DIARE & WATER RELATED DISEASE

Kurnia Dwi Artanti

Definisi

Hippocrates pengeluaran tinja yang tidaknormal dan cair

Bagian ilmu kesehatan anak FK UI / RSCM buang air besar yang tidaknormal atau bentuk

tinja encer,,frekuensi lebih banyak dari frekuensi biasanya

Neonatus frekuensi buang air besar frekuensi buang air besar> 4 x

(bayi >1 bulan dan anak frekuensinya 3x Bayi (ASI) tidakjarang frekuensi

defekasinya > 3- 4 x sehari

tidak disebut diare (fisiologis )

Bila seorang anak defekasinya < 3x sehari konsistensi encer diare

Menurut WHO Defekasi encer > 3 x sehari dengan/ tanpa

darah dan/ atau lendir dalam tinja Diare akut diare yang terjadi secara

mendadak dan berlangsung < 7 hari pada bayi dan anak yang sebelumnya sehat.

GLOBAL

Causes of Death in Children Under 5 Years

INDONESIAYR 2000 - 2003

Bryce J, et.al., 2005

WHO,2006

ASIA – WHO SEAROYR 2002

www.who.int.org

“DIARRHEA”

Causes of Mortality in Under-five Children in Indonesia

Basic Health Research (Riskesdas), 2007

Septicemia

Drowning

Tetanus

Congenital heart anomaly

& hydrocephalus

Necroticans Entero Colitis

Malaria

Malnutrition

Leukemia

DHF

Measles

TB

GI disorder

Others13% Diarrhoea

28%

PNEUMONIA20%

Meningitis/encephalitis

9%

DIARRHEA 28%

PNEUMONIA

20%

ETIOLOGY OF U5 DIARRHEA IN INDONESIA

80%

5%

1%

5%

3%

1%

1%

1%

2%

1%

5%

RV

Shigella

Aeromonas

Salmonella

Campylobacter

S. Enteritidis

Giardia Lamblia

Mixed (RV+Salmonella)

Mixed (RV+Campylobacter)

Mixed (RV+Ve Inaba)

Hospital Surveillance at Sardjito hospital BY Ministry of Health & NAMRU2 research, 2005

84% RV; 16% bacterial

<16% need antibiotic

“RV”

Risk in Population Total Events

24 million outpatient visits

2.4 million inpatient visits

114 million episodes

610,000 deaths1 : 205

1 : 50

1 : 5

1 : 1

GLOBAL BURDEN OF ROTAVIRUS DIARRHEA

Glass, R et al. Lancet 2006; 368:323-332

611,000 (Parashar,2006)

Global Child deaths due to Rotavirus

0

5

10

15

20

25

30

35

ARI diarrhoea nervoussystem

parasitic& otherinfection

tetanus thyphoid

1995

2000

MOH, 2003

LEADING CAUSES OF DEATHIN CHILDREN U 5

40

24,9

16

7,5 7,4 7,5

0

10

20

30

40

50

1972 1980 1986 1992 1996 20010

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

1.4

1989 1990 1991 1992 1993 1996 2000 2003

Economic crisis

Mortality Morbidity

Diarrhea in Indonesia

Kematian Anak-Bayi Berdasarkan Jenis Penyakit

No Jenis Penyakit 1980(%)

1985 (%)

1992 (%)

1. Diare 22.96 15.72 7.7

2. Penyakit Menular 1.16 8.65 1.7

3. Kurang Gizi 0.39 1.75 0.7

4. Penyakit Saluran Cerna 22.57 14.13 25.2

5. Gangguan Perinatal 11.73 18.20 30.8

6. Infeksi 3.89 4.62 5.6

7. Tetanus 9.83 19.60 6.6Soeparto. Sumbangan & Peran kaum Profesional dalam Mendukung Program penyakit Saluran Cerna di era otonomi, Lab/SMF IKA FK Unair/RSUD dr. Soetomo. Surabaya

RV DISEASE BURDEN IN YOGYAKARTAAND CENTRAL JAVA (2001 – 2004)

8929 cases of < 5 children

1397 diarrhea cases(100%)

705 rotavirus diarrhea(53.4%)

36 severe dehydration(5.1%)

2 deaths (RV positive)(0.03%)

440 dehydration(62.4%)

Etiologi

1.Infeksi

a.Infeksi Enteral

(penyebab utama diare pada anak) Meliputi :

-infeksi bakteri: Vibrio, E. Coli, Salmonella, Shigella, Bacillus cereus,Clostridium perfringens

--infeksi virus: Enterovirus (virus Echo,Coxsackie), Adenovirus, Rotavirus

Etiologi

- investasi parasit: cacing (Ascaris,Trichiuris,Oxyuris), ProtozoaOxyuris), Protozoa(Entamoeba histolytica, jamur (candida albicans)

b. Infeksi Parenteral

Infeksi di bagian tubuh lain di luar alat  pencernaan (OMA, tonsilofaringitis,bronchopneumonia, enchepalitis)

terutama terdapat pada bayi dan anak< 2 tahun

Etiologi

2. Malabsorbsi

a.Malabsorbsi karbohidrat 

Pada bayi dan anak yang terpenting dan tersering ialah intoleransi laktosa

b.Malabsorbsi lemak

c.Malabsorbsi Protein

3.Makanan (basi, beracun, alergi terhadap makanan)

4.Immunodefisiensi

5.Psikologis : Rasa takut dan cemas

Mekanisme dasar yang menyebabkan timbulnya diare:

1.Gangguan osmotik

Makanan/zat tidak dapat diserap tekanan osmotikdalam rongga usus meningkat pergeseran air dan elektrolit ke dalam rongga usus

Isi rongga usus yang berlebihan merangsang usus untuk mengeluarkannya diare osmotik

2. Gangguan sekresi

Rangsangan tertentu ( toksin ) pada dinding usus peningkatan sekresi air dan elektrolit ke dalam rongga usus diare sekretorik timbul karena terdapat peningkatan isi rongga usus

3. Gangguan motilitas usus

Hiperperistaltik berkurangnya kesempatan usus untuk menyerap makanan diare.

Bila peristaltik usus menurun bakteri tumbuh berlebihan diare

Patogenesis DiareMasuknya jasad renik yang masih hidup ke dalam

usus halus setelah berhasil melewati rintangan asam lambung

Jasad renik tersebut berkembang biak (multiplikasi) di dalam usus halus

Oleh jasad renik dikeluarkan toksin ( toksin diaregenik)

Bila diare berlanjut sampai 2 minggu/ lebih, kehilangan BB atau tidak bertambah selama masa tersebut

Diare Kronik

Bila diarenya menetap dalam 2 minggu/ lebih dan disertai gangguan pertumbuhan

Diare Akut

Diare persistenMelanjutnya Kerusakan mukosa

Perbaikan mukosa yang terlambat

Manifestasi Klinik

Cengeng, gelisah, suhu tubuh meningkat Nafsu makan biasanya tidak ada timbul

diare Tinja cair mungkin disertai lendir dan atau

darah Warna tinja kehijau-hijauan (tercampur

empedu) Anus dan daerah sekitarnya lecet ( sering

defekasi)

Manifestasi Klinik

Muntah (sebelum/ sesudah diare) lambung meradang atau ketidakseimbangan asam basa dan elektrolit

Kehilangan banyak cairan dan elektrolit dehidrasi ( BB turun, turgor kulit berkurang, mata dan ubun-ubun besar cekung, selaput lendir bibir dan mulut serta kulit tampak kering)

Faktor Resiko Diare

Kuman penyebab diare Keadaan gizi

Malnutrisi korelasi positif dengan lama dan beratnya diare, menurunnya aktifitas enzim usus & hilangnya integrasi usus

Higiene dan sanitasi Sosial budaya

Pemberian makanan tambahan yang terlalu dini dan tidak tepat ( faktor penting ) . diare

Kepadatan penduduk Sosial ekonomi

Risk factors :

1. Host (child) factors < 12 months of age Low birth weight (<2500 gram) Malnourished children/infants Impaired cell-mediated immunity In association with respiratory tract infection

2. Maternal factors Young age and limited mothering experience Maternal educational status, knowledge, attitude & behaviour about

hygiene, health, and nutrition

(cit. Gracey,2007)

3. Feeding practices Recent introduction of animal milks Use of feeding bottles and teats or dummies (pacifiers)

4. Microbial isolates during episodes Enteroadherent Escherichia coli (EAEC), Enteroaggregative E. coli

(EaggEC), Enteropathogenic E. coli (EPEC) Shigella Cryptosporidium Multiple enteric pathogens

Risk factors :

(cit. Gracey,2007)

Risk Factors :

5. Previous episodes of infections Recent episode(s) of acute diarrhea Previous episode(s) of persistent diarrhea

6. Use of drugs at previous time Antimotility reduce motility of gastrointestinal Antimicrobial

(cit. Gracey, 2007)

Klasifikasi Dehidrasi

A. Derajat Dehidrasi Menurut Jumlah Cairan yang Hilang

1. Dehidrasi Ringan

Kehilangan cairan 5 % Berat Badan

2. Dehidrasi Sedang

Kehilangan cairan 5- 10 % Berat Badan

3. Dehidrasi Berat

Kehilangan cairan >10 % Berat Badan

Tanda Dehidrasi (WHO 1997)

Dehidrasi ringan/ sedang

Terdapat 2 / lebih dari tanda – tanda berikut Gelisah,rewel/mudah marah Mata cekung Haus, minum banyak Cubitan kulit perut kembalinya lambat

Dehidrasi berat

terdapat 2 / lebih dari tanda-tanda berikut :• Letargiatau tidak sadar• Mata cekung• Tidak bisa minum/ malas minum• Cubitan kulit perut kembalinya sangat

lembat

Pada dehidrasi berat, pasien dapat mengalami asidosis metabolik.

Asidosis metabolik terjadi karena :

1. Kehilangan bikarbonat >> melalui tinja

2. Ketosis kelaparan

3. Produk-produk metabolik asam tidak dapat dikeluarkan oliguria/ anuria

4. Pindahnya ion natrium cairan ekstrasel ke cairan intrasel

5. Penimbunan asam laktat

Gambaran Klinik Asidosis Metabolik Hiperventilasi ( pernafasan cepat dan

dalam/ Kussmaul Terkadang diikuti syok, mual, muntah,

anoreksia

Bila asidosis hanya sedikit dan cukup cairan elektrolit ( CO2 combining power tidak kurang dari 40 vol % atau 18 mEq/liter) dikoreksi oleh homeostasis tubuh sendiri

Bila dibawah nilai diatas dikoreksi dengan natrium laktat atau natrium bikarbonat

B. Derajat Dehidrasi menurut Tonisitas Cairan

1. Dehidrasi isotonik

Kadar Na dalam plasma 130 – 150 mEq/L

2. Dehidrasi hipotonik

Kadar Na dalam plasma <130 mEq/L

3. Dehidrasi hipertonik

Kadar Na dalam plasma 130 – 150 mEq/L

Intravenous“All”

Fasting

AntibioticAntidiarrheal

• ORT: ORS• Limited IV

Feeding: Continue during & increase after diarrhea

Zn Supplement

ANTIMICROBIAL

New formula ORS

ANTIDIARRHEAL

Patient-Physician Communication

Past (1970’s)

Recent

Progress in Management of Diarrhea

LIMITED ANTIMICROBAL

ANTIDIARHEAL

Most Recent

+ Patient safety“No” P-P

communication

FLUID

FOOD

DRUGS

COMMUNI-CATION

Terapi Diare

Dasar pengobatan diare :

1. Pemberian cairan

2. Dietetik ( pemberian makanan)

3. Obat-obatan

Pemberian cairan pada diare dengan dehidrasi

1. Jenis Cairan

a. Cairan rehidrasi oral ( Oral rehidration salts)

formula lengkap ( NaCl, NaHCO3, KCl dan glukosa) oralit

Formula sederhana (tidak lengkap) hanya mengandung NaCl & sukrosa atau karbohidrat lain ( larutan gula garam, larutan air tajin garam, larutan tepung beras garam ) pengobatan diare pertama di rumah dengan/ tanpa dehidrasi ringan

2. Jalan Pemberian

a. Per oral

dehidrasi ringan, sedang dan tanpa dehidrasi, anak mau minum serta kesadaran baik

b. Intragastrik

dehidrasi ringan, sedang atau tanpa dehidrasi tetapi anak tidak mau minum, atau kesadaran menurun

c. Intravena

Dehidrasi berat

Pengobatan Dietetik pada Diare dengan Dehidrasi

1. Untuk anak < 1 tahun dan anak> 1 tahun dengan BB < 7 kg

Jenis makanan : Susu Makanan setengah padat atau makanan padat Susu khusus

2. Untuk anak > 1 tahun dengan BB > 7 kg

Jenis makanan :

1. Makanan padat atau makanan cair/ susu

TERIMA KASIH