Informe de prácticas preprofesionales

UNA PUNO E.P. NUTRICION HUMANA

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO PUNOFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE NUTRICION HUMANA

PRIMERA PARTE:INFORME DE PRCTICAS PRE-PROFESIONALES EN EL AREA DE NUTRICION CLINICA

SEGUNDA PARTE:CASO CLINICO. TRATAMIENTO DIETOTERAPEUTICO DEL PACIENTE POST OPERADO DE HIDATIDOSIS HEPATICA Y COLECISTITIS CRONICA LITIASICA, DEL SERVICIO DE CIRUGIA, DE LA CLINICA AMERICANA JULIACA ENERO MAYO 2012 PRESENTADO POR: TAYPE CONDORI ELVIS URIEL

ASESOR:

Lic. MARTA Z. MEDINA PINEDA PUNO-2012

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INDICE

CAPITULO I 1.1 1.2 1.3

GENERALIDADES

Introduccin .3 Justificacin 4 Objetivos ..5

CAPITULO II 2.1 2.2 2.3

MARCO REFERENCIAL DE LA SEDE

Referencia institucional ..7 Marco terico9 Marco conceptual 18 METODOLOGIA

CAPITULO III

3.1 3.2 3.3

Mtodo37 Tcnicas39 Recursos 41

CAPITULLO IV

ACTIVIDADES DESARROLLADAS

4.1 mbito de trabajo.43 4.2.Actividades: resultados y discusin ..46 CAPITULO V CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS

5.1 5.2

Conclusiones 66 Sugerencias 67

BIBLIOGRAFIA 6.1 Bibliografa..70

ANEXOS..71

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GENERALIDADES1.1. INTRODUCCION El presente informe muestra las diferentes actividades realizadas en la clnica

americana de la ciudad de juliaca, a partir del 09 de enero al 04 de mayo del 2012, con una duracin de 17 semanas. Realizando diferentes actividades en los servicios

(medicina, ciruga y pediatra,) de atencin con las cuales cuenta dicha institucin, este informe cuenta con dos partes una que es el informe de las actividades realizada y otro es la parte del caso clinico. El internado de Nutricin Clnica, permite reforzar y consolidar los conocimientos terico-prcticos, brindados en las aulas universitarias y deben ser plasmados de forma directa en las actividades a desarrollar en el proceso de atencin nutricional hospitalaria. Siendo participe activo y, formando parte del equipo multidisciplinario, para la adquisicin de habilidades y destrezas en las actividades planificadas en la institucin sede La finalidad de realizar las practicas pre profesionales en el rea clnica, es el tratamiento dieto teraputico dirigida a mejorar, recuperar y rehabilitar el estado de salud y nutricional del paciente hospitalizado, ambulatorio y poblacin en general que acude a dicha institucion. Adems tambin otra de las finalidades es la de observar como funciona el

departamento de nutricin en cuanto a las actividades administrativas y la coordinacin del personal dentro del servicio de nutricin. El Departamento de Nutricin y Diettica es la estructura organizativa de la

institucin encargada de desarrollar las acciones de proteccin, recuperacin de la salud nutricional adems de la finalidad administrativa.

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1.2. JUSTIFICACION Las practicas pre profesionales realizadas en el rea de Nutricin Clnica, tiene como objetivo adquirir conocimientos prcticos sobre el funcionamiento del servicio de nutricin en la clnica americana. La importancia de la nutricion clnica es el tratamiento dieto teraputico, monitoreo de la evolucin y finalmente la recuperacin de la salud del paciente hospitalizado, pudiendo as mejorar la calidad de vida del paciente. En el rea de nutricin clnica se identificar las diferentes patologas de los pacientes internados en los diferentes servicios de la clinica, dichas patologas se tratarn mediante una dieta apropiada a la patologa existente, pudiendo asi recuperar a los pacientes que presentan problemas clnico/nutricionales. Asimismo se brindara al paciente la consejera necesaria antes de su alta con el objeto de contribuir en que el paciente cambie su estilo de vida. As tambin uno de los objetivos de la realizacin de las practicas en nutricion clnica es la de brindar capacitaciones a los pacientes y familiares en cuanto a la importancia de la nutricin en salud de la poblacin,

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1.3. OBJETIVOS 1.3.1. OBJETIVO GENERAL Adquirir habilidades, destrezas y experiencia en la planificacin, prescripcin, supervisin y control de regmenes dietoterapeuticos de acuerdo a la patologa as mismo diagnosticar el estado nutricional del paciente con diversas patologas, en los diferentes servicios que ofrece la clnica americana de la ciudad de juliaca, enero - mayo del 2012.1.3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS

Realizar el diagnostico situacional del servicio de nutricion de la clnica americana juliaca. Participar en las visitas mdicas en los diferentes servicios del Hospitalizacin, formando parte del equipo multidisciplinario de salud. Evaluar el estado nutricional de los pacientes hospitalizados en los diferentes servicios con los que cuenta Clnica en la clnica americana de la ciudad de juliaca. Participar en la prescripcin y tratamiento diettico de pacientes hospitalizados segn su patologa. Supervisar y asesorar en la distribucin de dietas, asegurando el cumplimiento del tratamiento diettico. Brindar consejera alimentara nutricional al paciente hospitalizado y familia. Investigar un caso clnico en particular de un servicio especfico

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2.1. MARCO REFERENCIAL 2.1.1. REFERENCIA INSTITUCIONAL 2.1.1.2. RESEA HISTRICA. La CLINICA AMERICANA DE JULIACA, fue fundada en 1922, por el Dr. Theron Jhonston, Medico Adventista Misionero, natural de Estados Unidos.

El Dr. S. Theron Johnston, comenz a trabajar como mdico en Platera, luego se traslad a Puno. Posteriormente viendo la necesidad de la poblacin y el lugar estratgico, en que se encontraba Juliaca, se traslad a esta ciudad; en Octubre de 1922, alquil una casa y cre un pequeo dispensario de salud que en poco tiempo lleg a ser la CLNICA AMERICANA DE JULIACA, primera en el Departamento de Puno.

Es all donde inicia las labores asistenciales como un apostolado sirviendo a la poblacin del altiplano. Esta Institucin de salud es la primera Clnica Adventista establecida en el pas y segunda en Sudamrica, con la sagrada misin de impartir sanidad, esperanza y amor a los ms necesitados conforme lo hizo nuestro Seor Jesucristo. Sin embargo la eleccin de poner la clnica en la ciudad de Juliaca fue providencial, tenan aproximadamente veinte mil habitantes. La ciudad se convirti en un centro comercial muy importante. Era un centro importante del trnsito ferroviario, terrestre y areo hacia diferentes lugares del departamento de Puno, por tal motivo Juliaca lleva el nombre Ciudad de la Integracin Andina. En 1927, la Iglesia Adventista compr el actual predio en el Jr. Loreto 315, Rinconada, Juliaca.

Bajo la direccin del Dr.Graybill se construy de adobes, un dispensario de un piso, con capacidad para veinte camas de Hospitalizacin, sala quirrgicas y algunos equipos modernos que tuvieron en ese entonces El Dr. Graybill era un hombre de

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singular entusiasmo, logro hacer conocer su fama en todo el sur del pas, con su lema Trabajar Construyendo.

El Dr. R. R. Reed reemplaz al Dr. Graybill en la direccin de al Clnica en 1930 con ocho aos de funcionamiento. Era un mdico brillante, cuya atencin mdica a los pacientes impresion a los mdicos nacionales. Muchas personas importantes como el Presidente del Per de esos aos, el General Luis Miguel Snchez Cerro, quien viaj a Juliaca para ser intervenido quirrgicamente por el Dr. R. R. Reed en la Clnica Americana

En 1954, bajo la direccin del Dr. Howard Smith se construyeron varios ambientes, unas de ellas fueron habitaciones para pacientes de enfermedades contagiosas. En 1956 la Clnica Americana contaba con nuevos ambientes como una cocina comedor, hogar para enfermeras, casas para mdicos, adquisicin de equipo de Rayos X y de ciruga.

En 1957 siendo director el Dr. Erwin Omar Beskow, de nacionalidad argentina derrib la construccin de barro y comenzaron a edificar de material noble, un edificio de tres pisos, con una capacidad de 48 camas hospitalarias. Esto convirti a nuestra Clnica en la nica Clnica, con todos los servicios: agua y desage, luz telfonos privados, Rayos X , laboratorio clnico y Centro quirrgico.

En el ao 2003 se construyeron modernas reas para laboratorio, centro de diagnstico por imgenes y un nuevo Centro quirrgico debidamente equipado; bajo la Administracin del Dr. Caira.

Actualmente, se encuentra en construccin, un nuevo Centro de Cuidados Intensivos, Centro Obsttrico Neonatal, y en un futuro cercano otro edificio para consultorios, oficinas y un nuevo Auditorio, debemos mencionar tambin que se han adquirido equipos modernos de ltima generacin en varios servicios, como un tomgrafo helicoidal, densitmetro, Ecgrafo 4D: nico en la regin, equipos modernos para laboratorio, etc.

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2.1.12. UBICACIN. La clnica americana juliaca se encuentra ubicado en la ciudad de juliaca a una cuadra de la plaza Bolognesi especficamente en el jirn Loreto N 315 2.1.1.3. ORGANIZACIN La organizacin tcnica administrativa la clnica americana juliaca, est basado en los objetivos y estrategias bsicas que permitan el acceso a los establecimientos de salud de la poblacin, para el diagnostico y/o tratamiento de cualquier tipo de enfermedades siempre tomando en cuenta los mensajes del seor. VISIN. "Consolidarnos como la Institucin Mdica lder de la regin, con tecnologa de avanzada, niveles competentes de organizacin y profesionalismo, con mejoramiento continuo en la calidad de atencin MISIN. "Somos una Institucin Mdica Adventista, que ofrece servicios de salud con calidad y garanta. Atendiendo a las personas en los aspectos fsico, mental y espiritual, siguiendo el ejemplo de Cristo." VALORES

2.1.1.4. ESTRUCTURA ORGANICA DE LA CLINICA AMERCANA JULIACA A. ORGANO DE DIRECCION Directora de la clnica americana. B. ORGANO DE CONTROL

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2.1.2. DEPARTAMENTO DE NUTRICION Y DIETETICA A.-UBICACIN El departamento de nutricin se encuentra ubicada en el primer piso especficamente en la parte posterior de la clnica por un lado limita con el rea de laboratorio y rayos x y por el otro extremo con la administracin y la gerencia de la institucin. B.-OBJETIVOS Es la unidad orgnica encargada de promover, proteger y recuperar la salud nutricional del paciente, depende del departamento de apoyo al tratamiento y tiene asignados los siguientes objetivos funcionales: Promover y recuperar la salud nutricional del paciente en el mbito familiar y estudiar los factores sociales que laboren y/o interfieren en la salud nutricional del paciente. Brindar la orientacin tcnica para la adecuada preparacin, conservacin y distribucin de los alimentos y dietas especiales, como soporte al proceso de tratamiento y recuperacin de los pacientes hospitalizados y de acuerdo a las normas de bioseguridad. Programar y controlar el servicio de alimentacin a los pacientes hospitalizados segn las indicaciones del medico tratante, y lo prescrito en la historia clnica respectiva. Supervisar y controlar la cantidad y calidad organolptica de los vveres frescos y secos as como las condiciones de su almacenamiento. Asegurar el suministro de las raciones alimenticias a los pacientes y efectuar la evaluacin del contenido nutricional y otras especificaciones de la alimentacin, a fin de cubrir las necesidades nutricionales de los pacientes y del personal segn las normas vigentes. Velar por la seguridad y uso adecuado de los equipos, material y utensilios de cocina y vajilla, as como por su mantenimiento preventivo y recuperativo.

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C.-FUNCIONES 1.- FUNCIONES TCNICAS: Propias del campo de nutricin y diettica para apoyar la atencin preventivo-curativa que lleva acabo a travs de: A) Atencin especial de nutricin y diettica a los pacientes que la requieren,

en las diferentes unidades de hospitalizacin, mediante dietas teraputicas. B) Atencin de nutricin y diettica con alimentacin a otros pacientes

internados que la demanden y al personal del hospital del hospital autorizado, por medio de dietas normales. C) D) Planificacin de mens, preparacin y distribucin de alimentos. Control de calidad durante la adquisicin y almacenamiento de los artculos

alimenticios. 5 FUNCIONES ADMINISTRATIVAS: Por medio de la aplicacin las funciones de gerencia y los sistemas administrativos para conseguir el uso adecuado de los recursos asignados. 3. FUNCIONES GENERALES DE LOS SERVICIOS ESTRUCTURALES 3.1. JEFATURA Dirige, organiza, supervisa, controla y coordina las actividades en el rea de su competencia. 3.2. SERVICIO DE ALIMENTACIN Es el encargado de llevar a cabo el tratamiento dieto teraputico a pacientes

ambulatorios y hospitalizados con patologas. 4. FUNCIONES ESPECFICAS DE CADA CARGO DEL SERVICIO DE

NUTRICION 4.1. Del Nutricionista Jefe del Servicio de Alimentacin Son funciones del Nutricionista Jefe del Servicio de Alimentacin.

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Jefatura del Departamento en la organizacin del trabajo del personal. Programar diariamente la dieta que se brindara a los pacientes hospitalizado de acuerdo a las indicaciones del medico.

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Confeccionar semanalmente el pedido de ingredientes de acuerdo al programa semanal de mens

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Programar los mens y el respectivo cuadro de necesidades para cada mes de acuerdo a lo establecido en el presente manual.

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Asesorar y capacitar al personal en servicio.

4.2. Del personal de cocina Son funciones del personal de los servicios de alimentacin central y especifica. Ejecutar la elaboracin de las preparaciones culinarias en todas sus fases desde las operaciones preliminares hasta la distribucin de los mismos, de acuerdo a los horarios establecidos, cuyas tareas asignadas sern estrictamente cumplidas de cada sector de trabajo, segn manual de procedimientos Operar los equipos, implementos de trabajo e instalaciones cuidando su funcionamiento y buen uso debiendo comunicar cualquier desperfecto en forma inmediata de su ocurrencia, al cocinero jefe. Mantener el aseo y limpieza de los ambientes, equipos, menaje y vajilla.

5.- ORGANIGRAMA El Departamento de Nutricin y Diettica es parte integral de los Departamentos y Unidades de la clinica; tiene la siguiente estructura orgnica.Jefatura del servicio de nutricion

Supervisor del personal

Personal de almacn

Personal de limpieza

Personal de cocina

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2.2. MARCO TERICO: 2.2.1. DIAGNOSTICO DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL PACIENTE HOSPITALIZADO: El estado nutricional de un individuo es la resultante final del balance entre ingesta y requerimiento de nutrientes. En los nios y especialmente durante el primer ao de vida, debido a la gran velocidad de crecimiento, cualquier factor que altere este equilibrio repercute rpidamente en el crecimiento. Por esta razn, el control peridico de salud constituye el elemento ms valioso en la deteccin precoz de alteraciones nutricionales, ya que permite hacer una evaluacin oportuna y adecuada.(5) 2.2.2. EVALUACIN NUTRICIONAL DEL PACIENTE HOSPITALIZADO:

2.2.2.1. VALORACIONES ANTROPOMTRICAS: Consiste en la toma de medidas corporales, tales como el peso, talla, permetros (ceflico y braquial) y otros. La informacin antropomtrica permite detectar situaciones de malnutricin de carcter agudo que afectan fundamentalmente aspectos energticos, proteicos y de composicin corporal. Para la interpretacin de los datos obtenidos debe considerarse la edad, sexo, y estado psicopatolgico del individuo.(6) Determinacin del peso corporal: a. Peso ideal: Esta dado por las diferentes tablas. Conociendo el peso y la estatura se relacionan estos datos en las tablas, y obtendremos una relacin entre el peso actual y el peso ideal.(6)

% de Peso Ideal

Peso Actual X 100 Peso Ideal

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CUADRO N01 CLASIFICACION SEGN PORCENTAJE DE PESO IDEAL Rangos de Clasificacin 80-90% = Desnutricin leve 70-79% = Desnutricin moderada 0-60% = Desnutricin severa. FUENTE: olivares sonia necesidades nutricionales b. Peso usual: Es el peso que el individuo tiene en su vida normal diaria. CUADRO N 02 CLASIFICACION SEGN PESO USUAL Rangos de Clasificacin 85-95% = Desnutricin mediana 75-84% = Desnutricin moderada 0-74% = Desnutricin severa. FUENTE: olivares sonia necesidades nutricionales c. Perdida de peso: El porcentaje de prdida ponderal refleja en forma importante la magnitud de la enfermedad.% CP = Peso Habitual Peso Actual Kg. X 100 Peso Habitual CUADRO N 03 CLASIFICACION SEGN PERDIDA DE PESO Tiempo Prdida significativa peso (%) 12 5 7- 5 10 de Prdida de severa (%) >2 >5 >7.5 >10 peso

1 semana 1 mes 3 meses 6 meses

FUENTE: olivares sonia necesidades nutricionales

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d. Determinacin del ndice de masa corporal (IMC): Explica las diferencias en la composicin corporal al definir el nivel de adiposidad, e. con base en la relacin entre peso y talla. El ndice de masa corporal (IMC), tambin conocido como ndice de Quetelet (Lambert Adolphe Jacques Qutelet), es una relacin entre la masa corporal de una persona y su estatura y que se considera relativamente constante en los adultos (a partir de los 18 aos). Inicialmente se propuso como un ndice para clasificar el peso y la obesidad.(4) IMC = Peso (en kilogramos) (Talla (en metros) CUADRO N 04 CLASIFICACION SEGN IMC CLASIFICACION INFRAPESO Delgadez severa Delgadez moderada Delgadez aceptable NORMAL SOBREPESO Pre obeso OBESO Obeso tipo I Obeso tipo II Obeso tipo III IMC (KG/M2) 3.5g/dl 2.8 - 3.5g/dl 2.7 - 2.1g/dl < 2.1g/dl. FUENTE: Clasificacin segn la OMS. A. Transferrina plasmtica: Aunque su funcin es transportar hierro en la circulacin, tambin es un excelente indicador de nutricin proteica. Su vida media es de 12 das, por lo tanto se modifica antes que la albmina. (7) CUADRO N06 CLASIFICACION DE ESTADO NUTRICIONAL SEGN TRANSFERINA PLASMATICA Transferrina srica 151 200 mg/dl = Deplecin leve 100 150 mg/dl = Deplecin leve < 100 mg/dl = Deplecin leve

FUENTE: Clasificacin segn la OMS.

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2.2.2.3. VALORACION HEMATOLOGCA: Con la evaluacin hematolgica es posible detectar la presencia de anemia, as como algunas deficiencias nutricionales. (7) CUADRO N 07 VALORES NORMALES DE HEMOGLOBINA HEMOGLOBINA VALORES NORMALES

Hombres Mujeres Escolares Pre escolares Lactantes 2 4 semanas 1era semana Fuente: Zeman, F y D Ney (20), Pg. 367 2.2.2.4. EVALUACION INMUNOLGICA

14 18 g/dl. 12 16 g/dl. 13.5 g/dl. 12.5 g/dl. 12.0 g/dl. 15.0 g/dl 17.0 g /dl.

La desnutricin afecta la inmunidad especfica de esta forma se observa una reduccin en el nmero de clulas y del total de linfocitos circulantes as como alteraciones en la respuesta de hipersensibilidad cutnea retardada a pruebas de antgeno cutneo.(7) A. Determinacin del nmero total de linfocitos: Los linfocitos son parte del sistema inmunolgico del paciente, el nivel total de los linfocitos se calcula multiplicando el porcentaje de linfocitos del contaje diferencial, por el nmero total de leucocitos.(3)

RTL (cel/ml.) = Linfocitos (cel./ml.) X % de Linfocitos 100

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CUADRO N 08 CLASIFICACION DEL ESTADO NUTRICIONAL SEGN EL NUMERO DE LINFOSITOS > 2000 Linfocitos/ml. 1200 2000 Linfocitos/ml. 800 1200 Linfocitos/ml. < 800 Linfocitos/ml. Normal Desnutricin Leve Desnutricin Moderada Desnutricin Severa

FUENTE: Clasificacin segn la OMS. 2.2.3. EVALUACIN NUTRICIONAL DEL NIO: a) PESO PARA LA TALLA (P/E): Es un indicador que puede ser utilizado pero que a medida que avanza la edad va perdiendo sensibilidad. El cual nos indica una desnutricin global.(8) P/E = Peso Actual X 100 Peso Ideal CUADRO N09 CLASIFICACION DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NIO SEGN PESO PARA LA TALLA % DE LA MEDIANA 90 - 110% 76 90% 60 75% 95% 90 95% 85 90% 120% 110 120% 90 110% 80 90% 70 80% 10% se consideran significativos, dado que se producen cambios funcionales. b. Averiguar cambios de peso en los ltimos 6 meses y en las ltimas 2 semanas. c. Inanicin total: prdida de 0,4 kg/da. 2. Dieta en relacin a costumbre. a. Se evala los cambios dietticos voluntarios y obligados. Se considera el volumen, calidad, frecuencia, consistencia de los alimentos ingeridos normalmente y se los compra con la ingesta actual. b. Encuesta por recordatorio de 24 horas. c. Registro alimentario de 2 a 7 das: d. Observar lo siguiente: Sin Cambios, Con Cambios, Duracin, Tipo de dieta y Suplementos vitamnicos. 3. Sntomas gastrointestinales. a. Tienen significado si persisten por ms de 2 semanas y siempre que se presenten diariamente. Puede ser: nuseas, vmitos, diarrea y anorexia. b. La diarrea y el vmito de corta duracin no se consideran significantes. 4. Capacidad funcional. a. Establecer o no presencia de disfuncin. Tanto la duracin as como el tipo por ej.: Disminucin en el trabajo, Sin trabajar pero sin reposo y Reposo en cama

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b. Se determina si el paciente mantiene su capacidad funcional para su actividad normal diaria, o si presenta algn tipo de incapacidad. 5. Enfermedades y sus relaciones con requerimientos nutricionales. a. Se determina el diagnstico primario del enfermo y se evala el grado de afeccin que produce esta enfermedad sobre el metabolismo nutricional, en especial si tiene relacin con alteraciones intestinales o si aparece algn grado de stress.(11) Ejemplo: Lesin Factor estrs. Fractura huesos largos Cncer Quemaduras 1.15 - 1.3 1.1 - 1.3 1.2 - 2.0

Factores Fsicos. B. Examen fsico. Se determina subjetivamente los parmetros de la Hoja y se procede a calificarlos segn la escala.(4) C. Escala. Finalmente se procede en base a los datos anteriores a calificar al enfermo en Grado A, B o C. Grado A: para el paciente normal. Problemas de dientes, encas o boca Problemas al masticar o deglutir Estomatitis angular Fractura o dolor seo Glositis Prdida de grasa subcutnea (trceps, trax) Prdida de masa muscular (cuadriceps, deltoides) Edema de tobillos Edema de la regin sacra Ascitis

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Grado B: si el paciente perdi 5% del peso en las semanas ltimas, sin estabilizacin, ni ganancia de peso, baja definitiva de ingreso oral y mediana prdida de TCS. Recordar que el paciente puede tener edema, ascitis o masa tumoral. Si el paciente ha ganado recientemente de peso, sin retencin de agua se lo clasificar como A an si ha perdido 5-10% de peso. Grado C: cuando presente signos evidentes de malnutricin, (prdida de TCS, masa muscular esqueltica, edema), o si perdi ms del 10% de peso. Se iniciar inmediatamente soporte nutricional en los pacientes severamente malnutridos (C en la escala). Se observar la evolucin de los pacientes calificados como A o B. D. Diagnstico: A: Bien nutrido B: Moderadamente (o sospechoso) malnutrido. C: Severamente malnutrido. (7) 2.2.5. ESTIMACIN DE LOS REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES: A. NECESIDADES ENERGETICAS: Las necesidades energticas de un individuo son la dosis de energa alimentaria ingerida que compensa el gasto de energa, cuando el tamao y composicin del organismo y el grado de actividad fsica de ese individuo son compatibles con un estado duradero de buena salud, y permite el mantenimiento de la actividad fsica que sea econmicamente necesaria y socialmente deseable. En los nios y mujeres embarazadas o lactantes las necesidades energticas incluyen las asociadas con la formacin de tejidos o la secrecin de leche a un ritmo compatible con la buena salud. Para determinar el gasto energtico de un individuo dado, se debe partir de la apreciacin de las necesidades basales con las correspondientes correcciones derivadas de la edad, el sexo, la talla y el estado fisiolgico o patolgico; a las que debe aadirse el efecto o coste trmico de los propios alimentos, antes denominado accin dinmica especifica de los alimentos; otros factores como el clima, la termorregulacin yen especial la actividad fsica, pueden modificar las necesidades energticas.(1)

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a. Para personas sanas: Mtodo Prctico segn el Comit de Expertos FAO/OMS/UNU de 1985: Nios pequeos Escolares y adolescentes Adultos: 18 - 30 aos 30 - 60 aos 60 aos en adelante : 70 kcal/kg/da : 50 - 55 kcal/kg/da : 40 - 35 kcal/kg/da : 30 - 35 kcal/kg/da : 25 - 30 kcal/kg/da (9)

b. Para personas enfermas: Frmula de Harris Benedict. Para obtener el Requerimiento Calrico total por da, se realiz a travs de: Frmula de Harris Benedict.(3) - Clculo del Requerimiento energtico basal (REB): HOMBRES: (66.47 + 13.75 x peso en Kg. + 5 x talla en cm. - 6.75 x edad). MUJERES: (655.10 + 9.56 x peso en Kg. + 1.85 x talla en cm. - 4.68 x edad) - Clculo del Requerimiento Calrico Total (RCT): Bajo la siguiente frmula: RCT= REB X factor de actividad x factor de injuria. Factor de injuria: Ciruga: Menor: 1.1 Mayor: 1.2 Trauma: Esqueltico: 1.35 De crneo: 1.6 Prdida de conciencia: 1.35 Infeccin: Leve: 1.2 Moderada: 1.4 Severa: 1.5 Quemaduras: 40% de la Sup. Corp.: 1.5 100% de la Sup. Corp.:1.95 Factor de actividad: Reposo Absoluto: 1.2 Reposo Relativo: 1.3

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Requerimientos Nutricionales: Se utilizara el Mtodo Prctico para calcular los requerimientos calricos, prcticos e hdricos en nios y adultos. ADULTOS: Caloras: Protenas: Mantener Peso Aumentar Peso Bajar Peso 30-35 Kcal/Kg/da 35-40 Kcal/Kg/da 25 Kcal/Kg/da

Pacientes Normales : Moderadamente Comprometidos Severamente Comprometidos

0.8-1.2 Prot/Kg/da 1.2-1.8 Prot/Kg/da

1.8-2.4 Prot/Kg/da

Requerimientos Hdricos: 1ml/1Kcal

NIOS: Se realizar de acuerdo a los diferentes grupos etareos utilizando diferentes mtodos y tcnicas.(8) Caloras: Prematuros Prematuros Bajo de peso 140 160 Kcal/Kg/da Kcal/Kg/da

< 1 ao > 1 ao > 6 aos Adolescentes Protenas: < 1 ao 1-6 aos 7-13 aos Requerimiento Hdrico: < 1 ao > 1 ao

120 Kcal/Kg/da 100-120 Kcal/Kg/da 80-100 Kcal/Kg/da 70-100 Kcal/Kg/da 2-3 g.Prot/Kg/da 1.5-2 g.Prot/Kg/da 1.5 g.Prot/Kg/da 150 120 ml/Kg/da ml/Kg/da

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B.

NECESIDADES DE PROTENAS:

Las necesidades protenicas de un individuo se definen como la dosis ms baja de protenas ingeridas en la dieta que compensa las prdidas orgnicas de nitrgeno en personas que mantienen el balance de energa a niveles moderados de actividad fsica. En los nios y en las mujeres embarazadas o lactantes, se considera que las necesidades de protenas comprenden aquellas necesidades asociadas con la formacin de tejidos o la secrecin de leche a un ritmo compatible con la buena salud. Para que cualquier valoracin de las necesidades de protena sea satisfactoria, es necesario tomar en consideracin la calidad de las protenas, pues no es fcil determinar las necesidades diarias de protenas, porque los sntomas por carencia no se manifiestan tan pronto como en el caso de las vitaminas. (2) CUADRO N12 DOSIS RECOMENDADA DE INGESTIN DE PROTENAS SEGN LA OMS: LACTANTES Y NIOS Edad 3 -6 meses 6 -9 meses 9 -12 meses 1 -2 aos 2 -3 aos 3 -5 aos 5 -7 aos 7-10 aos g/Kg 1.85 1.65 1.50 1.20 1.15 1.10 1.00 1.00 g/da 13.0 14.0 14.0 13.5 15.5 17.5 21.0 27.0 Chicos: 10 12 aos 12 14 aos 14 16 aos 16 18 aos 1.0 1.0 0.95 0.90 34.0 43.0 52.0 56.0 ADOLESCENTES Edad Chicas: 10 12 aos 12 14 aos 14 16 aos 16 18 aos 1.0 0.95 0.9 0.8 36.0 44.0 46.0 42.0 g/Kg g/da

FUENTE: Clasificacin segn la OMS.

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CUADRO N12 DOSIS RECOMENDADA DE INGESTIN DE PROTENAS SEGN LA OMS: EDAD MUJERES Peso (Kg) 18 aos en adelante 40.0 45.0 50.0 55.0 60.0 65.0 70.0 75.0 g/da 30.0 34.0 37.5 41.0 45.0 49.0 52.5 56.0 VARONES Peso (Kg) 50.0 55.0 60.0 65.0 70.0 75.0 80.0 85.0 g/da 37.5 41.0 45.0 49.0 52.0 56.0 60.0 64.0

FUENTE: Clasificacin segn la OMS. a. Para personas sanas: FAO/OMS/UNU de 1985: Adultos Nios : 0.75 1gr. prot./kg. peso/da : 1.5 - 2gr. prot./kg. peso/da Mtodo Prctico segn el Comit de Expertos

b. Para personas enfermas: Mtodo Prctico segn el Comit de Expertos FAO/OMS/UNU de 1985; a su vez se estiman del VCT/150x 6,25: 0.8 - 1.2gr. prot./kg. peso/da: para pacientes normales. 1.2 1.8gr. prot./kg. peso/da: para pacientes moderadamente

comprometidos. 1.8 - 2.4gr. prot./kg. peso/da: para pacientes severamente comprometidos. C. RECOMENDACIONES DE CARBOHIDRATOS: Las recomendaciones glucdicas ptimas se estiman entre un 50 y un 60 por 100 de la energa total de la dieta. Las recomendaciones mnimas de glcidos son del orden de 80 a 100g/da, aunque algunos autores establezcan entre 50 y 60g/da (Landais, Dupont) y otros 150g/da (Apfelbaum). (2)

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D. RECOMENDACIONES DE LIPIDOS: Las grasas son necesarias para transportar y absorber las vitaminas liposolubles; por una u otra causa, se precisan entre 15 y 20 gramos diarios de grasa como mnimo, lo que la ingesta de diaria de lpidos a de aportar del 30 al 35 por 100 del total energtico diario. Se recomienda tambin que la relacin entre los cidos grasos saturados monoinsaturados y poliinsaturado guarde una cierta proporcin que en el momento actual puede expresarse as: cidos grasos saturados cidos grasos monoinsaturados cidos grasos poliinsaturados : 7 a 10% del total energtico. : 5 a 10% del total energtico. : 12 a 18% del total energtico. (6)

E. RECOMENDACIONES DE FIBRA DIETARIA. Las recomendaciones actuales de fibra en adultos oscilan entre 25 a 30 g/da o bien de 10 a 13 g/1000 Kcal, debiendo se las relacin insoluble/soluble de 3/1. Con respecto a los nios de dos a 16 aos, existen varias recomendaciones de organismos europeos y de EE.UU. La American Health Foundation aplica un rango E+5, o E+10, es decir, el nio tomar tantos gramos de fibra al da como aos tiene mas 5 ms 10. el rango E+10 viene a ser similar a recomendar 10 - 12 g/1000 Kcal.(6) F. RECOMENDACIONES DE AGUA El requerimiento de agua es de gran importancia pero poco reconocido; debe ser suficiente para mantener la hidratacin y para suplir las prdidas. Para cubrir los lquidos se toma en cuenta el lquido de la alimentacin, el que va por va endovenosa y el agua metablica (300 - 500ml). (6) CUADRO N 13 RECOMENDACIONES DE AGUA METODO Por la ingesta calrico Por el peso corporal 25 55 aos 56 65 aos < 65 aos 35 ml/kg/da 30 ml/kg/da 25 ml/kg/da CANTIDAD DE AGUA EN ML 1 ml/kcal.

FUENTE: olivares sonia necesidades nutricionales

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2.2.6. NUTRICION HOSPITALARIA. Cuyo objetivo es de mantener permanente la vigilancia del estado nutricional de los pacientes hospitalizados, en dos sentidos el preventivo y el tratamiento. El abandono nutricional del enfermo, acarrea la muerte cuando pierde ms del 20% del peso corporal, la necesidad de organizar servicios de asistencia nutricional en cada hospital, contando como recurso principal al profesional nutricionista y dietista; el cual debe de tener 02 cualidades: vocacin y disponibilidad para ejecutar los programas nutricionales hospitalarios.(4) 2.2.7. DIETOTERAPIA. Es la ciencia que utiliza las propiedades de los alimentos con fines teraputicos y su funcin primordial es adaptar la alimentacin a las diferentes alteraciones metablicas y/o digestivas producidas por la enfermedad, adaptacin que supone la consideracin de una serie de factores entre los que se destacan: Diagnostico, alteraciones y duracin del cuadro. Estado nutricional. Requerimientos nutricionales. Hbitos alimentarios. Modificaciones de la dieta normal. Disponibilidad de alimentos. Recursos econmicos.(11)

2.2.8. DIETAS DE PRESCRIPCION HOSPITALARIA. Es necesario mencionar de que se parte de una dieta progresiva la que puede ser cuantitativa, cualitativa, completa, incompleta, etc., en base a lo mencionado se tiene las siguientes dietas.(8) 2.2.8.1. DIETA LIQUIDA RESTRINGIDAa.

DEFINICIN.- Es una dieta exenta de residuo evitando as la estimulacin del peristaltismo intestinal aporta lquidos y electrolitos, el horario de alimentacin difiere del comn de las dietas. El objetivo de esta dieta es mantener la hidratacin del paciente, aporta adems un mnimo de 160kcal/da. No es recomendado ms de 48 horas.(1)

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UNA PUNO E.P. NUTRICION HUMANA b.

INDICACIONES: Pacientes post operados que inician alimentacin despus de 24 o 48 horas de ayuno. Pacientes post operados de amgdalas, gstricos, etc. Cuadros de diarrea aguda. Estenosis esofgica. Trastornos bucales. Intoxicaciones agudas por alimentos contaminados. (1).

c.

ALIMENTOS PERMITIDOS: Las infusiones indicadas las formas de alimentacin volumen total de 600cc a 800cc en 8 tomas y 100cc por toma. Alimentos lquidos al estado natural; agua, infusiones de t y caf, mates, agua mineral, etc., a la que se puede aadir algunas sustancias sin modificar por ello la naturaleza liquida de la dieta. Ej., el azcar, CLNA, etc.(1)

2.2.8.2. DIETA LIQUIDA AMPLIA a. DEFINICION.- Es el paso entre la liquida restringida y la dieta blanda severa. Es una dieta de consistencia liquida a la que adems de aadir azcar, CLNA, se puede aadir otras sustancias como harinas refinada, dextrinas, fculas, etc. A la vez puede ser enriquecida, como por ejemplo con protenas de la leche, jugos de carnes, etc. Esta dieta esta exenta de residuo, el aporte calrico es lo suficiente como para mantener el peso corporal. El volumen vara de 800 a 1600cc/24 horas.(11) b. INDICACIONES Disfagias Pacientes en proceso de recuperacin Enfermedades febriles. Perturbaciones del aparato digestivo con escasa tolerancia. Oclusin intestinal. c. ALIMENTOS PERMITIDOS Leche descremada. Infusiones de te, manzanilla, ans, cedrn y hierba luisa. Caldos bien colados y desgrasados de verduras, pollo y res. Harina de chuo y maicena. Gelatina.(1)

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2.2.8.3. DIETA BLANDA SEVERAa.

DEFINICION.- Conocida tambin como Dieta Blanda Sin Residuo o Dieta Blanda Quirrgica, es un dieta de transicin entre lquida amplia y blanda, con el fin de evitar la irritacin mecnica del aparato digestivo por lo que contiene alimentos, que de consistencia lquida, semilquida, semislida de fcil digestin, con un mnimo de residuo o celulosa (toda la fruta y verdura debe ser pelada y tamizada), cumple con sus valores nutritivos pero no se recomienda por mucho tiempo ya que es montona con su textura y sabor (preparacin). Aporta 1800 a 2000 Kcal. Aproximadamente.(1)

b.

INDICACIONES: Pacientes en proceso de recuperacin (postoperados) Pacientes con problemas gastrointestinales. Intolerancia gstrica. Cuadros de diarrea.

c.

ALIMENTOS PERMITIDOS: Huevos: pasado, escalfados, batidos, ponche. Carnes: de res (magras), pollo (sin piel), sancochadas. Queso: blanco. Pan: blanco, refinado, tostadas y galletas. Cereales: refinados, fideos y arroz (graneado). Vegetales: cocidos y tamizados: papas, zanahoria, zapallo, esprragos, acelga, espinaca, camote, pur de papas.

d. ALIMENTOS RESTRINGIDOS

Carne de chancho. Conservas. Embutidos (salchichas, jamonada, queso de chancho, etc.) Cereales integrales. Frutas y verduras crudas. Grasas en abundancia. Frituras.(11)

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2.2.8.4. DIETA BLANDA.a.

DEFINICION.-Es una dieta normal, de consistencia blanda, contiene poco residuo y es completa en sus valores nutritivos; se prepara con alimentos de fcil digestin, de poca consistencia (semislido), sin fibra dura y no sazonada; es susceptible a modificaciones de acuerdo a las condiciones del paciente, pues se le considera como una dieta de transicin. Aporta 2000Kcal. Aproximadamente.(11)

b.

INDICACIONES: Pacientes en proceso de recuperacin. Pacientes sin diagnstico. Trastornos del sistema digestivo. Problemas en dentadura. Ulcera gstrica. Ulcera duodenal. Hemorragias digestivas. Traumatismos, etc.

c.

ALIMENTOS PERMITIDOS. Leche (si esta condicionado). Carne: pollo sin pellejo, res, cordero, pescado; bien cocidas y fciles de digerir. Huevo: duro, escalfado. Queso Fresco. Cereales, maicena, smola, fideos harina, avena, arroz. Verduras y frutas cocidas Sopas, cremas, caldos Pan blanco Postres: Mazamorras, mandioca, gelatina, compota. T ralo, infusin de mate, refrescos, jugo de fruta. Mermelada, Manjar no concentrado.

d.

ALIMENTOS RESTRINGIDOS

Carne de chancho. Conservas (atn). Embutidos, salchichas, jamonadas. Queso de chancho. Cereales integrales.

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Frutas y verduras crudas.(11) Preparaciones muy condimentadas. Grasas en abundancia. Frituras en general. Menestras. Carnes duras y fibrosas con abundante grasa. Caf, gaseosas, aceitunas, etc.

2.2.8.5. DIETA HIPOGRASA. a. DEFINICION.-Es un tipo de dieta que restringe las grasas de origen animal y vegetal en especial las grasas saturadas, la dieta debe de proporcionar de 30 a 40gr de grasa por da.(11) b. INDICACIONES: Trastornos coronarios. Trastornos hepticos. Pancreatitis aguda. Dislipidemias. c. ALIMENTOS PERMITIDOS: Leche Descremada. Clara de huevo. Hortalizas. Aceite vegetal. Mnima cantidad de carnes magras cereales y derivados. Tubrculos y races. Azucares y miel. d. ALIMENTOS RESTRINGIDOS:

Carne de chancho, pato y pavo. Grasas en general especial de origen animal. Yema de huevo. Leche entera. Queso mantecoso. Salsas en base a aceite. Conservas y embutidos. Man, palta, aceituna, mantequilla y coles. (1)

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2.2.8.6. DIETA HIPOSODICA.a.

DEFINICION.- Es una variante de la dieta normal, cuyo contenido de cloruro de sodio debe ser restringido de acuerdo a la necesidad del paciente, por lo general se trabaja con tipos de 2g., 4g. y 6g. de contenido de cloruro de sodio. Algunas veces deber tambin restringirse la ingestin de lquidos (en caso de presentarse edema).(1)

b.

INDICACIONES: Edemas. Cirrosis con ascitis. Hipertensin arterial. Afecciones cardiacas. Nefrosis. Pacientes cardio-renales.

c.

ALIMENTOS PERMITIDOS Leche 480cc (2gr. NaCl). Carne: Ave, pescado, res, cordero, hgado, lengua, pavo, pato. Huevos (01 unidad nter diario). Vegetales frescos. Cereales: avena, arroz, trigo, etc. Frutas. Postres (todos a base de leche). Bebidas: jugo de frutas, infusiones, gaseosa. Mantequilla sin sal. Condimentos: pimienta, canela, clavo de olor, menta, organo.(1)

d.

ALIMENTOS RESTRINGIDOS Pan y productos de pastelera preparados con polvo de hornear. Quesos salados. Alimentos envasados. Productos chips en general. (snaks). Man y habas saladas. Col, espinacas. Carnes ahumadas, charqui, chalona, embutidos en general, pescado salado. Alimentos que tengan bicarbonato de sodio: helados, pudines, etc. (11)

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2.2.8.7. DIETA HIPOPURINICA. a. DEFINICION.- Es una dieta variable de la dieta normal, a la que se le ha reducido su contenido en purinas, caloras y grasas y se aumenta el contenido de hidratos de carbono. (1) b. INDICACIONES: Gota Litiasis rica. Artritis. Hipersecrecin gstrica. Trastorno del metabolismo cido-rico. c. ALIMENTOS PERMITIDOS: Leche descremada. Huevo. Carne de ave (60gr diario). Queso fresco requesn. Pan blanco. Cereales. Fruta. Vegetales. Sopa de verduras. Postres. Bebidas (infusiones, jugo de frutas, te, caf, etc). Mantequilla. Azcar. d. ALIMENTOS RESTRINGIDOS

Vsceras en general. Carnes rojas. Queso graso. Embutido. Alimentos envasados. Menestras. Cebolla, coliflor, lechuga, espinaca, col. Alimentos de pastelera.

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2.2.8.8. DIETA HIPOALERGICAa.

DEFINICION.- Es una dieta donde debe ser planteada en forma individual para cada paciente teniendo en cuenta el tipo de intensidad de las alergias. Dado a los alimentos que se excluyen pueden emplearse tambin como eliminacin.(11) dieta de

b.

INDICACIONES: Dermatitis atpica y eritematosa. Erupciones cutneas de origen alrgico. Pacientes con asma. Pacientes propensos a presentar alergias o intolerancia a algunos alimentos.

c.

ALIMENTOS PERMITIDOS: Carnes excepto pescado. Pan, maz, huevo. Cereales. Vegetales excepto los prohibidos. Postres. Bebidas infusiones, y aguas minerales. Azucares, jaleas y mermeladas.

d.

ALIMENTOS RESTRINGIDOS Alimentos preparados con leche. Ctricos, fresas al natural o en jugo. Gelatina, mazamorra morada. Chocolate, cocoa. Pescados y mariscos. Colorantes artificiales. Miel de abeja.(1)

2.2.8.9. DIETA HIPOGLUCIDA:a.

DEFINICION.-Deben ser cuantitativas y calculadas en forma individual, segn las necesidades del paciente y teniendo en cuenta siempre la cantidad de glucosa en sangre. Estas dietas pueden tener de 100 hasta 200gr. de hidratos decarbono en composicin. Adems de estar indicada en pacientes diabticos puede ser usada en obesos, epilpticos, en enfermedades celiacas e hiperinsulinismo. Tiene un aporte de 1800 Kcaln aproximadamente. (1)

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UNA PUNO E.P. NUTRICION HUMANA b.

INDICACIONES: Diabetes, tipo I y II. Obesidad (acompaada de hiperglicemia) Hipotiroidismo. Hipertrigliceridemia.

c.

ALIMENTOS PERMITIDOS:

Leche: entera o descremada. Huevo: una inter diario. Vegetales: todos de preferencia en ensalada. Cereales: una taza de arroz, fideos, menestras, cantidad necesaria. Pan: tostadas preferible de pan integral. Queso: fresco una tajada. Frutas: preferible las ctricas. Carnes: todas en cantidades indicadas. Salvado de trigo.(11)

d.

ALIMENTOS RESTRINGIDOS Jaleas, mermelada, caramelos, chocolates, dulces. Productos de pastelera en general. Mazamorras, gelatinas, budines. Bebidas dulces en general. Frutas secas. Alimentos muy grasosos.

2.2.8.10.

DIETAS COMPLEMENTARIAS:

a. DIETA HIPOKALICA.- Dieta baja en potasio, se describe en pacientes con hipopotasemia, por desnutricin, enfermedad renal, malnutricin y sndrome de Adison. Contiene menos de 700 mg de potasio por da.(11) b. DIETA HIPOCALCICA.- Es una dieta normal en la que el tenor del Calcio se reduce a 250mg por da. Se usa en estudios relacionados con el metabolismo de calcio.(11) c. DIETA HIPERCALCICA.- Esta dieta aporta mayor cantidad de calcio. Se prescribe en casos de osteoporosis, osteo artritis y otras en las que se ve comprometido el funcionamiento esqueltico del hueso. Contiene ms de 1200mg de calcio por da.(1)

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d. DIETA HIPOPROTEICA.- Es aqulla dieta en la que el contenido de protena ha sido disminuido. Las protenas representan menos del 10% de las caloras totales. Es indicado en: insuficiencia renal, insuficiencia heptica crnica, estado de acidosis y dispepsias putrefactivas intestinales.(11) e. DIETA ACIDOGENA.- Debe ser cuidadosamente planeado, la base del rgimen de nutrientes normalmente la constituyen las carnes, huevos, cereales, el total diario de exceso es de 25 a 35cc, dentro de las indicaciones destaca que tiene como objeto la reaccin de la orina para que no mantengan en solucin, se prescribe en casos de litiasis renal.(1) f. DIETA ALCALOGENA.- Es la dieta a la que se le ha aumentado el contenido de alimentos que contengan cenizas, neutras y alcalinas. Tiene como finalidad regular la reaccin de la orina, para mantener las sales en solucin por lo tanto se prescriba en caso de litiasis renal formados por cidos rico y cistina. g. DIETA KETOGENA.- Es una dieta normal en la que las grasas y protenas e hidratos de carbono estn disminuidos y las grasas son administradas para asegurar el aporte calrico necesario. Los lquidos estn restringidos a 600cc.Esta dieta es pobre de hierro, calcio y vitaminas hidrosolubles, por lo que se aconseja ser administrados bajo la forma de concentrados.(11) h. DIETA HIPERPROTEICA.- Es una dieta que aporta el 505 mas de protenas necesarias, el mismo que puede ser hipercalrico, para que estas puedan ser aprovechadas ptimamente.(1) i. DIETA LICUADA.- Consiste en una completa o blanda la cual se licua antes de brindar al paciente. Prescrita a pacientes que se encuentran con alimentacin a travs de sonda nasogstrica por causa de esofagitis, enfermedad ulcerosa, asimismo a pacientes postoperados que an no pueden consumir una dieta blanda debido a problemas de dentadura o traumatismo a nivel de la mandbula, esta dieta puede ser blanda hipograsa, hiposdica o completa dependiendo de la patologa. (11) 2.2.8.11. DIETAS PARA PRUEBAS AUXILIARES:

Son las que se prescriben a los pacientes para realizar pruebas que permiten un mejor diagnostico, entre ellas se encuentran(2)

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a. DIETA PARA PIELOGRAFIA.- Es utilizada con el fin de ver el funcionamiento del rin, durante el da y consiste en almuerzo y comida, se brinda 03 unidades de tostada, carne sancochada 02 raciones y una porcin de gelatina.(2) b. DIETA PARA COLECISTOGRAFIA.- Realizada solo para la maana y consta de: pan con mantequilla o margarina, huevo frito con bastante aceite (01 unidad) y leche entera (1taza). Con la finalidad de ver la respuesta de la vescula a la ingestin de grasas.(1) c. UROGRAFA.- Se indica para preparar al paciente con problemas de vas urinarias, para rayos x, se requiere mantener nutrido al paciente con alimentos que no tengan residuo, que sean fciles de digerir y que no provoquen gases, ya que ello evitara en el momento de la prueba ver ntidamente las vas urinarias que se encuentran por detrs de los intestinos. Tiene 2 das de duracin, al tercer da se toma la prueba.(1) d. DIETA THEVENNON.- Llamadas tambin bencidina en heces, se indica en pacientes que presentan disminucin de la hemoglobina sin sangrado externo aparente, por lo que se sospecha sangrado interno lo que se evidencia por el color de las heces y mediante la prueba de laboratorio. Se da al paciente alimentos blancos, se excluyen todo tipo de carnes y alimentos que contengan hierro y que puedan teir las heces y dar falsos resultados. Tienen una duracin de 3 das, al 4 da se toma la muestra de heces y se indica la dieta habitual.(11) e. GIOVANETTY.- Es una dieta con restriccin de protenas, sin sal, con una cantidad determinada de lquidos, por lo general limitada en potasio y colesterol. Se indica en pacientes con insuficiencia recia cuyas caractersticas de la dieta varia segn los exmenes de laboratorio.(1) 2.2.8.12. DIETA COMPLETA

Es un rgimen de consistencia natural que se proporciona de acuerdo a las necesidades nutricionales del paciente, aporta un promedio de 2000 a 2500 kcal. Y un aproximado de 65 a 70gr de protena, adems contiene todos los alimentos que brinden los nutrientes suficientes para mantener una Salud ptima.(1)

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2.2.9. NUTRICION PARENTERAL La nutricin parenteral (N.P.) consiste en el aporte de nutrientes al organismo por una va venosa y por tanto los nutrientes entran directamente al torrente circulatorio, obviando el proceso digestivo y el filtro heptico. Por este motivo los nutrientes a infundir deben cumplir unas caractersticas muy especiales.(3) Para el planteamiento prctico de la nutricin parenteral, los pasos a seguir son: A. INDICACIONES DE LA NUTRICIN PARENTERAL La N.P. est indicada en pacientes cuyo tracto gastrointestinal no es utilizable por un periodo de tiempo superior a 5-7 das o cuando el tubo digestivo es utilizable pero se desea mantener en reposo por razones teraputicas(3) CUADRO N14 INDICACIONES DE NUTRICION PARENTERAL Incapacidad de utilizar el Necesidad de reposo del Necesidades tubo digestivo: Ciruga: intestinal o tubo digestivo: aumentadas : nutricionales

Reseccin Fstula enterocutnea Grandes quemados. ciruga (*) Enfermedad inflamatoria intestinal descompensada. Diarreas incoercibles. Pancreatitis grave. aguda Politraumatismos Traumatismo craneoenceflico. Sepsis. Fracaso renal y heptico. y

digestiva mayor leo intestinal. Sndromes obstructivos. Trauma abdominal. Malabsorcin severa. Intolerancia a la N. E.

Quimio y radioterapia (*) En estas situaciones (*) Malformaciones congnitas. podra tambien indicarse N E.

Fuente: Mora Nutricin Especial

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B. VAS DE ACCESO EN NUTRICIN PARENTERAL.

La eleccin entre una va central o perifrica, depender de la duracin prevista, los accesos venosos disponibles y la experiencia de cada centro. En la va de acceso central los catteres se insertan en venas prximas a la cava superior. Las perifricas son aquellas que utilizan las extremidades, siendo el acceso ms asequible y fcil de conseguir (a travs del cual se puede llegar a conseguir un acceso central). Cuando la osmolaridad de la mezcla es superior a los 700-900 mOsml., habr que infundir la misma en una va central. En general la va de eleccin es la vena subclavia. Si se prev una larga duracin (ms de 2 meses) puede recurrirse a catteres tunelizados (Hickman o Broviac) o implantados, colocados mediante tcnicas radiolgicas mnimamente invasivas. La colocacin y cuidados del catter debe hacerse siguiendo normas estrictas de asepsia.(3) C. CLCULO DE REQUERIMIENTOS DE CADA PACIENTE 1. APORTE ENERGTICO-PROTEICO Como norma aproximativa podemos recomendar los siguientes aportes

energticoproteicos estableciendo 4 categorias, segn el estado nutricional y la situacin clnica del paciente. En N.P. los aportes proteicos se expresan habitualmente en gramos de nitrgeno (1 g de N equivale a 6,25 g de protenas).(9) 2. REQUERIMIENTOS DE AGUA Las cantidades requeridas estn en relacin con el balance hdrico. Normalmente se aportan 35-40 ml/kg de peso y da. En general se suelen aportar entre 2.000 y 3.000 ml al da. Al hacer el balance habr que recordar el volumen de agua infundida para administrar la medicacin.(3) 3. REQUERIMIENTOS DE MINERALES Las necesidades de electrlitos estarn dadas por el balance del paciente. Hay que prestar especial atencin a las prdidas extraordinarias y dficit previos, as como

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restringir el aporte de sodio en la desnutricin grave y en el postoperatorio o aumentar el aporte de potasio para inducir sntesis proteica. Los cationes y los aniones que deben incluirse en toda N.P. son los siguientes: sodio, potasio, calcio y magnesio (cationes) y cloruro, acetato, fosfato, bicarbonato, gluconato y sulfato (aniones).(5) Las cantidades recomendadas son las siguientes: Sodio .....................................60 mEq/da Potasio ...................................60 mEq / da Calcio ....................................10 15 mEq / dia Magnesio ..............................8 20 mEq / dia Fosfato ..................................20 40 mEq / dia Es probable que existan alteraciones del equilibrio cido/base al alterar los niveles de aporte de electrlitos. La substitucin del cloruro o bicarbonato por acetato es de mucha utilidad. El calcio y magnesio pueden darse conjuntamente en la misma bolsa con el fsforo siempre que no se excedan los lmites de solubilidad.(5) 4. REQUERIMIENTOS DE VITAMINAS Las recomendaciones de vitaminas para alimentacin oral no son tiles en N.P. puesto que se evita el proceso absortivo. Se han establecido unas recomendaciones para el mantenimiento de los requerimientos de vitaminas por va parenteral (AMA). Existiendo en el mercado diferentes complejos multivitamnicos que siguen estas recomendaciones. La Vit K, es la nica que no se aporta en la mayora de los preparados multivitamnicos por lo que debe administrase de forma individualizada en funcin del tiempo de Protombina.(3) 5. REQUERIMIENTOS DE OLIGOELEMENTOS Al igual que para las vitaminas, existen soluciones de oligoelementos capaces de cubrir los requerimientos calculados por va parenteral. La mayora de ellos incluyen: zinc (en forma de sulfato), cobre (sulfato), cromo (cloruro) y manganeso (sal sdica). En los ltimos aos se ha prestado mayor inters al selenio, que se incluye en los preparados disponibles. (3)

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Los pacientes con incremento de requerimientos o prdidas excesivas de Zinc deben recibir una mayor dosis, cifrada en 5-10 mg/da en pacientes con estrs o drenaje de heridas y que debe elevarse hasta 12-17 mg/da si existen prdidas de liquido intestinal por diarreas o fstula digestiva. D. ELECCIN DE LOS PREPARADOS A UTILIZAR PARA CUBRIR DICHOS REQUERIMIENTOS Actualmente la tendencia ms extendida es la utilizacin de bolsas de 2 3 litros, donde se contienen todos los nutrientes. 1. APORTE CALRICO El uso de glucosa como nico sustrato calrico solo presenta inconvenientes: hiperglucemia, diuresis osmtica, deshidratacin, necesidad de utilizar insulina exgena, alteracin heptica con generacin de hgado graso o aumento de la produccin de anhdrido de carbnico. Por tanto, la totalidad de las caloras no proteicas deben ser aportadas como carbohidratos (HC) y como grasa. La proporcin de aporte calrico no proteico entre H. C./lpidos se recomienda oscile entre 60/40 al 50/50.(6) a) Hidratos de Carbono:

Glucosa:La dextrosa de uso parenteral, es glucosa monohidratada, por lo cual aporta 3.4 Kcal por cada gramo administrado y se presenta en concentraciones de 5, 10, 20 y 50% en nuestro medio. (6) CUADRO N15 OSMOLARIDAD Y CONTENIDO CALRICO DE LAS SOLUCIONES DE DEXTROSA. Concentracin de dextrosa 5% 10% 20% 50% 70% Osmolaridad (mOsm/L) 250 500 1000 2500 3500 Contenido calrico * (kcal /dl) 17 34 68 170 237

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Fructosa: Aunque ha sido considerada como una posible alternativa a la glucosa en pacientes diabticos o en estrs. No parece que sea un substrato ideal de forma aislada y aunque se tiene cierta experiencia de su utilizacin formando parte de mezclas junto a la Glucosa y Xiltol en pacientes con intolerancia a la glucosa. b) Grasas: Su utilizacin hoy da est perfectamente aceptada, al ofrecer evidentes beneficios: importante carga calrica en un reducido volumen, osmolaridad reducida, aportan acidos grasos esenciales, son vehculo de vitaminas liposolubles y permiten diversificar el aporte de caloras no proteicas entre HC y grasas. Los preparados actuales de grasas son emulsiones de triglicridos con fosfolpidos de yema de huevo como emulsionante y glicerol como solvente. Generalmente estas emulsiones se utilizan al 20% (2.000 kcal/litro) o al 30 %, por contener una concentracin relativa menor de fosfolpidos frente a las del 10%. Las emulsiones de lpidos son ms o menos isotnicas y por su baja osmolaridad, ambas concentraciones (10 y 20%) pueden administrarse tanto por va central como perifrica.(6) CUADRO N16 EMULSIONES DE GRASAS PARA NUTRICION PARENTERAL

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2. APORTE PROTEICO Las soluciones estndar de aminocidos estn disponibles en nuestro medio en concentraciones que van del 3.5% al 15%. Normalmente estn compuestas en un 4050% por aminocidos esenciales y en un 50-60% por aminocidos no esenciales. Pero a pesar de esto, no todos los aminocidos estn presentes en las soluciones, debido principalmente a la inestabilidad en soluciones acuosas de ciertos aminocidos, especialmente de cistena, glutamina y tirosina. As los bajos contenidos de cistena y tirosina fueron compensados con altos contenidos de metionina y fenilalanina y la glutamina simplemente no fue aadida a las soluciones actuales de aminocidos por considerar que era un aminocido no esencial y que el organismo podra sintetizarlo segn su necesidad. Pero los conocimientos actuales nos indican que la glutamina es de vital importancia en el mantenimiento de la integridad anatmica y funcional del intestino y su adicin a las soluciones de aminocidos parenterales se traduce en mejor balance de nitrgeno y sntesis proteica, mejor funcin inmunolgica del intestino y menor incidencia de translocacin bacteriana. En la actualidad ninguna de las soluciones de aminocidos para nutricin parenteral disponibles contiene glutamina. (6) CUADRO N17 SOLUCIONES DE AMINOACIDOS PARA NUTRICION PARENTERAL

2.2.10. COMPLICACIONES DE NUTRICION PARENTERAL Pueden darse diferentes tipos de complicaciones: mecnicas, infecciosas, trombticas o metablicas.(6)

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2.2.10.1. COMPLICACIONES MECNICAS Generalmente derivadas de la cateterizacin venosa (neumotrax, puncin arterial, embolia gaseosa...). Pueden evitarse mediante una cuidadosa tcnica de insercin del catter.(2) 2.2.10.2. COMPLICACIONES TROMBTICAS Esta complicacin tiene una elevada incidencia si se practican tcnicas radiolgicas. El mecanismo es fundamentalmente de tipo irritativo y guarda relacin con el tipo de catter, la duracin prolongada, el lugar de puncin o la composicin de la mezcla. La utilizacin de heparina en la mezcla de nutrientes no ha demostrado ser eficaz. La utilizacin de fibrnolticos puede ser eficaz.(2) 2.2.10.3. COMPLICACIONES INFECCIOSAS: SEPSIS POR CATTER Es una de las complicaciones ms frecuentes, pudindose presentar bacteriemia o sepsis, que nos obliguen a retirar la a N.P. La presencia de grmenes en el catter no implica necesariamente la existencia de sepsis. El diagnstico debe hacerse utilizando tanto criterios clnicos como bacteriolgicos (si es posible con marcadores de tipo cuantitativo). El origen de la sepsis por catter puede deberse a: falta de asepsia en el momento de la colocacin, manipulacin inadecuada de las conexiones de la lnea de infusin, y ms raramente por la existencia de un foco sptico distante o por utilizacin de bolsas contaminadas en origen. Ante la aparicin de un sndrome febril conviene descartar otras causas posibles de fiebre y hacer hemocultivos seriados, no iniciando antibioterapia ni retirando el cateter salvo que exista una situacin de gravedad. Conviene detener la infusin de N.P. durante 24-48 horas (manteniendo slo perfusin de lquidos para hidratacin) y en espera de resultados decidir sobre el inicio de antibioterapia o la retirada del catter. (3)

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2.3. MARCO CONCEPTUAL A. ALIMENTACIN Consiste en la obtencin, preparacin e ingestin de alimentos. Es un acto voluntario y la nutricin es un acto involuntario. (3) B. ANTROPOMETRA: La antropometra fsica es un til y practico para la evaluacin del estado nutricional del individuo, por ser objetivo, fcil de realizar, de bajo costo y alto nivel de exactitud y replicacin al usar una buena tcnica.(5) C. ALIMENTACION ENTERAL: Proceso de alimentacin normal (asimilacin, digestin y absorcin de los alimentos) de acuerdo a la va de ingreso se clasifica en: o Va oral: Va de ingreso natural de acuerdo a al capacidad de masticacin del paciente. o Va naso gstrica: En este tipo de alimentacin se utilizan tubos de polietileno que llega hasta el estomago (cavidad gstrica). El alimento debe ser de consistencia liquida para que no obstruya la sonda. Se utiliza cuando hay incapacidad para masticar, deglutir o cuando se presenta anorexia. (8)

D. CALORAS: Suele definirse en ciencia y en ingeniera como la cantidad de calor necesaria para elevar la temperatura de 1 gramo de agua de 14.5 a 15.5 C.(12) E. DIETOTERAPIA: Es la ciencia que utiliza las propiedades de los alimentos con fines teraputicos y su funcin primordial es adaptar la alimentacin a las diferentes alteraciones metablicas y/o digestivas producidas por la enfermedad, adaptacin que supone la consideracin de una serie de factores como los hbitos alimentarios, estado nutricional, requerimiento de nutrientes, disponibilidad y recursos econmicos. (9)

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F. DIETA: Racin habitual de la comida o bebida que se provee o consume de forma regular y permanente; segn sus cualidades nutritivas, composicin y efectos sobre la salud, en una dieta se consigna nutrientes prescritos, regulados o restringidos en tipo o cantidad, con fines teraputicos u otros. A su vez una dieta es acorde a un patrn establecido por las costumbres, nivel socioeconmico, hbitos alimentarios. (10). G. RECOMENDACIONES NUTRICIONALES: E s la cantidad de nutrientes que pretende asegurar las mejores posibilidades de Salud de los individuos de una poblacin o comunidad, incrementando el requerimiento en una cifra que cubra la variabilidad individual, dentrote esa poblacin. (12) H. REQUERIMIENTO: Es la cantidad necesaria que un individuo precisa de un nutrimento determinado, para asegurar un funcionamiento fisiolgico normal y para prevenir que aparezcan sntomas de deficiencias nutricionales de acuerdo a sus caractersticas particulares. (10) I. TERAPEUTICA: Rama de la medicina que se ocupa de los diferentes mtodos de tratamiento y curacin, particularmente del uso de las drogas en la curacin de las enfermedades. (11) J. PATOLOGIA: Estudio de las enfermedades con la finalidad de comprender su naturaleza y causas. Este estudio se logra observando muestras de sangre, orina, heces y tejido enfermo obtenido del paciente vivo o de la autopsia; tambin mediante el uso de rayos X y otras numerosas tcnicas. (3) K. REGIMEN: Es la forma de tratamiento sistemtico prescrito como una dieta, diversos frmacos o ejercicios especializados, al objeto de resolver una enfermedad o mejorar la Salud.(7) L. SINDROME: Conjunto de signos y/o sntomas que forman un cuadro clnico definido indicativo de un determinado trastorno.(9)

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M. DIGESTION: Es un proceso fsico-qumico mediante el cual las molculas de las sustancias nutritivas se convierten en otras ms sencillas, aptas para ser absorbidas.(11) N. ABSORCION: Mediante la absorcin, los distintos nutrientes pasan desde la luz intestinal al medio interno. En concreto pasan al torrente sanguneo, por ejemplo la glucosa o los aminocidos, y a la circulacin linftica, los cidos grasos de cadena larga. La absorcin no es un simple proceso de filtrado; es un complejo mecanismo fsico-qumico que a menudo precisa energa y que merece una consideracin ms exenta. (5) O. METABOLISMO: El trmino de metabolismo los procesos de sntesis y degradacin que tienen lugar en el ser vivo, y que son el sostn qumico de la vida celular. Clsicamente se ha

denominado anabolismo al conjunto de procesos biolgicos de sntesis y catabolismo al de degradacin.(8) P. METABOLISMO BASAL: Actividad mnima compatible con la vida o conjuntos de gasto de energa cuando el tamao y composicin del organismo y el grado de actividad fsica de este individuo son compatibles con un estado duradero de buena salud.(4) Q. NUTRICIN: Se entiende de dos formas diferentes: como ciencia podemos decir que estudia la relacin entre los alimentos y la salud, no solamente incluye el porque comemos sino que tambin incluye la elaboracin y conservacin de los alimentos; como proceso biolgico es el conjunto de procesos que permiten mantener la integridad de la materia viva.(7)

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METODOLOGA3.1. AMBITO DE TRABAJO El mbito de trabajo es especficamente la institucin que lleva por nombre Clnica Americana Juliaca que esta ubicada en el jirn Loreto N315. 3.2. POBLACION Todos los pacientes que ingresan por consulta, emergencia o son hospitalizados en la clnica americana 3.3. MTODOS

Retrospectivo: haciendo la revisin bibliogrfica y de la informacinmostrada en las historias clnicas de pacientes Descriptivo: Se utiliz este mtodo para describir las actividades que se desarrollaron y haciendo conocer el aporte energtico de la dieta brindada por la clnica americana de la ciudad de juliaca teniendo en cuenta patologas presentadas y el estado nutricional, evolucin y recuperacin del paciente hospitalizado.

Analtico: Consiste en analizar la situacin nutricional del paciente, tambindel requerimiento energtico y seleccin de alimentos para prescribir diferente tipo de dietas, teniendo mayor nfasis en las dietas modificadas las cuales cumplen caractersticas especiales para cada paciente

Participativo: mediante la participacin en el desarrollo de las visitasmdicas en integracin del equipo multidisciplinario..

Educativo: Se utiliz para brindar consejera a los pacientes hospitalizadosen los diferentes servicios juntamente a sus familiares.

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3.4. TCNICAS Las tcnicas utilizadas para el desarrollo de la prctica clnica fueron: Supervisin: en la distribucin de dietas y la tolerancia alimentaria del paciente. Dilogo y entrevista: Permite la comunicacin del interno con el personal que labora en la institucin y con los pacientes en los diferentes servicios de hospitalizacin. Observacin: Se aplic para el reconocimiento de la institucin Sede. y observacin directa para la evaluacin del paciente. Expositiva: Se realiza una exposicin para brindar una educacin alimentara, consejera nutricional, para la debida prescripcin de la dieta a los pacientes. Antropometra: se realiza mediante la toma de medidas necesarias en pacientes hospitalizados. Utilizando las variables peso, talla, IMC, permetros. 3.5. PROCEDIMIENTO Se particip en las visitas mdicas a partir de las 8:00 a.m. hasta las 10:00a.m., en los servicios de hospitalizacin de Ciruga, Medicina y Pediatra. 3.6. INSTRUMENTOS Fichas de control de inventarios Textos de consulta Pginas de Internet. Tablas de composicin qumica de los alimentos. Estndares antropomtricos (tablas). Historias clnicas. Fichas Material de educacin alimentara. Formato De Proscripcin De Dietas Ficha De Evaluacin Nutricional (Anexo N 01) (Anexo N 02)

Formato de composicin qumica de dietas hospitalarias. (Anexo N 03)

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3.7. EQUIPOS Se dio educacin alimentaria nutricional al paciente y/o familiares haciendo uso de los planes de alimentacin para casa patologa como: Balanzas Tallimetro Cinta mtrica Computadora e impresora.

3.8. RECURSOS Recursos Humanos: Directora General de la clnica americana juliaca Jefatura del Departamento de la clnica americana juliaca. Nutricionistas del Departamento de Nutricin y Diettica de la clnica americana juliaca. Equipo de salud (mdicos de piso, mdicos residentes, internos de medicina y enfermeras). Pacientes hospitalizados en los servicios de medicina, ciruga, ginecoobstetricia, pediatra, clnica. Personal tcnico y auxiliar del Departamento de Nutricin y Diettica. Docente asesor de la E.P.N.H.-UNA-PUNO Alumno practicante de la Escuela Profesional de Nutricin Humana.

Material de escritorio: Papel bond 60 y 80 gramos. Papel oficio. Calculadora. Plumones. Disket..

3.9. PRESUPUESTO

El siguiente informe fue financiado en su totalidad por el investigador.

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ACTIVIDADES DESARROLLADAS.4.1. DIAGNOSTICO DEL FUNCIONAMIENTO DEL DEPARTAMENTO DE NUTRICIN Y DIETETICA. 4.1.1. INFRAESTRUCTURA La infraestructura con el que cuenta el departamento de nutricin y diettica, no se encuentra en ptimas condiciones para el desarrollo de las actividades del servicio, debido a que las construcciones son muy antiguas y no se realiza el mantenimiento permanente de techos, paredes, pisos e instalaciones (tuberas); por lo cual se puede considerar que el servicio se encuentra en un estado de riesgo, por ello la preparacin de dietas se realiza ene un ambiente adaptado, pero este no cuenta aun con las condiciones ni medidas de seguridad adecuadas. 4.1.2. DISTRIBUCION DE AMBIENTES El cual est dirigido por el Nutricionista Jefe del Servicio. 4.1.3. OFICINA DE NUTRICIONISTAS Y OFICINA ADMINISTRATIVA Esta ubicada en la parte posterior del Servicio de Alimentacin y Nutricin, es un ambiente donde se realizan todas las actividades administrativas, y tambien se desarrollan todas las actividades concernientes a los diferentes servicios de hospitalizacin. En este ambiente se encuentran 01 profesional nutricionistas, adems se cuenta con el apoyo y participacin de internos de nutricin en forma espordica. En cuanto a los materiales de escritorio y de oficina necesarios para la

realizacin de actividades, existe disponibilidad de estos, sin embargo cabe

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mencionar que no se cuenta con un equipo de cmputo, el cual es necesario para realizar un mejor trabajo. 4.1.4. AMBIENTE DE COCINA CENTRAL Esta ubicada en la parte central del servicio, es un ambiente donde se lleva a cabo la preparacin de dietas completas y teraputicas y tambien las formulas en los tres tiempos de comida (desayuno, almuerzo y cena) adems de adicionales para pacientes que lo requieren. Este ambiente cuenta con las siguientes reas ubicado en el mismo ambiente: rea de cocina central. rea de almacenamiento y conservacin. rea de distribucin de alimentos. rea de lavado y limpieza. Cada una de las reas se encuentra en regular estado de conservacin y en condiciones higinicas inadecuadas. As mismo cuenta con equipos y utensilios de cocina necesarios. El rea de cocina central est ubicada en el primer piso del hospital, all se elaboran dietas para los paciente hospitalizados y personal de salud de turno. Se encuentra equipado con los siguientes implementos: 1. Marmas (06) 2. Cocinas industriales de 4, y 6 hormillas (02) 3. Mesones para preparaciones preliminares 4. Andamios para la disposicin de utensilios 5. Utensilios y menaje de cocina. Las cuales se encuentran desinfectados mediante procesos fsicos y qumicos. El rea de preparacin de dietas especiales se encuentra dentro del ambiente de cocina central, all se elaboran dietas teraputicas para pacientes con patologa especficas. El almacn de alimentos esta ubicado en la parte posterior de la cocina central, se encuentra dividida en dos ambientes, donde se almacenan todos los alimentos no perecibles y no perecibles .

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Horario de Atencin del Servicio de Alimentacin. Desayuno Almuerzo Cena : 7:30 am -9:00 a.m. : 12:30 am -2:00 pm : 5:30 pm 7:00 pm

4.1.5. FODA DEL DEPARTAMENTO DE NUTRICIN Y DIETTICA DE LA CLINICA AMERICANA JULIACA. A.- ANLISIS: En la presente practica el anlisis que tome prioridad es el anlisis FODA por medio del cual se podr conocer el estado situacional del Dpto., de Nutricin y Diettica la clinica americana juliaca. B.- FORTALEZAS La cocina central es supervisado por el jefe de nutricin. Cuenta con profesionales en Nutricin e internos en nutricin. Trabajo en equipo Alimentacin ovolactovegetariana

C.- OPORTUNIDADES Hay una demanda grande del servicio de la clinica Tendencia a la comida vegetariana Capacitacin sobre dietas ovolactovegetariana

D.- DEBILIDADES La falta de actualizacin y capacitacin del personal La limpieza e higiene del servicio no es el adecuado El consultorio nutricional esta alejado del Dpto. Nutricin. Falta de utensilios Psima condicin de infraestructura E.- AMENAZAS Rechazo al servicio de partes de las dems reas de la clnica Disponibilidad de alimentos Los instrumentos en desuso no tengan reparacin Reduccin del personal Reducida coordinacin entre el rea de nutricin y las dems reas de la clnica

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F.- ESTRATEGIAS PLANTEADAS 1. mejorar la coordinacin del rea de nutricin con las dems reas de la clnica. 2.-implementar el rea de nutricin con mejores equipos y materiales. 3.- capacitar constantemente al personal de cocina. 4.-mejorar el control del personal del rea de nutricin. 5.-mejorar la limpieza e higiene del ambiente de cocina central. 6.-mejorar la imagen del departamento frente a las dems reas de la clinica

4.2. PARTICIPACIN EN LA VISITA MDICA Se particip en las visitas mdicas de forma permanente, las cuales tienen una duracin aproximadamente de 2 horas, el horario de inicio es a las 8: 00am El medico de cada paciente es quien encabeza la visita, seguido por los internos de medicina de cada servicio, enfermeras, internos de nutricin, tcnicas en enfermera Es una de las actividades ms importantes que se realiz con la participacin conjunta de un equipo multidisciplinario, Donde se hace una revisin completa del estado del paciente y se debate el diagnostico, dando el aporte de nuestra especialidad para realizar el respectivo tratamiento medicamentoso y diettico, segn cada una de las patologas y enfermedades de los pacientes, el rgimen adecuado, tomando en cuenta sus requerimientos y necesidades nutricionales. Se registra la prescripcin diettica, y son registradas en conjunto segn el nmero de pacientes hospitalizados Y sus respectivas patologas, teniendo como instrumento la ficha de prescripcin diettica. La participacin en cada uno de los servicios fue por un tiempo de 17 semanas en todos los servicios por que la infraestructura de la clnica americana es reducida. De acuerdo a las visitas medicas realizadas se pudo identificar cuales enfermedades mas frecuentes en cada uno de los servicios 4.2.1. ACTIVIDADES GENERALES REALIZADAS EN LOS DIFERENTES SERVICIOS En los diferentes servicios de la clinica americana juliaca se particip en la visita mdica con el equipo de salud diariamente. son las

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Se realiz historia clnica nutricional que consta de la evaluacin nutricional, anamnesis alimentara, prescripcin diettica y tratamiento farmacolgico de todos los pacientes en los diferentes casos patolgicos

Se realizo la evaluacin del estado nutricional de los pacientes, dicha evaluacin se realizo utilizando los diferentes mtodos antropomtricos, de acuerdo al estado de salud del paciente.

Realizar prescripciones dietticas en las fichas respectivas Supervisin del tratamiento dieto teraputico del paciente hospitalizado, teniendo en cuenta la evolucin clnica, el diagnostico patolgico, las necesidades nutricionales, hbitos alimentarios e intolerancia

alimentaras de los pacientes y verificando el cumplimiento de la prescripcin dieto teraputico. Supervisin en la reparticin y/o distribucin de dietas en el desayuno, almuerzo y Cena. asegurando el cumplimiento del tratamiento diettico. Se brind educacin alimentara nutricional a los pacientes

hospitalizados y familiares utilizando medios audiovisuales (rota folios etc.) y finalmente se brindaba formato de prescripcin diettica. Se realizo capacitacin al personal tcnico sobre dietas hospitalarias y se les hizo entrega de un manual de dietas hospitalarias . A. PEDIATRIA

Ubicado en el segundo piso las actividades que se realizaron en este servicio adems de las generales mencionadas anteriormente fueron: Supervisin del tratamiento dieto teraputico del paciente hospitalizado, teniendo en cuenta la evolucin clnica, el diagnostico patolgico, las necesidades nutricionales, hbitos alimentarios e intolerancia alimentaras de los pacientes y verificando el

cumplimiento de la prescripcin dieto teraputico. Se prescribi las frmulas lcteas y ablactancia de acuerdo a la edad del nio que lo requiera, registrndose en un formato, para su posterior preparacin en el rea de frmulas, se verific el cumplimiento de su distribucin.

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CUADRO N 18 CASOS DE MAYOR FRECUENCIA EN EL SERVICIO DE PEDIATRIA ENERO MAYO

ENFERMEDAD EDAS

NRO PACIENTES 16

DE PORCENTAJE 33% 7% 6 19% 7% 21% 4% 6% 1% 4% 2% 100%

INTOXICACION POR ORGANO FORSFORADO 9 SINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL AGUDO 3 BRONCONEUMONIA ITU DESHIDRATACION GASTROENTEROCOLITIS LARINGO BRONQUITIS TRAQIUEO 4 4 2 1 67 1O 5 11 2

SINDROME FEBRIL INTOXICAION ALIMENTARIA MENINGO ENCEFALITIS TOTAL

Fuente: datos obtenidos por el investigador, teniendo como referencia historias clnicas y cuaderno de altas de enfermera. A. MEDICINA Ubicada en el segundo piso del rea hospitalaria. En este servicio adems de realizar las actividades mencionadas anteriormente se program y prepar formulas enterales, administradas a travs de sondas naso gstricas, adems de prescribi adicionales para los pacientes diabticos.

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CUADRO N19 CASOS DE MAYOR FRECUENCIA EN EL SERVICIO DE MEDICINA Enfermedades De Mayor Frecuencia Hemorragia Digestiva Alta Neumona Gastritis Aguda Sndrome Convulsivo Gastritis Crnica cancer pulmonar ITU Intoxicacin Insuficiencia Renal Crnica Gastroenteritis Tuberculosis miliar Gastritis Bronconeumona Gastroenterocolitis Pancreatitis Aguda Fiebre Tifoidea sock septico diabetes melletus cirrosis hepatica poliglobulia TOTAL N de casos 2 2 6 2 5 1 3 2 5 3 5 6 2 1 3 3 1 4 4 1 69 % 8% 3% 17% 3% 6% 1% 14% 18% 4% 2% 8% 4% 10% 2% 4% 2% 3% 3% 5% 2% 100%

Fuente: datos obtenidos por el investigador, teniendo como referencia historias clnicas y cuaderno de altas.

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CUADRO N 20 CASOS DE MAYOR FRECUENCIA EN EL SERVICIO DE CIRUGIA ENERO - MAYO Enfermedades De Mayor Frecuencia abdomen agudo quirurgico Vlvulo de Sigmoides Colecistitis Crnica Calculosa Apendicitis Quiste Hidatdico Pulmonar Quiste Hidatdico hepatico Peritonitis Generalizada Obstruccin Intestinal Coledocolitiasis Hrnia Inguinal Celulitis en miembro inferior Vlvulo de Intestino Delgado Fracturas TEC Moderado TEC Grave TOTAL N de casos 6 1 3 13 1 1 5 1 6 2 1 1 11 11 8 71 % 9% 1% 8% 16% 7% 9% 6% 3% 10% 4% 5% 4% 17% 16% 11% 100%

Fuente: datos obtenidos por el investigador, teniendo como referencia historias clnicas y cuaderno de altas de enfermera. 4.3. DIAGNOSTICO NUTRICIONAL DE PACIENTES DE LOS DIFERENTES SERVICIOS DE LA CLINICA AMERICANA JULIACA. Se evalu el estado nutricional en pacientes adultos de ambos sexos y en nios, se utiliz las datos obtenidos de la historia clnica y se realizo la tcnica antropomtrica para posteriormente diagnosticar el estado nutricional segn el indicador del ndice de masa corporal (IMC), para adultos y adolescentes; y en nios se utiliz los indicadores de Peso para la Edad (P/E), Talla para la Edad (T/E) y Peso para la Talla(P/T), teniendo las tablas de referencia de la NCHS.

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CUADRO N21 ESTADO NUTRICIONAL DE LOS PACIENTES EN EL SERVICIO DE PEDIATRIA ENERO MAYO INDICADORES ANTROPOMTRICOS N Desnutricin Normal global (P/E) Leve 14 13% 5% 3% 21% 17 % 16% TOTAL

Moderada 5 Severa Desnutricin Normal Crnica (T/E) Leve 7 3 22

7% 3% 2% 27% 0% 1% 2% 100%

Moderada 3 Severa Desnutricin Normal Aguda (P/T) Leve Moderada 1 Severa TOTAL 2 104 2 28

Fuente: datos obtenidos por el investigador, teniendo como referencia historias clnicas y cuaderno de altas de enfermera.

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Interpretacin: En el cuadro se observa el estado nutricional de los pacientes de Pediatra, segn el indicador P/E, se tiene el 16 %de nios eutrficos, el 13% con desnutricin global leve y el 5% de pacientes con desnutricin global moderada; lo que significa la insuficiencia ponderal de peso resulta de una insuficiente alimentacin. Segn el indicador T/E; el 21% representa al estado nutricional normal, el 7% de nios con desnutricin crnica leve y el 3% diagnosticado con desnutricin moderada, el mismo que se expresa en la deficiente talla para la edad como producto de una insuficiente e inadecuada ingesta de alimentos y una deficiente utilizacin por el organismo cuando esta condicionado por el mal estado de salud. Segn el indicador P/T se encontr un 27% de pacientes eutrficos, el 0% de pacientes con desnutricin aguda leve y el 2% con desnutricin aguda moderada. La desnutricin infantil es producto de la situacin econmica y social precaria que incide en niveles alimentarios y nutricionales. CUADRO N22 ESTADO NUTRICIONAL DE LOS PACIENTES EN EL SERVICIO DE MEDICINA TOTAL NDICE DE MASA CORPORAL (IMC) N Obesidad Mrbida Obesidad Moderada Sobre peso Normal Desnutricin Leve Desnutricin Moderada Desnutricin Severa. Total 2 0 8 15 8 3 7 43 % 5% 0% 19% 35% 19% 7% 16% 100%

Fuente: datos obtenidos por el investigador, teniendo como referencia historias clnicas y cuaderno de altas de enfermera.

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Interpretacin En el cuadro se observa que los pacientes hospitalizados en el servicio de medicina tanto varones como mujeres, existe 15 personas con diagnostico normal que corresponde el 35 %; 8 pacientes con desnutricin leve que corresponde al 19 %; 3 pacientes con desnutricin Moderada con un 7 %, 8 pacientes con el diagnostico nutricional de sobrepeso que corresponde un 19 %, y finalmente 2 paciente obesidad Mrbida con un porcentaje de 5 %. Los pacientes diagnosticados con estado nutricional normal son personas que tienen una ingesta de dieta sin modificacin alguna y que se encuentran hospitalizados por enfermedades que no comprometen al estado nutricional como: infecciones urinarias, artritis reumatoide y otro. Los pacientes con diagnostico de desnutricin es debido a la situacin econmica en la que se encuentran, siendo una de las causas para producir enfermedad. A parte de ello las patologas que presentan comprometen el estado nutricional como: la tuberculosis, Hemorragia Digestiva Alta, Gastritis Crnica, etc. adems de ello existen pacientes de edad avanzada los cuales presentan patologas terminales y el mismo hecho del desgaste en el funcionamiento adecuado de los rganos. Los pacientes con sobrepeso u obesidad es debido a la falta de hbitos alimentarios adecuados, y falta de actividad fsica; Por tanto si no se corrigen pueden causar otras patologas graves que ponen en riesgo la vida de la persona. con

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CUADRO N 23 ESTADO NUTRICIONAL DE LOS PACIENTES EN EL SERVICIO DE CIRUGIA NDICE DE MASA TOTAL CORPORAL (IMC) N Obesidad Mrbida Obesidad Moderada Sobre peso Normal Desnutricin Leve Desnutricin Moderada Desnutricin Severa. Total 0 2 10 26 15 9 1 43 % 0% 5% 23% 60% 35% 21% 2% 100%

Fuente: datos obtenidos por el investigador, teniendo como referencia historias clnicas y cuaderno de altas de enfermera. Interpretacin Segn los resultados obtenidos de la evaluacin nutricional mas de la mitad tiene un estado nutricional normal con 60% significa que tiene una incidencia menor a

enfermedades asociadas a desnutricin sobre peso u obesidad; no teniendo posibles riesgos de salud que puedan presentar en relacin con el estado nutricional, 10

pacientes con sobrepeso que representa un 23 % esto se debe al habito alimenticio de mayor consumo de grasa y una actividad cada vez menor, el sobre peso y la obesidad se asocia a un riesgo mayor de enfermedades metablicas como: diabetes tipo II, dislipidemias, hipertensin arterial, colelitiasis biliar. Se tiene pacientes con

desnutricin leve que representa un 15 %, y por ultimo 9 paciente con desnutricin Moderada con un porcentaje de 21 %. La Desnutricin intervenciones quirrgicas. es un riesgo para las

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4.4. PRESCRIPCION Y TRATAMIENTO DIETETICO En referencia a la prescripcin diettica la distribucin de las dietas a los pacientes es de acuerdo a su patologa y programacin respectiva, como: dieta blanda, completa, hiperproteica, blanda sin residuos, Hipograsa, hiposodica, hipoglucida, dieta especial para lactante ya sea formulas lcteas o ablactancia de acuerdo a los requerimientos energticos e hdricos con la prescripcin del mdico y la intervencin del nutricionista interno, caracterizndose por: El men es apropiado y cubre las caloras en 24 horas de los pacientes hospitalizados. CUADRO N24 COMPOSICIN QUMICA PROMEDIO DE DIETA COMPLETA Kcal. Protena Grasa CHO Colesterol Fe Fibra 2400 76 34 411 107 16.8g 25

FUENTE: obtenidos por el investigador Sin embargo la cantidad de nutrientes que aportan los diferentes tipos de dieta hospitalaria varan segn el tipo de preparacin del da. A continuacin se presenta el tipo y nmero de dietas brindadas a los pacientes hospitalizados en los diferentes servicios del Hospital durante los meses enero mayo. ( la dieta completa con Kcal esta en el anexo 4)

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Tendencias vegetarianas Existen muchas variedades dentro de la dieta vegetariana. La siguiente tabla resume las principales: CUADRO N 25 DIETAS VEGETARIANAS Alimentos consumidos en las principales dietas vegetarianasNombre dieta Ovo lacto vegetarianismo Lacto vegetarianismo Ovo vegetarianismo Vegetarianismo estricto Animales Huevos Lcteos Miel No No No No S No S No S S No No S S S No

Ovo lacto vegetarianismo:esta es la dieta que se le brinda a los pacientes hospitalizados de la clinica esta se basa en el consumo de huevos y productos lcteos en remplazo de productos carnicos, pero no carne de cerdo , res, alpaca ni peces. CUADRO N26 INTERCAMBIO DE CARNE Y DIETA OVOLACTOVEGETARIANO

CARNES CANTIDAD

CARNES Una porcin mediana 40 g

OVOLACTOVEGETARIANO Gluten 60gr mas medio huevo duro Un huevo duro 80 gr de frejol, arvejas y otras leguminosas

FUENTE: OBTENIDOS POR EL INVESTIGADOR

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4.5. SUPERVISION Y ASESORIA EN LA DISTRIBUCION DE DIETAS En esta parte se realizaron las siguientes actividades: Supervisin del personal al momento del servido de las dietas en los mementos (desayuno y almuerzo) el personal contaba con la experiencia adecuados para evitar dar alimentos que puedan causar dao a la salud del paciente. Supervisin del personal al momento de la preparacin de las dietas en este aspecto el personal no practicaba la higiene y limpieza adecuadamente adems de que el ambiente con que cuenta no es el mas adecuado. Supervisin del personal al momento de la distribucin de las dietas en las diferentes piezas ya que la rotacin de pacientes era constante y rpido de un dio para otro en este aspecto se tuvo mucho cuidado al momento de distribuir porque los pacientes cambiaban de pieza a cada momento entonces se preguntaba constantemente en el estaf de enfermera. 4.6. CONSEJERIA NUTRICIONAL La educacin alimentaria se realizo diariamente a los pacientes que eran dados de alta se le recomendaba los alimentos que poda consumir y aquellos que deba restringir de acuerdo a la patologa que padeca el paciente. La educacin en la gran parte lo brindo la jefa de nutricin solo en casos de que no se encontraba disponible la educacin lo brindaba el interno de nutricin entre la s patologas que mas se brindo educacin fueron: PATOLOGIA N DE PACIENTES Tec Apenicitis Peritonitis Colecictits Patologias acrdiacas FUENTE: historias clnica 15 12 4 2 3 N DE FAMILIARES 6 Completa 6 Blanda 3 Blanda 1 Hipograsa 2 Hiposodica DIETAS

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4.10. OTRAS ACTIVIDADES Se haba planeado junto con el equipo medico de la clinica salir a un centro poblado para hacer consultas pero por circunstancias que se desconocen no se realizo dicha actividad. S embargo se realiz una educacin a los pacientes que ingresan por consulta acerca de la hablactancia especficamente a nios de 6 meses repartiendo volantes a las madres. a.- control de inventarios el inventario del almacen fue realizado por el interno de nutricin con apoyo del personal encargado del almacen el control de inventario se realizo cada fin de mes de manera manual en un cuaderno de apuntes ya que no contaba con un formato computarizado. .

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5.1. CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS 5.1.1. CONCLUSIONES En cuanto al servicio de nutricin y diettica tenemos los siguientes resultados que De acuerdo al diagnostico como resultado solo esta operando al mximo ya que con el personal que cuenta es muy reducido por lo tanto se requiere implementar mas personal como asi tambin mejoras en el local y materiales y equipos.

Se participo constantemente en las visitas medicas con el equipo medico la hora en que se realizo esta actividad de 8 am a 10 am se establecio relaciones interpersonales y se hizo saber el punto de vista en cuanto a la evolucin de la dieta de los pacientes Se evalua el estado nutricional del paciente cada dia pero solo de aquellos pacientes que estuvieron internados aproximadamente mas de tres das ya que la permanencia de los pacientes es muy corta. se programo y controlo

las dietas que se les brindo diariamente para los

pacientes hospitalizados de acuerdo a su evolucin y a las indicaciones del medico tratante esto con el fin de la pronta mejora del paciente. Se participo activamente en la prescripcin y tratamiento diettico de los pacientes hospitalizados con el fin de apoyar en la recuperacin del paciente . Se brindo orientacin tcnica al personal del servicio con el fin de mejorar las capacidades del personal en cuanto a la preparacin de las dietas y asi mejorar y recuperar al paciente hospitalizado en la clnica americana de juliaca.

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5.1.2. SUGERENCIAS Y RECOMENDACIONES Ante la presencia de estas enfermedades lo que se tiene que hacer es educar a las personas para prevenir patologas muy frecuentes de la zona , como se sabe tienen factores causales que pueden de alguna forma evitarse, adquiriendo hbitos alimentarios saludables y estilos de vida mas saludables. Ante este grave problema con el Departamento de Nutricin y Diettica, por las razones expuestas la comisin evaluadora de la infraestructura y la red de sus instalaciones de tuberas, se debe tomar en cuenta las necesidades por las que esta pasando este Departamento de Nutricin y Diettica y por ello es una necesidad urgente de la refaccin total de su red de sus instalaciones de las tuberas e infraestructura. Para el diagnostico y tratamiento nutricional se recomienda contar con los instrumentos y equip

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