Enfoque de La Cefalea

8/9/2019 Enfoque de La Cefalea

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ENFOQUE DE LA CEFALEAENFOQUE DE LA CEFALEA

ANGELA B. PEREZ SALAZARANGELA B. PEREZ SALAZAR

NeurolgaNeurolga

Clnica CESClnica CES IPS UniversitariaIPS Universitaria


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INTRODUCCIONINTRODUCCION

33--5% VISITAS A URGENCIAS5% VISITAS A URGENCIAS

SINTOMA MAS PREVALENTESINTOMA MAS PREVALENTE

HISTORIA Y EXAMEN FISICO:HISTORIA Y EXAMEN FISICO:LLEGAR AL DIAGNOSTICOLLEGAR AL DIAGNOSTICO

EXAMENESEXAMENES

BENIGNAS 90%BENIGNAS 90%


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DEFINICIONDEFINICION

UBICACIN DELUBICACIN DELDOLORDOLOR

RECONOCERRECONOCER PRIMARIAPRIMARIA

SECUNDARIASECUNDARIA


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DEFINICIONDEFINICION

ESTRUCTURAS DOLOROSASESTRUCTURAS DOLOROSAS


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CLASIFICACIONCLASIFICACIONPRIMARIASPRIMARIAS

zzMigraaMigraa

zzCefalea tipoCefalea tipotensintensin

zzCefalea enCefalea ensalvas ysalvas yhemicraneahemicraneaparoxsticaparoxstica

crnicacrnicazzMiscelaneas noMiscelaneas no

asociadas conasociadas conlesin estructurallesin estructural

SECUNDARIASSECUNDARIASzzAsociadas a TECAsociadas a TEC

zzCon desrdenes vascularesCon desrdenes vasculares

zzCon desrden intracranealCon desrden intracraneal

no vascularno vascularzzUso/supresin de sustanciasUso/supresin de sustancias

zzInfeccin no enceflicaInfeccin no enceflica

zzAlteracin metablicaAlteracin metablica

zzCefalea o Dolor FacialCefalea o Dolor Facialrelacionado con estructurasrelacionado con estructurasFaciales o CraneanasFaciales o Craneanas

zzNeuralgias CraneanasNeuralgias Craneanas

zzCefaleas no clasificablesCefaleas no clasificables


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EVALUACIONEVALUACION

DESCRIPCIONDESCRIPCION

EVOLUCIONEVOLUCION

Primer episodioPrimer episodio Historia de cefalea crnica con cambio patrnHistoria de cefalea crnica con cambio patrn

Cefalea crnica paroxstica con ataques aCefalea crnica paroxstica con ataques aintervalos regularesintervalos regulares

LOCALIZACIONLOCALIZACION


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EVALUACIONEVALUACION

zzINTENSIDAD:INTENSIDAD:Valsalva, pulstilValsalva, pulstil

zzSINTOMASSINTOMASASOCIADOSASOCIADOSzzEXAMEN FISICOEXAMEN FISICO

zzLABORATORIOLABORATORIO SITUACIONESSITUACIONES

ESPECIALESESPECIALES


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Caractersticas Clnicas queCaractersticas Clnicas que

Orientan a Cefalea OrgnicaOrientan a Cefalea Orgnica

En la historia:En la historia:

Aparicin brusca de una nueva cefalea intensaAparicin brusca de una nueva cefalea intensa

Empeoramiento progresivo de la cefaleaEmpeoramiento progresivo de la cefalea

Aparicin con el ejercicio, la tos y esfuerzoAparicin con el ejercicio, la tos y esfuerzo

Sntomas asociados: somnolencia, confusin,Sntomas asociados: somnolencia, confusin,

falta de equilibrio, mialgia, artralgia, fiebre,falta de equilibrio, mialgia, artralgia, fiebre,trastornos visuales progresivos.trastornos visuales progresivos.

Aparicin despus de los 50 aosAparicin despus de los 50 aos


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En el examen Fsico:En el examen Fsico:

Fiebre y/o hipertensin arterialFiebre y/o hipertensin arterial

Sopor y/o confusinSopor y/o confusin

Signos menngeosSignos menngeos

Edema de papilaEdema de papila Cualquier signo neurolgico focalCualquier signo neurolgico focal

Caractersticas Clnicas queCaractersticas Clnicas que

Orientan a Cefalea OrgnicaOrientan a Cefalea Orgnica


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BANDERAS ROJASBANDERAS ROJAS

Aguda, usualmenteAguda, usualmentesevera o cefalea quesevera o cefalea quecambia de patrncambia de patrn

En ejercicio, inicio en laEn ejercicio, inicio en lanoche o en la maananoche o en la maana

Naturaleza progresivaNaturaleza progresiva

Asociada con fiebre oAsociada con fiebre osntomas sistmicossntomas sistmicos

ConCon meningismomeningismo

Con signos neurolgicosCon signos neurolgicos

Precipitada porPrecipitada pormaniobras de valsalvamaniobras de valsalva

Nueva en adulto ( mayorNueva en adulto ( mayor

50 aos)50 aos) En nios o ancianosEn nios o ancianos

Nueva (cncer o SIDA)Nueva (cncer o SIDA)

Primera o la peor cefaleaPrimera o la peor cefalea

PersistentementePersistentementeunilateralunilateral

Cefalea postraumaCefalea postrauma


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CAUSAS FRECUENTESCAUSAS FRECUENTESDE CEFALEADE CEFALEA


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CEFALEASCEFALEAS

PRIMARIASPRIMARIAS


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MIGRAAMIGRAA

Transtorno diversas manifestacionesTranstorno diversas manifestaciones

Afecta el cerebro, los ojos y el sistemaAfecta el cerebro, los ojos y el sistema

nervioso autnomonervioso autnomoDuracin 4 a 72 horasDuracin 4 a 72 horas

Episdica, moderada a severaEpisdica, moderada a severa

HemicraneanaHemicraneanaAsociada a nauseas o vmito, fotofobia oAsociada a nauseas o vmito, fotofobia osonofonia.sonofonia.


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Criterios Diagnsticos MigraaCriterios Diagnsticos Migraa

sin aura (IHS)sin aura (IHS)AA..--5 crisis que cumplan los puntos5 crisis que cumplan los puntosBB..--Que duren de 4 a 72 horas sinQue duren de 4 a 72 horas sin

tratamientotratamiento

CC..--Que cumpla, a lo menos con 2 de lasQue cumpla, a lo menos con 2 de lassiguientes caractersticas:siguientes caractersticas:

-- UnilateralUnilateral

-- PulstilPulstil

-- Intensidad moderada a severaIntensidad moderada a severa

-- Agravacin con la actividad fsicaAgravacin con la actividad fsica


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sin aura (IHS)sin aura (IHS)

DD..--Que presente, a lo menos, 1 de lasQue presente, a lo menos, 1 de lassiguientes caractersticas:siguientes caractersticas:

-- Nauseas y/o vmitosNauseas y/o vmitos

-- Fotofobia y/o sonofobiaFotofobia y/o sonofobia

EE..--Descartar otra causaDescartar otra causa


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con aura (HIS)con aura (HIS)

AA ..--2Crisis que cumplan con los puntos B y C2Crisis que cumplan con los puntos B y CBB ..--Que cumpla con 3 o 4 criterios siguientesQue cumpla con 3 o 4 criterios siguientes

-- 1 o ms sntomas de aura reversibles1 o ms sntomas de aura reversibles-- 1 sntoma de aura que dure ms de 4 minutos o 2 o1 sntoma de aura que dure ms de 4 minutos o 2 o

ms sntomas sucesivosms sntomas sucesivos

-- 1 sntoma de aura no dure ms de 60 minutos1 sntoma de aura no dure ms de 60 minutos

-- La cefalea sigue al aura antes de 60 minutosLa cefalea sigue al aura antes de 60 minutosCC ..--Descartar causa orgnicaDescartar causa orgnica


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Tratamiento de MigraaTratamiento de Migraa

ESTRATEGIAS

EXPLICACION

MEDICA

FACTOR

DESENCADENANTE

TRATAMIENTO

DE LA

CRISIS

PROFILAXISTRATAMIENTO

NO

FARMACOLOGICO


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Explicacin al PacienteExplicacin al Paciente

1.1.--Informarlo de la migraa detalladamente.Informarlo de la migraa detalladamente.

2.2.--Estimularlo al aprendizaje de la migraa.Estimularlo al aprendizaje de la migraa.

3.3.--Incorporarlo y estimularlo a participar enIncorporarlo y estimularlo a participar enaspectos diagnsticos y teraputicos deaspectos diagnsticos y teraputicos de

su cefalea.su cefalea.

4.4.--Motivarlo a ensear los conocimientosMotivarlo a ensear los conocimientos

adquiridos a otros migraososadquiridos a otros migraosos..


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Factores deFactores de

DesencadenantesDesencadenantesyy FactoresFactores

alimentariosalimentarios::

QuesoQueso;; nuecesnueces (tiramina)(tiramina) ChocolateChocolate (feniletalamina)(feniletalamina) SalchichasSalchichas (nitrato)(nitrato) ComidaComida chinachina (glutamato)(glutamato) Alcohol,vinoAlcohol,vino tinto,cervezatinto,cerveza.. PiclesPicles BananasBananas FrutasFrutas citricascitricas

Caf,Caf, t,t, colacola.. PanPan frescofresco (levadura)(levadura) AspartameAspartame (comidas(comidas yy

bebidas)bebidas) AlimentosAlimentos alergnicosalergnicos

yy InfluenciaInfluencia hormonalhormonal::

PerodoPerodo menstrualmenstrual AnticonceptivosAnticonceptivos oralesorales EstrgenosEstrgenos

yy FactoresFactores psicolgicospsicolgicosyy stressstress

yy LucesLuces brillantesbrillantes

yy SueoSueo::faltafalta yy excesoexceso..

yy AbusoAbuso dede analgsicosanalgsicos..

yy CambiosCambios atmosfricosatmosfricos

yy TraumaTrauma


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MIGRAA FISIOPATOLOGIAMIGRAA FISIOPATOLOGIA


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MIGRAAMIGRAA

Aura: desarrollo en 5Aura: desarrollo en 5a 20 minutos. Mximoa 20 minutos. Mximo1 hora1 hora

Migraa complicadaMigraa complicada

Varios tiposVarios tipos


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MIGRAA CON AURAMIGRAA CON AURA


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MIGRAA CON AURAMIGRAA CON AURA

TIPOSTIPOS VISUALVISUAL

ALUCINACION OALUCINACION ODISTORSIONDISTORSION

SENSITIVASENSITIVA

MOTORMOTOR LENGUAJELENGUAJE

ILUSIONILUSION ALT. CONCIENCIAALT. CONCIENCIA


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Tratamiento de la CrisisTratamiento de la Crisis

AGENTES FARMACOLOGICOS

ANALGESICOS

SIMPLESAINES ERGOTS

AGONISTAS

5HT1B-1DANTIEMETICOS

ASPIRINA

PARACETAMOL

NAPROXENOA. TOLFENAMICO

A. MEFENAMICO

ERGOTAMINA

DHE

SUMATRIPTAN

ORAL/INY

NARATRIPTAN

PLASILDOMPERIDONA


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Tratamiento ProfilcticoTratamiento Profilctico

AGENTES FARMACOLOGICOS

BLOQUEADORES

DE CALCIO

ANTAGONISTAS5HT2

OTROSBETA

BLOQUEADORES

NO SELECTIVO

PROPANOLOLTIMOLOL

NADOLOL

FLUNARIZINA PIZOTIFENOMETIZERGIDA

Tox.BOTULINICA

AMITRIPTILINAAC.VALPROICO

CLONIDINA

AINES

SELECTIVO

METOPROLOL

ATENOLOL


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MIGRAAMIGRAA

TRATAMIENTO PREVENTIVOTRATAMIENTO PREVENTIVO

zzMIGRAA RECURRENTE INTERFIEREMIGRAA RECURRENTE INTERFIERE

CON ACTIVIDADES:CON ACTIVIDADES: 2/MES >3 DIAS2/MES >3 DIASzzFALLA O CONTRAINDICACION AL TTOFALLA O CONTRAINDICACION AL TTO

AGUDOAGUDO

zz

SOBREUSO DE MEDICACIONSOBREUSO DE MEDICACIONzzMUY FRECUENTES:MUY FRECUENTES: >2/SEM>2/SEM


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CEFALEA TIPO TENSION(CTT)CEFALEA TIPO TENSION(CTT) Hoy: Cefalea tipoHoy: Cefalea tipo--tensintensin

Ayer:Ayer: CefaleaCefalea tensionaltensional

Cefalea por contraccinCefalea por contraccinmuscularmuscular

Cefalea psicgenaCefalea psicgena

Cefalea idiopticaCefalea idioptica

Cefalea de stressCefalea de stress

Otro: CefaleaOtro: Cefalea cervicognicacervicognica


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A.A.-- 10 crisis o +con < de 180d/ao10 crisis o +con < de 180d/ao

(


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EPIDEMIOLOGIA DE LA CTTEPIDEMIOLOGIA DE LA CTT LA CTT es la ms comn, con una prevalencia aLA CTT es la ms comn, con una prevalencia a

travs de la vida que puede llegar a 90%travs de la vida que puede llegar a 90%

La prevalencia a travs de un ao es variable segnLa prevalencia a travs de un ao es variable segnlos trabajos, variando en la episdica entre 32 a unlos trabajos, variando en la episdica entre 32 a un78%78%

La CTTC presenta una prevalencia de 3% en todosLa CTTC presenta una prevalencia de 3% en todoslos trabajoslos trabajos

83% de los83% de los migraososmigraosos presentan CTT concomitantepresentan CTT concomitante


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Fisiopatologa de la cefaleaFisiopatologa de la cefalea tensionaltensional

Mecanismos perifricos:Mecanismos perifricos: Factores musculares:Factores musculares:

La EMG de superficie no demostrLa EMG de superficie no demostrcontraccin muscular significativa y lacontraccin muscular significativa y laEMG con aguja mostr actividadEMG con aguja mostr actividadaumentada en puntos de gatilloaumentada en puntos de gatillomiofascialesmiofasciales

Sensibilidad a la palpacin msculosSensibilidad a la palpacin msculospericranealespericraneales

FactorFactor oromandibularoromandibular

Factor cervicalFactor cervical


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Fisiopatologa de la cefaleaFisiopatologa de la cefalea

tipo tensintipo tensin Mecanismos centrales:Mecanismos centrales:

StressStress

Percepcin del dolorPercepcin del dolor

BioqumicaBioqumica

SupresinSupresin estereoceptivaestereoceptiva


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Conclusin fisiopatolgica CTConclusin fisiopatolgica CT--TT Participacin de mecanismos centrales yParticipacin de mecanismos centrales y

perifricos que en las bases del dolor enperifricos que en las bases del dolor engeneral son bien conocidos, pero en CTgeneral son bien conocidos, pero en CT--T noT noclaramente precisados (Mense,1993)claramente precisados (Mense,1993)

El dolor permanente de los puntosEl dolor permanente de los puntosmiofascialesmiofasciales sensibiliza al SNC (Wall,1984,sensibiliza al SNC (Wall,1984,McMahon,1993)McMahon,1993)

Una alteracin primaria en los sistemasUna alteracin primaria en los sistemasmoduladores del SNC aumenta la tensinmoduladores del SNC aumenta la tensinmuscular y agrava la cefaleamuscular y agrava la cefalea


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Manejo de la cefalea tipoManejo de la cefalea tipo--tensionaltensional

Historia y ex. general y neurolgico a fondoHistoria y ex. general y neurolgico a fondo

Educacin del pacienteEducacin del paciente

Eliminar los factores gatillo:Eliminar los factores gatillo: StressStress

Posturas inadecuadasPosturas inadecuadas

Abuso de analgsicosAbuso de analgsicos


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Tratamiento de la cefalea tipoTratamiento de la cefalea tipo--tensintensinepisdicaepisdica

No farmacolgico:No farmacolgico: Terapia conductuales:Terapia conductuales: BiofeedbackBiofeedback con EMGcon EMG

RelajacinRelajacin

Manejo de stressManejo de stress Fisioterapia:Fisioterapia:

Instruccin postural yInstruccin postural y ergonmico,masajeergonmico,masaje,,

estimulacinestimulacin elctrica,calorelctrica,calor y froy fro

Farmacolgicos:Farmacolgicos: Aspirina,acetaminofenoAspirina,acetaminofeno,,

ibuprofeno yibuprofeno y naproxenonaproxeno


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Tratamiento de la cefalea tipoTratamiento de la cefalea tipo--

tensin crnicatensin crnica No farmacolgicoNo farmacolgico

FarmacolgicoFarmacolgicoAmitriptilinaAmitriptilina

TizanidinaTizanidina


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CEFALEA CERVICOGENICACEFALEA CERVICOGENICA

Sntomas y signos mayoresSntomas y signos mayores

I.I. UnilateralidadUnilateralidadII. Sntomas y signos de compromiso de cuelloII. Sntomas y signos de compromiso de cuello

a.a.--Provocacin de ataquesProvocacin de ataques

b.b.--Dolor de hombro, brazo, cuelloDolor de hombro, brazo, cuello ipsilateralipsilateral

c.c.--Movilidad cervical reducidaMovilidad cervical reducidaIII ,IV ,V ,VI. Episodios de dolor no agrupados, duracinIII ,IV ,V ,VI. Episodios de dolor no agrupados, duracinvariable o fluctuante, moderado, no pulstil, se iniciavariable o fluctuante, moderado, no pulstil, se iniciaen el cuello y se irradia hacia adelanteen el cuello y se irradia hacia adelante


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CEFALEA CERVICOGNICACEFALEA CERVICOGNICA

CRITERIOS IMPORTANTESCRITERIOS IMPORTANTES

VII. El bloqueo anestsico del occipital mayor o C2VII. El bloqueo anestsico del occipital mayor o C2

produce abolicin del dolorproduce abolicin del dolor trasitoriamentetrasitoriamenteVIII. Sexo femeninoVIII. Sexo femenino

IX. Historia de trauma de cabeza y/o cuelloIX. Historia de trauma de cabeza y/o cuello

CRITERIOS MENORES, POCO FRECUENTESCRITERIOS MENORES, POCO FRECUENTES

Sntomas autonmicos, mareos, fotofobiaSntomas autonmicos, mareos, fotofobia--sonofobiasonofobia,,visin borrosa con el ojovisin borrosa con el ojo ipsilateralipsilateral a la cefalea,a la cefalea,dificultad para tragardificultad para tragar


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CLUSTERCLUSTER

Edad inicio 15-40 aos

Sexo

Frecuencia

Duracin

Hombres2-8 al da (nocturnos)15 min-4H

Localizacin

Intensidad

Cualidad

Unilateral-PeriorbitalMuy intensaPunzante, No pulstil


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CLUSTERCLUSTERSntomasasociados

Inyeccin conjuntivalLagrimeo

Rinorrea

Sudoracin

Signo de Horner incompleto: miosis y ptosis palpebral

Alcohol, estrs y exceso de sueo desencadenantes

Tratamiento - Sumatriptn subcutneo o intranasal- O2 altas concentraciones- Ante duda: Indometacina

Profilaxis Inicio Tto preventivo con el brote y suprimir tras 15 dias sin ataques- Corticoides: prednisona 30-60 mg/dia- Verapamilo 80 mg/8H- Topiramato 100-200 mg/dia- Propranolol 20-60 mg/8H


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CEFALEASCEFALEASSECUNDARIASSECUNDARIAS


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CEFALEA POR HIPERTENSIONCEFALEA POR HIPERTENSIONINTRACRANEANAINTRACRANEANA

Progresiva, que aumenta en la maana yProgresiva, que aumenta en la maana yse asocia con nuseas y/o vmito: minorase asocia con nuseas y/o vmito: minora50% cefalea frecuente y severa,50% cefalea frecuente y severa,

agravativa, progresiva, empeora conagravativa, progresiva, empeora convalsalvavalsalvaGeneralmente se asocia con cambios deGeneralmente se asocia con cambios de

la personalidad, diplopia, ataxia yla personalidad, diplopia, ataxia yalteraciones de la marchaalteraciones de la marchaLocalizacin poco valorLocalizacin poco valor


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CEFALEA POR HIPERTENSIONCEFALEA POR HIPERTENSIONINTRACRANEANAINTRACRANEANA


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HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

CLINICACLINICAzzCEFALEA SUBITA,CEFALEA SUBITA,

SEVERA, EN ACTIVIDADSEVERA, EN ACTIVIDAD

zzPERDIDA CONCIENCIA,PERDIDA CONCIENCIA,PARAPARESIAPARAPARESIA

zzVOMITO,VOMITO,CONVULSIONESCONVULSIONES

EXAMEN FISICO:EXAMEN FISICO:zzHEMORRAGIAHEMORRAGIA

RETINALRETINAL

(SUBHIALOIDEA)(SUBHIALOIDEA)zzRIGIDEZ DE NUCARIGIDEZ DE NUCA

zzINQUIETUDINQUIETUD

zzALTERACIONALTERACION

CONCIENCIA,CONCIENCIA,CONVULSIONESCONVULSIONES

zzSIGNOS FOCALESSIGNOS FOCALES


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HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

PRESENTACIONPRESENTACION

CEFALEA PREMONITORIACEFALEA PREMONITORIA

2020--50% SEVERA, POCO USUAL SEMANAS50% SEVERA, POCO USUAL SEMANASANTES DEL SANGRADOANTES DEL SANGRADO

50% CON SANGRADO MENOR50% CON SANGRADO MENORHALLAZGOS ATIPICOSHALLAZGOS ATIPICOS

34% HSA SIN ESFUERZO34% HSA SIN ESFUERZO

12% DURANTE SUEO12% DURANTE SUEO


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CEFALEA POSTRAUMATICACEFALEA POSTRAUMATICA

zzLocalizada o difusa, episdica o diaria.Localizada o difusa, episdica o diaria.zzGeneralmente tipo tensin. Otras veces migraaGeneralmente tipo tensin. Otras veces migraazztil para tratamientotil para tratamiento

zzAgudaAguda CrnicaCrnicazzNo relacin con:No relacin con:zzDuracin de prdida de concienciaDuracin de prdida de concienciazzAmnesia postraumticaAmnesia postraumtica

zzFractura deprimidaFractura deprimidazzAnormalidad al EEG o LCRAnormalidad al EEG o LCR

zzResolucin de sntomas 1Resolucin de sntomas 1--3 meses3 meses


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CEFALEA POR MEDICAMENTOSCEFALEA POR MEDICAMENTOS

zzExposicin aguda,Exposicin aguda,crnica o supresincrnica o supresinzzAntecedente deAntecedente de

cefalea primariacefalea primariafrecuentefrecuentezzSuspenderSuspender

medicacin:medicacin:zz

Sntomas deSntomas desupresinsupresinzzEmpeora cefalea:Empeora cefalea:

mejora 3mejora 3--6 semanas6 semanas

zzCRITERIOSCRITERIOSzzUso de analgsicosUso de analgsicos

>5das/semana>5das/semana

zzCombinacin deCombinacin deanalgsicos >3 tabanalgsicos >3 tabda por > 3 semanasda por > 3 semanas

zzOpioides >1 tab/dOpioides >1 tab/d

>2sem>2semzzErgot 1mg vo >2 semErgot 1mg vo >2 sem


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MANEJOMANEJO

zzTRIPTANESTRIPTANES

zzAgonistas 5HTAgonistas 5HT

zzVasoconstriccin,Vasoconstriccin,inhibicin neuronalinhibicin neuronalzzAdversos:Adversos:

parestesias, calorparestesias, calor

cabeza y cuello, concabeza y cuello, condolordolor

zzVasoconstriccinVasoconstriccincoronariacoronaria

zzDisponiblesDisponibleszzSumatriptanSumatriptan

zzNaratriptanNaratriptan

zzZolmitriptanZolmitriptan


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MANEJOMANEJO

OPIOIDESOPIOIDES

No por nauseas,No por nauseas,vmitovmito

SedacinSedacinEnmascara el dolorEnmascara el dolor

sin suprimirsin suprimir

fisiopatologafisiopatologa

Enfermedad vascularEnfermedad vascular

AINESAINES

Uso concomitanteUso concomitante

No sedacinNo sedacin

Con antiemtico:Con antiemtico:absorcinabsorcin

SOBRESUSOSOBRESUSO

Ketorolaco, diclofenacoKetorolaco, diclofenaco


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MANEJOMANEJO

NEUROLEPTICOSNEUROLEPTICOS

zzAntiemticos yAntiemticos yantimigraososantimigraosos

zzComparableComparable

zzERGOTAMINAERGOTAMINA

METOCLOPRAMIDAMETOCLOPRAMIDAzzMejora dolor yMejora dolor y

nuseasnuseas

zzDisminuye recadaDisminuye recadazzMenor terapia rescateMenor terapia rescate

zzAntiemtico, noAntiemtico, nonarcticonarctico

zzAdversosAdversos


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HISTORIA CLINICAEXAMEN FISICO

CEFALEA

PRIMARIA

CEFALEASECUNDARIA


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CEFALEAPRIMARIA

MIGRAA

RECURRENTE O LARGA DURACION

DHE NASAL, SC, IM

TRIPTAN VO

FALLAN AINES/ANALGESICOS:

TRIPTANES VO O NASAL

NAUSEA O PROBLEMAS VIA ORAL:TRIPTAN SC O NASAL

POCA TOLERANCIA TRIPTANES

NARATRIPTAN VO

CEFALEA TIPO TENSION

ANALGESICOS COMUNES

CEFALEA EN SALVAS

OXIGENO 7Lt/min

TRIPTAN SC O DHE SC


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CEFALEASECUNDARIA

ENFERMEDAD VASCULAR

NEUROIMAGENANALGESICOS

HSAE

TOMOGRAFIA Y/0 LCR

ANALGESICOS

CEFALEA POSTRAUMA

TRICICLICOS O ISRS

INFECCION SNCPUNCION, CULTIVOS, ANTIBIOTICOS

NEOPLASIA O HIDROCEFALIA

NEUROIMAGEN

MANEJO ESPECIFICO


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CONCLUSIONESCONCLUSIONES

HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA

CLASIFICACIONCLASIFICACION

BANDERAS ROJASBANDERAS ROJAS

EXAMENESEXAMENES

MANEJOMANEJO

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Enfoque de La Cefalea