Slide 1
OBSTETRIC GYNECOLOGYTIM UKMPPD UNIV MALHAYATIBANDAR
LAMPUNG2015OBSTETRIC
OBSTETRIPersalinanKehamilan- ANC Perdarahan Trimester I
Perdarahan Ante Partum Hipertensi Kehamilan Hiperemesis
Gravidarum
Distosia Perdarahan Post Partum
ANTENATAL CAREAsuhan Standar ANC (7 T) : Timbang berat badan
Ukur Tekanan darah Ukur Tinggi fundus Imunisasi Tetanus Toksoid
lengkap Pemberian Tablet Fe ( min. 90 tablet selama kehamilan ) Tes
terhadap PMS Temu wicara Imunisasi TT
AntigenIntervalLama PerlindunganTT 1Pada kunjungan pertama-TT 24
mgg setelah TT 13 tahun TT 36 bulan setelah TT25 tahunTT 41 tahun
setelah TT310 tahunTT 51 tahun setelah TT425 tahun / seumur
hidupPemeriksaan ObstetriDengan pemeriksaan Leopold: - Leopold 1: -
Leopold 2: - Leopold 3: - Leopold 4
Menghitung usia kehamilan berdasarkan HPHTHPHT dihitung sebagai
hari pertama mulai hamil, contoh : jika sekarang tanggal 25
november 2014 dan HPHTnya 25 oktober 2014, makan usia kehamilan
adalah 4 mgg atau 1 bulan.HPHT pun bisa digunakan untuk HPL ( Hari
perkiraan Lahir ) dengan rumus : (HPHT + 7) tanggal + (bulan 3) +
(tahun+1) jika bulan tidak bisa di kurangi 3 maka : (HPHT + 7) +
(bulan + 9) + tahun yang samaMenghitung usia kehamilan berdasarkan
palpasi12 mgg= 1/3 di atas simpisis16 mgg = simpisis pusat20 mgg=
2/3 di atas simpisis24 mgg= setinggi pusat28 mgg= 1/3 di atas
pusat34 mgg= pusat prosessus xifoideus36 mgg= setinggi prosessus
xifoideus40 mgg= 2 jari di bawah prosessus xifoideusTINGGI FUNDUS
& USIA GESTASI
Denyut Jantung Janin ( DJJ )Dapat didengar pada akhir bulan
ke-VDengan doptone pada akhir bulan ke-IIIFrek. :
120-140x/menitPaling jelas terdengar di punggung anak dekat pada
kepalaMenandakan : tanda pasti kehamilan, anak hidupDapat
memperkirakan: presentasi anak, posisi anak, sikap anak, dan adanya
anak kembarHis Raba his dalam kurun waktu 10 menitHis pada inpartu
min. 2x dalam 10 menit, reguler dan intensitasnya meningkatHis pada
inpartu fase aktif >3x dalam 10 menit dan durasinya 40 detik /
lebihGerakan anak ( + ) dirasakan ibu : min 12x dalam 12
jamPerdarahan Trimester IAbortusKETMola Hidatidosa
ABORTUSDefinisi : Perdarahan dari uterus yang disertai dengan
keluarnya sebagian atau seluruh hasil konsepsi pada usia kehamilan
< 20-24 minggu dan atau Berat < 500gr
Abortus terbagi menjadi :Menurut terjadinya Abortus spontan
Abortus provokatus: - medisinalis / therapeuticus / medisinalis: -
criminalis Menurut Klinis
DIAGNOSISPERDARAHANSERVIKSBESAR UTERUSGEJALA
LAINAbortusiminens
Sedikit-sedang
TertutupLunak
Sesuai usia kehamilan
Plano test (+) Kram ringan Uterus lunak
Abortusinsipiens
Sedang-banyak
TerbukaLunak
Sesuai atau lebih kecil
Kram sedang/kuat Uterus lunak
Abortusinkomplit
Sedikit-banyak
TerbukaLunak
usia kehamilan
Kram kuat . Keluar jaringanUterus lunak
Abortuskomplit
Sedikit-tidak ada
Tertutup/terbukaLunak
usia kehamilan
Sedikit/tanpa kramKeluar jaringan massa kehamilan (+/-) Uterus
agak kenyal
Abortus SepticPerdarahan berbauLunakMembesar, nyeri
tekanDemamLeukosistosisAbortus HabitualisMissed AbortusMissed
AbortionKematian janin < 20 mgg, tapi tidak dikeluarkan selama 8
mgg.
Etiologi: diduga Hormon progesteron
GejalaDiawali dengan abortus imminens yang kemudian menghilang
spontan atau setelah terapi. Gejala subyektif kehamilan menghilang,
mammae mengendor, uterus mengecil, tes kehamilan (-). Sering
disertai gangguan pembekuan darah karena hipofibrinogenemia.
Terapi Tergantung KU & kadar fibrinogen serta psikis ibu.
Jika < 12 mgg DC, jika > 12 Mg infus oksitosin 10 IU/D5 500
cc atau Prostaglandin E Abortus HabitualisAbortus yang telah
berulang dan berturut turut terjadi, sekurang kurangnya 3x berturut
turutEtiologi : reaksi imunologik dan inkompetensi
serviksPenanganan : inkompetensi serviks ( diberikan fiksasi pada
serviks pada umur kehamilan 12 14 mgg dan jika kehamilan aterm dan
bayi siap dilahirkan, fiksasi dilepas.KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU (
KET )Kehamilan Ektopik : kehamilan yang terjadi di luar kavum
uteri, paling sering di tuba (90-95%) Kehamilan Ektopik Terganggu
bila telah terjadi ruptur tuba dan memberikan gejala-gejala, antara
lain :Nyeri perutAmenorrheaPerdarahan per vaginam (dapat juga
tidak)Syok karena hipovolemia perdarahan (tergantung beratnya
perdarahan)
Diagnosis :Nyeri pada palpasi perut, perut tegangNyeri goyang
portioUrine b-hCG (+)Kuldosentesis (+) : darah pada kavum douglas
(warna merah tua, tidak membeku setelah diambilUSGDiagnosis pasti :
laparotomiTatalaksana :Atasi ShockPenghentian perdarahan segera
laparotomi salpingektomi (memotong bagian tuba yang terganggu)
HIPERTENSI DALAM KEHAMILANHipertensi Gestasional :Didapatkan
desakan darah 140/90 mmHg untuk pertama kalinya pada kehamilan,
tidak disertai dengan proteinuria dan desakan darah kembali normal
< 12 minggu pasca persalinan.Preeklamsi :Kriteria minimum:
Desakan darah 140/ 90 mmHg setelah umur kehamilan 20 minggu,
disertei dengan proteinuria 300 mg/24 jam atau dipstick 1+Eklamsi
:Kejang-kejang pada preeklamsi disertai komaHipertensi kronik
dengan superimposed preeklamsi :Timbulnya proteinuria 300 mg/ 24
jam pada wanita hamil yang sudah mengalami hipertensi sebelumnya.
Proteinuria hanya timbul setelah kehamilan 20 minggu.Hipertensi
kronik :Ditemukannya desakan darah 140/ 90 mmHg, sebelum kehamilan
atau sebelum kehamilan 20 minggu dan tidak menghilang setelah 12
minggu pasca persalinan.AbnormalitasRinganBeratTekanan darah
diastolik 24 jam pertama Atonia Uteri Ruptur Uteri Robekan cervix /
jalan lahir Retensio plasenta Inversio Uteri Gangguan Koagulan Sisa
plasenta InfeksiGejala dan tanda yang selalu adaGejala dan tanda
yang Kadang-kadang adaDiagnosiskemungkinanUterus tidak berkontraksi
dan lembekTidak ada penonjolan uterus supra simfisisPerdarahan
setelah anak lahir (perdarahan pascapersalinan dini)Syok
Atonia uteriPerdarahan segera setelah bayi lahir Darah segar
Uterus kontraksi baikPlasenta lengkap Teraba diskontinuitas portio
atau dinding vaginaPucatLemah MenggigilPresyokRobekan jalan
lahirPlasenta belum lahir setelah 30 menitPerdarahan segera Uterus
kontraksi baikTali pusat putus akibat traksi berlebihanInversio
uteri akibat tarikanPerdarahan lanjutanRetensio
plasentaSub-involusi uterusNyeri tekan perut bawahPerdarahan post
partum lanjutAnemiaDemam (bila terinfeksi)Sisa fragmen plasenta /
Endometritis (terinfeksi)Tidak terdapat penonjolan suprasimfisis
ataupun pada perut bawahUterus tidak teraba saat palpasiLumen
vagina terisi massa kenyal dengan penampakan plasenta bagian fetal
dan tali pusat (bila belum lepas)Neurogenik syokPucat dan
limbungInversio UteriATONIA UTERIKegagalan serabut-serabut otot
miometrium uterus untuk berkontraksi dan memendekFaktor resiko :
overdistensi uterus (gemeli, makrosomia, polihidramnion, paritas
tinggi), umur terlalu muda/tua, multipara dengan jarak kelahiran
pendek, partus lama, malnutrisi, penanganan salah dalam melahirkan
plasentaGejala :Kontraksi uterus lemah/tidak berkontraksi,
lunakPerdarahan per vaginam warna merah tuaFundus uteri
tinggiTanda-tanda syokPencegahan : manajemen aktif kala III dengan
oksitosin injeksi 10U IMRuptur UteriSpontan - Karena dindingnya
lemah seperti pada luka SC, luka myoma-enukleasi, hypoplasia uteri-
Karena bagian depan tidak maju seperti malposisi/malpresentasi,
CPD- CampuranViolent- Trauma- Karena pertolongan versi dan
ekstraksi, ekspressi.Gejala :- His berhenti- Bagian anak mudah
diraba- BJ anak tidak ada- Syok- Nyeri yang hebat ketika kontraksi
yang kuat- Jika lama, seluruh perut akan nyeri dan
membesarPenatalaksanaan- Histerektomi
Operatif pada Inversio UteriSecara Abdominal: - Haultain: -
HuntingtonSecara Vaginal: - Kuster ( fornix posterior ): - Spinelli
( fornix anterior )Ruptur PerineumKlasifikasi robekan
perineum1.Laserasi epitel vagina/laserasi pada kulit perineum saja
2.Laserasi mencapai otot perineum dengan sfingter ani baik 3.
kerusakan pada otot sfingter ani: 3a: robekan < 50% sfingter ani
eksterna 3b: robekan > 50% sfingter ani ekterna 3c: robekan juga
meliputi sfingter ani interna 4. robekan sampai ke anus
Retensio PlasentaRetensio plasenta dikatakan jika > sesudah
bayi lahir.Terbagi menjadi :- Plasenta acreta- Plasenta increta-
Plasenta percretaPenatalakasanaan :- Bimanual plasenta-
Histerektomi ( selagi mempersiap untuk Op, kita lakukan kompresi
bimanualEndometritisEndometritis: inflamasi atau iritasi
endometriumAkibat infeksi, seperti chlamydia, gonorrhea,
tuberculosis, atau bakteri normal vaginaSering terjadi setelah
abortus atau kelahiran (terutama persalinan lama atau SC), atau
prosedur yang melibatkan uterus (histeroskopi, IUD)Gejala: distensi
abdomen, perdarahan pervaginam, keputihan, demam, nyeri perut
bawahTerapi: antibiotik
