34
Oleh :  Weni Sri Rahmi  Astrid Cundikiawan Trisna Novika Preseptor : Dr. Syaiful Azmi, SpPD-KGEH SMF Ilmu Penyakit Dalam RSUP DR. M. DJAMI L PADANG

HIPERTENSI EMERGENSI

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: HIPERTENSI EMERGENSI

5/7/2018 HIPERTENSI EMERGENSI - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-emergensi-559abbcbce4a5 1/34

 

Oleh :

 Weni Sri Rahmi

 Astrid Cundikiawan

Trisna Novika

Preseptor :

Dr. Syaiful Azmi, SpPD-KGEH

SMF Ilmu Penyakit Dalam

RSUP DR. M. DJAMIL PADANG

Page 2: HIPERTENSI EMERGENSI

5/7/2018 HIPERTENSI EMERGENSI - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-emergensi-559abbcbce4a5 2/34

 

Pada tanggal 17 Desember 2009, seorangpasien wanita (Eriyati) berusia 44 tahundatang dengan :

y Keluhan utama :

Sakit kepala sejak 4 jam yang lalu

Page 3: HIPERTENSI EMERGENSI

5/7/2018 HIPERTENSI EMERGENSI - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-emergensi-559abbcbce4a5 3/34

 

y Sakit kepala sejak 4 jam yang lalu

y Sakit kepala dirasakan sperti mau pecah

y Mual (+), Muntah (+) sebanyak 5x

y Nyeri dada (+), nyeri dirasakan muncul sejak 4 jam yang lalu. Nyeri terasa berat, dan tidak menjalar kepunggung.

y Mata kabur disngkal

y BAK (+)

y BAB (+)

Page 4: HIPERTENSI EMERGENSI

5/7/2018 HIPERTENSI EMERGENSI - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-emergensi-559abbcbce4a5 4/34

 

y R iwayat Hipertensi sejak 10 tahun yang lalu, TDpernah 180, kontrol tidak teratur, sebelum ini

kontrol ke Puskesmas.

Page 5: HIPERTENSI EMERGENSI

5/7/2018 HIPERTENSI EMERGENSI - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-emergensi-559abbcbce4a5 5/34

 

y R iwayat keluarga sakit seperti ini ada (kakak)hipertensi menahun

y R iwayat pekerjaan : Ibu rumah tangga

Page 6: HIPERTENSI EMERGENSI

5/7/2018 HIPERTENSI EMERGENSI - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-emergensi-559abbcbce4a5 6/34

 

y Kesadaran : kompos mentis

y Tekanan darah : 230 / 140 mmHg

y Nadi : 80 X/ menit

y Suhu : 36,8 Cy Pernafasan : 20 X/ menit

y Sianosis : (-)

y

Keadaan Umum : Sedangy Keadaan Gizi : Sedang

Page 7: HIPERTENSI EMERGENSI

5/7/2018 HIPERTENSI EMERGENSI - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-emergensi-559abbcbce4a5 7/34

y Berat Badan : 60 kg

y Edema : (-)

y   Anemis : (-)y Ikterus : (-)

 

Page 8: HIPERTENSI EMERGENSI

5/7/2018 HIPERTENSI EMERGENSI - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-emergensi-559abbcbce4a5 8/34

y Kulit : Sawo matangy Kuku : tidak ditemukan kelainany Kelenjar Getah bening : tidak membesary Kepala : tidak ditemukan kelainan

y R ambut : Lebat, beruban, tidak mudah dicabuty Mata :

y Konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikteriky  Visus 1/300

y Telinga : Tofi (-), nyeri daerah mastoid (-)y

Hidung : Deviasi (-)y Gigi dan Mulut : Caries (+)y Leher : JVP 5-2 cmH20, kel.Tiroid tidak

membesar

 

Page 9: HIPERTENSI EMERGENSI

5/7/2018 HIPERTENSI EMERGENSI - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-emergensi-559abbcbce4a5 9/34

Dada:-Bentuk dada normal, diameter transversa : AP = 2 : 1-Spider nevi (-)

y Paru :- Inspeksi : Simetris kanan dan kiri,

tidak ada bagian dada yangtertinggal saat inspirasi

- Palpasi : Fremitus sama kanan dan kiri- Perkusi : sonor- Auskultasi : Normal, vekikuler kanan dan kiri,

R onki -/-, Wheezing -/-

 

Page 10: HIPERTENSI EMERGENSI

5/7/2018 HIPERTENSI EMERGENSI - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-emergensi-559abbcbce4a5 10/34

y  Jantung

- Inspeksi : iktus kordid tidak terlihat

- Palpasi : Iktus teraba 1 jari lateral LMCS R IC VI

- Perkusi : Kanan ; Linea sternalis dextra R IC V Kiri 1 jari lateral LMCS R IC VI

Pinggang kiri LSD R IC II

- Auskultasi : Bunyi jantung tidak murni, M1 >M2, P2<A2, bising (-)

 

Page 11: HIPERTENSI EMERGENSI

5/7/2018 HIPERTENSI EMERGENSI - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-emergensi-559abbcbce4a5 11/34

y Perut

- Inspeksi : Perut tidak membuncit

- Palpasi : Hepar tidak teraba, lien tidak teraba

- Perkusi : Timpani, Shifing dullnes (-)- Auskultasi : Bising usus (+) normal

y   Anggota Gerak : Oedem -/-

 

Page 12: HIPERTENSI EMERGENSI

5/7/2018 HIPERTENSI EMERGENSI - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-emergensi-559abbcbce4a5 12/34

DA R  AH :y Hb : 10,9 g/dly Leukosit :9300/mm3y Ht : 33 %y Trombosit : 161.000/mm3y GDS : 121 mg/dly Ureum : 68 mg/dly Kreatinin : 1,7 mg/dly

Na : 136 mEqy K : 3,2 mEqy Klorida serum : 97 mg/dl

 

Page 13: HIPERTENSI EMERGENSI

5/7/2018 HIPERTENSI EMERGENSI - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-emergensi-559abbcbce4a5 13/34

EKG

y Iramasinus

y Heart rate 88x/menit

y  Axis normal

y P wave N 0.08 second

y PR interval 0,16 second

y QR S kompleks 0,8 sekon

y Interval QT 0,32 second

y S V2 + R V6 > 35 mm

y Strain pada I, AVL,V5,V6y ST elevasi di V1,V2,V3

y Kesan : infark miokard

 

Page 14: HIPERTENSI EMERGENSI

5/7/2018 HIPERTENSI EMERGENSI - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-emergensi-559abbcbce4a5 14/34

y Hipertensi Emergency 

y R etinopati hipertensi kw IV 

y Left Ventricle Hiperthrophy irama sinus e.c hipertensi

y Infark bagian anterior septal jantung

 

Page 15: HIPERTENSI EMERGENSI

5/7/2018 HIPERTENSI EMERGENSI - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-emergensi-559abbcbce4a5 15/34

y Hipertensi Emergency ec Penyakit Ginjal Kronik

y Iskemik jantung bagian lateral kiri

 

Page 16: HIPERTENSI EMERGENSI

5/7/2018 HIPERTENSI EMERGENSI - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-emergensi-559abbcbce4a5 16/34

y 19/12/09y  A/ sakit kepala (+), mual (+)y Keadaan Umum buruky Kesadaran cmcy

Tensi 230/140y Nadi 88x/ menity Lab: Ureum 68 mg/dly Kreatinin 1,7 TKK= (140- 43)x60x0,85=40,42y 72 x 1,7

y CKMB 25y  WD: CKD stage IIIy Infark jantung.y

 

Page 17: HIPERTENSI EMERGENSI

5/7/2018 HIPERTENSI EMERGENSI - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-emergensi-559abbcbce4a5 17/34

y Terapiy - Istirahat/ Diet rendah garam II/ diet jantung IIy - IVFD Dextrosa 10% 12 jam/ kolf y - Drip NTG (10 mg NTG dalam 50cc NaCl)) mulai 1,5 tetes/

menity - Amlodipin 1x 10 mgy - Valsartan 1x 80 mgy - Lasix 1x40 mgy - Alprazolam 1x 0,5 mgy - Dulcolax 1x2 taby - Balance cairany

 

Page 18: HIPERTENSI EMERGENSI

5/7/2018 HIPERTENSI EMERGENSI - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-emergensi-559abbcbce4a5 18/34

y 22/12/09y  A/ sakit kepala (+), mual (+)

y Keadaan Umum sedangy Kesadaran cmcy Tensi 180/90y Nadi 88x/menity Terapiy - Istirahat/ Diet rendah garam IIy - Amlodipin 1x 10 mgy - Valsartan 1x 80 mgy - Lasix 1x40 mg

y - Alprazolam 1x 0,5 mgy - Dulcolax 1x2 taby - Balance cairan

 

Page 19: HIPERTENSI EMERGENSI

5/7/2018 HIPERTENSI EMERGENSI - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-emergensi-559abbcbce4a5 19/34

y 23/12/09

y  A/ sakit kepala (-), mual (+)

y

Keadaan Umum sedangy Kesadaran cmc

y Tensi 150/90

y Nadi 84x/menit

y

Terapiy - Istirahat/ Diet rendah garam II

y - Amlodipin 1x 10 mg

y - Valsartan 1x 80 mg

y - Lasix 1x40 mgy - Alprazolam 1x 0,5 mg

y - Constipen 2x1tab

 

Page 20: HIPERTENSI EMERGENSI

5/7/2018 HIPERTENSI EMERGENSI - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-emergensi-559abbcbce4a5 20/34

y 24/12/09

y  A/ sakit kepala (+)

y Keadaan Umum sedang

y Kesadaran cmc

y Tensi 150/90

y

Nadi 95x/menity Terapi

y - Istirahat/ Diet rendah garam II

y - Amlodipin 1x 10 mg

y

- Valsartan 1x 80 mgy - Lasix 1x40 mg

y - Alprazolam 1x 0,5 mg

y - Constipen 2x1tab

y

 

Page 21: HIPERTENSI EMERGENSI

5/7/2018 HIPERTENSI EMERGENSI - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-emergensi-559abbcbce4a5 21/34

y 27/12/09y  A/ mata kabury Keadaan Umum sedangy Kesadaran cmcy

Tensi 150/80y Nadi 90x/menity Terapiy - Istirahat/ Diet rendah garam IIy - Infus off 

y - Norvask 1x 5 mgy - Valsartan 1x 80 mgy - Alprazolam 2 x 0,5 mgy - Neurodex 1x1 mg

 

Page 22: HIPERTENSI EMERGENSI

5/7/2018 HIPERTENSI EMERGENSI - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-emergensi-559abbcbce4a5 22/34

y 28/12/09y  A/ mata kabury Keadaan Umum baiky Kesadaran cmcy Tensi 150/90y Nadi 85x/menity - Istirahat/ Diet rendah garam IIy - Norvask 1x 5 mgy

- Valsartan 1x 80 mgy - Alprazolam 2 x 0,5 mgy - Neurodex 1x1 mgy

 

Page 23: HIPERTENSI EMERGENSI

5/7/2018 HIPERTENSI EMERGENSI - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-emergensi-559abbcbce4a5 23/34

29/12/09

y  A/ mata kabur

y Keadaan Umum sedang

y Kesadaran cmcy Tensi 160/100

y Nadi 80x/menit

 

Page 24: HIPERTENSI EMERGENSI

5/7/2018 HIPERTENSI EMERGENSI - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-emergensi-559abbcbce4a5 24/34

y Krisis Hipertensi merupakan suatu keadaan klinis yang ditandai oleh tekanan darah yang sangat tinggidengan kemungkinan akan timbulnya atau telah

terjadi kelainan organ target.

y Pada umumnya terjadi pada pasien hipertensi yangtidak atau lalai memakan obat antihipertensi.

 

Page 25: HIPERTENSI EMERGENSI

5/7/2018 HIPERTENSI EMERGENSI - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-emergensi-559abbcbce4a5 25/34

Meliputi 2 kelompok :y Hipertensi Darurat (emergency hypertension)

dimana selain tekanan darah yang sangat tinggi terdapatkelainan/kerusakan target organ yang bersifat progresif ,

sehingga tekanan darah harus diturunkan dengan segera(dalam menit sampai jam) agar dapatmencegah/membatasi kerusakan target organ yang terjadi.

y Hipertensi Mendesak (urgency hypertension): dimanaterdapat tekanan darah yang sangat tinggi tetapi tidakdisertai kelainan/kerusakan organ target yang progresif ,sehingga penurunan tekanan darah dapat dilaksanakanlebih lambat (dalam hitungan jam sampai hari).

 

Page 26: HIPERTENSI EMERGENSI

5/7/2018 HIPERTENSI EMERGENSI - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-emergensi-559abbcbce4a5 26/34

Umumnya berasal dari gejala organ target yang

terganggu , diantaranya :

y Nyeri dada, sesak nafas pada gangguan jantung dan

diseksi aortay Mata kabur pada edema papil

y Sakit kepala hebat, gangguan kesadaran danlateralisasi pada gangguan otak

y Gagal ginjal akut pada gangguan ginjal

y Disamping itu sakit kepala dan nyeri tengkuk padakenaikan tekanan darah pada umumnya.

 

Page 27: HIPERTENSI EMERGENSI

5/7/2018 HIPERTENSI EMERGENSI - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-emergensi-559abbcbce4a5 27/34

y EKG untuk melihat adanya hipertrofi ventrikel kiriataupun gangguan koroner

y Ultrasonografi (USG) untuk melihat struktur ginjaldilaksanakan sesuai kondisi klinis pasien.

 

Page 28: HIPERTENSI EMERGENSI

5/7/2018 HIPERTENSI EMERGENSI - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-emergensi-559abbcbce4a5 28/34

y Diagnosis ditegakkan berdasarkan tingginya tekanandarah, gejala dan tanda keterlibatan organ target.

y Data laboratorium ikut membantu diagnosis dan

perencanaan.y Urin dapat menunjukkan proteinuria, hematuri, dan

silinder. Hal ini terjadi karena tingginya tekanan darah juga menandakan keterlibatan ginjal apalagi bila

ureum dan kreatinin meningkat.y Gangguan elektrolit bisa terjadi pada hipertensi

sekunder dan berpotensi menimbulkan aritmia.

 

Page 29: HIPERTENSI EMERGENSI

5/7/2018 HIPERTENSI EMERGENSI - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-emergensi-559abbcbce4a5 29/34

y Pengobatan hipertensi urgency cukup dengan obatoral yang bekerja cepat sehingga menurunkan tekanandarah dalam beberapa jam.

y Hipertensi emergency memelukan obat segeramenurunkan tekana darah dalam menit-jam sehinggaumumnya bersifat parenteral.

 

Page 30: HIPERTENSI EMERGENSI

5/7/2018 HIPERTENSI EMERGENSI - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-emergensi-559abbcbce4a5 30/34

Obat Dosis Efek Lama kerja Perhatian khusus

  Nifedipin 5-10mg diulang 15 menit 5-15 menit 4-6 jam Gangguan koroner  

Kaptopril 12,5-25mg Diulang / ½ jam 15-30 menit 6-8 jam Stenosis a.renalis

Klonidin 15-150 ug diulang /jam 30-60 menit 8-16 jam Mulut kering,

ngantuk 

Propranolol 10-40 mg Diulang / ½ jam 15-30 menit 3-6 jam Bronkokonstriksi,

Blok jantung

 

Page 31: HIPERTENSI EMERGENSI

5/7/2018 HIPERTENSI EMERGENSI - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-emergensi-559abbcbce4a5 31/34

Obat Dosis Efek Lama kerja Perhatian Khusus

Klonidin IV 150

ug

6amp/250cc D5%

Mikrodrip

30-60 menit 24 jam Ensefalopati dengan

gangguan koroner 

  Nitrogliserin IV 10-50ug,100ug/cc

 per500cc

2-5 menit 5-10 menit

  Nikardipin IV 0,5-6ug/kg/menit

Lalu sama 1-5ug/kg/menit

1-5 menit 15-30 menit

Diltiazem IV 5-15 ug/kg/menit

Lalu sama 1-5ug/kg/menit

Sama

  Nitroprusid IV 0,25 ug/kg/menit Langsung 2-3 menit Selang infuse lapis

lemak 

 

Page 32: HIPERTENSI EMERGENSI

5/7/2018 HIPERTENSI EMERGENSI - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-emergensi-559abbcbce4a5 32/34

Kerusakan organ target (mata), berdasarkan klasifikasiKeith Wagener Barker yaitu:

y I:penciutan ringan pembuluh darah

y II:penambahan penciutan , ukuran pembuluh nadidalam diameter yang berbeda-beda dan terdapatfenomena crossing

y III:tanda-tanda derajat II ditambah perdarahan arteri

retina dan cotton wool patchesy IV:tanda-tanda derajat III dengan edema papil yang

 jelas.

 

Page 33: HIPERTENSI EMERGENSI

5/7/2018 HIPERTENSI EMERGENSI - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-emergensi-559abbcbce4a5 33/34

Hypertension: A Major RiskHypertension: A Major RiskFactor for CHFFactor for CHF

Hypertension

LVH

MI

Obesity

Diabetes

Smoking

Dislipidemia

Diabetes

LeftVentricular 

Remodeling

SubclinicalLeft Ventricular 

Dysfunction

Overt HeartFailure

CHFDeath

Time, decades Time, month

( Adapted from Vasan RS., 1996, Levy D. Arch Intern Med.1996;156:1789-1796)

Diastolic

Dysfunction

Systolic

Dysfunction

Page 34: HIPERTENSI EMERGENSI

5/7/2018 HIPERTENSI EMERGENSI - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-emergensi-559abbcbce4a5 34/34