for Ortopædkirurgisk afd. O Svendborg Sygehus · Fraktur og obs fraktur Ingen Udleveres folder til ØNH-Amb og pt. ringer for tid på 4. – 5. dagen efter UT (hævelsen aftaget)

1

Instruksbog for Ortopædkirurgisk afd. O

Svendborg Sygehus Version 1, marts 2009

2

Indholdfortegnelse Hoved ................................................................................................................................................................................................................................... 4

Commotio cerebri...................................................................................................................................................................................................... 4 Hovedtraume .............................................................................................................................................................................................................. 4

Øjenskader......................................................................................................................................................................................................................... 5 Abrasio cornea............................................................................................................................................................................................................ 5 Corpus alienum .......................................................................................................................................................................................................... 5 Ambustio corneae et conjunctivae..................................................................................................................................................................... 5 Corrosio corneae ....................................................................................................................................................................................................... 5 Haemorrhagia traumatica subconjunctivale .................................................................................................................................................. 5 Contusio bulbi oculi .................................................................................................................................................................................................. 5 Iridocyclitis acuta ...................................................................................................................................................................................................... 5 Glaucoma acuta ......................................................................................................................................................................................................... 5

Ansigtsskelet ..................................................................................................................................................................................................................... 6 Ansigtsskelettets frakturer .................................................................................................................................................................................... 6

Tænder ................................................................................................................................................................................................................................ 6 Tandskader .................................................................................................................................................................................................................. 6

Øre-Næse-Hals ................................................................................................................................................................................................................. 7 Fractura nasi ............................................................................................................................................................................................................... 7 Epistaxis ........................................................................................................................................................................................................................ 7 Bløddelsskader ........................................................................................................................................................................................................... 7 Fremmedlegemer ...................................................................................................................................................................................................... 7

Columna cervicalis .......................................................................................................................................................................................................... 8 Røntgen vurdering af nakken ved traumer .................................................................................................................................................... 8

Columna Thoraco-Lumbalis......................................................................................................................................................................................... 8 Fractura columna thoraco-lumbalis ................................................................................................................................................................... 8

Thorax .................................................................................................................................................................................................................................. 9 Fractura costae .......................................................................................................................................................................................................... 9

Overekstremitet, voksne Skulder .............................................................................................................................................................................................................................. 10

Fractura claviculae.................................................................................................................................................................................................. 10 Fractura extremitas proximalis humeri .......................................................................................................................................................... 10 Luxatio articuli humeroscapularis..................................................................................................................................................................... 10 Luxatio og distorsio art. acromioclavicularis................................................................................................................................................ 11 Luxatio articuli sternoclavicularis ..................................................................................................................................................................... 11 Ruptura musculus bicipitis brachii .................................................................................................................................................................. 11

Overarm ............................................................................................................................................................................................................................ 11 Fractura corporis humeri...................................................................................................................................................................................... 11

Albuen ................................................................................................................................................................................................................................ 12 Røntgen vurdering af den akutte albue ......................................................................................................................................................... 12 Fractura supracondylaris...................................................................................................................................................................................... 12 Fractura capitulum humeri .................................................................................................................................................................................. 12 Fractura olecrani...................................................................................................................................................................................................... 12 Fractura capitis et colli radii................................................................................................................................................................................ 12 Essex-Loprestis fractur luxation........................................................................................................................................................................ 13 Luxatio cubiti............................................................................................................................................................................................................. 13 Bursitis olecrani ....................................................................................................................................................................................................... 13

Underarm.......................................................................................................................................................................................................................... 14 Fractura corporis ulnaris ...................................................................................................................................................................................... 14 Fractura corporis radii ........................................................................................................................................................................................... 14 Fractura antebrachii ............................................................................................................................................................................................... 14 Galeazzi fraktur........................................................................................................................................................................................................ 14 Monteggia fraktur.................................................................................................................................................................................................... 14

Håndled ............................................................................................................................................................................................................................. 15 Fractura distalis radii ............................................................................................................................................................................................. 15 Smiths/Bartons fraktur ......................................................................................................................................................................................... 15

Håndrod............................................................................................................................................................................................................................. 15 Fractura scaphoidei ................................................................................................................................................................................................ 15 Øvrige i håndroden ................................................................................................................................................................................................. 15

Mellemhånd ..................................................................................................................................................................................................................... 16 Fractura metacarpi ................................................................................................................................................................................................. 16 Luxation 1. fingers rodled.................................................................................................................................................................................... 16

Fingre ................................................................................................................................................................................................................................. 17 Fractura phalanx...................................................................................................................................................................................................... 17 Collateral ligament, 1. MP-led............................................................................................................................................................................ 17 Volarplade, 1. MP-led ............................................................................................................................................................................................ 17 Collateral ligament eller volarplade, de 4 ulnare finger.......................................................................................................................... 17 Luxation fingerled ................................................................................................................................................................................................... 17 Dropfinger .................................................................................................................................................................................................................. 18 Midtersnipslæsion ................................................................................................................................................................................................... 18 Andre senelæsioner................................................................................................................................................................................................ 18 Pulpalæsion................................................................................................................................................................................................................ 18

Nervelæsioner, hånden............................................................................................................................................................................................... 19 Håndinfektioner.............................................................................................................................................................................................................. 19

3

Underekstremitet, voksne Bækken.............................................................................................................................................................................................................................. 20 Hofte ................................................................................................................................................................................................................................... 20

Fractura colli et pertrocanterica et subtrocanterica femoris ................................................................................................................. 20 Luxatio coxae ............................................................................................................................................................................................................ 20

Femur ................................................................................................................................................................................................................................. 21 Fractura femoris ...................................................................................................................................................................................................... 21

Knæ..................................................................................................................................................................................................................................... 21 Fractura patellae...................................................................................................................................................................................................... 21 Fractura condyli tibiae........................................................................................................................................................................................... 21 Luxatio patellae........................................................................................................................................................................................................ 21 Ruptura traumatica menisci genus .................................................................................................................................................................. 21 Distorsio genus......................................................................................................................................................................................................... 22 Distorsio ligamenti collateralis et cruciati ..................................................................................................................................................... 22 Diverse knæskader................................................................................................................................................................................................. 22

Crus..................................................................................................................................................................................................................................... 22 Fractura corporis tibiae......................................................................................................................................................................................... 22 Fractura corporis fibulae ...................................................................................................................................................................................... 22 Ruptura tendinis Achillis ....................................................................................................................................................................................... 23

Ankel................................................................................................................................................................................................................................... 23 Røntgen vurdering af den akutte ankel ......................................................................................................................................................... 23 Ankelledsfraktur....................................................................................................................................................................................................... 23 Distorsio regionis malleolis ................................................................................................................................................................................. 23

Foden.................................................................................................................................................................................................................................. 24 Fractura Calcanei..................................................................................................................................................................................................... 24 Fractura Tali .............................................................................................................................................................................................................. 24 Fractura ossis naviculare ..................................................................................................................................................................................... 24 Fraktur luxation i mellem- og bagfod ............................................................................................................................................................. 24 Fractura metatars I ................................................................................................................................................................................................ 24 Fractura metatars II-IV ........................................................................................................................................................................................ 24 Fractura metatars V ............................................................................................................................................................................................... 25 Fractura digiti pedis ............................................................................................................................................................................................... 25 Børnefraktur .............................................................................................................................................................................................................. 26

Overekstremitet, børn Skulder .............................................................................................................................................................................................................................. 26

Fractura proximalis humeri ................................................................................................................................................................................. 26 Overarm ............................................................................................................................................................................................................................ 26

Fractura corporis humeri...................................................................................................................................................................................... 26 Albue................................................................................................................................................................................................................................... 27

Fractura supracondylaris humeri ...................................................................................................................................................................... 27 Fractura intercondylaris humeri ........................................................................................................................................................................ 27 Fractura condylaris humeri ................................................................................................................................................................................. 27 Fractura epicondylaris medialis humeri ......................................................................................................................................................... 27 Fractura caput og collum radii ........................................................................................................................................................................... 27 Subluxatio capitis radii.......................................................................................................................................................................................... 28 Luxation cubiti .......................................................................................................................................................................................................... 28 Haemarthrosis traumatica cubiti....................................................................................................................................................................... 28

Antebrachium.................................................................................................................................................................................................................. 28 Fractura corporis antebrachii ............................................................................................................................................................................. 28 Frakturluksationer................................................................................................................................................................................................... 28

Håndled ............................................................................................................................................................................................................................. 28 Fractura radii extremitas distalis ...................................................................................................................................................................... 28

Underekstremitet, børn Hofte ................................................................................................................................................................................................................................... 29

Hoftenære smerter ................................................................................................................................................................................................. 29 Femur ................................................................................................................................................................................................................................. 29

Fractura corporis femoris..................................................................................................................................................................................... 29 Epifysiolysis distalis femoris ............................................................................................................................................................................... 29

Knæ..................................................................................................................................................................................................................................... 29 Epifysiolysis partis proximalis tibiae................................................................................................................................................................ 29

Crus..................................................................................................................................................................................................................................... 30 Fractura corporis tibiae......................................................................................................................................................................................... 30 Epifysiolysis partis distalis tibiae ...................................................................................................................................................................... 30

Ankel................................................................................................................................................................................................................................... 30 Diverse Sår ....................................................................................................................................................................................................................................... 31

Vulnus .......................................................................................................................................................................................................................... 31 Antibiotika profylakse ............................................................................................................................................................................................ 31 Bidsår ........................................................................................................................................................................................................................... 31 Brandsår...................................................................................................................................................................................................................... 32

4

Hoved Commotio cerebri S06.0 Anamnese: Traumemekanisme, bevidstløshed, amnesi, hovedpine, kvalme,

svimmelhed, spiritus/medicinindtagelse. Undersøgelse: Ydre kranium, bevidsthedsniveau, pupiller, øjenbevægelser, reflekser, muskelkraft, sensibilitet, puls/BT, nakkestivhed og øvrige skader. OBS: Ved en af følgende skal pt.’en akut CT-scannes - Koagulopatier (sygdomme, ptt. i AK-behandling, svær kronisk alkoholisme) - Tegn på kraniefraktur (basisfraktur eller impressionsfraktur) - Multitraume - Posttraumatisk krampeanfald - Shunt-behandlet hydrocephalus - Sænket bevidsthed ved ankomst til Skadestuen

Hjemsendes 1. Kortvarig beivdstløs (< 1 min) 2. Ikke alkohol påvirket 3. Fuldt vågen og orienteret 4. Neurologisk undersøgelse normal 5. Kan observeres sufficient i hjemmet i mindst 24 timer. Alle 5 punkter skal være opfyldt

Indlægges til observation Øvrige med lette kranietraumer. Observation efter skema (GCS, BT/puls, pupilreaktion. Alm. tilstand: Kvalme, hovedpine, svimmelhed, lysskyhed, motorik, smerter). - Kontrol hvert 15 min. 0-2 timer efter ankomst til Skadestuen - Kontrol hver time 2-12 timer efter ankomst til Skadestuen - Hver 4. time efterfølgende til patienten er asymptomatisk. Det er for enhver læge tilladt at lave individuel vurdering, og typisk vil de lettere commotio patienter blive kontrolleret hver anden time. Commotio obs. patienter bliver i Afdelingen mindst 24 timer: CT-skanning hvis patientens tilstand forværres. Under observationen foretages akut CT-skanning evt, gentages tidligere skanning. Indikation: - GCS falder 2 point eller mere - Patienten udvikler fokale neurologiske udfald eller pupildifferens. - Patienten får krampeanfald - Blodtrykket stiger sammen med faldende puls Når patienten er vågen og klar uden kvalme af betydning og velorienteret, foretages udskrivelse med commotiovarsel.

Revideret 010209 BV

Hovedtraume Undersøgelse som ved commotio cerebri. Der bruges også Glascow Coma Scale og HISS klassifikation til scoring af pt., samt vejledning til videre behandling. Øget risiko for komplikation: - Koagulopatier (sygdomme, ptt. i AK-behandling, svær kronisk alkoholisme) - Tegn på kraniefraktur (basisfraktur eller impressionsfraktur) - Multitraume - Posttraumatisk krampeanfald - Shunt-behandlet hydrocephalus - Sænket bevidsthed ved ankomst til Skadestuen Tilstedeværelse af én eller flere af disse risikofaktorer medfører, at patienten rykker én HISS-klasse op

Behandling Efterbehandling Minimalt hjernetraume Se commotio cerebri Let hjernetraume Indlægges til observation Middelsvært Der foretages akut CT-skanning af cerebrum Konfereres med bagvagten på

Neurokirurgisk Afdeling, OUH, med henblik på indikation for evt. overflyttelse.

Svært hjernetraume Intuberes og akut CT-skanning af cerebrum ofte i kombination med hel-krops traumeskanning.

Hvis patienten er stabiliseret og traumeskanning ikke giver anledning til andre akutte operative indgreb, overflyttes patienten efter konference med bagvagten på Neurokirurgisk Afdeling til OUH.

Revideret 010209 BV

5

Øjenskader Øjenskader Corneale symptomer: Smerter, fremmedlegeme fornemmelse, fotofobi og tåreflåd. Evt.

sløret syn. Se efter ciliær- eller blandingsinjektion. Fremmedlegemer: Hvis der er tale om “hammer-mejsel” læsioner bør overvejes røntgen for at udelukke fremmedlegeme inden i øjet. Ambustio: svejseøjne, efter nogle timer opstår smerter og lysskyhed Corrosio: Baseætsninger er de farligste, da de er meget destruktive og hurtigt kan penetrere cornea. Obs blegt øje Haemorrhagia traumatica subconjunctivale: Synet vurderes og øjet inspiceres med håndlygte. Blødningen fremtræder som en homogen rødlig misfarvning under conjunctiva. Da selv en mindre blødning kan dække over en perforation af øjet, specielt ved spidse traumer, er det vigtigt at man også undersøger øjets forreste afsnit og bemærker pupilforholdene etc. Iridocyclitis acut: Symptomerne er smerter (ofte udstråling til panden), lysskyhed og synsløring. Objektivt findes lille lysreagerende pupil, ciliær injektion evt. hypopyon. Glaucoma acuta: Patienten er ofte ældre og langsynet. Symptomerne er hurtigt progredierende synsnedsættelse pga. cornea ødem, evt. regnbuesyn, kraftige øjensmerter med hovedpine og i svære tilfælde kvalme/opkast. Typisk findes øjet moderat injiceret, hornhinden er uklar og pupillen lysstiv og middeldilateret. Ved palpation vil øjet være hårdt sammenlignet med det modsatte øje

Behandling Efterbehandling Abrasio cornea S05.0 Fucithalmic

En god regel er at anvende pupiludvidende dråber ved skader over 3 mm eller blot, hvis patienten fremtræder meget smerte forpint. Klap for øjet kan benyttes.

Recept på Fucithalmic til 3-4 dage medgives. Kontrol hos egen øjenlæge dagen efter hvis det er en stor skade eller pt. med dårlig kooperation. Generelt ingen kontrol og giv beskeden: Det bliver støt bedre og helt godt efter 2-3 dage. Hvis ikke skal du henvende dig til egen øjenlæge.

Corpus alienum cornea T15.0 og conjunctiva T15.1

Fremmedlegemet forsøges fjernet, først med en fugtet vatpind og hvis det ikke kan lade sig gøre, da forsigtigt med en Horners hulmejsel. Herefter som ved abrasio

Som ved abrasio. Er fremmedlegemet dybtsiddende eller kan det ikke fjernes, henvises til øjenlæge den efterfølgende dag. I særlige tilfælde kan vagthavende øjenlæge kontaktes.

Ambustio corneae et conjunctivae T26.1

Ingen, generne aftager i løbet af et døgn. Evt. gives en pupildilaterende dråbe feks. Metaoxedrin samt øjenklap

Er smerterne meget udtalte kan gives Cincain salve

Corrosio corneae et conjunctivae T26.6

Skylles og dryppes regelmæssigt med oxybuprocain. Med lakmuspapir i fornix inferior og superior måles pH gentagende gange og først når den er neutral, dvs. mellem 6 og 8, ophøres med skylning. Herefter gentages pH målingen efter 5-10 minutter og er den forsat neutral kan øjet undersøges. Husk at rense fornix inferior og superior med en fugtig vatpind for evt. kemiske partikler. Der konfereres og henvises straks til øjenafdelingen ved: - nedsat synsstyrke - epiteldefekt større end 1/3 af corneas areal. - Skyet eller mælkehvid cornea, dele af iris

ses sløret. - udtalt chemosis.

Øjet farves med flourescein for at påvise epitheldefekter. Er dette tilfældet behandles med lokalantibiotikum i et par dage samt evt. en enkelt dråbe Skopolamin. Blinkhindrende klap. Der kan også gives kortikosteroidholdige salve for at hindre ardannelse, specielt i conjunctiva.

Haemorrhagia traumatica subconjunctivale S05.1

Ved større hæmoragi/rifter (typisk > 1-1,5 cm) eller mistanke om perforation kontaktes vagthavende øjenlæge. Ved mindre blødninger gives lokal antibiotikum i et par dage. Endvidere information om at det kan tage et par uger før blødningen er væk

Kontrol hos egen øjenlæge hvis der bortset fra rødmen er gener efter et par dage

Contusio bulbi oculi (hyphaema) S05.1

Konfereres med vagthavende øjenlæge

Iridocyclitis acuta H20.0 Konfereres med vagthavende øjenlæge Er der irit behandles med lokal steroid samt pupildilaterende dråber.

Glaucoma acuta H40.2 Konfereres med vagthavende øjenlæge. Perifer iridotomi med YAG-laser. Revideret 010209 BV

6

Ansigtsskelet

Ansigtsskelettets frakturer

Inspektion: Symmetri, blødninger, tandokklusion, øjenbevægelighed, position og konjunktival blødning Palpation: Direkte og indirekte ømhed af mandibel og maksil, evt. løshed. Konturspring, impressioner. Sensibilitet (n. infraorbicularis). Forreste rhinoskopi. Diagnostik: Ved alene mistanke om mandibelfraktur bestilles ortopan. Ved anden fraktur mistanke bestilles CT-scanning efter konf med bagvagt.

Fraktur Alle frakturer konfereres med vagthavende tandlæge/kæbekirurg eller øjenlæge (orbita fraktur) på OUH. CT-scanninger kan ses i PACS.

Revideret 010209 BV

Tænder

Tandskader

S03.2, S02.5

Alle tandskader, hvor der er pulpablottelse, løsning eller fejlstilling af tand eller tænder, skal konfereres med vagthavende tandlæge. Denne kontaktes fra kl. 08.00 — 15.00 på tlf nr. 65413475 og i tidsrummet 15.00-08.00 på tlf nr. 65411885. Infraktion: Brudlinjer i emaljen uden tab af substans Ukomplicerede kronefraktur: Fraktur af tandkronen i emalje eller emalje og dentin. Der er substanstab, men ingen blødning fra pulpa. Kompliceret kronefraktur: Fraktur af tandkronen i emaljedentin med blødning fra pulpa Kompliceret kronerodfraktur: Fraktur aftandens ksone og rod omfatter emalje,dentin og cement med pulpainvolvering. Tanden er ofte meget øm ved sammenbid. Det affrakturede segment sidder ofte fast i gingiva, men er løst. Rodfraktur: Frakturen omfatter dentin og cement og har pulpainvolvering. Der ses let extrusion og mobilitet af kronedelen Konkussio: Skade på tandens parodontium uden dislokation af tanden. Tanden er meget perkussionsøm. Subluxation: Ved grad 1 kan tanden bevæges horisontalt max. 1 mm, men er på plads. Luxation: Tanden kan være løs eller fastsiddende. Der er evt. sammenbidsproblemer.

Primær tand Generelt: Ved skade på det primære tandsæt kan der opstå skade på det permanente tandanlæg. Disse skader kan imidlertid ikke affijælpes ved en reponering eller en extraktion. Derfor anbefales en afventende holdning, blød kost, mundskylning med klorhexidin samt kontrol hos egen tandlæge eller skoletandpleje indenfor en uge. Ved exartikulerede tænder skal disse aldrig reimplanteres. Ved løsning med ændret sammenbid eller fare for aspiration skal vagthavende tandlæge kontaktes mhp. extraktion

Permanent tand Behandling Efterbehandling Infraktion Ingen Anmeldelse til forsikringsselskabet.

Kontrol hos egen tandlæge Ukomplicerede kronefraktur

Ingen akut behandling. Dentin afdækning hos egen tandlæge

Anmeldelse til forsikringsselskabet

Kompliceret kronefraktur Kræver akut behandling. Kompliceret kronerodfraktur

Kræver akut behandling

Rodfraktur Kræver akut behandling Konkussion Kræver ingen akut behandling Skånekost. Subluxation, grad 1 Ingen Aflastning og blød kost Subluxation, grad 2+3 Kræver akut behandling Luxation Kræver akut behandling Revideret 010209 BV

7

Øre-Næse-Hals

Fractura nasi

S02.2

Ydre næse: Er der til kommet skævhed efter relevant traume? Se efter sidedislokation, impression, strepitus og hæmatom over os nasalia. Cavum nasi: Rhinoscopia anterior vha. næsespeculum. Se efter septum hæmatom og deviation, føl efter med vatpind for ansamling/fluktuations Klinisk undersøgelse – ikke røntgen.

Behandling Efterbehandling Fraktur og obs fraktur Ingen Udleveres folder til ØNH-Amb og pt.

ringer for tid på 4. – 5. dagen efter UT (hævelsen aftaget). Skal reponeres indenfor 1 uge. I ØNH-amb vil reponeringe ske i LA eller GA, herefter en X-lite bandage i 1 uge. Tamponade 3 dage.

Septumhæmatom Oftest dobbelsidig, breddeforøget septum evt. med luftpasage ophævet. Henvis straks til ØNH ved diagnose da der er risiko for brusknekrose og saddelnæse.

Incision, drænage (septumplastik) og antibiotika (s. aureus kan medføre septumabsces og evt brusknedbrydning)

Revideret 010309 BV/BBH Epistaxis R04.0 Lokale årsager: Traume, art. anastomoser fortil på septum (locus Kiesselbachii) samt

perforationer af septum. Universelle årsager: Især arteriosklerose og hypertension, hæmoragisk diatese (fx leukæmi, hæmofili), kataralske infektioner, alkohol misbrug og ASA-brug. Skadevagt-behandling: Oprensning, kompression og detumescering m. vatstrimler + metaoxedrin. (Introduktion af dette ved afd. E). Vigtigst er anamnese for at kunne afgøre, om det er forreste eller bagerste blødning samt rhinoscopia ant.

Behandling Efterbehandling Epistaxis anterior 90 % fra locus Kieselbachii, især unge,

detumescering og kompression i 15 min. Er det ikke nok → 1 cm bred gaze i spænd i vestibulum. Eleveret hoved, undgå alkohol og varme drikke

For at hindre recidiv kan man på et senere tidspunkt behandle med ætsning eller el-koagulation (gerne ved privat ØNH-læge).

Epistaxis posterior Især ældre og vanskeligere at behandle. Der foretages oprensning, detumescering m. vat og evt. anlæggelse af Merocel.

Ved problemer tilkaldes ØNH-læge.

Svær blødning Lejring, Venflon (NaCl, transfusion), standse blødning og derefter fokuseret anamnese. ØNH-læge skal tilkaldes hurtigt.

Standse blødning Detumescering (metaoxedrin-lidokain), kompression (afhængig af lokalisation) + is, Merocel-mesche, Foley kateter + gaze meche.

Evt. ballon anlægges af ØNH-læge og pt. indlægges.

Revideret 010309 BV/BBH Bløddelsskader ØNH Behandling Efterbehandling Vulnus nasi S01.2

Smårifter kan sys med Ethilon 5-0/6-0 sutur. Ved synlig brusk eller større læsion kontaktes vagthavende ØNH-læge.

Trådfjernelse hos e.l. efter 5-7 dage.

Vulnus auris S01.3

Smårifter kan sys med Ethilon 5-0/6-0 sutur. Ved synlig brusk eller større læsion kontaktes ØNH-læge.

Trådfjernelse hos e.l. efter 5-7 dage.

Hæmatom over ørebrusk

Lokaliseret subperichondralt og kan indtage hele bagsiden af øret. Konf med ØNH-læge pga. risiko for brusknekrose (=blomkålsøre)

Ses gerne i E-amb næste dag.

Revideret 010309 BV/BBH Fremmedlegemer ØNH Behandling Efterbehandling Næse Børn med fremmedlegemer ses direkte af

ØNH-læge.

Øre Sidder fremmedlegemet meget yderligt, kan et forsøg på fjernelse accepteres, ellers konf ØNH-læge

Hals Konf ØNH-læge Revideret 010309 BV/BBH

8

Columna cervicalis

Røntgen vurdering af nakken ved traumer

Vi bruger her i afdelingen Canadian C-spine Rule: Patienterne skal være - vågne (GCS=15) og stabile (sysBT > 90 mmHg og RF ml. 10-24) - ≥ 16 år - Skade < 48 timer - Ingen anamnese med columna sygdomme (fx Mb. Bechterew og DISH) Patienter under 16 skal primært kun have foretaget konventionel røntgen.

1. Er der nogle høj-risiko faktorer, der kræver røntgen?

- Over 65 år? - Neurologiske udfald? - Farlig mekanisme (Fald fra ≥ 1 meter/5 trappetrin, Cykel kollision, axial tryk/traume

til hovedet (fx dykning), høj hastighed af motoriserede køretøjer (> 100 km/t), bil der ruller.

Hvis ja, så stiv halskrave og rtg af af columna cervicalis Hvis nej, så pkt. 2

2. Er der nogle lav-risiko faktorer, der tillader sikker vurdering af ROM? (1 af nævnte 5 er nok)

- Simple påkørsel bagfra i bil? - Siddende i venteværelset? - Oppegående på noget tidspunkt? - Forsinket indsættende nakke smerter? - Fravær af midtlinie c-columna ømhed? Hvis nej, så stiv halskrave og rtg af af columna cervicalis Hvis ja, så pkt. 3

3. Kan patienten aktivt rotere nakken?

- 45 grader til venstre og højre Hvis nej, så stiv halskrave og rtg af af columna cervicalis Hvis ja, så afslut pt. uden rtg optagelse.

Revideret 010209 BV

Columna Thoraco-Lumbalis

Fractura columna thoraco-lumbalis

S22.1 / S32.0

Klassificering af fraktur ud fra røntgen og CT-scanning vha. Denis. Stabil fraktur: Kun 1 søjle involveret Ustabil fraktur: min. 2 ud af 3 søjler involveret. Kompressionfraktur med med betydelig kyfosedeformitet (corpusforkant reduceret over 50 %, kyfosevinkel over 20 %). Traumemekanisme er typisk højenergi ved yngre ptt og lavenergi ved ældre ptt. Inspektion og palpation af ryggen. Neurologisk undersøgelse inkl. sensibilitetsundersøgelse i ridebukse-området og exploratio reetalis. Konventionelt røntgen: AP- og sideoptagelse foretages som førstevalg kun hos patienter uden neurologiske udfald og uden høj energitraume. CT-skanning: I forbindelse med traumeskanning hos alle patienter med højenergitraumer og/eller neurologiske udfald. Fraktur ved − Reduceret corpushøjde − assymmetri af corpus eller pedikler − øget interpedikulær afstand − over 1 cm øget afstand mellem spidsen af processi spinosi. − Ved CT-skanning vurderes specielt forhold i spinalkanal og laterale recesser.

Behandling Efterbehandling Stabil Indlægges til smerte behandling Måltagning til 3-punkts korset ved

Bandagist. Må herefter mobiliseres frit i korsettet. Ambulant kontrol med røntgen 6 uger efter traumet. Herefter må 3-punkts korsettet gradvist aftrappes til seponering senest 3 mdr. efter traumet.

Ustabil ABC-stabiliseres, tilkald bagvagt. Skal konf med OUH ang. OP.

Tværsnitssyndrom Patienten overflyttes til Rygsektoren, Århus Kommunehospital, efter telefonisk kontakt til Rygvagten, tlf.: 89 49 33 33. Der ordineres methylprednisolon (SoluMedrol), mætningsdosis 30 mglkg, derefter 5,4 mg/kg/time i 23 timer. Skal gives tidligst muligt og inden 8 timer efter traumet.

Revideret 010209 BV

9

Thorax

Fractura costae S22.3 Klinisk diagnose. Ved mistanke om pneumo- eller haemothorax bestilles rtg af thorax.

Obs abdominal læsion ved nedre costa fraktur. Behandling Efterbehandling 1-2 costa Ingen Smertebehandling i form af Pamol og

Dolol. Multiple costae Evt. indlæggelse til smerte behandling. Revideret 010309 BV

10

Overekstremitet, voksne

Skulder Fractura claviculae S42.0 Rtg i 30º craniel og caudal vinkling. Husk obs for pneumothorax ved rtg gennemgang

og ved mistanke bestilles rtg af thorax. Hvis huden er truet kan det betyde OP. Behandling Efterbehandling Udisloceret Løs mitella som smerte behandling, 1-2 uger.

Information om ømhed gennem længere tid og undgå tunge løft.

Ingen

Disloceret Løs mitella som smerterbehandling, 3 uger. Kontrol hos e.l. efter 3 uger Svært disloceret > 2 cm forskydning, forkortning eller stort

intermediært fragment. Løs mitella.

Der gives subakut tid i skulder amb. mhp. evt. OP, ellers som disloceret

Lateral fraktur Ved fraktur tæt på AC-leddet kan OP overvejes – konf med bagvagt. Løs mitella.

Konservativ behandling 1 uges rtg kontrol, ellers subakut tid i skulder amb.

Revideret 010109 BV Fractura scapulae S42.1 Rtg AP samt lateral optagelse af scapula evt. suppleret med aksillær optagelse.

Costafrakturer samt pneumo-/hæmothorax ses relativt hyppigt sammen med scapula frakturer, hvorfor CT-scanning af thorax og abdomen konfereres med bagvagt.

Behandling Efterbehandling Corpus Løs mitella til smertefrihed, 1-3 uger, samt

svingøvelser efter 1 uge Collum Ofte impakte og stabile, da konservativ

behandling som ved corpus fraktur. Ved medialisering eller/og ved samtidig clavicula fraktur konf med bagvagt mhp. CT-scanning

Cavitas Udisloceret som ved corpus fraktur. Disloceret konf med bagvagt da evt. subakut OP ved instabilitet i skulderen forudgået af CT-scanning.

Acromion og proc. Coracoideus

Udisloceret som ved corpus fraktur. Disloceret evt. OP, konf med bagvagt.

Ved konservativ behandling gives bevægekontrol i ambulatoriet efter 10-12 dage, ved behov til fys til skulder genoptræning. Overvej evt. rtg kontrol

Revideret 010109 BV Fractura extremitas proximalis humeri S42.2

Rtg af skulder i AP- og aksialplan. Vær omhyggelig med at få klassificeret frakturen. Hvis ikke det er muligt at klassificere frakturen med konventionelt røntgen i AP- og aksialplan skal CT-scanning overvejes. Husk neurovaskulære forhold specielt n. axillaris. Klassificeres ved Neer’s, se billede. Disloceret: Vinkling > 45 grader eller et fragment disloceret > 10mm

Behandling Efterbehandling Udisloceret Immobilisation med fikseret mitella Disloceret Overvej kooperabilitet, kompliance og

osteoporose hos patienten. Konf med bagvagt ang evt. subakut osteosyntese – CT-scanning bestilles.

Isoleret tub majus Ved oprykket fraktur overvejes OP.

Ved konservativ behandling fikseret mitella 1-2 uger, rtg kontrol efter 1 uge og herefter løs mitella og sving- og elevationsøvelser til samlet behandlingstid i 3-4 uger.

Revideret 010109 BV Luxatio articuli humeroscapularis S43.0

Rtg af skulder i AP-plan og Y-billede. Vær opmærksom på Hill-Sach og Bankart læsion. Undersøg neurovaskulære forhold og spec n. axillaris og musculocutaneus. Reposition: i LA (15-20 ml 2 % Lidocain i leddet) eller i rus (morfin og stesolid i refrakte doser til effekt). Husk rtg. kontrol efter reponering.

Behandling Efterbehandling Anterior 1. gangs luksation Fikseret mitella 1 uge Klinisk kontrol efter 1 uge i amb og

løs mitella i yderligere 1-2 uger. Anterior 2. gangs luksation Løs mitella i 1 uge (medmindre der er flere år

imellem). Ved recidiverende luxationer kan stabiliserende operation overvejes, hvis pt. føler det er et problem for dem – ses i skulderamb efterfølgende.

Posterior luksation Kræver bagvagts vurdering, da det ofte gøres i GA.

OBS! Er ptt over 40 år er der stor risiko for rotator cuff ruptur. Ved klinisk kontrol er det vigtigt af undersøge abduktion. Ved mistanke henvises til MR-scanning og ses efterfølgende i skulderamb til svar.

Revideret 010109 BV

11

Luxatio og distorsio art. acromioclavicularis S43.1 og S43.5

Inspektion med bilateral sammenligning. Palpation af acromion ind mod clavicula for evt. spring. Test evt. med vægte i hænderne for stabilitet. Rtg af clavicula mhp. AC-leds vurdering.

Behandling Efterbehandling Distorsio og subtotal Løs mitella til smertefrihed, 1-2 uger.

Svingøvelser efter 1 uge Ingen

Total Løs mitella til smertefrihed, 3 uger. Svingøvelser efter 1 uge

Evt. kontrol hos e.l. Sekundær OP i rolig fase kan i visse tilfælde være indiceret.

Revideret 010109 BV Luxatio articuli sternoclavicularis S43.2

Klinisk vurdering

Behandling Efterbehandling Distorsio, subluxatio og anterior luksation

Løs mitella til smertefrihed, 1-2 uger. Ingen

Posterior luksation Indlægges til reposition i GA. OBS kompression af store kar og trachea.

Revideret 010109 BV

Ruptura musculus bicipitis brachii

Klinisk diagnose hvor ruptur af caput longum giver blød bule distalt på overarmen. Modsat distalt.

Behandling Efterbehandling Proksimal, s46.1 Løs mitella til smertefrihed Ses i skulderamb efterfølgende til

vurdering af evt. kosmetisk operation. Er ptt. over 60 medfører det sjældent operation.

Distal, s46.2 På klinisk mistanke konf med bagvagt. Der bestilles subakut UL eller MR-scanning.

Skal ses i skulderamb max efter 1 uge og OP inden 2 uger.

Revideret 010109 BV

Overarm Fractura corporis humeri S42.2

Rtg i 2 projektioner (AP-plan og sideplan). Obs neurovaskulære forhold på hånden, specielt n. radialis.

Behandling Efterbehandling Konservativt Fixeret mitella i 1-2 uger, og herefter 6-12

uger med Sarmiento bandage indtil frakturen er klinisk fast og i radiologisk heling.

OP - Ved åbne frakturer med større bløddelsskade - Ved fraktur andre steder i armen eller

skulderen - Ved læsion af kar eller nerver

Rtg og amb kontrol efter ca. 1 uge (bandagist kommer tirsdage og fredage 10-12 og skal tage mål til Sarmiento bandagen) og samtidig skift til Sarmiento bandage. Ny rtg kontrol efter i alt 6 ugers bandagering. Her skal der tages stilling til evt. bandage fjernelse eller forlængelse af bandageringsperioden. Nyt rtg hver 4. uge. OBS tardiv radialis parese.

Revideret 010109 BV

12

Albuen

Røntgen vurdering af den akutte albue

Appelboam’s test har en sensitivitet på over 95 % samt specifitet på ca. 50 % for at fange en albue fraktur ved en traumatiseret albue. Exclusions kriterier: • alder < 3 år • skade > 72 timer • multiple skader • kendt extensionsdefekt • neuromuskulær sygdom, osteogenesis imperfecta, mentalt deficit

Albue billeder Pt. flekterer begge skulder til 90 grader, hvorefter pt. extenderer albuen med supineret underarm. Er der ekstensionsdefekt (eller smerte forværring) i den traumatiserede albue sammenlignet med den anden, tages der rtg.

Obs Ved direkte traume mod Olecranon tages også rtg selvom der ikke er ekstensionsdefekt.

Revideret 010209 BV Fractura supracondylaris S42.4

Rtg af albueled i 2 projektioner (A-P plan og sideplan). Grundig neurovaskulær undersøgelse (specielt arterie funktion).

Behandling Efterbehandling Udisloceret Vinkelgips i 5 uger. Der ses ofte sekundær

dislokation og/eller helingsproblemer. 1 uges rtg kontrol og uden gips efter 5 uger. Bevægekontrol.

Disloceret OP, konf med bagvagt ang. plan. Vinkelgips. Rtg kontrol postOP. Obs arteriefunktion, intima læsion

Revideret 010109 BV Fractura capitulum humeri S42.4

Rtg af albueled i 2 projektioner (A-P plan og sideplan).

Behandling Efterbehandling Udisloceret Vinkelgips i 4 uger Rtg kontrol efter 10-12 dage + uden

gips efter 4 uger Disloceret Indlægges til osteosyntese (ofte

skæringsfraktur i frontalplanet)

Revideret 010109 BV Fractura olecrani S52.0 Rtg i 2 plan. Obs hud forhold.

Disloceret olecranon fraktur ved diastase > 1-2 mm Behandling Efterbehandling Udisloceret Vinkelgips med 45 gr. Fleksion i 3 uger. Rtg

kontrol efter gips anlæggelse. Rtg kontrol efter 1 uge

Disloceret Vinkelgips og indlægges til OP. Efterfølgende vinkelgips i 3-4 uger.

Rtg kontrol efter 1 uge

Revideret 010109 BV Fractura capitis et colli radii S52.1

Rtg af albue i 2 planer, overvej også antebrachium i 2 planer. Husk kombinationsmuligheden med andre sværere læsioner som andre albue-frakturer, underarms-, diafyse- og håndleds-frakturer, derfor rtg af disse ved mistanke.

Behandling Efterbehandling Capitis Udisloceret

Type 1 og 2 med lille caput fragment. Løs mitella til smerte frihed, ca. 2 uger.

Klinisk bevægekontrol efter 2 uger.

Disloceret > 1/3 del af ledfladen, konf med bagvagt ang. OP.

Gips 3 uger og herefter rtg kontrol.

Komminut Konf bagvagt, ofte indlæggelse til vurdering, evt. CT-scanning. OBS Essex-Loprestis fraktur luxation

Collum Udisloceret

< 30 gr., vinkelgips i 3 uger Fjernes hos e.l.

Disloceret > 30 gr., indlægges til reposition i GA Revideret 010109 BV

13

Essex-Loprestis fractur luxation

Def.: Komminut fraktur i caput radil kombineret med ruptur af membrana interossea og distal dislokation af caput ulna. Læsionen er forårsaget af aksial tryk med ekstenderet albue. Rtg albue, antebrachium og håndled i 2 planer, evt. modsidige håndled til sammenligning. Grundig neurovaskulær undersøgelse

Behandling Efterbehandling Luxation i DRUJ og minimal radius dislocering

Reponer ved supination i håndled og vinkelgips. Viser rtg normale forhold i håndleddet og normal længde af radius – vinkelgips i 6 uger

Rtg kontrol efter 1 og 2 uger.

Ustabil DRUJ og/eller radius forkortet.

Indlægges til osteosyntese af caput radii for at genskabe længden. Er dette ikke muligt holdes DRUJ med K-tråde i 6 uger, indtil membranen er helet. Vinkelgips 6 uger


Revideret 010109 BV

Luxatio cubiti

S53.1

Rtg i 2 plan. Undersøg neurovaskulære forhold. Hyppigst ses posterior luksationer (se billede). I den proces kan man se afsprængning af proc. Coronoideus. Albuen skal reponeres, som foretages i rus (se skulder luksation). På strakt albue med maksimal supination af underarm trækkes i underarmens længderetning og samtidig trykkes olecranon fremad med tommelfingeren. Efter reposition undersøges for sideløshed og der tages kontrol rtg.

Behandling Efterbehandling Stabil Vinkelgips i 3 uger og NSAID profylakse 2 uger

mod capsulitis ossificans 1 uges rtg kontrol. Klinisk kontrol i amb ved gipsfjernelse for evt. bevægeinskrænkning.

Ustabil Konf bagvagt, vinkelgips og indlægges til OP – reposition og transfixation af leddet i 4 uger med K-tråde og vinkelgips.

Rtg kontrol efter 4 og 8 dage.

Revideret 010109 BV Bursitis olecrani M70.2 Irritativ: lokaliseret rødme, varme, hævelse og ømhed. Behandling Efterbehandling Irritativ NSAID i 1-2 uger. Evt. immobilisering med

vinkelgips. Kontrol hos egen læge. Ved gipsanlæggelse kontrol i amb efter 3-4 dage.

Infektiøs Immobilisering med gips, diclocil 1 gr x 4 dgl. Kontrol i amb efter ca. 2-3 dage og ingen bedring da indlæggelse til excision af bursa.

Pus afgang, phlegmone, lymfangit og feber

Indlægges til OP og behandles som absces.

OBS! Aldrig punktur mhp. diagnostik, da risiko for fisteldannelse. Revideret 010109 BV

14

Underarm Fractura corporis ulnaris S52.2

Rtg af underarm i AP- og lateral-plan, incl. hånd og albuen. En parér fraktur.

Behandling Efterbehandling Udisloceret Vinkelgips i 1 uge Rtg kontrol efter 1 og 6 uger.

Ved 1 uges amb kontrol skiftes Funktionel Brace i de resterende 6 uger.

Disloceret Indlægges til lukket eller åben reposition i GA evt. med osteosyntese. Vinkelgips i 2-6 uger

Rtg kontrol postOP. Uden osteosyntes rtg efter 6 uger og indtil heling, hver 4. uge.

Revideret 010109 BV Fractura corporis radii S52.3

Rtg af underarm i AP- og lateral-plan, incl. hånd og albuen. Omvendt parér fraktur.

Behandling Efterbehandling Udisloceret Vinkelgips i 6 uger Rtg kontrol efter 1 og 6 uger. Disloceret Indlægges til lukket eller åben reposition i GA

evt. med osteosyntese. Vinkelgips i 2-6 uger Rtg kontrol postOP. Uden osteosyntes rtg efter 6 uger og indtil heling, hver 4. uge.

Revideret 010109 BV Fractura antebrachii S52.4

Antebrachium inkl, albue- og håndled i 2 planer. Grundig neurovaskulær undersøgelse. Inddeles i disloceret og udisloceret (sjældent). Er disloceret ved vinkling over 5-10 grader, forskydning over ½ knoglebredde.

Behandling Efterbehandling Udisloceret Vinkelgips i 6 uger Rtg kontrol efter gipsanlæggelse, 1,

2 og 6 uger. Herefter evt. yderligere 2 uger med kort dorsal gips.

Disloceret Indlægges til akut reposition og evt. osteosyntese i GA

Rtg kontrol postOP, 2, 6 uger og hver 4. uge til heling. Gips kan afkortes efter 6 uger.

Revideret 010109 BV Galeazzi fraktur S52.5 Def.: Radius skaft fraktur kombineret med dislokation i det distale radioulnare led. Behandling Efterbehandling Er altid disloceret Indlægges til reposition og osteosyntese.

Vinkelgips. Rtg kontrol postOP, 2, 6 uger og hver 4. uge til heling. Gips kan afkortes efter 6 uger.

Revideret 010109 BV Monteggia fraktur S52.0 Def.: Fraktur af proksimale 1/3 af ulna kombineret med dislokation af caput radii.

Vigtigt med korrekt side optagelse af albuen til optegning af albuen gennem radius og capitellum humeri.

Behandling Efterbehandling Er altid disloceret Indlægges til reposition og osteosyntese.

Vinkelgips. Rtg kontrol postOP, 2, 6 uger og hver 4. uge til heling. Gips kan afkortes efter 6 uger.

Revideret 010109 BV

15

Håndled Fractura distalis radii S52.5

Rtg af håndled PA og lateralt (zero-position). Dorsal vinkling af radius. Klassificeres efter Older (se nedenfor). Husk normal volar vinkling på ca. 12 grader.

Behandling Efterbehandling Udisloceret og extraarikulær

<2 mm forkortning, <12º dorsal vinkling. Dorsal gipsskinne i 4 uger

Fjernes hos e.l.

Udisloceret og intraartikulær

<2 mm forkortning, <12º dorsal vinkling, <2 mm ledfladespring. Dorsal skinne i 5 uger.

Rtg kontrol efter 10-12 dage. Klinisk kontrol efter 5 uger.

Disloceret og extraartikulær

Reponeres i LA. evt. bookes til operation, hvis ovenstående ikke kan opnås. Dorsal gipsskinne i 5 uger.

Rtg kontrol efter 10-12 dage. Klinisk kontrol efter 5 uger.

Disloceret og intraartikulær Reponeres i LA. evt. bookes til operation, hvis ovenstående ikke kan opnås. Dorsal gipsskinne i 5 uger.

Rtg kontrol efter 5-7 dage og 10-12 dage. Klinisk kontrol efter 5 uger.

Ved nerve påvirkning Haste røntgen og reponeres i LA. Konf med bagvagt og indlægges til efterfølgende observation evt. akut OP.

Ved dårlig AT tillades op til 4 mm forkortning, 24 graders dorsalvinkling og 3 mm intraarticulær displacering. Revideret 010109 BV Smiths/Bartons fraktur S52.5

Rtg. af håndled. Ventral vinkling af radius. Smith: volar vinkling af distale radius fragment Barton: med intraarticulær komponent i lateral planet.

Behandling Efterbehandling Udisloceret Dorsal gipsskinne i 4 uger Rtg kontrol efter 5-7 dage og 10-12

dage. Disloceret Evt. grovreponering i skadestuen, dorsal

gipsskinne. Bookes til OP

Disloceret, Pt med dårlig AT

Reponering i LA, dorsal gipsskinne i 5 uger. Rtg kontrol efter 5-7 dage og 10-12 dage. Klinisk kontrol efter 5 uger.

Revideret 010109 BV

Håndrod Fractura scaphoidei S62.0

Se også flowchart for scaphoideum fraktur. Typisk fald på strakt arm, evt. slag direkte mod hånd. Test for Tabatiere ømhed bilateralt for sammenligning. Rtg af håndled og scaphoideum.

Behandling Efterbehandling Rtg ia. men obs brud Obs gipsskinne i 2 uger Rtg og klinisk kontrol efter 2 uger

uden gips Tuberositas Radial kantgips 3 uger Fjernes hos egen læge Corpus, udisloceret Lav cirkulær i 8 uger Klinisk kontrol efter 3 uger. Bandage

fjernelse efter 8 uger og rtg uden gips. Rtg kontrol 3 måneder efter bandage fjernelse.

Corpus, disloceret > 1mm, samt proximal og bilateral: radial kantgips og bookes til osteosyntese

Revideret 010209 BV

Øvrige i håndroden Rtg af håndled.

Behandling Efterbehandling Triquetrum fraktur S62.1

Dorsal gipsskinne i 3 uger. Obs dorsal afsprængning.

Gipsfjernelse hos egen læge efter 3 uger

Luksationer S63.0

Hyppigst lunatum. Dorsal gipsskinne og indlægges til akut reposition og transfixation.

Revideret 010209 BV

16

Mellemhånd

Fractura metacarpi

S62.2-3

Rtg af hånd. Obs rotationsfejlstilling skal observeres klinisk og anføres i journalen! Bennet: Fraktur ved basis 1. metacarp med avulsion af APL Omvendt Bennet: Fraktur ved basis 5. metacarp med avulsion af FCU Rolandi: Fraktur i basis 1. metacarp Corpus: disloceret ved > 20 gr. vinkling, rotationsfejlstilling og forkortning. Subcapital 4.-5. metacarp: disloceret ved > 70 gr. vinkling

Behandling Efterbehandling Bennet og omvendt Bennet Kantgips og bookes til transfixation med K-

tråde. Klinisk kontrol med gips og K-tråds fjernelse efter 5 uger

Rolandi Radial kantgips og bookes til osteosyntese med K-tråde.

Klinisk kontrol med gips og K-tråds fjernelse efter 4 uger

Corpus, udisloceret Dorsal- hhv, kantgipsskinne i 4 uger Rtg kontrol efter 1 uge og gipsfjernelse hos egen læge.

Corpus, disloceret Reponeres i LA, hvis utilfredsstillende stilling bookes til osteosyntese, ellers dorsal- hhv. kant-gipsskinne i 4 uger

Konservativt: Rtg kontrol efter 1 og 2 uger. Operativt: Bandage-, K-trådsfjernelse og rtg uden gips efter 4 uger

Intraartikulær/basis Ved basis fraktur ses ofte dorsal forskydning. Konf med bagvagt mhp. evt. CT-scanning. Denne skal gennemføres inden 8-10 dage. Dorsal- hhv, kantgipsskinne

Videre forløb planlægges herefter

Subcapital 1.-3. Som ved corpus fraktur Som ved corpus fraktur Subcapital 4.-5., udisloceret

Handske- eller ulnarkantgips i 4 uger

Rtg kontrol efter 1 uge og gipsfjernelse hos egen læge

Subcapital 4.-5., disloceret Som ved disloceret corpus fraktur Som ved disloceret corpus fraktur Revideret 010209 BV Luxation 1. fingers rodled S63.0

Ved inspektion ses oftest dorsal luksation

Behandling Efterbehandling Grovreponeres i skadestuen. Dorsal- hhv,

kantgipsskinne & indlægges til transfixation < 1 døgn

Revideret 010209 BV

17

Fingre Fractura phalanx S62.6 Rtg. af finger evt. fingerstråle. Husk undersøg for rotationsfejlstilling, da det ses klinisk

og anfør det i journalen. Disloceret: vinkling > 10 gr. eller rotationsfejlstilling

Behandling Efterbehandling Udisloceret Dorsal- hhv. kant-gipsskinne i 4 uger Gipsfjernelse hos egen læge Disloceret Reponeres i LA, hvis utilfredsstillende stilling

bookes til osteosyntese, ellers dorsal- hhv. kant-gipsskinne i 4 uger

Konservativt: Rtg kontrol efter 1 og 2 uger. Operativt: Bandage-, K-trådsfjernelse og rtg uden gips efter 4 uger

Andre intraartikulær, step-off eller dislocation > 1 mm samt følgende 3 “problemfrakturer’ bookes til osteosyntese (se billede). Dorsal- hhv, kantgipsskinne.

Revideret 010209 BV

Collateral ligament, 1. MP-led

Immobiliser metacarpen og test for sideløshed (nemmest ved rotation) i grundleddet med strakt tommel i grundleddet. Husk rtg før test ved mindste mistanke om fraktur!

Behandling Efterbehandling Stabil s63.6 Evt. plasterspica 2 uger Ingen Ustabil s63.4 Radial kantgips & bookes til operation. Bandageringstid 5 uger,

suturfjernelse efter 2 uger Revideret 010209 BV

Volarplade, 1. MP-led Test for hyperextension. Rtg af 1. fingerstråle og hvis rtg. ikke viser fraktur i pkt. 1 eller pkt. 3, test i LA under gennemlysning for pkt. 2 eller 4 (se billede forneden)

Behandling Efterbehandling Let distorsion s63.6 Evt. plasterspica 2 uger Ingen Ruptur pkt. 1-3 S63.4

Radial kantgipsskinne & bookes til operation

Ruptur pkt. 4 Radial kantgips i 5 uger Fjernes hos egen læge Revideret 010209 BV

Collateral ligament eller volarplade, de 4 ulnare finger

Distorsion: Ømhed ulnart hhv. medialt eller volart (”triadesmerte”). Undersøg stabilitet mht. sideløshed eller hyperextension (MCP led testes i flexion og PIP/DIP led i extension). Ved mindste mistanke om fraktur bør der tages røntgen.

DIP- og PIP-led Behandling Efterbehandling Distorsion s63.6 Bølgeskinne 1 uge Ingen Volarplade eller col. lig. Ruptur

Bølgeskinne 3 uger Ingen

Volarplade og col. lig. Ruptur

Bølgeskinne og bookes til operation.

MP-led Behandlingstid som ovenfor men med dorsal- hhv. kant-gipsskinne.

Gipsfjernelse hos egen læge

Patientinfo For alle ligamentskader i fingrene gælder det, at der kan være lokal ømhed, hævelse og bevægeindskrænkning i op til 6 mdr efter skaden

Revideret 010209 BV Luxation fingerled S66.3 Reponeres i LA under gennemlysning, efterfølgende rtg & stabilitetstestes Stabile led Behandling Efterbehandling DIP- og PIP-led Bølgeskinne 3 uger Fjernes hos egen læge MP-led Dorsal- hhv. kant-gipsskinne 3 uger Fjernes hos egen læge Ustabile led DIP-led Bølgeskinne 3 uger Fjernes hos egen læge PIP-led Bølgeskinne og bookes til operation. Ved

isolerede volarplade eller col. lig. skade behandling som tidl. anført.

MP-led Dorsal- hhv. kant-gipsskinne og bookes til operation

Revideret 010209 BV

18

Dropfinger S66.3 Klinisk undersøgels: Distale phalanx kan ikke extenderes. Ved lukket læsion tag rtg af pågældende finger.

Behandling Efterbehandling Åben Indlægges til exploration, sutur og

transfixation. Gips i 2 uger herefter Carstamskinne

Skinne- og K-trådsfjernelse efter 5 uger

Lukket Hvis røntgen viser volar subluksation eller ledfladefraktur involverende > 1/3 → OP a.m. Ishiguro. Ellers plasterfikseret Carstamskinne med leddet i neutralstilling i 5 uger.

OP: Gips 2 uger, herefter Carstamskinne og K-trådsfjernelse efter 5 uger Kons: skinnefjernelse hos e.l.

Revideret 010209 BV Midtersnipslæsion S66.1 Klinisk kan patienten ikke aktivt ekstendere over PIP-leddet ved fuldt flekteret led. Der

er dog god ekstensoinskraft i neutralstilling. Hyppig ved ved volar luksation i PIP-leddet.

Behandling Efterbehandling Åben Indlægges til exploration, sutur og

transfixation. Gips i 2 uger herefter Carstamskinne

Skinne- og K-trådsfjernelse efter 5 uger

Lukket Hvis røntgen viser volar subluksation → OP a.m. Ishiguro. Ellers plasterfikseret Carstamskinne med leddet i neutralstilling i 5 uger

OP: Gips 2 uger, herefter Carstamskinne og K-trådsfjernelse efter 5 uger Kons: skinnefjernelse hos e.l.

Revideret 010209 BV

Andre senelæsioner Lukket seneruptur: altid rtg

Behandling Efterbehandling Flexorsene S66.0-1

Indlægges til exploration og sutur. Antibiotika profylakse

Flexor pollicis longus: Radial kantgips i 3 uger. 4 ”ulnare” sener: Dorsal gipsskinne 3 uger, Kleinert-stræk 6 uger.

Extensorsene S66.2-3

Indlægges til exploration og sutur. ”Simple” tilfælde kan ordnes i skadestuen med Ticron 4-0. Dorsal- hhv. kantgips eller Carstamskinne afh. af niveau. Husk antibiotika.

Bandagefjernelse efter 5 uger ved total overskæring. Ved partielle overskæringer (≤60%) kan der straks mobiliseres ubelastet

Lukket seneruptur S66.0-3

Dorsal- hhv. kantgipsskinne eller Carstamskinne afh. af niveau

Spontan ruptur ses i amb. < 2 uger. Traumatisk ruptur bookes til OP.

Extensorsene luksation ved MP-led, S66.9

Dorsal- hhv. kant-gipsskinne med strakt MP-led, frie PIP- & DIP-led i 4 uger.

Fjernes i amb

Revideret 010209 BV

Pulpalæsion

Behandling Efterbehandling Mindre Sutures primært med Vicryl Rapid 5/0 el 4/0. Evt. trådfjernelse hos e.l. Større uden knogleblottelse Afvaskes og dækkes herefter med mepitel og

forbindes Forbindingen lades urørt til skiftning 5. dag ved egen læge. Herefter sæbebad og tør forbindingsskift to gange dagligt samt begynde på hærdende bankeøvelser fra 5. dagen (skal instrueres fra skadestuen af). Yderligere behandling ved e.l.

Større med knogleblottelse Afvaskes og gives antibiotika. Tilkald bagvagt. Knoglen afkortes med Lüer’s tang således at der opnås 2-3 mm bløddelsdække. Kan der opnås bløddelsdække, lukkes såret uden sutur. Hvis ikke der er bløddelsdække lukkes subcutis hen over knoglen med Vicryl Rapid 5/0.

Som ved ÷ knogleblottelse, men skal ses på 5. dagen i amb.

Revideret 010209 BV

19

Nervelæsioner, hånden Nervelæsioner S64.0-9

Berøringssensibilitet for involverede nervegrene. Undersøges bedst med vatpind. Der ses typisk ændret svedsekretion efter 30 min. 2-pkt’s diskrimination på fingre ved tvivls tilfælde.

Behandling Efterbehandling Åben læsion Indlægges til exploration og sutur, hvis

indenfor 8 timer. Volar digitalnerve sutureres til DIP-led niveau. Dorsale fingernerver sutureres ikke. Gips.

Sutur- og gipsfjernelse efter 3 uger i OKA

Lukket læsion Ingen Ses i amb < 2 uger Revideret 010209 BV

Håndinfektioner Håndinfektioner Symptomer: Smerter, hævelse, rødme, ømhed og funktionsnedsættelse.

Paronychion: Betændelse ved neglevolden Tenosynovitis: der ses Kanavels tegn - hævelse, smerter langs seneskede, let flekteret stilling i PIP-led & smerter ved passiv extension. Der kan pga. trykforøgelse i seneskeden med afklemning af blodforsyningen hurtigt indtræde senenekrose. Articulær synovitis: Oftest på knoled efter kontakt med en anden persons fortænder, rotationsømhed

Behandling Efterbehandling Paronychion Der skal foretages incision gennem den frie

rand og er der pus under neglen, bør denne fjernes. Kald bagvagt til vurdering

Panaritium, kutant Pusfyldt bulla i epidermis. Afklippes. Obs: Kan være et led i en kraveknapsabsces med subkutan udbredning.

Panaritium, tendinøst Immobiliser med gips og indlæg til akut exploration og drænage. Der udtages materiale til D+R.

Antibiotika starter efter udtagning af materiale. Initialt med penicillin 2MIE x 3 + Diclocil 1g x 3. Hvis børn: Penicillin 100.000 IE/kg/døgn, Diclocil 50mg/kg/døgn. Gips anlægges.

Panaritium, articulært Immobiliser med gips og indlæg til akut exploration og drænage. Leddet åbnes, skylles, evt. Gentacoll og antibiotika

Ossøs infektion Røntgen først positivt efter 10-14 dage. Eventuel nekrotisk knogle fjernes, evt. Gentacoll. Langvarig (3 måneder) antibiotikabehandling

Revideret 010209 BV

20

Underekstremitet, voksen

Bækken Bækken fraktur Rtg af bækken + hofte i 2 planer. CT-skanning evt. specialoptagelser af sacroiliacaled.

Vær opmærksom på blødning, blæreruptur, nervelæsion bækkenbundsruptur. Frakturer i pelvis inddeles i stabile og ustabile frakturer. Symfyse ruptur er sjældent isoleret og derfor ofte en del af et ustabilt bækken. Ved symfyseafstand på mere end 2cm behandles som ustabil bækken

Behandling Efterbehandling Pubis et Ischii S32.1-8

Indlægges til smertebehandling og mobilisering. Højenergi – CT scanning

Acetabulum S32.4

Indlægges til CT-scanning, ingen støtte Konfereres med OUH.

Pelvis, stabil Indlægges til mobilisering til smertegrænsen. Hos børn og unge foretages evt. osteosyntese ved større dislokationer.

Børn og unge konfereres med OUH.

Pelvis, ustabil Indlægges til CT-scanning. Bækkenslynge eller ekstern fiksation (C-clamp) ved ustabil blødning i lille bækken. Skal konferes med OUH mhp. evt. osteosyntese ellers konservativ behandling med sengeleje i 3 uger. Må vendes og drejes, obs. Decubitus profylakse.

Rtg kontrol 6 uger, 3 mdr., 6 mdr, og 12 mdr.

Symfyse ruptur S33.4

Indlægges til smertebehandling og mobilisering. Konferes med OUH mhp. evt. osteosyntese. Behandlingstid ca. 6 uger.

Revideret 010209 BV

Hofte

Fractura colli et pertrocanterica et subtrocanterica femoris

S72.0, S72.1, S72.2

Der er næsten altid tale om lavenergi trauma (faldtrauma) hos ældre mennesker, yngre typisk med højenergi eller alkohol anamnese. Benet vil ofte være forkortet og udadroteret. Smerter samt direkte og indirekte (rotation) ømhed omkring hofteleddet, evt. med smerter/ udstråling langs femur. Patienten kan ikke løfte benet fra lejet (dog muligt ved indkilede fraktur). Rtg af hoften i 2 planer samt bækken billeder Husk beskriv gangfunktion før indlæggelsen! Collum femoris fraktur klassificeres ifht. Garden. Inddeles også i mediale (intrakapsulær) og basocervicale (extrakapsulær). Pertrokantære inddeles ifht. Evans. Er såkaldte laterale/extrakapsulære frakture.

Behandling Efterbehandling Udisloceret, G1-2 Indlægges til osteosyntese med Olmed skruer. Disloceret, G3-4 > 70 år: Indlægges til hemialloplastik

< 70 år: Indlægges til osteosyntese med Olmed skruer

Col fem basocervical Indlægges til osteosyntese med DHS Pertrokantær Indlægges til osteosyntese med DHS Pertrokantær: Revers eller Y-fraktur

Indlægges til osteosyntese med marvsøm alternativt DHS

Subtrokantær Indlægges til osteosyntese med marvsøm alternativt DHS

Fuld støtte. Trådfjernelse efter 12-14 dage. Rtg kontrol 1. postoperative dag. Amb kontrol efter 4 mdr for GO-patienter.

Revideret 010209 BV

Luxatio coxae Langt overvejende hos alloplastikker. Ses dog også hos ptt. uden alloplastik på traumatisk basis med højenergi, da obs. acetabulum fraktur og evt. peroneusparese.

Behandling Efterbehandling Med ledprotese T84.0

Indlægges til reponering i GA. Overvej Don-Joy til anterior luxationer og Korset til posterior luxationer

Uden ledprotese S73.0

Typisk multitraume ptt. Indlægges til akut (2-3 timer) reponering i GA.

Revideret 010209 BV

21

Femur

Fractura femoris Corporis: Typisk skal der et større traume til såsom et biluheld. Ifbm. med frakturen er der risiko for stor blodophobning i femur, fedtembolier, kar og nerverbeskadigelse o.a. Supracondylær/Intercondylær: ses typisk ved osteoporotiske knogler Rtg af femur i 2 planer.

Behandling Efterbehandling Corporis, S72.3 Indlægges til OP (marvsøm, LISS, extern fix),

overvej strækbehandling. PostOP rtg kontrol samt efter 6 uger, herefter hver 4. uge til heling

Supra- og intercondylær, S72.4

Indlægges til osteosyntese med LISS.

Revideret 010209 BV

Knæ

Fractura patellae

S82.0

Frakturer på tværs af patella deles op i udislocerede og dislocerede. Rtg i 2 plan, evt. suppleret med tangentiel optagelse. Vær opmærksom på patella ligament overrivning.

Behandling Efterbehandling Udisloceret (kan løfte benet strakt)

Don-Joy låst i 10-20 graders fleksion i 5 uger. Rtg kontrol efter 1 og 5 uger.

Disloceret Indlægges til osteosyntese, 6 ugers bandage Rtg kontrol postOP og efter 6 uger Revideret 010209 Fractura condyli tibiae S82.1

Rtg af knæet i to plan

Behandling Efterbehandling Udisloceret Don-Joy med fri bevægelighed i 8-12 uger.

Tidligst belastning efter 6 uger. Konf bagvagt ang. evt. CT-scanning.

Rtg kontrol efter 1,6 og 12 uger.

Disloceret (>3-4 mm) Indlægges til osteosyntese forudgået af CT-scanning.

Don-Joy med fri bevægelighed i 8-12 uger. Tidligst belastning efter 6 uger. Rtg kontrol efter 1, 6 og 12 uger.

Revideret 010209 BV

Luxatio patellae

S83.0

Reponeres umiddelbart ved ekstension af knæ, kan være nødvendigt med smertestillende/afslappende. Husk rtg af knæ i 2 planer og tangentiel optagelse af patella mhp. evt. osteokondral læsion og patella fraktur.

Behandling Efterbehandling 1. gangs Låst Don-Joy i 0-30 grader med fuld støtte. Klinisk kontrol efter 2 uger mhp.

oplåsning 0-70 grader. Afbandagering efter 4 uger i alt, samt instruktion i at undgå hug-stilling i yderligere 2 uger. Skal henvises til fys til VMO øvelser.

Osteokondral læsion Konf bagvagt ang. subakut artroskopi evt. forudgået af MR-scanning. Gives Don-Joy låst i 0 grader med fuld støtte.

Recidiverende Støttebind og krykkestokke. Kan ses i knæ ambulatorium efter 2-3 uger mhp. vurdering af evt. OP

Revideret 010209 BV Ruptura traumatica menisci genus S83.2

Undersøges med McMurray’s eller Apley’s test hvis muligt. Ved aflåst skal det sikres, det ikke er pga. muskelværn

Behandling Efterbehandling Mistanke om læsion Støttebind og mobilisering efter evne Kontrol i OKA efter 3-4 uger Aflåst knæ Angiv ”aktiv” og ”passiv” ROM. Konf bagvagt

mht. akut artroskopi eller subakut MR-scanning.

Revideret 010209 BV

22

Distorsio genus S83.6 Der findes ingen specifik ligament læsion. Behandling Efterbehandling Moderat Støttebind + RICE Klinisk kontrol e.l. efter 3-4 uger Ved ledlinieømhed Støttebind + RICE (obs menisk) Klinisk kontrol OKA efter 3-4 uger. Revideret 010209 BV Distorsio ligamenti collateralis et cruciati S83.4

Grad 1: Ingen løshed, men smerter ved test for sideinstabilietet. Grad 2: Subtotal ruptur, 5-10 mm løshed. Grad 3: Total ruptur. Svær hævelse og instabilitet.

Behandling Efterbehandling Medial, grad 1 Støttebind og fuld støtte Evt. kontrol hos e.l. Medial, grad 2 Don-Joy, fri bevægelighed, fuld støtte Bandagefjernelse OKA 5 uger Medial, grad 3 Don-Joy låst i 20 grader, krykker og ingen

støtte. Ses i OKA 2 uger til oplåsning af Don-Joy, fuld støtte. Knæ-ambulatorie efter 5 uger.

Lateral, grad 1 Don-Joy, fri bevægelighed, fuld støtte Bandagefjernelse OKA 5 uger Lateral, grad 2 + 3 Don-Joy, fri bevægelighed, fuld støtte Ses i knæ-amb indenfor 1 uge Isoleret ACL (emenentia intakt)

Støttebind og fuld støtte Ses i knæ-amb efter 3-4 uger

Isoleret ACL (emenentia afrevet)

Låst Don-Joy 20 grader, indlægges til subakut CT-scanning. Konf bagvagt

Isoleret PCL Don-Joy, konf bagvagt ang. evt. OP Kombineret collateral og korsbånds læsion

Låst Don-Joy 20 grader. Ses i knæ-amb indenfor 1 uge

Obs skade, men sidestabil Støttebind, IKKE Don-Joy Ses i OKA efter 2 uger. Revideret 010209 BV

Diverse knæskader Luxatio genus sjælden og ofte spontant reponeret på ulykkessted

Behandling Efterbehandling Luxatio genus Indlægges til MR-skanning. Vær meget

opmærksom på (evt. intima-) skade af a. poplitea.

Ruptur af m. quadriceps eller lig. patella

Indlægges til suturering

Revideret 010209 BV

Crus

Fractura corporis tibiae

S82.2

Crusfraktur kræver næsten altid indlæggelse til observation og behandling. Helingstiden vil som regel være 8-12 uger, med store variationer afhængig af brudtype og alder. Frakturerne inddeles i åbne og lukkede frakturer samt i lav- og højenergi traumer. Desuden også i stabile og ustabil. Rtg i 2 planer af crus (hele crus). Obs. kar- og nervelæsioner. Obs compartmentsyndrom.

Behandling Efterbehandling Udisloceret Høj bagre gipsskinne i 2 uger. Konf bagvagt for

evt. ustabil fraktur Rtg kontrol efter 2 og 6 uger, herefter hver 4. uge indtil heling. Høj cirkulering efter 2 uger.

Ustabil lukket Høj bagre gipsskinne, indlægges til osteosyntese med marvsøm. Konf bagvag.

Ustabil, åben, kombineret Indlægges til rensning, sårrevision og extern fixation, evt. marvsøm. Konf bagvagt

Distal Indlægges til OP. Kræver ofte Ilizarov ringfixation.

Revideret 010209 BV Fractura corporis fibulae S82.4

Rtg af crus. Spørg til traumemekanisme! Obs syndesmoseruptur ved høj disloceret fibula fraktur. Obs ankelfraktur og peroneus-parese.

Behandling Efterbehandling Tensoplast til smertefrihed, 3-4 uger. Støtte

efter evne. Ingen

Revideret 010209 BV

23

Ruptura tendinis Achillis

S86.0

Diagnosen stilles ved 1) Anamnese: Der høres ofte et smæld ifbm. ruptur f.eks. under maximal dorsalfleksion. 2) Thompsons test: Lig pt’en på maven og lad foden nå ud over lejet. Tag derefter fat om m. triceps surae og pres omkring den. Hvis der er ruptur bevæger foden sig ikke. 3) Palpapel defekt: meget tydelig. 4) Ved tvivl: UL-scanning

Behandling Efterbehandling Partiel (sjælden) Total – konservativ behandling ved ptt. > 65 år

Static Walker 8 uger med kiler i de første 3 uger. Må støtte efter evne.

Klinisk kontrol efter 3 uger til 1. kilefjernelse. Efter yderligere 3 uger fjerner pt. selv kile 2. Bandagefjernelse efter i alt 8 uger og herefter hælindlæg i alt 3 mdr.

Total - operativ Opereres hvis akut eller under 1 uge gammel i LA. Må støtte efter evne.

Tråd- og 1. kilefjernelse efter 2 uger. Pt. fjerner selv kile 2 efter yderligere 2 uger. Bandage fjernelse efter i alt 6 uger og herefter hælindlæg i 4-12 uger.

Revideret 010209 BV

Ankel

Røntgen vurdering af den akutte ankel

Ottawa Ankle Rules (OAR) bruges til at vurdere om der skal tages røntgen eller ej. Sensitiviteten er næsten 100 %, hvilket betyder at alle betydende fraktur opdages. Mindre fraktur, der alligevel skal behandles som en ankel distorsion, opdages nødvendigvis ikke. Exclusionskriterier: Intoxikation, multiple skader, graviditet, hoved traume og habituelt nedsat følesans

Ankel billede Indikation ved smerter i anklen samt 1 af følgende: • Knogle ømhed langs de distale 6 cm af den posteriorer region af fibula eller spidsen

af den laterale malleol • Knogle ømhed langs de distale 6 cm af den posteriorer region af tibia eller spidsen

af den mediale malleol • Kan ikke støtte på foden lige efter skaden og i skadestuen (4 skridt)

Fod billede Indikation ved smerter i mellemfodsregionen samt 1 af følgende: • Knogleømhed ved basis af 5. metatarsal • Knogleømhed ved os navicularis • Ude af stand til at støtte på foden lige efter skaden og i skadestuen (4 skridt)

Revideret 010209 BV

Ankelledsfraktur

S82.5-6

Svært dislocerede frakturer skal grovreponeres på skadestuen (obs. vedr. neurovaskulære skader) inden røntgen og anlægges bagre gipsskinne. Frakturer klassificeres efter Lauge-Hansen (se nedenfor). Rtg af ankelled i 3 projektioner (sideplan, forfra plan og 20º skråprojektion). Ved mistanke om høj fibula da rtg af hele crus.

Behandling Efterbehandling Udislocerede, lateral malleol (<4 mm dia-stase) samt S1, SU2

Kort ankelledsbandage (Active) i 6 uger. Støtte efter evne, RICE princip indtil OKA. S1 behandles som distorsion.

Klinisk og rtg kontrol efter 10-12 dage i OKA. Klinisk kontrol ved bandagefjernelse.

Øvrige frakturer Er ustabile og indlægges til OP. Benet eleveres indtil OP. Det tilstræbes, at patienten opereres inden 6 timer efter ulykkestilfældet aht. hævelsen, resten hurtigst muligt.

Cryocuff 1. døgn, herefter Static Walker i 6 uger. Pt.’er med syndesmoseskrue må ikke støtte på benet, og skruen skal fjernes 6-8 uger efter OP. Resten må støtte efter evne.

Revideret 010209 BV

Distorsio regionis malleolis

S93.4

Der tages rtg, hvis der indikation i følgende instruksen i den akutte ankel. Der undersøges IKKE for skuffeløshed. Lettere distorsion: Let til moderat hævelse ant. for lat malleol, typisk intet hæmatom. Pt kan støtte på foden og halter ved gang. Svær distorsion: Ruptur af flere ligamenter. Der er kraftig hævelse og hæmatom. Pt kan ikke støtte på foden.

Behandling Efterbehandling Generelt Støttebind og støtte efter evne RICE, evt. genoptræning med

vippebræt. Ved svære distorsioner kan kontrol hos e.l. være indiceret.

Revideret 010209 BV

24

Foden Fractura Calcanei S92.0 Rtg af fod. Böhler’s vinkel er normalt 25-40 grader Behandling Efterbehandling Udisloceret Ingen bandage evt. støttebind Rtg kontrol efter 1-2 uger i OKA.

Herefter tillades ubelastede bevæge-øvelser, men ingen støtte i 8 uger.

Disloceret Indlægges til afhævning og CT-scanning, hvis under 65 år, evt. OP

Revideret 010209 BV Fractura Tali S92.1 Rtg af ankel og fod. Behandling Efterbehandling Collum udisloceret Crusgips i let spidsfod 8 uger, må ikke støtte

på benet Rtg kontrol efter gipsanlæggelse og ved fjernelse i OKA efter 8 uger

Collum disloceret Indlægges til osteosyntese Evt. gågips efter 4 uger. Rtg kontrol efter 8 og 12 uger

Corpus Indlægges til osteosyntese Dome fraktur med disloceret afspængning

Indlægges til CT-/MR-scanning. Herefter fjernelse af afsprængning eller reposition + osteosyntese.

Revideret 010209 BV Fractura ossis naviculare S92.2

Rtg af fod

Behandling Efterbehandling Udisloceret Bagre gipsskinne til afhævning Rtg kontrol efter 10-12 dage, der

anlægges cirkulær gågips med støtte til smertegrænsen Samlet bandagering 6 uger

Disloceret Indlægges til osteosyntese Revideret 010209 BV

Fraktur luxation i mellem- og bagfod

En kombination af fraktur og luxation ses hyppigst Subtalært: mellem talus og calcaneus/os naviculare Choparts led: mellem talus/calcaneus og naviculare/cuboideum Lisfrancs led: mellem cuboideum/cuneiforme og metatarserne

Behandling Efterbehandling Indlægges afhævning og CT-scanning samt OP.

Crusgips i 3 uger Efter crusgips gives gågips i 3 uger, samlet bandageringstid 6 uger. Rtg kontrol ved gipsanlæggelse og seponering

Revideret 010209 BV Fractura metatars I S92.3

Rtg af 1. tåstråle incl. metatarsal

Behandling Efterbehandling Udisloceret Static Walker i 6 uger. Ingen støtte i 3 uger,

herefter skyggestøtte Klinisk kontrol efter 6 uger.

Disloceret Indlægges til osteosyntese Revideret 010209 BV Fractura metatars II-IV S92.3

Rtg af X tåstråle incl. metatarsal

Behandling Efterbehandling Udisloceret Tensoplast til smertefrihed, typisk 2-3 uger Svært disloceret eller multiple

Konf med bagvagt, evt. bagre gips, indlæggelse og CT-scanning.

Static Walker i 6 uger.

Revideret 010209

25

Fractura metatars V S92.3

Rtg af 5. tåstråle incl. metatarsal. Jones fraktur: gennem proksimale 1/3 af diafysen, har tendens til pseudoartrose.

Behandling Efterbehandling Tuberositas, udisloceret Tensoplast til smertefrihed, aflastning med

krykkestokke 1-2 uger Rtg kontrol efter 10-12 dage

Tuberositas, < 2 mm diastase

Static Walker 5 uger, alternativt Tensoplast. Rtg kontrol efter 10-12 dage

Tuberositas, > 2 mm Indlægges til osteosyntese Basis, udisloceret Tensoplast til smertefrihed, aflastning med

krykkestokke 1-2 uger Klinisk kontrol efter 6 uger amb, ingen rtg

Basis, disloceret Indlægges til osteosyntese Jones, udisloceret Crusgips i 6 uger, ingen støtte. Klinisk kontrol efter 6 uger amb,

ingen rtg Jones, disloceret Indlægges til osteosyntese Revideret 010209 Fractura digiti pedis S92.4

1. tå: Rtg af 1. tåstråle Øvrige tæer: kun rtg ved tydelig fejlstilling eller mistanke om metatars fraktur.

Behandling Efterbehandling I, Udisloceret Plasterspica og stivbundet fodtøj Ingen I, Disloceret eller intraarticulær

Reponeres og evt. fixeres med en K-tråd. Hælsko i 4 uger

Klinisk kontrol efter 4 uger, instruks til pt om stivbundet fodtøj

Øvrige tæer Plasterspica og stivbundet fodtøj i 3-4 uger Ingen Revideret 010209

26

Børn

Børnefraktur Acceptabel fraktur stilling er vejledende, og afhænger bl.a. af frakturens lokalisation og barnets restvæksttid. Infraktion: bule i cortex, stabil. Greenstick: Bule med revne gennem knoglen, stabil Epifysiolyse: Inddeles efter Salter & Harris. Diagnose stilles klinisk ved type 1.

Behandling Efterbehandling Infraktion Gips i få uger. Fjernes hos egen læge Greenstick Gips Fjernes hos egen læge, rtg kontrol

ikke nødvendigt Epifysiolyse, SH1 Gips Klinisk kontrol i amb. efter 7-10

mhp. vurdering af seponering eller forlængelse af bandageringsperioden.

Epifysiolyse, SH2 Skal evt. reponeres. Gips Rtg kontrol typisk efter 4 og 8 dage Epifysiolyse, SH3-4 Skal evt. reponeres og fikseres. Husk rtg kontrol mhp.

Vækststandsning efter ¾ år Revideret 010309 BV

Overekstremitet, børn

Skulder

Fractura proximalis humeri S42.2

Oftest epifysiolyser ved colli humeri, specielt SH type II. Rtg af skulder i AP- og aksial-plan. Vigtigt at undersøge neurovaskulære forhold specielt n. axillaris samt a. brachialis.

Behandling Efterbehandling Udisloceret Løs mitella/Collar n’cuff i 4 uger. Klinisk kontrol efter 4 uger. Disloceret SHI og II: > 2/3 knoglebredde el. bagud åben vinkel > 45 gr

Indlægges til reponering, evt. K-tråds fiksering. Fikseret mitella

Rtg kontrol efter 1 uge

Disloceret SHIII og IV Sjældne, indlægges. Ofte åben reposition og K-trådsfixation

Metafysær < 10 år Bajonetstilling med 1-2 cm forkortning accepteres. Fixeret mitella 3 uger


Metafysær > 10 år Mere end 2/3 knoglebredde forskydning eller 30 gr. vinkling kræver indlæggelse til reposition og evt. K-tråds fiksation

Revideret 010309 BV

Overarm

Fractura corporis humeri S42.3

Rtg af overarm i 2 planer. Obs neurovaskulære forhold, specielt n. radialis, parese svinder oftest spontant. Disloceret: > 1,5 cm forkortning eller > 30 graders vinkling.

Behandling Efterbehandling Udisloceret Løs mitella i 3-4 uger. Rtg kontrol efter 1 + 4 uger. Disloceret Indlægges til reponering, evt. osteosyntese. Revideret 010309 BV

27

Albue Fractura supracondylaris humeri S42.4

Rtg af albueled i 2 projektioner (A-P plan og sideplan). Grundig neurovaskulær undersøgelse. Udgør 65 % af albuefrakturer. Ekstentionsfrakturer (97%): Type 1: Udisloceret Type 2: Disloceret med intakt post cortex Type 3: Disloceret uden cortexkontakt – dorsolateralt/dorsomedialt Fleksionsfrakturer: Disloceret fortil Disloceret: > 30 grader sv.t. at capitulum er bag den anteriorer humerale linie

Behandling Efterbehandling Udisloceret Vinkelgips i 3-4 uger Rtg kontrol efter 1, samt efter 3-4

uger uden gips. Disloceret Indlægges til reponering og K-tråds fiksering. Rtg kontrol postOP, 1 og 3 uger.

Gipsfjernelse efter 3 uger og K-trådsfjernelse efter 5 uger.

Revideret 010309 BV Fractura intercondylaris humeri S42.2

Rtg af albueled i 2 projektioner (A-P plan og sideplan). Grundig neurovaskulær undersøgelse. Udgør ca. 1 % af albuefrakturer. Disloceret: > 2 mm

Behandling Efterbehandling Udisloceret Vinkelgips i 3-4 uger Rtg kontrol efter 1 og 3-4 uger Disloceret Indlægges til reposition og K-tråds fiksation. Rtg kontrol postOP, 1 og 3 uger.

Gipsfjernelse efter 3 uger og K-trådsfjernelse efter 5 uger.

Revideret 010109 BV Fractura condylaris humeri S42.4

Rtg af albue i AP- og lateral-plan. Lateral kondyl udgør 17 % af albuefrakturer. Inddeles efter Milch, Type 1 er albuen stabil og ved type 2 ustabil. Disloceret lateral kondyl: Type 2, stadie 2 og 3. Medial kondyl udgør 3 %, aldersmaksimum 8-14 år. Obs ulnaris påvirkning. Har to komponenter: 1) Intraartikulær – trochlea. 2) Ekstraaktikulær - metafyse og epikondyl Svære at diagnosticere da mediale kondyl ossificerer sent. Disloceret medial kondyl: Type II og III.

Behandling Efterbehandling Udisloceret Vinkelgips i 3 uger Rtg kontrol efter 1 og 2 uger Disloceret Indlægges reposition og K-tråds fiksation.

Vinkelgips 4 uger Rtg kontrol postOP, 1 uge og 4 uger

Revideret 010309 BV Fractura epicondylaris medialis humeri S42.4

Rtg af albue i AP- og lateral-plan. Medial epikondyl fraktur udgør 5 % af albuefrakturer, obs ulnaris påvirkning. Hyppigst 9-14 år, 4 gange oftere drenge. Ses med og uden albue luksation, med og uden instabilitet.

Behandling Efterbehandling Udisloceret (< 5 mm) + stabil albue

Vinkelgips i 3 uger Rtg kontrol efter 1 og 2 uger

Instabile og/eller disloceret Indlægges til reposition og K-tråds fiksation. Vinkelgips 4 uger.

Rtg kontrol postOP, 1 uge og 4 uger

Revideret 010309 BV Fractura caput og collum radii S52.1

Rtg af albue i AP- og lateral-plan samt underarmen. Udgør 5 % af alle albue frakturer. Hyppigst 8-12 årige. Disloceret: Forskydning > 3-4 mm, vinkling > 30 grader. OBS! Ca. 50 % har samtidig andre frakturer i albuen, albueluksation eller ulnafraktur.

Behandling Efterbehandling Udisloceret Vinkelgips i 3 uger Rtg kontrol efter 1 uge Disloceret Indlægges til reposition og evt. osteosyntese. Revideret 010309 BV

28

Subluxatio capitis radii S53.0

Dette er en klinisk diagnose, hvorfor rtg er i karakteristiske tilfælde unødvendigt. Sker typisk ved træk i armens længderetning. Er selvlimiterende efter 1-2 dage

Behandling Efterbehandling Flekter albuen til 90 grader, fuld supination i

underarmen og giv et let tryk mod albuen. Ofte palperes der et klik

Lad barnet sidde i venteværelset og vurder behandlingen. Ingen yderligere behandling.

Revideret 010309 BV Luxation cubiti S53.1 Rtg med albuen i 2 planer.

Obs medial epikondyl fraktur og suprakondylær fraktur. Behandling Efterbehandling Luxation Reposition i skadestuen, alternativt i GA.

Vinkelgips i 1-2 uger Rtg efter reposition. Amb efter 2 uger til aktivt ledede øvelser.

Revideret 010309 BV Haemarthrosis traumatica cubiti T14.3

Ansamling i albuen uden synlig fraktur. Kontroller forreste humerale linie og den radiocapitelle linie. Behandles med løs mitella til smertefrihed.

Revideret 010309 BV

Antebrachium Fractura corporis antebrachii S52.4

Rtg AP- og lateral projektion af underarmen. Skal inkludere optagelse af hånd- og albueled. Grundig neurovaskulær undersøgelse. Disloceret ved vinkling > 10 grader Distalt radius/metafysær fraktur dislocering: • Under 10 år: > 30 gr. dorsal/volar vinkling, > 10 gr. radial/ulnar vinkling, 1

knoglebredde dorsal/volar (men ikke lat./med.) forskyd, 20 gr. fejlrotation • Over 10 år: > 10 - 15 gr. vinkling, Bajonetstilling uacceptabel

Behandling Efterbehandling Udisloceret Vinkelgips i 4-6 uger Rtg kontrol efter 1 og 2 uger Disloceret Indlægges til reposition, evt. marvsømning Rtg kontrol efter 1 og 2 uger samt

inden gipsfjernelse. Klinisk kontrol af rotationsbevægelighed 4 uger efter gipsfjernelse

Revideret 010309 BV Frakturluksationer Galeazzi S52.5 Monteggia S52.0

Rtg af håndled eller albue og hele antebrachium i 2 planer evt. modsatte til sammenligning. Nøje undersøgelse af neurovaskulære forhold Galezzi: Radius skaft fraktur kombineret med dislokation i det distale radioulnare led. Monteggia

Behandling Efterbehandling Galeazzi og Monteggia Vinkelgips, indlægges til reposition og evt. K-

tråds fiksation.

Revideret 010309 BV

Håndled Fractura radii extremitas distalis S52.5

Rtg af håndleddet i 2 planer. Udisloceret: Infraktion og Greenstick Disloceret: Vinkling > 20 grader, epifysiolyser > 20 gr vinkling el > ¼ forskydning

Behandling Efterbehandling Udisloceret Dorsal gipsskinne i 2-3 uger Gipsfjernelse hos egen læge Disloceret Dorsal gipsskinne og indlægges til reponering

og evt. K-tråds fiksation.

Revideret 010309 BV

29

Underekstremitet, børn

Hofte

Hoftenære smerter Ved symptomer som smerter, haltende gang, udaddrejet fod, bevægeindskrænkning. Der bestilles rtg af hofte bilateralt, AP + Lauenstein. Er der ikke epifysiolysis capitis eller Calvé-Legg-Perthe, bestilles UL af pågældende hofte. Ved ansamling tages CRP, leucocyt + diff. Temperatur vurderes.

Behandling Efterbehandling Epifysiolysis capitis femoris S72.0

Typisk drenge 12-16 år og piger 10-14 år. Indlægges til osteosyntese

Calvé-Legg-Perthe Smertebehandling Henvisning til børneortopæderne i Odense

Septisk artrit Indlægges til punktur og evt. drænage Coxitis Simplex M13.1 Aflastning og smertebehandling Ved feber søges igen læge, obs

septisk artrit Revideret 010309 BV

Femur

Fractura corporis femoris S72.3

Rtg af hele femur i 2 planer. Acceptabel stilling under 8 år: 30 grader ekstension, < 30 grader fleksion, 1 - 2 cm forkortning, < 10 grader varus, 1 - 2 cm forkortning, < 15 grader rotation.

Behandling Efterbehandling 0-4 år Indlægges mhp. strækbehandling (uger =

alder i år + 1 uge) Overflyttes til Odense for videre behandling

4-12 år Indlægges mhp. strækbehandling eller osteosyntese med Nancy nails

Overflyttes til Odense for osteosyntese og videre behandling

Over 12 år Indlægges mhp. marvsømning Overflyttes til Odense for osteosyntese

Revideret 010309 BV Epifysiolysis distalis femoris S72.4

Rtg af femur/knæ i 2 planer. Salter-Harris type 1-4. Der er hyppigt komplikationer, da det står for 70 % af femurs længdevækst.

Behandling Efterbehandling Type 1 Indlægges mhp. lukket reposition +/- fiksation

med glatte K-tråde Overflyttes til Odense for osteosyntese

Type 2 Indlægges mhp. lukket reposition +/- skruefiksation gennem metafysære fragment

Overflyttes til Odense for osteosyntese

Type 3+4 Indlægges mhp. åben reposition (artrotomi) og skruefiksation gennem epifysære (eller metafysære) fragment

Overflyttes til Odense for osteosyntese

Revideret 010309 BV

Knæ

Epifysiolysis partis proximalis tibiae S82.1

Rtg af knæ evt. crus i 2 planer. Ved disloceret brud kan mediale periost være interponeret. OBS karlæsion og kompartmentsyndrom.

Behandling Efterbehandling Udisloceret Høj bagre gipsskinne Rtg kontrol efter 1 uge med skift til

cirkulær bandagering. Rtg efter 6 uger.

Disloceret Indlægges til reposition og evt. fiksation. Eminentia avulsion Don-Joy skinne låst i 10 grader. Indlægges til

osteosyntese. Ved tvivls tilfælde eller udisloceret bestilles i stedet subakut CT-scanning og pt. hjemsendes.

Revideret 010309 BV

30

Crus

Fractura corporis tibiae S82.1-3

Rtg af crus i 2 planer. Hyppigste brud i UE hos børn, ca. 5 % af alle børnefrakturer. Der er kun lidt remodellering: Kun 10-15 % spontan korrektion af vinkling. Posterior og valgus korrigeres dårligere end anterior og varus. Rotationsfejlstilling korrigeres ikke. Korrektionen ophører efter 18 mdr. Max 1/2 cm overvækst. Disloceret: > 10 gr. vinkling, rotationsfejlstilling. OBS kompartment syndrom

Behandling Efterbehandling Udisloceret Bagre gipsskinne til afhævning i 10-14 dage Rtg kontrol og cirkulering efter 10-14

dage. Rtg kontrol efter 3 og 6 uger. Belastning ved heling/callus. Samlet bandageringstid 4-8 uger afh. af alder.

Disloceret Indlægges til reposition og evt. osteosyntese. Evt. overflytning til Odense. Revideret 010309 BV Epifysiolysis partis distalis tibiae S82.3

Rtg af ankle/tibia i 3 planer.

Behandling Efterbehandling Udisloceret Gipsskinne og subakut CT-scanning Evt. osteosyntese Disloceret Gipsskinne og indlægges til reposition evt.

osteosyntese

Revideret 010309 BV

Ankel

Fractura malleolis Rtg af ankel i 3 planer Behandling Efterbehandling Udisloceret lat malleol Gipsskinne eller Static Walker. Må tages af ifb.

med bad og søvn. Klinisk kontrol efter 1 uge til vurdering af evt. yderligere bandagerings periode.

Disloceret lat malleol Indlægges til reposition og evt. fiksations. Mediale malleol Konf med bagvagt ang. osteosyntese Revideret 010309 BV

31

Diverse

Sår

Vulnus Undersøg neurovaskulære forhold samt senefunktion. Såret skal beskrives i skadekortet med minimum længde, dybde og præcise sted på kroppen.

Behandling Efterbehandling Sår < 8 timer Primær sutur Trådfjernelse Sår > 8 timer Mindre lades åbne og sæbebades til opheling.

Større dilacerede adapteres hudrandene således der fortsat er sikret afløb. Hudkanter revideres. Med klinisk sene- el nervelæsion som kræver exploration → afvask og immobiliser i gipsskinne samt antibiotikabehandling. Herefter ambulant eller under indlæggelse en gang daglig saltvandbades og forbinding skiftes til ”sikre” rene forhold og der gøres primær forsinket exploration efter 2-4 dage.

Revideret 010309 BV

Antibiotika profylakse

Behandling Efterbehandling Åben nerve, sene-, knogle- og ledskader

Inj. Penicillin 2 MIE i.m./i.v. Ved penicilinallergi gives inj. Zinacef 1,5 g. i.v

Der kan evt. også gives Primcilin 800 mg x 3 i 3 dage hvis det vurderes til stor infektions risiko.

Forestående operation Gives/ordineres 2 g. Diclocil i.v. peroperativt, alternativt 1,5 g. Zinacef i.v.

Revideret 010309 BV

Bidsår Pt. anamnese mhp. særlige risikoforhold såsom immunsupprimeret, splenektomeret, steroidbehandlede, kronisk alkoholikere, Diabetes Mellitus. Sene-, ledbevægelighed samt neurovaskulære forhold. Rtg. hvis mistanke om fraktur. Profylaktisk antibiotisk behandling af bidsår ved

- knogle-, led- eller senelæsion, herunder knusningslæsioner, - alle håndlæsioner, - punktate bid, - immunsupprimerede patienter.

Behandling Efterbehandling Generelt Grundig sårvask samt revision af avitalt væv.

Tetanusprolylakse Suturering af sår kun i ansigt, efterfulgt af antibiotikaprofylakse. Andre lades sår urørt - såfremt der ikke er blottelse af sene og knogler

Penicillin 1 MIE x 3 dgl. i 6 dage p.o. Der kan gives bolus inj.

Særlige risikoforhold eller allergi

Ciprofloxacin 400 mg x 3 dgl i 6 dage.

Revideret 010309 BV

32

Brandsår Der skal vurderes dybde/graden af forbrændingen. Epidermal 1º forbrænding: Erytem, men tør hud uden bullae. Kræver ikke behandling ud over primær køling samt smertebehandling, og skal ikke medregnes ved udregning af brandsårets udstrækning. Overfladisk dermal 2º forbrænding: Ødem ¼ - 1 time efter, maximum efter 24 timer. Bullae, tyder på en vis vitalitet af dermis. Trykkes en spatel mod fladen, bliver denne hvid, når der slippes, atter rød (hurtig kapillærrespons). Udtalt hypersensitivitet under bullae. Hår i området lader sig ikke rykke ud. Forbliver en dermal forbrænding uinficeret, heler den spontant op på 2-3 uger og uden ar. Dyb dermal 2º forbrænding: Ødem og bullae. Under bullae er overfladen mere spættet rød-hvid, og den er mindre fugtig, tørrer typisk ud anden dag. Trykkes en spatel mod fladen, vil rødfarvningen blive stående (langsom, svag kapillærreaktion). Nedsat sensibilitet og snarere ubehag end smerter ved berøring. Evt. hår i området er forsvundet eller lader sig let pille ud. Heler spontant op på over 3 uger og medfører ofte hypertrofisk ardannelse og kontraktur. Subdermal 3º forbrænding: En brun, mørkerød eller sort skorpe, ved skoldning evt hvid og pergamentlignende. Den er fast og uelastisk. Overfladen er tør. Der er ingen bullae. Læsionen er uden smerte, og følesans for stik er ophævet. Synlige koagulerede blodkar gennem en translucent hud er patognomonisk. Heler ikke op fra bunden og læsionen må transplanteres eller hele ved skrumpning og epithelvækst fra randen. Overflytning: Forbrændinger, som er dybere end overfladisk dermale (overfladisk 2. grads) og > 5 %, bør altid konfereres med en brandsårsafdeling (Afd. Z).

Behandling Efterbehandling Skadestuen 1. Køling af sår, temp. ml. 8 og 25 grader. Min

1 time, sjældent nødvendigt > 3 timer 2. Afvaskning: vand og sæbe i 10 min. Bullae

afklippes. Solide bullae på håndflader og fodsåler lades dog med fordel urørte.

3. Forbinding: Jelonet, rigelig sugende mængde gaze og fikseres.

Forbindingen bør lades urørt i 10 dage. Skal ses i amb efter 10 dage. Alle større 2. grads og 3. grads forbrændinger bør ses efter aftale med plastikkirurgerne i deres ambulatorium.

Hænder og fingre Flamazine-creme og plasticpose. Det første døgn skal posen skiftes 2 eller 3 gange, senere 1-2 gange i døgnet, som patienten selv skal gøre. Patienten ses hver 4. dag til heling, evt. hos plastikkirurgerne.

Ansigt Alle former for ansigtsforbrændinger behandles uden forbinding dvs. åbent, da forbindinger på ansigtsforbrændinger næsten altid resulterer i infektioner.

Overflyttes Anlæg 2 store iv. adgange, obs væskebehandling. Overflytning bør ske < 3 timer fra UT.

Revideret 010309 BV

Documents

for Ortopædkirurgisk afd. O Svendborg Sygehus · Fraktur og obs fraktur Ingen Udleveres folder til ØNH-Amb og pt. ringer for tid på 4. – 5. dagen efter UT (hævelsen aftaget)