sedación

Estado inducido por un farmaco o farmacos, en el cual el paciente presenta variacion en su nivel de consciencia desde una leve depresion del nivel de consciencia, asta un aspecto

somnoliento pero responde ordenes.

Conserva los reflejos de la via aerea

No responde a estimulos dolorosos

Conserva el nivel de consciencia

¿Qué es la sedación consciente o analgesia relativa?

Es una sedación a través de la inhalación de una mezcla de óxido nitroso y oxígeno. Esta sedación provoca que el paciente elimine su tensión nerviosa, se encuentre en un estado relajado y así pueda controlar su ansiedad y temor.

Esta sedación no elimina totalmente el dolor, la única sedación que logra conseguirlo es la anestesia general

Discapacitados psiquicos El miedo y la angustia

que los pacientes presentan cuando acuden al dentista se ven aumentados si se trata de pacientes con discapacidades psíquicas, que precisan de un trato singular, trato que únicamente puede llevar a cabo los profesionales especializados en esta área médica.

Gas hilarante La Sedación Consciente, o

Sedación por inhalación, es una técnica por la cual el paciente respira una mezcla de óxido nitroso y oxígeno que rápidamente le produce una sensación agradable y relajante.

El objetivo de la aplicación de este compuesto no es la total eliminación del dolor, ya que la anestesia local se continúa necesitando normalmente. Con el Óxido Nitroso se consigue controlar el miedo y la ansiedad del paciente, que permanece consciente todo el rato.

Una formula de circo la utilización del Óxido

Nitroso como anestesia viene de lejos. En 1880, Humprey Davy produce el Óxido Nitroso, N2O, y sugiere el empleo de sus efectos analgésicos en el campo de la cirugía, mezclando su fórmula con oxígeno. Davy actuó como conejillo de Indias y se liberó del dolor que le producía un diente enfermo, aplicándose él mismo el gas hilarante.

Perfil y manifestaciones del paciente

según la tipología que presenten los pacientes dentales -ansiedad, fobia, etc..-, el Oxido Nitroso es eficaz en un 100% en las siguientes manifestaciones:

• Imposibilidad de relajación.

• Sudoración.

• Agarrotamiento muscular.

• Temblores.

• Taquicardia.

• Asfixia.

Ansiedad y Miedo

ya sé que a nadie le gusta ir al dentista, pero lo que sentía yo era auténtico pavor. Ponía cualquier excusa para no acudir a las consultas, porque con solo estar en la sala de visitas me encontraba todo tipo de miedos, Y mis dientes cada vez peor. Ahora, las cosas han cambiado, ya que con solo la aplicación del Óxido Nitroso, que proporciona un estado de bienestar, me siento muy relajado, el dentista puede trabajar conmigo y tengo mi boca en perfectas condiciones. Ya no tengo miedo”

¿Qué es la sedación moderada o Intravenosa?

Es una técnica nueva que se utiliza en los tratamientos odontológicos, sobre todo en aquellos que requieren un mayor tiempo de intervención. Se comenzó a utilizar en la cirugía oral y maxilofacial.

Es una vía rápida de sedación ya que se administra directamente en el sistema cardiovascular y su recuperación post anestésica es más rápida comparada con la sedación consciente u oral.

DECLARACIÓN SOBRE LA PRÁCTICA DE LA “SEDACIÓN CONSCIENTE”EN LOS TRATAMIENTOS ODONTOLÓGICOS

En los últimos años se viene produciendo una demanda y un uso creciente de procedimientos de sedación para la práctica de diversos tratamientos odontológicos, lo que han dado lugar a un debate sobre los requisitos de seguridad referentes a la formación de los facultativos, las condiciones de las instalaciones y los tipos de procedimientos de sedación que cabe realizar en las clínicas o consultorios dentales autorizados del Real Decreto 1277/2003, de 10 de octubre, por el que se establecen las bases generales sobre autorización de centros, servicios y establecimientos sanitarios.

1. Niveles de sedación en Odontología

2. Requisitos del personal

3. Requisitos de instalaciones

4. Monitorización

5. Selección de pacientes

6. Condiciones para el alta

7. Requisitos de funcionamiento

Objetivos de la sedación

Minimizare el discomfort físico y mental

Obtener cooperación y/o facilitar el procedimiento

Preservar la seguridad del niños

Devolverlo a su estado previo tan pronto como sea posible

Indicaciones de la sedación en odontología

Niños sin comunicación positiva ni cooperación para el tratamiento

Pacientes alérgicos a los anestésicos locales , que pueden provocar reacciones de hipersensibilidad

Enfermedad dental con trastornos psicomotores o trastornos genéticos, asociado a retraso mental o trastornos musculoesqueleticos

Niños con cardiopatías genéticas que involucra remoción de proceso sépticos dentarios, restauraciones múltiples o cirugía maxilofacial

Vías de administración de los agentes anestésicos

Los fármacos o drogas capaces de producir anestesia general o sedación, pueden ser administrados de forma inhalatoria, intravenosa, intramuscular, oral o rectal

El uso de alguna de estas vías no excluya las otras. Puede emplearse un anestésico inhalatorio conjuntamente con uno intravenoso o intramuscular.

Drogas empleadas en la sedacion

LOS ANESTESICOS INTRAVENOSOS

Son drogas administrados por via venosa capaces de producir analgesia, sedacion o hipnosis, incluso pueden producir un estado de anestesia general continua.

LOS BARBITURICOS: tiopental,tiomial, ketamina y metohexital. Son drogas que producen a nivel del sistema nervioso central una rapida hipnosis, los efectos depende de las dosis y puede variar desde la sedacion ligera hasta la inconsiencia. A nivel del sistema cardiovascular producen vaso dilatacion y depresión miocardica. Metabolismo es hepático y su excrecion es renal.

Tiopental, mas empleada en dosis de 2 a 7 (mg/kg.) de accion rapido, se distribuyen en el cerebro y otros organos en 30 segundos, disminuye la concentracion plasmatica y cerebral. La biotransformacion es hepatica y su excrecion es renal

Ketamina, su dosis es de 3 a 5 (mg/kg.) por via intravenosa de 5 a 10 (mg/kg.). Por via intramuscular. Su distribuciones rapida, su eliminacion es de 3 horas a su metabolismo hepatico

BENZODIACEPINAS: diazepan y el midazolam. Farmacocinetica: es a nivel del sistema nervioso

central producen sedacion, su efecto hipnotico es mucho mas lento que el de otros anestesicos, poducen relajacion muscular, amnesia anterograda. Disminuye en forma minima la tension arterial y el gasto cardiaco y la frecuencia respiratoria.

Propofol. Fentanil. Alfentanil. Morfina.

Midazolam, dosis de 0,15 a 0,35 (mg/kg.). Su eficacia se inicia entre los 15 y 30 minutos, eliminacion es a 2,5 horas.

Diacepam, su efecto aparece en 2 a 5 minutos posterior a una dosis I.V. su eliminacion de de 20 a 40 horas.

Efectos adeversos: se ha asociado a Flebitis y Trombosis venosa.

Agentes inhalatorios: incluye al oxido nitroso, enflurano, halothano, isoflurano y sevoflurano. El metabolismo es hepatico y su excrecion es renal.

Pueden producir amnesia y analgesia a nivel del S.N.C, disminuye la sensibilidad al dolor.

Producen depresion del S:N:C Dilatacion de los vasos Deprecion respiratoria Hepatitis por halotano en algunos pacientes Relajacion muscular Disminuye el flujo sangrineo renal y la tasa de

filtracion glomerular.

Medicamentos para sedacion y analgesia

Anestesicos locales Ansioliticos y sedantes Midazolam Hidrato Cloral Barbituricos Opioides Morfina Meperidina Fentanyl Anestesicos generales Ketamina Propofol N2O

Drogas empleadas en la sedacion

El hidrato de cloral, esta indicado en procedimientos quirurgicos y odontologicos. La dosis habitual es de 25 (mg/kg.). Tanto para via rectal como oral. Posee pocos efectos respiratorios.

Otra combinacion de drogas habitualmente empleado en odontologia es el llamado “Cocktail litico”, es una mezcla de tres drogas (El Demerol, Fenergan y Clorpromazina); su uso es en procedimiento cortos, tales como suturas de heridas, procedimientos radiologicos y procedimientos odontologicos en niños, puede producir sedacion profunda con depresion respiratoria.

Sedacion minima y moderadaFentanyl

MidazolamDiazepan

Lorazepam

Anestesia generalHipnoticos

(propofol,Pentotal)Opioides

InhalatoriosRNM

Sedacion profundaBarbituricosKetaminaPropofol

Hidrato cloralopioide

Tipos de sedacion dental

Cuatro Metodos de Sedacion Dental Sedantes orales: el diazepam, se administra de 30

minutos a una hora antes de la cita dental, según la gravedad de la ansiedad. Los sedantes orales no producen alivio al dolor, de modo que tambien se administra una inyeccion de anestesico local.

Sedacion Intravenosa (I.V): no brinda una poco de alivio al dolor, de modo que tambien se administra una inyeccion de anestesicos local junto con este metodo de sedacion dental.

Sedacion con oxido nitroso: es una forma de sedacion consciente por inhalacion. El gas de oxido nitroso (gas de la risa), induce a un estado de relajacion. Un anestesico