Praxisrucksack Hautinfektionen

Hautinfektionen Praxis-Rucksack

Patrick Schmid St.Galler Infekttag 2014

Praxisrucksack Hautinfektionen

Agenda: hufig schwierig wichtig

hufig bakterielle Haut- und Weichteilinfekte

schwierig wird nicht besser / kommt immer wieder

wichtig Hautmanifestationen von systemischen Infektionen

27.02.2014 P. Schmid St. Galler Infekttag 2014

2

Praxisrucksack Hautinfektionen

Die Haut

27.02.2014 P. Schmid St. Galler Infekttag 2014

3

Grice EA, Segre JA, Nat Rev. Microbiol. 2011

Praxisrucksack Hautinfektionen

Erysipel / Phlegmone

Erysipel (1) scharf begrenzt, flammend

Streptokokken Gr. A Strept. Gr. B, C, G, Staph. aureus

Phlegmone = Zellulitis (2) weniger scharf, demats

Staph. aureus > Streptokokken andere Keime bei besonderer Exposition:

Tierbiss, Wasserkontakt

27.02.2014 P. Schmid St. Galler Infekttag 2014

4

(1)

(2)

Praxisrucksack Hautinfektionen

Erysipel / Phlegmone: Therapie

Welches Antibiotikum ?

Co- Amoxicillin

3 x 625mg (8-stndlich)

Alternativen

Cefuroxim-Axetil 2 x 500mg (12-stndlich)

Clindamycin 3 x 600mg (8-stndlich)

schwere Infektion

initial i.v.-Th switch auf p.o.

27.02.2014 P. Schmid St. Galler Infekttag 2014

5

-Lactam-Antibiotika

t > MHK

Praxisrucksack Hautinfektionen

Fall 1 Frage 1

1) Inzision + Drainage

2) I+D + Co-Amoxicillin

3) I+D + anderes AB

35j. Mann, gesund

progrediente, schmerzhafte Hautlsion

kein Fieber

27.02.2014 P. Schmid St. Galler Infekttag 2014

6

Was wrden Sie machen?

Praxisrucksack Hautinfektionen

Furunkel / Hautabszesse

meist Staph. aureus perianal + -vulvr polymikrobiell

Rolle Antibiotika - unklar !

USA Trend zu genereller Empfehlung

Meta-Analyse 2012 fr MRSA-SSTI

27.02.2014 P. Schmid St. Galler Infekttag 2014

7

Gorwitz RJ, CID 2007; IDSA-Guideline 2011; Forcade NA Drugs 2012

empfohlen nur wenn (Expertenmeinung)

deutl. Umgebungsinfiltration

im Mittelgesicht (Oberlippe)

Abszess >5cm

multiple Abszesse

systemische Infektzeichen

Immunsuppression

knstl. Herzklappe

UpToDate

Praxisrucksack Hautinfektionen

Purulente SSTI: Staph. aureus

Haut-/Weichteilinfekte

MRSA >50%

2 Klone CA-MRSA USA300, USA400

27.02.2014 P. Schmid St. Galler Infekttag 2014

8

Fridkin SK et al. NEJM 2005; Highlander SK et al. BMC Mikrobiol. 2007; Kck R et al., Dtsch Aerztebl Int 2011

V.a. MSSA

CA-MRSA selten (1.5-3%) Klone heterogen

Europa Griechenland

Tier-Reservoir (LA-MRSA)

Houston

Texas

Praxisrucksack Hautinfektionen

MRSA

HA-MRSA

Alter, Komorbiditt

Virulenz wie MSSA

CA-MRSA

Kinder, junge Erwachsene

hufig Virulenzfaktoren Panton Valentine Leukozidin (PVL),

27.02.2014 P. Schmid St. Galler Infekttag 2014

9

Fridkin SK et al. NEJM 2005; Kck R et al., Dtsch Aerztebl Int 2011; CDC

RF fr CA-MRSA: 5C

Crowding

Contact

Compromised skin

Contaminated items or surfaces

Lack of Cleanliness

Praxisrucksack Hautinfektionen

CA-MRSA

resistent auf alle Betalactam-AB

aber meist sensibel auf:

TMP/SMX (Bactrim forte 1-0-1)

Clindamycin (Dalacin 300mg 2-2-2)

Doxycyclin (Vibramycin 100mg 1-0-1)

27.02.2014 P. Schmid St. Galler Infekttag 2014

10

Praxisrucksack Hautinfektionen

Fall 2: Rezidivierende Hautinfekte

Rez. Follikulitiden / Abszesse nach Ferien Dominik. Republik

wiederholt I+D und AB

27.02.2014

11

P. Schmid St. Galler Infekttag 2014

Praxisrucksack Hautinfektionen

Schwierige SSTI

Nicht heilend:

Abszess, Osteomyelitis in Tiefe Sono, MRI

schlechte Durchblutung Angiologie

resistente Keime (CA-MRSA) Bakteriologie

Rezidiv. Furunkel / Abszesse:

S. aureus-Trgertum Abstriche (25% der Bevlkerung) Nase/Rachen/Inguina

meist kein Immundefekt BZ, BB, HIV-Test

DD: Acne inversa (= Hidradenitis suppurativa)

27.02.2014 P. Schmid St. Galler Infekttag 2014

12

Praxisrucksack Hautinfektionen

Furunkulose / rez. Abszesse

S. aureus- Dekolonisation (5 Tage)

Nasensalbe 2x tglich

Mundsplung 2x tglich

Dusche + Haarwsche 1x tglich

(Bett-) Wschewechsel

Erfolgschance

St. Gallen (MRSA), mittleres FUP 13 Monate

65% (33 von 51) vs 22% spontane Clearence

zustzl. antibiotische Therapie kontrovers

27.02.2014 P. Schmid St. Galler Infekttag 2014

13

www.guidelines.ch

Kohler P, et. al. Infection 2013

Praxisrucksack Hautinfektionen

Fall 3: Extremer Juckreiz

Mckenstiche + extr. Juckreiz 2 Wochen nach Ferien Kosovo

zuerst Tochter (5J)

dann Sohn (11J) und Mutter

Fucidin- + Cortison-Crme kein Effekt

Loxazol Shampoo (Permethrin 1%) + Antihistaminikum

Juckreiz nachts schlimmer

27.02.2014 P. Schmid St. Galler Infekttag 2014

14

Praxisrucksack Hautinfektionen

Frage 2: Scabies

Welche Antwort ist korrekt ?

1) Ivermectin p.o. ersetzt Permethrin als first line Therapie.

2) Auch asymptomatische, enge Kontaktpersonen von Patienten sollen untersucht und behandelt werden.

3) Die Symptome verschwinden typischerweise rasch unter adquater Therapie.

27.02.2014 P. Schmid St. Galler Infekttag 2014

15

Praxisrucksack Hautinfektionen

Scabies

Diagnose Anamnese + Befund

ev. mehrere Wochen asymptomatisch

Therapie Permethrin Crme 5%

am wirksamsten

1x Hals bis Fuss, ber Nacht ev. nach 7 Tagen wiederholen

wichtig

Juckreiz persistiert oft ber Wochen

asymptomat. enge Kontaktpersonen mitbehandeln (1x)

Therapieversagen: falsche Anwendung, Reinfestation

Alternative: Ivermectin p.o.

27.02.2014 P. Schmid St. Galler Infekttag 2014

16

Mounsey KE, Curr Opin Infect Dis 2013

Praxisrucksack Hautinfektionen

Fall 4: Fieber + Hautausschlag

Fieber, AZ

Gelenkschmerzen nach Ferien Thailand

Hautausschlag

Labor CRP 85

stabk. Neutr. 26%

Lympho 0.7 G/l reaktive Lymphos

ALT 140 U/l

27.02.2014 P. Schmid St. Galler Infekttag 2014

17

Praxisrucksack Hautinfektionen

Fieber + Hautausschlag

makulopapuls

Bakteriell Streptokokken (Scharlach)

Staphylococcus aureus

Typhus

Viral HIV-Primoinfektion

Masern, Rteln, EBV, Adenoviren, Enteroviren

Syphilis (Stadium 2)

Borrelien

Rickettsien

Medikamente

Staphylococcus aureus

Herpesviren VZV, HSV

Medikamente

27.02.2014 P. Schmid St. Galler Infekttag 2014

18

vesikuls / pustuls

Purpura

Bakteriell Meningokokken, Gonokokken

Staphylococcus aureus

Endokarditis

Enteroviren

Rickettsien

Vaskulitis

Medikamente

Praxisrucksack Hautinfektionen

Fall 4: Fieber + Hautausschlag

HIV-1/2 Ak u Ag pos.

HIV-1/2 Immunoblot neg.

27.02.2014 P. Schmid St. Galler Infekttag 2014

19

HIV-RNA > 10 Mio. Kop./ml

HIV-Primoninfektion hohe Infektiositt

rasche Zerstrung von HIV-spez. CD4+ T-Zellen

Infektion von latenten CD4+ Zellen (Reservoir)

notfallmssige Therapie

Praxisrucksack Hautinfektionen

Gonorrhoe

Klinik

asymptomatische Verlufe

disseminierte GO-Infektion 2 Formen:

eitrige Arthritis

Polyarthralgie/Tenosynovitis/Dermatitis

27.02.2014 P. Schmid St. Galler Infekttag 2014

20

Rice P, Infect Dis

Clin N Am 2005

Praxisrucksack Hautinfektionen

Gonorrhoe

Diagnostik

wenn Therapie PCR + Kultur

Therapie unkomplizierte Gonorrhoe

Ceftriaxon 500mg i.m. + Azithromycin 1g p.o.

27.02.2014 P. Schmid St. Galler Infekttag 2014

21

Resistenz-Situation verschlechtert sich

Kovari H, BMC Infect Dis 2013

Praxisrucksack Hautinfektionen

Take home

27.02.2014 P. Schmid St. Galler Infekttag 2014

22

Hautinfekte Co-Amoxicillin CH: v.a. MSSA + Strept A

Furunkulose / rez. Abszesse S. aureus -Trgertum Dekolonisation

Scabies Permethrin 5% nicht kassenpflichtig

STDs atypische Prsentationen

V.a. HIV-Primoinfekt + pos. Ag/Ak-Test sofort zuweisen