Upload
others
View
9
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
i
FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEJADIAN
HIPERTENSI PRA LANSIA
TESIS
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh
Gelar Magister Kesehatan Masyarakat
Oleh
Intan Permadani
0613516027
PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT
PASCASARJANA
UNIVERSITAS NEGERI SEMARANG
TAHUN 2019
i
MOTTO DAN PERSEMBAHAN
Motto
“ Pencegahan Hipertensi pada Pra lansia bisa dilakukan dengan melakukan pola
hidup sehat, mengelola stres agar di masa tua nanti bisa lebih produktif karena asset
yang paling berharga di masa tua adalah kesehatan“
Persembahan :
Tesis ini saya persembahkan untuk :
Universitas Negeri Semarang dan Prodi Kesmas Program Pascasarjana
ABSTRAK
Permadani., Intan. 2019. “Anaslisis Faktor Yang Mempengaruhi Kejadian Hipertensi
Pra Lansia Di Wilayah Kerja Puskesmas Selomerto 2 Kabupaten Wonosobo
Jawa Tengah”. Tesis. Program Studi Kesehatan Masyarakat Pascasarjana.
Universitas Negeri Semarang. Pembimbing I Prof. Dr. dr. Oktia Woro K.H,
M.Kes. Pembimbing II Dr. dr Budi Laksono, MHSc.
Kata Kunci: Sikap, pengetahuan, stres, perilaku, kejadian hipertensi.
Berdasarkan data observasi dan pendahuluan dari Dinas Kesehatan Kabupaten
Wonosobo menunjukkan bahwa penyakit yang paling tidak menular adalah hipertensi
dengan jumlah total adalah 20.987 (Dinkes Kabupaten Wonosobo, 2017). Kasus
hipertensi di Puskesmas Selomerto 2 Wonosobo adalah karena gaya hidup
masyarakat yang kurang sehat karena rendahnya sikap, pengetahuan, stress dan
perilaku hidup pra lansia terhadap pencegahan hipertensi. Tujuan dari penelitian ini
adalah menganalisis faktor yang mempengaruhi kejadian hipertensi Pra Lansia di
Puskesmas Selomerto 2 Wonosobo 2018. Penelitian ini adalah analitik korelasional
dengan pendekatan cross sectional. Sampel penelitian adalah 150 responden yang
diambil di Puskesmas Selomerto 2. Instrumen yang digunakan adalah kuesioner dan
daftar periksa. Analisis data dilakukan dengan cara regresi linier berganda. Hasil
penelitian menunjukkan (1) Ada pengaruh sikap terhadap kejadian hipertensi dengan
p-value 0,017
ABSTRACT
Permadani., Intan. 2019. “The Analysis of Factor Affecting to the Hypertension
Sympthom in Pre-Elderly of Selomerto 2 Health Center Wonosobo Regency”.
Thesis Public Health Study Program. Graduate program Semarang State
University, Advisor I Prof. Dr. dr. Oktia Woro K.H, M.Kes. Advistor II Dr. dr
Budi Laksono, MHSc.
Keywords : Attitude, Knowledge, Stress, Genesis Hypertension.
Based on observational data and the introduction of Wonosobo District Health Office
of showed that most non-communicable diseases are hypertension with the total
number is 20.987 (Wonosobo District Health Ofiice, 2017). Hypertension cases in
District Health Office of Selomerto 2 Wonosobo is because of people's lifestyles are
less healthy, because of low attitudes, knowledge, stress and behavior pre elderly
living on the prevention of hypertension. The purpose of this study was to analyze the
factors that affect the incidence of hypertension in the elderly Pre Health Center
Selomerto 2 Wonosobo 2018. This study is an analytic correlation with cross
sectional approach. The samples were 150 respondents drawn at PHC Selomerto 2.
The instrument used was a questionnaire and checklist. The data analysis was done
by linear regression. The results showed (1) There is an effect against the
hypertension attitude with p-value 0.017
PRAKATA
Assalamualaikum Wr. Wb
Syukur Alhamdulillah penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT berkat atas pemberian
rahmat dan hidayahNya peneliti dapat menyelesaikan tesis yang berjudul “Analisis
Faktor Yang Mempengaruhi Kejadian Hipertensi Pra Lansia Di Wilayah Kerja
Puskesmas Selomerto 2 Kabupaten Wonosobo Jawa Tengah Tahun 2018” dengan
baik. Tesis ini disusun sebagai persyaratan untuk mendapatkan gelar Magister
Kesehatan Masyarakat pada Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Pascasarjana
Universitas Negeri Semarang.
Dalam penyusunan tesis ini tidak terlepas dari bantuan, bimbingan,
pengarahan, dan dukungan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, perkenankanlah saya
menyampaikan ucapan terima kasih kepada:
1. Direksi Pascasarjana Universitas Negeri Semarang, yang telah memberikan
kesempatan serta arahan selama pendidikan, penelitian, dan penulisan tesis ini.
2. Dr. Rr. Sri Ratna Rahayu, M.Kes.,Ph.D selaku Kepala Program Studi S2
Kesehatan Masyarakat.
3. Prof. Dr.dr. Oktia Woro Kasmini Handayani.,M.Kes sebagai dosen pembimbing
pertama.
4. Dr. dr. Budi Laksono, MHSc sebagai pembimbing ke-dua.
5. Bapak dan ibu dosen PPS UNNES yang telah banyak memberi bimbingan dan
ilmu kepada peneliti selama menempuh pendidikan.
6. Dinas Kesehatan Kota Wonosobo yang telah memberikan kesempatan dan ijin
untuk melakukan penelitian.
7. Pra Lansia di Wilayah Kerja Puskesmas Selomerto 2 Kabupaten Wonosobo yang
telah bersedia menjadi responden dalam penelitian ini.
8. Semua rekan mahasiswa PPS UNNES khususnya teman seperjuangan angkatan
2016/2017 yang telah memberikan dukungan dan motivasi sepanjang proses
penyususnan tesis ini.
9. Semua pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan tesis ini dan telah
mendoakan suksesnya penyusunan tesis ini.
Peneliti menyadari bahwa Penelitian ini masih jauh dari sempurna, oleh
karena itu peneliti membuka diri untuk segala saran dan kritik yang membangun.
Akhirnya Peneliti berharap semoga tesis ini dapat memberikan manfaat bagi
pembacanya.
Wassalamu’alikum wr.wb
Semarang, 30 Juli 2019
Intan Permadani
DAFTAR ISI
COVER .................................................................................................................... i
PERSETUJUAN PEMBIMBING ....................................................................... ii
PENGESAHAN UJIAN TESIS .......................................................................... iii
PERNYATAAN KEASLIAN ............................................................................... iv
MOTO DAN PERSEMBAHAN ........................................................................... v
ABSTRAK ............................................................................................................. vi
ABSTRACT .......................................................................................................... vii
PRAKATA .......................................................................................................... viii
DAFTAR ISI ........................................................................................................... x
DAFTAR TABEL ............................................................................................... xiv
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... xvi
DAFTAR LAMPIRAN ..................................................................................... xvii
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang .................................................................................................. 1
1.2 Identifikasi Masalah ........................................................................................... 6
1.3 Cakupan Masalah ............................................................................................... 7
1.4 Rumusan Masalah .............................................................................................. 7
1.5 Tujuan Penelitian ............................................................................................... 8
1.6 Manfaat Penelitian ............................................................................................. 9
1.6.1 Manfaat Teoritis ........................................................................................ 9
1..6.2 Manfaat Praktis ...................................................................................... 10
BAB II KAJIAN PUSTAKA, KERANGKA TEORITIS, KERANGKA
BERPIKIR DAN HIPOTESIS PENELITIAN
2.1 Kajian Pustaka ................................................................................................. 11
2.1.1 Hipertensi ............................................................................................. 11
2.1.2 Faktor Resiko Hipertensi ..................................................................... 13
2.1.2.1 Faktor Yang Tidak Dapat Diubah ..................................................... 13
2.1.2.1.1 Umur ....................................................................................... 13
2.1.2.1.2 Jenis Kelamin ........................................................................... 15
2.1.2.1.3 Keturunan ................................................................................. 17
2.1.2.2 Faktor Yang Dapat Diubah ............................................................... 17
2.1.2.2.1 Obesitas / Kegemukan ............................................................. 17
2.1.2.2.2 Stres .......................................................................................... 18
2.1.2.2.3 Merokok ................................................................................... 20
2.1.2.2.4 Kurang Olahraga / Aktifitas Fisik ............................................ 22
2.1.2.2.5 Alkohol .................................................................................... 26
2.1.2.2.6 Konsumsi Natrium Berlebih .................................................... 27
2.1.2.2.7 Konsumsi Lemak Berlemak ..................................................... 29
2.1.2.2.8 Penyakit Penyerta ..................................................................... 30
2.1.2.2.9 Obat- obatan ............................................................................. 30
2.1.3 Klasifikasi Hipertensi ........................................................................... 33
2.1.4 Etiologi Hipertensi ............................................................................... 34
2.1.5 Patofisiologi Hipertensi ....................................................................... 34
2.1.6 Diagnosis Hipertensi ............................................................................ 36
2.1.6.1 Pengukuran Tekanan Darah ..................................................... 37
2.1.7 Faktor – Faktor yang Berhubungan terhadap Hipertensi ..................... 39
2.1.7.1 Sikap ........................................................................................ 39
2.1.7.2 Pengetahuan ............................................................................. 41
2.1.7.2.1 Pengertian Pengetahuan ........................................................ 41
2.1.7.2.2 Kriteria Tingkat Pengetahuan ............................................... 43
2.1.7.3 Stress ........................................................................................ 45
2.1.7.3.1 Pengertian Stres .................................................................... 46
2.1.7.3.2 Gejala- Gejala Stres .............................................................. 48
2.1.7.3.3 Faktor- Faktor Penyebab Stres .............................................. 49
2.1.7.3.4 Peranan Stres Terhadap Hipertensi ....................................... 50
2.1.8.4 Perilaku .................................................................................... 53
2.1.7.4.1 Pengertian Perilaku ............................................................... 53
2.1.8 Pra Lansia ............................................................................................. 58
2.8.1.1 Pengertian Pra Lansia............................................................... 58
2.2 Kerangka Teoritis ........................................................................................ 59
2.3 Kerangka Berpikir ....................................................................................... 60
2.4 Hipotesis ..................................................................................................... 61
BAB III METODE PENELITIAN
3.1 Metode Penelitian ............................................................................................ 63
3.2 Waktu dan Tempat Penelitian .......................................................................... 63
3.3 Populasi dan Sampel ........................................................................................ 63
3.3.1 Populasi ................................................................................................ 63
3.3.2 Sampel .................................................................................................. 63
3.4 Variabel Independen dan Dependen ................................................................ 64
3.5 Definisi Operasional ........................................................................................ 65
3.6 Teknik Pengumpulan Data ............................................................................... 66
3.7 Prosedur Penelitian .......................................................................................... 67
3.7.1 Tahap Persiapan ................................................................................... 67
3.7.2 Tahap Pelaksanaan ............................................................................... 68
3.7.3 Instrumen Penelitian ......................................................................... 68
3.8 Uji Validitas dan Reliabiltias ........................................................................... 69
3.8.1 Uji Validitas ............................................................................................ 69
3.8.2 Uji Reliabilitas ........................................................................................ 69
3.9 Etika Penelitian ................................................................................................ 71
3.10 Pengolahan Data ............................................................................................ 71
3.11 Teknik Analisis Data ...................................................................................... 72
3.11.1 Model .......................................................................................................... 74
3.11.2 Pemeriksaan Validasi Model ...................................................................... 77
3.11.3 Interpretasi Hasil Analisis ........................................................................... 86
3.12 Etika Penelitian .............................................................................................. 88
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
4.1.Pengaruh Sikap Terhadap Kejadian Hipertensi Pra Lansia ............................. 90
4.1.1 Analisis Univariat Sikap Terhadap Kejadian Hipertensi Pra Lansia ...... 90
4.1.2 Analisis Bivariat Pengaruh Sikap Terhadap Kejadian Hipertensi Pra
Lansia ............................................................................................................... 91
4.2 Pengaruh Tingkat Pengetahuan Terhadap Kejadian Hipertensi Pra Lansia .... 93
4.2.1 Analisis Univariat Tingkat Pengetahuan Terhadap Kejadian Hipertensi Pra
Lansia ............................................................................................................... 93
4.2.2 Analisis Bivariat Pengaruh Tingkat Pengetahuan Terhadap Kejadian
Hipertensi Pra Lansia ....................................................................................... 95
4.3 Pengaruh Tingkat Stres Terhadap Kejadian Hipertensi Pra Lansia ................. 98
4.3.1 Analisis Univariat Tingkat Stres Terhadap Kejadian Hipertensi Pra
Lansia ............................................................................................................... 98
4.3.2 Analisis Bivariat Tingkat Stres Terhadap Kejadian Hipertensi Pra Lansia
........................................................................................................................ 101
4.4 Pengaruh Perilaku Pencegahan Hipertensi Terhadap Kejadian Hipertensi Pra
Lansia ............................................................................................................. 106
4.4.1 Analisis Univariat Perilaku Pencegahan Hipertensi Terhadap Kejadian
Hipertensi Pra Lansia ..................................................................................... 106
4.4.2 Analisis Bivariat Perilaku Pencegahan Hipertensi Terhadap Kejadian
Hipertensi Pra Lansia ..................................................................................... 107
4.5. Pengaruh Faktor Sikap Melalui Faktor Perilaku Terhadap Kejadian Hipertensi
Pra Lansia ............................................................................................................. 110
4.6 Pengaruh Faktor Tingkat Pengetahuan Melalui Faktor Perilaku Terhadap
Kejadian Hipertensi Pra Lansia ........................................................................... 112
4.7 Pengaruh Faktor Tingkat Stress Melalui Faktor Perilaku Terhadap Kejadian
Hipertensi Pra Lansia ........................................................................................... 114
4.8 Analisis Faktor-Faktor Yang Paling Berpengaruh Terhadap Kejadian Hipertensi
Pra Lansia ............................................................................................................. 117
BAB V PENUTUP
5.1 . Simpulan ....................................................................................................... 121
5.2 . Saran ............................................................................................................. 122
5.3 . Keterbatasan Penelitian ................................................................................. 122
DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................... 124
LAMPIRAN ........................................................................................................ 139
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1 Klasifikasi Berdasarkan Derajat Hipertensi ..................................... 34
Tabel 2.2 Klasifikasi Pra Lansia Menurut Depkes 2013 ................................ 58
Tabel 2.3 Klasifikasi Pra Lansia Menurut WHO ............................................. 58
Tabel 3.5 Definisi Operasional ........................................................................ 65
Tabel 3.1 Uji Linearitas ................................................................................... 72
Tabel 3.2 Rangkuman Analisis Path ke 1 ........................................................ 75
Tabel 3.3 Rangkuman Analisis Path ke 2 ........................................................ 75
Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Sikap Pra Lansia d Wilayah Kerja Puskesmas
Selomerto 2 Wonosobo .................................................................................... 90
Tabel 4.2 Hasil Analisis Regresi Pengaruh Sikap dengan Kejadian Hipertensi Pra
Lansia ............................................................................................................... 91
Tabel 4.3 Distribusi Frekuensi Tingkat Pengetahuan Pra Lansia Di Wilayah Kerja
Puskesmas Selomerto 2 Wonosobo ................................................................. 93
Tabel 4.4 Hasil Analisis Regresi Pengaruh Tingkat Pengetahuan dengan Kejadian
Hipertensi Pra Lansia ....................................................................................... 95
Tabel 4.5 Distribusi Freukensi Tingkat Stres Pra Lansia di Wilayah Kerja Puskesmas
Selomerto 2 Wonosobo………………….. ...................................................... 98
Tabel 4.6 Hasil Analisis Regresi Pengaruh Tingkat Stres dengan Kejadian Hipertensi
Pra Lansia…………… ..................................................................................... 101
Tabel 4.7 Distribusi Frekuensi Perilaku Pencegahan Hipertensi dengan Kejadian
Hipertensi Pra Lansia Di Wilayah Kerja Puskesmas Selomerto 2
Wonosobo…………… .................................................................................... 106
Tabel 4.8 Hasil Analisis Regresi Pengaruh Perilaku Pencegahan Hipertensi dengan
Kejadian Hipertensi Pra Lansia ....................................................................... 107
Tabel 4.9 Analisis Faktor- faktor yang Mempengaruhi kejadian Hipertensi
Pra Lansia ......................................................................................................... 118
\
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1 Pengukuran Tekanan Darah ...................................................... 39
Gambar 2.2 Kerangka Teoritis ...................................................................... 58
Gambar 2.3 Kerangka Berpikir ..................................................................... 59
Gambar 3.1 Skema Path Analysis ................................................................. 72
Gambar 3.2 Uji Normalitas P-P Plot ............................................................. 72
Gambar 3.3 Skema Analisis Regresi Linear Berganda ................................. 76
Gambar 3.4 Uji Validitas Koefisien Path ..................................................... 86
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Instrumen
Lampiran 2. Output Spss Validasi
Lampiran 3. Tabulasi Data Penelitian
Lampiran 4. Output SPSS
Lampiran 5. Surat Pengantar Studi Pendahuluan
Lampiran 6 Surat Pengantar Ethical Clearance
Lampiran 7 Surat Rekomendasi Ijin Validasi dari Pasca Sarjana Universitas Negeri
Semarang
Lampiran 8 Surat Rekomendasi Ijin Penelitian dari Pasca Sarjana Universitas
Negeri Semarang
Lampiran 9 Surat Rekomendasi Ijin Penelitian dari Pasca Sarjana Univeristas
Negeri Semarang
Lampiran 10 Surat Rekomendasi Ijin Penelitian dari Dinas Penanaman Modal dan
Pelayanan Modal Satu Pintu Provinsi Jawa Tengah
Lampiran 11 Surat Rekomendasi Ijin Penelitian dari Kantor Kesatuan Bangsa dan
Politik Kabupaten Wonosobo
Lampiran 12 Surat Rekomendasi Izin Penelitian dari Dinas Kesehatan Kabupaten
Wonosobo
Lampiran 13 Dokumenasi Penelitian
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Data World Health Organization (WHO) tahun 2015 menunjukkan sekitar
1,13 Miliar orang di dunia menyandang hipertensi, artinya 1 dari 3 orang di dunia
terdiagnosis hipertensi. Jumlah penyandang hipertensi terus meningkat setiap
tahunnya, diperkirakan pada tahun 2025 akan ada 1,5 Miliar orang yang terkena
hipertensi, dan diperkirakan setiap tahunnya 9,4 juta orang meninggal akibat
hipertensi dan komplikasinya (WHO, 2015).
Penyakit kardiovaskular adalah salah satu penyebab kematian terbesar di
dunia yaitu sekitar 17 juta kematian per tahun. Prevalensi orang yang menderita
hipertensi di dunia adalah sekitar 1,13 miliar. Hipertensi bertanggung jawab atas 45%
komplikasi penyakit jantung (WHO, 2015).
Hipertensi adalah salah satu penyebab utama beban penyakit global dan
secara luas diakui sebagai gangguan kardiovaskular yang paling umum dan dapat
menyebabkan sebagian besar stroke, penyakit jantung koroner, gagal ginjal dan
kematian dini, yang mempengaruhi satu dari empat orang dewasa di Amerika Serikat
dan seluruh dunia. Prevalensi hipertensi meningkat secara global, dan diperkirakan
meningkat menjadi 30% pada tahun 2025 (Li W et al., 2017).
Di Inggris, 34% pria dan 30% wanita menderita hipertensi (diatas 140/90
mmHg) atau sedang mendapatkan pengobatan hipertensi. Prevalensi hipertensi di
dunia hampir satu miliar orang dan diperkirakan pada tahun 2025, jumlahnya
mencapai 1,6 miliar orang (Palmer A and William, 2007).
Hipertensi merupakan penyakit multifaktorial yang munculnya oleh karena
interaksi berbagai faktor. Dengan bertambahnya umur, maka tekanan darah juga akan
meningkat. Karena adanya penumpukan zat kolagen pada lapisan otot sehingga
pembuluh darah akan berangsur-angsur menyempit dan menjadi kaku. Setelah umur
45 tahun, dinding arteri akan mengalami penebalan oleh secara umum, dengan
bertambahnya usia maka tekanan darah akan bertambah tinggi, baik tekanan darah
sistolik maupun tekanan darah diastolik. Peningkatan tekanan sistolik menunjukan
resiko yang lebih penting daripada peningkatan tekanan darah diastolik
(Widyaningrum, 2013).
Penyakit hipertensi menjadi salah satu masalah utama dalam kesehatan
masyarakat di Indonesia maupun dunia. Diperkirakan sekitar 80% kenaikan kasus
hipertensi terjadi di negara berkembang pada tahun 2025 dari jumlah total 639 juta
kasus di tahun 2000. Jumlah kasus hipertensi diperkirakan meningkat menjadi 1,15
miliar kasus di tahun 2025. Prediksi kasus hipertensi ini didasarkan pada angka
penderita hipertensi dan pertambahan penduduk saat ini (South, et al 2014).
Sembilan puluh lima persen penderita hipertensi tidak diketahui penyebabnya
yang dikenal dengan hipertensi essensial atau hipertensi primer, dan sisanya (5%)
adalah hipertensi yang disebabkan oleh penyakit lain yang dikenal dengan hipertensi
sekunder. Faktor risiko hipertensi sebagian tidak dapat dikendalikan seperti
bertambahnya usia, jenis kelamin, genetik dan ras, tetapi sebagian dapat dikendalikan
seperti kebiasaan merokok, aktifitas fisik yang kurang, stress, obesitas, kebiasaan
minum kopi, kelebihan asupan natrium, kekurangan asupan kalium dan magnesium
(Asmawati N et al., 2015).
Di Indonesia sendiri kesadaran dan pengetahuan tentang penyakit hipertensi
masih sangat rendah, sehingga dukungan keluarga terhadap anggota keluarga
penderita hipertensi juga rendah. Hal ini terbukti masyarakat lebih memilih makanan
siap saji yang umumnya rendah serat, tinggi lemak, tinggi gula dan mengandung
banyak garam. Pola makan yang kurang sehat ini merupakan pemicu penyakit
hipertensi (Dinkes Jawa Tengah, 2016).
Kurangnya pengetahuan akan mempengaruhi pasien hipertensi untuk dapat
mengatasi kekambuhan atau melakukan pencegahan agar tidak terjadi komplikasi.
Sehingga pengetahuan serta sikap tentang hipertensi merupakan suatu hal yang sangat
penting untuk dimiliki, agar bisa menanggulangi penyakit hipertensi itu sendiri
(Dewi, 2010) dan tekanan darah bisa sangat tinggi ketika stres datang, tetapi sifatnya
hanya sementara. Stres juga bisa memicu seseorang berperilaku buruk yang bisa
meningkatkan risiko hipertensi (Sutomo, 2009 ).
Keadaan stres yang berat merupakan penyebab salah satu terjadinya
hipertensi, baik lansia, pra lansia, dewasa muda dan usia pertengahan. Sebagai
penurunan resiko terjadinya kerusakan organ tubuh semisal ginjal, jantung dan
lainnya dapat dilakukan dengan mengurangi pengkonsumsian garam, serta
memberikan motivasi penghilang stres atau membuat situasi yang nyaman yang bisa
dikondisikan untuk menurunkan tingkat stres bagi penderita hipertensi (International
journal of hypertension, 2011).
Berdasarkan data dari Riskesdas, hipertensi merupakan penyakit tidak
menular peringkat ke enam di Indonesia. Prevalensi hipertensi berdasarkan hasil
pengukuran pada penduduk umur 18 tahun ke atas pada 2007-2018 sebesar 37,57
persen sedangkan prevalensi hipertensi seluruh Indonesia sebesar 34,1 persen
(Riskesdas, 2018). Sedangkan menurut Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah di
tahun 2017 penyakit hipertensi masih menempati proporsi terbesar dari seluruh
penyakit tidak menular (PTM) yang dilaporkan, yaitu sebesar 57,87% persen
sedangkan prevalensi Hipertensi di Kabupaten Wonosobo yaitu 42,63%.
Berdasarkan kelompok umur, usia 45-65 tergolong dalam kategori pra usia
lanjut (45-59 tahun) dan usia lanjut (antara 60-70 tahun) selain itu menurut penelitian
Nugroho (2016) menyebutkan bahwa terdapat pengaruh aktifitas fisik, pola konsumsi
lemak dan natrium dengan kejadian hipertensi pra lansia di Puskesmas Tegalrejo
Yogyakarta. Kejadian hipertensi lebih banyak diderita pada pralansia dan lansia
dibandingkan dengan kelompok umur yang lebih muda sebesar 55,2 % (Riskesdas,
2018).
Di Indonesia, pada usia 25-44 tahun prevalensi hipertensi sebesar 29%, pada
usia 45-64 tahun sebesar 51% dan pada usia >65 tahun sebesar 65%. Dibandingkan
usia 55-59 tahun, pada usia 60- 64 tahun terjadi peningkatan risiko hipertesi sebesar
2,18 kali, usia 65-69 tahun 2,45 kali dan usia >70 tahun 2,97 kali (Kemenkes, 2018).
Di wilayah kerja Puskesmas Selomerto 2 sendiri, penyakit hipertensi masih menjadi
masalah utama pada kalangan pra lansia, disusul dengan arthritis. Kejadian hipertensi
pada pra lansia dapat menyebabkan kualitas hidup yang buruk, kesulitan dalam fungsi
sosial dan fisik serta meningkatkan angka morbiditas dan mortalitas akibat
komplikasi-komplikasi yang ditimbulkannya dan diharpakan pada usia pra lansia
dapat menurunkan angka prevalensi hipertensi di usia lansia.
Pra lansia adalah seseorang yang berusia 45-59 tahun. Seiring bertambahnya
usia vaskularisasi pembuluh darah akan menurun maka resiko terkena hipertensi
menjadi lebih besar. Seseorang yang beresiko menderita hipertensi adalah usia 45
tahun keatas. Oleh karena itu upaya untuk mengurangi atau mencegah terjadinya
hipertensi dapat dilakukan pada usia pra lansia untuk meminimalisir kejadian
hipertensi pada lanjut usia (Sutria & Aulia I, 2013).
Prevalensi kasus hipertensi di Kabupaten Wonosobo tahun 2017 sebesar 3,8
% dengan jumlah kasus sebanyak 20.987 kasus meningkat dari jumlah kasus di tahun
2016 sebanyak 5.665 kasus. Peningkatan ini didukung oleh kegiatan Deteksi Dini
Faktor Risiko Penyakit Tidak Menular melalui Posbindu dan Pelayanan Terpadu
PTM di Fasilitas Kesehatan dan berdasarkan laporan terpadu penyakit tidak menular
per puskesmas dari Dinas Kesehatan Kabupaten Wonosobo, kasus hipertensi di
Kabupaten Wonosobo mengalami peningkatan sebanyak 42,63%. Dari laporan
terpadu penyakit tidak menular per puskesmas, peningkatan kasus tertinggi ada di
puskesmas Selomerto 2 Wonosobo dengan peningkatan kasus sebesar 4.039 kasus.
Dari tahun 2015 sebesar 432 kasus dan tahun 2016 sebesar 526 kasus (Profil
Kesehatan Kabupaten Wonosobo, 2017).
Berdasarkan latar belakang tersebut, maka perlu dilakukan suatu penelitian
untuk mengetahui faktor yang berhubungan dengan kejadian hipertensi pada pra
lansia yang berada dalam wilayah kerja Puskesmas Selomerto 2 Kabupaten
Wonosobo. Dengan menganalisis faktor tersebut diharapkan dapat memodifikasi
gaya hidup pra lansia untuk menunjang pengontrolan tekanan darah demi mencegah
progresivitas penyakit dalam menyerang organ - organ lain sehingga kualitas hidup
akan menjadi lebih baik.
1.2 Identifikasi Masalah
1.2.1 Peningkatan tekanan darah merupakan salah satu faktor resiko utama
kematian global yaitu sebesar 9,4 juta kematian.
1.2.2 Salah satu PTM yang menjadi masalah kesehatan yang sangat serius saat ini
adalah Hipertensi yang disebut sebagai the silent killer, hipertensi merupakan
masalah kesehatan global yang membutuhkan perhatian dan menyebabkan
kematian.
1.2.3 Hipertensi merupakan faktor risiko utama pada penyakit jantung koroner,
stroke iskemik dan hemoragik.
1.2.4 Prevalensi peningkatan kasus hipertensi seluruh penduduk Indonesia yang
menderita penyakit hipertensi secara nasional sebanyak 34,1 % pada tahun
2018.
1.2.5 Prevalensi kasus hipertensi primer di Kabupaten Wonosobo tahun 2017
jumlah kasus sebanyak 20.987 kasus meningkat dari jumlah kasus di tahun
2016 sebanyak 5.665, dengan hasil pengukuran hipertensi kabupaten/kota
dengan persentase hipertensi tertinggi adalah Wonosobo yaitu 42,63 % dan
kasus kejadian hipertensi di Puskesmas Selomerto 2 Kabupaten Wonosobo
mengalami kenaikan dari tahun 2015 sampai 2017.
1.2.6 Beberapa faktor penyebab yaitu faktor genetik, usia, jenis kelamin, aktifias
fisik ,asupan garam, stres, obesitas, asupan lemak, merokok yang dapat
menyebabkan hipertensi pada lanjut usia.
1.3 Cakupan Masalah
Faktor genetik, usia, jenis kelamin, aktifias fisik ,asupan garam, stres, obesitas,
asupan lemak, merokok, pengetahuan, sikap dan perilaku hipertensi.
1.4 Rumusan Masalah
1.4.1 Bagaimana pengaruh faktor sikap terhadap kejadian hipertensi pra lansia di
Wilayah Kerja Puskesmas Selomerto 2 Kabupaten Wonosobo Jawa Tengah?
1.4.2 Bagaimana pengaruh faktor tingkat pengetahuan terhadap kejadian hipertensi
pra lansia di Wilayah Kerja Puskesmas Selomerto 2 Kabupaten Wonosobo
Jawa Tengah?
1.4.3 Bagaimana pengaruh tingkat pra lansia stress terhadap kejadian hipertensi pra
lansia di Wilayah Kerja Puskesmas Selomerto 2 Kabupaten Wonosobo Jawa
Tengah?
1.4.4 Bagaimana pengaruh faktor perilaku terhadap kejadian hipertensi pra lansia di
Wilayah Kerja Puskesmas Selomerto 2 Kabupaten Wonosobo Jawa Tengah?
1.4.5 Bagaimana pengaruh faktor sikap melalui faktor perilaku terhadap kejadian
hipertensi pra lansia di Wilayah Kerja Puskesmas Selomerto 2 Kabupaten
Wonosobo Jawa Tengah?
1.4.6 Bagaimana pengaruh faktor tingkat pengetahuan melalui faktor perilaku
terhadap kejadian hipertensi pra lansia di Wilayah Kerja Puskesmas
Selomerto 2 Kabupaten Wonosobo Jawa Tengah ?
1.4.7 Bagaimana pengaruh faktor tingkat stress melalui faktor perilaku terhadap
kejadian hipertensi pra lansia di Wilayah Kerja Puskesmas Selomerto 2
Kabupaten Wonosobo Jawa Tengah?
1.4.8 Bagaimana faktor yang paling berpengaruh terhadap kejadian hipertensi pra
lansia di Wilayah Kerja Puskesmas Selomerto 2 Kabupaten Wonosobo Jawa
Tengah?
1.5 Tujuan Penelitian
Berdasarkan latar belakang dan rumusan masalah yang telah diuraikan tersebut, maka
tujuan yang dicapai dalam penelitian ini adalah :
1.5.1 Menganalisis pengaruh faktor sikap terhadap kejadian hipertensi di Wilayah
Kerja Puskesmas Selomerto 2 Kabupaten Wonosobo Jawa Tengah?
1.5.2 Menganalisis pengaruh faktor tingkat pengetahuan terhadap kejadian
hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Selomerto 2 Kabupaten Wonosobo
Jawa Tengah?
1.5.3 Menganalisis pengaruh tingkat stress terhadap kejadian hipertensi di Wilayah
Kerja Puskesmas Selomerto 2 Kabupaten Wonosobo Jawa Tengah?
1.5.4 Menganalisis pengaruh faktor perilaku terhadap kejadian hipertensi di
Wilayah Kerja Puskesmas Selomerto 2 Kabupaten Wonosobo Jawa Tengah?
1.5.5 Menganalisis pengaruh faktor sikap melalui faktor perilaku terhadap kejadian
hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Selomerto 2 Kabupaten Wonosobo
Jawa Tengah?
1.5.6 Menganalisis pengaruh faktor tingkat pengetahuan melalui faktor perilaku
terhadap kejadian hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Selomerto 2
Kabupaten Wonosobo Jawa Tengah ?
1.5.7 Menganalisis pengaruh faktor tingkat stress melalui faktor perilaku terhadap
kejadian hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Selomerto 2 Kabupaten
Wonosobo Jawa Tengah?
1.5.8 Menganalisis faktor yang paling berpengaruh terhadap kejadian hipertensi pra
lansia di Wilayah Kerja Puskesmas Selomerto 2 Kabupaten Wonosobo Jawa
Tengah?
1.6 Manfaat Penelitian
Manfaat penelitian ini di bagi menjadi manfaat teoritis dan manfaat praktis seperti
berikut:
1.6.1 Manfaat Teoritis
Penelitian ini diharapkan dapat menghasilkan tesis tentang analisis faktor
yang berpengaruh terhadap kejadian hipertensi pra lansia di Wilayah Kerja
Puskesmas Selomerto 2 Kabupaten Wonosobo Jawa Tengah.
1.6.2 Manfaat Praktis
1.6.2.1 Bagi Dinas Kesehatan Kabupaten Wonosobo setempat sebagai bahan
masukan bagi Dinas Kesehatan Wonosobo dalam melakukan upaya
pencegahan hipertensi pada usia lanisa dan pengobatan hipertensi.
1.6.2.2 Bagi Masyarakat memberikan informasi kepada masyarakat tentang faktor
yang berhubungan dengan kejadian hipertensi sehingga masyarakat dapat
melakukan upaya pencegahan dan pengobatan hipertensi secara mandiri.
BAB II
KAJIAN PUSTAKA, KERANGKA TEORITIS, KERANGKA BERPIKIR
DAN HIPOTESIS PENELITIAN
2.1 Kajian Pustaka
2.1.1 Hipertensi
Hipertensi atau penyakit tekanan darah tinggi merupakan salah satu penyakit yang
paling sering muncul di negara berkembang seperti Indonesia. Seseorang dikatakan
hipertensi dan berisiko mengalami masalah kesehatan apabila setelah dilakukan
beberapa kali pengukuran, nilai tekanan darah tetap tinggi, nilai tekanan darah
sistolik ≥140 mmHg atau diastolik ≥90 mmHg (Prasetyaningrum, 2014 ).
Hipertensi merupakan faktor risiko utama pada penyakit jantung koroner,
stroke iskemik dan hemoragik. Tingkat tekanan darah telah terbukti positif dan terus
berhubungan dengan risiko stroke dan penyakit jantung koroner. Selain itu,
komplikasi hipertensi juga termasuk gagal jantung, penyakit pada pembuluh darah
perifer, gangguan ginjal, penglihatan dan perdarahan retina. Kondisi ini dapat
menjadi beban baik dari segi finansial, karena berkurangnya produktivitas sumber
daya manusia akibat komplikasi penyakit ini, maupun dari segi sistem kesehatan
(WHO, 2014). Hipertensi atau yang lebih dikenal dengan tekanan darah tinggi adalah
penyakit kronik akibat desakan darah yang berlebihan dan hampir tidak konstan pada
arteri. Tekanan dihasilkan oleh kekuatan jantung ketika memompa darah. Hipertensi
berkaitan dengan meningkatnya tekanan pada arterial sistemik, baik diastolik
maupun sistolik, atau kedua-duanya secara terus-menerus (Sutanto, 2010).
Hipertensi merupakan faktor risiko stroke dan penyakit jantung koroner yang
paling konsisten dan penting. Hipertensi meningkatkan risiko stroke 2-4 kali lipat tanpa
tergantung pada faktor lainnya (Pinzon R & Asanti, 2010 ).
Penurunan kualitas hidup pada penderita hipertensi mengakibatkan adanya
hambatan-hambatan pada fungsi kesehatan fisik (seperti sakit kepala, dan muntah-
muntah), psikologis (seperti mudah marah), dan hubungan sosial (seperti tidak dapat
beraktivitas) (Sari A dkk., 2017). Hipertensi mengganggu struktur dan fungsi pembuluh
darah serebral, menyebabkan kerusakan iskemik daerah materi putih penting untuk fungsi
kognitif, dan dapat mendorong patologi Alzheimer (Iadecola et al., 2016).
Risiko peningkatan tekanan darah ditentukan dari survey epidemiologi skala besar,
terdapat hubungan antara peningkatan tekanan darah disastol dengan kejadian penyakit
stroke dan jatung coroner ( Kaplan dalam Yulistina, 2016). Hipertensi merupakan keadaan
peningktan tekanan darah yang akan memberi gejala lanjut ke suatu organ target seperti
stroke, penyakit jantung coroner (untuk pembulluh darah jantung) hipertropi vertical
kanan/ left ventricle hypertrophy ( utnuk otot jantung) dengan target organ di otak yang
berupa stroke, hipertensi menjadi penyebab utama stroke yang membawa kematian yang
tinggi. Selain itu hipertensi merupakan suatu keadaan terjadinya peningkatan tekanan
darah yang memberi gejala berlanjut pada suatu target organ tubuh sehingga timbul
kerusakan lebih berat seperti stroke (terjadi pada otak dan berdampak pada kematian yang
tinggi), penyakit jantung koroner (terjadi pada kerusakan pembuluh darah jantung) serta
penyempitan ventrikel kiri / bilik kiri (terjadi pada otot jantung). Selain penyakit-penyakit
tersebut, hipertensi dapat pula menyebabkan gagal ginjal, penyakit pembuluh lain, diabetes
mellitus dan lain-lain (Syahrini N et al., 2012). Dampak dari penyakit hipertensi bila tidak
diatasi dengan pengobatan dan perawatan secara dini dapat menimbulkan berbagai macam
bahaya bagi tubuh diantaranya stroke, gagal jantung, gagal ginjal, aterosklerosis, dan
infark miokard (Batin W O S et al., 2017).
2.1.2 Faktor Resiko Hipertensi
Faktor risiko hipertensi di bedakan oleh dua faktor yaitu faktor yang tidak dapat diubah
dan faktor yang dapat diubah.
2.1.2.1 Faktor yang tidak dapat diubah
2.1.2.1.1 Umur
Umur merupakan salah satu variabel yang penting dari person/manusia karena
angka-angka kesakitan maupun kematian hampir semua keadaannya menunjukkan
hubungan dengan umur (Rilie et al., 2013) dan menurut penelitian (Levine D A et al.,
2011) bahwa ketika usia rata-rata sekitar 45 tahun, adalah 34,5% pada pria kulit hitam
37,6% pada wanita kulit hitam 21,4% pada pria kulit putih dan 12,3% pada wanita kulit
putih wanita mengalami hipertensi.
Hipertensi pada orang dewasa berkembang mulai umur 18 tahun ke atas. Hipertensi
meningkat seiring dengan pertambahan umur, semakin tua usia seseorang maka
pengaturan metabolisme zat kapur (kalsium) terganggu. Hal ini menyebabkan banyaknya
zat kapur yang beredar bersama aliran darah. Akibatnya darah menjadi lebih padat dan
tekanan darah pun meningkat. Endapan kalsium di dinding pembuluh darah menyebabkan
penyempitan pembuluh darah (arteriosklerosis). Aliran darah pun menjadi terganggu dan
memacu peningkatan tekanan darah (Artiyaningrum & Azam, 2016).
Semakin tua usia kejadian tekanan darah semakin tinggi. Hal ini dikarenakan
pada usia tua perubahan struktural dan fungsional pada system pembuluh perifer
bertanggung jawab pada perubahan tekanan darah yang terjadi pada usia lanjut. Perubahan
tersebut meliputi aterosklerosis, hilangnya elastisitas jaringan ikat, dan penurunan dalam
relaksasi otot polos pembuluh darah, yang pada gilirannya menurunkan kemampuan
distensi dan daya regang pembuluh darah (Smeltzer & Bare, 2001 dalam Novian, 2013).
Usia mempengaruhi kejadian Hipertensi baik pada wanita maupun laki- laki terutama usia
tua (Macia et al., 2016).
Penelitian yang dilakukan oleh (Ulakan et al., 2017) bahwa proporsi hipertensi
pada laki-laki didapatkan lebih tinggi dibanding pada wanita, dengan proporsi masing-
masing 53,3% dan 50,0% dan sejalan juga dengan penelitian (Sartik et al., 2017) bahwa
pada proporsi hipertensi pada umur ≥ 40 tahun lebih tinggi dibandingkan proporsi
hipertensi pada umur < 40 tahun. Artinya semakin tua umur semakin berisiko menderita
hipertensi. Hasil analisis bivariat menunjukkan bahwa umur memiliki hubungan yang
signifikan dengan kejadian hipertensi begitu juga pada analisis multivariat dimana umur
merupakan variabel yang paling berpengaruh terhadap kejadian Hipertensi.
Kepekaan terhadap hipertensi akan meningkat seiring dengan bertambahnya
umur sesorang. Individu yang berumur diatas 60 tahun, 50-60% mempunyai tekanan darah
lebih besar atau sama dengan 140/90 mmHg. Hal itu merupakan pengaruh degenerasi yang
terjadi pada orang yang bertambah usianya (Susilo, 2011). Hipertensi pada lansia
disebabkan karena proses penuaan dimana terjadi perubahan sistem kardiovaskuler, katup
mitral dan aorta mengalami sklerosis dan penebalan, miokard menjadi kaku dan lambat
dalam berkontraktilitas. Kemampuan memompa jantung harus bekerja lebih keras
sehingga terjadi hipertensi (Herlinah L et al., 2013).
2.1.2.1.2 Jenis Kelamin
Setiap jenis kelamin memiliki struktur organ dan hormone yang berbeda. Demikian juga
pada perempuan dan laki-laki. Berkaitan dengan hipertensi, laki-laki mempunyai risiko
lebih tinggi untuk menderita hipertensi lebih awal. Laki-laki juga mempunyai risiko yang
lebih besar terhadap morbiditas dan mortalitas kardiovaskuler. Sedangkan pada
perempuan, biasanya lebih rentan terhadap hipertensi ketika mereka sudah berumur diatas
umur 50 tahun.
Jenis kelamin perempuan memang lebih menonjol dari pada laki-laki, hal ini dapat
dihubungkan dengan faktor hormonal yang lebih besar terdapat didalam tubuh perempuan
dibandingkan dengan laki-laki. Faktor hormonal inilah yang menyebabkan peningkatan
lemak dalam tubuh atau obesitas. Selain faktor hormonal yang menyebabkan timbulnya
obesitas pada perempuan, obesitas juga disebabkan karena kurangnya aktifitas pada kaum
perempuan dan lebih sering menghabiskan waktu untuk bersantai dirumah. (Junaidi, 2010
dalam Agrina et al., 2011) dan menurut penelitian (Luthfi F, 2019) bahwa Hasil penelitian
ada hubunganyang signifikan antara umur responden dengan kejadian hipertensi (Pvalue =
0,007 < α = 0,05), ada hubungan yang signifikan antara jenis kelamin dengan kejadian
hipertensi (Pvalue = 0,032 < α = 0,05).
Berdasarkan hasil penelitian (Mohammad, 2017) bahwa hipertensi lebih banyak
terjadi pada pria daripada pria perempuan karena perilaku dan fakta mereka bahwa mereka
makan lebih banyak daripada wanita. laki-laki juga punya lebih banyak faktor risiko untuk
hipertensi termasuk merokok, stres emosional dan konsumsi alkohol, maka laki-laki (laki-
laki) lebih tinggi risiko terkena hipertensi dibandingkan dengan perempuan dan sejalan
juga dengan hasil penelitian (Wulandari R.A & Madanijah S, 2015) bahwa subjek yang
berjenis kelamin perempuan umumnya tergolong dalam pre-hipertensi dan hipertensi
tingkat I. Hanya sedikit subjek yang memiliki tekanan darah normal (5,1%). Jumlah
hipertensi lebih tinggi pada laki-laki hingga usia 55 tahun. Setelah umur 55 tahun,
perempuan mengalami masa menopause sehingga jumlah hipertensi pada perempuan
meningkat pada usia tersebut.
2.1.2.1.3 Keturunan
Adanya faktor genetic/keturunan pada keluarga tertentu akan menyebabkan keluarga
tersebut mempunyai risiko menderita hipertensi. Individu dengan orang tua hipertensi
mempunyai risiko dua kali lebih besar untuk menderita hipertensi daripada individu yang
tidak mempunyai keluarga dengan riwayat hipertensi (Susilo, 2011) sedangkan menurut
penelitian (Igarashi et al., 2016) riwayat keluarga (FH) hipertensi merupakan faktor risiko
yang mapan untuk perkembangan hipertensi.
Individu dengan riwayat keluarga hipertensi mempunyai risiko dua kali lebih besar
untuk menderita hipertensi daripada orang yang tidak mempunyai keluarga dengan riwayat
hipertensi. Selain itu, insidensi hipertensi juga meningkat seiring dengan pertambahan
umur (Tjekyan, 2014).
Faktor keturunan memang memiliki peran yang besar terhadap munculnya
hipertensi. Hal tersebut terbukti dengan ditemukannya bahwa kejadian hipertensi lebih
banyak terjadi ada kembar monozigot dibanding heterozigot (berasal dari sel telur berbeda)
(Suiraoka, 2012).
Menurut penelitian yang dilakukan oleh (Herziana, 2017) bahwa ada hubungan
antara faktor riwayat keluarga dengan kejadian hipertensi, hal ini disebabkan faktor
keturunan memiliki peran besar terhadap munculnya penyakit hipertensi.
2.1.2.2 Faktor yang dapat diubah
2.1.2.2.1 Obesitas / Kegemukan
Ada beberapa sebab mengapa kelebihan berat badan bisa memicu hipertensi. Masa tubuh
yang besar membutuhkan lebih banyak darah untuk menyediakan oksigen dan makanan ke
jaringan tubuh. Artinya, darah yang mengalir dalam pembuluh darah semakin banyak
sehingga dinding arteri mendapatkan tekanan lebih besar.
Gizi lebih dapat menyebabkan gangguan dalam fungsi tubuh, merupakan risiko
untuk menderita penyakit seperti diabetes melitus, hipertensi, penyakit jantung koroner,
penyakit kanker dan dapat memperpendek harapan hidup (Nur, 2013) sedangkan menurut
penelitian yang dilakukan oleh (Raji et al., 2017), bahwa perempuan dan laki- laki dinilai
memiliki hipertensi dikaitkan dengan kelebihan berat badan atau obesitas dan terjadi di
daerah perkotaan dan pedesaan.
Obesitas merupakan faktor risiko utama untuk hipertensi esensial, diabetes, dan
kondisi komorbid lain yang berkontribusi terhadap perkembangan penyakit ginjal kronis.
Obesitas meningkatkan tekanan darah dengan meningkatkan reabsorpsi natrium tubulus
ginjal, mengganggu tekanan natri- uresis, dan menyebabkan ekspansi volume melalui
aktivasi sistem saraf simpatis dan sistem renin − angiotensin − aldosteron dan dengan
kompresi fisik ginjal, terutama ketika ada peningkatan adipositas visceral (Hall et al.,
2014) dan menurut (Macia E et al., 2016) bahwa obesitas umum dan obesitas sentral
signifikan terhadap kejadian hipetensi.
Adanya hubungan antara obesitas terhadap kejadian hipertensi didukung dengan
teori yang menyatakan bahwa obesitas merupakan salah satu faktor risiko hipertensi yang
terkontrol (Lasianjayani T & Martini S, 2014) risiko terkena hipertensi dengan berat badan
lebih, berpeluang 2,3 kali dibandingkan dengan berat badan normal dan kurus. Responden
dengan berat badan lebih akan terjadi penumpukan jaringan lemak, yang dapat
menyebabkan peningkatan resistensi pembuluh darah dalam meningkatkan kerja jantung
untuk dapat memompakan darah ke seluruh tubuh (Pradono J, 2010). Dan berdasarkan hasil
penelitian yang telah dilakukan oleh (Pratiwi V R & Tala Z Z, 2014), pada penderita
obesitas atau kelebihan berat badan, beresiko lebih besar menderita hipertensi
dibandingkan orang yang kurus. Obesitas atau kegemukan merupakan faktor resiko yang
sering dikaitkan dengan hipertensi. Resiko terjadi hipertensi pada individu yang semula
normotensi bertambah dengan meningkatnya berat badan. Individu dengan kelebihan berat
badan 20% memiliki risiko 3 – 8 kali lebih tinggi dibandingkan dengan individu dengan
berat badan normal
2.1.2.2.2 Stres
Tekanan darah bisa sangat tinggi ketika stres datang, tetapi sifatnya hanya sementara. Stres
juga bisa memicu seseorang berperilaku buruk yang bisa meningkatkan risiko hipertensi
(Sutomo, 2009 ).
Stres adalah salah satu faktor penyebab hipertensi. Responden dengan hipertensi
kebanyakan juga mengalami tingkat stres pengasuhan yang tinggi (53,6% pada ayah dan
64,5% pada ibu). Faktor psikologi, Khususnya stres, dapat menyebabkan tekanan darah
tinggi. Ini karena emosi yang kuat dan kecemasan yang berkelanjutan ditransformasikan
menjadi reaksi somatik langsung dari sistem peredaran darah yang mempengaruhi denyut
jantung, darah sirkulasi, dan tekanan darah (Kamerawati C, 2018).
2.1.2.2.3 Merokok
Zat-zat kimia tembakau, seperti nikotin dan karbon monoksida dari asap rokok, membuat
jantung bekerja lebih keras untuk memompa darah. Merokok dapat menyebabkan
hipertensi akibat zat-zat kimia yang terkandung di dalam tembakau yang dapat merusak
lapisan dalam dinding arteri, sehingga arteri lebih rentan terjadi penumpukan plak
(arterosklerosis). Hal ini terutama disebabkan oleh nikotin yang dapat merangsang saraf
simpatis sehingga memacu kerja jantung lebih keras dan menyebabkan penyempitan
pembuluh darah, serta peran karbonmonoksida yang dapat menggantikan oksigen dalam
darah dan memaksa jantung memenuhi kebutuhan oksigen tubuh (Setyanda et al., 2015).
Merokok adalah faktor risiko penting, terutama di kalangan individu non-obesitas
dan mereka yang tidak memiliki riwayat hipertensi, menarik dan harus dikonfirmasi pada
populasi lain (Cote et al, 2013). Merokok dapat meningkatkan risiko hipertensi. Merokok
mampu merusak jantung secara langsung dengan memicu vasokonstriksi dan mempercepat
detak jantung yang akan menyebabkan jantung bekerja keras dan meningkatkan tekanan
darah (Martiani A & Rosa L, 2012).
Seseorang yang merokok lebih dari satu (15 batang) rokok sehari memiliki risiko 2
kali lebih rentan untuk menderita hipertensi dan penyakit kardiovaskuler daripada mereka
yang tidak merokok (Armilawaty et al., 2016).
Seseorang merokok dua batang maka tekanan sistolik maupun diastolik akan
meningkat 10 mmHg. Tekanan darah akan tetap pada ketinggian ini sampai 30 menit
setelah berhenti menghisap rokok. Sedangkan untuk perokok berat tekanan darah akan
berada pada level tinggi sepanjang hari (Sheps S G, 2005) didikung oleh penelitian
(Antimas N A et al., 2017) bahwa untuk faktor risiko konsumsi rokok berdasarkan
kebiasaan merokok yaitu sebanyak 97 (25,5%), intensitas perokok ringan sebanyak 73
(75,3%), penggunaan jenis rokok filter sebanyak 95 (97%) dan perilaku merokok pasif
sebanyak 380 (100%) yang menyebabkan kejadian hipertensi dan didukung oleh penelitian
(Loisa M. et al., 2018) menyatakan bahwa responden dengan kebiasaan merokok lebih
mudah terkena hipertensi 28 orang (58,3%) dan didukung oleh penelitian (Sinadia A A et
al., 2018) bahwa merokok dapat berhubungan yang signifikan dengan kejadian hipertensi.
Pada umumnya hipertensi pada pria terjadi di usia 40-65 tahun. sehingga didapatkan
bahwa ada hubungan antara status merokok.
Zat-zat kimia beracun dalam rokok dapat mengakibatkan tekanan darah tinggi atau
hipertensi. Salah satu zat beracun tersebut yaitu nikotin, dimana nikotin dapat
meningkatkan adrenalin yang membuat jantung berdebar lebih cepat dan bekerja lebih
keras, frekuensi denyut jantung meningkat dan kontraksi jantung meningkat sehingga
menimbulkan tekanan darah meningkat. Tingginya risiko hipertensi pada perokok dapat
diakibatkan peningkatan kekakuan arteri sehingga menurunkan elastisitas pembuluh darah
(Widiana I M R, et al., 2017).
Dalam penelitian yang dilakukan oleh (Yang Y et al., 2017), adalah penelitian yang
pertama menilai pengaruh merokok terhadap merokok pada hipertensi lazim pada lebih
dari 5 juta pasangan. Studi saat ini telah mengungkapkan hubungan yang signifikan antara
status merokok suami dan status hipertensi istri dengan cara kategoris dan dosis.
Mengingat besarnya beban merokok dan hipertensi tangan kedua, penelitian saat ini
memiliki beberapa implikasi terhadap kesehatan masyarakat dan penelitian oleh (Cote et
al., 2012) bahwa merokok dapat meningkatkan resiko dari penderita hipertensi pada
responden berkulit putih.
Kebiasaan merokok dapat menyebabkan gangguan kardiovaskuler pada lansia
sebagaimana dengan teori yang dikemukakan oleh (Agustina et al., 2015) yaitu penyebab
terjadinya hipertensi adalah terdiri dari berbagai faktor seperti stres, kegemukan, merokok,
hipernatriumia.
Kebiasaan merokok dapat meningkatkan tekanan darah menjadi tinggi. Kebiasaan
merokok dapat meningkatkan risiko diabetes, serangan jantung dan stroke. Karena itu, jika
kebiasaan ini terus dilanjutkan ketika seseorang menderita tekanan darah tinggi, hal ini
merupakan kombinasi yang sangat berbahaya (Herziana, 2017).
2.1.2.2.4 Kurang olahraga / aktifitas fisik
Faktor ini merupakan salah satu langkah mengatasi faktor pertama. Jika seseorang kurang
gerak, frekuensi denyut jantung menjadi lebih tinggi sehingga memaksa jantung bekerja
lebih keras setiap kontraksi.
Adapun cara penanganan untuk menurunkan hipertensi adalah dengan beraktifitas
secara fisik dan olahraga cukup dan secara teratur. Kegiatan ini secara terbukti dapat
membantu menurunkan hipertensi, oleh karena itu penderita hipertensi dianjurkan untuk
berolahraga cukup dan secara teratur (Suoth et al., 2014).
Sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh (Li W et al., 2017) bahwa kedua
IMT meningkat dan berkurangnya aktivitas fisik tampaknya memainkan peran penting
dalam risiko hipertensi di kalangan orang Cina populasi setengah baya dan lebih tua.
Risiko hipertensi terkait dengan kelebihan berat badan dan obesitas bisa berkurang secara
signifikan dengan meningkatnya tingkat aktivitas fisik.
Olahraga dihubungkan dengan pengelolaan tekanan darah. Olahraga yang teratur
dapat menurunkan tahanan perifer yang akan menurunkan tekanan darah. Kurang olahraga
akan meningkatkan kemungkinan obesitas dan asupan garam dalam tubuh. Kurang
olahraga memiliki risiko 30-50% lebih besar mengalami hipertensi (Mac Mahon S et al.,
2004).
Menuurt peneltian oleh (Diaz & Shimbo, 2013), menyebutkan bukti terbaru dari
penelitian prospektif terus menunjukkan hubungan antara keduanya aktivitas fisik dan
kejadian hipertensi. Data ini didukung oleh tubuh besar literatur tentang efek aktivitas fisik
/ intervensi olahraga terhadap BP di antaranya normotensives dan prehypertensives.
Bersama-sama, bukti yang ada sangat mendukung antara peran untuk aktivitas fisik dalam
pencegahan hipertensi.
Penelitian yang dilakukan (Brown et al., 2014), menyelaskan bahwa aktivitas fisik
mengurangi hubungan positif antara berat badan dan risiko hipertensi, terutama bagi obes
wanita. Dibandingkan dengan wanita dengan aktivitas tinggi yang sehat, risiko hipertensi
pada wanita dengan obesitas tinggi 3,4 kali lebih besar dan pada wanita tidak aktif obesitas
4,9 kali lebih besar dengan demikian bahwa aktivitas fisik dan pemeliharaan berat badan
sehat dikaitkan dengan rendahnya risiko hipertensi. Aktivitas fisik berkurang namun tidak
menghilangkan efek obesitas pada risiko hipertensi sedangkan menurut penelitian (Jackson
C, 2014) bahwa baik aktivitas fisik dan pemeliharaan berat badan yang sehat dikaitkan
dengan risiko yang lebih rendah hipertensi. Aktivitas fisik berkurang tetapi tidak
menghilangkan efek obesitas pada risiko hipertensi.
Aktifitas fisik mempengaruhi stabilitas tekanan darah (Fatmawati S et al., 2017).
Aktivitas fisik yang kurang akan meningkatkan resiko kegemukan yang juga merupakan
salah satu faktor resiko dari hipertensi dan penyakit degenerative lainnya. Aktivitas fisik
seperti olahraga yang teratur akan menurunkan tahann perifer untuk menurunkan tekanan
darah. Selain itu, olahraga yang teratur melatih otot jantung dalam pekerjaan berat di
kondisi tertentu, sehingga otot jantung memompa darah lebih keras dan sering. Hal ini
menyebabkan tekanan pada dinding arteri semakin besar (Price & Wilson, 2006 dalam
Yulistina, 2016 ).
Pada awal permulaan aktivitas fisik dan selama aktivitas fisik terjadi peningkatan
denyut jantung hal ini dapat menyebabkan peningkatan curah jantung sehingga dapat
mengakibatkan meningkatnya tekanan darah. Peningkatan curah jantung dapat terjadi
karena disebabkan oleh meningkatnya kebutuhan suplai oksigen dari otot-otot yang
bekerja (Aripin, 2015).
Olahraga teratur tidak hanya berguna sebagai metode pengobatan untuk individu
dengan hipertensi tetapi juga dianjurkan sebagai sarana untuk pencegahan hipertensi.
Selain menurunkan tekanan darah tinggi, aktifitas fisik juga mengurang kontribusi
terhadap risiko kardiovaskular, memperbaiki profil lipid dan menurunkan risiko diabetes
tipe 2. Olahraga dihubungkan dengan pengelolaan tekanan darah. Olahraga yang teratur
dapat menurunkan tahanan perifer yang akan menurunkan tekanan darah. Kurang olahraga
akan meningkatkan kemungkinan obesitas dan asupan garam dalam tubuh. Kurang
olahraga memiliki risiko 30-50% lebih besar mengalami hipertensi (Fatmawati, S &
Junaid, 2017).
Olahraga jalan kaki menurunkan tekanan darah pada lansia dengan hipertensi status
gizi obesitas. Hasil penelitian dapat dianggap sebagai pertimbangan dalam mengambil
kebijakan program kesehatan masyarakat untuk lansia dengan hipertensi pada efektivitas
olahraga berjalan sebagai salah satu cara dalam mengurangi tekanan darah (Yulisa D K,
2018) dan menurut penelitian (Rofika, 2018) bahwa Senam Tera dan Senam Sehat Gym
efektif dalam menurunkan tekanan darah pada lansia hipertensi.
Penderita hipertensi karena olahraga terbukti dapat merombak lemak yang
berbahaya. Olahraga juga dapat menghindari terjadinya penimbunan lemak di dinding
pembuluh darah. Apabila penderita hipertensi jarang melakukan olahraga maka
penimbunan lemak di dinding pembuluh darah tidak dapat dihindari, akibatnya terjadi
peningkatan tekanan darah/ hipertensi (Herwati, 2014) dan sejalan juga dengan penelitian
(Jannah L M & Ernawaty, 2018) bahwa menunjukkan adanya hubungan yang signifikan
antara kebiasaan olahraga dengan kejadian hipertensi. Responden yang tidak pernah
olahraga banyak yang menderita hipertensi, sedangkan responden yang berolahraga secara
teratur (lebih dari tiga kali dalam satu minggu) dengan durasi olahraga yang cukup (lebih
dari dua puluh menit) hanya sedikit yang menderita hipertensi. Orang yang tidak aktif
cenderung mempunyai frekuensi denyut jantung yang lebih tinggi sehingga otot jantung
harus bekerja lebih keras pada setiap kontraksi. Makin keras dan sering otot jantung me-
mompa maka makin besar tekanan yang dibebankan pada arteri (Atun L et al., 2014).
2.1.2.2.5 Alkohol
Sekitar 5-20% kasus hipertensi disebabkan oleh alkohol. Hubungan alkohol dan hipertensi
memang belum jelas. Tetapi penelitian menyebutkan, risiko hipertensi meningkat dua kali
lipat jika mengkonsumsi alkohol tiga gelas atau lebih (Sutomo, 2009 ).
Menurut (Komaling et al., 2013), alkohol memiliki efek yang hamper sama dengan
karbon monoksida, yaitu dapat meningkatkan keasaman darah. Darah menjadi lebih kental
dan jantung dipaksa untuk memompa darah lebih kuat lagi agar darah yang sampai ke
jaringan mencukupi. Ini berarti juga terjadi peningkatan tekanan darah.
Perilaku mengonsumsi alkohol dapat meningkatkan sintesis katekolamin, yang
dapat memicu kenaikan tekanan darah (Rahmawati R & Amiruddin, 2017).
2.1.2.2.6 Konsumsi natrium berlebih
Menurut (Anggraini P et al., 2016) pengaruh asupan natrium terhadap hipertensi terjadi
melalui peningkatan volume plasma dan tekanan darah. Natrium merupakan kation utama
dalam cairan ektraseluler yang berperan penting dalam mempertahankan volume plasma
dan ekstraseluler, keseimbangan asam-basa dan juga fungsi neuromuskular. Asupan tinggi
natrium dapat menyebabkan konsentrasi natrium di dalam cairan ekstraseluler meningkat
sehingga untuk menormalkannya cairan intraseluler ditarik keluar dan mengakibatkan
peningkatan cairan ektraseluler yang mengakibatkan meningkatnya volume darah dan
berdampak pada peningkatan tekanan darah.
Konsumsi garam yang tinggi dihubungkan dengan terjadinya hipertensi esensial,
terlihat dari penelitian epidemiologi terhadap tekanan darah orang yang konsumsi
makanannya garam tinggi. Namun demikian kebanyakan dari mereka tidak menderita
hipertensi, pasti ada perbedaan sensitivitas terhadap garam. Suatu respon tekanan darah
yang sensitif terhadap garam / sodium didefinisikan sebagai kenaikan rata – rata tekanan
darah arteri sebesar (Pramana K D et al., 2016).
Menurut hasil penelitian oleh (Artiyaningrum B, 2016) bahwa konsumsi garam
yang tinggi memiliki risiko 4,173 kali mengalami hipertensi tidak terkendali dibandingkan
pada konsumsi garam dalam jumlah normal sedangkan menurut penelitian (Ha S K, 2014)
bahwa pengurangan garam makanan dari asupan saat ini dari 9-12 g / hari ke tingkat yang
direkomendasikan kurang dari 5-6 g / hari akan memiliki mayor efek menguntungkan pada
kesehatan jantung bersama dengan biaya perawatan kesehatan utama penghematan di
seluruh dunia. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) sangat merekomendasikan untuk
mengurangi asupan garam sebagai salah satu tindakan prioritas utama mengatasi krisis
penyakit tidak menular global dan mendesak negara-negara anggota untuk mengambil
tindakan untuk mengurangi asupan garam untuk mengurangi populasi jumlah kematian
akibat hipertensi, penyakit kardiovaskular dan stroke dan didukung oleh penelitian (Gray
C et al., 2013) bahwa asupan garam yang tinggi menyebabkan tekanan darah tinggi,
bahkan ketika terjadi sebelum kelahiran - suatu mekanisme yang diakui untuk tinggal di
perkembangan ginjal yang berubah dan kemudian berfungsi dan menurut penelitian
(Wahyuni T et al., 2016) bahwa tingkat kecukupan natrium merupakan faktor risiko
terhadap kejadian hipertensi. Pra lansia wanita dengan yang tingkat kecukupan natrium
lebih memiliki risiko terkena hipertensi sebesar 10,45 kali dibandingkan dengan pra lansia
yang tingkat kecukupan natrium baik.
Konsumsi natrium tinggi dapat menyebabkan tubuh meretensi cairan yang dapat
meningkatkan volume darah. Konsumsi natrium tinggi juga dapat mengecilkan diameter
arteri, akibatnya jantung harus memompakeras untuk mendorong volume darah melalui
ruang yang semakin sempit, sehingga tekanan darah menjadi naik dan mengakibatkan
hipertensi (Syafni A, 2014) dan sejalan juga dengan hasil penelitian (Kurnianingtyas B F
et al., 2016) bahwa Asupan natrium berlebih mempunyai nilai OR = 6,600 (95%CI =1,3-
32,8), maka dapat disimpulkan bahwa asupan natrium berlebih merupakan faktor risiko
terhadap kejadian hipertensi dan didukung oleh penelitian (Kurniasih D et al.,2017) bahwa
Hasil uji statistic menunjukkan bahwa baik kebiasaan ataupun tingkat asupan natrium pada
responden hipertensi maupun normotensi bernilai p>0,05 yang berartitidak ada hubungan
bermakna (signifikan) antara kebiasaan konsumsi makanan tinggi natrium dengan kejadian
hipertensi pada lansia yang tinggal di dataran tinggi.
2.1.2.2.7 Konsumsi lemak berlebih
Membatasi konsumsi lemak dilakukan agar kadar kolesterol darah tidak meningkat. Kadar
kolesterol darah yang tinggi dapat mengakibatkan terjadinya endapan kolesterol dalam
dinding pembuluh darah. Apabila endapan ini semakin banyak dapat menyumbat
pembuluh darah dan mengganggu peredaran darah (Widyanto et al 2013, dalam Poke,
2015).
Menurut hasil penelitian (Manawan A A et al., 2016) yaitu Berdasarkan hasil
analisis hubungan antara asupan lemak dengan kejadian hipertensi di Desa Tandengan
Satu Kecamatan Eris Kabupaten Minahasa terdapat hubungan antara asupan lemak dengan
kejadian hipertensi dengan analisis Chi-Square pada tingkat kemaknaan 95% dan nilai α
atau tingkat kesalahan =0,05 diperoleh p=0,000.
Asupan lemak dapat meningkatkan kadar tekan darah diastolik dan sislotik. Hal
ini disebabkan, kebiasaan mengkonsumsi lemak terutama lemak jenuh sangat erat
kaitannya dengan peningkatan berat badan yang dapat berisiko terjadinya hipertensi.
Konsumsi lemak jenuh juga dapat meningkatkan risiko aterosklerosis yang berkaitannya
dengan tekanan darah. Penurunan konsumsi lemak jenuh, terutama lemak dalam makanan
yang bersumber dari hewan dan peningkatan konsumsi asam lemak tidak jenuh
secukupnya yang berasal dari minyak sayuran, biji-bijian dan makanan yang lain yang
bersumber dapat menurunkan tekanan darah (Kembuan I.Y et al., 2016).
2.1.2.2.8 Penyakit penyerta
Penyebab hipertensi dibedakan menjadi 2 yaitu: hipertensi essensial (hipertensi primer)
yang penyebabnya tidak diketahui dan hipertensi sekunder yang disebabkan oleh penyakit
lain. Sekitar 90% penderita hipertensi termasuk hipertensi primer, sedangkan yang 10%
termasuk disebabkan hipertensi sekunder (Suiraoka, 2012). Penyebab hipertensi sekunder
antara lain: penyakit ginjal yang disebut hipertensi renal (renal hypertension) yaitu
penyakit ginjal yang dapat mempengaruhi kelenjar adrenal, termasuk di antaranya adalah
glomerulonephritis pielonefritis, nekrosis tubular akut, tumor ginjal. Kelainan vasculer
juga dapat menyebabkan hipertensi sekunder seperti aterosklerosis, trombosis, emboli
kolesterol, aneurisma, hiperplasia. Kelainan endokrin seperti diabetes melitus,
hipertiroidisme, hipotiroidisme juga menjadi penyebab hipertensi sekunder. Penyebab lain
dari hipertensi sekunder yaitu hipertensi karena kehamilan (gestational hypertension) yang
biasanya terjadi pada trimester ke tiga kehamilan (Aripin, 2015).
2.1.2.2.9 Obat- obatan
Di Indonesia berdasarkan analisis data (Riskesdas, 2013) oleh Badan Litbangkes
Kemenkes RI menunjukkan bahwa kontrasepsi pil merupakan faktor risiko terjadinya
hipertens. Wanita usia 15-49 tahun yang menggunakan kontrasepsi pil berisiko 1,4 kali
untuk mengalami hipertensi disbanding mereka yang tidak menggunakan kontrasepsi pil
dan didukung oleh penelitian lainnya yang menunjukkan pengguna kontrasepsi pil berisiko
3,458 kali mengalami kejadian hipertensi pada pengguna kontrasepsi pil dibandingkan
yang tidak menggunakan kontrasepsi pil (Ardiningsih et al., 2017).
Penelitian yang dilakukan (Fitriani N & Neffrety N, 2017) membuktikan bahwa
pasien yang diberikan obat antihipertensi sejenis Hidroklorotiazid, Kaptopril, Amlodipin,
mengalami penurunan tekanan darah secara bermakna antara hari ke-1 dengan hari ke-30.
Hal ini masih tidak bisa menggambarkan kejadian peningkatan tekanan darah secara
crossectional, sebab untuk mengetahuinya diperlukan waktu yang panjang dan
eksperimental secara keberlanjutan dan menurut penelitian (Pujasari A et al., 2015) bahwa
ada hubungan antara lamanya pengobatan dengan ketidakpatuhan dengan kejadian
hipertensi.
Penggunaan alat kontrasepsi pil pada wanita dapat mempengaruhi tekanan darah.
Kontrasepsi pil yang mengandung hormon estrogen dan progesterone dapat menyebabkan
terjadinya peningkatan tekanan darah. Estrogen akan mempengaruhi sistem renin
angiotensin yang merupakan system endokrin yang penting dalam pengontrolan tekanan
darah. Renin merangsang pembentukan angiotensin I yang kemudian diubah menjadi
angiotensin II. Angiotensin II bersifat vasokontriksi dan menstimulasi sekresialdosteron
dari korteks adrenal. Aldosteron akan mengurangi ekskresi NaCl (garam) dengan cara
mereabsorpsinya dari tubulus ginjal. Naiknya konsentrasi NaCl akan diencerkan kembali
dengan cara meningkatkan volume cairan ekstraseluler yang pada gilirannya akan
meningkatkan volume dan tekanan darah (Ardiningsih U et al., 2017) dan menurut
penelitian (Fatmasari Y et al., 2018) bahwa dari 100 responden penelitian menemukan
47% responden yang hipertensi. Itu proporsi hipertensi tertinggi pada responden yang
memiliki durasi penggunaan kontrasepsi hormonal> 5 tahun (62,8%), jenis kontrasepsi
hormonal jenis pil yang digunakan (62,5%), pengetahuan tentang efek samping
kontrasepsi hormonal yang baik (48,1%). Diperlukan pemeriksaan tekanan darah secara
teratur, mempertahankan gaya hidup sehat dan lebih bijak dalam menggunakan kontrasepsi
hormonal.
Berdasarkan hasil uji statistik antara konsumsi obat-obatan dengan tekanan darah,
maka dapat disimpulkan tidak ada hubungan yang signifikan menurut (Fitriani N, 2017)
dan sejalan dengan penelitian (Mariani R & Fepi S, 2015) menyebutkan bahwa ada
hubungan antara minum obat dengan tingkat hipertensi pada pasien hipertensi. Orang
dengan minum obat teratur berpeluang tidak terkena hipertensi sebanyak 5,429 kali
dibandingkan dengan orang yang minum obat tidak teratur, hal ini sesuai dengan teori
mengatakan bahwa kepatuhan minum obat pada pengobatan hipertensi sangat penting
karena dengan minum obat antihipertensi secara teratur dapat mengontrol tekanan darah
penderita hipertensi (Takahashi K et al., 2011).
Terkait keteraturan minum obat, terdapat penderita yang sudah menyadari
konsekuensi dari penyakitnya sehingga patuh dan rutin meminum obat, tetapi ada pula
penderita yang tidak rutin meminum obatnya. Terdapat beberapa kategori penderita yang
tidak rutin meminum obat, yaitu penderita yang sering malas dan lupa meminum obat,
penderita yang hanya minum beberapa obat hingga gejala tidak lagi dirasakan, penderita
yang menghabiskan satu paket obat, namun tidak mengambil kembali obat ke pelayanan
kesehatan, serta penderita yang menghentikan sendiri pengobatannya sewaktu-waktu
(Sabrina B et al., 2015).
Selain dengan menggunakan terapi obat-obatan kimia penyakit hipertensi juga
dapat dicegah dan diminimalisir dengan pengaturan pola makan yang sehat dan seimbang
(Sutria E & Aulia I, 2013).
2.1.3 Klasifikasi Hipertensi
Berdasarkan penyebabnya (Corwin, 2000 dalam Yulistina, 2016) menjelaskan klasifikasi
hipertensi berdasarkan etiologi, hipertensi primer (esensial) merupakan 90% penyebab dari
kasus penderita hipertensi. Dimana sampai saat ini belum diketahui penyebabnya secara
psti. Beberapa faktor yang mempengaruhi dalam terjadinya hipertensi esensial, seperti :
faktor genetic, psikologis, serta faktor lingkungan dan diet ( peningkatan pengunaan garam
dan berkurangnya asupan kalium atau kalsium ).
Hipertensi sekunder, yaitu hipertensi penyebab dan patofisiologi dapat diketahui
dengan jelas sehingga lebih mudah untuk dikendalikan dengna obat- obatan. Penyebab
hipertensi sekunder di antaranya berupa kelainan ginjal seperti tumor, diabetes, kelainan
adrenal, kelainan aorta, kelainan endrokin lainnya seperti obesitas, resistensi insulin,
hipertioidisme, dan pemakaian obat-obatan seperti kontrasepsi oral dan kortikostiroid.
The Join National Committee on Detection, Evaluation and Treatment of High
Blood Pressure (JNC 7) dalam (Kemenkes, 2014). Menyebutkan klasifikasi berdasarkan
derajat hipertensi, sebagai berikut:
Tabel 2.1 Klasifikasi Berdasarkan Derajat Hipertensi
2.1.4 Etiologi Hipertensi
Derajat Tekanan Sistolik
(mmHg)
Tekanan Diastolik
(mmHg)
Normal < 120 < 85
Pre- Hipertensi 120 – 139 85 – 89
Hipertensi Derajat 1 140 – 159 90 – 99
Hipertensi Derajat 2 ≥ 160 >100
Hipertensi merupakan suatu penyakit dengan kondisi medis yang beragam. Pada
kebanyakn pasien etiologi patofisiologinya tidak diketahui (essensial atau hipertensi
primer). Hipertensi primer ini tidak dapat disembuhkan tetapi dapat dikontrol. Kelompok
lain dari populasi dengan persentase rendah mempunyai penyebab yang khusus, dikenal
dengan hipertensi sekunder. Banyak penyebab hipertensi sekunder, endogen maupun
eksogen. Bila penyebab hipertensi sekunder dapat diidentifikasi, hipertensi pada pasien-
pasien ini dapat disembuhkan secara potensial (Ditjen Bina Kefarmasian dan Alat
Kesehatan, 2006).
2.1.5 Patofisiologi Hipertensi
Menurut Wijaya 2013 dalam (Yulistina, 2016) patofisiologi terhadapat hipertensi esensial
terus berkembang. Karena belum terdapat jawaban yang memuaskan penyebab pasti dari
hipertensi esensial, yang dapat menerangkan terjadinya peningkatan tekanan darah.
Tekanan darah dipengaruhi oelah curah jantung dan tahanan perfifer, sehingga semua
faktor yang mempengaruhi curah jantung dan tahanan perifer akan mempengaruhi tekanan
darah.
Tekanan darah = Curah Jantung x Tahanan Perifer
Meningkatnya tekanan darah di dalam arteri bisa terjadi melalui beberapa cara
yaitu jantung memompa lebih kuat sehingga mengalirkan lebih banyak cairan pada setiap
detiknya arteri besar kehilangan kelenturannya dan menjai kaku sehingga mereka tidak
dapat mengembang pada saat jantung memompa darah melalui arteri tersebut. Darah pada
setiap denyut jantung dipaksa utnuk melalui pembuluh yang sempit daripada biasanya dan
menyebabkan naiknya tekanan. Inilah yang terjadi pada usia lanjut, dimana dinding
arterinya telah menebal dan kaku karena arterioskelierosis.
Awalnya kombinasi faktor herediter dan faktor lingkungan menyebabkan
perubahan homeostasis kardiovaskular (prehypertension), namun belum cukup
meningkatkan tekanan darah sampai tingkat abnormal; walaupun demikian cukup untuk
memulai kaskade (proses) yang beberapa tahun kemudian menyebabkan tekanan darah
biasanya meningkat (early hypertension). Sebagian orang dengan perubahan gaya (pola)
hidup dapat memberhentikan kaskade tersebut dan kembali ke normotensi. Sebagian
lainnya akhirnya berubah menjadi established hypertension (hipertensi menetap), yang jika
berlangsung lama dapat menyebabkan komplikasi target organ.
2.1.6 Diagnosis Hipertensi
Diagnosis hipertensi didapat dari anamnesis mengenai keluhan pasien, riwayat penyakit
terdahulu dan penyakit keluraga, pemeriksaan fisik meliputi pengukuran tekanan darah,
pemeriksaan funduskopi, pengukuran indesk masa tubuh (IMT), pemeriksaan lengkap
jantung dan paru-paru, pemeriksaan abdomen untuk melihat pembesaran ginjal, masa intra
abdominal, dan pulasasi aorta yang abnormal, palpasi ekstemitas bawah untuk melihat
adanya edemadan denyut nadi, serta penilaian neurologis ( Depkes RI 2006 dalam
Pratama, 2016).
Selain pemeriksaan fisik diperlukan juga tes laboratorium dan prosedur diagnostic
lainnya. Res laboratorium meliputi urinalisis rutin, Blood Ureum Nitrogen (BUN) dan
kreatinin serum untuk memeriksa keadaan ginjal, pengukuran kadar elektrolit terutama
kalium untuk mendeteksi aldosteronisme, pemeriksaan kadar glukosa darah untuk melihat
adanya diabetes mellitus, pemriksaan kadar kolesterol dan trigiserida untuk melihat adanya
risiko aterogenesis, serta pemeriksaan kadar asam urat berkaitan dengan terapi yang
memerlukan diuretic.
Menurut (Suyono, S 2001), evaluasi pasien hipertensi mempunyai tiga tujuan:
1) mengidentifikasi penyebab hipertensi.
2) menilai adanya kerusakan organ target dan penyakit kardiovaskuler, beratnya
penyakit, serta respon terhadap pengobatan.
3) Mengidentifikasi adanya faktor risiko kardiovaskuler yang lain atau penyakit
penyerta, yang ikut menentukan prognosis dan ikut menentukan panduan pengobatan.
Diagnosis hipertensi esensial ditegakkan berdasarkan data anamnesis, pemeriksaan
fisik, pemeriksaan laboratorium, dan pemeriksaan penunjang (Yogiantoro M, 2014).
Anamnesis yang dilakukan meliputi tingkat hipertensi dan lama menderita
hipertensi, riwayat, dan gejala-gejala penyakit yang berkaitan, seperti penyakit jantung
koroner, penyakit serebrovaskuler dan lainnya, riwayat penyakit dalam keluarga, gejala
yang berkaitan dengan penyakit hipertensi, perubahan aktifitas atau kebiasaan (merokok,
konsumsi makanan, riwayat dan faktor psikososial lingkungan keluarga, pekerjaan, dan
lain-lain) (Yogiantoro M, 2014).
Pemeriksaan fisik dilakukan dengan pengukuran tekanan darah pada penderita
dalam keadaan nyaman dan relaks. Pengukuran dilakukan dua kali atau lebih dengan jarak
dua menit, kemudian diperiksa ulang dengan kontrolatera (Yogiantoro M, 2014).
Pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan penunjang penderita hipertensi terdiri
dari tes darah rutin, glukosa darah (sebaiknya puasa), kolesterol total serum, kolesterol
LDL dan HDL serum, trigliserida serum (puasa), asam urat serum, kreatinin serum, kalium
serum, hemoglobin dan hematokrit, urinalisis dan elektrokardiogram. Pemeriksaan lainnya
seperti pemeriksaan ekokardiogram, USG karotis dan femoral, foto rontgen, dan fundus
kopi (Yogiantoro M, 2014).
2.1.6.1 Pengukuran Tekanan Darah
Pengukuran tekanan darah menggunakan alat spygmomanometer (termometer) dan
stetoskop. Ada 3 tipe dari spygmomanometer yaitu dengan menggunakan air raksa
(merkuri), aneroid dan elektrik. Tipe air raksa adalah jenis spygmomanometer yang paling
akurat. Tingkat bacaan dimana detak terdengar pertama kali adalah tekanan sistolik,
sedangkan tingkat dimana bunyi detak menghilang adalah tekanan diastolik.
Spygmomanometer aneroid prinsip penggunaannya yaitu menyeimbangkan tekanan darah
dengan tekanan darah kapsul metalis tipis yang menyimpan udara di dalamnya.
Spygmomanometer elektronik merupakan pengukur tekanan darah terbaru dan lebih
mudah digunakan dibanding model standar yang menggunakan air raksa, tetapi akurasinya
juga relatif rendah (Sustrani L et al., 2005).
1) Sebelum melakukan pengukuran tekanan darah yang harus diperhatikan, yaitu: jangan
minum kopi atau merokok 30 menit sebelum pengukuran dilakukan.
2) Duduk bersandar selama 5 menit dengan kaki menyentuh lantai dan tangan sejajar
dengan jantung (istirahat).
3) pakailah baju lengan pendek.
4) buang air kecil dulu sebelum diukur, karena kandung kemih yang penuh dapat
mempengaruhi hasil pengukuran (Sustrani L et al., 2005).
Pengukuran tekanan darah sebaiknya dilakukan pada pasien setelah istirahat yang
cukup, yaitu sesudah berbaring paling sedikit 5 menit. Pengukuran dilakukan pada posisi
terbaring, duduk dan berdiri sebanyak 2 kali atau lebih dengan interval 2 menit. Ukuran
manset harus sesuai dengan ukuran lengan atas. Manset harus melingkar paling sedikit
80% lengan atas atau 3 cm diatas lengan atas dan lebarnya minimal 40% dari lingkar
lengan dan di bawah kontrol manometer. Balon dipompa hingga kira-kira 30 mmHg di
atas nilai saat pulsasi radialis yang teraba menghilang, kemudian stetoskop diletakkan di
atas arteri brankhialis pada lipat siku, di sisi bawah manset. Kemudian tekanan manset
diturunkan perlahan-lahan dengan kecepatan 2-3 mmHg tiap denyut jantung.
Tekanan sistolik tercatat pada saat terdengar bunyi yang pertama (korotkoff I),
sedangkan tekanan diastolik dicatat jika bunyi tidak terdengar lagi (korotkooff V) (Sustrani
L et al., 2005).
Gambar 2.1. Pengukuran Tekanan Darah (Sumber: Sustrani L et al., 2005)
2.1.7 Faktor – faktor yang Berhubungan dengan Hipertensi
2.1.7.1 Sikap
1. Pengertian Sikap
Sikap merupakan reaksi atau respon yang masih tertutup dari seseorangterhadap
suatu stimulus atau objek. Dari batasan-batasan di atas dapatdisimpulkan bahwa
manifestasi sikap itu tidak dapat langsung dilihat, tetapi hanyadapat ditafsirkan terlebih
dahulu dari perilaku yang tertutup (Notoatmodjo, 2010).
Ciri sikap yang terutama adalah memiliki arah, dan dengan arah ini sikap
dapat bersifat positif dan negatif. Sikap positif mendekatkan diri seseorang terhadapobjek,
sedangkan sikap negatif menjauhkan dari objek (Budiharto, 2010).
Menurut Newcomb, salah seorang ahli psikologi sosial, menyatakan bahwa sikap
merupakan kesiapan atau kesediaan untuk bertindak, dan bukan pelaksanaan motif
tertentu. Sikap belum merupakan suatu tindakan atau aktivitas, akan tetapi merupakan
predisposisi dari suatu perilaku. Sikap merupakan kesiapan untuk bereaksi terhadap objek
di lingkungan tertentu sebagai suatu penghayatan terhadap objek (Notoatmodjo, 2010 ).
Sikap terdiri dari berbagai tingkatan, yaitu:
a. Menerima (Receiving )
b. Merespon (Responding )
c. Menghargai (Valuing )
d. Bertanggung jawab (Responsible)
Pengukuran sikap dilakukan menggunakan kuesioner dengan membuat suatu
pernyataan tentang bagaimana pendapat subjek terhadap kesehatan mulut. Sikap yang baik
akan dipengaruhi oleh pengetahuan mahasiswa terhadap kesehatan mulut. Misalnya,
mahasiswa yang selalu mencari pengetahuan mengenai pemeliharaan kesehatan mulut atau
mendiskusikan mengenai kesehatan mulut dengan dokter gigi, ini adalah bukti bahwa
mahasiswa tersebut telah mempunyai sikap positif terhadap kesehatan mulut
(Notoatmodjo, 2010).
2.1.7.2 Pengetahuan
2.1.7.2.1 Pengertian Pengetahuan
Pengetahuan merupakan hasil dari “TAHU” dan ini terjadi setelah orang melakukan
pengindraan terhadap objek tertentu. Pengindraan terhadap objek terjadi melalui panca
indra manusia, yakni penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa dan raba. Sebagain besar
pengetahuan manusia di peroleh melalui mata dan telinga. Pengetahuan atau kognitif
merupakan domain yang sangat penting dalam membentuk tindakan seseorang.
Hubungan pengetahuan dengan perilaku kesehatan : Kencendrungan seseorang untuk
memiliki motivasi berperilaku kesehatan yang baik dipengaruhi oleh tingkat pengetahuan,
sikap dan keterampilannya. Hal ini didukung oleh insentif yang di peroleh dari
masyarakat atau lingkungan (social environment) agar perilaku tersebut berlanjut atau
hilang.
Pendapat umum menyatakan bahwa ada pengetahuan yang cukup memotivasi
individu atau berperilaku sehat. Pendapat ini mengacu pada model perilaku Knowledge-
actions. Pertama orang dipenuhi dengan informasi yang banyak (pengetahuan) akan
mempersepsikan informasi tersebut sesuai dengan predisposisi psikologisnya, yaitu akan
memilih dan membuang informasi yang tidak dikehendaki karena menimbulkan
kecemasan atau mekanisme pertahanan. Kedua setelah menerimah stimulus, tahap
selanjutnya adalah interpretasi oleh individu sesuai dengan pengalaman pribadinya.
1. Tingkatan Pengetahuan di Dalam Domain Kognitif
Tingkat pengetahuan didalam Kognitif Menurut (Notoatmodjo, 2010) ada 6 tingkat
pengetahuan, yaitu:
a. Tahu (know) Tahu diartikan sebagai mengingat suatu meteri yang telah dipelajari
sebelumnya.
b. Memahami (comprehension) Memahami diartikan sebagai suatu kemampuan
untuk menjelaskan secara benar tentang objek yang diketahui, dan dapat
menginterprestasikan materi tersebut secara benar.