind grupurile locale de auto-ajutor pentru consumatori și familii de pe întreg teritoriul statului Arizona. NAMI Arizona asigură sprijin emoțional, educație și servicii de apărare persoanelor de toate vârstele care suferă de boli psihice.

Telefon: 602-244-8166 Website: www.namiaz.org

http://www.namiaz.org

http://www.acdl.com/mentalhealth.html

http://www.azcaregiver.org

http://www.azsilc.org/independent-living/

http://www.aaaphx.org

http://www.azlinks.gov

http://www.azdaars.getcare.com/consumer

http://dcs.az.gov


NAZCARE (Northern Arizona Consumers Advancing Recovery by Empowerment) NAZCARE este o agenție axată pe persoane cu experiențe similare cu o abordare holistică pentru recuperare și starea de bine, tratând persoanele în întregul lor, minte, trup și suflet. NAZCARE oferă servicii de Planificare privind starea de bine cu un Consilier pentru starea de bine care să vă asiste în drumul dvs. către îmbunătățirea stării de bine.

Telefon: 928-224-4506 (Winslow); 928-213-0742 (Flagstaff); 928-793-4514 (Globe); 520-876-0004 (Casa Grande); 928-532-3108 (Show Low); 928-783-4253 (Yuma); 928-758-3665 (Bullhead); 928-753-1213 (Kingman); 928-442-9205 (Prescott); 928-333-3036 (Eagar); 928-575-4132 (Parker); 928-634-1168 (Cottonwood); 520-586-8567 (Benson) Website: www.nazcare.org/

Wellness Connections Aflată în Arizona de sud-est, Wellness Connections folosește un model bazat administrarea de către persoane cu experiențe similare. Printr-un număr mare de programe, activități, instruiri și servicii de reabilitare, Welleness Connections își încurajează membrii să aibă o viață sănătoasă și plină de satisfacții. Telefon: 520-452-0080 Website: wellness-connections.org

Mentally Ill Kids In Distress (MIKID) MIKID oferă sprijin și ajutor familiilor din Arizona cu copii, tineri și tineri adulți cu dificultăți de sănătate comportamentală. MIKID oferă informații despre problemele copiilor, acces la Internet pentru părinți, trimiteri către resurse, grupuri de sprijin, lectori pe teme educaționale, sprijin în vacanțe și de ziua de naștere pentru copii în plasament în afara familiei și mentori voluntari părinți care oferă sprijin părinților.

Telefon: 602-253-1240 (Maricopa); 520-882-0142 (Pima); 928-775-4448 (Yavapai); 928-344-1983 (Yuma); 928-245-4955 (Districtele Navajo și Apache)Website: http://www.mikid.org

Arizona Suicide Prevention Coalition Supraviețuitorii, profesioniștii, susținătorii și orice persoană interesată de problemele legate de suicid pot accesa pagina noastră web pentru informații suplimentare. Întâlnirile coaliției au loc în a doua zi de marți a fiecărei luni.

Telefon: 602-248-8337 Website: www.azspc.org

National Hope Line Network Linie telefonică de urgență disponibilă 24 de ore din 24 pentru orice persoană în criză 1-800-442-4673

National Suicide Prevention Lifeline Oferă o linie telefonică de urgență disponibilă 24 de ore din 24 pentru orice persoană aflată în criză suicidală sau cu stres emoțional. Telefon: 1-800-273-8255 Website: www.suicidepreventionlifeline.org

Teen Lifeline Linie telefonică de urgență disponibilă zilnic între 3-9 p.m. care oferă servicii de consiliere reciprocă în materie de suicid. Instruire pentru dezvoltarea experienței de viață adresată adolescenților care vor să devină consultanți în cadrul grupului. Sunt disponibile materiale privind conștientizarea, educația și prevenția, precum și oportunitățile de instruire.

Telefon: 602-248-8336 Website: www.teenlifeline.org

http://www.teenlifeline.org

http://www.suicidepreventionlifeline.org

http://www.azspc.org

http://www.mikid.org

http://wellness-connections.org

http://www.nazcare.org/


La Frontera - EMPACT Servicii de sănătate comportamentală pentru copii, adulți și familii. Sunt disponibile servicii în ambulatoriu și în spital, inclusiv consiliere, servicii psihiatrice, tratament pentru abuzul de substanțe, vindecarea traumelor, intervenție în situații de criză, servicii de sprijin și servicii pentru adulți cu o boală psihică gravă.

Glendale: 4425 W. Olive Rd., Ste., 194, Glendale, AZ 85302 Telefon: 480-784-1514

Maricopa: Adresă: 21476 N. John Wayne Parkway, Ste. C101, Maricopa, AZ 85239 Telefon: 480-784-1514 sau 520-316-6068

Tempe: 618 S. Madison Dr., Tempe, AZ 85281 Telefon: 480-784-1514 Website: www.lafrontera-empact.org

Dacă doriți să aflați mai multe informații despre aceste resurse inclusiv toate opțiunile de plasament rezidențial din cadrul RBHA Geographic Service Area (GSA) disponibile în comunitatea dvs., puteți contacta Mercy Maricopa, la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711.

Resurse medicale şi referitoare la starea de bine

Arizona Women Infants and Children (WIC) WIC asigură hrană, educație privind alăptarea și informații privind un regim alimentar sănătos pentru femeile însărcinate, sugari și copii cu vârste sub cinci ani.

150 N. 18th Ave., Ste. 310 Phoenix, AZ 85007 Telefon: 1-800-252-5942 Website: www.azdhs.gov/azwic/ Pentru a găsi o clinică în apropierea dvs., consultați clinicsearch.azbnp.gov/

Arizona Family Health Partnership Acest program finanțat la nivel federal oferă planificare familială, servicii de sănătate pentru femei și educație cetățenilor statului Arizona, indiferent de posibilitatea acestora de a plăti. Sunați sau accesați adresa online pentru a găsi un centru de sănătate calificat în apropierea dvs.

Telefon: 602-258-5777 Website: www.arizonafamilyhealth.org

Nurse-Family Partnership Nurse-Family Partnership este un program destinat femeilor care devin mame pentru prima oară, cu o sarcină de sub 28 de săptămâni, din nordul sau sudul orașului Phoenix. O asistentă calificată o va vizita pe membra însărcinată acasă. Aceasta se va asigura că sarcina membrei este sănătoasă. Nu există costuri asociate acestui serviciu pentru membrele Mercy Maricopa care sunt însărcinate.

Website: www.nursefamilypartnership.org

North Phoenix 2850 N. 24th St. Phoenix, AZ 85008

South Phoenix 4041 N. Central Ave. Phoenix, AZ 85012 Telefon: 602-224-1740

http://www.nursefamilypartnership.org

http://www.arizonafamilyhealth.org

http://clinicsearch.azbnp.gov/

http://www.azdhs.gov/azwic/

http://www.lafrontera-empact.org


Teen Outreach Pregnancy Services (TOPS) TOPS a fost creat pentru adolescentele însărcinate și pentru părinții adolescenți. Infirmierele și asistenții sociali înțeleg provocările cu care se confruntă adolescenții și contribuie la starea de sănătate bună a mamei însărcinate și a bebelușului. Există cursuri privind sarcina sănătoasă, nașterea și rolul de părinte. Cursurile sunt destinate exclusiv adolescenților. Serviciile mai includ și ajutarea mamelor adolescente să își procure toate cele necesare pentru sarcină și pentru bebeluș.

Website: www.teenoutreachaz.org/

West Valley 6610 N. 47th Ave., Ste.12 Glendale, AZ 85301 Telefon: 623-334-1501

East Valley 931 E. Southern Ave., Ste111 Mesa, AZ 85204 Telefon: 480-668-8800

Districtul PinalPinal Gila Community Child Services, Inc. (PGCCS)1750 S. Arizona Blvd. Coolidge, AZ 85128 Telefon: 520-723-5321 Website: www.pgccs.org

Crisis Nursery 402 N. 24th St. Phoenix, AZ 85008 Telefon: 602-889-6165 Website: www.crisisnurseryphx.org

City of Phoenix Human Services Head Start 200 W. Washington, 19th Floor Phoenix, AZ 85003 Telefon: 602-262-4040 Website: www.phoenix.gov/humanservices/ programs/head-start

Maricopa County Head Start Zero-Five Program 234 N. Central Ave. Phoenix, AZ 85004 Telefon: 480-464-9669 Website: www.hsd.maricopa.gov/headstart

Southwest Human Development Head Start 2850 N. 24th St. Phoenix, AZ 85008 Telefon: 602-266-5976 Website: www.swhd.org

Alhambra School District Head Start 4510 N. 37th Ave. Phoenix, AZ 85019 Telefon: 602-246-5155 Website: www.alhambraesd.org

Booker T. Washington Child Development Center 1519 E. Adams Phoenix, AZ 85034 Telefon: 602-252-4743 Website: www.btwchild.org

Catholic Charities Westside Head Start 7400 W. Olive, Ste. 10 Peoria, AZ 85345 Telefon: 623-486-9868 Website: www.catholiccharitiesaz.org

Deer Valley Head Start 20402 N. 15th Ave. Phoenix, AZ 85027 Telefon: 623-445-4991 Website: www.dvusd.org

Fowler Head Start 6250 W. Durango Phoenix, AZ 85043 Telefon: 623-474-7260 Website: www.fesd.org

Greater Phoenix Urban League Head Start PO Box 45483 Phoenix, AZ 85064 Telefon: 602-276-9305 Website: www.gphxul.org

Murphy Head Start 2615 W. Buckeye Rd. Phoenix, AZ 85009 Telefon: 602-353-5181 Website: www.msdaz.org

http://www.msdaz.org

http://www.gphxul.org

http://www.fesd.org

http://www.dvusd.org

http://www.catholiccharitiesaz.org

http://www.btwchild.org

http://www.alhambraesd.org

http://www.swhd.org

http://www.hsd.maricopa.gov/headstart

http://www.phoenix.gov/humanservices/programs/head-start

http://www.crisisnurseryphx.org

http://www.pgccs.org

http://www.teenoutreachaz.org/

http://www.phoenix.gov/humanservices/programs/head-start


Roosevelt School District Head Start 4615 S. 22nd St. Phoenix, AZ 85040 Telefon: 602-232-4915 Website: www.rsd.k12.az.us

Washington Elementary School District 8430 N. 39th Ave. Phoenix, AZ 85051 Telefon: 602-347-2206 Website: www.wesdschools.org

Wilson Head Start 500 N. 30th Pl. Phoenix, AZ 85008 Telefon: 602-231-0373 Website: www.wsd.k12.az.us

Migrant and seasonal program services Chicanos Por La Causa Early Childhood Development 1242 E. Washington St., Ste. 200 Phoenix, AZ 85034 Telefon: 602-307-5818 Website: www.cplc.org

Tribal program services Gila River Head Start P.O. Box 97 Sacaton, AZ 85147 Telefon: 520-562-3423 Website: www.gilariver.org

Salt River Pima-Maricopa Indian Community Early Childhood Education Center 10005 E. Osborn Rd. Scottsdale, AZ 85256 Telefon: 480-362-2200 Website: ecec.srpmic-ed.org

Healthy Families Arizona Acest program ajută mamele să aibă o sarcină sănătoasă. Healthy Families oferă ajutor cu dezvoltarea copilului, nutriție, siguranță și alte aspecte. Un angajat în domeniul sănătății din comunitate face o programare cu o membră însărcinată pentru o vizită la ea acasă pentru a-i oferi informații și pentru a o ajuta în legătură cu orice îngrijorare pe care ar putea să o aibă. Programul începe în timpul sarcinii membrei și poate continua până când copilul are 5 ani.

1789 W. Jefferson St. Phoenix, AZ 85007 Telefon: 602-427-4725 Website: www.azdes.gov

Arizona Early Intervention Program (AZEIP) Arizona Early Intervention Program (AZEIP, pronunțat Ay-zip) ajută familiile copiilor cu dizabilități sau întârzieri de dezvoltare de la naștere până la vârsta de trei ani. Se oferă sprijin și se poate lucra cu capacitatea lor naturală de a învăța. Pentru a obține ajutor sau pentru a afla mai multe despre resursele AZEIP, sunați la Mercy Maricopa, la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711 și cereți să vorbiți cu coordonatorul Mercy Maricopa AZEIP.

3839 N. 3rd St., Ste. 304 Phoenix, AZ 85012 Telefon: 602-532-9960 Website: www.azdes.gov/azeip

Arizona Head Start Head Start este un program minunat care îi pregătește pe preșcolari pentru grădiniță. Preșcolari înscriși la Head Start vor primi mese și gustări sănătoase. Head Start oferă aceste servicii și mai mult decât atât, în mod gratuit pentru dvs. Website: www.azheadstart.org

http://www.azheadstart.org

http://www.azdes.gov/azeip

http://www.azdes.gov

http://ecec.srpmic-ed.org

http://www.gilariver.org

http://www.cplc.org

http://www.wsd.k12.az.us

http://www.wesdschools.org

http://www.rsd.k12.az.us


Community Information and Referral Community Information and Referral este un call center care vă poate ajuta să găsiți numeroase servicii din comunitate, inclusiv: Bănci de alimente, haine, adăposturi, ajutor pentru plata chiriei și a utilităților, îngrijire medicală, sănătatea sarcinii, ajutor în cazul în care dvs. sau altcineva are probleme, grupuri de sprijin, consiliere, ajutor în privința problemelor legate de consumul de droguri sau alcool, asistență financiară, instruire profesională, transport, programe educaționale, îngrijire de zi pentru adulți, meals on wheels, îngrijire de odihnă, îngrijire medicală la domiciliu, transport, servicii legate de treburile casei, îngrijire a copiilor, programe după școală, ajutor familial, tabere de vară și programe de joacă, consiliere, ajutor cu învățatul, servicii de protecție.

Telefon: 2-1-1 Website: www.cir.org

Child and Family Resources Website: www.childfamilyresources.org

The Center for Adolescent Parents Mamele adolescente pot obține diploma de liceu sau GED în timp ce primesc gratuit servicii de îngrijire a copilului la fața locului

Maricopa County 2830 W. Glendale Ave. Phoenix, AZ 85051 Telefon: 602-234-3941

Districtul Pinal 105 S. Delaware Dr., Ste. 10 Apache Junction, AZ 85120 Telefon: 520-881-8940

Child Care Resource and Referral Program de stat care ajută familiile să găsească servicii de îngrijire a copiilor Telefon: 1-800-308-9000 Website: www.arizonachildcare.org

Furnizori de servicii medicale cu costuri reduse/ variabile din districtul Maricopa

Adelante Healthcare Telefon: 1-877-809-5092 Website: www.adelantehealthcare.com

Avondale 3400 Dysart Rd., Ste. F-21 Avondale, AZ 85392

Buckeye 306 E. Monroe Ave. Buckeye, AZ 85326

Gila Bend 100 N. Gila Blvd. Gila Bend, AZ 85337

Mesa 1705 W. Main St. Mesa, AZ 85201

Phoenix 7725 N. 43rd Ave., Ste. 510 Phoenix, AZ 85201

Surprise 15351 W. Bell Rd. Surprise, AZ 85374

Wickenburg 811 N. Tegner St., Ste. 113 Wickenburg, AZ 85390

John C. Lincoln Community Health Center 9201 N. 5th St. Phoenix, AZ 85020 Telefon: 602-331-5779 Website: www.desertmission.com

Maricopa Integrated Health System Family Health Centers Website: www.mihs.org/centers/family-health-centers

West Valley

El Mirage Family Health Center 12428 W. Thunderbird Rd. El Mirage, AZ 85335 Telefon: 623-344-6500

Avondale Family Health Center 950 E. Van Buren St. Avondale, AZ 85323 Telefon: 623-344-6800

http://www.mihs.org/centers/family-health-centers

http://www.desertmission.com

http://www.adelantehealthcare.com

http://www.arizonachildcare.org

http://www.childfamilyresources.org

http://www.cir.org


Glendale Family Health Center 5141 W. Lamar St. Glendale, AZ 85301 Telefon: 623-344-6700

Maryvale Family Healthcare 4011 N. 51st Ave. Phoenix, AZ 85031 Telefon: 623-344-6900

East Valley

Chandler Family Health Center 811 S. Hamilton St. Chandler, AZ 85225 Telefon: 480-344-6100

Mesa Family Health Center 59 S. Hibbert Mesa, AZ 85210 Telefon: 480-344-6200

Guadalupe Family Health Center 5825 Calle Guadalupe Guadalupe, AZ 85283 Telefon: 480-344-6000

Central Valley

McDowell Healthcare Center 1144 E. McDowell Rd. Phoenix, AZ 85006 Telefon: 602-344-6550

Sunnyslope Family Health Center 934 W. Hatcher Rd. Phoenix, AZ 85021 Telefon: 602-344-6300

Comprehensive Healthcare Center 2525 E. Roosevelt St. Phoenix, AZ 85008 Telefon: 602-344-1015

South Central Family Health Center 33 W. Tamarisk St. Phoenix, AZ 85041 Telefon: 602-344-6400

7th Avenue Family Health Center 1205 S. 7th Ave. Phoenix, AZ 85007 Telefon: 602-344-6600

7th Avenue Walk-In Clinic 1201 S. 7th Ave. Phoenix, AZ 85007 Telefon: 602-344-6655

Mountain Park Health Centers Website: www.mountainparkhealth.org

Baseline 635 E. Baseline Rd. Phoenix, AZ 85042 Telefon: 602-243-7277

Tempe 1492 S. Mill Ave., 312 Tempe, AZ 85281 Telefon: 602-243-7277

Goodyear 140 N. Litchfield Rd. Goodyear, AZ 85338 Telefon: 602-243-7277

East Phoenix/Gateway 690 N. Cofco Center Ct., Ste. 230 Phoenix, AZ 85008 Telefon: 602-243-7277

Maryvale 6601 W. Thomas Rd. Phoenix, AZ 85033 Telefon: 602-243-7277

Maricopa County Health Care For The Homeless 220 S. 12th Ave. Phoenix, AZ 85007 Telefon: 602-372-2100 Website: www.maricopa.gov/publichealth/Services/Homeless/

Native American Community Health Center 4041 N. Central Ave., Bldg. C Phoenix, AZ 85012 Telefon: 602-279-5262 Website: www.nativehealthphoenix.org

Armadillo Pediatric 515 W. Buckeye Rd. Phoenix, AZ 85003 Telefon: 602-257-9229

http://www.nativehealthphoenix.org

http://www.maricopa.gov/publichealth/Services/Homeless/

http://www.mountainparkhealth.org


OSO Medical 378 N. Litchfield Rd. Goodyear, AZ 85338 Telefon: 623-925-2622

St. Vincent De Paul Medical Clinic 420 W. Watkins Rd. Phoenix, AZ 85003 Telefon: 602-261-6868 Website: www.stvincentdepaul.net/programs/medical-clinic

Adăposturi de urgență

Andre House Cutii cu alimente de urgență și alte mijloace de sprijin.213 S. 11th Ave.Phoenix, AZ 85007Telefon: 602-252-9023

Church on Fillmore 745 W. Fillmore St. Phoenix, AZ 85007 Sunați pentru a afla disponibilitatea: 602-252-1423

UMOM New Day Centers 3333 E. Van Buren St. Phoenix, AZ 85008 Telefon: 602-275-7852 x230

Homeward Bound 2302 W. Colter St. Phoenix, AZ 85015 Telefon: 602-263-7654

Central Arizona Shelter Services (CASS) 230 S. 12th Ave. Phoenix, AZ 85007 Telefon: 602-256-6945 x3059

Phoenix Rescue Mission 1801 S. 35th Ave. Phoenix, AZ 85009 Telefon: 602-233-3000

Save the Family 450 W. 4th Pl. Mesa, AZ 85201 Telefon: 480-898-0228

House of Refuge Sunnyslope 700 N. Central Ave. Phoenix, AZ 85020 Telefon: 602-678-0223

Salvation Army Family Service Center 2707 E. Van Buren St. Phoenix, AZ 85008 Telefon: 602-267-4130

Ozanam Manor 1730 E. Monroe St. Phoenix, AZ 85034 Telefon: 602-850-6900

Family Promise of Greater Arizona 7221 E. Belleview St. Scottsdale, AZ 85257 Telefon: 480-659-5227

Transitional Living Centers 24 S. McDonald St. Mesa, AZ 85201 Telefon: 480-833-0143

I-HELP Chandler 345 S. California St. Chandler, AZ 85225 Telefon: 480-963-1423

East Valley Women’s Shelter (A New Leaf) 149 N. Mesa Dr. Mesa, AZ 85201 Telefon: 480-969-1691

Tumbleweed Center for Youth 3707 N. 7th St., Ste. 305 Phoenix, AZ 85014 Linie telefonică non-stop pentru situații de criză: 602-841-5799 Telefon: 602-271-9904 sau 1-866-SAFE703

Community Housing Resources 4020 N. 20th St., Ste. 20 Phoenix, AZ 85016 Telefon: 602-631-9780

Phoenix Shanti Group 2345 W. Glendale Ave. Phoenix, AZ 85021 Telefon: 602-279-0008

La Mesita Family Homeless Shelter 651 E. Commonwealth Ave. Chandler, AZ 85225 Telefon: 480-834-8723

http://www.stvincentdepaul.net/programs/medical-clinic


Madison Street Veteran’s Association 233 S. 11th St. Phoenix, AZ 85007 Telefon: 602-254-5752

Dana Center 731 W. Dana Mesa, AZ 85210 Telefon: 480-461-1033

Resurse de alimente și îmbrăcăminte

Chicanos Por La Causa Senior Center Mese calde pentru adulții în vârstă, livrate pentru persoanele care nu se pot deplasa de la domiciliu 1617 N. 45th Ave. Phoenix, AZ 85035 Telefon: 602-272-0054

Cultural Cup Food Bank Cutii cu alimente de urgență gratuite, pungi cu mese de prânz și altele 342 E. Osborn Rd. Phoenix, AZ 85012 Telefon: 602 266-8370 Website: www.culturalcup.com

First Pentecostal Church Community Center Conserve, mese și altele 2709 E. Marguerite Ave. Phoenix, AZ 85040 Telefon: 602-276-2126

Highways and Hedges Ministries Luni-vineri, 9:30 a.m. - 5 p.m.2515 E. Thomas Rd.Phoenix, AZ 85016Telefon: 602-212-0850

ICM Food and Clothing Bank Luni-sâmbătă, 9-11 a.m.501 S. 9th Ave.Phoenix, AZ 85007Telefon: 602-254-7450

St. Mary’s Food Bank Colectează și distribuie alimente pe tot cuprinsul statului, oferă cutii cu alimente de urgență, cămară mobilă, programe de nutriție pentru copii și o bucătărie comunitară. 2831 N. 31st Ave. Phoenix AZ 85009 Telefon: 602-242-3663

United Food Bank 245 S. Nina Dr. Mesa, AZ 85210 Telefon: 480-926-4897

Foothills Food Bank and Resource Center 6038 E. Hidden Valley Dr.Cave Creek, AZ 85331Sunați pentru a afla dacă sunteți eligibil(ă): 480-488-1145

St. Vincent de Paul dining rooms Phoenix Family Dining Room 420 W. Watkins Road Phoenix, AZ 85003 Telefon: 602-266-4673

Sunnyslope 9227 N. 10th Ave. Phoenix, AZ 85021

Mesa 67 W. Broadway Road Mesa, AZ 85210

Servicii umane Human Services Campus 1075 W. Jackson St. Phoenix, AZ 85007

El Mirage 14016 N. Verbena St. El Mirage, AZ 85335

http://www.culturalcup.com


Resurse în domeniul violenței domestice

Arizona Coalition Against Sexual and Domestic Violence Oferă educație și instruire, asistență tehnică, apărare, linie telefonică de urgență pentru apărare juridică și linie telefonică de urgență pentru probleme legale

Telefon: 602-279-2900; 1-800-782-6400; TTY 602-279-7270 Website: www.azcadv.org

Rape, Abuse and Incest National Network Informații, trimiteri și sprijin telefonic sau online pentru victimele violurilor sau abuzurilor

Telefon: 1-800-656-4673 Website: www.rainn.org

Sojourner Center Oferă o linie telefonică non-stop pentru situații de criză cu informații despre adăposturi și planificarea siguranței, alimente de urgență, locuințe, îmbrăcăminte și alte servicii de sprijin pentru familiile afectate de violența domestică. Sojourner oferă locuințe de tranziție pentru familiile care părăsesc adăposturile. De asemenea, oferă servicii de apărare, programe de apărare juridică și programe de îmbogățire a familiei.

Linie telefonică pentru situații de criză: 602-244-0089; 602-889-1610, 602-244-0997 Website: www.sojournercenter.org

National Domestic Violence Hotline Avocații liniei telefonice de urgență sunt disponibili pentru victime și pentru oricine sună în numele acestora pentru a oferi intervenții în situații de criză, planificarea siguranței, informații și trimiteri către agenții din toate cele 50 de state. Informații oferite în engleză și spaniolă

Telefon: 1-800-799-7233; TTY 1-800-787-3224 Website: www.thehotline.org

Organization for Non-Violence Education Oferă consiliere individuală și de grup pentru gestionarea furiei și a violenței domestice pentru 180 $/12 ședințe, până la 52 de săptămâni. Ședințele se fac cu membri de același sex și sunt ordonate de instanță. Grupurile de bărbați în zilele de luni în East Valley și miercuri în Glendale; grupurile de femei joi în Glendale.

Telefon: 623-934-0696 Website: www.oneincusa.org

Beneficii și asistență pentru angajare

Disability Benefits 101 Disability Benefits vă oferă instrumente și informații privind acoperirea medicală, beneficiile și angajarea.

Telefon: 1-866-304-WORK (9675) Website: www.az.db101.org

My Family Benefits Informații despre asistența medicală, financiară și nutriție

Telefon: 1-855-432-7587 sau 1-855-heaplus Website: www.azdes.gov/myfamilybenefits

Arizona Self Help Acces online la 40 de programe diferite de sănătate și de servicii umane Website: www.arizonaselfhelp.org

http://www.arizonaselfhelp.org

http://www.azdes.gov/myfamilybenefits

http://www.az.db101.org

http://www.oneincusa.org

http://www.thehotline.org

http://www.sojournercenter.org

http://www.rainn.org

http://www.azcadv.org


Arizona Workforce Connection Instrumente de angajare destinate solicitanților de locuri de muncă, studenților, administratorilor de caz, angajatorilor, furnizorilor de instruire, profesioniștilor în domeniul forței de muncă și altor persoane care caută beneficii și servicii

Telefon: 602-542-2460 Website: www.arizonaworkforceconnection.com

Social Security and Disability Resource Center Oferă informații privind programele federale de beneficii pentru persoanele cu dizabilități, SSD (social security disability, conform Titlului II din Legea privind securitatea socială) și SSI (supplemental security income, conform Titlului 16), răspunsuri la întrebări despre beneficiile de pensionare din cadrul Social Security și furnizarea de link-uri spre resurse privind Medicare și alte subiecte.

Website: www.ssdrc.com

Servicii dentare cu tarife mici în districtul Maricopa Mountain Park Health Center Oferă servicii dentare pacienților curenți de la clinicile Baseline și Maryvale. Website: www.mountainparkhealth.org/our-services/dental/

Baseline Clinic 635 E. Baseline Rd. Phoenix, AZ 85042 Telefon: 602-243-7277 Website: www.mountainparkhealth.org/locations/baseline/

Maryvale Clinic 6601 W. Thomas Rd. Phoenix, AZ 85033

Telefon: 602-243-7277 Website: http://mountainparkhealth.org/locations/maryvale/

Native American Community Health Centers Furnizorul oferă servicii holistice de sănătate și pentru starea de bine, centrate pe pacient, cu respectarea sensibilității culturale, inclusiv servicii dentare și de sănătate comportamentală, promovarea sănătății și prevenirea bolilor.

Central 4041 N. Central Ave., Bldg. C Phoenix, AZ 85012 Telefon: 602-279-5262 Website: www.nativehealthphoenix.org

West 2423 W. Dunlap Ave., Ste. 140 Phoenix, AZ 85021 Telefon: 602-279-5351

Phoenix College Dental Hygiene Clinic Oferă servicii dentare preventive și terapeutice pacienților calificați, efectuate de studenți sub supravegherea instructorilor.

1202 W. Thomas Rd., Bldg. R Phoenix, AZ 85013 Telefon: 602-285-7323 Website: www.pc.maricopa.edu

St. Vincent de Paul Clinică medicală și dentară gratuită în funcție de nevoi și disponibilitate. Program de împrumut de echipamente medicale pentru persoanele cu venituri scăzute. Cu programare.

420 W. Watkins Phoenix, AZ 85003 Telefon: 602-261-6868 Website: www.stvincentdepaul.net

Carrington College Dental Clinic Oferă îngrijire dentară gratuită copiilor cu vârste cuprinse între 12 și 17 ani, efectuată de studenți supravegheați din programul de igienă dentară de la colegiu, inclusiv radiografii, curățare și lustruire a danturii.

1300 S. Country Club Dr. Mesa, AZ 85210 Telefon: 480-717-3510

http://www.stvincentdepaul.net

http://www.pc.maricopa.edu

http://www.nativehealthphoenix.org

http://mountainparkhealth.org/locations/maryvale/

http://www.mountainparkhealth.org/locations/baseline/

http://www.mountainparkhealth.org/our-services/dental/

http://www.ssdrc.com

http://www.arizonaworkforceconnection.com


Chandler Care Center Oferă gratuit servicii medicale, dentare, de consiliere și sociale pentru copii și familii prin intermediul Chandler Unified School District.

777 E. Galveston Rd. Chandler, AZ 85225 Telefon: 480-812-7900 Website: www.mychandlerschools.org

Bob and Renee Parsons Dental Clinic Îngrijire dentară la prețuri reduse pentru copiii cu vârste cuprinse între 5 și 18 ani care nu se califică pentru AHCCCS sau pentru o asigurare privată. Deschis de marți până vineri. Părinții trebuie să aducă o adeverință de venit.

1601 W. Sherman St. Phoenix, AZ 85007 Telefon: 602-271-9961 Website: www.bgcmp.org/dental.htm

First Teeth First - Maricopa County Office of Oral Health First Teeth First oferă depistarea problemelor dentare, educație parentală, lăcuire cu fluor și trimiteri pentru copii cu vârsta sub 6 ani din districtul Maricopa.

Telefon: 602-506-6842 Website: www.firstteethfirst.org

http://www.firstteethfirst.org

http://www.bgcmp.org/dental.htm

http://www.mychandlerschools.org


Termeni și definiții

Definiții legate de plan

Acoperirea medicamentelor pe bază de rețetă reprezintă medicațiile eliberate pe bază de rețetă prescrise de un practician calificat autorizat ca beneficiu farmaceutic, în baza necesității medicale și în conformitate cu legea federală și de stat 42 U.S.C 1396r-8 și A.A.C. R9-22-209.

Acupunctura auriculară este efectuată de un acupuncturist autorizat, care utilizează ace de acupunctură auriculară pentru a trata alcoolismul, abuzul de substanțe sau dependența chimică.

Afecțiunea medicală de urgență este o afecțiune medicală care se manifestă prin simptome acute de severitate suficientă (inclusiv durere severă), astfel încât o persoană prudentă, care are cunoștințe medii despre sănătate și medicină, se poate aștepta în mod rezonabil ca absența unei asistențe medicale imediate să aibă ca rezultat: A)

Periclitarea gravă a sănătății pacientului (sau, în ceea ce privește o femeie însărcinată, sănătatea femeii saua copilului ei nenăscut)

B) Afectarea gravă a funcțiilor corpuluiC) Disfuncția gravă a oricărui organ sau părți a corpului

Afecțiunile care pot fi prevenite de furnizor sunt complicații sau greșeli cauzate de condițiile din spital, de personalul spitalului sau de un medic care afectează negativ sănătatea unui membru. Aceste afecțiuni sunt enumerate în Manualul și Politica Medicală AHCCCS, capitolul 1000.

Aprobarea serviciilor este procesul utilizat atunci când anumite servicii fără caracter de urgență necesită aprobare înainte de a le obține.

Arizona Health Care Costing System (AHCCCS) este agenția de stat care supraveghează utilizarea fondurilor federale și de stat pentru a furniza servicii de sănătate comportamentală, Titlul 19 (Medicaid), Titlul 21 și prin programele Arizona Long Term Care Services (ALTCS).

Asigurarea de sănătate este acoperirea pentru cheltuielile suportate legate de o boală sau leziune a persoanei a cărei viață sau stare de bine fizică sunt incluse în acoperire.

Autorizarea este o aprobare din partea medicului dvs. și/sau a planului de sănătate înainte de a obține alte servicii de sănătate, inclusiv, dar fără a se limita la, teste de laborator și de radiologie și vizite la specialiști și la alți furnizori de servicii de sănătate (vezi trimitere).

Boală psihică gravă (SMI) este o afecțiune a persoanelor care au minim vârsta de optsprezece ani și care, ca urmare a unei tulburări psihice, așa cum este definită în A.R.S. § 36-501, prezintă o funcționare emoțională sau comportamentală care este atât de afectată, încât interferează în mod substanțial cu capacitatea de a rămâne în comunitate fără tratament de sprijin sau servicii de durată lungă sau nedeterminată. La aceste persoane, dizabilitatea mintală este severă și persistentă, ducând la limitarea pe termen lung a capacităților funcționale pentru activitățile principale ale vieții de zi cu zi, cum ar fi relațiile interpersonale, treburile casei, autoîngrijirea, angajarea și recrearea.

Centru tribal 638 înseamnă un centru administrat de un trib indian autorizat să furnizeze servicii conform Legii Publice 93-638, cu modificările ulterioare.

Consimțământul pentru tratament înseamnă acordarea permisiunii dvs. de a obține servicii.

Constrângerea înseamnă constrângere personală, constrângere mecanică sau medicament utilizat ca mijloc de constrângere. Constrângerea personală este aplicarea forței fizice fără utilizarea vreunui dispozitiv, pentru a limita mișcarea liberă a corpului beneficiarului serviciului de sănătate comportamentală. Constrângerea mecanică este orice dispozitiv, articol sau articol de îmbrăcăminte atașat sau adiacent corpului unui beneficiar al serviciului de sănătate comportamentală pe care persoana respectivă nu îl poate îndepărta cu ușurință


și care limitează libertatea de mișcare sau accesul normal al persoanei la propriul corp. Medicamentul ca mijloc de constrângere este o constrângere farmacologică care nu reprezintă un tratament standard pentru afecțiunea medicală sau o problemă de sănătate comportamentală a beneficiarului serviciului de sănătate comportamentală și este administrat pentru a gestiona comportamentul beneficiarului serviciului de sănătate comportamentală într-un mod care reduce riscul de siguranță pentru persoana respectivă sau pentru alte persoane sau limitează temporar libertatea de mișcare a beneficiarului serviciului de sănătate comportamentală.

Contestația este solicitarea de analiză a unei hotărâri defavorabile legate de beneficii.

Contestația în regim de urgență este o contestație care este procesată mai devreme decât o contestație standard pentru a nu periclita grav viața, sănătatea sau capacitatea unei persoane de a atinge, menține sau recăpăta funcționarea la capacitate maximă.

Coplata este o sumă mică de bani pe care o plătiți atunci când beneficiați de anumite servicii acoperite.

Echipa clinică este Echipa pentru copii și familie sau Echipa de recuperare pentru adulți.

Echipamentul medical auxiliar de folosință îndelungată (DME) care: • Poate fi folosit de nenumărate ori• Este folosit în principal pentru a servi un scop medical• De obicei nu este util pentru o persoană atunci când nu este bolnavă sau rănită• Este ușor de folosit în casă• Câteva exemple sunt cârjele, scaunele rulante și cadrele.

Frauda și abuzul furnizorului • Falsificarea cererilor de plată/întâlnirilor care includ următoarele elemente:• Modificarea unei cereri de plată• Codare incorectă• Facturare dublă• Transmiterea de date false• Acțiuni administrative/financiare care includ următoarele elemente:• Mită• Falsificarea acreditărilor• Practici de înscriere frauduloasă• Raportarea frauduloasă a răspunderii terților (TPL)• Practici de recuperare frauduloase• Falsificarea serviciilor care includ următoarele elemente:• Facturarea pentru servicii/consumabile care nu au fost furnizate,• Prezentarea incorectă a serviciilor/consumabilelor• Substituirea serviciilor

Furnizorul cu contract este o persoană fizică sau juridică care face parte din rețeaua contractanților.

Furnizorul de asistență medicală primară (PCP) este medicul care oferă sau autorizează toate nevoile dvs. de îngrijire a sănătății. PCP vă trimite la un specialist dacă aveți nevoie de servicii speciale de îngrijire a sănătății.

Furnizorul de servicii de sănătate comportamentală este furnizorul de la care alegeți să primiți servicii de sănătate comportamentală. Termenul poate include medici, consilieri, alți profesioniști/ tehnicieni în domeniul sănătății comportamentale și centre de tratament pentru sănătatea comportamentală.


Furnizorul de asistență medicală primară (PCP) este o persoană care îndeplinește cerințele A.R.S. §36-2901 și care este responsabil pentru gestionarea îngrijirii de sănătate a membrului. Un PCP poate fi un medic definit ca o persoană acreditată ca medic alopat sau osteopat conform A.R.S. Titlul 32, capitolul 13 sau capitolul 17, sau un practician care este definit ca fiind asistent al medicului acreditat conform A.R.S. Titlul 32, capitolul 25, sau un practician în asistență autorizat acreditat conform A.R.S. Titlul 32, capitolul15. PCP trebuie să fie o persoană, nu un grup sau asociație de persoane, cum ar fi o clinică.

Furnizorul din afara rețelei este un furnizor care nu are contract cu și nici nu este autorizat de Mercy Maricopa să furnizeze servicii membrilor Mercy Maricopa.

Furnizorul este orice persoană fizică sau juridică care încheie un contract cu AHCCCS sau cu un Contractant pentru furnizarea serviciilor acoperite către membri, conform prevederilor A.R.S. §36-2901 sau orice subcontractant al unui furnizor care livrează servicii conform A.R.S. §36-2901.

Furnizorul fără contract este o persoană fizică sau juridică care furnizează servicii conform A.R.S. §36-2901 care nu are un subcontract cu un Contractant AHCCCS.

Împărțirea costurilor se referă la responsabilitatea RBHA privind plata primelor, a cheltuielilor deductibile și a coplăților aplicabile.

Împuternicirea este o declarație scrisă care desemnează o persoană pe care o alegeți pentru a lua decizii legate de sănătate sau de sănătatea mintală în locul dvs. dacă dvs. nu o puteți face.

Indian Health Service (IHS) reprezintă biroul United States Department of Health and Human Services, care este responsabil pentru livrarea serviciilor medicale și de sănătate publică indienilor americani și nativilor din Alaska în întreaga țară. Guvernul federal are obligația legală directă și permanentă de a furniza servicii de sănătate majorității indienilor americani în conformitate cu tratatele încheiate cu guvernele tribale.

Îngrijirea de sănătate la domiciliu reprezintă servicii furnizate de asistente, servicii de îngrijire la domiciliu de către o infirmieră, servicii de terapie și produse medicale, echipamente și instrumente, așa cum sunt descrise în 42 CFR 440.70, când sunt furnizate unui membru la reședința sa și la instrucțiunile medicului lui/ei, în cadrul unui plan de îngrijire în scris [42 CFR 440.70].

Îngrijirea în ambulatoriu în spital reprezintă orice tip de îngrijire medicală sau chirurgicală efectuată la un spital pentru care medicul dvs. consideră că nu este nevoie de o ședere peste noapte în spital. În unele cazuri, este posibil să stați peste noapte în spital, dar să nu fiți internat ca pacient (acesta va fi considerat un serviciu în ambulatoriu).

Îngrijirea în spitalul de urgență cuprinde servicii medicale care evaluează și ajută la stabilizarea unui pacient când se manifestă o afecțiune medicală de urgență.

Îngrijirea profesională furnizată de asistente este un tip de îngrijire rezidențială prin care se furnizează îngrijire permanentă de către asistente pentru persoane care necesită un anumit nivel de îngrijiri medicale și/ sau asistență medicală.[1] Îngrijirea nonstop furnizată de asistente este disponibilă pentru a asigura îndeplinirea tuturor nevoilor medicale și nevoilor personale/zilnice.

Îngrijirea urgentă este o categorie de clinică la care programarea nu este necesară, orientată pe îngrijire în ambulatoriu într-un centru medical dedicat în afara unui spital de urgență tradițional. Centrele de îngrijire urgentă tratează în principal leziunile sau bolile care necesită îngrijire imediată, dar care nu sunt îndeajuns de grave încât să necesite o vizită la spitalul de urgență.

Înscrierea este procesul de a deveni eligibil(ă) pentru a primi servicii publice de sănătate comportamentală.


Izolarea este închiderea involuntară a unui beneficiar al serviciului de sănătate comportamentală într-o cameră sau într-o zonă de unde acesta nu poate pleca sau despre care consideră în mod rezonabil că îl împiedică să plece.

Medicamentele pe bază de rețetă reprezintă orice medicație pe bază de rețetă, așa cum este definită în A.R.S § 32-1901, prescrisă de un cadru medical calificat unui asigurat pentru tratarea afecțiunii asiguratului.

Medicul specialist este un medic instruit special într-o anumită ramură a medicinii legată de anumite servicii sau proceduri, anumite categorii de vârstă, anumite sisteme ale corpului sau anumite tipuri de boli.

Membrul este o persoană înscrisă într-o RBHA pentru a obține servicii de sănătate comportamentală.

Necesar din punct de vedere medical, așa cum este definit la 9 A.A.C. 22 Articolul 101, se referă la un serviciu acoperit furnizat de un medic sau un alt practician acreditat din domeniul sănătății conform sferei de activități definite de legea statului pentru prevenirea bolilor, dizabilităților sau altor afecțiuni severe sau progresia lor, sau pentru prelungirea vieții.

Notificarea privind o hotărâre defavorabilă legată de beneficii este notificarea pe care o primiți în legătură cu o măsură plănuită sau cu o decizie defavorabilă luată de RBHA sau de un furnizor cu privire la servicii.

Plângerea reprezintă expresia nemulțumirii unui membru față de orice chestiune, alta decât o hotărâre defavorabilă legate de beneficii.

O plângere poate fi prezentată oral sau în scris oricărei persoane din personalul Mercy Maricopa. Puteți suna la Member Services, la numărul 602-586-1841 sau 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711. Plângerile includ, dar fără a se limita la, probleme legate de: • Calitatea îngrijirii sau a serviciilor• Accesibilitatea sau disponibilitatea serviciilor• Relațiile interpersonale (de exemplu, atitudinea nepoliticoasă a unui furnizor sau angajat, barierele culturalesau insensibilitatea)

• Cereri de plată sau facturare• Nerespectarea drepturilor unui membru

Plângerea/cererea de investigație se adresează persoanelor evaluate ca având o boală psihică gravă atunci când acestea consideră că drepturile lor au fost încălcate.

Planul reprezintă o descriere completă în scris a tuturor serviciilor de sănătate acoperite și altui sprijin informal care cuprinde obiective individualizate, servicii de sprijin pentru familie, activități de coordonare a îngrijirii și strategii de asistență a membrului, pentru ca acesta să reușească să-și îmbunătățească calitatea vieții.

Preautorizarea reprezintă procesul prin care Administrația sau contractantul, după caz, autorizează, în prealabil, livrarea serviciilor acoperite în baza unor factori, inclusiv, dar fără a se limita la necesitatea medicală, eficiența costurilor, respectarea acestui Articol și orice prevederi contractuale aplicabile. Autorizarea prealabilă nu este o garanție a plății (A.A.C. R9-22-101).

Prima este suma pe care o persoană o plătește lunar pentru asigurarea de sănătate. Pe lângă primă, o persoană trebuie, de obicei, să plătească și alte costuri pentru îngrijirea sa de sănătate, inclusiv cheltuieli deductibile anuale, coplăți și o coasigurare.

Prioritizarea serviciilor este procesul prin care RBHA trebuie să stabilească modul în care sunt utilizate fondurile de stat disponibile.

Qualified Medicare Beneficiaries (QMB) se aplică pentru membrii care se califică atât pentru AHCCCS, cât și pentru Medicare și care au primele, coasigurarea și cheltuielile deductibile pentru Medicare Part A și Part B plătite de AHCCCS.


Reclamația este expresia nemulțumirii față de orice aspect al îngrijirii dvs., care nu este o acțiune pe care o puteți contesta.

Regional Behavioral Health Authority (RBHA) este administratorul de sănătate comportamentală care are contract cu Arizona Health Care Cost Containment System (AHCCCS) pentru a furniza servicii de sănătate comportamentală într-o anumită zonă a statului.

Rețeaua este o listă de medici sau alți furnizori de servicii medicale și spitale cu care un Contractant încheie contracte direct sau printr-un subcontractant, pentru a furniza îngrijire medicală membrilor săi.

Rețeta este o comandă de medicamente de la medicul dvs. Rețeta poate fi transmisă prin telefon sau poate fi scrisă.

Serviciile de îngrijire pentru boli în fază terminală reprezintă îngrijirea paliativă și de sprijin pentru membrii despre care un medic confirmă că au o boală terminală și că mai au șase luni de trăit sau mai puțin.

Serviciile de urgență sunt servicii în spital și în ambulatoriu acoperite furnizate după declanșarea subită a unei afecțiuni medicale de urgență, așa cum este definită mai sus. Aceste servicii trebuie furnizate de către un furnizor calificat și sunt necesare pentru evaluarea sau stabilizarea afecțiunii medicale de urgență [42 CFR 438.114(a)].

Serviciile de vindecare tradițională pentru probleme de sănătate mintală sau abuzul de substanțe sunt oferite de vindecători tradiționali calificați. Aceste servicii includ utilizarea de tehnici de rutină sau avansate care vizează ameliorarea stresului emoțional ce poate fi evident prin perturbarea capacității funcționale a unei persoane.

Serviciile excluse sunt servicii neacoperite prin Planul de stat sau prin Scutirea conform secțiunii 1115, incluzând, dar fără a se limita la, servicii care sunt peste limita prescrisă, servicii experimentale sau servicii care nu sunt necesare din punct de vedere medical.

Serviciile medicului se referă la evaluări medicale, tratamente și servicii chirurgicale furnizate de medici alopați sau osteopați acreditați conform sferei de activități.

Serviciile și dispozitivele de facilitare reprezintă procesul prin care o persoană este asistată pentru a dobândi și menține acea experiență de viață care permite persoanei să facă față mai eficient cerințelor personale și de mediu și să îmbunătățească eficiența fizică, mentală și socială a persoanei (A.R.S. §36-551 (18)).

Serviciile și dispozitivele de reabilitare sunt terapiile fizice, ocupaționale și logopedice și articolele care ajută la îmbunătățirea sau redarea nivelului corespunzător de funcționare a unei persoane (A.A.C. R9-22-101).

Sistemul de plângeri este un sistem care include o procedură pentru plângerile și contestațiile persoanei înscrise, dispute privind cererile de plată ale furnizorului și acces la sistemul de Audiere echitabilă de stat.

Soluționarea unei contestații este hotărârea scrisă a Mercy Maricopa în legătură cu o contestație.

Specialistul este un medic apt pentru autorizare sau un medic autorizat care se declară ca fiind specialist și care practică o anumită specialitate medicală. În sensul acestei definiții, medic apt pentru autorizare se referă la medicul care îndeplinește toate cerințele de autorizare, dar care nu a fost testat sau nu a primit o autorizație.

Spitalizarea reprezintă internarea sau perioada de internare într-o instituție de sănătate acreditată ca spital, așa cum este definit în R9-22-101.

Testamentul biologic este o instrucțiune scrisă care cuprinde dorințele dvs. cu privire la tipurile de îngrijire pe care le doriți sau nu le doriți.


Titlul 19 (Medicaid, poate fi denumit și AHCCCS) este asigurarea medicală, dentară și de sănătate comportamentală pentru familii, copii și persoane cu venituri mici.

Titlul 21 (poate fi denumit și AHCCCS) este asigurarea medicală, dentară și de sănătate comportamentală pentru copiii cu vârsta sub 19 ani cu venituri mici, care nu dețin altă asigurare și care nu sunt eligibili pentru Titlul 19 (Medicaid).

Transport medical de urgență este transportul de urgență, inclusiv transportul inițiat de un sistem de răspuns în situații de urgență cum ar fi 911, poate fi furnizat prin ambulanță terestră, aeriană sau navală pentru a gestiona afecțiunea medicală de urgență a membrului la locul producerii urgenței și de a transporta membrul la cel mai apropiat centru medical.

Trimiterea este procesul (solicitarea orală, scrisă, trimisă prin fax sau electronic) prin care furnizorul dvs. vă va „trimite” la un furnizor pentru îngrijire specializată.

Tribal Regional Behavioral Health Authority (TRBHA) este un trib american indian, care a încheiat un contract cu AHCCCS pentru furnizarea sau aranjarea serviciilor de sănătate comportamentală pentru persoanele eligibile care sunt rezidenți ai Națiunii Tribale recunoscute la nivel federal.

Trimiterea înseamnă că PCP-ul vă trimite la un specialist pentru o problemă specifică, de obicei complexă.

Urgența este o situație medicală care poate provoca probleme de sănătate grave sau chiar decesul, dacă nu este tratată imediat.

Definițiile serviciilor de îngrijire pentru mame

Administrarea cazului OB este o legătură pe care administratorul de caz obstetric o face între femeile însărcinate și resursele adecvate din comunitate. Aceste resurse includ: • Programul nutrițional Women Infants and Children (WIC)• Clase privind rolul de părinte• Renunțarea la fumat, administrarea cazurilor de sarcină la adolescente, adăposturi și consilierea privindabuzul de substanțe. Acestea oferă sprijin, promovează respectarea programărilor prenatale și prescriuplanuri de tratament medical.

Coordonarea îngrijirii pentru mame constă în următoarele activități legate de îngrijirea mamei: determinarea nevoilor medicale sau sociale ale membrei prin evaluarea riscurilor; elaborarea unui plan de îngrijire destinat să răspundă acestor nevoi; coordonarea trimiterilor membrei către furnizorii de servicii și către resursele din comunitate adecvate; monitorizarea trimiterilor pentru a asigura primirea serviciilor; și revizuirea planului de îngrijire, după caz.

Îngrijirea pentru mame include identificarea sarcinii, îngrijirea prenatală, servicii de travaliu/ naștere și îngrijirea postnatală.

Îngrijirea prenatală este îngrijirea sănătății pe toată durata sarcinii. Aceasta are trei părți majore: • Evaluarea timpurie și continuă a riscurilor• Educație și promovare în domeniul sănătății• Monitorizare medicală, intervenție și urmărire

Îngrijirile pentru mame includ consiliere preconcepțională necesară din punct de vedere medical, sarcină, testare, îngrijire prenatală, servicii de travaliu și naștere și îngrijire postnatală. • Necesar din punct de vedere medical este un serviciu acoperit care va preveni bolile, dizabilitatea și altecondiții de sănătate precară sau evoluția acestora, sau va prelungi viața.

• Transportul necesar din punct de vedere medical vă duce la și vă aduce de la serviciile medicale necesare.


Îngrijirea postnatală este îngrijirea sănătății oferită pe o perioadă de până la 60 de zile după naștere.

Moașa acreditată este o persoană acreditată de Arizona Health Care Cost Containment System (AHCCCS) pentru a furniza îngrijire pentru mame în conformitate cu Arizona Revised Statutes (A.R.S.) Titlul 36, capitolul 6, articolul 7 și Codul administrativ al Statului Arizona, Titlul 9, capitolul 16 (Acest tip de furnizor nu include moașele autorizate acreditate de Board of Nursing ca practician în asistență pentru servicii de moașă sau ca asistenți ai medicului acreditați de Arizona Medical Board).

Moașa autorizată (CNM) este autorizată de American College of Nursing Midwives (ACNM), pe baza unui examen național de autorizare si acreditată să practice în Arizona de State Board of Nursing. CNM practică administrarea independentă de îngrijiri pentru femeile însărcinate și nou-născuții, oferind servicii de îngrijire înainte, în timpul, după naștere, îngrijire ginecologică și pentru nou-născuți, în cadrul unui sistem de sănătate care oferă consultații medicale, administrare colaborativă, administrarea trimiterilor sau trimiteri.

Obstetricianul/ginecologul (OB/GYN) este un medic care are grijă de femei în timpul sarcinii, la naștere, în perioada postnatală și la examenele periodice pentru femei.

Planificarea familială reprezintă serviciile de educație și tratament pentru un membru care alege în mod voluntar să amâne sau să prevină sarcina.

Practicianul se referă la practicieni în asistență autorizați pentru servicii de moașă, la asistenți ai medicului și la alți practicieni în asistență. Asistenții medicilor și practicienii în asistență sunt definiți în A.R.S. Titlul 32, capitolul 25 și respectiv 15.

Sarcina cu risc crescut se referă la o sarcină în care mama, fătul sau nou-născutul este sau se așteaptă să fie expus unui risc crescut de morbiditate sau mortalitate înainte sau după naștere. Riscul ridicat este determinat prin utilizarea instrumentelor standardizate de evaluare a riscurilor medicale ale Medical Insurance Company of Arizona (MICA) sau American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG).

Serviciile de consiliere preconcepțională, ca parte a consultațiilor periodice pentru femei, sunt furnizate atunci când sunt necesare din punct de vedere medical. Această consiliere se axează pe detectarea timpurile și gestionarea factorilor de risc înainte de sarcină. Include eforturile de influențare a comportamentelor care pot afecta fătul (chiar înainte de confirmarea concepției), precum și de îngrijire regulată a sănătății. Scopul consilierii preconcepționale este de a garanta că femeia este sănătoasă înainte de sarcină. Nu include testarea genetică.

Note:

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


Documents

Îngrijirea sănătății pentru persoana în întregul ei · 24 de ore pe zi, 7 zile pe ... Testare HIV/SIDA ... Deiniții legate de plan.....93 Deinițiile serviciilor de îngrijire