Endovaskulární léčba Endovaskulární léčba cévních malformacícévních malformací

Charvát F., Beneš V.Charvát F., Beneš V.**

Radiodiagnostické oddělení ÚVNRadiodiagnostické oddělení ÚVN**Neurochirurgická klinika 1.LF UK a ÚVNNeurochirurgická klinika 1.LF UK a ÚVN

Praha, StřešovicePraha, Střešovice

ÚVN Praha

MalformaceMalformace

McCormickMcCormickKap.teleangiektázieKap.teleangiektázieKavernózní hemangiomKavernózní hemangiomAVMAVMVenozní malformaceVenozní malformace

ÚVN Praha

AVZ AVZ

1. Piální1. PiálníGenetická porucha endoteluGenetická porucha endotelu

2. Durální2. DurálníZískané – trauma, infekce, operace, trombózaZískané – trauma, infekce, operace, trombóza

ÚVN Praha

AVZ AVZ

Incidence 0.5-100 000Incidence 0.5-100 000

10x méně než AN10x méně než AN

CentralizaceCentralizace

ÚVN Praha

LéčbaLéčba

1. Konzervativní1. Konzervativní2. Chirurgická2. Chirurgická3. Radiochirurgická3. Radiochirurgická4. Endovaskulární4. Endovaskulární5. Kombinovaná5. Kombinovaná

ÚVN Praha

EmbolizaceEmbolizace

1. N-butyl- 2 kyanoakrylát1. N-butyl- 2 kyanoakrylát2. ONYX2. ONYX3. 96% alkohol3. 96% alkohol4. PVA4. PVA5. Spirály5. Spirály

ÚVN Praha

KatétryKatétry

1. Marathon1. Marathon2. Sonic2. Sonic

ÚVN Praha

ONYXONYX

ONYX – ONYX – neadhezivní neadhezivní tekuté embolizační tekuté embolizační činodločinodlo

EVOH – EVOH – etylén vinyl etylén vinyl alkoholu (kopolymer)alkoholu (kopolymer)

DMSO – DMSO – dimetyl dimetyl sulfoxidu (rozpouštědlo)sulfoxidu (rozpouštědlo)

Tantal – Tantal – Ta 73Ta 73

ÚVN Praha

ZkratyZkraty

ÚVN Praha

  Počet pacientů Počet sezení

AVM 81 107

DAVM 56 91

přímé KKP 9 10

nepřímé KKP 13 21

Celkem 159 229

AVZ - počtyAVZ - počty

ÚVN Praha

  piální durální

Rok pac.(sez)

pac.(sez)

1999 5 (13) 3 (10)

2000 11 (15) 4 (8)

2001 12 (13) 2 (2)

2002 18 (25) 7 (11)

2003 8 (8) 6 (9)

2004 9 (11) 7 (16)

2005 3 (2) 7 (8)

2006 10 (14) 6 (8)

2007 5 (6) 14 (19)

Celkem 81 (107) 56 (91)

Embolizace + operaceEmbolizace + operace

ÚVN Praha

Embolizace + Embolizace + radiochirurgieradiochirurgie

ÚVN Praha

Embolizace + Embolizace + radiochirurgieradiochirurgie

ÚVN Praha

piální AVZ S-M II.piální AVZ S-M II.

ÚVN Praha

A-V fistuleA-V fistule

ÚVN Praha

AV fistulíAV fistulí

ÚVN Praha

AVMAVM

ÚVN Praha

AVMAVM

ÚVN Praha

AVZ durální - Borden IIAVZ durální - Borden II

ÚVN Praha

Borden IIBorden II

ÚVN Praha

Borden IIIBorden III

ÚVN Praha

Borden IIIBorden III

ÚVN Praha

Borden IIIBorden III

ÚVN Praha

Borden IIIBorden III

ÚVN Praha

VýsledkyVýsledky

technicky neúspěšní u 6.2% pacientů technicky neúspěšní u 6.2% pacientů (4.4%)(4.4%)

M + M 2.7% (1.95%)M + M 2.7% (1.95%)

ÚVN Praha

A Randomized Multicenter A Randomized Multicenter Clinical Trial of UnrupturedClinical Trial of Unruptured

Brain AVMs (ARUBA)Brain AVMs (ARUBA)800 pacientů800 pacientů

Porovnává konzervativní léčbu Porovnává konzervativní léčbu neprasklých AVM s dalšími intervencemineprasklých AVM s dalšími intervencemi

ÚVN Praha

ZávěrZávěr

intranidální nebo related flow ANintranidální nebo related flow AN

AV fistuleAV fistule

ÚVN Praha

ZávěrZávěr

předoperační výkon pro zmenšení a předoperační výkon pro zmenšení a vyřazení chirurgicky nedosažitelných vyřazení chirurgicky nedosažitelných přívodůpřívodů

vyřazení zdrojů z ACE při bolestech vyřazení zdrojů z ACE při bolestech hlavyhlavy

kompletní řešení AV zkratu - vzhledem kompletní řešení AV zkratu - vzhledem k malému počtu na vybraných k malému počtu na vybraných pracovištíchpracovištích

ÚVN Praha