BAB IPENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang PenelitianKecelakaan merupakan penyebab
terbanyak dari kasus kematian yang terjadi pada usia 1 44 tahun. Di
United States, sekitar satu dari setengah kematian pada kasus
tersebut disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas di mana cedera
kepala merupakan kasus yang paling fatal di antara cedera pada
organ yang lain.Di Indonesia saat ini, seiring dengan kemajuan
teknologi dan pembangunan, frekuensi terjadinya cedera kepala
bukannya menurun malahan cenderung meningkat. Hal ini disebabkan
karena bertambahnya jumlah kendaraan bermotor khususnya sepeda
motor, juga oleh tidak disiplinnya perilaku pengendara kendaraan
bermotor di jalanan. Cedera kepala merupakan penyebab hampir
setengah dari seluruh kematian akibat trauma, mengingat bahwa
kepala merupakan bagian tersering dan rentan terlibat dalam suatu
kecelakaan dan menjadi tantangan umum bagi dunia medis di Unit
Gawat Darurat. Pasien-pasien dengan cedera kepala umumnya juga
mengalami fraktur tulang tengkorak yang dapat berupa fraktur
kompresi dan non-kompresi, dimana pada didapatkan sebanyak 3 % dari
pasien cedera kepala ringan dan 65 % pada cedera kepala sedang
hingga berat.Sejak awal tahun 1970, CT scan (computed tomography)
digunakan sebagai pilihan pada pemeriksaan radiologis untuk
penilaian pasien cedera kepala. Foto polos kepala juga sebagai
modalitas penting bila tidak ada CT scan. Foto polos kepala berguna
pada tempat triase cedera minor. Foto polos kepala dikerjakan untuk
pasien-pasien cedera kepala ringan dengan suspek fraktur
kepala.Fraktur tengkorak adalah rusaknya kontinuitas tulang
tengkorak disebabkan oleh trauma. Hal ini dapat terjadi dengan atau
tanpa kerusakan otak. Fraktur kompresi adalah salah satu bentuk
fraktur tulang tengkorak yang membutuhkan penanganan, dikarenakanan
ada kemungkinan risiko infeksi dan penekanan ke otak. Pada populasi
cedera kepala ringan hingga berat, frekuensi terjadinya fraktur
kompresi tengkorak banyak ditemui dengan persentase 75% pada regio
frontoparietal, 10% pada regio temporal, 5% pada regio occipital
dan lainnya (10%). Kebanyakan fraktur kompresi tengkorak yang
ditemukan adalah fraktur terbuka.Cedera kepala juga dapat
mengakibatkan perdarahan di dalam otak sehingga dapat terjadi
penurunan kesadaran dan kelainan-kelainan neurologis.
Perdarahan-perdarahan tersebut dapat terjadi dimana saja dan dapat
berupa perdarahan epidural, subdural, atau interserebral. Resiko
terjadinya perdarahan intrakranial pada fraktur tulang tengkorak
untuk pasien cedera kepala yang sadar adalah 1 : 50 dan pada pasien
dengan penurunan kesadaran adalah 1 : 4. Keberadaan perdarahan
intrakranial pada kasus-kasus fraktur kompresi tengkorak akan
mempengaruhi outcome dari pasien cedera kepala baik yang dioperasi
maupun yang tidak. Operasi debridement pada fraktur kompresi
tengkorak merupakan salah satu tindakan diagnostic untuk mengetahui
ada tidaknya perdarahan intrakranial.Atas dasar uraian tersebut,
penulis tertarik untuk meneliti karakteristik pasien fraktur
kompresi tengkorak dengan perdarahan intrakranial pada pasien
cedera kepala di Unit Gawat Darurat Rumah Sakit Hasan Sadikin
Bandung.
1.2 Rumusan MasalahBagaimanakah karakteristik pasien fraktur
kompresi tengkorak dengan perdarahan intrakranial pada pasien
cedera kepala di Unit Gawat Darurat Rumah Sakit Hasan Sadikin
Bandung dalam periode Maret 2014 Maret 2015?
1.3 Maksud dan Tujuan Penelitian1.3.1 Maksud
PenelitianMengetahui karakteristik pasien fraktur kompresi
tengkorak dengan perdarahan intrakranial pada pasien cedera kepala
di Unit Gawat Darurat Rumah Sakit Hasan Sadikin Bandung1.3.2 Tujuan
Penelitian1. Mengetahui gambaran umum pasien fraktur kompresi
tengkorak dengan perdarahan intrakranial2. Mengetahui outcome
pasien dengan perdarahan intrakranial pada fraktur kompresi tulang
tengkorak
1.4 Kegunaan Penelitian1.4.1 Manfaat bagi Penelitia. Menerapkan
dan mengembangkan ilmu yang telah didapatkan saat kuliahb.
Meningkatkan kemampuan berkomunikasi langsung dengan masyarakat .c.
Memperoleh pengalaman belajar dan pengetahuan dalam melakukan
penelitian.d. Mengembangkan minat, nalar dan kemampuan dalam bidang
penelitian. e. Memperoleh gambaran perbandingan keluaran pada
pasien dengan kecelakaan sepeda motor.1.4.2 Manfaat bagi Perguruan
Tinggia. Mewujudkan Tridarma Perguruan Tinggi, yaitu pendidikan,
pengabdian kepada masyarakat, dan penelitian.b. Mewujudkan
perguruan tinggi sebagai masyarakat ilmiah dalam peran sertanya di
bidang kesehatan.1.4.3 Manfaat bagi Masyarakat1. Sebagai masukan
untuk bahan informasi mengenai keadaan pasien dengan cedera kepala
akibat kecelakaan sepeda motor1. Dapat untuk data bagi perubahan
kebijakan mengenai manajemen terpadu pada pasien dengan cedera
kepala akibat kecelakaan motor dan kampanye untuk keselamatan
berkendara di jalan raya di Jawa Barat maupun di seluruh Indonesia
lewat Kementrian Kesehatan RI. 1. Menambah wawasan dan masukan bagi
keluarga serta pasien cedera kepala mengenai situasi dan penanganan
selanjutnya.
BAB IITINJAUAN PUSTAKA
2.1. Cedera KepalaTraumatic Brain Injury atau Trauma Capitis
adalah cedera mekanik yang secara langsung maupun tidak langsung
mengenai kepala yang mengakibatkan luka di kulit kepala, fraktur
tulang tengkorak, robekan selaput otak, dan kerusakan jaringan otak
itu sendiri, serta mengakibatkan gangguan neurologis.Cedera Kepala
merupakan penyebab hampir setengah dari seluruh kematian akibat
trauma, karena kepala adalah bagian tersering dan rentan terlibat
dalam seuatu kecelakaan. Di Amerika Serikat, kasus ini merupakan
penyebab kematian terbanyak untuk kelompok usia muda (15-44 tahun)
dan penyebab kematian ketiga secara keseluruhan.Distribusi kasus
cedera kepala lebih banyak terjadi pada usia produktif, yaitu 15-44
tahun, dengan rata-rata usia sekitar 30 tahun dan lebih dominan
oleh kaum laki-laki. Adapun penyebab tersering adalah kecelakaan
lalu lintas (49%) dan jatuh (terutama pada anak-anak).
2.2Klasifikasi Cedera KepalaHingga saat ini ada berbagai macam
klasifikasi cedera kepala yang telah dikemukakan oleh kalangan
Bedah Saraf seluruh dunia. Namun pada dasarnya cedera kepala
diklasifikasikan menurut keadaan patologis yang terjadi dan
gambaran klinisnya.Cedera Kepala Primer, dapat berupa:1. Fraktur
linier, depresi, basis kranii, kebocoran likuor.2. Cedera fokal
yang berupa kontusi kup atau konterkup, hematom epidural, subdural,
atau intraserebral.3. Cedera difus yang berupa konkusi ringan atau
klasik atau berupa cedera aksonal difusa yang ringan, moderat,
hingga berat.4. Trauma tembak.
Cedera Kepala Sekunder, dapat berupa:1. Gangguan sistemik:
akibat hipoksia-hipotensi, gangguan metabolisme energi, dan
kegagalan otoregulasi.2. Hematom traumatika: epidural, subdural
(akut dan kronis), atau intraserebral.
Edema Serbral Perifokal Generalisata
Pergeseran Otak (Brain shift) herniasi batang otak
2.3Perdarahan Intrakranial2.3.1Perdarahan Epidural Perdarahan
epidural adalah adanya darah di ruang epidural, yaitu ruang
potensial antara tabula interna tulang tengkorak dan duramater.
Perdarahan epidural menyumbang sekitar 1% dari keseluruhan kasus
trauma. Insiden lebih banyak pada laki-laki daripada perempuan
dengan perbandingan 4:1 dengan rata-rata usia dibawah 2 tahun dan
di atas 60 tahun karena pada usia tersebut duramater lebih menempel
di tabula interna.Delapan puluh lima persen (85%) epidural hematoma
disebabkan oleh putusnya arteri meningea media di antara tabula
interna dan duramater. Perdarahan lain dapat disebabkan oleh
pecahnya vena meningeal media atau sinus dural. Penyebab lainnya
adalah fraktur tulang yang menyebabkan perdarahan dari diploeica.
Pada pasien dengan perdarahan epidural didapatkan penurunan
kesadaran, adanya interval lusid kemudian deficit neurologis berupa
hemiparesis kontralateral dan dilatasi pupil ipsilateral. Gejala
lain yang ditimbulkan antara lain sakit kepala, muntah, kejang, dan
hemi-hiperrefleks.Gambar 2.1 Perdarahan Epidural
2.3.2Perdarahan Subdural2.3.2.1Perdarahan Subdural Akut
Perdarahan subdural adalah akumulasi cairan di ruang subdural yang
terjadi secara akut (6 jam 3 hari). Subdural hematoma akut akibat
trauma disebabkan laserasi parenkim otak atau akibat robeknya
pembuluh darah superfisial atau bridging vein yang mengalami
akselerasi dan deselerasi saat terjadi pergerakan kepalaJika
perdarahan subdural disebabkan karena laserasi parenkim otak, maka
hampir tidak pernah ditemukan lusid interval dan deficit neurologis
fokal akan ditemukan belakangan dan kurang terlihat dibandingkan
EDH. Namun jika dikarenakan robeknya bridging vein, maka kerusakan
otak akan lebih berat dan interval lusid akan disertai dengan
perburukan keadaan yang cepat.Gambar 2.2 Perdarahan Subdural
Akut
2.3.2.2 Perdarahan Subdural KronikPerdarahan subdural kronik
adalah terkumpulnya darah di ruang subdural saat lebih dari 3
minggu setelah trauma. Perdarahan subdural kronik biasanya terjadi
pada pasien dewasa dengan umur rata-rata 63 tahun. Faktor risiko
yang dapat menyebabkan SDH kronik antara lain konsumsi alcohol,
kejang, penggunaan shunt, koagulopati dan pasien tua yang mengalami
trauma ringan.Gejala klinis yang dapat ditimbulkan oleh SDH kronik
antara lain sakit kepala, bingung, kesulitan berbahasa dan gejala
yang menyerupai TIA, serta kejang.
Gambar 2.3 Perdarahan Subdural Kronik
2.3.3Perdarahan IntraserebralPerdarahan intraserebral adalah
area perdarahan yang homogeny dan konfluen yang terdapat di dalam
parenkim otak. Penyebab perdarahan intraserebral biasanya
disebabkan oleh gaya akselerasi dan deselerasi dengan akibat trauma
yang menyebabkan pecahnya pembuluh darah yang terletak lebih dalam,
yaitu di parenkim otak atau pembuluh darah kortikal dan
subkortikal.Perdarahan intraserebral menyumbang sekitar 20% kasus
dari keseluruhan perdarahan intrakranial dan umumnya terjadi
terjadi pada region frontal dan temporal meskipun dapat juga
terjadi di korpus kalosum, area periventrikuler dan ganglia
basal.Gambar 2.4 Perdarahan Intraserebral
2.4Fraktur Kompresi TengkorakFraktur kompresi adalah fraktur
yang disebabkan beban gaya yang besar terhadap luas permukaan yang
kecil, sehingga terfokus dan melebihi elastisitas tulang tengkorak.
Fraktur kompresi dapat terjadi dengan tingkat kedalaman yang
berbeda, dan dapat dibedakan menjadi dua macam, yaitu : Fraktur
kompresi kurang dari 1 tabula, yaitu fraktur dengan kedalaman
depresi segmen fraktur kurang dari ketebalan tulang di sekitarnya.
Fraktur kompresi lebih dari 1 tabula, yaitu fraktur dengan
kedalaman depresi segmen fraktur sama dengan atau lebih dari
ketebalan tulang di sekitarnya.Fraktur kompresi kurang dari 1
tabula biasanya tidak perlu dioperasi, kecuali bila disertai lesi
perdarahan intrakranial, sedangkan hampir seluruh fraktur kompresi
lebih dari 1 tabula perlu dioperasi kraniektomi ataupun operasi
elevasi segmen fraktur.Manifestasi klinis fraktur kompresi yang
umum terjadi adalah nyeri kepala dan luka robek pada kulit kepala.
Manifestasi klinis lain yang jarang terjadi diantaranya; penurunan
kesadaran (25%), deficit neurologis fokal (25%), dan kejang (7,1
9,5%). Defisit neurologis fokal terutama disebabkan karena
kerusakan korteks otak akibat penekanan ataupun penusukan fragmen
tulang. Akibat kerusakan otak tersebut, makan tujuan operasi
kraniektomi dan elevasi tulang pada kasus ini lebih cenderung untuk
mencegah terjadinya deficit neurologis permanen, bukan memperbaiki
yang telah terjadi.Gambar 2.5 Fraktur Kompresi Tengkorak
2.5Pemeriksaan Radiologis Fraktur Kompresi TengkorakPenegakkan
diagnosis fraktur kompresi dapat dilakukan dengan melakukan
pemeriksaan Rontgen polos kepala. Gambaran umum fraktur kompresi
adalah gambaran double contour dan fraktur sirkular serta multiple.
Kelemahan Rontgen polos kepala adalah kurang jelasnya gambaran
mengenai kedalaman fraktur dan cedera yang terjadi di balik fraktur
tersebut.
Gambar 2.6 X-Ray Kepala Fraktur Kompresi Tengkorak
Baku emas pemeriksaan radiologis untuk fraktur kompresi adalah
pemeriksaan CT Scan. Pemeriksaan ini memiliki beberapa keunggulan
dibandingkan dengan Rontgen polos kepala di antaranya dalam hal
informasi mengenai posisi, luas, jumlah, dan kedalaman fraktur
kompresi. Selain itu, CT Scan juga memberikan informasi tentang
kondisi parenkim otak yang berada di bawah fraktur kompresi.Gambar
2.7 CT Scan Fraktur Kompresi Tengkorak
BAB IIISUBJEK DAN METODE PENELITIAN
3.1. Subjek Penelitian3.1.1PopulasiPopulasi yang diambil yaitu
pasien cedera kepala dari April 2014 April 2015 yang ditemukan
adanya fraktur kompresi tengkorak dan dirawat di Unit Gawat Darurat
Rumah Sakit Hasan Sadikin Bandung.
3.1.2Kriteria InklusiSemua pasien cedera kepala dengan riwayat
fraktur kompresi tengkorak dengan adanya riwayat penemuan
perdarahan intrakranial yang datang ke Unit Gawat Darurat Rumah
Sakit Hasan Sadikin Bandung.
3.1.3Kriteria Eksklusi Pasien cedera kepala dengan fraktur
kompresi tengkorak yang tidak dilakukan pemeriksaan X-ray kepala
atau CT Scan dan tidak dioperasi. Pasien cedera kepala dengan
fraktur kompresi tengkorak yang tidak ditemukan adanya perdarahan
intrakranial baik dengan operasi atau CT-Scan
3.2. Metode Penelitian3.2.1. Rancangan PenelitianPenelitian ini
merupakan penelitian deskriptif yang dilaksanakan dengan metode
potong lintang (cross sectional) pada kasus cedera kepala dengan
fraktur kompresi tulang tengkorak yang ditemukan adanya perdarahan
intrakranial di Unit Gawat Darurat Rumah Sakit Hasan Sadikin
Bandung dari bulan April 2014 sampai dengan bulan April 2015. Data
yang digunakan adalah data sekunder yang diambil dari data rekam
medis di Unit Gawat Darurat Rumah Sakit Hasan Sadikin Bandung3.2.2.
Identifikasi Variabel Jenis Kelamin : Laki-laki atau Perempuan Usia
Tingkat Keparahan Cedera Kepala Ringan (GCS 14-15) Cedera Kepala
Sedang (GCS 9-13) Cedera Kepala Berat (GCS 3-8) Tanda Klinis
Penurunan Kesadaran Defisit Neurologis Kejang Mekanisme Trauma :
Multiple atau Single Fraktur Kompresi Tengkorak Jenis Fraktur
Kompresi (open atau closed) Dasar Diagnosis (X-Ray Kepala atau
CT-Scan Kepala) Lokasi (1 lokasi atau 2 lokasi Jenis Pendarahan
Intracranial Epidural Hematoma Subdural Hematoma Intracerebral
Haemorrhage 2 jenis lesi pendarahan intracranial Tingkat Kesadaran
Saat Pulang Kesadaran Meningkat Kesadaran Tidak Meningkat3.3Cara
Kerja Dan Teknik Pengambilan Data Usulan penelitian dibuat dan
disetujui oleh komite etik. Diperoleh pendanaan untuk melakukan
penelitian. Data penelitian diambil dari rekam medik pasien cedera
kepala dengan riwayat fraktur kompresi pada saat terjadinya
kecelakaan yang datang ke RSHS pada April 2014 April 2015. Data
yang dikumpulkan dari rekam medik adalah riwayat fraktur kompresi
pada saat terjadinya kecelakaan dan ada tidaknya perdarahan
intrakranial yang menyertai pasien ketika pertama kali masuk RSHS.
Pasien dengan data tidak lengkap pada rekam medik tidak kami
masukkan kedalam subjek penelitian. Hasil data tersebut diolah,
dianalisis, dan dibuat laporan penelitiannya.
3.4Tempat dan Waktu PenelitianPenelitian dilakukan dengan
mengumpulkan data dari rekam medis pasien di Bagian Rekam Medik
Rumah Sakit Hasan Sadikin. Bandung.Waktu penelitian dilakukan pada
bulan November 2014 hingga April 2015.
3.5Rencana Pengolahan dan Rancangan Analisis DataData yang telah
diperoleh dari rekam medis di Rumah Sakit Hasan Sadikin Bandung
akan dikumpulkan dan diseleksi sesuai dengan variabel yang akan
diteliti dalam penelitian ini. Selanjutnya, data ini akan
dianalisis secara deskriptif dan ditampilkan dalam bentuk tabulasi
data dengan menggambarkan distribusi dari setiap variabel
penelitian.
3.6Implikasi /Aspek Etik PenelitianPasien yang menjadi subyek
penelitian pada penelitian ini diberi jaminan kerahasiaan terhadap
data data yang diberikan.
BAB IVHASIL DAN PEMBAHASAN
4.1Hasil dan PembahasanPenelitian dilakukan dengan mengumpulkan
data rekam medis pasien dengan fraktur kompresi tengkorak di Rumah
Sakit Hasan Sadikin Bandung periode April 2014 April 2015. Jumlah
kasus baru dengan dugaan fraktur kompresi tengkorak yang diperoleh
adalah 121 kasus, dengan jumlah kasus dugaan perdarahan
intrakranial sebanyak 71 kasus. Semua kasus memiliki data rekam
medic yang lengkap. Dengan demikian, jumlah subjek yang dapat
dianalisis adalah 71 kasus (100 %).
Tabel 4.1 Tabel distribusi jumlah kasus berdasarkan ada tidaknya
perdarahan intrakranial pada fraktur kompresi tengkorak di Rumah
Sakit Hasan Sadikin periode April 2014 April 2015
Fraktur kompresi tengkorakKasusPersen
Dengan Perdarahan Intrakranial7158,7 %
Tanpa Perdarahan Intrakranial5041,3 %
Total121100 %
4.1.1Distribusi Karakteristik Pasien Fraktur Kompresi Tengkorak
Dengan Perdarahan Intrakranial Yang Masuk Ke Rumah Sakit Hasan
Sadikin Bandung
Tabel 4.2 memperlihatkan distribusi kasus fraktur kompresi
dengan perdarahan intrakranial di Rumah Sakit Hasan Sadikin Bandung
berdasarkan jenis kelamin, usia, GCS masuk, tanda klinis, dan
mekanisme kejadian. Berdasarkan hasil penelitian ini diperoleh
bahwa distribusi kasus fraktur kompresi dengan perdarahan
intrakranial lebih banyak pada pasien laki-laki, dengan
perbandingan antara laki-laki dan perempuan sebesar 10 : 1 (Tabel
4.2). Hasil ini sesuai dengan beberapa penelitian sebelumnya yang
menyatakan angka kejadian fraktur kompresi dengan perdarahan
intrakranial pada laki-laki lebih besar dibandingkan dengan
perempuan. Pada penelitian ini diperoleh rata-rata usia seluruh
pasien fraktur kompresi dengan perdarahan intrakranial sebesar
23,71 (Tabel 4.2) dengan umur yang paling sering pada usia 14
tahun. Hasil penelitian ini juga hampir sama dengan penelitian di
negara lain, salah satunya adalah penelitian di Amerika.Menurut
teori, tanda klinis fraktur kompresi dengan perdarahan intrakranial
adalah penurunan kesadaran, defisit neurologis dan kejang. Pada
penelitian ini, diperoleh sebagian besar distribusi fraktur
kompresi dengan perdarahan intrakranial berdasarkan tanda klinis
saat datang pada pasien di Rumah Sakit Hasan Sadikin Bandung adalah
penurunan kesadaran yaitu 84,5%, dan defisit neurologis sebanyak
1,4%. Keluhan kejang tidak didapatkan pada semua pasien (table 4.2)
Pada penelitian ini diperoleh bahwa sebagian besar pasien fraktur
kompresi dengan perdarahan intrakranial datang dengan tingkat
kesadaran terbanyak moderate head injury sebanyak 35 dari 71 kasus
(49,3%). Kasus fraktur kompresi dengan perdarahan intrakranial
dengan tingkat kesadaran mild head injury adalah 20 kasus (28,2%).
Sedangkan, jumlah kasus fraktur kompresi dengan perdarahan
intrakranial dengan tingkat keasadaran severe head injury diperoleh
sebanyak 16 kasus (22,5%).Berdasarkan hasil penelitian ini (Tabel
4.2) juga diperoleh bahwa sebagian besar pasien fraktur kompresi
dengan perdarahan intrakranial datang dengan mekanisme kejadian
multiple trauma sebanyak 64 kasus dari 71 kejadian (90,1%) dan
paling banyak dari kecelakaan motor. Sedangkan kasus single trauma
hanya 7 kasus dari 71 kejadian (9,9%). Hal ini sesuai dengan teori
yang tertulis bahwa angka kejadian cedera kepala meningkat seiring
dengan kejadian kecelakaan yang terjadi di lalu lintas jalan.Tabel
4.2 Distribusi Karakteristik Pasien Fraktur Kompresi Tengkorak
Dengan Perdarahan Intrakranial Yang Masuk Ke Rumah Sakit Hasan
Sadikin Bandung
KarakteristikFraktur Kompresi dengan Perdarahan Intrakranial
FrekuensiPersentase (%)
Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 65691,58,5
Usia, tahun, mean (SD)23,71 (14)
GCS Mild (15 14) Moderate (13 9) Severe ( 8)
20351628,249,322,5
Tanda Klinis Penurunan kesadaran Defisit neurologis
Kejang601084,51,40
Mekanisme trauma Multiple Single64790,19,9
4.1.2 Distribusi Pasien Fraktur Kompresi Dengan Perdarahan
Intrakranial Berdasarkan Dasar Penegakkan Diagnosis, Lokasi dan
Jenis Fraktur Kompresi
Berdasarkan hasil penelitian ini diperoleh bahwa 71 pasien
fraktur kompresi tengkorak dengan perdarahan intrakranial umumnya
lebih banyak terdiagnosis dengan CT Scan (74,6%) dibandingkan X-Ray
Kepala (25,4%). Hal dikarenakan pada pasien dengan fraktur kompresi
tengkorak murni hampir tidak pernah ditemukan adanya tanda klinis
penurunan kesadaran. Oleh karena itu penggunaan CT-Scan kepala
sebagai alat bantu diagnosis lebih sering digunakan pada penderita
fraktur kompresi tengkorak dengan perdarahan intrakranial untuk
mencari penyebab lain yang membuat kesadaran penderita menurun.
Pada kasus-kasus fraktur kompresi dengan perdarahan intrakranial
yang terdiagnosis dengan X-Ray Kepala umumnya perdarahan
intrakranial ditemukan saat intraoperative di kamar operasi. Selain
itu, Jenis fraktur kompresi yang paling sering terjadi adalah jenis
fraktur terbuka sebanyak 59 dari 71 kasus (83,1%), sedangkan jenis
yang tertutup hanya 12 dari 71 kasus (16,9%)Tabel 4.3 juga
memperlihatkan distribusi kasus fraktur kompresi tengkorak dengan
perdarahan intrakranial umumnya terjadi pada satu lokasi pada
tulang tengkorak, yaitu 49 dari 71 kasus (69%) dengan lokalisasi
terbanyak di daerah frontal 37 kasus (75,5%), parietal 11 kasus
(22,4%), occipital 1 kasus (2,1%) dan tidak ada kasus pada daerah
temporal. Sedangkan kasus fraktur kompresi tengkorak dengan
perdarahan intrakranial yang terjadi pada dua lokasi tulang
tengkorak hanya ditemukan 22 dari 71 kasus (31%).Hasil penelitian
ini sesuai dengan beberapa teori dan penelitian lain yang
menyatakan bahwa fraktur kompresi yang disertai dengan tanda-tanda
klinis penurunan kesadaran, defisit neurologis dan kejang umumnya
disertai dengan perdarahan intrakranial. Oleh karena itu dibutuhkan
penunjang CT-Scan Kepala untuk mengetahui kelainan intrakranial
lain yang menyertai kasus fraktur kompresi tengkorak dan menentukan
terapi dan tatalaksana yang tepat untuk pasien.Tabel 4.3 Tabel
Distribusi Pasien Fraktur Kompresi Dengan Perdarahan Intrakranial
Berdasarkan Dasar Penegakkan Diagnosis, Lokasi dan Jenis Fraktur
Kompresi KarakteristikFraktur Kompresi dengan Perdarahan
Intrakranial
FrekuensiPersentase (%)
Jenis Fraktur Kompresi Terbuka Tertutup591283,116,9
Lokalisasi Fraktur1 lokasi (dari semua kasus) Frontal Parietal
Temporal Occipital 2 lokasi (dari semua
kasus)49371101226975,522,402,131
Dasar Diagnosis X-Ray Kepala CT-Scan Kepala185325,474,6
4.1.3 Distribusi Pasien Fraktur Kompresi Dengan Perdarahan
Intrakranial Berdasarkan Jenis Perdarahan Intrakranial
Pada table 4.4, kita diperlihatkan bahwa pada kasus fraktur
kompresi tengkorak dengan perdarahan intrakranial, jumlah kasus
dengan satu jenis perdarahan intrakranial lebih banyak ditemukan
daripada dua jenis perdarahan intrakranial. Jumlah kasus dengan
satu jenis perdarahan intrakranial ditemukan sebanyak 50 dari 71
kasus (70,4%), dimana angka ditemukannya perdarahan epidural paling
banyak yaitu 40 dari 71 kasus (56,3 %), disusul oleh perdarahan
Intracerebral (53,5%) dan perdarahan subdural (18,3%). Sedangan
jumlah kasus dengan dua jenis perdarahan intrakranial hanya
ditemukan 21 dari 71 kasus (29,6%).
Penemuan perdarahan epidural pada fraktur kompresi tengkorak
umum kita temui di saat operasi pada pasien-pasien yang didiagnosis
fraktur kompresi hanya berdasarkan X-Ray kepala. Banyak teori dan
penelitian yang mendukung bahwa penemuan perdarahan epidural pada
fraktur kompresi tengkorak merupakan hal yang biasa terjadi.
Tabel 4.4 Tabel Distribusi Pasien Fraktur Kompresi Dengan
Perdarahan Intrakranial Berdasarkan Jenis Perdarahan
IntrakranialKarakteristikFraktur Kompresi dengan Perdarahan
Intrakranial
FrekuensiPersentase (%)
Perdarahan Intrakranial1 jenis perdarahan intrakranial Epidural
(dari semua kasus) Subdural (dari semua kasus) Intracerebral (dari
semua kasus)2 jenis perdarahan
intrakranial504013382170,456,318,353,529,6
4.1.4 Distribusi Pasien Fraktur Kompresi Dengan Perdarahan
Intrakranial Berdasarkan Dilakukan Atau Tidaknya Operasi Dan
Penilaian Kesadaran Saat Pulang
Dengan segala keterbatasan ruangan dan masalah-masalah lain,
operasi debridement kepala pada pasien fraktur kompresi kepala bisa
terlaksana ataupun bisa juga tidak. Sebagaimana ditunjukkan oleh
table 4.5, jumlah pasien fraktur kompresi tengkorak dengan
perdarahan intrakranial yang dioperasi sebanyak 57 dari 71 kasus
(80,3%) dan yang tidak dioperasi sebanyak 14 dari 71 kasus (19,7%).
Pada pasien-pasien dengan dua jenis perdarahan intrakranial
biasanya memiliki modal nilai kesadaran yang lebih rendah
dibandingkan pada pasien dengan satu jenis perdarahan intrakranial.
Hal ini akan berpengaruh dengan tingkat kesadaran pasien saat
pulang, apakah meningkat atau tidak meningkat.Pasien-pasien fraktur
kompresi tengkorak dengan perdarahan intrakranial umumnya pulang
dalam keadaan tingkat kesadaran yang meningkat dibandingkan saat
pasien datang sebanyak 57 dari 71 kasus (78,9%). Kebanyakan pasien
yang dioperasi memiliki tingkat kesadaran yang lebih baik saat
selesai rawat inap, sedangkan pasien yang pulang dengan tingkat
kesadaran yang tidak meningkat (21,1%) umumnya memiliki modal
tingkat kesadaran yang rendah saat datang dan atau tidak dioperasi.
Sesuai dengan teori yang telah sering kita baca, keberadaan
perdarahan intrakranial (terutama dalam volume yang besar) dapat
mempengaruhi prognosis pasien, baik dioperasi ataupun tidak.
Tabel 4.5 Tabel Distribusi Pasien Fraktur Kompresi Dengan
Perdarahan Intrakranial Berdasarkan Dilakukan Atau Tidaknya Operasi
Dan Penilaian Kesadaran Saat PulangKarakteristikFraktur Kompresi
dengan Perdarahan Intrakranial
FrekuensiPersentase (%)
Operasi Ya Tidak571480,319,7
GCS Pulang Meningkat Tidak meningkat561578,921,1
4.2Keterbatasan PenelitianBerdasarkan desain penelitiannya, data
yang digunakan dalam penelitian ini merupakan data sekunder,
sehingga kualitas hasil penelitiannya sangat tergantung pada
kualitas data tersebut. Pada penelitian ini terdapat beberapa
keterbatasan dan kekurangan, yaitu data rekam medis yang tidak
lengkap dan keterbatasan waktu penelitian.
BAB VKESIMPULAN DAN SARAN
5.1 KesimpulanDari hasil penelitian terhadap pasien dengan
fraktur kompresi tengkorak dengan perdarahan intrakranial yang
diperoleh dari catatan rekam medik Rumah Sakit Hasan Sadikin
Bandung selama periode April 2014 April 2015 dapat disimpulkan
sebagai berikut:1. Terdapat 121 kasus baru fraktur kompresi
tengkorak, 71 kasus (58,7%) diantaranya disertai dengan perdarahan
intrakranial.2. Karakteristik pasien dengan fraktur kompresi
tengkorak dengan perdarahan intrakranial di Rumah Sakit Hasan
Sadikin Bandung adalah sebagai berikut:a. Angka kejadian fraktur
kompresi tengkorak dengan perdarahan intrakranial pada laki-laki
lebih besar dibandingkan pada perempuan, dengan rata-rata usia 23,7
tahun dan paling banyak pada usia 14 tahun.b. Moderate head injury
adalah tingkat kesadaran pasien fraktur kompresi tengkorak dengan
perdarahan intrakranial paling banyak ditemukan dari 71 kasus.c.
Tanda klinis subjektif fraktur kompresi tengkorak dengan perdarahan
intrakranial yang dikeluhkan pertama kali oleh lebih dari 50%
pasien adalah penurunan kesadarand. Mekanisme trauma dan jenis
fraktur kompresi yang paling banyak terjadi pada kasus fraktur
kompresi tengkorak dengan perdarahan intrakranial adalah multiple
injury dengan jenis fraktur terbuka.e. Dasar diagnosis fraktur
kompresi tengkorak dengan perdarahan intrakranial paling banyak
ditegakkan dengan pemeriksaan CT-Scan kepala.f. Lokasi tersering
tempat terjadinya fraktur kompresi tengkorak dengan perdarahan
intrakranial adalah regio frontal pada tengkorak.g. Kasus fraktur
kompresi tengkorak dengan satu jenis perdarahan intrakranial lebih
banyak ditemukan daripada dengan deua jenis perdarahan
intrakranial. Dimana perdarahan epidural merupakan yang paling
sering terjadi, disusul oleh perdarahan intracerebral dan
perdarahan subdural.h. Sebagian besar pasien datang ke Rumah Sakit
Hasan Sadikin Bandung pulang dari rumah sakit dengan tingkat
kesadaran meningkat, dimana tindakan operatif menjadi salah satu
factor terjadinya hal tersebut.
5.2 Saran1. Perdarahan intrakranial merupakan keadaan patologis
yang merupakan keadaan darurat dalam pasien-pasien bedah saraf.
Keterlambatan penanganan dapat mengakibatkan kematian bagi pasien.
Apabila didasari oleh teori yang menyatakan bahwa pasien dengan
fraktur kompresi disertai penurunan kesadaran umumnya didapatkan
perdarahan intrakranial. Maka, alangkah lebih baiknya bila CT-Scan
dijadikan Gold standard untuk kasus-kasus fraktur kompresi
tengkorak dengan kecurigaan adanya perdarahan intrakranial. 2.
Fraktur kompresi tengkorak dan perdarahan intrakranial paling
sering disebabkan oleh kasus kecelakaan lalu lintas dan sering kali
disertai oleh trauma di bagian tubuh lain. Diharapkan bagi para
dokter dan petugas paramedik lainnya, apabila menemukan kasus
fraktur kompresi tengkorak dengan kecurigaan adanya perdarahan
intrakranial harap segera dirujuk ke dokter ahli untuk dilakukan
pemeriksaan yang lebih lanjut dan teliti, sehingga diagnosis dan
penatalaksanaannya dapat dilakukan dengan tepat dan cepat.3.
Dilaksanakan penyuluhan, penerangan, dan informasi kepada
masyarakat mengenai bahaya dan tindak lanjut pada kasus cedera
otak, fraktur kompresi serta perdarahan intrakranial untuk menambah
wawasan masyarakat agar dapat turut membantu proses diagnosis dan
penatalaksanaan yang cepat dan tepat.4. Kepada peneliti
selanjutnya, disarankan untuk meneliti lebih lanjut dengan metode
analitik mengenai hubungan fraktur kompresi tengkorak dengan
perdarahan intrakranial.
13
