Upload
sofiakusumadewi
View
340
Download
15
Embed Size (px)
DESCRIPTION
obssstetrii
Citation preview
OBSTETRI OPERATIF
Dr. Sjafril Sanusi, Sp.OGDr. Sjafril Sanusi, Sp.OG
OBSTETRI OPERATIF• PERSALINAN NORMAL• PERSALINAN SPONTAN• PERSALINAN BUATAN• PERSALINAN ANJURAN
• PERSALINAN NORMAL• PERSALINAN SPONTAN• PERSALINAN BUATAN• PERSALINAN ANJURAN
INDIKASI UNTUK MENYELESAIKAN PERSALINAN :- INDIKASI IBU :
OBSTETRIK : - Eklampsi/Preeklampsi Lingkaran Retraksi Patologis
- Perdarahan hebat- Oedema jalan lahir- Infeksi intrauterin- Ibu kelelahan NON OBSTETRIK : - Penyakit jantung dan paru
- Infeksi intrapartum
- INDIKASI ANAK : Bunyi jantung anak jelek Tali pusat menumbung Keluarnya mekoneum pada letak kepala Keluarnya mekoneum pada letak sungsang dengan bokong
masih tinggi
- INDIKASI IBU :OBSTETRIK : - Eklampsi/Preeklampsi
Lingkaran Retraksi Patologis- Perdarahan hebat- Oedema jalan lahir- Infeksi intrauterin- Ibu kelelahan NON OBSTETRIK : - Penyakit jantung dan paru
- Infeksi intrapartum
- INDIKASI ANAK : Bunyi jantung anak jelek Tali pusat menumbung Keluarnya mekoneum pada letak kepala Keluarnya mekoneum pada letak sungsang dengan bokong
masih tinggi
INDIKASI PROFILAKTISPanggul sempit : # Panggul sempit absolut
-# Panggul sempit relatif ( partus percobaan gagal )
Partus lama # Tidak ada kemajuan dalam pembukaan # Tidak ada kemajuan dalam
pengeluaran - Kepala belum sampai H III : 2
jam setelah pembukaan lengkap - Anak belum lahir 2 jam set
dipimpin - Let Su belum lahir dalam 2 jam
setelah pembukaan lengkap disebut juga indikasi waktu
Panggul sempit : # Panggul sempit absolut -# Panggul sempit relatif ( partus
percobaan gagal )Partus lama # Tidak ada kemajuan dalam pembukaan # Tidak ada kemajuan dalam
pengeluaran - Kepala belum sampai H III : 2
jam setelah pembukaan lengkap - Anak belum lahir 2 jam set
dipimpin - Let Su belum lahir dalam 2 jam
setelah pembukaan lengkap disebut juga indikasi waktu
Komplikasi Partus Lama
• Infeksi• Nekrosis jalan lahir ……fistel
• Perdarahan otak pada anak• Kematian perinatal tinggi• Regangan yg terlalu lama pd dasar panggul
memudahkan terjadinya prolapsus uteri
Cara2 untuk menyelesaikan persalinanPervaginam Anak hidup : - Ekstraksi Forceps - Ekstraksi vakum - Ekstraksi/Versi ekstraksi Anak mati - Perforasi + kranioklasi - Dekapitasi ……..let
lintang- Eviscerasi (Eksenterasi)
Abdominal : - Sectio Caesarea
EKSTRAKSI FORCEPS
Syarat : - Pembukaan lengkap
- Ketuban pecah - Ukuran terbesar kepala sudah
melewati pintu atas panggul - Kepala harus dapat dipegang oleh forceps - Anak hidup - Panggul tidak boleh sempit
Bahaya Ekstraksi ForcepsIbu Luka/Robekan :
- Robekan pada cervix, dinding vagina, perineum- Kerusakan panggul : Symphysiolisis, fraktur os coccygis- Kerusakan pd syaraf : n.Peroneus
Perdarahan :- Atonia uteri.
- Anak lahir terlalu cepat - Kelemahan his (indikasi Forceps) Infeksi :
… Anak Luka :- Luka, oedem, atau hematom
- Tekanan pada N.Facialis, plexus cervicalis
Kerusakan dalam oleh tekanan forcepsPerdarahan dalam tengkorak
Fraktur dasar tengkorakImpresi fraktur
VAKUM EKSTRAKSIMemasang cup pada caput yang ditimbulkan akibat tekanan negatif vakum.
Keuntungan : - Cup dapat dipasang waktu kepala msh agak tinggi - Cup dapat di pasang pada belakang kepala, samping atau dahi - Tarikan tidak terlalu berat, cup lepas bila tarikan berat - VE dapat dipergunakan untuk memutar kepala dan
mengadakan fleksi kepala Kerugian : Tidak dapat dipakai apabila indikasinya untuk melahirkan anak
dengan cepat (Gawat janin)
Ketentuan mengenai VE- Cup tidak boleh dipasang pada ubun2 besar- Cup dengan tekanan negatif tidak boleh terpasang
lebih dari ½ jam- Penarikan waktu ekstraksi hanya dilakukan pd waktu
his dan ibu mengedan- Cup tidak boleh dipasang pada muka- Tidak boleh dilakukan pada bayi prematur- Penurunan tekanan harus berangsur-angsur- Bila kepala masih agak tinggi dipasang cup besar • Bahaya vakum Ibu : Robekan bibir cervix atau vagina Anak : perdarahan dalam otak
V E R S I
Ada 3 macam : - Versi luar - Versi Braxton Hicks - Versi EkstraksiVERSI LUAR : - Untuk mengubah letak su menjadi kepala - Letak lintang menjadi memanjang
Ada 3 macam : - Versi luar - Versi Braxton Hicks - Versi EkstraksiVERSI LUAR : - Untuk mengubah letak su menjadi kepala - Letak lintang menjadi memanjang
Kapan dilakukan ?
- Trimester ketiga set kehamilan 28 minggu - Dalam persalinan : - Ketuban belum pecah - Pembukaan < 3 – 4 cm - Pada gemelli anak II letak lintang VL
dilakukan pada pemb lengkap - Bagian terendah anak masih bisa
dibebaskan
T e h n I k
Mobilisasi : Bokong dibebaskanSentralisasi : Kepala dan bokong didekatkan
sehingga lebih mudah diputarV e r s I : Anak diputar sehingga kepala
menjadi dibawah. Arah putaran kearah yang sedikit tahanannya.
Fiksasi : Dipertahankan letak kepala
Setelah versi BJA jantung anak diperiksa, bila jelek kembalikan ke letak semula.
Versi Luar tidak berhasil
1. Dinding perut tegang2. Tali pusat pendek3. Kelainan rahim : uterus bicornis, subseptus,
mioma uteri
Bahaya versi luar : Solutio placentae, ruptura uteri dan letak defleksi
Kontra indikasi
1. Tensi tinggi mudah terjadi solutio placentae2. Bekas SC atau bekas luka enukkleasi mioma uteri3. Panggul sempit absolut4. Gemelli5. Hidramnion6. Perdarahan antepartum7. Hidrosephalus8. BJA jelek
1. Tensi tinggi mudah terjadi solutio placentae2. Bekas SC atau bekas luka enukkleasi mioma uteri3. Panggul sempit absolut4. Gemelli5. Hidramnion6. Perdarahan antepartum7. Hidrosephalus8. BJA jelek
VERSI BRAXTON HICKS
Tamponade dengan bokong pada plasenta previa,karena SC tidak mungkin Dilakukan.
Syarat pembukaan harus dapat dilalui 2 jari (3-4 Cm)
VERSI DAN EKSTRAKSISudah jarang dilakukan. Dilakukan pada anak II gemelli dengan letak
lintang.. Indikasi : 1. Letak lintang 2. Letak kepala dengan talipusat menumbung. Syarat 2 : 1. Pembukaan lengkap 2. Ketuban sudah pecah 3. Air ketuban baru keluar 4. Bagian depan masih dapat didorong keatas. 5. Harus dengna narkose ether Kontra indikasi : SBR teregang air ketuban sudah lama kreluar Parut rahim
EKSTRAKSI
Seluruh badan anak masih berada didalam jalan lahir pada waktu kita menarik
Kalau sebagian badan anak telah lahir yang kita
lakukan adalah manual aid
MANUAL AID
Dipergunakan untuk menolong persalinan sungsangAda 4 cara : 1. Pertolongan secara Bracht ( Spontan ) 2. Pertolongan secara Muller ( Lahirkan
lengan depan dulu ) 3. Pertolongan secara klasik ( Deventer )
Lahirkan lengan blkg 4. Pertolongan secara Lovset ( Memutar bahu
blkng kedepan) Disusul dengan perasat Mauriceau.
SECTIO CAESAREASECTIO CAESAREA SC KLASIK SC TRANSPERITONEALIS PROFUNDA SC EXTRA PERITONEALIS SC HYSTERECTOMY
- Atonia Uteri- Placenta Accreta- Myoma Uteri- Infeksi Intra Uterin yg berat
Indikasi :- Placenta Praevia- Panggul Sempit- Letak Lintang- Tumor yg menghalangi jalan lahir