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Carlos Edgar Rodríguez H.MD, Magister en Bioética
Director Acreditación en Salud
Bogotá, 29 de Marzo de 2011
Taller de Actualización del Sistema
Obliga torio de Garantía de
Calidad de la Atención en Salud
20 Instituciones Acreditadas
7 públicas
13 Privadas
SECTOR
COMPLEJIDAD
20 Instituciones Acreditadas
ACREDITACION CON EXCELENCIA
HOSPITAL PABLO TOBON URIBE
SERVICIOS AMBULATORIOS
HOSPITAL DERMATOLÓGICO
FEDERICO LLERAS ACOSTA
E.S.E
LABORATORIOS CLINICOS
LABORATORIO CONTINENTAL
LTDA
5
Instituto del Corazón - Unidad de Negocios de la Fundación Cardiovascular de Colombia
ENERO DE 2005
Instituto de Ortopedia Infantil Roosevelt
MARZO DE 2011
Primera
Institución
Acreditada
Ultima
Institución
Acreditada
INDICADORES INSTITUCIONES ACREDITADAS
INDICADOR RESULTADO % PAIS
1. Total Camas Acreditadas 3.472 4.7% 73063
2. Total Camas Cuidado Intensivo 940 10.1% 9294
3.Egresos Totales 175.383 9.7% 1794000
4.No Cirugías Totales 161.983 16.2% 996.000
5. Total Urgencias Atendidas 1.013.584 8.5% 11.841.000
INDICADORES INSTITUCIONES ACREDITADAS
INDICADOR RESULTADO
6. Total Consultas Externas 1.540.9777. No Trabajadores Instituciones Acreditadas 20.2938.Promedio Porcentaje de Ocupación 79,69%
9. Promedio Porcentaje Adherencia Lavado de Manos 79,42%
10. Promedio Porcentaje Adherencia Uso de Guías de Manejo 90,43%
11. No Quirófanos Acreditados 131
12. Promedio Porcentaje Historia Clínica Electrónica 88,39%
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INDICADORES INSTITUCIONES ACREDITADAS VS NO
ACREDITADAS (II SEM 2010)
INDICADOR
RESULTADO
ACREDITADA NO ACREDITADA
Proporción de cancelación de cirugía programada 6.9 7.2
Oportunidad en la realización de cirugía programada 6.9 7.2
Tasa de reingreso de pacientes hospitalizados 1.0 1.5
Proporción de vigilancia de eventos adversos 97.5 68.1
Tasa de satisfacción global 97.7 89.6
ES-009-001
Lanzamiento y Relanzamiento del sistema
Difusión en Foros: Total 226
Guías y Publicaciones
Publicidad
Difusión en Emisoras
Boletín del Consumidor
Página Web.
Formación de Evaluadores
Mantenimiento de autonomía e independencia
Rol de la junta
Acreditación Internacional
ES-009-001
Política de Seguridad del Paciente
Unidad Sectorial de Normalización en Salud
Compromiso Asociación colombiana de Hospitales y Clínicas
Ocho sectores de talla mundial: Salud como sector exportador (Documento
CONPES 3678/2010).
Programa “Misión, calidad y excelencia en salud” 105 IPS- Ministerio de Protección
Social
Programas de Proexport: En asocio con las Cámaras de Comercio ( Región Caribe
y Bogotá)
ES-009-001
Zonas Francas: Incentivo y requisito
Decreto 383 y 4051 de 2007
Decreto 2099 13 de Junio de 2008
(“Plan Vallejo” a Servicios de Salud)
Ley 1164 de 2007- Ley General de Talento Humano
Becas con prioridad a trabajadores de instituciones acreditadas
Compatibilización Ley 872 y Sistema Obligatorio
Decreto 4747 de 2007: Obligatoriedad de incluir en la red de EPS,
instituciones acreditadas
Manual de Buenas Prácticas en Seguridad de Paciente
Estudio IBEAS
De 12 Hospitales del Estudio, 7 son Hospitales Acreditados.
Ranking de hospitales (América Economía)
22% de los Hospitales son de Colombia. Hospital General de Medellín es el mejor hospital público de América
Latina. En seguridad todos los acreditados están por encima del promedio de
América Latina. Reconocimiento de la Asociación Colombiana de Hospitales y Clínicas
y la FLH, a Icontec por el desarrollo del Sistema Único de Acreditación.
Modificación al Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad: ElSistema Único de Acreditación en salud constituye un aporte clavecomo impulsor del nivel de calidad del sistema:Tecnovigilancia, Farmacovigilancia, política de seguridad, reporte deindicadores etc.
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AUTOEVALUACIONEVALUACION
SEGUIMIENTO
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AUTOEVALUACIONEstandarización de los Requisitos de Entrada
Consolidación de grupos multidisciplinarios (Clave del éxito, trabajo en equipo)
Involucra personal clínico(limitaciones de especialistas, clave personal
de enfermería)
Mayor Comprensión de los estándares
Definición de formatos específicos según el tipo de visita
Solicitudes especificas de indicadores según avance, información previa y aportes de la
junta.
Integración de representantes de servicios tercerizados.
Requisitos para solicitar el servicio
INFORMACIÓN GENERAL PARA LA VISITA
REQUISITOS TÉCNICOS DE PRESENTACIÓN
FORMULARIOS
Planes de Mejoramiento
Documentación de Autoevaluación
Resumen del Programa de Auditoría
Portafolio de Servicios
Relación Guías de manejo
Certificación de Habilitación
Manual de atención al usuario
Indicadores de Calidad aplicados
Relación cumplimientoNormas legales
Política de Seguridad del paciente
Farmacovigilancia
Tecnovigilancia
RepresentaciónLegal
Situación Jurídica
Funcionamiento de Comités
Balance
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EVALUACION
Paciente Trazador
Sistematización de EncuestasEjes de la Acreditación
Avances en Listas de chequeo
Manejo y Control de Infecciones Intra Hospitalarias
Estandarización de Procesos de Comparación y Referenciación
Estandarización de elaboración y revisión de GPC
Consolidación del Reporte y análisis de Eventos Adversos.
Sistematización de Comités Asistenciales enfocados a la gestión clínica
Articulación entre áreas
MÉTODO DE EVALUACIÓN
Paciente trazadorAnálisis de ruta
causal de evento adverso
Sistematización de entrevistas
(simultaneidad)
Evaluación de historia clínica
Análisis de cultura organizacionalFarmacovigilancia
Tecnovigilancia Funcionamiento de comités
Reportes de calidad y
tendencias de indicadores
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DERECHOS DE LOS PACIENTES
INGRESO Y EVALUACION
DE NECESIDADES
PLANEACION DEL CUIDADO Y TRATAMIENTO
EJECUCION Y EVALUACION
DEL TRATAMIENTO
SALIDA Y SEGUIMIIENTO
Identificación
Oportunidad
Percepción
privacidad
PACIENTE
TRAZADOR
HOSPITALARIO
Tiempos
de espera Reconci-
liación
GPC
Proced.
QuirúrgicosRegistro
HC
Información
pte / flia
Percepción
privacidad
Referencia/
Contrarref.
MATRIZ DE CALIFICACIÓN ESTÁNDARES
Grupos de Estándares
Asistenciales
Direccionamiento
Gerencia
Recursos Humanos
CA
LIF
ICA
CIÓ
N
Enfoque Implementación Resultado
Ambiente Físico
Información
Gestión de la
Tecnología
Integración en
redes
Esquema de calificación
para otorgamiento
Reglas adicionales para evitar cumplimientos no homogéneos de los estándares
No acreditado
Menor de 200Acreditación
Condicionada
Entre 200 y 279 puntosAcreditado
Entre 280 y 399 puntos
Acreditado con excelencia
400 puntos adelante
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SEGUIMIENTO Avances en Ejes de la Acreditación: Implementación
de preguntas trazadoras.
Evaluación de Indicadores de Resultado
Oportunidades de Mejoramiento
Sostenimiento y Mejoramiento de la Cultura Organizacional.
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SEGURIDAD
DE
PACIENTE
HUMANIZACIÓN
DE LA
ATENCIÓN
ENFOQUE
DE
RIESGO
GESTIÓN
DE
TECNOLOGÍA
TRANSFORMACIÓN Y MEDICIÓN DE LA CULTURA ORGANIZACIONAL
RESPONSABILIDAD SOCIAL
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SEGURIDAD
DE
PACIENTE
HUMANIZACIÓN
DE LA
ATENCIÓN
ENFOQUE
DE
RIESGO
GESTIÓN
DE
TECNOLOGÍA
ATENCION CENTRADA EN EL USUARIO Y SU FAMILIA
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Política de Atención Humanizada
Criterios para el paciente y el personal de la IPS
Privacidad de la Atención
Confidencialidad de la Información
Comunicación y Diálogo
HUMANIZACION
DE LA ATENCIÓN
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HUMANIZACIÓN
DE LA ATENCIÓN
Estándar 31. (AsPL10)En el proceso de planeación de la atención, la organización debe tener
una política de atención humanizada como elemento fundamental de
respeto hacia el paciente, su privacidad y dignidad, lo cual incluye:
Criterios
Los pacientes son examinados y tienen la oportunidad de preguntar sus inquietudes en condiciones de privacidad.La privacidad es respetada mientras el paciente se baña, se desnuda o mientras es atendido por un profesional o técnico. (Incluye personal en formación).La privacidad debe ser visual y auditivaLa organización asegura que existe una política de confidencialidad frente a la información del paciente y que su presencia en la organización no será divulgada sin su consentimiento.La privacidad debe mantenerse cuando se administran sustancias o medicamentos que lo ameritan.
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HUMANIZACIÓN
DE LA ATENCIÓN
Criterios
En laboratorio clínico e Imagenología se debe garantizar que se mantiene la privacidad del paciente en toda toma de muestra, realización de examen y entrega de resultados. A los pacientes se les provee, en los casos que así se ameriten, los elementos físicos (vestidos, batas, frascos, tubos etc.) que garanticen la privacidad y dignidad durante la toma de muestras o exámenes.Procedimientos para la definición de horarios de visita que consulten las necesidades de los pacientes y sus preferencias, dando prelación a niños, adultos mayores, obstétricos y pacientes en condiciones críticas. . Desarrollo a todo el personal de habilidades para la comunicación y el dialogo.Procedimientos para el manejo respetuoso y considerado de la información entregada a medios de comunicación sobre los pacientes.Humanización en los procesos de prescripción y administración de medicamentos: horarios articulados con el reposo de los pacientes, vías de administración que consideren comodidad y dolor.
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HUMANIZACIÓN
DE LA ATENCIÓN
Criterios
Abordaje integral del manejo del dolor.Respeto a condiciones especiales de comunidades vulnerables.Respeto del cadáver y apoyo emocional a familiares.Políticas para reducir la contaminación visual y auditiva. Promover condiciones de silencio.Inclusión de elementos de humanización en la infraestructura de atención. (Comodidades, información, etc.) Interés de las instituciones por el arte, las expresiones culturales y el abordaje respetuoso de tradiciones, creencias y valores de los pacientes..Condiciones locativas y tecnológicas que promuevan atención oportuna, reducción de esperas, filas etc.Análisis de las condiciones biométricas (peso, talla) en las condiciones de la atención.Se desarrollan estratégicas para promover atención cortés y respetuosa a pacientes y familiares.Desarrollo de estrategias de cuidado con orientación lúdica especialmente en el caso de niños.
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Articulación clínico administrativa
Articulación clínico clínica
Aplicación y adherencia a Guías de Práctica Clínica calidad de las Historias Clínicas
Identificación e Intervención de los riesgos de la atención e implementación de las barreras de seguridad.
Aplicación de la Guía Técnica de Buenas Prácticas en Seguridad del Paciente
ENFOQUE
DE
RIESGO
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Expedición del nuevo manual de estándares para IPS: actualizado en seguridad, humanización , Hospitales Universitarios y otros.
Periodo de transición y ajustes al modelo de calificación
Acreditación ISQUA para estándares.
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Es necesario que el Ministerio de la Protección social, fortalezca la USNS para:
- Actualizar Estándares de EPS- Actualizar Estándares par Entes Territoriales de acuerdo con la ley 1438 de 2011.- Elaborar Estándares específicos para promoción y prevención.
Artículo 100: Hospitales Universitarios
Requisitos:
100-1: Estar Habilitado y Acreditado, deacuerdo con el sistema obligatorio de Garantíade Calidad.
Parágrafo: A partir del 1° de enero del año2016 sólo podrán denominarse Hospitales
Universitarios, los que cumplan los requisitosdefinidos.
107-2: Se implementará un plan nacional demejoramiento de calidad, que contendrá comomínimo el establecimiento de incentivos alcomponente de Acreditación aplicable a IPS,EPS Y DTS.
Es necesario mantener la integridad del SOGC, launidad de materia y el cuerpo normativo, con lacoherencia que hemos mantenido hasta ahorapara evitar dispersión y confusión al público.
Es fundamental mantener el concepto de escalagradual de exigencias frente a los “Centros deExcelencia”, para evitar atajos en el mejoramientocontinuo de la calidad.
Es necesario difundir y consolidar los logros enseguridad del paciente y avanzar en instrumentospara fortalecer los demás ejes del sistema.
Es vital que la modificación de la resolución 1446no pierda de vista los indicadores para los cualesse ha construido una tendencia en los últimosaños.
Es necesario hacer un balance del déficit decamas por regiones y analizar el exceso dedemanda de atención en urgencias, que afectaindependientemente del nivel de calidad.
Es urgente evaluar la relación entre eventosadversos y glosas y generar una propuestaintegral y justa de manejo tanto para prestadorescomo para aseguradores.
Es necesario Invertir recursos para que el publicoconozca, elija y respete el trabajo en pro de lacalidad.
Es vital que las Asociaciones Científicas y lasUniversidades sean sujetos activos de estatransformación cultural.
