St. Galler Infekttag 2016 │ Geschlechtskrankheiten

Sexuell übertragbare Infektionen (STI) Klassiker und Neue

Patrick Schmid

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Comeback der Klassiker

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03.03.2016 P. Schmid

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2009 2013 2015

SYPHILIS GONORRHOE

Schweiz: BAG-Meldungen

∙ frühzeitig erkennen ∙ richtig behandeln

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Agenda

Big Five – Meldungen Schweiz

Chlamydien Gonorrhoe Hep B Syphilis HIV 10’000 2’000 1’400 1’100 550

Emerging Issue: Mycoplasma genitalium (CDC Guideline 2015)

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Geschichte

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«A night in the arms of Venus leads to a lifetime on Mercury.» ab 1495 Syphilis-Epidemie in Europa

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Syphilis

Fieber, Malaise, Ausschlag, Lymphadenopathie… ev. frühe Neurosyphilis (Meningitis…)

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Stadium 1 Stadium 2 Latenz

früh / spät <12 Mo / > 12 Mo

Stadium 3

Expo

2-4 Wo (-12) 6 Wo -6 Mo 2- 40 J

Demenz, Tabes dorsalis kardiovask. Erkrankungen

schmerzloses Ulkus

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Syphilis Diagnostik

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Stadium 1 Stadium 2 Latenz

früh / spät <12 Mo / > 12 Mo

Stadium 3

Expo

• Treponemen-spezifisch • T.p. EIA, CIA, TPPA Screening

• Nicht-Treponemen (Cardiolipin-Ak) • RPR, VDRL Verlaufsparameter

PCR Serologie oft noch negativ

T.p. IgM

Serologie „ reverse

algorithm“

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Syphilis Therapie

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Benzathin-Penicillin i.m.

• Früh-Syphilis (< 1J) 1x • Spätsyphilis (> 1J) 3x (Tag 0, 7,14)

Neurosyphilis Penicillin G i.v. 14d

bei hohem klinischem Verdacht sofort !

Therapieerfolg = 4-facher Titerabfall des RPR od. VDRL • 6-12 Mo bei Stadium 1 und 2 • 12-24 Mo bei spätlatenter Syphilis

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Weiteres

• An weitere STI‘s denken! ∙ HIV-Ak/Ag ∙ HBV-Impfschutz ∙ …

∙ Partnertherapie ∙ letzte 90 Tage

∙ Meldepflicht

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Ping Pong

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Fall ∙ 30-jährig ∙ Ausfluss Harnröhre / Brennen

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Kälin U. et al., Schweiz Med Forum 2009

Wie weiter?

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Urethritis 2 Formen

∙ Gonorrhoische Urethritis (GU) ∙ akut 2-4 Tage (1-14) ∙ Ausfluss purulent

∙ Nicht-gonorrhoische Urethritis (NGU) ∙ subakut 1-3 Wo ∙ wenig Ausfluss, wässrig-schleimig

► GU und NGU oft nicht zu unterscheiden!

McNagny et al, J Infect Dis 1992

Lautenschlager, Der Hautarzt 2015

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N. gonorrhoeae

∙ Gram neg. Diplokokken (empfindlich) ∙ weltweit Nr. 2 der STI’s

∙ ♂: purulenter Ausfluss, Epididymitis… ∙ ♀: häufig asymptomatisch (50%) ∙ pharyngeal + anal (90%)

∙ Disseminierte GO-Infektion ∙ 1-2% ohne Th. ∙ Dermatitis, Arthritis, Tenosynovitis…

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Resistenz Gonokokken

• Ciprofloxacin häufig (>70%)

• Azithromycin unterschiedlich

• Cefixim steigend

• Ceftriaxon selten

Pharynx !

Unemo H, BMC Infect Dis 2015

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Therapie Go

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∙ Doppel-Therapie:

∙ Ceftriaxon 1x 500mg i.m. + Azithromycin 1x 1g p.o.

∙ Synergismus ▼Resistenzentwicklung ∙ Mitbehandlung Chlamydien

∙ Partnerbehandlung (letzte 60 Tage) ∙ Nachkontrolle, ev. «test of cure» nach >=2 Wo ∙ Meldepflicht

Schweiz Med Forum 2014

bei hohem klinischem Verdacht sofort !

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Erreger NGU

∙ Chlamydia trachomatis 44% ∙ Mycoplasma genitalium 31% ∙ Trichomonas vaginalis 13%

∙ Ureaplasma urealyticum Bedeutung kontrovers ∙ Ureaplasma parvum sehr fraglich ∙ Mycoplasma hominis Bedeutung kontrovers

∙ Seltene: Herpes simplex, Adenoviren, H. influenzae, Streptokokken…

Sena AC, J Infect Dis., 2012

Shimada Y, Int J STD AIDS, 2013

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Mycoplasma genitalium ∙ kleinstes Bakterium, keine Zellwand ∙ SH-Kommensale

∙ ♂ : 2. häufigster Erreger einer NGU (15 – 25%) ∙ häufig bei persistierender / rekurrierender Urethritis ∙ Epididymitis selten

∙ ♀ : Bedeutung kontrovers (aszend. Infekt. selten)

∙ Therapieansprechen: ∙ Doxycyclin < Azithromycin (< Moxifloxacin)

Manhart LE, Clin Infect Dis 2015

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Erreger - Diagnostik

∙ Chlamydien- + Gonokokken-PCR (190.-) ∙ falls negativ syndromische Therapie

∙ Multiplex-PCR: 7 STI-Erreger (325.-) ∙ Go / Chlamydia / Mycoplasma gen. + hom. / T. vag. / Ureaplasma ureal + parvum

obligat !

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Diagnostik – was / wie? ∙ ♂ Urethralabstrich >= Erststrahlurin ∙ ♀ Vaginalabstrich = Zervixabstrich > Erststrahlurin

Transportmedium für PCR + Kultur

Van der Pol, Sex Transm Dis 2013

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Therapie NGU Heilungsrate ∙ Chlamydia, Ureaplasma, M. hominis

∙ Doxycyclin 2x100mg/d (7 Tage) ∙ Chlamydia: Doxy > Azithro 1x1g >95% (100% vs 97%)

∙ Mycoplasma genitalium

∙ Azithromycin kumul. 1.5g (5 Tg): Tg1: 500mg, Tg 2-5: je 250mg 70%? (40-87%)

∙ Trichomonas vaginalis

∙ Metronidazol 1x2g >90% (85-95%)

Schwebke JR, Clin Infect Dis 2011 Geisler WM, NEJM 2015 Manhart LE, Clin Infect Dis 2015

cave Antabus-Effekt

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Asymptomatische STI’s

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P. Vernazza M. Rasi A.J. Schmidt

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Take Home

∙ An STIs denken: auch bei geringer Symptomatik

∙ Erreger-Nachweis: Multiplex-PCR, GO-Kultur ∙ HIV-Test

∙ Gonokokken: Dual-Therapie! ∙ Mycoplasma genitalium: Doxycyclin oft unwirksam

∙ Partner: Notifikation / Behandlung

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