Embed Size (px)
Citation preview
FAKTOR RISIKO SEPSIS PADA PASIEN DEWASA
DI RSUP Dr.KARIADI
PROPOSAL PENELITIAN
KARYA TULIS ILMIAH
Diajukan sebagai syarat untuk mengikuti ujian hasil Karya Tulis
Ilmiah mahasiswa program strata-1 kedokteran umum
YESSICA PUTRI H
22010110120030
PROGRAM PENDIDIKAN SARJANA KEDOKTERAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS DIPONEGORO
TAHUN 2014
ii
LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN HASIL KTI
FAKTOR RISIKO SEPSIS PADA PASIEN DEWASA
DI RSUP Dr.KARIADI
Disusun oleh :
YESSICA PUTRI H
22010110120030
Telah disetujui :
Semarang, 13 Juli 2014
Pembimbing
dr. Muchlis AU. Sofro, SpPD. KPTI, FINASIM
196303191989031004
KetuaPenguji Penguji
Dr. Endang Sri Lestari, P.hD Dr. dr. ShofaChasani, SpPD-
196610161997022001 KGH, FINASIM
195102051979011001
Mengetahui
a.nDekan
Ketua Program StudiPendidikanDokter
Dr. Erie BPS Andar, Sp.Bs, PAK(K)
195412111981032014
iii
PERNYATAAN KEASLIAN
Yang bertanda tangan dibawah ini,
Namamahasiswa : YessicaPutri H
NIM : 22010110120030
Program Studi : Program Pendidikan Sarjana Program Studi
PendidikanDokterFakultasKedokteran
UniversitasDiponegoro
Dengan ini menyatakan bahwa:
1) KTI ini ditulis sendiri tulisan asli sayasendiritanpabantuan orang lain
selainpembimbingdannarasumber yang diketahuiolehpembimbing
2) KTI ini sebagian atau seluruhnya belum pernah dipublikasi dalam
bentukartikelataupuntugasilmiah lain di Universitas Diponegoro maupun
di perguruan tinggi lain
3) Dalam KTI ini tidak terdapat karya atau pendapat yang telah ditulis orang
lain kecuali secara tertulis dicantumkan sebagai rujukan dalam naskah dan
tercantum pada daftar kepustakaan
Semarang, 13 Juli 2014
Yang membuatpernyataan,
YessicaPutri H
iv
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur saya panjatkan kepada Tuhan yang Maha Esa, karena atas
berkat dan karunia-Nya saya dapat menyelesaikan tugas Karya Tulis Ilmiah
ini.Penulisan Karya Tulis Ilmiah ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu
syarat untuk mencapai gelar Sarjana Kedokteran di Fakultas Kedokteran
Universitas Diponegoro. Saya menyadari sangatlah sulit bagi saya untuk
menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai
pihak sejak penyusunan proposal sampai dengan terselesaikannya laporanhasil
Karya Tulis Ilmiah ini. Bersama ini saya menyampaikan terima kasih yang
sebesar-besarnya serta penghargaan yang setinggi-tingginya kepada:
1. Rektor Universitas Diponegoro Semarang yang telah memberikan
kesempatan kepada saya untuk menimba ilmu di Universitas Diponegoro.
2. Dekan Fakultas Kedokteran UNDIP yang telah memberikan sarana dan
prasarana kepada saya sehingga saya dapat menyelesaikan tugas ini
dengan baik dan lancar.
3. Dr. dr. Muchlis AU Sofro, SpPD-KPTI, FINASIM selaku dosen
pembimbing yang telah menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk
membimbing saya dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.
4. Ketua penguji dan penguji ujian hasil Karya Tulis Ilmiah, dr. Endang Sri
Lestari, PhD dan Dr. dr. ShofaChasani, SpPD-KGH, FINASIM, yang telah
membantu dan memberikan saran serta dukungan sehingga penulis dapat
menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini dengan baik.
5. Seluruh staff bagian Ilmu Penyakit Dalam RSUP dr. Kariadi dan staff
bagian Rekam Medik yang telah membantu dalam penelitian ini.
6. Orang tuabesertakeluarga yang senantiasamemberikandukungan moral
maupun material
7. Teman-teman seperjuangan Luluk Andani, Ida Fatimah, Fida Amalina,
Rina Nuzulia, Ajeng Puspitasari, Aninda Ramadhiani, Ni Made Tuty
v
Marselina yang telah banyak membantu dan mendukung dalam
menyelesaikan penelitian ini.
8. Para sahabat yang selalu memberikan dukungan dalam menyelesaikan
Karya Tulis Ilmiah ini.
9. Serta pihak lain yang tidak mungkin saya sebutkan satu persatu atas
bantuanny asecara langsung maupun tidak langsung sehingga Karya Tulis
Ilmiah ini dapat terselesaikan dengan baik.
Saya menyadari bahwa banyak kekurangan dalam pembuatan laporan hasil
karya tulis ilmiah ini. Penulis mengharapkan saran serta masukan untuk
lebih menyempurnakan karya tulis ini. Akhir kata, saya berharap Tuhan
yang Maha Esa berkenan membalas segala kebaikan semua pihak yang
telah membantu. Semoga Karya tulis ilmiah ini dapat bermanfaat bagi kita
semua.
Semarang, 13 Juli 2014
Penulis
vi
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL…………………………………………………..………..... i
LEMBAR PENGESAHAN…………………………………………………….... ii
PERNYATAAN KEASLIAN…………………………………………………... iii
KATA PENGANTAR………………………………………………………….. iv
DAFTAR ISI……………………………………………………………………. vi
DAFTAR TABEL………………………………………………………………. ix
DAFTAR GAMBAR…………………………………………………………..... x
DAFTAR LAMPIRAN…………………………………………………………. xi
DAFTAR SINGKATAN……………………………………………………….. xii
ABSTRAK…………………………………………………………………….. xiii
ABSTRACT…………………………………………………………………… xiv
BAB I PENDAHULUAN………………………………………………………... 1
1.1 Latar belakang………………………………………………..................... 1
1.2 Permasalahan penelitian………………………………………………….. 3
1.3 Tujuan penelitian…………………………… …………………………….…..... 3
1.3.1 Tujuan umum…………………………………………………………….. 3
1.3.2 Tujuan khusus…………………………………………………………..... 3
1.4 Manfaat penelitian……………………………………………………….. 4
1.5 Keaslian penelitian…………………………………………………..….... 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA……………………………………………...…. 7
2.1 Definisi sepsis…………………………………………………………..... 7
2.2 Epidemiologi sepsis…………………………………………………….... 8
2.3 Etiologi sepsis……………………………………………………………. 8
2.4 Patofisiologi sepsis…………………………………………………….... 10
2.4.1 Kaskade inflamasi (inflammatory cascade)…………………………….. 10
2.5 Tahapan perkembangan sepsis………………………………………….. 12
2.6 Faktor risiko……………………………………………………………... 13
2.6.1 Usia……………………………………………………………………… 13
vii
2.6.2 Jenis kelamin……………………………………………………………. 14
2.6.3 Ras………………………………………………………………………. 14
2.6.4 Penyakit komorbid…………………………………………………...…. 15
2.6.5 Genetik………………………………………………………………….. 16
2.6.6 Terapi kortikosteroid……………………………………………………. 16
2.6.7 Kemoterapi………………………………………………………...……. 16
2.6.8 Obesitas………………………………………………………………… 17
2.7 Manifestasi klinis……………………………………………………….. 17
2.8 Diagnosis………………………………………………………………... 19
2.9 Laboratorium……………………………………………………………. 20
2.10 Surviving sepsis campaign care bundles……………………………….. 22
2.11 Terapi yang diarahkan oleh tujuan secara dini (Early goal directed
therapy)…………………………………………………………………. 22
2.12 Tiga kategori untuk memperbaiki hemodinamik pada sepsis…………... 23
2.13 Komplikasi…………………………………………………………...…. 24
BAB III KERANGKA TEORI, KERANGKA KONSEP, DAN HIPOTESIS.... 27
3.1 Kerangka teori…………………………………………………………... 27
3.2 Kerangka konsep………………………………………………………... 28
3.3 Hipotesis……………………………………………………………….... 28
3.3.1 Hipotesis mayor……………………………………………………….... 28
3.3.2 Hipotesis minor……………………………………………………...….. 29
BAB IV METODE PENELITIAN……………………………………………... 31
4.1 Ruang lingkup penelitian……………………………………………….. 31
4.2 Tempat dan waktu penelitian……………………………………...……. 31
4.3 Jenis dan rancangan penelitian………………………………………….. 31
4.4 Populasi dan sampel…………………………………………………….. 32
4.4.1 Populasi target…………………………………………………………... 32
4.4.2 Populasi terjangkau……………………………………………………... 32
4.4.3 Sampel…………………………………………………………………... 32
4.4.3.1 Kriteria inklusi………………………………………………………….. 32
4.4.3.2 Kriteria eksklusi……………………………………………………….... 32
viii
4.4.4 Cara sampling…………………………………………………………… 32
4.4.5 Besar sampel……………………………………………………………. 33
4.5 Variabel penelitian…………………………………………….………… 34
4.5.1 Variabel bebas…………………………………………………………... 34
4.5.2 Variabel terikat………………………………………………………….. 34
4.6 Definisi operasional…………………………………………………….. 34
4.7 Cara pengumpulan data…………………………………………………. 35
4.7.1 Bahan dan alat…………………………………………………………... 35
4.7.2 Jenis data………………………………………………………………... 36
4.7.3 Cara kerja……………………………………………………………….. 36
4.8 Alur penelitian…………………………………………………….…….. 37
4.9 Pengolahan dan analisis data……………………………...……………. 38
4.10 Etika penelitian………………………………………………………….. 39
4.11 Jadwal penelitian………………………………………………………... 40
BAB V HASIL PENELITIAN………………………………………………… 41
5.1 Karakteristik sampel……………………………………………………. 41
5.1.1 Usia...….………………………………………………………………... 41
5.2 Analisis bivariat……………………………………………………….... 42
5.3 Analisis multivariat……………………………………………………... 45
BAB VI PEMBAHASAN……………………………………………………… 47
BAB VII SIMPULAN DAN SARAN…………………………………………. 51
7.1 Simpulan………………………………………………………………... 51
7.2 Saran……………………………………………………………………. 52
7.3 Keterbatasan penelitian…………………………………………………. 52
DAFTAR PUSTAKA…………………………………………………………... 53
LAMPIRAN……………………………………………………………………. 60
ix
DAFTAR TABEL
Keaslian penelitian……………………………………………………………….. 5
Tabel 1.Indikator laboratorium untuk sepsis………………………………….... 21
Tabel 2.Definisioperasional………………………………………………….... 33
Tabel 3.Jadwal penelitian……………………………………………………..... 38
Tabel 4.Sebaran usia berdasarkan sepsis dan infeksi…………………………... 41
Tabel 5.Analisis bivariat…………………………………………………..…... 42
Tabel 6.Analisis multivariat…………………………………………………… 46
x
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1.Gambaran klinis…………………………………………………….. 11
Gambar 2.Angka kematian akibat sepsis berdasarkan umur pada ras tertentu.... 14
Gambar 3.Distribusi penyakit komorbid berdasarkan ras dan jenis kelamin…... 15
Gambar 4. Tata cara pengelolaan pasien………………………………………... 22
Gambar 5.Alur penelitian…………………………………………………...….. 35
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Ethical Clearance…………………………………………………. 60
Lampiran 2.Permohonan ijin penelitian dan pengambilan data rekam medik… 61
Lampiran 3.Surat ijin melaksanakan penelitian……………………………….. 62
Lampiran 4. Data penelitian……………………………………………………. 63
Lampiran 5.Hasil analisis SPSS……………………………………………….. 67
Lampiran 6.Biodata penulis…………………………………………………… 85
xii
DAFTAR SINGKATAN
ACS : Acute Coronary Syndrome
AIDS : Acquired Immunodeficiency Syndrome
ALI : Acute Lung Injury
ALT : Alanine Aminotransferase
ARDS : Acute Respiratory Distress Syndrome
AST : Aspartate Aminotransferase
CRP : C-reactive Protein
CVP : Central Venous Pressure
DIC : Disseminated Intravascular Coagulation
HIV : Human Immunodeficiency Virus
ICU : Intensive Care Unit
IL-1 : Interleukin-1
LBP : Lipopolysaccharide Binding Protein
MAP : Mean Arterial Pressure
MCI : Myocardial Infarction
MODS : Multiple Organ Dysfunction Syndrome
NF-kB : Nuclear Factor-kB
NO : Nitric Oxide
PT : Prothrombin Time
PTT : Partial Thromboplastin Time
SIRS : Systemic Inflammatory ResponseSyndrome
TNF-α : TumorNecrosis Factorα
xiii
ABSTRAK
LatarBelakang Sepsis merupakan suatu keadaaan darurat medis yang harus
segera ditangani. Ada beberapa factor risiko yang dianggap berperan pada
kejadian sepsis, antara lain: usia, jenis kelamin, tempat perawatan, riwayat
penyakit ginjal kronik, riwayat diabetes melitus, riwayat HIV, riwayat
penyalahgunaan alkohol, riwayat pemakaian kortikosteroid, riwayat kemoterapi,
kadar albumin, dan kadar hemoglobin.
Tujuan Untuk mengetahui besarnya peran masing-masing factor risiko
terhadap kejadian sepsis dan distribusi frekuensi data dasar penderitanya.
Metode Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan
metode penelitian kasus-kontrol, yang dilakukan mulai bulan Maret-Juni 2014.
Kasus adalah penderita sepsis yang pernah menjalani perawatan di ICU atau
bangsal RSUP dr. Kariadi, sedangkan control adalah pasien non sepsis (infeksi
lain) yang pernah menjalani perawatan di ICU atau bangsal RSUP dr. Kariadi.
Data diambil dari catatan medic penderita dan kemudian dianalisis univariat,
bivariat, dan multivariate untuk mengetahui kemaknaan hubungan dan factor
risiko. Analisa data menggunakan program SPSS.
Hasil Didapatkan 49 penderita sepsis sebagai kasus dan 49 penderita non sepsis
sebagai control. Variabel yang terbukti secara statitik memiliki hubungan yang
bermakna dan merupakan factor risiko adalah tempat perawatan (p=0,001, OR=
6,922; CI 95% = 2,313-20,714)dan kadar hemoglobin (p = 0,003, OR = 4,705; CI
95% = 1,710-12,948).
Kesimpulan Variabel yang terbukti sebagai factor risiko penderita sepsis pada
pasien dewasa adalah tempat perawatan dan kadar hemoglobin.
Kata kunci Sepsis, factor risiko
xiv
ABSTRACT
Background Sepsis is a medical emergency situation that must be handled as
soon as possible. There are several risk factors are considered to play a role in
the incidence of sepsis, sich as: age, sex, place of treatment, history of chronic
kidney disease, history of diabetes mellitus, history of HIV, history of alcohol
abuse, history of corticosteroid use, history of chemotherapy, albumin levels, and
level of hemoglobin.
Objective To determine the role of each risk factor on the incidence of sepsis
and baseline frequency distribution of the patients.
Methods The study was an observational analytic study with case-control
study method, which was conducted from March-June 2014. Cases were patients
with sepsis who had undergone treatment in the ICU or hospital ward at RSUP
dr. Kariadi, while the control was non-sepsis patients (other infections) who had
undergone treatment in the ICU or hospital ward at RSUP dr. Kariadi. The data
was taken from the patient medical records and then was analyzed to determine
the relationship and significance of risk factors. Data analysis using SPSS.
Results Obtained 49 sepsis patients as cases and 49 non-sepsis patients as
a control. Variables statictically proven to have a meaningful relationship and a
risk factor was place of treatment (p =0.001, OR=6.922; 95% CI=2.313 to
20.714) and hemoglobin(p =0.003, OR=4.705; 95% CI=1.710to 12.948).
Conclusion The variables proved to be a risk factor of sepsis in adult patients
is place of treatment and hemoglobin levels.
Keywords Sepsis, risk factors
