Embed Size (px)
Citation preview
ØNH kreft
Henrik Stenwig Li Overlege
Seksjon for hode/halskirurgi ØNH avdelingen
OUS Rikshospitalet
Øvre luftveier
Drøvel Tungen
Mandel
Strupelokk
Stemmebånd
Pusterør Spiserør
Nesehule
Larynx
Nasopharynx
Oropharynx
Hypopharynx
Hovedgrupper
• Kreft utgått fra hud/slimhinne • Plateepitelcarcinom
• Kreft utgått fra spyttkjertler • Adenocarcinom
• Bløtdelssvulster • Sarkom
• Metastaser fra kreft som sitter andre steder i kroppen
• (Thyroideacancer)
Epidemiologi
• Nye tilfeller 2011 (Kreftregisteret): – 684 personer
• Nese/bihuler: 39 • Larynx: 114 • Leppe: 128 • Tunge: 109 • Munnhule: 80 • Svelget: 167 • Spyttkjertler: 47
– 2,3 % av alle krefttilfeller (29 907)
Epidemiologi
• Gjennomsnittsalder: 64 år
• Menn > kvinner (60% menn)
• Prevalens (pr. 31/12-11): 5476 personer
Epidemiologi Menn 1953-2007
Jon Mork, February 2009
De ”klassiske” risikofaktorene
• Tobakk • Alkohol • Lav sosioøkonomisk status
• Virus
– Epstein Barr virus (EBV): Nasopharynx
• Yrkeseksponering
– Trestøv – Nikkel – Lærvarer
Epidemiologi Menn 1953-2007
Jon Mork, February 2009
De aktuelle risikofaktorene
• Tobakk • Alkohol • Lav sosioøkonomisk status
• Virus
– Epstein Barr virus (EBV): Nasopharynx
– HPV HUMANT PAPILLOMAVIRUS
• Yrkeseksponering
– Trestøv – Nikkel – Lærvarer
HPV
• Det finnes > 150 typer HPV
• Noen typer (høyrisiko-HPV) er assosiert med kreftutvikling
• Gynekologisk cancer
• Peniscancer
• Analcancer
• Seksuelt overførbar infeksjon • 70-80% av seksuelt aktive personer smittes ila livet
HPV
• Ingen behandling mot infeksjonen
– Vaksinetilbud for jenter fra 2009
• Forbigående infeksjon hos de fleste, men blir vedvarende hos noen få.
– Hemmer dannelsen av kreftforebyggende proteiner i cellene
Etiologi
Alkohol Tobakk HPV 16
Funn og symptomer:
• Ingen • Kul på halsen (metastase) • Sår på tunge/munnhule • Svelgsmerter • Nesetetthet • Ensidig renning fra nese / bihule • Heshet • Vekttap • Foetor ex ore (vond lukt fra munnen)
Utredning
• Sykehistorie – Symptomvarighet
– Risikofaktorer
• Klinisk undersøkelse – Inspeksjon
– Palpasjon
Utredning
• Undersøkelse i narkose – Biopsitaking
• HPV
– Klassifikasjon
– Operabilitetsvurdering
• Billeddiagnostikk
• P-cyt – ultralydveiledet
Henvisning
Dagenhet
Onk.møte
Stråle/kjemo 6 uker
Strålebeh 5-6 uker
Responsev.
Kirurgi
Kirurgi
<2 uker
<1 uke
2 uker 1 uke
Ca 3 uker
6 uker
5-6 uker
1 uke
ØNH-cancer
Billeddiagnostikk
• CT collum
• CT Thorax
• MR
• Ultralyd
• PET
CT undersøkelse
MR-undersøkelse
PET
Andre undersøkelser
• Medisinsk tilsyn • Tannlege
– Tannsanering før strålebehandling
• Hørseltest – Cellegift kan svekke hørselen
• Nyrefunksjon – Cellegift er nyretoksisk
• Sædbanking – Menn < 50 år
Klassifisering
• TNM – T: Tumor (modersvulsten)
• T1-T4 • Størrelse • Innvekst i nabostrukturer
– N: Node (status vedr. lymfeknuter på halsen) • N0-N3 • Antall • Sidefordeling • Størrelse
– M: Metastaser • M0-M1 • Fjernmetastaser
Histologi
• Plateepitelcarcinom
• Adenocarcinom
• Nasofaryngealt carcinom
– Malignt melanom
– Sarkom
– Lymfomer
Leppecancer
Munngulvscancer
Tonsillecancer
Larynxcancer
Behandling av ØNH-kreft
• Kirurgi
– forutsetter teknisk og medisinsk operabilitet
• Strålebehandling
– ingen spesielle forutsetninger, men rimelig almentilstand
• Cellegiftbehandling
– systemisk behandling, gis oftest intravenøst, virker i hele kroppen
Behandling
• Kurativ vs palliativ
– Tumorutbredelse
– Pasientens allmenntilstand
Kirurgi vs. strålebehandling
• Primærtumor
– operabel
– Inoperabel
• Halsmetastase
– operabel
– Inoperabel
• Fjernmetastase
• Effekt vs bivirkninger/funksjon
Kirurgi på halsmetastaser
Halsglandeltoalett via J-snitt
ØNH-cancer
Laryngektomi
Rekonstruksjon
• Lokale lapper
• Stilkete lapper
– Pectoralis lapp
• Frie lapper
– Fibula graft
– Jejunum graft
Komplikasjoner etter kirurgi
• Skade av nervus accesorius
• Skade av nedre gren av nervus facialis
• Innskrenket bevegelighet i hals/skulder
• Lappnekrose
• Lymfødem
• Lymfelekkasje
Strålebehandling
Strålebehandling av ØNH-kreft
• Kan gis som eneste behandling ved inoperabilitet
• Kan gis som tillegg til operasjon
– for å hindre tilbakefall av primærtumor
– for å hindre tilbakefall i lymfeknuter på halsen
• Kan gis sammen med cellegift
Stråling stopper celledelingen
Maske med posisjoneringslaser
Planlegging av strålefelt
Bivirkninger av strålebehandling
• Akutte:
– Oppstår under behandlingen og klinger av etter 4-6 uker
• Sene:
– Debuterer måneder etter behandlingen, og er varige, i verste fall økende
Akutte bivirkninger av strålebehandling
• Sårhet/smerter
– I hud
– I slimhinner
• Nedsatt spyttproduksjon
• Nedsatt smaksans
– Vekttap
• Mucositt
Mucositt
Senbivirkninger av strålebehandling
• Fibrose (arrdannelse)
– Kjevesperre
– Svelgproblermer
• Lymfødem
– Fysioterapi
• Karies
• Osteoradionekrose
– Kronisk infeksjon i benvev
Osteoradionekrose
Karies
Kjemoterapi
• Har ikke kurativ effekt alene
• Gis for å øke effekten av strålebehandling
– Cisplatin ukedoser
• Gis som palliasjon
– Methotrexate
Prognose
• God ved tidlige stadier
– Uten metastaser
• Dårlig ved avansert sykdom
– Med metastaser
• Sykdom som skyldes HPV synes å ha bedre prognose
Spesielle problemer med ØNH kreft
• Respirasjon
• Ernæring
• Kosmetikk
• Tale
• Lukt
Respirasjon
• Tumor reduktiv kirurgi
• Steroider
• Tracheotomi
• Intubasjon
Ernæring
• Tap av smak og lukt
• Svelgproblemer
• Tenner
• Ernæringsdrikker
• Nasogastrisk sonde
• PEG
Kosmetikk
• Proteser
• Rekonstruksjon
• Isolasjon
• Depresjon
Tale
• Penn og papir
• Kommunikator
• Talevibrator
• Provox
Palliasjon
• Blødning
• Smertestillende
• Ernæring
• Åpen retur
• Hospice
