FRAKTUR DAN DISLOKASI Definisi : hilangnya kontinuitas tulang, tulang rawan sendi, tulang rawan epifisis karena gagal menyangga beban Trauma Stress berulang (march fracture) Sering pada anggota gerak bawah (tibia, fibula, metatarsal) Terjadi pada atlet, tentara Patologis

langsung patah di daerah yg terkena trauma disertai kerusakan jaringan lunak. Bentuk patahan : transversal / serpihan karena terompresi

tidak langsung trauma dihantarkan ke tempat lain jar.lunak tetap utuh / spiral patahan -> transversal patahan & kompresi sebagian melintang & fragmen berbentuk segitiga terpisah (butterfly fragment) kombinasi -> oblik tarikan oleh tendon -> tulang terpisah

-

-

-

Karena adanya kelainan pada tulang yg menyebabka n kelemahan tulang akibat sirkulasi darah ke tulang bandingkan dg bagian tubuh yang sehat Feel -> palpasi cek suhu, nyeri tekan, krepitasi, vaskuler Move -> gangguan keterbatasan gerak Px penunjang : Neurologis -> px saraf sensorik dan motorik Radiologis -> tomografi, CT scan, MRI, radioisotope scanning

Pengobatan : Fisiologis Kerusakan jaringan dan terbentuk hematoma -> terjadi perdarahan & hematom sekitar fraktur 1-2 mm ujung fragmen tulang mati cz supply terjadi di bawah periosteum & dlm medulla Ujung fragmen dikelilingi jaringan seluler

Hematom diserap & di dlm ada kapiler Terjadi 8 jam post fraktur Pembentukan callus -> terjadi proliferasi sel (osteogenik + kondrogenik) sehingga : Tulang & tulang rawan terbentuk Osteoclas -> meresorpsi tulang yang mati Terus terjadi penyambungan 2 tulang Terjadi 1 minggu post fracture Konsolidasi -> bahan callus berubah menjadi lamellar bone pada bbrp bulan-tahun Remodeling -> callus bertambah massif Kembali ke bentuk anatomis dengan proses : resorpsi (o/ osteoklas) dan formasi (o/ osteoblas)

Prinsip -> 4R Recognition : diagnose (lokasi, bentuk, teknik px, komplikasi) & nilai fratur Reduction Retensi Rehabilitasi : restorasi fragmen fraktur u/ mengembalikan fungsinya : dengan imobilisasi fraktur : mengembalikan aktifitas semaksimal mungkin

Note : Reduksi tertutup : menarik bagian distal tungkai ke garis tulang -> fragmen yang terlepas dreposisi -> penjajaran pada tulang yg fraktur ke setiap bidangnya

Prinsip umum FRAKTUR TERTUTUPKONSERVATIF REDUKSI TERTUTUP DENGAN FIXASI EXTERNA / FIXASI PERKUTANEU S DG K-WIREIndikasi : fraktur yg tdk stabil Contoh :

FRAKTUR TERBUKAEKSISI FRAGMEN TULANG & PENGGANTIAN DG PROTESISTipe : I : < 1cm krn luka tusuk & jaringan tidak rusak parah II : > 1 cm , rusak sedang , sedikit terkontaminasi III : jar.lunak rusak hebat, terkontaminasi IIIa : fraktur segmental/komunitif IIIb : fraktur komunitif IIIc : fraktur terbuka, arteri rusak

REDUKSI TERBUKA DG FIXASI INTERNA

REDUKSI TERBUKA DG FIXASI EKSTERNA

Proteksi (tanpa reduksi) -> dg mitella Indikasi :

Indikasi : - reduksi tertutup yg gagal -fraktur terbuka - fraktur multiple - fraktur vertebra + paraplegia -f.intraarticuler -f. avulse pd kondilus humeri

Menggunakan kaseosa screw dg metilmetakrilat/dg screw schanz Indikasi : -f. terbuka grade II & III -f.terbuka dg hilang jaringan -f.dg infeksi -f.tungkai bawah pd DM

Indikasi : -fraktur leher femur dan sendi siku orang tua yg ngalami nekrosis avaskular

-

Fraktur tdk bergeser (c/ fraktur clavikula, falang, metacarpal, costae)

-

F.suprako ndiler humerus (pd anak) F.colles F.leher femur F. batang femur

-

-

Fraktur kompresi vertebra Fraktur impaksi humerus Fraktur yg udah union tp blm

konsolidasi

Imobilisasi dg bidai eksterna -> pake plaster of paris (gips) Indikasi : fraktur yg posisinya hrs dipertahankan

Tx: -debridement - pengobatan fraktur -tutup luka -> saat golden period ( dibiarkan kasih 250 unit tetanus immunoglobulin

Reduksi tertutup & imobilisasi eksterna -> pake gips Indikasi :

-

Fraktur yg bergeser, tidak stabil dan komunitif

*penyembuhan fraktur bergantung : usia , lokasi, pergeseran fraktur, vaskularisasi, reduksi, imobilisasi, dll. LOKASIFalang, metacarpal, tarsal, metatarsal Distal radius Diafisis ulna, radius Humerus Klavikula

WAKTU3-6 minggu

6 minggu 12 minggu 10-12 mgg 6 minggu

Panggul femur Kondilus femur / tibia

10-12 minggu 12-16 minggu 8-10 minggu

Berdasarkan lokasi : penyembuhan antara 3 mgg 4 bln PERKINS TIME TABLE ->>>>>>>>>>>>> >>>>>>>>>>>Reduksi tertutup dg traksi (kulit / tulang) & imobilisasi Reduksi tertutup dg traksi continue & counter traksi Pake : -traksi kulit -> dg leukoplas + bidai Thomas/brown bohler indikasi : fraktur suprakondiler humeri bidai Bryant -> u/ f. femur pd anak < 2th dg BB < 10 kg -traksi menetap -> dg leukoplas yg nempel di bidai Thomas/brown & difixasi Indikasi : f.femur yg tdk bergeser -traksi tulang -> dg kawat kirschner (K-wire)

& pin pin Steinmann dimasukkan ke tulang (prox.tibia, distal tibia, throcanter mayor, distal femur, kalkaneus, metacarpal distal) & diberi beban - traksi berimbang + sliding -> dg bidai Thomas + pearson attachment Indikasi : fraktur femur -counter traksi Indikasi : tdk operasi & tdk reduksi tertutup, ada otot yg kuat mengelilinginya shg tjd pergeseran, u/ fraktur yg tdk stabil, oblik, spiral, komunitif

Macam-macam fraktur FRAKTUR CLAVICULA ANAKEtio : KLL, trauma lahir, trauma RT

DEWASAMekanisme : jatuh pada bahu & tangan dlm keadaan outstretched

F.COLLUM HUMERIInsidensi : wanita tua yg mengalami kelemahan tulang/osteopor osis

F. TUBERCULU M MAYUSFraktur langsung di daerah sendi bahu pada orang tua & umumnya tdk bergeser & disertai dislokasi humerus

FRAKTUR HUMERUS F. DIAFISIS F.SUPRAKONDILER HUMERI-trauma memuntir -> fraktur spiral - trauma langsung -> fraktur transversal, oblik pendek, komunitif - fraktur patologis -> pada 1/3 prox.humerus Sering pada anak2

F. KONDILUS HUMERI LATERAL MEDIALSering pada anak-anak (7-15th) Klasifikasi : -fraktur pada satu kondilus -fraktur interkondiler -fraktur komunitif

Mechanis m: Scr langsung /tdk dg posisi lengan berputar/ tertarik keluar (outstretc hedhand) -> shg nyebabin trauma dr pergelan gan tanganclavicula Gx : -bengkak daerah clavikula Px : Ro. -> green stick (pd bgian tengah clav) Tx : pasang mitella 23 mgg

Klasifikasi : 1/3 tengah (80%) 1/3 lateral 1/3 medial

Mechanism: Penderita jatuh & terjadi trauma pd anggota gerak atas

Tx: -reposisi jika ada dislok -fraktur tanpa pergeseran -> konservatif -frakur dg pergeseran -> operasi dg screw

Gx : -bengkak - nyeri tekan -deformitas pada daerah humerus

Tipe : -Posterior/ekstensi (99%): Terjadi pergeseran fragmen distal ke posterior dg posisi trauma [sendi siku : hiperekstensi/sdkit flexi & pergelangan tangan: dorsoflexi] -anterior : Terjadi pergeseran fragmen ke anterior

Lebih sering terjadi Mechanism : trauma tdk langsung dmn tangan outstretched, lengan bawah abduksi, sendi siku ekstensi

Mechanism : Fraktur saat sendi siku teregang (strain) kea rah valgus sehingga terjadi tarikan melalui otot flexor

Gx : -bengkak & nyeri clavicula

Px : Rad. ->+deformitas pd humeri Klasifikasi : -impaksi -tanpa impaksi dengan/tanpa pergeseran Tx : -konservatif -> U slab, hanging cast -operatif -> pasang plate & screw/pin Rush/fixasi eksterna (pd fraktur terbuka) Indikasi operasi : -fraktur terbuka -ada lesi nervus radialis stelah reposisi Gx: -nyeri -siku bengkak -deformitas pd siku

Px : Rad. 1/3 tengah -> clavikula bg.medial terangkat o/tarikan m.sternocleidomastoi d & fragmen lateral tertarik ke bawah o/m.pectoral mayor Tx : -konservatif : pasang mitella, verban figure of eight -operatif : pasang pin kirschner/plate & screw Indikasi : fraktur terbuka, tekanan pd pemb.darah, nonunion, fraktur 1/3 lateral, segera kembal kerja

Gx : - nyeri bg.lateral/medial distal humeri - bengkak -kebiruan -gangguan pergerakan Tx: -Tanpa pergeseran -> mitella (anak), gips sirkuler 6 mgg (dewasa) -dg pergeseran -> operasi reposisi dislok (anak), operasi dg reduksi (dewasa)

Tx: -konservatif dg mitella (f.impaksi/tanpa impaksi tanpa pergeseran) -operasi (f.tanpa impaksi dg pergeseran)

Tx:

Posterior type

-tdk ada pergeseran : pake kain gendongan 2-3 mgg -ada pergeseran : reduksi cepat -> pake collar + manset 3 mgg (klo gagal -> traksi kerangka)

Anterior typeReduksi -> pasang slab post.3 mgg Pada dewasa : -konservatif : pasang U slab, pasang hanging cast

-operatif : pasang plate& screw/pin rush Fraktur terbuka -> fixasi ext.

F.KAPUT & COLLUM RADII ANAK DEWASAU=10 th Tipe tersering : tipe 2 (salter-haris) -> fraktur menjauh dg sudut 310600 & fragmen metafisis berbentuk segitiga Tipe 1 -> geser 0-300 Tipe 3 -> geser 610900 Etio : -tangan outstretched -sendi siku ekstensi -lengan bawah supinasi Gx : -bengkak -nyeri daerah kaput radius Etio : Jatuh dg tangan posisi outstretched

F.DISTAL RADIUS F.COLLE SSering pada orang dewasa >50 th dan sering pada wanita

F.SMITHSering pada lakilaki. Tdd : -fraktur radius 1 inchi di atas pergelangan tangan - angulasi dorsal fragmen sendi -pergeseran ke dorsal dr fragmen distal -fraktur proc.stiloid ulna

FRAKTUR RADIUS ULNA F.GALEA F. DIAFISIS RADIUS ZZI ULNA F.BARTON ANAK DEWASAFraktur pd radius distal dg fragmen distal lewat sendi & ada pergeseran fraktur & seluruh komponen sendi kea rah volar Fraktur pd 1/3 distal radius + dislok sendi radio-ulnar distal Dapat terjadi pada satu tulang ulna/radius saja dg/tanpa dislokasi pd sendi. Dapat terjadi pd 1/3 prox., 1/3 medial, 1/3 distal Terjaadi krn -trauma memuntir -> fraktur oblik/sprir al dg ketinggia n berbeda -trauma langsung -> f.transver sal

F.MONTEGG IA

F.OLEK RANON + EPIFISI S ULNATrauma langsung pd sendi siku /tidak langsung krn tarikan m.trisep scr tibatiba

F. PROC. KORONI DTerjadi bersama dislokasi sendi siku

Fraktur pd 1/3 prox.ulna & dislokasi radius prox. Insiden : anak laki-laki 4 th & dewasa

Tipe : 1 : terbelah vertical 2 : disertai kemiringan 3 : terbelah (shearing) 4: remuk/han cur

Mechanism : Trauma dg tangan out-stretched & tulang sudah osteoporosis

Tx : Reposisi -> mobilisasi segera Gagal reposisi: fixasi Kwire (operasi)

Mechanism: Trauma saat tangn outstretched

Gx: -bengkak -nyeri tekan deformita s lengan bawah

Etio : Trauma langsung krn hiperpronasi pd tangan yg out-stretched Sering : Tipe 1/ekstensi -> dislok kaput radius ke depan & angulasi ulna kea rah yg sama Gx: -nyeri

Klasifikasi : -green stick (tdk total) -kompresi (buckle/torus) -total

Tipe : 1: retak saja 2: retak+pis ah 3: komunitif Gx: -nyeri tekan -bengkak siku

Tx: -tdk bergeser + fragmen kecil (tdk menggan ggu)-> tdk perlu tindakan -bergeser +fragmen besar -> opx. terbuka

Tx : Tipe 1 ->

Tx : Tipe 1 & 2 :

Gx : -bengkak

Gx: -nyeri

Tx: -Tdk

Tx: -Tdk

U konservatif (pasang mitella) Tipe 2 -> manipulasi dg anestesi Tipe 3 -> reduksi terbuka, pasang pin halus u/fixasi interna

Pake mitella Tipe 3 & 4 : Eksisi

pergelangan tangan -nyeri -deformitas berbentuk garpu krn angulasi ke dorsal, deviasi radial, supinasi, impaksi proximal

-bengkak -krepitaasi -deformitas lengan bawah

Tx : -tdk bergeser : Pasang gips sirkuler di bawah siku, lengan bawah pronasi, deviasi ulna & flexi (t=6 mgg) -bergeser : reposisi +/- anestesi

Tx : reposisi tertutup -reduksi -imobilisasi -> 1/3 prox-> posisi supinasi, 1/3 medial -> posisi netral, 1/3 distal -> posisi pronasi Operasi dg fixasi interna

bergeser -> pasang gips di atas siku dg posisi lengan bawah supinasi (1/3 prox), netral (1/3 medial), pronasi (1/3 distal) -operasi dg pasang plate &screw pd kedua tulang

-bengkok lengan bawah (tangan flexi + pronasi)

bergeser -> pasang mitella -bergeser -> fixasi interna (tipe 2) Eksisi fragmen (tipe 3)

Tx: (anak) -f.terbuka -> opx+fixasi ulna -f.tertutup -> reposisi tertutup -mobilisasi segera (dewasa) Opx dg fixasi interna -> mobilisasi segera sendi siku

F. KARPAL Sering -> f.tulang skapoid pd bag.medial & tdk ada pergeseran Mechanism: Trauma pd tangan dlm keadaan outstretched

F.METAKARPAL -f. basis metkarpal I -> fraktur transversal/oblik pendek, fraktur oblik lewat sendi karpometakarpal (f. Bennett) -f.leher metacarpal V -> trauma dg posisi kepalan tinju Tx : Metacarpal I : -f.transversa ->

F.FALANGS Etio: -trauma langsung, puntiran atau lekukan pd jari2 & mengenai falang prox, intermediet, distal Tx : Fixasi dg plester PULLED ELBOW Insidensi : Anak laki-laki U nyebabin rusak jar.lunak kapsul, m.brakhialis, a.brakhialis, n.medianus

TULANG KARPAL Sering pd : -tlng lunatum -tlg perilunatum Mechanism: -lunatum -> jatuh dg pergelangan tangan dorsoflexi, terdorong ke palmar, rotasi 900 -perilunatum -> dislok ke dorsal

Gx: -nyeri tekan tulang skapoid

Mechanism : -anterior -> trauma dg tangan outstretched/trauma pd scapula & anggota gerak posisi rotasi lateral shg kaput humeri nembus kapsul ant. -posterior -> trauma langsung sendi bahu dlm keadaan rotasi interna -inferior / luksasi erekta -> kaput humeri terjepit di bwh

Tx: -pasang gips sirkuler dr ibu jari sampai sendi metakarpofalan geal 2-3 bln -pasang gips 3 mgg (u/ f.tulang triquetrum)

reduksi tertutup + pasang gips, jika gagal -> fixasi interna dg screw kecil/pin -f.bennett (f.tdk stabil) -> opx dg screw kecil/pin Metacarpal V : -tunggal -> tdk perlu opx -multiple -> opx.

bersama dg jari yg sehat

-bunyi klik -nyeri tekan radius prox. Tx: -Reduksi spontan -reposisi (+subluksasi) -mobilisasi segera

glenoid dmn lengan ngarah ke atas -dislok + fraktur tuberositas mayor Gx : -nyeri hebat -gangguan pergerakan sendi -kontur bahu rata (anterior) -benjolan pd bagian belakang & gambaran light bulb pd rad. (posterior) Tx: Ant. -> reposisi (kocher)/ penggantungan tangan Post. -> reduksi dgg narik lengan ke dapan & imobilisasi 3-6 minggu Inf. -> reposisi tertutup/reposisi terbuka dg operasi Dislok + fraktur -> reposisi dislok

Gx: -bengkak hebat sekitar sendi siku -olekranon teraba Tx: -reposisi -imobilisasi dlm keadaan lengan flexi >900 dg gips selama 3 mgg

Gx: -bengkak pergelangan tangan -nyeri klo jari diekstensikan -gx lesi n.medianus Tx: -d.lunatum -> Baru : reposisi dg anestesi Lama : eksisi -d.perilunatum -> Reduksi tertutup / reduksi terbuka

F.PANGG UL Sering pada dewasa Gx: -bengkak deformit as perdarah an subcutan sekitar panggul ganggua n pergerak an

F.FEMUR F.LEHER FEMUR Sering pd ortu wanita >60th disertai tulang yg osteoporosis F.DIAFISIS FEMUR Mengenai semua umur krn terjatuh dg posisi kaki melekat erat pd dasar & terjadi putaran yg diteruskan pd femur F.PATELLA Mechanism: -kontraksi hebat otot quadrisep (c/ nekuk keras + tiba-tiba) -> f.transversal

FRAKTUR EKSTREMITAS INFERIOR F.TIBIA-FIBULA F. KONDILUS Sering : kondilus lateralis krn adanya trauma abduksi terhadap femur & kaki terfiksasi pd dasar F. DIAFISIS Sering terjadi bersamaan krn - trauma angulasi -> shg fraktur tipe transversal/obli k pendek -trauma rotasi -> f.spiral F.TIBIA /FIBUL A Sering meng gangg u union shg harus di osteot omipd salah satu tulang

F. TARSAL F.TALUS Terjadi krn jatuh dg kaki dr ketinggian F. KALKANEUS Tjd krn jatuh dr ketinggian dg tumit terlebih dahulu

F.METATARSAL & FALANG

-jatuh & kena langsung tulang patella -> f.komunitif

Krn trauma langsung akibat: -kejatuhan benda berat -tarikan otot pd trauma rotasi -fraktur stress

extr.inf. -pasien dating dlm anemi + syok Tx : -perbaiki keadaan umum : perdarah an massif -> transfuse 8 liter -f.avulsi (stabil) -> konserva tif (istirahat , traksi, pelvic sling -tdk stabil -> fixasi externa / operasi

Etio : KLL -> mengenai daerah trokanter & panggul dlm keadaan flexi + rotasi -> menyebabka n banyak pemb.darah yg robek jika terjadi pergeseran

Gx: -bengkak -tdk dpt menggerakkan tungkai -deformitas -> rotasi eksterna -pemendekan tungkai -syok -> perdarahan massif

Gx: -nyeri -bengkak -hematrosis -tdk dpt mengekstensik an ext.inferior

Klasifikasi : -tdk bergeser -> depresi < 4mm -bergeser -> depresi >4mm

Lokasi : f.tibia : 1/3 medial, 1/3 distal f.fibula : 1/3 medial, 1/3 proximal

Gx: -bengkak -nyeri pergelangan kaki

Berupa : -isolatic crack (fraktur kecil tdk geser) -f.kompresi -> tulang kalkaneus pecah

Klasifikasi : -f.basis metatarsal V -> krn trauma rotasi shg nyebabin nyeri tekan & dikurangi dg gips sirkuler -f.diafisis metatarsal -> krn kejatuhan benda berat -f.leher metatarsal

Tx: -konservatif -> traksi kulit, spika panggul -operatif -> pasang pin/plate & screw -artroplasti -> U>55th

Tx: -konservatif -> traksi kulit bryant (U=o-2th), Traksi kulit Hamilton-russel (U>2th), Traksi tulang -> pake bidai thomas & penyangga pearson (u/f.komunitif & segmental), Cast bracing -operatif -> plate, screw, Knail (u/f.diafisis), fixasi eksterna

Tx: -tdk bergeser ada hemartrosis besar -> aspirasi + pasang gips 4-6 mgg -> fisioterapi -bergeser -> operasi + rekonstruksi + pasang tension wiring -> fisioterapi (f.transversal) (f.komunitif dg fragmen kecil) -> eksisi +

Gx: -bengkak -nyeri -hemartrosis -gangguan pergerakan sendi lutut

Gx: -bengkak -nyeri -penonjolan tulang keluar kulit

Tx: -tdk geser -> pasang gips sirkuler -bergeser -> operasi

Gx : -bengkak -kebiruan -nyeri

Tx: -konservatif -> verban elastic, traksi, gips sirkuler (u/f.tdk bergeser) -operatif -> ngangkat

Tx: -konservatif -> pasang gips sirkuler (u/f.tertutup, tdk angulasi, tdk rotasi) -operasi ->

Tx: -konservatif -> verban elastic, tdk menekan kalkaneus, mobilisasi segera, elevasi kaki

Tx: -tdk bergeser -> pasang verban elastic/pasang gips sirkuler 3-4 mgg -ada

(u/f.segmental,f.k omunitif, f.terbuka

rekonstruksi (f.komunitif dg fragmen besar) -> eksisi

bg.depresi + ditopang bone graft (u/f.bergeser) /pasang screw/screw+plat e (u/f.split)

plate + screw/ nail/ fixai eksterna (u/f.terbuka, oblik/spiral, tdk stable) DISLOK SENDI LUTUT Trauma dr depan dg lutut keadaannya flexi -> dpt disertai kerusakan n.peroneus & a.poplitea

FRAKTUR VERTEBRA

DISLOK SENDI PANGGUL

Etio : KLL, kecelakaan olahraga, kecelakaan industry, luka tusuk, luka tembak, kejatuhan benda keras

Dislok posterior & anterior + fraktur Trauma saat lutut flexi & nabrak keras bg.depan lutut

Dislok anterior Trauma dr belakang saat jongkok & posisi penderita dalam keadaan abduksi yg dipaksakan Gx: -benjolan di dpn daerah inguinal (dmn kaput femur dapat diraba mudah) -sengi panggul sulit digerakkan

Dislok sentral Terjadi krn dorongan kuat dr lateral/jatuh dr ketinggian 1 sisi /tekanan dr femur dmn panggul dlm keadaan abduksi

Mekanism : -fleksi + sedikit kompresi -> +/- kerusakan lig.post (+rusak -> fraktur tdk stabil & subluksasi) -ekstensi & rotasi -> tjd pergerakan ke dpn/dislok vertebra atas -kompresi vertical -> vertebra pecah -hiperekstensi/retroflexi -> lig.anterior + diskus rusak/fraktur arkus neuralis (sering pd : v.servikal) -flexi lateral -> fraktur pd pedikel, for.vertebra, sendi faset Dx: -riwayat trauma -cek vertebra (dr servikallumbal) -cek neurologis -px rad.

Tipe : I = dislok tanpa fraktur/fragmen kecil II = fragmen tunggal besar di post. Acetabulum III = fraktur komunitif biibir acetabulum IV = dislok + fraktur dasar acetabulum V = dislok + fraktur kaput femur

Gx: -perdarahan -bengkak tungkai bg.prox tp posisi tetap normal -nyeri tekan daerah trokanter -gerakan sendi panggul terbatas

Gx: -bengkak -nyeri -hemartrosis -deformitas

(u/simple pergeseran -> crack) operasi dg K-operatif -> wire reduksi terbuka (pin), pasang bone graft DISLOK PATELLA FRAKTUR-DISLOK SENDI PERGELANGAN KAKI Terjadi ke arah Mechanism: lateral : -trauma abduksi -> f.maleolus lateral oblik/ f.maleolus 1. akut -> saat medial lutut flexi/semi avulse/robekan flexi & patella bergeser ke lateral lig.medial -adduksi -> kondilus femur f.maleous medial oblik/avulse Gx: maleolus -sendi lutut tdk lateral/ke2nya/strain dpt ekstensi (robekan lig.lateral) -rotasi eksterna + Tx: abduksi -> f.fibula + -Reposisi robek spontan/manual lig.medial/f.avulsi -gips sirkuler 6 maleolus medial mgg -kompresi vertical -> f.tibia distal depan + dislok talus ke dpn/f.komunitif + robekan diastasis

Gx: -nyeri -deformitas sendi panggul -sendi panggul nonjol ke blkang posisi adduksi -fleksi + rotasi interna

Tx: -reposisi

Tx: -fraktur acetabulum tanpa penonjolan kaput femur -> konservatif dg taksi tulang 4-6 mgg

Tx: -reposisi & manipulasi segera -aspirasi hemartrosis -pasang bidai posisi 10-150 t=1 mgg -bengkak pasang gips sirkuler di atas lutut 7-8 mgg

2. rekuren -> sering pd wanita dwasa muda krn genu valgum, letak patella tinggi + kecil Tx: Operasi

Gx: -bengkak pergelangan kaki -kebiruan -deformitas -nyeri tekan

Tx: -tanpa kel.neurologis Stabil -> penopang vertebra Tdk stabil -> pertahankan jd stabil -dg kel.neurologis Tdk total -> konservatif (stabil) Operasi dg dekompresi & Stabilisasi (tdk stabil) Total -> + syok spinal, t=48 jam Trauma spinal stabil -> konservatif -> rehabilitasi Fraktur tdk stabil -> konservatif / stabilisasi dg opx

-pemendekan extr.inf Tx: -reposisi -stabilisasi sendi -tipe II : reposisi -> fixasi dg screw -tipe III : reduksi tertutup -tipe IV + V : reduksi tertutup + reposisi dg operasi

-kaput nembus acetabulum -> traksi longitudinal + lateral 6 mgg

-operasi -> u/ lutut yg tdk stabil + dislok yg sdh lama

3. habitualis -> krn pemendekan otot kuadrisep (vastus lateralis krn fibrosis setelah injeksi m.kuadrisep) Tx: operasi

Tx: -konservatif dg gips sirkuler di bwh lutut (u/fraktur yg tdk geser) -operatif dg pasang screw, tension band wiring, plate+screw (u/fraktur + kelainan lainnya)

Setelah 8 mgg boleh jalan dg alat penopang berat badan