Gastrectomia Bilroth II

7/22/2019 Gastrectomia Bilroth II

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Anatomía del estómago



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Tipos de

gastrectomías

Totales

Subtotales

Parciales



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INCISIONES

Mediana supraumbilical.

En boca de horno.

Transversa.

Pararrectal interna.

Pararrectal externa.



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GASTRECTOMÍA SUBTOTAL:

Difiere de la anterior en quese reseca parte del estómago.

Normalmente suele ser elantro pilórico.

La esqueletización se realizapor encima del epiplón mayor

sin resecarlo.



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Tipos de

anastomosis

Billroth I: es unagastroduodenoanastomosis, conserva el

tránsito normal.

Consiste en la resección parcial del

estómago, extirpando el antro pilórico,realizando una anastomosis término-terminala boca parcial entre estómago y duodeno.





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Billroth II: es una

gastroyeyunoanastomosis que puede

realizarse de dos formas en Y de Roux, o en

asa de Omega con Brown al pié.



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La primera, (en Y de Roux), en lagastrectomía total, consiste en seccionar elyeyuno y llevar el asa del mismo hacia arribapara anastomosarla al esófago en formatermino-terminal mientras que el cabo que

continúa al duodeno se anastomosa en lamisma asa en forma término-lateral.





Yeyuno-yeyuno-anastomosis (pie de

la Y de Roux) completada



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Esta misma anastomosisen la gastrectomía parcial

se puede realizar lassiguientes maneras:

1. Termino-terminal a boca parcial.

2. Termino-lateral a boca total.



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La segunda, (en asa de Omega), consiste en

elevar un asa yeyunal sin seccionarla

formando con ella algo similar a la letra

Omega del alfabeto griego.



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1. En su parte superior se realiza una

esófagoyeyuno-anastomosis término-lateral.



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2. En la parte inferior se

realiza una yeyuno-yeyunoanastomosis

latero-lateral .

Esta maniobra recibe el

nombre de Brown al pié.



Mujer diagnosticada de tumoración gástrica localizada en antro gástrico. Al tacto, la

masa tumoral mostraba una consistencia dura, lo que hací a pensar en una infiltración

difusa. Se le realizó una gastrectomí a subtotal ampliada con esplenectomí a y

extirpación de las adenopatí as regionales.

Se realiza una laparotomía y se examina la superficie del omento mayor en busca de una

posible infiltración por el tumor. Tras descartarla se procede a separar el omento mayor, paratener una mayor accesibilidad a la zona del tumor

Aquí vemos el examen del omento y su disección (incluye ganglios).





En estas fotos vemos expuesto el bazo y como

se ligan secuencialmente los vasos breves, laesplénica y la coronaria estomática.



Una vez ligados todos los vasos se puede proceder ya a la extirpación de la

pieza (estómago y bazo en bloque). Se utilizó una GUIA (que secciona

transversalmente y sutura ambos cabos), respetando una pequeña porción de

fundus como se ve en la foto primera y se procede análogamente en el pí loro:





En el extremo proximal se deja preparada una pieza (“chupetillo”) para

poder hacer más tarde la anastomosis terminoterminal con Y de Roux.



Pieza quirúrgica: A la derecha se veclaramente la masa tumoral



Anastomosis gastroyeyunal

termino-terminal en Y de Roux



En primer lugar se secciona con la GUIA el asa yeyunal quequeremos anastomosar con el muñón gástrico



Ahora se abre una ventana lateral en el extremo distal yeyunal para introduciren ella la CEEA ( circular entero-enteral anasthomosis) para hacer la

anastomosis con el muñón gástrico como se ve en la siguiente secuencia defotos



se refuerza con sutura subserosa la anastomosis para reducir la tensión. Para comprobar que la anastomosis fue bien

realizada se introdujo agua a presión por la sonda

nasogástrica.

Los pasos que quedan consisten en cerrar pared abdominal plano por plano

con Dexon 2 y colocar drens.



GASTRECTOMÍA PARCIAL:

Gastrectomía proximalGastrectomía en manga Gastrectomía distal



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PARA RECORDAR

a) Todas las resecciones en

el aparato digestivo

tienen un tiempo limpio y

un tiempo sucio.



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b) El instrumental utilizado

en el tiempo sucio no se

vuelve a colocar en la

mesa de la

Instrumentadora.



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c) Terminado el tiempo sucio

tanto Instrumentadora

como el resto del equipo

quirúrgico actuante deben

cambiarse los guantes.



GASTRECTOMIA BILROTH II GASTRECTOMÍA BILROTH II CON ANASTOMOSIS

GASTRODUODENAL A LO REICHEL-POLYA

IndicaciónGastrectomías

distales subtotales

Antrectomía

hemigastrectomía

Gastrectomía 2/3,3/5

Etc.



1º) Esqueletización dela curvatura mayor enla parte distal a resecar.

2º) Ligadura de la arteria pilórica.

3º) Sección y cierredel duodeno

4º) Sección del epiplón menor.

5º) Ligadura de los vasos de lacurvatura menor a la altura de lasección proximal del estómago.

6º) Sección gástrica

y anastomosisgastroyeyunal.



1°) Esqueletización de la curvatura

mayor.

Comenzar en una zona alejada del píloro.

Ligar hacia los vasos gastroepiploicos y otrahacia el estómago y se corta al medio.

Entrar en la retrocavidad y se prosigueligando los vasos hacia el píloro y hacia arribasobrepasando ligeramente por encima de lazona a resecar.



2º) Ligadura de la arteria pilórica.

ligadura porencima del

duodeno a 2 o3 cm. a la

derecha delesfínterpilórico.

G. porprocesosbenignos



3º) Liberación del bulbo duodenal,

sección y cierre.

Seccionar el duodenoen la proximidad del

píloro.

Colocación de dosclamp en estómago y

en duodeno

La línea de sección enla vertiente duodenal

del píloroCierre duodenal

Si se ha podidoliberar 2 cm. comomínimo de la pared

duodenal en la parteinterna, el cierre será

típico.



5º) Ligadura de los

vasos de curvatura

menor.

4º) Sección delepiplón menor.

6º) Anastomosis gastroyeyunal



6º) Anastomosis gastroyeyunal.Precólica, anisoperistáltica a boca total o de Reichel-Polya.

Buscar la primera asa delyeyuno

observar su comienzo enel ángulo duodeno-

yeyunal (porción fija)

Desde el ánguloduodenoyeyunal se deja

un segmento libre dealrededor de 15 cm.

El estómago se presentacolocando un clamp

hacia el muñón gástricoque va a quedar y otrohacia la parte a resecar

Lo mismo se efectúa enyeyuno colocándose un

clamp. Anastomosis gastroyeyunal L-L aniso peristáltica.Presentación del asa yeyunal

y el estómago. Colocación delos campos de protección.



El primer plano a realizar es el seromuscularposterior .

comienza con un punto anudado en elextremo izquierdo y se efectúa el surget con

puntos simples o preferentemente deCushing

El surget es interrumpido temporariamenteal llegar al extremo derecho.

• Anastomosisgastroyeyunal. Planoseromuscular (puntos deCushing).



A 1,5 cm. del primer planose secciona la serosa ymuscular del estomago y sesepara esta capa viéndoselos vasos de la submucosa

Son ligados en la parteproximal • Anastomosis gastroyeyunal.

Ligadura de los vasos de lasubmucosa en estómago.



Anastomosis gastroyeyunal.Apertura del yeyuno y enestómago se completa la secciónde la pared posterior. Se comienzael plano total perforante posterior.

Anastomosis gastroyeyunal.Plano perforante posterior.

Surget con puntos pasados. Enlínea de puntos, se termina deseccionar la pared anterior delestómago



Anastomosisgastroyeyunal. Plano

perforante anterior(puntos de Connell)

Anastomosisgastroyeyunal. Plano

seromuscularanterior.



BILLROTH I



BILLROTH I

CONDICIONESFAVORABLES

• Resección distal no muyamplia

•

Las principales ventajasde este procedimientoson la simpleza, larapidez y la facilidad deejecución

Es una gastrectomía distal en donde la continuidad seestablece con una anastomosis gastroduodenal.

Es fundamental que el duodeno esté sano y bien vascularizado, yque la sutura pueda hacerse sin tensión.

CONDICIONES

DESFAVORABLES

• Posibilidad de noabsorber vit B12



TÉCNICA

Liberación de la curvatura mayor

Ligadura de la arteria pilórica

Sección del duodeno

Sección del epiplón menor en relación a la reseccióngástrica

Sección del estómago y sutura de una parte de ésta

Anastomosis gastroduodenal





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Gastrectomia Bilroth II