GAGAL JANTUNG KRONIK
GAGAL JANTUNG KRONIK
PENGERTIAN
Gagal jantung kronik merupakan sindrom klinis yang kompleks
akibat kelainan fungsi atau struktural jantung yang mengganggu
kemampuan jantung untuk berfungsi sebagai pompa.
DIAGNOSIS
Anamnesis: dispneu d effort; orthopnea; paroxysmal nocturnal
dispneu; lemas; anoreksia dan mual; gangguan mental pada usia
tua.
Pemeriksaan fisik: takikardia, gallop bunyi jantung ketiga,
peningkatan / ekstensi vena jugularis, refluks hepato jugular,
pulsus alternan, kardiomegali, rhonki basah halus di basal paru
bisa meluas di kedua lapang paru bila gagal jantung berat, edema
retibial pada pasien rawat jalan, edema sacral pada pasien tirah
baring, efusi pleura, lebih sering pada paru kanan daripada paru
kiri. Acites sering terjadi pada pasien dengan penyakit katup
mitral dan perikarditis konstriktif, hepatomegali, nyeri tekan,
dapat diraba pulsasi hati yang berhubungan dengan hipertensi vena
sistemik, ikterus, berhubungan dengan peningkatan kedua bentuk
bilirubun, ekstremitas dingin, pucat dan berkeringat.
KRITERIA DIAGNOSIS
Criteria Frammingham: Diagnosis ditegakkan bila terdapat paling
sedikit 1 kriteria mayor 2 kriteria minor.
Kriteria mayor
Kriteria Minor
Paroksimal nocturnal dispneu
Edema extremitas
Distensi vena-vena leher
Batuk malam
Peningkatan vena jugularis
Sesak pada aktifitas
Rhonki
Hepatomegali
Kardiomegali
Efusi pleura
Edema paru akut
Kapasitas vital berkurang 1/3 dari normal
Gallop bunyi jantung 3
Takikardia (> 120 denyut per menit)
Mayor atau minor
Penurunan berat badan 4,5 kg dalam 5 hari terapi
DIAGNOSIS BANDING
Penyakit paru: pneumonia, PPOK, asma ekserbasi akut, infeksi
paru berat, misalnya ARDS, emboli paru
Penyakit ginjal: gagal ginjal kronik, sindrom nefrotik
Penyakit hati: sirosis hepatis
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan penunjang
Foto rontgen dada: pembesaran jantung, distensi vena pulmonaris
dan redistribusinya apeks paru (opasifikasi hilus paru bisa sampai
ke apeks), peningkatan tekanan vaskular pulmonar, kadang-kadang
ditemukan efusi pleura.
Elektrokardiografi: membantu menunjukkan etiologi gagal jantung
(infark, iskemia, hipertrofi, dan lain-lain). Dapat ditemukan low
voltage, T inversi, QS, depresi ST, dan lain-lain.
Laboratorium
Kimia darah (termasuk ureum, kreatinin, glukosa, elektrolit),
hemoglobin, tes fungsi tiroid, tes fungsi hati dan lipid darah.
Urinalisa untuk mendeteksi proteinuria atau
glukosuriaEkokardiografi
Dapat menilai dengan cepat dengan informasi yang rinci tentang
fungsi dan struktur jantung, katup dan perikard. Dapat ditemukan
fraksi ejeksi yang rendah < 35-40% atau normal, kelainan katup
(stenosis mitral, regurgitasi mitral, stenosis trikuspid atau
regurgitasi trikuspid), hipertrofi ventrikel kiri, dilatasi atrium
kiri, kadang-kadang ditemukan dilatasi ventrikel kanan atau atrium
kanan, efusi perikard, tamponade, atau perikarditis.
TERAPI
Non farmakologi
Anjuran umum:
a. Edukasi: terangkan hubungan keluhan, gejala dengan
pengobatan
b. Aktivitas sosial dan pekerjaan diusahakan agar dapat
dilakukan seperti biasa. Sesuaikan kemampuan fisik dengan profesi
yang masih bisa dilakukan.
c. Gagal jantung berat harus menghindari penerbangan panjang
d. Vaksinasi terhadap infeksi influensa dan pneumokokus bila
mampu
e. Kontrasepsi dengan IUD pada gagal jantung sedang dan berat,
penggunaan hormon dosis rendah masih dapat dianjurkan.
Tindakan umum:
a. Diet (hindarkan obesitas, rendah garam 2 g pada gagal jantung
ringan dan 1 g pada gagal jantung berat, jumlah cairan 1 L pada
gagal jantung berat dan 1,5 L pada gagal jantung ringan.
b. Hentikan rokok
c. Hentikan alkohol pada kardiomiopati. Batasi 20-30 g/hari pada
yang lainnya
d. Aktivitas fisik (latihan jasmani: jalan 3-5kali/minggu selama
20-30 menit atau sepeda statis 5 kali/minggu selama 20 menit dengan
beban 70-80% denyut jantung maksimal pada gagal jantung ringan dan
sedang)
e. Istirahat baring pada gagal jantung akut, berat dan
eksaserbasi akut.
Farmakologi
a. Diuretik. Kebanyakan pasien dengan gagal jantung membutuhkan
paling sedikit diuretik regular dosis rendah tujuan untuk mencapai
ekanan vena jugularis normal dan menghilangkan edema. Permulaan
dapat digunakan loop diuretik atau tiazid. Bila respon tidak cukup
baik dosis diuretik dapat dinaikkan, berikan diuretik intravena,
atau kombinasi loop diuretik dan tiazid. Diuretik hemat kalium,
spironolakton, dengan dosis 25-50 mg/hari dapat mengurangi
mortalitas pada pasien dengan gagal jantung sedang sampai berat
(klas fungsional IV) yang disebabkan gagal jantung sistolik.b.
Penghambat ACE bermanfaat untuk menekan aktivasi neurohormonal, dan
pada gagal jantung yang disebabkan disfungsi sistolik ventrikel
kiri. Pemberian dimulai dengan dosis rendah, dititrasi selama
beberapa minggu sampai dosis yang efektif.
c. Penyekat Beta bermanfaat sama seperti penghambat ACE.
Pemberian mulai dosis kecil, kemudian dititrasi selama beberapa
minggu dengan kontrol ketat sindroma gagal jantung. Biasanya
diberikan bila keadaan sudah stabil. Pada gagal jantung klas
fungsional II dan III. Penyekat Beta yang digunakan carvedilol,
bisoprolol atau metoprolol. Biasa digunakan bersama-sama dengan
penghambat ACE dan diuretik.
d. Angiotensin II antagonis reseptor dapat digunakan bila ada
kontraindikasi penggunaan penghambat ACE
e. Kombinasi hidralazin dengan isosorbide dinitrat memberi hasil
yang baik pada pasien yang intoleran dengan penghambat ACE dapat
dipertimbangkan
f. Digoksisn diberikan untuk pasien simtomatik dengan gagal
jantung disfungsi sistolik ventrikel kiri dan terutama yang dengan
fibralasi atrial, digunakan bersama-sama diuretik, penghambat ACE,
penyekat beta.
g. Antikoagulan dan antiplatelet. Aspirin diindikasikan untuk
pencegahan emboli serebral pada penderita dengan fibrilasi atrial
dengan fungsi ventrikel yang buruk. Antikoagulan perlu diberikan
pada fibralasi atrial kornis maupun dengan riwayat emboli,
trombosis dan transient ischemic attacks, trombus intrakardian dan
aneurisma ventrikel.
h. Antiaritmia tiadak direkomendasikan untuk pasien yang
asimptomatik atau aritmia ventrikel yang tidak menetap. Antiaritmia
klas I harus dihindari keciali pada aritmia yang mengancam nyawa.
Antiaritmia kelas III terutama amiodaron dapat digunakan untuk
terapi aritmia atrial dan tidak digunakan untuk mencegah kematian
mendadak.i. Antagonis kalsium dihindari. Jangan menggunakan kalsium
antagonis untuk mengobati angina atau hipertensi pada gagal
jantung.
KOMPLIKASI
Syok kardiogenik, infeksi paru, gangguan keseimbangan
elektrolit
PROGNOSIS
Tergantung klas fungsionalnya
WEWENANG
RS pendidikan: Dokter Spesialis Penyakit Dalam dan PPDS Penyakit
Dalam
RS non pendidikan: Dokter Spesialis Penyakit Dalam
UNIT YANG MENANGANI
RS Pendidikan: Departemen Ilmu Penyakit Dalam Divisi
Kardiologi
RS non pendidikan: Bagian Ilmu Penyakit Dalam
UNIT TERKAIT
RS Pendidikan: ICCU / medical High Care
RS non pendidikan: ICCU / ICU
DISPEPSIA
PENGERTIAN
Dispepsia merupakan kumpulan gejala atau sindrom yang teridiri
atas nyeri ulu hati, mual, kembung, muntah, rasa penuh atau cepat
kenyang dan sendawa.
DIAGNOSIS
Anamesis: Terdapat kumpulan gejala tersebut di atas.
DIAGNOSIS BANDING
Penyakit refluks gastroesofageal
Irritable Bowel Syndrome
Karsinoma saluran cerna bagian atas
Kelainan pankreas dan hati
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Endoskopi saluran cerna bagias atas dan biopsi, pemeriksaan
terhadap adanya infeksi Helicobacter pylori, pemeriksaan fungsi
hati, amilase dan lipase, fosfatase alkali dan gamma GT, USG
abdomen.TERAPI
Suportif: nutrisi
Pengobatan empirik selama 4 minggu
Pengobatan berdasarkan etiologi
KOMPLIKASI
Tergantung etiologi dispepsia
WEWENANG
RS pendidikan
: Dokter Spesialis Penyakit Dalam dan Dokter Umum
RS non pendidikan: Dokter Spesialis Penyakit Dalam
UNIT YANG MENANGANI
RS pendidikan
: Departemen Ilmu Penyakit Dalam- Divisi Gastroenterologi
RS non pendidikan: Bagian Ilmu Penyakit Dalam
UNIT TERKAIT
RS pendidikan
: Divisi Psikosomatik (RS tertentu)
RS non pendidikan: -
ULKUS PEPTIKUM
PENGERTIAN
Ulkus peptikum adalah salah satu penyakit saluran cerna bagian
atas yang kronis DIAGNOSIS
Faktor resiko:umur, penggunaan obat-obatan aspirin atau OAINS,
kuman Helicobacter pylori.
Anamnesis: terdapat nyeri epigasterium, dispepsi, nausea,
vomitus, anoreksia, dan kembung
DIAGNOSIS BANDING
Ulkus gaster, ulkus doudenum, dispepsia non ulkus
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Barium dobel kontras
Endoskopi saluran cerna bagian atas
TERAPI
Tanpa komplikasi
Suportif: nutrisi
Memperbaiki atau menghindari fakrtor resiko
Pemberian obat-obatan: Antasida, antagonis reseptor H2, proton
pump inhibitor, pemberian obat-obatan untuk mengikat asam empedu,
prokinetik, pemberian obat untuk eridikasi Helicobacter pylori,
pemberian obat-obatan untuk meningkatkan faktor defensif.
Dengan komplikasi
Pada tukak peptik yang berdarah dilakukan penatalaksanaan umum
atau suportif sesuai dengan penatalaksanaan hematemesis melena
secara umumPenatalaksanaan/ tindakan khusus:
Tindakan/ terapi hemostatik per endoskopik dengan adrenalin dan
etoksisklerol atau obat fibrinogen trombin atau tindakan hemostatik
dengan heat probe atau terapi laser atau terapi koagulasi listrik
atau bipolar probe
Pemberian obat somatostatin jangka pendek
Terapi embolisasi emboli melalui arteriografi
Terapi bedah/operasi, bila setelah semua pengobatan tersebut
dilaksanakan tetap masuk dalam keadaan gawat I s.d II maka pasien
masuk dalam indikasi operasi
KOMPLIKASI
Perdarahan ulkus perforasi
PROGNOSIS
Dubia
WEWENANG
RS pendidikan
: Dokter Spesialis Penyakit Dalam dan Dokter Umum
RS non pendidikan
: Dokter Spesialis Penyakit Dalam
UNIT YANG MENANGANI
RS pendidikan
: Departemen Ilmu Penyakit Dalam- Divisi Gastroenterologi
RS non pendidikan: Bagian Ilmu Penyakit Dalam
UNIT TERKAIT
RS pendidikan
: ICU/ medical High Care, Departemen Bedah Digestif
RS non pendidikan: ICU, Departemen Bedah
