VYUŽITÍ DUPLEXNÍHO VYUŽITÍ DUPLEXNÍHO UULTRAZVUKOVÉHO VYŠETŘENÍ LTRAZVUKOVÉHO VYŠETŘENÍ

KAROTID KAROTID V V DIAGNOSTICE DIAGNOSTICE CÉVNÍCH ONEMOCNĚNÍ MOZKUCÉVNÍCH ONEMOCNĚNÍ MOZKU

A.A.KunčarováKunčarová, P. Kubalová, P. Kubalová,, D. ŠkoloudíkD. Školoudík,P. ,P. KaňovskýKaňovský

Neurologická klinika FN Olomouc a LF Neurologická klinika FN Olomouc a LF UPUP

Neurosonologické vyšetřeníNeurosonologické vyšetření

Základnímu vyšetření v neurosonologiiZákladnímu vyšetření v neurosonologii

Poloha pacienta Poloha pacienta

Vyšetřujeme společnou, vnitřní a zevní Vyšetřujeme společnou, vnitřní a zevní karotidu (+ vertebrální tepny). karotidu (+ vertebrální tepny).

Doba vyšetření asi 20 minut. Před Doba vyšetření asi 20 minut. Před vyšetřením není nutná žádná příprava vyšetřením není nutná žádná příprava pacienta.pacienta.

Anatomie krčních tepenAnatomie krčních tepen

B – obraz (základní 2D zobrazení ve B – obraz (základní 2D zobrazení ve škále šedi)škále šedi)

Základní UZ režimy

Barevné zobrazení (color mode)Barevné zobrazení (color mode)

Základní UZ režimy

Energetické zobrazení (color power Energetické zobrazení (color power angio mode)angio mode)

Základní UZ režimy

Pulzní dopplerovské zobrazení - Pulzní dopplerovské zobrazení - rychlost a charakteristika krevního tokurychlost a charakteristika krevního toku

Základní UZ režimy

Barevné zobrazení AV (color mode)Barevné zobrazení AV (color mode)

Základní UZ režimy

Patologické nálezyPatologické nálezy

Nejčastějšími patologickými nálezy jsou Nejčastějšími patologickými nálezy jsou aterosklerotické plátyaterosklerotické pláty. Základním . Základním úkolem sonografického vyšetření je úkolem sonografického vyšetření je zhodnotit u těchto pacientů zhodnotit u těchto pacientů procento procento stenózystenózy a eventuální indikaci k a eventuální indikaci k intervenčnímu výkonu - PTA a stentu či intervenčnímu výkonu - PTA a stentu či endarterektomii. endarterektomii.

Kazuistika IKazuistika I

61letá žena s opakovaným oslabením 61letá žena s opakovaným oslabením levostranných kočetin s poruchou čití v levostranných kočetin s poruchou čití v posledních 6 týdnech, naposledy 12 hodin před posledních 6 týdnech, naposledy 12 hodin před příchodem do nemocnicepříchodem do nemocniceV anamenéze bez sledovaných onemocnění, V anamenéze bez sledovaných onemocnění, bez trvalé terapiebez trvalé terapieObjektivní neurologický nález v norměObjektivní neurologický nález v norměOdeslána akutně k neurosonologickému Odeslána akutně k neurosonologickému vyšetřenívyšetření

Obrácený tok v a. ophtalmica při stenóze ACI

Doporučena urgentní endarterektomie

mikroemboly

ACI

Kontrolní neurosologické vyš. - po operaci

Duplexní vyšetření karotických tepen Duplexní vyšetření karotických tepen lze využít také k diagnostice: lze využít také k diagnostice:

zánětlivého postižení- vaskulitidy

fibromuskulární dysplazie (nezánětlivé postižení

intra i extrakran. tepen, postihuje ženy 40.-70. rokem, klinicky -tranzitor. či dokon. CMP,terapie- chirurg. ,stent, vyšší riziko embolizací,riziko disekce tepny)

disekce tepnydisekce tepny (vzácné onemocnění krčních tepen,vzácná příčina (vzácné onemocnění krčních tepen,vzácná příčina

ICMP 1-2%,postihuje častěji karotic. než vertebrobaz. řečiště,ICMP 1-2%,postihuje častěji karotic. než vertebrobaz. řečiště,

EtiologieEtiologie--traumatickátraumatická: úder do krku ,autohav., prudká rotace hlavy,manip.krč. páteře. : úder do krku ,autohav., prudká rotace hlavy,manip.krč. páteře. SpontálníSpontální: u části pac. se vyskytuje onemoc. Vaziva, hypertenze,horm. : u části pac. se vyskytuje onemoc. Vaziva, hypertenze,horm. antikoncepce,fibromuskul. dysplazie)antikoncepce,fibromuskul. dysplazie)

Kazuistika IIKazuistika II

49letá žena byla přijatá na neurologickou 49letá žena byla přijatá na neurologickou kliniku pro 10 dní trvající atypické bolesti kliniku pro 10 dní trvající atypické bolesti hlavy a krku a Hornerův syndrom. CT a hlavy a krku a Hornerův syndrom. CT a MR mozku prokázaly normální nález bez MR mozku prokázaly normální nález bez známek ischemického postižení. V známek ischemického postižení. V anamnéze nebyl přítomen žádný úraz. V anamnéze nebyl přítomen žádný úraz. V minulosti byla pacientka léčena pro minulosti byla pacientka léčena pro migrénu bez aury, atypické bolesti obličeje migrénu bez aury, atypické bolesti obličeje a latentní tetanii. a latentní tetanii.

Neurosonologické vyšetření - anechogenní zúžení tepny (hematom ve stěně) obou vnitřních karotid

Angiografie potvrdila nález disekce obou vnitřních karotid

Hemodynamicky byly stenózy hodnoceny jako 60%

DiagnostikaDiagnostika

Duplexní vyšetření karotických tepen lze Duplexní vyšetření karotických tepen lze využít také k diagnostice: využít také k diagnostice: - - nádorovému postiženínádorovému postižení - - tumor tumor glomus caroticum, prorůstání tumoru z glomus caroticum, prorůstání tumoru z ORL oblasti či metastáz krčních uzlin do ORL oblasti či metastáz krčních uzlin do stěny karotidy.stěny karotidy.

Kazuistika IIIKazuistika III

72letý muž byl odeslán na neurologickou 72letý muž byl odeslán na neurologickou ambulanci pro opakované synkopy, ambulanci pro opakované synkopy, především při holení, parestezie končetin a především při holení, parestezie končetin a stavy nevolnosti.stavy nevolnosti.

V anamnéze: byl léčený pro art. hypertenzi, V anamnéze: byl léčený pro art. hypertenzi, DM na inzulínu, oboustranně glaukom DM na inzulínu, oboustranně glaukom

Objektivně byl neurologický nález v norměObjektivně byl neurologický nález v normě

Odeslán k neurosonologickému vyšetření Odeslán k neurosonologickému vyšetření

Tumor glomus caroticum

ZávěrZávěr

Duplexní sonografické vyšetření karotid je Duplexní sonografické vyšetření karotid je rychlé, levné, neinvazivní vyšetření, které rychlé, levné, neinvazivní vyšetření, které lze využít k diagnostice různých patologií v lze využít k diagnostice různých patologií v karotickém řečištikarotickém řečišti

DĚKUJI ZAPOZORNOST