EKG undervisning

EKG - anatomi

EKG - afledningerne

• 12 afledninger

– 6 ekstremitetsafledninger• I, II, III bipolære• aVR, aVL, aVF unipolære

– 6 prækordialafledninger• V1-V6 unipolære

EKG - afledningerne

EKG - afledningerne

• Strømmen løber fra÷ +

• Strømretning mod elektrode ses som POSITIVT udslag

• Strømretning væk fra elektrode ses som NEGATIVT udslag

• Depolarisering

EKG’ets takker og intervaller• P – tak

– Atrie depolarisering

• PQ interval– Støm genn. AV og His

bundt

• QRS kompleks– Ventrikel depolarisering

• ST interval– Ventrikler helt depolariseret

• T – tak– Ventrikel repolarisering

EKG’ets takker og intervaller

EKG systematik

• I Er der sinusrytme?• 1 og kun 1 P-tak før hvert QRS komplex

• II Er rytmen regelmæssig og normal frekvens?• Sammenlign R-R intervallerne

• III Normal AV overledning?• PQ interval: 0,12 - 0,22 s (3-6 små tern)

• IV Normal interventrikulær ledning?• QRS komplex < 0,12 s (3 små tern)

• V Normal systole varighed?• QT interval < 0,46 s (2 store + 2 små tern)

EKG systematik

• I Er der sinusrytme?• Nej Erstatnings rytme; kik på QRS Smalt/Bredt?

• II Er rytmen regelmæssig?• Nej Takyarytmi (Ekstrasystole, AF, Takykardi, VF)

eller Blok (SA, AV 2. eller 3. grad)

• III Normal AV overledning?• Nej PQ > 0,22 s = 1. grads AV blok

PQ < 0,12 s = abnorm intraventriculær ledning (WPW)

EKG systematik

• IV Normal interventrikulær ledning?• Nej QRS ≥ 0,12 s:

Grenblok, hvis PQ normaltWPW, hvis PQ < 0,12

• V Normal systole varighed?• Nej QT > 0,48 s – risiko for pro-arytmi

Ses f.eks ved behandling med Sotalol (konverterende)

Repetition

• I – Sinusrytme• II – Regelmæssig rytme og normal

frekvens• III – Normal AV overledning (PQ)• IV – Normal intraventriculær ledning

(QRS)• V – Normal systolevarighed

A

B

C

D

E

G

Venstre og HøjreGrenblok, QRS > 0,12s

• Venstre: V1 dyb s-tak, V6 M-konfiguration• Højre: V1 RsR konfiguration

AMI

• ST elevationV1-V3 ≥ 2mm,Øvrige ≥ 1 mm,Begge ≥ 2 naboafledninger

• ST depression≥ 1 mm dyb i≥ 2 naboafledninger

AMI

AMIAnkomst 1 time efter

2 timer efter 2 dage senere

ST depression

Ascenderende ST depression et uspecifikt fund

G

H

I

J

Cohn effekt

• Digitalis effekt – Cohn effect– Skålformet ST – forsænkning

WPW – delta tak

Hypokaliæmi

• Flad T-tak• Forlænget QT (pga. )• U-tak, evt. ”TU-tak”

– U-tak > T-tak tænk Hypokaliæmi

U-tak ses også ved: digitalis, quinidin, adrenalin, hypercalcæmi, exercise, hyperthyroidisme

Hyperkaliæmi

• Spids T-tak• P- tak flad (væk) – intra atrial blok ( K+

interstitielt tab af gradient over cellemembran Na+ kanaler åbnes ikke)

Hypocalcæmi

• Forlænget QT

Symptomer: Kramper, Karpopedal spasmer, paræstesier peri oralt + fingrer.

PTH nedsat.

Hypercalcæmi

• Kort QT• ST kort/væk

Symptomer: irritation, somnolence, muskel svaghed, perifer neuropati, anorexi, obstipation.

PTH forhøjet (adenom, cancer/metastaser)