Bambang  Wibowo,  Mardia0  Nadjib  

FAKULTAS  KESEHATAN  MASYARAKAT      UNIVERSITAS  INDONESIA  

ANALISIS  EFISIENSI  PADA  SELISIH  KLAIM  INA-­‐CBG    DAN  PENDAPATAN  RUMAH  SAKIT  DI  4  RUMAH  SAKIT  KELAS  A,    

STUDI  KASUS  PERSALINAN  SECTIO  CAESAREA    

Indonesia  Case  Base  Goup    INA-­‐CBG  

Total   pengeluaran   anggaran   kesehatan   tahun   2009   à   51.3%:  dihabiskan  untuk  pelayanan  kura=f  dan  rehabilita=f;  26.3%  pelayanan  rawat  inap  dan  24.9%  pelayanan  rawat  jalan.  

•  Perlu  penataan  sistem  pelayanan  •  Perlu  penataan  alokasi  anggaran  

•  Perbaikan  sistem  rujukan  •  Perbaikan  dan  penguatan  pelayanan  primer  •  Perubahan  metoda  pembayaran  ke  RS  

PENDAHULUAN  

PENDAPATAN  RS   KLAIM  INA-­‐CBG  

TARIF  FFS  RS   TARIF  INA-­‐CBG  

SELISIH  -­‐  /  +  

RISIKO  KEUANGAN  RS  à  EFISIENSI  

•  TARIF  INA-­‐CBG  TERLALU  RENDAH  •  RUMAH  SAKIT  INEFISIEN  à  OVER  TREATMENT  

1  januari  2013  diberlakukan  tarif  baru  INA-­‐CBG  

Rumusan  Masalah  

Menganalisis   efisiensi   rumah   sakit   berdasarkan  perbedaan   selisih   klaim   INA-­‐CBG   dan   pendapatan  rumah   sakit   serta   komponen   biaya   yang   membentuk  tarif   rumah   sakit   pada   rumah   sakit   kelas   A,   khususnya  pada  kasus    persalinan  dengan  sec#o  caesarea.  

Tujuan  peneli0an  

KERANGKA  KONSEP  

!

Tarif!INA*CBG!

Utilisasi!

Tarif!RS!

Cost!

Klaim!!INA*CBG!

Pendapatan!RS!

Komponen!biaya:!Jasa!medik!Farmasi!

Laboratorium!Radiologi!

Efisiensi!

Kebijakan!pengendalian!biaya!RS:!

Jasa!medik/Remunerasi!Formularium!

Clinical!pathway!!

Kebijakan!!pembayaran!INA*CBG:!

Besaran!tarif!Paket!tarif!

!

Rumah   Sakit   dengan   selisih   terbesar/ter=nggi  diatas   nilai   rata-­‐rata   antara   klaim   INA-­‐CBG   dan  pendapatan  RS,  adalah  rumah  sakit  paling  inefisien,  sedangkan  Rumah   Sakit   dengan   selisih   terbesar   di  bawah   nilai   rata-­‐rata   adalah   rumah   sakit   yang  paling  efisien.    

METODE  PENELITIAN  

•  Desain  peneli=an:  kwan=ta=f  dan  kwalita=f  •  Sampel   secara   purposive   à   pada   4   RS:   Fatmawa=,  Kariadi,  Sarjito,  Hasan  Sadikin.  

•  Waktu:  Oktober  2012  sd  Maret  2013  

•  Dataà  sekunder:  klaim  INA-­‐CBG    data  billing  RS,  

                                   primer:  wawancara  

•  Informan   à   Dirut,   Dir   keuangan,   Dir   medik,   Ka   inst  farmasi,  Ka  Inst  Laboratorium  dan  Ka  Inst  Radiologi  

RSUP Fatmawati

RSUP Dr. Kariadi

RSUP Dr. Sardjito

RSUP Dr. Hasan

Sadikin

Jumlah Kasus % Jumlah

Kasus % Jumlah Kasus % Jumlah

Kasus %

SL1 2946 75,93 3.025 53,54 2777 58,36 2.448 53,80 SL2 682 17,58 1.672 29,59 1066 22,40 987 21,69 SL3 252 6,49 953 16,87 915 19,23 1.116 24,51 Jumlah 3880 100 5.650 100 4758 100 4.551 100

!

Tabel  6.1  Kasus  berdasarkan  Tingkat  Keparahan  /  Severity  Level  dalam  6  bulan  

*  SL  :  Severity  Level  

RSUP

Fatmawati RSUP

Dr. Kariadi RSUP

Dr. Sardjito RSUP

Dr. Hasan Sadikin

Jumlah Kasus % Jumlah

Kasus % Jumlah Kasus % Jumlah

Kasus %

SC SL 1 628 89,20 230 52,75 170 76,58 316 63,97

SC SL 2 62 8,81 168 38,53 33 14,86 155 31,38

SC SL 3 14 1,99 38 8,72 19 8,56 23 4,66

Total 704 100 436 100 222 100 494 100

!

Tabel  6.2    Jumlah  dan  =ngkat  keparahan  Kasus  Sec#o  Caesaria  

HASIL  PENELITIAN  &  PEMBAHASAN    

6.00  

8.85   9.38  8.13  

0.00  1.00  2.00  3.00  4.00  5.00  6.00  7.00  8.00  9.00  10.00  

RSUP  Fatmawa=   RSUP  Dr.  Kariadi   RSUP  Dr.  Sardjito   RSUP  Hasan  Sadikin  

AvLO

S  

Rumah  Sakit  

Gambar  6.1  Grafik  AvLOS  kasus  yang  ditangani  di  rumah  sakit    

7.6  

7.3  7.2  

 6.8    

6.4  

6.6  

6.8  

7.0  

7.2  

7.4  

7.6  

7.8  

RSUP  Fatmawa=  RSUP  Dr.  Kariadi   RSUP  Dr.  Sardjito  

RSUP  Hasan  Sadikin  

AvLO

S  SC  SL  3  

Rumah  Sakit  

Gambar  6.2  AvLOS  kasus  Sec#o  Caesaria  Severity  Level  3  

AvLOS  seluruh  pasien:  8.1    AvLOS  SC  SL3:  7.2    

Bulan RSUP

Fatmawati (Rp)

RSUP dr. Kariadi

(Rp)

RSUP dr. Sardjito

(Rp)

RSUP dr. Hasan Sadikin

(Rp) Okt 12 -2.295.132.620 -902.914.826 -2.305.633.137 -686.996.897

Nov 12 -1.963.034.820 -729.229.551 -2.088.483.587 -495.561.504

Des 12 -1.318.258.836 -1.156.604.337 -2.342.541.024 -807.408.788

Total -5.576.426.276 -2.788.748.714 -6.736.657.748 -1.989.967.189 !

Tabel 6.3 Selisih Klaim 3 Bulan Periode Oktober 2012 – Desember 2012

Bulan RSUP

Fatmawati (Rp)

RSUP Dr. Kariadi

(Rp)

RSUP Dr. Sardjito

(Rp)

RSUP Dr. Hasan Sadikin

(Rp) Jan 13 -1.454.226.770 598.033.720 -771.829.179 -471.011.504

Feb 13 -1.200.975.085 840.676.092 -786.959.992 -281.457.720

Mar 13 -1.910.376.267 258.833.231 -779.394.586 -61.320.235

Total -4.565.578.122 1.697.543.043 -2.338.183.757 -813.789.459

!

Tabel 6.4 Selisih Klaim 3 Bulan Periode Januari 2013 s.d. Maret 2013

•  Terdapat  perubahan  besaran  tarif  INA-­‐CBG  mulai  1  januari  2013  •  Tidak  terdapat  perubahan  besaran  tarif  umum  RS  selama  periode  peneli=an  •  Penurunan  terbesar  selisih  tarif  akibat  kenaikan  tarif   INA-­‐CBG  adalah  RS  Kariadi  dan  Sarjito  

Rp.  4.4  M  sedangkan  RS  Fatmawa=  dan  Hasan  Sadikin  sekitar  Rp    1,1  M  

Gambar  6.3  Selisih  pendapatan  rumah  sakit  dan  klaim  INA-­‐CBG                            dalam  6  bulan  (Oktober  2012  sd  Maret  2013)  

•  Rata  rata  selisih  tarif:  Rp  Rp  6.687.882.514,00  •  RSUP  Dr.  Kariadi  dan  RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin  efisien    

10,142,004,398  

1,091,155,671  

9,074,841,504  

2,803,756,648  

0  

2,000,000,000  

4,000,000,000  

6,000,000,000  

8,000,000,000  

10,000,000,000  

12,000,000,000  

RSUP  Fatmawa=   RSUP  Dr.  Kariadi   RSUP  Dr.  Sardjito   RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin  

KOMPONEN  BIAYA  RUMAH  SAKIT  

JASA  MEDIK   FARMASI   LABORATORIUM   RADIOLOGI  

FATMAWATI   35  %   33  %   13  %   2  %  

KARIADI   16  %   20  %   15  %   4  %  

SARJITO   21  %   31  %   9  %   3  %  

H  SADIKIN   24  %   13  %   15  %   1  %  

Urutan  proporsi  pada  komponen  biaya  à  merah,  kuning,  hijau,  biru  

    JASA  MEDIK   FARMASI   LABORATORIUM   RADIOLOGI  

FATMAWATI   38,03  %   33,15  %   13,79  %   0,93  %  

KARIADI   11,98  %   25,22  %   16,53  %   2,33  %  

SARJITO   12,29  %   43,19  %   13,42  %   2,21  %  

H  SADIKIN   21,86  %   22,51  %   18,43  %   7  %  

Urutan  proporsi  pada  komponen  biaya  SC  SL  3  à  merah,  kuning,  hijau,  biru  

•  RS  Pemerintah:  belanja  pegawai  43  %,  farmasi  15  %    •  RS  Swasta:  belanja  pegawai  32  %,  farmasi  17  %  

The  Costs  Of  Delivering  Health  Services  In  Indonesia:  Report  On  A  Prospec=ve  Survey  2010-­‐2011    

UPAYA  EFISIENSI  RUMAH  SAKIT  

•  4  RS  mempunyai  selisih  nega=f  à  berkurang  setelah  tarif  INA-­‐CBG  naik  •  Perbedaan  selisih  “nega=f”  antar  RS  sangat  lebar  

•  Proporsi  biaya  pada  ke  4  RS  mempunyai  pola  yang  =dak  seragam  •  Proporsi  biaya  jasa  medis  dan  farmasi  yang  besar  mempunyai  selisih  tarif  

nega=f  yang  lebar  

•  Upaya   yang   sudah   dan   akan   dilakukan   oleh   ke   4   RS  mirip  satu  dengan  yang  lain.  

•  Pengendalian   farmasi,   pemeriksaan   penunjang,   penerapan  CP  dan  remunerasi  

Perlu  standarisasi  Input  dan  proses  pelayanan  

•  RS Fatmawati; “...secara keseluruhan 75% dari unit cost, sedangkan khusus untuk ICU, NICU, PICU 15-30% dari unit cost...”

•  RS Sarjito; “...rumah sakit rugi dimana rumah sakit terpaksa mengalokasikan sebagian dana operasional untuk menutupi kerugian itu, sehingga operasional rumah sakit menjadi terhambat...”

•  RS Kariadi; “...jika dibandingkan dengan tarif rugi untuk sekarang selisihnya tidak lebih dari 15% saya yakin jika dibandingkan cost belum tentu rugi tapi bila dibandingkan tarif rugi...”

•  RS Hasan Sadikin; “...adanya perbedaan dari tarif 2012 rata-rata kerugian per bulan 600juta -1 milyar, sedangkan 2013 rata-rata kerugiannya 376 juta...”

Berikut ini adalah hasil wawancara mengenai selisih tarif:

KESIMPULAN  

•  Perubahan  tarif  INA-­‐CBG  januari  2013  mengurangi  risiko  keuangan  RS.  

•  4  RS  mempunyai  selisih  nega=f,  2  diantaranya  efisien  

•  Kekuatan  =ap  RS  yang  dapat  menjadi  model  pembelajaran:  

Ø  RS  Fatmawa=:  pengendalian  pelayanan  dengan  CP  

Ø  RS  Kariadi:  standarisasi  AMHP  

Ø  RS  Sarjito:  pemberlakuan  satu  tarif  jasa  untuk  semua  kelas  perawatan  

Ø  RS  Hasan  sadikin:  obat  harus  generik  atau  setara  

SARAN  

•  Perubahan   cara   pandang   dan   cara   mengelola   RS   dan   pasien  à   menerapkan   kendali  biaya  dan  mutu  yang  mengarah  pada  pelayanan  yang  cost  efek=f.  

•  Pengendalian  biaya  dan  mutu  =dak  hanya  dilakukan  pada  sisi  proses  pelayanan,  tetapi  juga  dilakukan  pada  sisi  input  seper=  perencanaan  dan  pengadaan  barang  dan  jasa.  

•  Farmasi:  

Ø  Obat:   formularium  RS  nama   zat   ak=f  à   pengadan  e   katalog/lelang  harga   satuan  max  2  item  obat  se=ap  zat  ak=f/generik  à  dokter  menulis  hanya  nama  generik  

Ø  E-­‐katalog  sebagai  harga  ter=nggi,  bukan  sbg  standard  harga  Ø  Standarisasi  AMHP    

•  Rubah  cara  pandang  untuk  pemeriksaan  penunjang  dari  u=lisasi  ke  efisiensi      •  Implementasikan  remunerasi  berbasis  kinerja  

•  Perlu  peningkatan  kemampuan  dan  standarisasi  petugas  rekam  medik  dan  koder.  •  Rumah  sakit  melakukan  subsidi  silang  untuk  kasus  yang  menimbulkan  selisih  nega=f  •  Perlu   peneli=an   lanjut:   upaya   efisiensi   dan   pengendalian   biaya   melalui   perbaikan  

standar  proses  dan  input.  

Terima kasih