ENTROPIONPembimbing
Dr. Agus Fikri Razak, Sp.M
BAGIAN/SMF ILMU PENYAKIT MATAFK UNLAM RSUD ULIN
BANJARMASINSeptember, 2008
I.ANATOMI DAN FISIOLOGI PALPEBRA
Gambar 1 . Palpebra(1)Palpebra mempunyai fungsi melindungi bola
mata serta mengeluarkan sekresi kelenjarnya yang membentuk film air
mata di depan kornea. Palpebra merupakan alat menutup mata yang
berguna untuk melindungi bola mata terhadap trauma, trauma sinar,
dan pengeringan bola mata(2). Palpebra mempunyai lapis kulit yang
tipis pada bagian depan sedang di bagian belakang ditutupi selaput
lendir tarsus yang disebut konjungtiva tarsal. Konjungtiva tarsal
melalui forniks menutup bulbus okuli. Konjungtiva merupakan membran
mukosa yang mempunyai sel goblet yang menghasilkan musin(2). Pada
palpebra terdapat bagian-bagian(2):
Kelenjar seperti kelenjar sebasea, kelenjar Moll, kelenjar Zeis
pada pangkal rambut dan kelenjar meibom pada tarsus.
Otot seperti M. orbikularis okuli, M. rioland, M. orbikularis,
dan M. levator palpebra
Di dalam palpebra terdapat tarsus yang merupakan jaringan ikat
dengan kelenjar di dalamnya atau kelenjar meibom yang bermuara pada
margo palpebra
Septum orbita merupakan jaringan fibrosis berasal dari rima
orbita merupakan pembatas isi orbita dengan kelopak depan
Pembuluh darah yang memperdarahi adalah a. palpebra
Persarafan sensorik kelopak mata atas didapatkan dari ramus
frontal N.V sedangkan kelopak bawah oleh cabang II saraf V.
II.DEFINISI
Gambar 2. Entropion(3,4)Entropion adalah suatu keadaan
melipatnya kelopak mata bagian tepi atau margo palpebra kearah
dalam (5).
III.KLASIFIKASI
Entropion berdasakan penyebab dibagi atas :
-InvolusiPaling sering terjadi sebagai akibat dari proses
penuaan. Seiring dengan meningkatnya usia maka terjadi degenerasi
progresif jaringan fibrous dan elastik kelopak mata bawah. Gangguan
ini paling sering ditemukan pada kelopak bawah dan merupakan akibat
gabungan kelumpuhan otot-otot retraktor kelopak bawah, migrasi ke
atas muskulus orbikularis preseptal, dan melipatnya tepi tarsus
atas (5,6).
Gambar 3. Entropion involusi kelopak mata atas(7)Entropion
involusi pada kelopak mata atas juga dapat terjadi. Penelitian
Jorge GC et al disimpulkan bahwa karakteristik anatomi yang khas
kelopak mata atas pada populasi Asia merupakan predisposisi
entropion involusi kelopak mata atas(7).
- Sikatrik
Dapat mengenai kelopak mata atas atau bawah dan disebabkan oleh
jaringan parut di konjungtiva atau tarsus. Patologi dasarnya yaitu
memendeknya lamella posterior akibat berbagai sebab. Gangguan ini
paling sering ditemukan pada penyakit-penyakit radang kronik
seperti trakoma(2,8). - Kongenital
Entropion kongenital merupakan anomali yang jarang ditemukan.
Entropion kongenital dapat menyebabkan erosi kornea kronik dan
blefarospasm. Dapat terjadi trauma pada kornea yang menyebabkan
terbentuknya ulkus pada bayi.
Pada entropion kongenital, tepi kelopak mata memutar kearah
kornea, sementara pada epiblefaron kulit dan otot pratarsalnya
menyebabkan bulu mata memutari tepi tarsus(6,9). Entropion
kongenital sering juga terdapat kelainan pada system
kardiovaskular, musculoskeletal, dan system saraf pusat. Entropion
kongenital berbeda dengan entropion didapat. Entropion didapat
terjadi pada usia remaja dan diturunkan secara autosomal
dominan(10).
I V. GEJALA KLINIS
Keluhan yang sering timbul adalah rasa tidak nyaman, mata
berair, mata merah, iritasi mata, gatal dan fotofobia (7,11).
Entropion kronis dapat menyebabkan sensitifitas terhadap cahaya dan
angin, dapat menyebabkan infeksi mata, abrasi kornea atau ulkus
kornea (12).
V. PENGOBATAN
Pengobatan entropion adalah operasi plastik atau suatu tindakan
tarsotomi pada entropion akibat trakoma. Pembedahan untuk memutar
keluar kelopak mata efektif pada semua jenis entropion. Sebuah
tindakan sementara yang bermanfaat pada entropion evolusional
adalah dengan menarik kelopak mata bawah dan menempelkannya dengan
tape ke pipi; tegangannya mengarah ke temporal dan inferior(6).
Operasi entropion transkonjungtiva merupakan prosedur yang aman dan
lebih efisien pada entropion involusi(2,13). Pada entropion
sikatrik dilakukan tarsotomi dari Wheeler dengan modifikasi dari
DR. Sie Boen Lian. Tarsotomi caranya(14):
1. Palpebra didisinfeksi dengan asam pikrin 2%
2. Anastesi local dengan bovokain 2%, mula- mula subkutan
kemudian intramuscular. Selanjutnya palpebra dipijit-pijit 3. Kalau
sudah tidak merasa sakit lagi, pasanglah jahitan pada margo
palpebra dekat kantus internus dan dekat kantus eksternus, jahitan
ini disebut teugel. Yang dekat dengan kantus internus harus dijahit
dalam pungtum lakrimal
4. Pasang klem palpebra yang berkuping dengan klem disebelah
konjungtiva dan dikuatkan dengan skrup
5. Palpebra dibalik. Kendali melalui kuping; klem diikatkan pada
skrup supaya kencang dan palpebra tak membalik
6. Insisi dari konjungtiva palpebra dan tarsus dengan pisau
chirurgis 3 mm dari margo palpebra
7. Tarsus distal dilepaskan dari dasar kulitnya
8. Memasang jahitan U dari konjungtiva palpebra masuk ke tarsus
proksimal, kedepan tarsus distal dan tembus diantara silia di margo
palpebra. Jahitan U ini dilakukan pada 3 tempat dengan
mempergunakan benang dengan 2 jarum 9. Benang ditarik dengan
hati-hati sehingga tarsus proksimal diselipkan antara tarsus distal
dan kulit. Penarikan ini harus dikerjakan hati-hati jangan terlalu
kencang atau terlalu kendor
10. Masukkan pentil karet sepeda yang telah dipotong-potong
kecil-kecil kedalam benang jahitan U kemudian baru diikat supaya
margo palpebra tidak rusak 11. Kendali digunting, klem dibuka
12. Beri salep salep mata antibiotic, perban. Penderita boleh
pulang.
Kembali pada hari ke-4 untuk membuka jahitan DAFTAR PUSTAKA
1.Anonymous. Eye anatomy (online) available at
www.medicinestuffs.blogspot.com
2. Ilyas S. Entropion. Dalam: Ilmu Penyakit Mata edisi ketiga.
Jakarta, FKUI: 2005
3.Anonymous.En tro p io n (online) available atwww.
eyeconx.com4.Anonymous.En tro p io n (online) available
athttp://www.stp eter-ey e.com5.Altieri A, Lester M, Harman F et
al. Comparison of three techniques for repair of involutional lower
lid entropion: a three year follow up study. Ophthalmologica 2003;
217: 265-272
6. Sullivan JH. Palpebra dan apparatus lakrimalis. Dalam:
Vaughan D, Asbury T. Oftalmologi Umum (General Opthalmology). Alih
bahasa: Ilyas S. Edisi 14. Jakarta, Widya Medika: 2000
7.Camara JG, Nguyen LT, Sangalang-Chuidian M et al. Involutional
lateral entropion of the upper eyelids. Arch. Ophthalmol 2002; 120:
1682-4
8.Sodhi PK, Yadava U, Pandey RM, Mehta DK. Modified grey line
split with anterior lamellar repositioning for treatment of
cicatricial lid entropion. Ophthalmic surgery lasers 2002; 33:
169-74
9.Mandal AK, Honavar SG, Gothwal VK. The association of
unilateral congenital glaucoma and congenital lower lid entropion:
causal or casual? Ophthalmic surg lasers 2001; 32: 149-51
10.Arnias A, Gittos A, Collin JRO. Report of a family with
dominantly inherited upper lid entropion. Br. J. ophthalmol 2000;
84: 1303-5
11.Park MS, Chi MJ, Baek SH. Clinical study of single-suture
inferior retractor repair for involutional entropion.Ophthalmologi
ca 2006; 220: 327-31
12.Anonymous. Entropion-eyelids that turn in (online) available
at www.asorps.com
13.Khan SJ, Meyer DR. Transconjungtival repair reduces entropion
recurrence rate. Ophthalmology times 2007; 27 (20): 76
14. Wijana N. Palpebra dalam Ilmu penyakit Mata. Jakarta,
Binarupaaksara: 1996
