GANGGUAN MEDULA SPINALIS

Oleh :Dr. Syarif Indra, SpS

I. Anatomi fisiologi

• Medula Spinalis terletak didalam foramen vertebra

• Gambar :– Sistem saraf–Vaskularisasi

II. Klasifikasi gangguan medula spinalis

1. Direk Primer

Medula Spinalis Selaput Vaskularisasi

2. Indirek Sekunder mempengaruhi lesi MS ok

gangguan vertebra Gambar : segmen vertebra AP/Lateral

III. Jenis Gangguan

1. Gangguan Kongenital2. Trauma3. Neoplasma4. Inflamasi

Jenis Lesi

1. Hemilesi : satu sisi MS2. Transversa : satu segmen MS3. Diseminata : Beberapa segmen4. Difusa : banyak tempat dari 1 segmen

Gambar : - Distribusi lesi MS - Dermatoma

HemilesiEtiologi :

Trauma tajamInflamasi vertebraTumor sesisi

Gejala :a.Ipsilateral :

oKelumpuhan LMN setinggi lesi gangguan radiks anterior

oKelumpuhan UMN dibawah lesi gangguan tr. Kortikospinalis

oAnestesi/parestesi setinggi dermatom lesi gangguan radiks posterior

oGangguan prosprioseptif ( vibrasi, posisi) gangguan funikulus dorsalis

b. Kontralateral o Suhu dan nyeri terganggu dibawah

lesi gangguan traktus spinotalamikus lateral

o Rasa raba terganggu setinggi lesi gangguan traktus spinotalamikus anterior

Lesi Transversa

Etiologi: Infeksi mielitis, spondilitisTrauma Tumor

Gejala a.Gangguan motorik (UMN) :

Paraplegi/paresis : dibawah thoracal I Tetraplegi/paresis : diatas Cervical VIII

b. Gangguan sensibilitas : –Sesuai lesi dan berbatas tegas

c. Gangguan otonom :–Miksi–Defekasi–Sekresi keringat

Lesi Diseminata

• Etiologi :– Infeksi virus– Degenerasi

• Gejala :– Gangguan motorik : kelumpuhan asimetris,

beberapa dermatom MS– Gangguan sensorik : asimetris– Gangguan otonom ±

Lesi Difusa

• Etiologi :– Virus– Toksik/kimia

• Gejala– Gangguan motorik dan sensorik > 1 segmen

Mielitis Transversa

• Disfungsi akut Medula Spinalis

• Insiden 1-4 : 10.000

• Semua usia : - 10 – 19 th >>

- 30 -39 th >

• Etiologi : - viral (Herpes, HIV)

- bakteri (TB)

- jamur (mycoplasma)

• Gejala : - prodormal +/-- kelumpuhan (25%)- hipestesi/parastesi (25%)- nyeri pinggang (25%)- nyeri radik (22%)- gangguan otonom (3%)

• Berdasarkan waktu : Shock phase- akut < 2 minggu- subakut 2-6 minggu- kronik > 6 minggu

• Diagnosis - Klinis - LP Sel ↑ , protein ↑

• Penatalaksanaan :IstirahatAntibiotik ( causa dan preventif)KortikosteroidRehalibitasiResosialisasi Atasi komplikasi

• PrognosisTergantung etio, lesi dan komplikasi

Spondilitis Tuberkulosis

• Etio kuman TBC• Semua umur 15-35 th >>• Sekunder + 80% ada fokus primer

(hematogen)• Lesi : kolumna vertebralis Thorakal >>• Mengenai 1 corpus / multipel

• Proses : infeksi korpus destruksi kolaps kolumna vetebre Gibus (Pott disease)

Gejala klinis

1. Gejala TB primer : Paru, kelenjar, dll2. Gejala lokal : deformitas, nyeri tekan dan

nyeri ketok vetebre3. Iritasi radik nyeri radikuler4. Gejala meduler

– Lesi tr piramidalis (motorik)– Lesi transversa inkomplit (sensorik, motorik)– Gangguan sensorik jarang

• Komplikasi meduler1. Kompresi Medula Spinalis2. Edema medula Spinalis3. Herniasi diskus4. Pakimeningitis

• Ro foto - Destruksi Korpus - Penyempitan diskus - Gibus - Abses

• Lumbal pungsi Kuman pd dural, protein ↑,

sel N / ↑

Terapi

1. Tanpa gejala meduler

– Imobilisasi

– Medikamentosa

2. Dengan gejala meduler

– Bedah orthopedi