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修復不能な腱板断裂に対する
リバース型人工肩関節置換術の術後成績
Department of Orthopaedic Surgery, KKR Hokuriku Hospital, Ishikawa, Kanazawa, JAPAN
Takashi KOBAYASHI,Yosuke SHIMA
COI Disclosure Information Presenter: Takashi KOBAYASHI
I have no financial relationship to disclosure
リバース型人工肩関節置換術(RSA)
目 的
修復不能な腱板断裂に対するRSAの術後成績と合併症を評価した.
対 象
2014年4月~2015年10月
18 肩 – primary: 6 肩
– 人工骨頭からの入れ替え : 6 肩
– 上方関節包再建術後: 5 肩
– RSA術後脱臼の再手術: 1 肩
男性: 9肩, 女性: 9肩
手術時平均年齢: 76.4 yo (70-82)
ガイドラインの遵守
平均経過観察期間: 8.6か月 (3~17)
結 果
JOA score
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
within 6M over 6M
preop
postop
75.0
(points)
42.4 46.4
73.3
術後ROM
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
Flex ER1st IR2nd(degrees)
130
19 14
術後の筋力(MicroFET)
0
1
2
3
4
5
6
7
ABD ER1st IR1st
all
L'Episco
(kgf)
5.8 5.5
2.8
1.6
4.6
3.2
合併症 (19 RSAs)
脱臼 1肩 – 再手術
– large glenoid sphere
– thicker poly. insert
One DVT – IVC フィルター
術前 XP
2015.02.19 Conversion to RSA
ATM-RSA
• 25mm glenoid base plate
• 36mm standard sphere
• 9mm stem
• 6mm thick standard insert
• without bone graft
術後 6W 脱臼
impossible to raise his hand!!
ER lag
Hornblower’s test +
• 3W immobilization with
ABD sling
• gentle active and passive
ROM was started at 4w
after operation
6W Postop
術中所見
Traction (-) Traction (+)
2015.04.30 Revision RSA
ATM-RSA
• 42mm 10deg tilt sphere
• 9mm thick 36/42 combination insert
LD transfer (modeifid L’Episcopo)
考 察
RSAの合併症
血腫
骨折
Scapular notching
脱臼
感染
ゆるみ
神経麻痺
Reverse Shoulder Arthroplasty
回転運動中心の内方化 上腕骨の内方化 三角筋伸長
術後の筋力(MicroFET)
0
1
2
3
4
5
6
7
ABD ER1st IR1st
all
L'Episco
(kgf)
5.8 5.5
2.8
1.6
4.6
3.2
結 論
RSAは修復可能な肩腱板断裂に対する有効な手術治療である.
しかし,最終手段であり,外旋筋力低下が残りやすく,合併症の頻度から考えても,十分に適応を限定すべきと考えられた.