El Manejo del Paciente Violento y Combativo

Dr. Juan Andrés Prato E.Psiquiatra

Departamento de PsiquiatríaFacultad de Medicina.

P.U.C.2005

Conceptos

Agresión

“producción de un estímulo nocivo de un organismo hacia otro, con la intención de provocar daño o con alguna expectativa de que el estímulo llegue a su objetivo y tenga el efecto deseado”

Edmunds y Kendrik, 1980.

Agresividad

Violencia

Hostilidad

Bases neurofisiológicas

Estructurales

Bases neurofisiológicas II

Neuroendocrinas

EJE GONADAL

EJE PITUITARIO ADRENOCORTICAL

Bases neurofisiológicas III

NT

Adrenalina

Noradrenalina

Serotonina

GABA

Dopamina

Agresor

ENFERMO ?

PACIENTE ??

PSICÓPATA ???

Presentaciones clínicas

Con

Sin

CONCIENCIA

Presentaciones clínicas

Con

Sin

VOLUNTAD

Patología psiquiátrica

PsicosisT. del ánimoT. de ansiedadDependencias / AbstinenciasT. de la impulsividad

Patología no psiquiátrica

CATEGORIA CondiciónVasculares Enf cerebrovasculares, infartos.vasculitis,falla cardiaca,

hipotensión, encefalopatía hipertensiva, etc.

Endocrinas Hiper tiroidismo, hiperparatiroidismo,hipercortisolismo,Diabetes mellitus.

Hematológicas Anemia, neoplasias

Hepáticas Falla hepática, encefalopatía, porfiria.

Metabólicas Acido/base, alteraciones hidroelectrolíticas, etc.

Neoplasias Primarias o metastasis. Sd. Paraneoplásicos

SNC Epilepsias LT, Esclerosis Múltiple, Enf desmielinizantes, Demencias.

Renales Tumores, infecciones, insuficiencia.

Substancias RAM, Intoxicaciones, abstinencias

Traumatismos Contusiones, concusiones, hematomas SD,

Diagnóstico Preventivo

OBSERVAR

Actitud

Psicomotricidad

Mirada

CONSTATAR

Antecedentes

Diagnósticos

Contexto

Riesgo

Diagnóstico Preventivo

OBSERVAR

Actitud

Psicomotricidad

Mirada

CONSTATAR

Antecedentes

Diagnósticos

Contexto

Riesgo

SEGURIDAD

¿ES OPCIÓN INTERVENIR?

Manejo Preventivo

Actitud del evaluador

Ambiente

Contención

1. Verbal

2. Ambiental

Contención

1. Verbal

2. Ambiental

3. Física

Consideraciones

Las instrucciones al paciente las dicta el médico.

El resto del equipo debe permanecer en

silencio.

Las instrucciones al paciente son cortas y claras, sin titubear, pero con deliberada TRANQUILIDAD.

No es necesario gritar.

Consideraciones No es necesario

adoptar una postura intimidante o utilizar objetos amenazantes.

El equipo debe conocer la correcta aplicación de la fuerza en la sujeción mecánica

Consideraciones Cada integrante del equipo

debe sujetar sólo una extremidad del paciente, con ambas manos

Siempre considerar que el paciente percibe de manera opuesta al personal lo que está ocurriendo, se siente amenazado, intimidado y agredido

Aproximación Se requiere un mínimo de 5

personas El abordaje del paciente se realiza

en “abanico”:

PACIENTE

GUARDIA

AUXILIAR MEDICO

ENFERMERA

GUARDIA

Farmacoterapia

NEUROLEPTICOS Típicos Atípicos

BENZODIAZEPINAS

Farmacoterapia

NEUROLEPTICOS TIPICOS

Zuclopentixol Acutard

Haloperidol IM,IV 5mg Seguro

Droperidol IM,IV seguro

Clorpromazina IM 25mg D.R.

Farmacoterapia

NEUROLEPTICOS ATIPICOS

LENTOSLENTOS

Olanzapina IM 10mg Seguro

Ziprazidona IM 25mg seguro

Aripiprazole IM 30mg ??

Farmacoterapia

BENZODIAZEPINAS

¿CUÁLES?

Por la indicación

Por vida media

Por vía de administración

Por menor riesgo

Farmacoterapia

BENZODIAZEPINAS

Diazepam

Lorazepam

Midazolam

Recomendaciones finalesTodo paciente violento debe ser estudiado integralmente.

Todo paciente contenido es de alto riesgo de complicaciones.

Todo paciente agresivo o violento debe ser diagnosticado.

La mejor contención física es la que no se hace.