HITNA STANJA U GINEKOLOGIJI I OPSTETRICIJI

DARKO ČURŽIK, ANDRIJANA MULLER I

DARIJE ČURŽIK

KLINIKA ZA GINEKOLOGIJU I OPSTETRICIJU KBC OSIJEK

HITNA STANJA U GINEKOLOGIJI

HITNA STANJA U GINEKOLOGIJI KARAKTERIZIRAJUSLIJEDEĆI SIMPTOMI : KRVARENJE, BOL I POJAČAN

VAGINALNI ISCJEDAK.KRVARENJA IZ MATERNICE, INTRAABDOMINALNO KRVARENJE KOD IZVANMATERNIČNE TRUDNOĆE,

RUPTURA CISTE JAJNIKA, KRVARENJA NASTALA OZLJEDOMSPOLNIH ORGANA ( NAPR. PERFORACIJA ) NAJČEŠĆA SU

HITNA STANJA:BOL SE JAVLJA KOD TORZIJE OVARIJSKE CISTE,

IZVANMATERNIČNE TRUDNOĆE, DISMENOREJE I UPALEZDJELIČNIH ORGANA.

OBILAN VAGINALAN ISCJEDAK JE SIMPTOM KOLPITISA,CERVICITISA, ENDOMETRITISA, ADNEKSITISA I RAKA

SPOLNIH ORGANA.

HEMORAGIJSKI ŠOK………………...

HEMORAGIJSKI ŠOK NASTAJE ZBOG GUBITKA KRVI.U KLINIČKOJ SLICI IMAMO SMANJENJE PROKRVLJENOSTI

TKIVA, NESTAŠICU KISIKA I ACIDOZU.NASTAJE KOD NEUREDNIH KRVARENJA IZ MATERNICE,

IZVANMATERNINE TRUDNOĆE, RUPTURE OVARIJSKE CISTE, OZLJEDA I UZNAPREDOVALIH KARCINOMA SPOLNIH

ORGANA.KOD DIJAGNOSTIKE PRATI SE : KRVNI TLAK, PULS, KOLIČINA

IZGUBLJENE KRVI, TE BOJA KOŽE I SLUZNICA.KOD REVERZIBILNOG ŠOKA GUBITAK KRVI IZNOSI DO 30 %

VOLUMENA KRVI ( OKO 1000 ml KRVI )KOD IREVERZIBILNOG ŠOKA GUBITAK KRVI JE DO 50 %

VOLUMENA( > OD 1500ml KRVI)OPĆI PRINCIPI LIJEČENJA ŠOKA SU : ZAUSTAVITI KRVARENJE

I NADOKNADITI IZGUBLJENU KRV( TRANSFUZIJA KRVI ).TREBA SMANJITI PRIMJENU NEPOTREBNIH TRANSFUZIJA

KRVI.

ENDOTOKSIČKI ŠOK

NASTAJE ZBOG POREMEĆAJA MIKROCIRKULACIJE IZAZVANOG BAKTERIJSKIM TOKSINIMA I NIJE RIJEDAK

U GINEKOLOŠKIH BOLESNICA:POREMEĆAJ SE SASTOJI U TOME ŠTO NASTAJE DISEMINIRANA

INTRAVASKULARNA KOAGULACIJA ( DIK ) TE OŠTEĆENJEBUBREGA; PLUĆA; MIŠIĆA I SŽS-a. NAJČEŠĆE SE RADI O

ENDOTOKSINIMA GRAM-NEGATIVNIH BAKTERIJA.U DIJAGNOSTICI PRATI SE KRVNI TLAK, PULS,

TEMPERATURA,DIUREZA, RAD SRCATE SE POKUŠAVA IZOLIRATI

UZROČNIKA.U TERAPIJI LIJEČI SE CILJANOM ANTIBIOTSKOM TERAPIJOM,

INFUZIJAMA ELEKTROLITA, GLUKOZE I DR: U OBZIRDOLAZI I TERAPIJA HEPARINOMKAO I LJEĆENJE

POREMEČAJAKOAGULACIJE.

AKO SE STANJE ŠOKA ZA 24 SATA VIDNO NE POPRAVI VALJA PRIĆI ODSTRANJENJU BAKTERIJSKOG ŽARIŠTA

(PELVEOPERITONITIS, PERITONITIS, PIOSALPINKS I DR. )

ANAFILAKTIČKI ŠOK

TO JE INSUFICIJENCIJA CIRKULACIJE NASTALA KAO POSLJEDICA ANAFILAKTIČKE REAKCIJE:

UZROCI MOGU BITI SVI LIJEKOVI: STVARASE KOMPLEKSANTIGEN-ANTITIJELO TE SE LUČE VELIKE KOLIČINE

HISTAMINA, BRADIKININA I SEROTONINA:U DIJAGNOSTICI IMAMO PAD KRVNOG TLAKA, TAHIKARDIJU,

ANEMIJU, DISPNEJU, KOLAPS I URTIKARIJU:U LAB. NALAZIMA IMAMO ACIDOZU,LEUKOPENIJU,

TROMBOCITOPENIJU. EKG POKAZUJE OŠTEĆENJA MIOKARDA.LIJEĆENJE SE PROVODI DAVANJEM ADRENALINA I.V.,

AMINOFILINA, KORTIKOSTEROIDA, INFUZIJOM DEKSTRANA.DAJE SE KISIK, A PO POTREBI RADI SE INTUBACIJA I VANJSKA

MASAŽA SRCA:

KRVARENJA IZ RODNICE ( BEZ TRUDNOĆE )

KRVARENJE KOD UREDNOG MENSTRUALNOG CIKLUSA

NEUREDNO KRVARENJE

IUD( SPIRALA ) MIOM MATERNICE

LEZIJE SPOLNIH ORGANA TUMOR JAJNIKA

ŽENE U PERIMENOPAUZI ( NE HORMONSKA TERAPIJA)

MLADE ŽENE POKUŠATI HORMONSKU TH.

FRAKCIONIRANA KIRETAŽA LAPAROSKOPIJA/ HISTEROSK.

DISFUNKCIJSKO KRVARENJE ENDOMETRIOZA

KARCINOM ADENOMIOZA

KOAGULOPATIJA POLIP ENDOMETRIJA

AKUTNA ZDJELIČNA BOL

POVEZANA S MENSTRUAC:

NIJE POVEZA NA S MENSTR.

RETROGRAD. MENSTRUAC:

IZNENADNA BOL

POSTUPNA BOL

PALPIRA SE TUMOR

NE PALPIRA SE TUMOR

IMA TUMORA NEMA TM.

TORZIJA TUMORA

RUPTURA CISTE

SALP.OOFOR. NPL JAJNIKA

KRVARENJE U AND. TM:

PERFORACIJA PIOMETRA APENDICITIS

RUPTURA TUBOV. APSC.

HIPERSTIMU- LACIJA

URETEROLI- TIJAZA

OPSTRUKC: URETRE

KRONIČNA ZDJELIČNA BOL

POVEZANA S MENSTRUAC.

NIJE POVEZA- NA S MENSTR.

PRIMARNA DISMENOREJA

DISPAREUNIJA NEMA DISPA REUNIJE

PMS DUBOKA PLITKA IRITABILNI KOLON

BOL KOD OVULACIJE

UPALNA ZDJE LIČNA BOL:

LEZIJA STIDNICE

Mb. CROHN

UPALNA ZDJE LIČNA BOL.

ENDOMETRIO- ZA

ANOMALIJA RODNICE

DIVERTIKULIT OPSTRUKCIJA

ENDOMETRIOZA

PATOLOGIJA JAJNIKA

KOLPITIS KARCINOM

HEMATOKOLP HEMATOMET.

PROLAPS UT. LEZIJA URETRE

APENDICITIS

POJAČAN VAGINALNI ISCJEDAK

UZROK MOŽE BITI GARDNERELLA VAGINALIS,CANDIDAALBICANS I TRICHOMONAS VAGINALIS.OBIČNO DOBRO

REAGIRA NA TERAPIJUKOD ZDJELIČNE UPALNE BOLESTI MISLIMO NA UPALU

ENDOMETRIJA, JAJOVODA, JAJNIKA, PARAMETRIJA I LOKALNU UPALU PERITONEUMA.

OSOBITU PAŽNJU TREBA OBRATITI NA ABSCESSUS CAVIDOUGLASI I PELVEOPERITONITIS.

OPĆI SIMPTOMI I IZRAZITA OSJETLJIVOST NA PRITISAK OLAKŠAVAJU DIJAGNOZU AKUTNE UPALE ADNEXA.

TREBA NA VRIJEME PREPOZNATI EV. DIFUZNI PERITONITIS.OSNOVNI POSTULAT LIJEČENJA JE UPORABA ANTIBIOTIKA. KOD TUBOOVARIJSKOG APSCESA POTREBNO JE KIRURŠKO

LIJEČENJE:

HITNA STANJA U OPSTETRICIJI

GLAVNI SIMPTOMI KOJI KARAKTERIZIRAJU HITNA STANJAU OPSTERICIJI SU : KRVARENJE, BOL, POREMEĆAJ SVIJESTI

I TONIČKO-KLONIČKI GRČEVI.OBILNO KRVARENJE IZ UTERUSA KOD PLACENTE PREVIJE,INTRAUTERINO KRVARENJE KOD ABRUPCIJE PLACENTE,

INTRAABDOMINALNO KRVARENJE KOD IZVANMATERNIČKETRUDNOĆE,RUPTURA CISTE OVARIJA I KRVARENJA NASTALA

OZLJEDOM GENITALNIH ORGANA, NAJČEŠĆA SU-HITNA STANJA. KOJA PREDSTAVLJAJU INDIKACIJU ZA TRANSFUZIJU

KRVI:

STANJA KOJA UGROŽAVAJU ŽIVOT BOLESNICE

TO SU : HEMORAGIJSKI ŠOK, ANAFILAKTIČKI ŠOK,TROMBO-EMBOLIJA , ZRAČNA EMBOLIJA KAO I EMBOLIJA PLODOVOM

VODOM.KOD OPERATIVNIH ZAHVATA NEOPHODNA JE SURADNJA-

OPSTETRIČARA, ANESTEZIOLOGA I TRANSFUZIOLOGA.NAJVAŽNIJE KOMPLIKACIJE SU : AKUTNO ZATAJENJE SRCA,

AKUTNO ZATAJENJE BUBREGA, TE KOMPLIKACIJE OD STRANE ANESTEZIOLOŠKIH LIJEKOVA.

NAJČEŠĆI UZROK MATERNALNOG I NEONATALNOG MORBI-DITETA I MORTALITETA JE POREMEĆAJ HEMOSTAZE.

ANAMNEZA KOD KOAGULOPATIJA

KOD SUMNJE NA : a) HEREDITARNI POREMEĆAJ ZGRUŠAVANJA KRVI- POTREBNO JE TO SAZNATI UZIMANJEM

DOBRE ANAMNEZE:b) PRISUTNOST SISTEMSKE KOAGULOPATIJE POTVRDITI

ĆE ČINJENICA OBILNOG KRVARENJA ZA VRIJEME OPERACIJE.POTREBA ZA TRANSFUZIJOM KRVI DATI ĆE OBJEKTIVAN

DOKAZ O ZNAČAJNOM GUBITKU KRVI.SMATRA SE DA 25 % ŽENA S HEMOGLOBINOM NIŽIM

OD 100 g/L ISTOVREMENO IMA KOAGULACIJSKI POREMEĆAJ.

PROBLEMI VEZANI UZ HEMOSTAZU

KOD HEMOSTAZE IMAMO TRI FAZE :a ) STVARANJE TROMBOCITNOG TROMBA

b) STVARANJE FIBRINSKOG TROMBAc) RAZGRADNJA TROMBA ( FIBRINOLIZA )

1. OŠTEĆENJE PRIMARNE HEMOSTAZE, OČITUJE SEKAO EPISTAKSA, KRVARENJE IZ DESNI, MENORAGIJA I

HIPERMENOREJA.2. OŠTEĆENJE SEKUNDARNE HEMOSTAZE, REZULTIRATI ĆE

SE NEKOLIKO SATI NAKON OPERATIVNOG ZAHVATA.U OTKRIVANJU MOŽE POMOĆI DOBRA ANAMNEZA

( HEMOFILIJA, von WILEBRANDOVA BOLEST, DEFICIT FAKTORA V, X, HIPOFIBRINOGENEMIJA ITD.) KAO I

DOKAZ UZIMANJA NEKIH LIJEKOVA ( NAPR. ASPIRIN ).

PATOLOŠKE TRUDNOĆE KOMPLICIRANE S DIK-om

1.ABRUPCIJA PLACENTE

2.EMBOLIJA PLODOVOM VODOM

3.EKLAMPSIJA I PREEKLAMPSIJA

4. RETINIRANA ODUMRLA TRUDNOĆA ( MISSED AB.)

5. ANTEPARTALNA I POSTPARTALNA INFEKCIJA

6. PLACENTA ACCRETA

7. TRANSFUZIJA INKOMPATIBILNE KRVI

LIJEČENJE BOLESNICE S DIK-om

1. DIK MOŽE BITI PROLAZAN. ZAPOČETI SPECIFIČNOLIJEČENJE, A KIRURŠKI ZAHVAT AKO JE MOGUĆE IZBJEĆI.2. NAKON PORODA, STIMULIRATI KONTRAKCIJE UTERUSA

3. LIJEČITI OPSTETRIČKE KOMPLIKACIJE4. AKO JE POTREBNO DATI VEĆE KOLIČINE SVJEŽE KRVI

( NE STARIJE OD 6 SATI ) , UKUPNO 3-4 LITRE, ZBOGHIPOVOLEMIČNOG ŠOKA

ABRUPCIJA PLACENTE

ABRUPCIJA PLACENTE JE NAJČEŠĆI UZROK OPSTETRIČKEKOAGULOPATIJE. U VEĆINI SLUČAJEVADOLAZI ( ZBOG

INTRAUTERINOG KRVARENJA ) DO SNIŽENJA FIBRINOGENATROMBOCITA, FAKTORA V I FAKTORA VIII.

TAKOĐER DOLAZI DO POTROŠNJE OSTALIH FAKTORA KOAGULACIJE PA ZBOG TOGA DOLAZI DO RAZVOJA DIK-a

I NAKON ZAVRŠETKA PORODA:HIPOVOLEMIČKI ŠOK UBRZAVA DIK U TRUDNICA, ZBOG

TOGA JE POTREBNA BRZA KOREKCIJA IZGUBLJENOG VOLUMENA KRVI, ZBOG PREVENCIJE AKUTNOG RENALNOG

OŠTEĆENJAPOTREBNO JE DATI ŠTO SVJEŽIJU KRV, A AKO TO NIJE

MOGUĆE DAJE SE PREDNOST SVJEŽOJ SMRZNUTOJ PLAZMI.JER ĆE SE PORED FIBRINOGENA DATI I DOVOLJNE KOLIČINE

FAKTORA V i VIII i ANTITROMBINA III.

EMBOLIJA PLODOVOM VODOM

TO JE NAJOZBILJNIJA KOMPLIKACIJA KOJA MOŽE NASTUPITIZA VRIJEME PORODA, CARSKOG REZA ILI NEPOSREDNO

NAKON PORODA:PREMA PATOLOZIMA, U 90 % PACIJENTICA DOLAZI DO

SMRTNOG ISHODA. NASTAJE MASIVNA INTRAVASKULARNAKOAGULACIJA I POTPUNA POTROŠNJA FAKTORA

KOAGULACIJE. DOLAZI DO JAKOG KRVARENJA IZ SVIH TKIVAPOSEBNO IZ UTERUSA. DEFINITIVNA DIJAGNOZA SE

POSTAVLJA OBDUKCIJOM , KADA SE NAĐU SASTOJCI IZPLODOVE VODE U PLUĆNOJ CIRKULACIJI- VERMIX CASEOSA

I LANUGO DLAČICE. SMRT NASTUPA ZBOG ZATAJENJASRCA.

KRVARENJA U TRUDNICA U PRVOJ POLOVINITRUDNOĆE ( DO 22. TJEDNA TRUDNOĆE )

1. IZVANMATERNIČKA TRUDNOĆA ( negativni beta HCG –isključuje grav. EU)

2. POBAČAJ ( UZV nalaz važan kod missed ab. te rupture ili torzije ciste ovarija )

3. TROFOBLASTIČNE BOLESTI ( MOLLA, CHORIOCARCINOM )

KRVARENJA U TRUDNICA U DRUGOJ POLOVINI TRUDNOĆE ( > 22 TJEDNA TRUDNOĆE )

NEPOZNATA U 45 % SLUČAJEVA

ABRUPCIJA PLACENTE U 30 % SLUČAJEVA

PLACENTA PREVIJA U 20 % SLUČAJEVA

CERVIKALNI POLIP

KARCINOM CERVIKSA

VARIKSI VAGINE

RUPTURA UTERUSA

PLACENTA PREVIJA

STUPNJEVI PLACENTE PREVIJE :

1. NISKO SJEDEĆA POSTELJICA2. MARGINALNA PLACENTA PREVIJA3. PARCIJALNA PLACENTA PREVIJA

4. TOTALNA PLACENTA PREVIJA

ETIOLOGIJA- VIŠEROTKINJE, ABNORMALNOSTI PLACENTE,TUMORI UTERUSA, PRETHODNI CARSKI REZ, RANIJA

PLACENTA PREVIJA ( UČESTALOST 5 % ).SIMPTOMATOLOGIJA- U 90 % SLUČAJEVA DOLAZI DO

OBILNIJEG KRVARENJA KOJE MOŽE REZULTIRATI ŠOKOM.POROD SE DOVRŠAVA CARSKIM REZOM. OBIČNO JE

POTREBNO DATI NEKOLIKO DOZA KRVI.

POSTPARTALNO KRVARENJE(PPK )

POSTOPARTALNO KRVARENJE JE JEDNO OD NAJČEŠĆIH UZROKA MORTALITETA MAJKE. PPK SE DEFINIRA KAO

GUBITAK KRVI U KOLIČINI OD 500 ML ILI VIŠE.

GUBITAK KRVI KOD KOMPLICIRANIH PORODA :

1. VAGINALNI POROD ( 500 ML )2. CARSKI REZ ( 1000 ML )

3. PONOVLJENI CARSKI REZ S HISTEREKTOMIJOM ( 1500 ML )

4. HITNA HISTEREKTOMIJA ( 3500 ML )

RANO PPK JAVLJA SE KOD ATONIJE UTERUSA, A KASNOKOD ZADRŽAVANJA DIJELA POSTELJICE I SUBINVOLUCIJE

UTERUSA:

ATONIJA UTERUSA

ATONIJA UTERUSA DOVODI DO PRETJERANOG GUBITKAKRVI ZBOG NEODGOVARAJUĆE KONTRAKCIJE UTERUSA

NAKON ROĐENJA POSTELJICE.RIZIČNI FAKTORI ZA ATONIJU SU :

1. POLIHIDRAMNION2. BLIZANAČKA TRUDNOĆA3. FETALNA MAKROSOMIJA

4. PRODULJENI POROD5. KORIOAMNIONITIS

U TERAPIJI SE DAJE : OKSITOCIN, METHERGIN, PROSTIN 15 M( CARBOPROST ). OSTALI POSTUPCI SU : TAMPONIRANJE

UTERUSA, PODVEZIVANJE ARTERIJE UTERINE, HISTEREKTOMIJA ( KOD ATONIJE UTERUSA, PLACENTEACCRETE, RUPTURE UTERUSA TE MIOMA UTERUSA ).

PLACENTA ACCRETA- INCRETA-PERCRETA

STATISTIČKI RIJETKA KOMPLIKACIJA, ALI JE ZADNJIHGODINA ČEŠĆI UZROK TEŠKOG PPK ( ZBOG POVEĆANE

STOPE CARSKOG REZA- OKO 20 % ).U OTKRIVANJU PLACENTE ACCRETE KORISTI SE UZV -

COLOR DOPPLER:U SLUČAJEVIMA PLACENTE PERCRETE, ZAHTJEVI ZA

TRANSFUZIJOM MOGU BITI ENORMNI, ČESTO SE TRANSFUZIJOM DAJE VIŠE OD 10 DOZA KRVI I DRUGIH

PROKOAGULANTNIH PROIZVODA.NAJČEŠĆI NAČIN LIJEČENJA JE HITNA HISTEREKTOMIJA:

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA KRVARENJA I BOLIU TRUDNOĆI

KRVARENJE IZ RODNICE I BOL

BOL BEZ KRVARENJA IZ RODNICE

IZVANMATER- NIČNA TRUDN

IZNENADNA BOL

POLAGANO NASTALA BOL

ABORTUS KOLIKE KONSTANTNA BOL

KOLIKE

SEPTIČKI POBAČAJ

TORZIJA ADNE XALNOG TM.

RUPT. I KRVA- RENJE CISTE

APPENDICITIS

NEKROZA MIOMA

OPSTRUKCIJA CRIJEVA

TROFOBLASTI ČKA BOLEST

AKUTNI POLI- HIDRAMNIJ

UROLITIJAZA

TROMBOEMBOLIJSKA BOLEST U TRUDNOĆI

TROMBOEMBOLIJSKA BOLEST U TRUDNOĆI NASTAJEZBOG LOŠE KONTROLIRANE HEMOSTAZE.

VENSKA TROMBOZA JE OZBILJNA KOMPLIKACIJA TRUDNOĆE,

PORODA I BABINJA, JER IZRAZITO UGROŽAVA ŽIVOT MAJKE.UČESTALOST DUBOKE VENSKE TROMBOZE JE 2‰, A

PLUĆNE EMBOLIJE 0,2‰.

RIZIČNI FAKTORI U NASTANKU TROMBO- EMBOLIJSKE BOLESTI U TRUDNOĆI I PORODU

1. TRAUMA I STANJE NAKON OPERACIJE

2. STARIJA ŽIVOTNA DOB ( > 35 GODINA )

3. UZIMANJE ESTROGENIH HORMONA

4. NEFROTIČKI SINDROM

5. BOLESTI SRCA

6. HIPERVISKOZITET KRVI

7. INFUZIJA PROTROMBINSKOG KOMPLEKSA

SKLONOST TROMBOEMBOLIJSKOJ BOLESTI

SMATRASE DA ŽENE S BILO NASLJEĐENOM ILI STEČENOMTROMBOFILIJOM, IMAJU IZMJENJEN HEMOSTATIČKI

SUSTAV KOJI POGODUJE KOAGULACIJI.50% TROMBOTIČKIH EPIZODA NASTAJE U KOMBINACIJI

S KORIŠTENJEM ORALNIH KONTRACEPCIJSKIH SREDSTAVA,VEZANO ZA TRUDNOĆI ILI TIJEKOM I POSLIJE OPERACIJE.

JEDAN OD NAJČEŠĆIH UZROKA TROMBOFILIJE JE I NEDOSTATAK PROTEINA C, PROTEINA S I AT III, ALI POSTOJE

I DRUGI FAKTORI RIZIKA ( NAPR: MUTACIJA FAKTORA V GENA ILI LEIDEN MUTACIJA).

LIJEČENJE TROMBOEMBOLIJSKE BOLESTI

NAJSIGURNIJI ANTIKOAGULANT U TRUDNOĆI JE-HEPARINDANAS SE NAJČEŠĆE DAJE HEPARIN NISKE MOLEKULARNE

TEŽINI ( LMWH)-LOW MOLECULAR WEIGHT HEPARIN( CLEXAN, FRAGMIN, CLIVARIN ).

GLAVNI ANTIKOAGULACIJSKI UČINAK HEPARINAJE POVEĆANJE SPOSOBNOSTI ANTITROMBINA DA

NEUTRALIZIRA HEMOSTATSKE ENZIME, A PRIJE SVEGA FAKTOR Xa I TROMBIN.POTREBNO JE NAPOMENUTI DA

HEPARIN NISKO MOLEKULARNE TEŽINE NE PRELAZI PLACENTU( DAKLE NEMA ŠTETNOG DJELOVANJA NA PLOD ).

RASPRAVA 1.

• DA BI SPRIJEČILI POJAVE KOJE MOGU UGROZITI ŽIVOT

• PACIJENTICA U GINEKOLOGIJI I OPSTETRICIJI, KAO ŠTO

• SU HEMORAGIJSKI, ENDOTOKSIČKI ILI ANAFILAKTIČKI

• ŠOK POTREBNO JE DATI DOVOLJNE KOLIČINE KRVI ILI

• SVJEŽE PLAZME, ADEKVATNU DOZU ANTIBIOTIKA ILI

• ODGOVARAJUĆU ANTI-ŠOK TERAPIJU.

• STANJE GDJE SE OBIČNO DAJE NAJVIŠE DOZA KRVI

• U GINEKOLOGIJI JE RUPTURA JAJOVODA KOD IZVAN-

• MATERNIČNE TRUDNOĆE ( ŠIMUNIĆ i sur. 2001.)

•

RASPRAVA 2.

• U OPSTETRICIJI JE STANJE GDJE SE DAJE NAJVIŠE DOZA KRVI PLACENTA ACCRETA ( VIŠE OD 10 LITARA KRVI ),

• GDJE SE MORA UČINITI HISTERECTOMIJA.( ĐELMIŠ 2003.)

• STANJE KOJE OBIČNO ZAVRŠAVA TRAGIČNO U OPS-TETRICIJI JE EMBOLIJA PLODOVOM VODOM ( SMRTNOST

• U 90 % SLUČAJEVA ). SREĆOM JAVLJA SE u 0,2%0 SLUČAJEVA.

• DA BI SE PREVENIRALA TAKVA STANJA POTREBNA

• JE DOBRA ANAMNEZA, LAB. DIJAGNOSTIKA ( TROMBOCITI,

• FIBRINOGEN, PV, D-DIMERI itd )KAO I UZV DIJAGNOSTIKA

• ( COLOR-DOPPLER TE 3D I 4 D UZV ).

RASPRAVA 3.

• VELIKU NADU PRUŽA PROFILAKTIČKA I TERAPIJSKA DOZA NISKO MOLEKULARNOG HEPARINA, OSOBITO KOD

• TROMBOFILIJA I KOD STANJA NAKON MRTVOG PLODA U

• TRUDNOĆI I RETINIRANOG POBAČAJA:

• DALJNJIM RAZVITKOM TRANSFUZIOLOGIJE KAO I DIJAGNOSTIKE , OMOGUĆITI ĆE SE BRŽI I SIGURNIJI

• OPERATIVNI ZAHVATI, A BROJ SMRTNIH SLUČAJEVA U

• GINEKOLOGIJI I OPSTETRICIJI KOD ŽENA I NJIHOVE DJECE

• BITI ĆE JOŠ MANJI.

ZAKLJUČAK

KOD HITNIH STANJA U GINEKOLOGIJI U SLUČAJUJAČEG KRVARENJA ILI DULJEG OP. ZAHVATA OBIČNO

JE POTREBNO DATI NEKOLIKO DOZA KRVI (IZVANMATERNIČNA TRUDNOĆA, RUPTURA CISTE,

METRORRHAGIA GRAVIS ITD:)

DAVANJE TRANSFUZIJE, OSOBITO SVJEŽE KRVI, MOŽE SPASITI ŽIVOT TRUDNICA ILI BABINJAČA, KOD HITNIHSTANJA U OPSTETRICIJI ( NAPR. ABRUPCIJA PLACENTE,

PLACENTA PREVIJA, PPK ITD.).NISKO MOLEKULARNI HEPARIN ( LMWH ) TREBA DAVATI U

PROFILAKSI ILI ZA LIJEČENJE TROMBOEMBOLIJSKE BOLESTI:

LITERATURA :

1. Đelmiš J. Hitna stanja u opstetriciji, u: Kurjak A. i sur.Ginekologija i ostetricija, Varaždinske toplice, 2003. str360-70.2. Dorman KF. Hemorrhagic emergencies in obstetrics. J Perin.

Neonatal Nurs. 1989.;3(2) : 23-32.3. Đelmiš J, Ivanišević M, Kurjak A, Mayer D. Hemostatics problems before, during and after delivery. J. Perinat Med 29

24l-246, 2001.4. Dražančić A, Latin V, Kuvačić I. Heparinska terapija EPH gestoza

Sedmi perinatalni dani, Zagreb, 1978, 333-340.5. Nelsonpiercy C. Prevention of thromboembolism in pregnancy.

Scand J Rheumatol. ( Suppl 107 ) : 92-96,1998.6. Šimunić V. i sur.Hitna stanja u ginekologiji. U: Ginekologija,

Medicinska biblioteka, Zagreb, 2001. str. 320-330.

HVALA NA POZORNOSTI !