Fisiologi sistem kemih(ekskresi)

By: Dessy Chintya Budiono

Pendahuluan Fungsi ginjal yg terpenting adl membuang

bahan sampah tubuh dari hasil pencernaan atau yg diproduksi oleh metabolisme

Selain fungsi utama tersebut, ginjal juga berfungsi untuk mempertahankan homeostasis

Fungsi spesifik ginjalMempertahankan keseimbangan H2O dlm

tubuhMengatur jml & konsentrasi elektrolitMemelihara volume plasma

Sangat berperan dlm pengaturan jangka panjang tek darah arteri

Membantu memelihara asam basa tubuhDengan menyesuaikan pengeluaran H+ &

HCO3 mel urinMembuang tipe asam ttt (as. Sulfat atau fosfat)

Mengekskresi produk sisa metabolisme & bahan kimia asingProduk sisa metabolisme : urea, kreatinin, asam uratToksin/ zat asing yg di produksi tubuh : pestisida,

obat-obatan, makanan tambahanMensekresi eritropoietin

Suatu hormon yg merangsang pembentukan RBCPengaturan produksi 1,25-dihidroksi vitamin D

Menghasilkan bentuk aktif vit D yaitu 1,25-dihidroksi vitamin D

Vitamin D berperan dalam pengaturan kalsium & fosfat

Sistesis glukosaMensintesis glukosa dari asam amino selama masa

puasa panjang = glukoneogenesis

Anatomi & fisiologi ginjalGinjal adl sepasang organ berbentuk kcang

yg terletak di belakang rongga abdomenSatu disetiap sisi kolumna vertebralis sedikit

di atas garis pinggangSetiap ginjal diperdarahi oleh arteri renalis &

vena renalis yg masuk/keluar ginjal melalui lekukan media ( hilus )

Ginjal mengolah plasma untuk membentuk urin

2 daerah utama : KorteksMedula terbagi menjadi beberapa massa

jaringan berbentuk kerucut (piramida renalis)Dasar dari setiap piramida renalis dimulai

pada perbatasan antara korteks & medula, diakhiri papila yg menonjol ke dlm pelvis ginjal

Batas pelvis luar terbagi mjd kantong dg ujung terbuka yg disebut kaliks mayor, meluas ke bawah menjadi kaliks minor yg mengumpulkan urin dari tubulus setiap papila

Vaskularisasi ginjal

Nefron Setiap nefron terdiri dari

Komponen vaskular : bag dominan adl glomerulus

Komponen tubulus Terdapat 2 jenis nefron

Nefron korteksNefron jukstamedular

Mikturisi Miksi adl proses pengosongan kandung kemih bila

terisiTerdiri dari 2 langkah

Kandung kemih secara progresif terisi sampai tegangan dinding meningkat diatas ambang

Timbul refleks saraf yg disebut refleks miksi yg berusaha mengosongkan kandung kemih atau bila gagal setidaknya memberikan kesadaran untuk berkemih

Meskipubn refleks miksi adl refleks autonomi med. Spin, refleks ini bisa jg dihambat/ditimbulkan oleh pusat korteks serebri/batang otak

Anatomi fisiologi & hub. Saraf pada kandung kemih

Kandung kemih terdiri :Badan (korpus)Leher (kolum)

Otot polos kandung kemih = otot detrusor dapt meluas ke segala arah & dpt meningkatkan tek jd 40-60 mmHg

Bagian terendah dr apeks trigonum adl bag kandung kemih yg membuka ujung leher masuk ke uretra post & ke2 ureter memasuki kandung kemih pd sudut tertinggi trigonum

Leher kandung kemih (2-3 cm) dan dindingnya terdiri dari otot detrusor = sfingter interna. Sifat tonusnya mempertahankan leher kandung kemih dan uretra post utk mengosongkan kandung kemih mencegah pengosongan kandung kemih sampai tek. Melampau batas

Stlh uretra post, uretra berjalan melewati diafragma urogenital yg mengandung sfingter eksterna

Persarafan Persarafan utama : nervus pelvikus yg berhub

dg med spin mel pleksus sakralis terutama berhub dg med spin segmen S2 & S3

Saraf Sensorik : mendeteksi derajat regangan

dinding kandung kemihMotorik : saraf parasimpatik yg berakhir di sel

ganglion di dalam dinding kandung kemih postganglion mempersarafi otot detrusor

Serat otot lurik yg berjalan melalui nervus pudendal sfingter eksternus

Kandung kemih menerima saraf simpatis dr rangkaian simpatis mel nervus hipogastrikus terutama berhub dg L2 med spin merangsang pembuluh darah & kontraksi kandung kemih

Urin mengalir dr duktus koligentes kandung kemih terisi

Kaliks renalis sinyal sensorik dr reseptor regang

Meregangkan kaliks renalis & me nervus pelvikusAktivitas pacemaker

Kontraksi peristaltik yg menyebar segmen sakral medula spinalisKe pelvis renalis

Turun sepanjan ureter kembali ke buli buli mel parasimpatis

Mendorong urin ke kandung kemih kontraksi kandung kemih

Peningkatan tek dlm ureter sfingter uretra internus terbuka

Bag yg menembus dinding buli buli terbuka

Urin mengalir ke buli buli

Sfingeter uretra internus terbuka kontrol volunter (korteks serebri)

neuron motorik ke sfingter eksternus

terbuka tertutup

berkemih tdk berkemih

Perangsangan / penghambatan berkemih oleh otak

Refleks berkemih adl refleks medula spinalis yg bersifat autonomik tp dapat dihambat/dirangsang oleh pusat dlm otak, yaitu ;Pusat fasillitasi & inhibisi yg kuat di batang

otak (pons)Pusat di korteks serebral

Pusat yg lebih tinggi memegang kendali akhir dr mikturisi :Pusat yg lbh tinggi menjaga scr parsial

penghambatan refleks mikturisi, kecuali jika diinginkan

Pusa yg lbh tinggi dpt mencegah mikturisi bahkan jika refleks mikturisi timbul, dg mengkontaksikan sfingter eksternus terus menerus

Saat berkemih, pusat kortikal merangsang pusat berkemih sakral utk membantu mencetuskan refleks berkemih & menghambat sfingter eksterna berkemih

Berkemih di bawah keinginanKontraksi otot abdomen

tek dlm kandung kemih

Urin ekstra memasuki leher kandung kemih& uretra post

Meregangkan dinding

Menstimulasi reseptor regang

Merangsang refleks berkemih &Menghambat sfingter eksternus uretra

Kelainan berkemih Kandung kemih atonik akibat destruksi serat saraf sensorik

Serat saraf sensorik ke med. Spin rusak

Gangguan transmisi sinyal regang dr kandung kemih

Kehilangan kendali thd kandung kemih

Tdk terjadi pengosongan scr periodik

Kandung kemih terisi terus

Melebihi kapasitas

Mengeluarkan beberapa tetes urin (inkontinensia overflow)

Automatic bladder akibat kerusakan medula spinalis di atas daerah sakral

Kerusakan med. Spin diatas daerah sakrum

Kehilangan impuls rangsang dr batang otak & serebrum

Refleks mikturisi yg khas msh terjadi tp tdk dikendalikan otak

Namun, jika kandung kemih dikosongkan scr periodik

Kemampuan perangsangan refleks berkemih meningkat perlahan

Refleks berkemih normal kembali

Neurogenic bladder yg tdk terkendali akibat tdk ada sinyal inhibisi dr otak

Kerusakan parsial pd med spin/ batang otak

Ganggu sinyal inhibisi

Mudah terangsang bahkan dg sedikit urin

Sering berkemih

Referensi Fisiologi sherwoodFisiologi guyton