Disiplin Ilmu Obstetri Dan Ginekologi

8/19/2019 Disiplin Ilmu Obstetri Dan Ginekologi

1/49

DISIPLIN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI DESEMBER 2015

FAKULTAS KEDOKTERAN LAPORAN KASUS

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU

Oleh :

Andi Dirhan Takdir

11021000

Supervisor Pembimbing :

dr! "#rn$%ia S!T! Ba&a'( S)!OG

DIBA*AKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITRAAN KLINIK

DISIPLIN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

MAKASSAR

2015


2/49

LEMBAR PENGESAHAN

Yang bertandatangan di bawah ini, menyatakan bahwa :

Nama : Andi Dirhan Takdir

Stambuk : 11021000

Judul kasus : K$ha+i%an Ek,#)ik T$r-an--.

Telah menyelesaikan tugas dalam rangka kepanitraan klinik Disiplin lmu Orthopedi

!akultas "edokteran #niversitas $uslim ndonesia%

$akassar, Desember &'()

Supervisor Pembimbing,

dr! "#rn$%ia S!T! Ba&a'( S)!OG


3/49

DAFTAR ISI

*++$+N J#D#%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% i

-$.+/ P-N0-S+*+N %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% iiD+!T+/ S %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% iii

D+!T+/ 0+$.+/ %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% v

.+. (% P-ND+*##+N %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% (

.+. &% TNJ+#+N P#ST+"+ %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 1

&%( De2inisi %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 1

&%& -pidemiologi %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 3

&%1 -tiologi %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% )

&%3 Pato2isiologi %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 4

&%) Patologi %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% ('

&%5 0ambaran "linis %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% ('

&%6 Pemeriksaan Penun7ang %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% ()

&%4 Diagnosis %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% &1

&%8 Diagnosis .anding %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% &3

&%(' Penatalaksanaan %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% &)

&%(( "omplikasi %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 1'

&%(& Prognosis %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 1(

.+.% 1% +PO/+N "+S#S%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 1&

1%(% dentitas %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 1&

1%&% +namneis %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 1&

1%1% Pemeriksaan !isik %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 11

1%3% Pemeriksaan Penun7ang %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 13

1%)% Diagnosis .anding%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 1)

1%5% Diagnosis "er7a %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 1)

1%6% Penatalaksanaan %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 1)

1%4% !ollow #p %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 15

.+.% 3% P-$.+*+S+N %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 14

3%(% Diagnosis %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 14

3%&% Diagnosis .anding %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 3&

3%1% Penatalaksanaan %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 3&

3%3% "omplikasi %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 31


4/49

3%)% Prognosis %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 31

.+.% )% /N0"+S+N %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 33

D+!T+/ P#ST+"+ %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%3)

DAFTAR GAMBAR

0ambar (% +natomi Organ /eproduksi 9anita %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 1

0ambar &% okasi "ehamilan -ktopik %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 3

0ambar 1% "ehamilan -ktopik %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 5

0ambar 3% "ehamilan -ktopik Tuba %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 8

0ambar )% /uptur Tuba pada "ehamilan -ktopik %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% ('

0ambar 5% 0ambar #S0 "ehamilan -ktopik%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% (8


5/49


6/49

BAB I

PENDAHULUAN

"ehamilan -ktopik Terganggu "-T; merupakan kehamilan ektopik yangdisertai dengan ge7ala akut abdomen% "ondisi ini merupakan kondisi yang gawat yang

bila lambat ditangani akan berakibat 2atal bagi penderita% "ehamilan ektopik terganggu

merupakan salah satu penyebab utama mortalitas ibu, khususnya pada trimester pertama%

"arena mani2estasinya yang


7/49

adalah kehamilan ektopik% /esiko kematian akibat akibat kematian di luar rahim (' kali

lebih besar daripada persalinan pervaginam dan )' kali lebih besar daripada abortus

induksi%

0ambaran klinis "-T ditandai oleh trias klasik yaitu amenore, nyeri abdomenakut dan perdarahan pervaginam% Namun kadang=kadang gambaran klinis "-T tidak

khas, sehingga menyulitkan diagnosa% Yang perlu diingat adalah bahwa setiap wanita

dalam masa reproduksi dengan keluhan telat haid yang disertai dengan nyeri perut

bagian bawah perlu dipikirkan kemungkinan ter7adinya "-T%

Seiring dengan kema7uan ilmu kedokteran, penderita "-T telah dapat ditangani

se


8/49

BAB 2

TIN/AUAN PUSTAKA

2!1 D$inii "ehamilan ektopik adalah kehamilan yang ter7adi di luar lokasi normal

endometrium% .lastokis normalnya akan berimplantasi pada endometrium kavum uteri%

.ila blastokis tidak berimplantasi pada tempat tersebut, maka disebut kehamilan

ektopik% "ehamilan -ktopik tergangu "-T; merupakan kehamilan ektopik yang disertai

dengan ge7ala akut abdomen, dengan trias gambaran klasik yaitu amenore, nyeri

abdomen akut dan perdarahan pervaginam% mplantasi hasil konsepsi dapat ter7adi pada

tuba 2allopii, ovarium, dan kavum abdomen atau pada uterus namun dengan posisi yangabnormal kornu, serviks;%&,1 "ehamilan ekstrauterin tidak bersinonim dengan kehamilan

ektopik karena kehamilan pada pars intersitialis tuba dan kanalis servikalis masih

termasuk dalam uterus, tetapi 7elas kehamilan ektopik% "ira=kira 8)? kasus kehamilan

ektopik ter7adi pada tuba 2alopii dan kehamilan ini disebut sebagai kehamilan tuba%

"ehamilan tuba tidaklah sinonim untuk kehamilan ektopik melainkan lebih merupakan

tipe kehamilan ektopik yang paling sering di7umpai%1,3

0ambar (% +natomi Organ /eproduksi 9anita

.entuk=bentuk kehamilan ektopik yaitu kehamilan tuba, kehamilan kornu uteri,

kehamilan interstisial tuba, kehamilan servikal, kehamilan ovarial, kehamilan

abdominal, kehamilan uterus rudimenter dan kehamilan ektopik rudimenter%(,)

Sebagian besar kehamilan ektopik berlokasi pada tuba 2allopi, di pars ampularis

4'?, pars ismika (&?, 2imbriae )?, dan kornual &?% Sangat 7arang ter7adi implantasi

pada ovarium ',&?;, rongga perut (,3?;, kanalis servikalis uteri ',&?;, kornu uterus


9/49

yang rudimenter dan divertikel pada uterus%1,5 Terbatasnya kemampuan tuba 2allopi

untuk mengembang menyebabkan kehamilan ektopik mengalami ruptur tuba sehingga

dapat timbul perdarahan ke dalam kavum abdomen, keadaan ini biasa dikenal dengan

kehamilan ektopik terganggu%(

0ambar &% okasi "ehamilan -ktopik

2!2 E)id$+i#%#-i

+ngka ke7adian kehamilan ektopik dari tahun ke tahun


10/49


11/49

0ambar%1 "ehamilan -ktopik

+dapun 2aktor=2aktor yang menyebabkan kehamilan ektopik 3,5,4:

+% !aktor=2aktor mekanis yang men


12/49

)% Pembedahan sebelumnya pada tuba, entah dilakukan untuk memperbaiki patensi tuba

atau kadang=kadang dilakukan pada kegagalan sterilisasi% 9anita yang pernah

mengalami pembedahan tuba mempunyai risiko kehamilan ektopik yang lebih tinggi%

9anita dengan kehamilan ektopik yang dilakukan pembedahan konservati2mempunyai risiko (' kali lipat untuk mengalami kehamilan ektopik berikutnya%

5% +bortus induksi yang dilakukan lebih dari satu kali akan memperbesar risiko

ter7adinya kehamilan ektopik% /isiko ini tidak berubah setelah satu kali men7alani

abortus induksi, namun akan men7adi dua kali lipat setelah men7alani abortus induksi

sebanyak dua kali atau lebih, kenaikan risiko ini kemungkinan akibat peningkatan

insiden salpingitis%

6% Tumor yang mengubah bentuk tuba, seperti mioma uteri dan adanya ben7olan padaadneksa%

4% Penggunaan alat kontrasepsi dalam rahim yang digalakkan akhir=akhir ini telah

meningkatkan insiden kehamilan ektopik% Tapi harus diingat bahwa penggunaan #D

modern seperti >opper T tidak meningkatkan risiko kehamilan ektopik dan malahan

merupakan proteksi terhadap kehamilan% Studi yang lebih besar yang dilakukan oleh

9*O menyatakan bahwa pengguna #D memiliki risiko kurang dari )' ? untuk

mengalami kehamilan ektopik dibandingkan dengan yang tidak menggunakan

kontrasepsi% Tetapi apabila pemakai #D men7adi hamil maka kehamilannya

kemungkinan besar merupakan kehamilan ektopik% Sekitar 1=3 ? kehamilan pada

pemakai #D adalah ektopik%

.% !aktor=2aktor 2ungsional yang memperlambat per7alanan ovum yang telah dibuahi ke

dalam kavum uteri

(% $igrasi eksternal ovum mungkin bukan 2aktor yang penting ke


13/49

&% /e2luks menstrual pernah dikemukakan sebagai penyebab ter7adinya kehamilan

ektopik% "elambatan 2ertilisasi ovum dengan perdarahan menstruasi pada waktu

sebagaimana biasanya, se


14/49

$engenai nasib kehamilan dalam tuba terdapat beberapa kemungkinan% "arena

tuba bukan tempat untuk pertumbuhan hasil konsepsi, tidak mungkin 7anin bertumbuh

se


15/49

0ambar%) /uptur Tuba pada "ehamilan -ktopik

2!5 Pa,#%#-i

Dibawah pengaruh hormon estrogen daan progesteron dari korpus luteum

graviditatis dan tropoblas uterus men7adi besar dan lembek, endometrium dapat berubah

pula men7adi desidua% Dapat ditemukan perubahan=perubahan pada endometrium yang

disebut !enomena +rias=Stella% Sel epitel membesar dengan intinya hipertropik,

hiperkromatik, lobuler, dan berbentuk tidak teratur% Sitoplasma sel dapat berlubang=lubang atau berbusa, dan kadang=kadang ditemukan mitosis% Perubahan tersebut hanya

ditemukan pada sebagian kehamilan ektopik%(

Setelah 7anin mati, desidua dalam uterus mengalami degenerasi dan kemudian

dikeluarkan berkeping=keping, tetapi kadang=kadang dilepaskan se


16/49

yang hebat dan kerapkali di7elaskan sebagai rasa nyeri yang ta7am, menusuk serta seperti

perasaan terobek% 0angguan vasomotor akan ter7adi yang berkisar dari ge7ala vertigo

hingga sinkop% Perabaan abdomen menun7ukkan nyeri tekan, dan pemeriksaan

pervaginam, khususnya ketika serviksnya digerakkan, menimbulkan rasa nyeri yanghebat% !orniks posterior vagina dapat menon7ol karena adanya darah dalam kavum

Douglas, dan adanya ben7olan yang nyeri tekan bisa teraba pada salah satu sisi uterus%

"eluhan iritasi dia2ragma yang ditandai oleh rasa nyeri pada leher atau bahu khususnya

saat inspirasi mungkin terdapat pada )'? wanita dengan perdarahan intraperitoneum

yang


17/49

&% Perdarahan pervaginam

Perdarahan pervaginam merupakan tanda penting kedua pada kehamilan ektopik

terganggu, kira=kira ter7adi pada 5'=4'? penderita% Perdarahan biasanya mulai 6=(3

hari setelah periode menstruasi yang terlewatkanEtidak ter7adi% Selama 2ungsiendokrin plasenta masih bertahan, perdarahan uterus biasanya tidak ditemukanF

namun bila dukungan endokrin dari endometrium sudah tidak memadai lagi, mukosa

uterus akan mengalami perdarahan% *al ini menun7ukkan sudah ter7adi kematian 7anin

dan berasal dari kavum uteri karena pelepasan desidua% Perdarahan yang berasal dari

uterus biasanya sedikit=sedikit, berwarna


18/49

)% Perubahan uterus

Pada kehamilan ektopik terganggu, uterus 7uga membesar karena pengaruh hormon=

hormon kehamilan, terutama selama 1 bulan pertama, dimana tetap ter7adi

pertumbuhan uterus hingga men


19/49

bahkan keluhan yang ringan dapat mereda% Namun darah yang terus merembes akan

berkumpul dalam panggul, kurang lebih terbungkus dengan adanya perlengketan, dan

akhirnya membentuk hematokel pelvis% Pada sebagian kasus, hematokel pelvis

akhirnya akan terserap dan pasien dapat sembuh tanpa pembedahan% Pada sebagianlainnya, hematokel dapat ruptur ke dalam kavum peritonei atau mengalami in2eksi

dan membentuk abses% "endati demikian, peristiwa yang paling sering ter7adi adalah

rasa tidak enak terus menerus akibat adanya hematokel, dan akhirnya pasien akan

memeriksakan diri ke dokter beberapa minggu atau bahkan beberapa bulan setelah

ruptur yang asli ter7adi% "asus=kasus sema


20/49

merasa tenesmus, setelah seminggu merasa nyeri biasanya ter7adi perdarahan dari

uterus dengan kadang=kadang disertai oleh pengeluaran 7aringan desidua%


21/49

menyingkirkan kemungkinan kehamilan ektopik terganggu karena kematian hasil

konsepsi dan degenerasi tropoblas menyebabkan produksi h>0 menurun dan

menyebabkan hasil tes negati2% Permasalahan yang timbul kemudian adalah bagaimana

mendeteksi penanda kehamilan ini dengan 0 serum kurang lebih 34 7am dan nilainormal yang paling rendah adalah 55 ?% $ereka menghitung angka ini dengan

mengurangkan nilai mula=mula dengan dari nilai 34 7am dan membagi hasilnya dengan

nilai mula=mula tersebut untuk kemudian dikalikan dengan seratus sehingga didapatkan

suatu presentase% "adar dkk mengingatkan bahwa kedua pengukuran kadar beta=h>0

harus dilakukan pada waktu yang bersamaan dan bahwa hasil=hasil yang lebih dapat

diandalkan bisa di peroleh dengan interval waktu 34 7am% $ereka menyimpulkan bahwa

kegagalan untuk mempertahankan ke0 ini

bersama=sama dengan uterus yang kosong merupakan bukti yang sangat sub7ekti2 kearah

kehamilan ektopik% ebih lan7ut pakar tersebut mengakui bahwa ran


22/49

bebas serta massa abnormal di daerah pelvis% Sedangkan pada #S0 transvaginal

digunakan setelah satu minggu telat haid yang dikombinasi dengan pemeriksaan kadar

ß=h>0 serum%3,4 Sebuah kantung gestasi merupakan tanda pada #S0, yang berlokasi

pada permukaan endometrial dan tampak dengan #S0 transvaginal 1'=1) hari setelah

menstruasi terakhir% Terlihat daerah sonolusen di tengah yang dikelilingi dengan lapisan

ekogenik tebal, yang dibentuk oleh reaksi desidual di sekeliling kantong korionik% Yolk

sa< sebagai struktur yang pertama kali terlihat dalam kantong gestasi, tampak pada )

minggu setelah menstruasi terakhir% 0erakan 7antung 7anin pertama kali terlihat saat

umur kehamilan )=5 minggu% "egagalan untuk dapat melihat kantong gestasi sampai &3

hari atau lebih setelah konsepsi 14 hari atau lebih; biasanya menun7ukkan adanya

kehamilan ektopik%

5,4

Saat beta=h>0 men


23/49

ambar 6a. Gambaran USG menunjukkan kehamilan intrauterin dan kehamilan tubaambar 6b. Garis merah - bagian luar uterus, hijau - uterus, kuning - kehamilan ektopik. Cairan dalam ute

ambar 6d. !ehamilan tuba dilingkari oleh garis merah, "etal pole berukuran #,$ mm %diantara kursor&, hijau, yolk saGambar 6c. Gambaran detail kehamilan ektopik

I

1% "ombinasi #S0 dengan pengukuran serum ß=h>0

.ila pada #S0 transvaginal ditemukan uterus yang kosong, dan kadar ß=h>0 serum

()'' m#Eml atau lebih, maka diagnosis kehamilan ektopik dapat dipastikan dengan

tingkat akurasi hampir ('' ?%3 "adar dkk (84(; mengemukakan empat kemungkinan

klinik berdasarkan nilai kuantitati2 ß=h>0: 3

a% "alau nilai ß=h>0 di atas 5''' m# per ml dan kantong kehamilan terlihat di dalam

uterus lewat pemeriksaan #S0 abdomen, maka diagnosis kehamilan normal pada

dasarnya bisa dipastikan%

b% "alau nilai ß=h>0 di atas 5''' m# per ml dan kavum uteri tampak kosong, maka

kemungkinan adanya kehamilan ektopik sangat besar% "eadaan ini 7arang di7umpai

dalam praktek klinik sebenarnya%


24/49

ada% Diagnosis keliru mengenai kantong kehamilan dalam uterus dapat sa7a dibuat

kalau ada bekuan darah atau silinder desidua%

d% "alau nilai ß=h>0 di bawah 5''' m# per ml dan terlihat uterus yang kosong, tidak

ada diagnosis pasti yang dapat ditegakkan% "egagalan untuk melihat kantong

kehamilan di dalam uterus sering ter7adi pada pemeriksaan #S0 abdomen yang

diker7akan sebelum usia kehamilan ) minggu% Sayangnya usia kehamilan yang tepat

a


25/49

pemeriksaan h>0 dan #S0% "adar progesterone serum yang kurang dari ) ngEm

mempunyai sensivitas yang tinggi adanya kehamilan yang abnormal, tetapi tidak sampai

(''?% /esiko ter7adinya kehamilan normal dengan kadar progesterone serum kurang

dari ) ngEm kira=kira (:()''% "arena itu pengukuran progesterone serum sa7a tidak bisadipergunakan untuk menegakkan diagnosa%

5% "uretase uterus

$an2aat kuretase uterus adalah untuk menentukan ada atau tidaknya vili yang

menandakan adanya kehamilan intrauterin yang non viabel% Pada sebagian besar kasus,

kuretase sangat menolong 7ika serum progesteron kurang dari ) ngEm dan titer *>0

yang tidak meningkat dan kurang dari (''' #E% "uretase dan pemeriksaan hasilnya

dapat digunakan untuk men


26/49

4% aparotomi

Jika masih terdapat keraguan, laparotomi harus dilakukan, karena kematian akibat

kelambatan atau ketidakmampuan dalam mengambil keputusan 7auh lebih tragis

daripada pembedahan yang tidak diperlukan% +ngka kematian yang berkaitan dengan pembedahan yang terbatas pada insisi suprapubik yang dilakukan se


27/49

Diagnosis "-T ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan 2isik serta

pemeriksaan penun7ang(=4

(% +namnesis

Pada anamnesis biasanya didapatkan trias "-T klasik yaitu: amenorea, nyeri perutyang biasanya bersi2at unilateral serta perdarahan pervaginam% 0e7ala tak spesi2ik

lainnya seperti perasaan enek, muntah dan rasa tegang pada payudara serta kadang=

kadang gangguan de2ekasi%

&% Pemeriksaan 2isik

a% Tanda=tanda syok : tekanan darah menurun sistolik G 8' mm*g;, nadi 0

d% "uldosintesis

e% "adar progesteron

2% "uretase uterus

g% aparoskopi

h% aparotomi

2!7 Dia-n#i Bandin-

Diagnosis banding kehamilan ektopik terganggu ialah in2eksi pelvis, abortus

iminens, kista 2olikel, korpus luteum yang pe


28/49

sama dengan "-T% Perbedaan dari masing=masing penyakit tersebut adalah sebagai

berikut:3,),5,6,4,('

(% n2eksi pelvis

0e7ala yang menyertai in2eksi pelvis biasanya timbul waktu haid dan 7arang setelahamenore% 0e7ala tersebut berupa nyeri perut bawah dan tahanan yang dapat diraba pada

pemeriksaan vagina, yang pada umumnya bilateral% Pada pemeriksaan 2isik didapatkan

perbedaan suhu rektal dan aksila melebihi ',) '>, sedangkan pada pemeriksaan

laboratorium didapatkan leukositosis yang lebih tinggi daripada "-T serta tes kehamilan

negati2%

&% +bortus iminens atau insipiens

Pada abortus iminens maupun insipiens, perdarahan umumnya lebih banyak danlebih merah sesudah amenore% /asa nyeri yang mun


29/49

dilahirkan dan tali pusat dipotong dekat plasenta, plasenta ditinggalkan dan dinding

perut ditutup%

Penanganan terhadap kehamilan tuba paling sering berupa salpingektomi untuk

mengangkat tuba 2allopi yang koyak dan mengalami perdarahan, dengan atau tanpaoo2orektomi ipsilateral% Tu7uan penanganan tersebut harus dan tetap terletak dalam

upaya untuk menyelamatkan 7iwa ibu% +khir=akhir ini, penanganan terhadap kehamilan

ektopik telah berubah dari salpingektomi men7adi prosedur untuk mempertahankan

2ungsi tuba% Pembedahan yang dahulunya lebih radikal akan di7elaskan pertama dan

kemudian diikuti dengan uraian mengenai teknik pembedahan yang lebih baru untuk

mempertahankan kelangsungan 2ungsi tuba 2allopi%3,),5,4,((

(% SalpingektomiDalam pengangkatan tuba 2allopi, dian7urkan untuk membuat eksisi berbentuk ba7i

yang tentu sa7a tidak lebih dari sepertiga luar pars interstisialis tuba tindakan ini

dinamakan reseksi kornu;, untuk memperke


30/49

dokter dapat mempertimbangkan histerektomi% "alau tidak, tubektomi biasanya dapat

dilakukan dengan


31/49

KEHAMILAN EKTOPIK

'idak terganggu

%(bser)asi !*&

'erganggu

%Curiga !*'&

S, apid 'est, USG 'rans)aginal (bs # jam '/!eluhan0b1kut %!*'&

2ouglas 3unctie %!3&

!ronik %0emato cele&

GS %4&

5ntra Uteri

GS %-& 33' %-& GS %4&

*tra Uteri

GS %-& 33' %4&

7ukan !*8aparotomi3roo"

8aparotomi

7agan . 2iagnosis dan 3enatalaksanaan !ehamilan *ktopik

dan dengan demikian merapatkan kembali kedua puntung tuba% Segmen tuba

tersebut kemudian dianastomosiskan satu sama lain se


32/49

$ethotreate sistemik

$ethotreate $TK; adalah analog asam 2olat yang banyak digunakan pada

pengobatan terhadap penyakit neoplasma, psoriasis berat, dan arthritis rematoid pada

orang dewasa% $TK se


33/49

• Jika aktivitas 7antung masih ada pada hari 6, ulangi pemberian $TK dan hitung

sebagai hari pertama%

• Pembedahan bila kadar beta=h>0 tidak turun atau aktivitas 7antung persisten setelah

1 dosis $TK%

&% Dosis variable :

• $TK ( mgEkg.. $, hari (, 1, ), 6

• eukovorin ',( mgE"g.. $, hari &, 3, 5, 4

n7eksi yang kontinyu diberikan hingga kadar beta=h>0 berkurang () ? dalam

34 7am, atau 3 dosis $TK diberikan, kemudian perminggu hingga beta=h>0 tidak

terdeteksi%

"ool dan "o


34/49

lan7utan% /isiko 7aringan tro2oblastik persisten sangat bermakna dengan hematosalping

berdiameter lebih besar dari 5 0 lebih besar dari &'%''' #E dan

hemoperitonium lebih dari &''' ml% $eskipun reoperasi merupakan pengobatan pilihan,

tetapi methotreate lebih disukai% Pengobatan pro2ilaksis dapat diberikan denganmemberikan dosis multipel methotreate ( mgEkg; atau dosis tunggal methotreate ()

mgEm&; dapat diberikan setelah diagnosis ditegakkan%3,5,4

2!12 Pr#-n#i

"ematian karena kehamilan ektopik terganggu


35/49

BAB

LAPORAN KASUS

!1! IDENTITAS

Nama : Ny% N

#mur : 11 tahun

+lamat : Dusun $ata7ang

Suku .angsa : ndonesia

+gama : slam

Pendidikan : Tamat S$+

Peker7aan : /T

$/S : 6 Desember &'() masuk pukul (1:3'

!2! ANAMNESIS

03P&+(

*P*TM: 6 September &'()

*TP : 1' Juni &'(5

#" : 4 minggu

"# : Nyeri perut dan keluar darah dari 7alan lahir%

Pasien ru7ukan dari P"$ dengan keluhan nyeri perut se7ak & hari yang

lalu dan memberat 3 7am S$/S% Nyeri dirasakan di seluruh perut bagian bawah,

mendadak, dirasakan seperti tertusuk dan ter7adi terus menerus hingga os masuk

rumah sakit% Nyeri tidak menghilang meskipun os mengganti posisi tubuhnya dan

mengakibatkan os tidak dapat ber7alan% "eluhan nyeri seperti ini belum pernah

dirasakan sebelumnya oleh os% Os 7uga mengeluh keluar 2lek=2lek darah lewatkemaluannya se7ak pagi hari tadi, darah keluar sedikit=sedikit, berwarna

ke


36/49

/iwayat $enstruasi : $enar : Tidak pernah

PPT : Tidak pernah

/iwayat kehamilan : (% &''6, +bortus

&% &''4, laki=laki, 1,3 "0, /S, PPN

1% &'(3, laki=laki, 1,3 "0, /S, PPN

3% "ehamilan sekarang

/iwayat kontrasepsi : Tidak pernah

/iwayat penyakit sebelumnya :

• *ipertensi sebelumnya =;

• Diabetes mellitus =;

• /iwayat penyakit 7antung =;

• +sma =;

• /iwayat keputihan =;

/iwayat operasi : Tidak pernah

! PEMERIKSAAN FISIK

S,a,. Pr$$n, 8

"ondisi #mum : .aik

Tekanan Darah : (''E5' mm*g

Nadi : 43 Emenit

/espirasi : &' Emenit

Temperatur rektal : 15,6 o>

S,a,. G$n$ra% 8

$ata : +nemia E , ikterus =E=

T*T : "esan tenang

Thoraks : >or : S(S& tunggal, regular, murmur =;

Po : Aes E, rh =E=, wh =E=

+bdomen : Status ginekologi

-kstremitas : Dingin, lembab ; , odem =;


37/49

S,a,. Gin$k#%#-i 8

Pem% luar :

T!# : ttb

$TENT : =E=

!luksus : darah

Pem% dlm vagina :

AEA : takEtak

Portio : kenyal

O#-EO# : terbukaEtertutup

#terus : ante2lei

Pelepasan : darah

!3 PEMERIKSAAN PENUN/ANG

P$n-a+&i%an : '6 Desember &'() Pukul (1:))

Darah L$n-ka) :

*0. : (&,6 gEdl

/.> : 3,)1 ('5Eu

*>T : 31,1?$>A : 8),4 2

$>* : &4,' pg

$>*> : &8,1 gEd

PT : &8( ('8E

$PA : 4,1 2

PD9 : (3,(

P>T : ',&3(?

>T : 5 menit 3) detik

.T : 1 menit

G%.k#a Darah : 4) mgEd

T$ K$ha+i%an : PPT ;

USG O&,$,ri :

Tampak - ;

Tampak massa kompleks adnea


38/49

"esan: "ehamilan ektopik terganggu

!5! DIAGNOSIS BANDING

= "ehamilan -ktopik Terganggu "-T;

= +bortus imminens

!! DIAGNOSIS KER/A

03P&+(, #" 4 minggu "ehamilan -ktopik Terganggu "-T;

!2! PENATALAKSANAAN

Terapi% : n2us / &4 tetesEmenit

>e2triaone (gEA

Pasang kateter

Persiapan darah

aparatomi


39/49

P#, #)$rai 94 D$$+&$r 2015: 8

Tanda vital :

TD : (1'E4' mm*g

Nadi : 4' Emenit

Pernapasan : &' Emenit

Suhu : 15,5o>

Pas

St general: dbn

St ginekologi

+bdomen :

Distensi =;,

.# ; N,

Nyeri tekan

;, uka

operasi terawat

Aagina: taa

Pas


40/49

D: Pk% ( 6%''

9.> : (&,15

*b : (','

$>*>: &6,6)$>* : &4,)5

$>A : 45,68

/b< : 3,&1

Plt : &1)

*


41/49

3!1! DIAGNOSIS

Diagnosis kehamilan ektopik terganggu "-T; dapat ditegakkan berdasarkan

anamnesis, pemeriksaan 2isik dan pemeriksaan penun7ang% .erikut adalah

perbandingan antara teori dan temuan=temuan klinis yang di7umpai pada pasien

yang mendukung diagnosa "-T pada pasien%

N#! T$#ri Pai$n

(% +namnesis

(% Trias klasik "-T

+menorea

Nyeri perut

Perdarahan pervaginam

&% Tanda=tanda hamil muda$ual=muntah

/asa tegang pada payudara

+namnesis

/iwayat telat haid ; dengan

*P*T 6=('=&'();

Nyeri perut mendadak di seluruh

perut bawah yang berat dan terus

menerus%!lek=2lek berwarna ke


42/49

Pelepasan : darah

nyeri goyang ;

>D : menon7ol, nyeri

Pemeriksaan Penun7ang

(% aboratorium

*b menurun

eukosit normalEmeningkat

PPT ;

&% #S0

0S =; intrauterin, ; di

ekstrauterin

Tanda 0 serum ()''

m#Eml atau lebih,

3% "uldosintesis

Darah ; di : (),5 % ('1E#l

= PPT ;

&% #S0

= Tampak - ;

= Tampak massa kompleks adnea

= Tanda


43/49

Proses ini selan7utnya akan diikuti dengan ter7adinya abortus tuba atau ruptur dari

tuba yang menyebabkan berakhirnya kehamilan%

Dari anamnesis 7uga didapatkan bahwa pasien mengalami nyeri perut yang

mendadak dan berat% Pada umumnya nyeri seperti ini ter7adi pada ruptur tuba

akibat darah yang mengalir deras ke dalam kavum peritonei% Jika yang ter7adi

adalah abortus tuba, nyeri yang timbul tidak seberapa hebat dan tidak terus

menerus% /asa nyeri mula=mula terdapat pada satu sisi, tetapi setelah darah masuk

ke dalam rongga perut, rasa nyeri men7alar ke bagian tengah atau ke seluruh perut

bawah% Dari kondisi ini, disimpulkan kemungkinan pasien mengalami ruptur tuba%

!lek=2lek yang dialami oleh pasien merupakan tanda penting kedua pada

kehamilan ektopik% !lek=2lek ini merupakan akibat dari perdarahan yang berasal

dari uterus% Selama 2ungsi endokrin plasenta masih bertahan, perdarahan uterus

biasanya tidak ditemukan% Perdarahan uterus akan ter7adi bila dukungan endokrin

terhadap endometrium sudah tidak memadai lagi, dan ini ter7adi 7ika 7anin telah

mati% Pada keadaan telah ter7adi kematian 7anin pembentukan hormon h>0 akan

terganggu dan akan diikuti dengan ter7adinya pelepasan desidua yang

bermani2estasi dalam bentuk perdarahan uterus%

Pasien 7uga mengeluhkan adanya mual=mual ringan% $ual=muntah pada

awal kehamilan dipengaruhi oleh peningkatan kadar R=h>0 serum% +kan tetapi

masing=masing wanita hamil memilki respon yang berbeda=beda, tidak semua

wanita hamil akan mengalami mual muntah meskipun kadar R=h>0 serumnya

meningkat% Pada umumnya, makin tinggi peningkatan kadar R=h>0, mual=

muntah yang ter7adi akan semakin berat% Jaringan tro2oblas, sebagai penghasil R=

h>0, pada kehamilan ektopik menghasilkan R=h>0 yang lebih rendah daripada

kehamilan intrauterin normal, oleh sebab itulah ke7adian mual muntah padawanita dengan kehamilan ektopik 7arang atau ter7adi lebih ringan dibandingkan

wanita dengan kehamilan normal% *al ini sesuai dengan apa yang dialami oleh

pasien%

Pada pemeriksaan 2isik tidak tampak keadaan umum pasien lemah,

tekanan darah, nadi, dan pernapasan yang masih dalam batas normal, tapi pasein

sudah mulai terlihat pu


44/49

masi2, bila ter7adi komplikasi yang paling sering ter7adi pada pasien dengan "-T

yakni ter7adi syok% #ntuk men


45/49

dapat diperhatikan 7umlah leukosit, 7ika H &'%''' biasanya menun7ukkan adanya

in2eksi pelvik%

Pemeriksaan PPT dengan hasil yang positi2 dengan ditun7ang hasil #S0

yang menun7ukkan tidak adanya kantong gestasi di intrauterin, dan adanya


46/49

douglas menun7ukkan tanda=tanda adanya darah yang terkumpul pada rongga

pelvis, dimana hal ini mendukung diagnosis ke arah "-T%

3!! PENATALAKSANAAN

Pertama dilakukan tindakan perbaikan keadaan umum dengan mengatasi

kondisi pre syok% Pada pasien diberikan in2us / &4 tetesEmenit sampai kondisi

syok teratasi, dengan terus dilakukannya monitoring tanda=tanda vital% "emudian

seharusnya dilakukan % Namun

karena kondisi emergen


47/49

Pada pasien telah dilakukan pemeriksaan terhadap tuba kanan, dan didapatkan

hasil post salpingektomi dekstra% .erdasarkan literatur yang ada, hanya 5'?

wanita yang pernah mengalami kehamilan ektopik terganggu dapat hamil lagi,

apabila tuba yang lain masih ber2ungsi normal% Namun pada pasien ini karena

sudah pernah mengalami kehamilan ektopik terganggu pada tuba dekstra

sebelumnya, kemungkinan untuk hamil lagi tidak ada, sehingga prognosis pasien

adalah dubius ad malam%

BAB 5

RINGKASAN

"ehamilan ektopik ialah suatu kehamilan yang berbahaya bagi wanita

yang bersangkutan, berhubungan dengan besarnya kemungkinan ter7adi keadaan

yang gawat% "eadaan gawat ini dapat ter7adi apabila kehamilan ektopik terganggu%

"ehamilan ektopik terganggu adalah kehamilan dimana sel telur yang dibuahi

berimplantasi dan tumbuh di luar endometrium kavum uterus dan menimbulkankeadaan gawat% +ngka ke7adiannya dari tahun ke tahun


48/49

gambaran yang hampir sama seperti in2eksi pelvis, abortus iminens atau insipiens,

kista 2olikel dan korpus luteum yang pe, haulth J>, 9enstrom "D%

-


49/49

)% ips

Documents

Disiplin Ilmu Obstetri Dan Ginekologi