hospITal days Novi poslovni i organizacijski modeli IT službi u zdravstvu

hospITal days

Novi poslovni i organizacijski modeli IT službi u zdravstvu

Dr.sc. Miroslav MađarićKlinički bolnički centar Zagreb Savjetnik ravnatelja za informatiku

HospITal days Tuhelj 15-16.11.2012. Mađarić: Novi poslovni i organizacijski modeli IT službi u zdravstvu 1/18

Sadržaj:

• Sadašnji model: vlastita informatika (insourcing)

• Novi modeli:• Outsourcing• Spin-off• JPP• Shared services

• Sive zone:• Varijante modela• Kombinacije modela

• Usporedna tablica svih modela (pro/con, SWOT)

• Zaključak


Vlastita informatika (insourcing)

Stanje u bolničkim IT-ima se vidi iz ankete*:

• Bolnica respondenata: 29

• Zaposlenika: 24.152

• Radnih stanica: 9.202 (38,1%)

• Zaposlenih informatičara: 98 (0,4%)

• Broj krajnjih korisnika: 12.770 (52,9%)

• Prosječni ukupni prihod: 214,8 Mkn

• Prosj. proračun IT u 2010: 1,98 Mkn (0,9%)

(* Anketa AMZH za izradu Deklaracije o e-Zdravlju, ožujak 2011)HospITal days Tuhelj 15-16.11.2012. Mađarić: Novi poslovni i organizacijski modeli IT službi u zdravstvu 3/18

Vlastita informatika (insourcing)

• Dakle, resursi internog IT-a su nedovoljni:• Ministar: “Najlošiji su informatizacija i

upravljanje u zdravstvenim ustanovama!” (15.6.2012)

• Pacijent, 2 godine star: “Teta doktor, a gdje ti je kompjuter?”)

• (primjer iz jednog KBC-a, 3/5 nemaju integrirani BIS!)

• Da li resursi diferenciraju modele?• Pro/con Insourcing modela

(* Podaci za 2011 nisu značajno drugačiji!)

HospITal days Tuhelj 15-16.11.2012.

2010.* Hrvatska Svijet (Gartner)

Zaposlenih informatičara / ukupno zaposlenih

0,4% 3,0%

Prosječni proračun IT / ukupni prihod 0,9% 3,7%

Mađarić: Novi poslovni i organizacijski modeli IT službi u zdravstvu 4/18

Pro/con insourcing modela

• Pro:• Osjećaj nezavisnosti• Agilnost• Osjećaj nižih troškova• Razumijevanje procesa

• Con:• Potiče rascjepkanost zdravstvenog sustava• Nedovoljni kapaciteti za projekte i

operativu• Nedovoljna ekspertiza za sva područja,

npr. za ISMS, SCM, SRM, PM, QA, …• Nizak inovacijski kapacitet ( SMS

pozivanje )• Nizak prioritet u odnosu na core business• Bez planiranog budžeta za IT!


Novi modeli - definicije• Outsourcing:

• Ugovorno izdvajanje iz poslovnog procesa onih aktivnosti koje je organizacija prethodno obavljala interno (također može uključivati izdvajanje zaposlenika i imovine uključenih u outsourcing).

• Spin-off:• Dio organizacije se izdvaja i započinje vlastiti posao na tržištu.

Uobičajeno za profitne kompanije, javne institucije samo u visokoj tehnologiji (npr. NASA, “governmetal spin-off”, Cleveland Clinic).

• JPP (Javno-Privatno Partnerstvo, engl. PPP):• Poslovni poduhvat javne institucije i privatnog poduzetništva,

prije svega ciljan na financiranje projekata i povećanje učinkovitosti javnog sektora.

• Shared services:• Davanje usluga od strane jednog dijela organizacije (SSO) za

sve dijelove koji su do tada imali vlastite davatelje tih usluga ili kooperativna struktura za više nezavisnih organizacija.


Outsourcing• Definicija:

• Izdvajanje onoga što se obavljalo interno • Moguć e izdvajanje zaposlenika i imovine• Ne brkati s “contractingom” (kupnjom usluga)

• U bolničkom ICT-u:• Samo dio aktivnosti: oslobađanje zaposlenika za “core

business”• Cijeli ICT: izdvajanje operative• Nužno zadržavanje jezgre ICT-a: strategija i procesi

• Primjeri iskustva KBC Zagreb (a la ESCO):• Print management: mjesečni trošak tonera 166 77 TKn/mj!• Upravljanje troškovima telefonije (u 4 godine 400 300

TKn/mj)

• Pros:• Učinkovitost, fokus na “core business”, interni “lesson

learned”

• Cons:• Nabava, ugovaranje, izdvajanje zaposlenika, mjerenje

učinaka (“dokazive uštede”)


Spin-off– Radi se o izdvajanju dijela organizacije (divestiture)– U pravilu “non-core” aktivnosti se izdvajaju u SAMOSTALNU tvrtku– Očekuje se njezin profit na tržištu– Tvrtka-majka ima većinsko vlasništvo i namjerava:

• sudjelovati u profitu i/ili

• nastaviti (preferencijalno) koristiti usluge

– Uobičajeno za profitne kompanije sa svrhom povećanja učinkovitosti

– javne institucije u visokoj tehnologiji (npr. NASA, “governmetal spin-off”)

– spin-off u eZdravlju u Hrvatskoj zamislivo (?) kao izdvajanje IT službe:• u posebnu firmu koja bi bila učinkovitija kao samostalna organizacija i

• Održiva na tržištu, te “bolnici-majci” davala usluge pod povlaštenim uvjetima

• U javnom sektoru uvijek strah od namjere za rješavanjem viška zaposlenih!

– Pros: Povećanje učinkovitosti, profesionalniji ICT, jednostavniji “sourcing”

– Cons: Nemoguće zbog rascjepkanosti (max 24 zaposlena), ovisi o volji zaposlenika, nepostojanje “divestiture” ekspertize, ugovor o preferencijalnim uslugama, …


JPP (Javno-Privatno Partnerstvo)

• Zajednički poslovni poduhvat javno+privatno

• Ciljevi:• financiranje projekata• povećanje učinkovitosti javnog sektora

• Zamisliv primjer u eZdravlju:• Davanje bolničke ICT službe u outsourcing• Organizacija financirana od strane privatnog partnera• Koji ostvaruje povrat ulaganja npr. pay-per-use modelom (a la

ESCO)• nakon “grace-perioda” (min 3 godine)

– Pros: Financiranje aktivnosti, profesionalni ICT, jednostavan “sourcing” , učinkovitost koja kompenzira trošak PPP-a (PWC)

– Cons: Moguće samo središnje, ovisi o volji zaposlenika, nepostojanje ekspertize za takvu vrstu outsourcinga, ugovor o preferencijalnim uslugama i uvjetima “otplate”, javna nabava


Shared services

– Središnje davanje usluga cijeloj organizaciji od strane:• dijela organizacije (SSO) ili od strane• kooperativne strukture • za više nezavisnih organizacija

– Deloitte (“Shared services for hospital systems”, 2009):• Done well, the use of shared services can greatly help hospital systems

in their efforts to navigate a challenging economic landscape without forcing them to compromise the quality of patient care.

• Managing IT from a single centralized organization is usually far more economical than maintaining multiple data centers, a diverse application portfolio, and in-house support organizations at each hospital.

– Pros: 360° nezavisnost, ekspertiza prema dobavljačima, “economy of scale”, homogenost IT servisa, SRM

– Cons: mindset (spremnost na promjene)HospITal days Tuhelj 15-16.11.2012. Mađarić: Novi poslovni i organizacijski modeli IT službi u zdravstvu 10/18

Zamisliv Shared Services scenario u hrvatskom eZdravlju

• Stvaranje zajedničke organizacije za eZdravlje

• Uvjeti u Deklaraciji AMZH: “financiranje, stručnost, nezavisnost”

• Dio postojećih 180 IT djelatnika iz bolnica i >100 iz HZZO-a:• Uključiti u središnju instituciju eZdravlja (novu ili

neku od postojećih koje se transformiraju).

• Preostale IT djelatnike raspodijeliti na druge poslove u bolnicama

• Lokalne poslove obavlja “IT domar” ili lokalna IT firma

• Blizak uzor: Krankenanstaltenges.mbH, Graz, Austrija (19 javnih bolnica u pokrajini Štajerskoj za oko 2.000.000 stanovnika)


Supplier Relation Management– Shared services rješava jedan od nerješivih problema u insourcing-u – odnos s dobavljačima

– Zašto: jer SSO ima kapacitet i ekspertizu za partnerstvo– Kupoprodajni partnerski odnos:

• Kupoprodajni odnos je teško definirati u javnoj nabavi• Partnerstvo omogućuje povrat uloženog “procesnog znanja”

– KBC Zagreb model: • povrat investicije u perfektivni “added value”• Kroz sudjelovanje u dobiti prodajom drugim korisnicima• Uvjeti:

– Kapacitet i ekspertiza (SSO > KBC Zagreb)

– Odgovarajuća arhitektura SW rješenja

• Primjeri: e-vizita, automatizacija dokumentacije, e-prehrana• Dodatni efekt: Podizanje inovacijskog potencijala zaposlenika• Mogući uzor: Cleveland Clinic Innovations ( spin-off, >500 M$

invest.)HospITal days Tuhelj 15-16.11.2012. Mađarić: Novi poslovni i organizacijski modeli IT službi u zdravstvu 12/18

Da li resursi diferenciraju modele?

• ICT benchmark u zdravstvu:• Kadrovski resursi: Hrvatska 0,4% vs. Gartner 3%*• Financijski resursi: Hrvatska 0,9% vs. Gartner 3,7%*• Tipičan odgovor: “Svjetski benchmark ne vrijedi za

Hrvatsku!”, “Uvažavajte naše specifičnosti!”• to je dokaz ministrove tvrdnje: “Upravljanje u zdravstvu ne

valja!”

• Naime ovo je benchmark POSTOTAKA, a ne APSOLUTNOG!

• Apsolutni izdatak za ICT po zaposleniku: Hrvatska 2.667 kn vs. Gartner 28.500 kn ili LKH Graz 10.900 kn!

• To je razlog zbog kojega benchmark u eZdravlju u Hrvatskoj uistinu ne vrijedi – ICT TCO 3,7% od prihoda je PRENIZAK!

* anketa za Deklaraciju eZdravlja 2011. i Gartner key metrics 2010.


Financije u toku 5 godina• “Catch-up”:

• u narednih 5 godina: 5,6% IT/ukupni budžet zdravstva

HospITal days Tuhelj 15-16.11.2012. Mađarić: Novi poslovni i organizacijski modeli IT službi u zdravstvu

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 20170.00%

5.00%

10.00%

15.00%

20.00%

25.00%

30.00%

35.00%

Gartner god. %

Gartner kum. %

Hrvatska god. %

Hrvatska kum. %

14/18

Varijante i kombinacije modela

• Varijante novih modela u eZdravlju:• Insourcing: razina udjela usluga dobavljača, težnje

reinsourcingu (uključivo vlastiti razvoj ili sudjelovanje u razvoju)

• Outsourcing: moguć djelomično, npr. print management u KBC-u Zagreb

• Spin-off: moguća podvarijanta u obliku prodaje SW (Zadar, KB Sv. Duh)

• Shared services: može ići parcijalno, npr. po uzoru na zajedničku nabavu

• Kombinacije novih modela u eZdravlju:• Insourcing + Outsourcing/Shared services: predaja dijela

aktivnosti

• Insourcing + spin-off: izdvajanje dijela koji može biti profitabilan

• Shared services + outsourcing/JPP: jedino realno zbog ekspertize i financiranja


SWOT

HospITal days Tuhelj 15-16.11.2012. Mađarić: Novi poslovni i organizacijski modeli IT službi u zdravstvu

Model:

SWOT:

Insourcing Outsourcing Spin-off JPP Shared services

Strength nezavisnost kapacitet Fokus na core business

financiranje Nezavisnost

Weakness neučinko-vitost, resursi

ugovaranje nema kapaciteta

nabava mindset

Opportunity

održivost zarada učinkovitost

Djelotvornost, SRM

Threat neodrživost zavisnost ugovaranje zavisnost Promjena politike

Zaključak o pros/cons: jedino shared services ima rizike koji su samo subjektivne prirode!

16/18

Zaključci

• Najmanje rizičan, ali najviše obećavajući model je Shared Services, u kombinaciji s parcijalnim outsourcingom (npr. cloud, mreža, periferija)

• Zamjenjuje “Upravljanje” bez integrirane informatike

• U skladu sa Strategijom zdravstva 2012-2020:1. Poboljšanje povezanosti i kontinuiteta u zdravstvu • Ukida se rascjepkanost zemljopisna i vremenska2. Ujednačavanje i poboljšanje kvalitete zdravstvene zaštite • Homogeni sustav osigurava podatke za upravljanje kvalitetom3. Povećanje učinkovitosti i djelotvornosti zdravstvenog sustava • Središnje upravljanje IT sustavom omogućuje „evidence based“

UPRAVLJANJE. 4. Povećanje dostupnosti zdravstvene zaštite • Primjer: tek je središnji IT servis omogućio upravljanje listom čekanja5. Poboljšanje pokazatelja zdravlja • Središnji ICT servisi omogućuju zahvat u izvorne podatke potrebne za

pokazatelje.HospITal days Tuhelj 15-16.11.2012. Mađarić: Novi poslovni i organizacijski modeli IT službi u zdravstvu 17/18

Hvala na pažnji!

Pitanja?(može i na: miroslav.madjaric@kbc-

zagreb.hr)


Documents

hospITal days Novi poslovni i organizacijski modeli IT službi u zdravstvu