GASTROPATI-NSAID

GASTROPATI NSAIDA. Fitrah Muhibbah

C 111 07 153

LAPORAN KASUS

WWW.YOUR-SCHOOL-URL.COM

IDENTITAS PASIEN • Nama : Tn. AR• TTL / Umur : 31 Desember 1947 / 63

thn• Jenis Kelamin: Laki-laki• No. RM : 119272• Alamat : BT.Kapetta 1 Kec.Lau,

Kab.Maros• Masuk RS : 2 Januari 2011• Ruangan : Perawatan Dewasa Kamar

4, RSUD Salewangang, Maros


• Keluhan utama : Berak hitam• Anamnesis terpimpin :

– Keluhan ini sudah dialami sejak 2 hari SMRS. Awalnya konsistensi encer, kemudian saat ini konsistensi keras. Berak hitam hingga masuk RS frek.3 kali.

– Pasien juga sering merasa lemas pada seluruh badan sejak 4 hari SMRS.

ANAMNESIS


• Sakit kepala (-), pusing (+)• Demam (-), riwayat demam (-).• Batuk (-), nyeri dada (-), sesak napas (+)

kadang-kadang.• Mual (-), muntah (-), nyeri ulu hati (-), nyeri

perut (-).• BAK: lancar berwarna kuning• Riwayat konsumsi obat rematik (asam urat)

selama ±3 bulan dengan tidak teratur. Obat diminum apabila timbul nyeri pada sendi kaki kiri.

ANAMNESIS


• RPS:– Riwayat penyakit maag (-)– Riwayat hipertensi (-)– Riwayat penyakit diabetes mellitus (-)– Riwayat penyakit jantung (-).

ANAMNESIS


General Status : Sakit sedang Compos mentis Gizi baik

LLA : 28,5 cm TB : 150 cm BB : 53 kg IMT : 23,72

Tanda Vital:TD : 120/50 mmHgNadi : 80x/minutePernapasan : 20x/minute Suhu : 36,5° C

PRESENT STATUS


Kepala: - Anemis (+)- Ikterus (-)- Sianosis (-)

Leher: - Massa tumor (-)- Nyeri tekan (-)- DVS R-2 cmH2O

PEMERIKSAAN FISIS (1)


Thoraks: I : simetris kiri = kananP : MT (-) , NT (-)P : SonorA: BP: Vesikuler

BT: Rh -/-,Wh -/-

• COR : I : ictus Cordis tidak tampakP : Ictus Cordis tidak terabaP : pekak batas jantung kesan

normalA : BJ I/II, murni, reguler



• Abdomen : I : datar ikut gerak nafasA : Peristaltik (+) kesan

normalP : Hepar, lien tidak teraba, MT(-),NT(-)P : Tymphani

• Ekstremitas : Edema (-)



• Sfingter : mencekik– Mukosa : licin– Ampula berisi feses

• Handschoen : – Feses (+) warna hitam– Darah (-)– Lendir (-)

RECTAL TOUCHE


• Darah Rutin– RBC : 1,22 x 106 / uL ()– WBC : 16,3 x 103 / uL ()– HB : 3,3 g/dL ()– HCT : 40,2 %– MCV : 91,5 fL – MCH : 27,0 pg– MCHC: 29,7 g/dL– PLT : 190.000 / uL

LABORATORIUM


• Kimia Darah– UR* : 181 mg/dL() – CR* : 2,1 mg/dL ()– SGOT : 55 u/L ()– SGPT : 42 u/L ()– GDS : 121 mg/dL

LABORATORIUM


Melena ec. Susp Gastropati NSAID

DIAGNOSIS SEMENTARA


• IVFD NaCl 0,9% 32tpm• Ranitidine 1 amp/8jam/IV• Omeprazole tab 1x1• Hufabionic tab 1x1• Transfusi PRC 1 bag Rencana

Transfusi 2 bag, namun pasien demam setelah bag pertama, bag kedua rusak

• Analisa feses• ADT

PENATALAKSANAAN

RENCANA PEMERIKSAAN


FOLLOW UPTanggal Perjalanan Penyakit Instruksi Dokter

03/01/ 2011

T 110/60 mmHgN 80 x/mntP 20 x/mntS 370C

Perawatan Hari 2S: Lemas seluruh badan(+). BAB belum. O: SP: SS/GB/CMKepala: Anemis (+), ikterus (-), sianosis (-)Leher : MT (-), NT (-), DVS R-2cmH2OThorax: BP vesikuler (+), Rh (-), Wh(-)Cor: BJ I/II reguler Abd: Peristaltik (+) kesan normalExt: edema (-/-) A: - Gastropati NSAID Hasil ADTKesan: Anemia normositik normokrom

IVFD NaCl 0,9% : D5 = 1 :2 10tpmRanitidine 1 amp/12jam/IVOmeprazole tab 1x1Hufabionic tab 1x1Cefotaxim 1 gr/12jam/IVTransfusi PRC 2 bagPremedikasi D:D=1:1 Anjuran pemeriksaan:-USG Abdomen



04/01/2011

T: 120/60 mm HgN: 68x/iP:20x/iS: 37 0C

Perawatan Hari 3S: Lemas seluruh badan. BAB belum 2 hari.O: SP= SS/GC/CMKepala: Anemis (+), ikterus (-), sianosis (-)Leher : MT (-), NT (-), DVS R-2cmH2OThorax: BP vesikuler (+), Rh (-), Wh(-)Cor: BJ I/II reguler Abd: Peristaltik (+) kesan normalExt: edema (-/-) A: - Gastropati NSAID

IVFD NaCl 0,9% : D5 = 1 :2 10tpmOmeprazole 1 amp/ 12jam/IVCefotaxim 1 gr/12jam/IV Anjuran Pemeriksaan:-Kontrol Hb dan elektrolit post transfusi



05/01/2011

T: 120/60 mm HgN: 68x/iP:20x/iS: 37 0C

Post Transfusi PRC 3 bagRBC : 2,52 x 106 / uL ()WBC : 17 x 103 / uL ()HB :6,3 g/dL ()HCT :22 % ()Na : 153 mmol/L K : 4,1 mmol/LCl : 117 mmol/L

USG AbdomenKesan: saat ini tidak tampak kelainan.

Perawatan Hari 5S: lemas seluruh badan (+). Nyeri lutut sebelah kanan (+). BAB belumO: SP= SS/GC/CMKepala: Anemis (+), ikterus (-), sianosis (-)Leher : MT (-), NT (-), DVS R-2cmH2OThorax: BP vesikuler (+), Rh (-), Wh(-)Cor: BJ I/II reguler Abd: Peristaltik (+) kesan normalExt: edema (-/-) A: - Gastropati NSAID

IVFD NaCl 0,9% : D5 = 1 :2 10tpmOmeprazole 1 amp/ 12jam/IVCefotaxim 1 gr/12jam/IVInpepsa 4 x 1 cthTransfusi PRC 2 bagPremedikasi D:D=1:1



06/01/2011

T: 120/60 mmHgN: 56x/iP:20x/iS: 36,5 0C

Perawatan Hari 5S: lemas seluruh badan (+). BAB belum 4 hariBAK lancarO: SP= SS/GC/CMKepala: Anemis (+), ikterus (-), sianosis (-)Leher : MT (-), NT (-), DVS R-2cmH2OThorax: BP vesikuler (+), Rh (-), Wh(-)Cor: BJ I/II reguler Abd: Peristaltik (+) kesan normalExt: edema (-/-) A: - Gastropati NSAID

IVFD NaCl 0,9% : D5 = 1 :2 10tpmOmeprazole 1 amp/ 12jam/IVCefotaxim 1 gr/12jam/IVInpepsa 4 x 1 cth Anjuran Pemeriksaan- Kontrol DR, Ureum, Kreatinin- Rencana Endoskopi (Hb > 9 gr/dl)



07/01/2011

T: 180/80 mmHgN: 64x/iP:20x/iS: 36,4 0C

PostTransfusi PRC 2bag (05/01/11)RBC : 3,54 x 106 / uL ()WBC : 9,5 x 103 / uL HB : 8,9 g/dL ()HCT : 31,1 % ()PLT : 179 x 104 /uL

Perawatan Hari 6S: lemas (+). BAB belum 5 hari. BAK lancarO: SP= SS/GC/CMKepala: Anemis (+), ikterus (-), sianosis (-)Leher : MT (-), NT (-), DVS R-2cmH2OThorax: BP vesikuler (+), Rh (-), Wh(-)Cor: BJ I/II reguler Abd: Peristaltik (+) kesan normalExt: edema (-/-) A: - Gastropati NSAID

IIVFD NaCl 0,9% : D5 = 1 :2 10tpmOmeprazole 1 amp/ 12jam/IVCefotaxim 1 gr/12jam/IVInpepsa 4 x 1 cthAmlodipine 5 mg 1-0-0Alprazolam 0,5 mg 0-0-1 Anjuran Pemeriksaan- Rencana Endoskopi (Hb > 9 gr/dl)



08/01/2011

T: 160/80N: 72x/iP:24x/iS: 37,80C

Perawatan Hari 7S: lemas seluruh badan (+). BAB belum, BAK lancarO: SP= SS/GC/CMKepala: Anemis (+), ikterus (-), sianosis (-)Leher : MT (-), NT (-), DVS R-2cmH2OThorax: BP vesikuler (+), Rh (-), Wh(-)Cor: BJ I/II reguler Abd: Peristaltik (+) kesan normalExt: edema (-/-) A: - Gastropati NSAID

IVFD NaCl 0,9% : D5 = 1 :2 10tpmOmeprazole 1 amp/ 12jam/IVCefotaxim 1 gr/12jam/IVInpepsa 4 x 1 cthAmlodipine 5 mg 1-0-0Alprazolam 0,5 mg 0-0-1PCT 500mg 3x1 (KP) Rencana Lanjutan:- Rencana Endoskopi (Hb > 9 gr/dl)



09/10/2010

T: 140/70 mmHgN: 70x/iP:20x/iS: 380C

Kimia darahUreum : 27 mg/dLCreatinin : 1,0 mg/dL

Perawatan hari ke 8S: demam (+). Menggigil (+) BAB belum 1 minggu BAK lancarO: SP= SS/GC/CMKepala: Anemis (+), ikterus (-), sianosis (-)Leher : MT (-), NT (-), DVS R-2cmH2OThorax: BP vesikuler (+), Rh (-), Wh(-)Cor: BJ I/II reguler Abd: Peristaltik (+) kesan normalExt: edema (-/-) A: - Gastropati NSAID

IVFD NaCl 0,9% : D5 = 1 :2 10tpmOmeprazole 1 amp/ 12jam/IVCefotaxim 1 gr/12jam/IVInpepsa 4 x 1 cthAmlodipine 5 mg 1-0-0Alprazolam 0,5 mg 0-0-1PCT 500mg 3x1 (KP) Pasien menolak tindakan endoskopi



10/01/2011

T: 120/80N: 70x/iP:20x/iS: 36,20C

Perawatan Hari 9S: demam (-), sakit kepala (-) lemas seluruh badan (+). BAB belumO: SP= SS/GC/CMKepala: Anemis (+), ikterus (-), sianosis (-)Leher : MT (-), NT (-), DVS R-2cmH2OThorax: BP vesikuler (+), Rh (-), Wh(-)Cor: BJ I/II reguler Abd: Peristaltik (+) kesan normalExt: edema (-/-) A: - Gastropati NSAID

IVFD NaCl 0,9% : D5 = 1 :2 10 tpmOmeprazole 1 amp/ 12jam/IVCefotaxim 1 gr/12jam/IVInpepsa 4 x 1 cthAmlodipine 5 mg 1-0-0Alprazolam 0,5 mg 0-0-1PCT 500mg 3x1 (KP)



11/01/2011

T: 120/80N: 84x/iP:24x/iS: 36,50C

Perawatan Hari 10S: lemas seluruh badan (+). BAB (+) warna biasaO: SP= SS/GC/CMKepala: Anemis (+), ikterus (-), sianosis (-)Leher : MT (-), NT (-), DVS R-2cmH2OThorax: BP vesikuler (+), Rh (-), Wh(-)Cor: BJ I/II reguler Abd: Peristaltik (+) kesan normalExt: edema (-/-) A: - Gastropati NSAID

IVFD NaCl 0,9% : D5 = 1 :2 32tpmRanitidine 1 amp/12jam/IVCefotaxim 1 gr/12jam/IVInpepsa 4 x 1 cthAmlodipine 5 mg 1-0-0



12/01/2011

T: 120/80N: 80x/iP:20x/iS: 36,30C

Perawatan Hari 11S: lemas seluruh badan (+). BAB (+) warna biasaO: SP= SS/GC/CMKepala: Anemis (+), ikterus (-), sianosis (-)Leher : MT (-), NT (-), DVS R-2cmH2OThorax: BP vesikuler (+), Rh (-), Wh(-)Cor: BJ I/II reguler Abd: Peristaltik (+) kesan normalExt: edema (-/-) A: - Gastropati NSAID

IVFD NaCl 0,9% : D5 = 1 :2 10tpmRanitidine 1 amp/12jam/IVInpepsa 4 x 1 cthAmlodipine 5 mg 1-0-0


• Seorang laki-laki 63 tahun diopname dengan keluhan melena, dialami sejak 2 hari SMRS frek 3x, awalnya konsistensi lembek, namun 1 hari SMRS konsistensi keras,. Osi juga mengeluhkan lemas seluruh badan sejak 4 hari SMRS disertai pusing serta sesak kadang-kadang. Osi mempunyai riwayat penyakitt artritis tidak pasti berapa lama dan berobat tidak teratur, ia juga sering mengkomsumsi NSAID tanpa instruksi dokter , riwayat gastritis tidak ada, riwayat diabetis melitus dan hipertensi tidak ada.

• Pada pemeriksaan fisis, didapatkan status pasien sakit sedang, gizi baik, composmentis dengan LLA: 28,5 cm, TB =150 cm, BB : 53 kg, IMT = 23,72 kg/m2 ( Normal =18,5 – 23,0). Tanda-tanda vital yaitu tekanan darah : 120/50 mmHg, nadi : 80x/i, Pernapasan : 20 x/menit, torakoabdominal, dan suhu axilla : 36,5˚C. Didapatkan juga konjuntiva anemis, DVS :R-2cmH2O. Pada pemeriksaan thoraks, jantung, dan abdomen tidak didapatkan kelainan.

RESUME


• Pada pemeriksaan rectal tuse didapatkan: sfingter mencekik, mukos licin, ampula berisi feses (handscoen: feses (+) warna hitam, darah (-)). Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan, RBC : 1,22 x 106 / uL, WBC : 16,3 x 103 / uL, Hb : 3,3 g/dL, HCT: 40,2 %, MCV: 91,5 fL, MCH : 27,0 pg, PLT : 190.000 /uL, Ureum : 181 mg/dl, Kreatinin : 2,1 mg/dl, SGOT : 55 mg/dL, ,SGPT : 42 mg/dL, dan GDS 121 mg/dl.

RESUME


• Pada pasien ini, didapatkan keluhan utama melena. Ini menunjukkan bahwa pasien ini mengalami perdarahan saluran cerna bagian atas. Dari anamnesis, didapatkan riwayat penyakit arthritis dan berobat tidak teratur. Riwayat penyakit ini memberi informasi bahwa pasien ini mengkonsumsi NSAID secara berterusan (2bulan) untuk menghilangkan keluhan nyeri. Contoh NSAID yang biasaya digunakan pada pasien gout arthitis yaitu naproxen 750mg, diclofenac 75-100mg, dan indometacin 75mg. Dosis tinggi atau menggunakan 2 jenis NSAID merupakan salah satu faktor risiko terjadinya ulkus akibat efek sampingnya.

DISKUSI


• Lelaki dan perempuan mempunyai prevalensi yang sama untuk terkena gastropati NSAID. Umur lanjut yaitu lebih dari 60 tahun merupakan satu faktor risiko penting untuk mendapatkan efek samping NSAID dan menderita penyakit ini.

• Spektrum klinis gastropati NSAID meliputi suatu keadaan klinis yang bervariasi sangat luas, mulai yang paling ringan berupa keluhan gastrointestional discontrol. Biasanya pasien gastropati NSAID tidak menimbulkan keluhan, hanya diketahui melalui komplikasinya berupa perdarahan dan perforasi. Melena merupakan tanda adanya perdarahan pada saluran cerna bagian atas samada di esofagus,gaster, maupun duodenum.Jadi,dengan itu,pasien ini telah diagnosis gastropati NSAID karena sesuai dengan kriteria di atas seperti pernah mengkonsumsi obat NSAID dalam jangka waktu yang lama serta berumur lanjut. Walaupun pada pasien ini tidak dilakukan pemeriksaan endoskopi dan pemeriksaan CLO-X.

DISKUSI


• Dari anamnesis dan pemeriksaan fisis kemudian dilakukan pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan penunjang seperti darah rutin, kimia darah dan tes fungsi hati serta foto thorax PA, dan USG abdomen. Didapatkan hasil sebagai berikut:

• Laboratorium : leukositosis, anemia normositik normokrom, kenaikan enzim-enzim hati, ureum kreatinin yang meningkat.

• Radiologi: – Hasil foto thorax PA: tidak tampak kelainan. – Hasil USG abdomen: tidak tampak kelainan.

• Hasil pemeriksaan laboratorium dari OSI dapat merupakan efek samping dari penggunaan NSAID. Anemia normositik normokrom yang didapatkan pada pasien dapat disebabkan karena perdarahan kronik yang terjadi di lambung (susp.ulkus peptikum). Selain itu, peninggian kadar enzim hati yang bersifat sementara dapat ditemukan pada kebanyakan NSAID, terutama salisilat. Biasanya tidak menimbulkan masalah yang serius.

DISKUSI


Dengan penggunaan NSAID pula, dapat terjadi gangguan fungsi ginjal (pada OSI terjadi peningkatan ureum dan kreatinin). Hal ini dapat terjadi karena NSAID menghambat sintesa prostaglandin, dimana prostaglandin memelihara volume darah yang mengalir melalui ginjal (perfusi). Zat ini pun mengahalangi vasokontriksi terlampau kuat dalam ginjal. Namun karena dihambat maka perfusi dan laju filtrasi glomeruler berkurang dengan efek-efek tersebut. Selain itu pun efek samping penggunaan NSAID dalam dosis besar dan waktu yang lama dapat menyebabkan agregasi trombosit dikurangi sehingga masa perdarahan diperpanjang yang bersifat reversibel.

DISKUSI


Documents

GASTROPATI-NSAID