pared torcica: la pared torcica esqueltica es una jaula de forma cnica, hermticamente cerrada y expansible, conformada por el esternn, 12 vrtebras torcicas, 10 pares de costillas que terminan en segmentos cartilaginosos en la cara anterior del esternn y dos pares de costillas flotantes.

pared torcica:la pared torcica esqueltica es una jaula de forma cnica, hermticamente cerrada y expansible, conformada por el esternn, 12 vrtebras torcicas, 10 pares de costillas que terminan en segmentos cartilaginosos en la cara anterior del esternn y dos pares de costillas flotantes.

Cavidad torcica Las causas ms frecuentes de traumatismo son:Los accidentes de trfico, que constituyen el 70%Las agresiones por arma blanca y arma de fuegoLos aplastamientos y el impacto de ondas expansivas o elementos diversos.

Generalmente los TT se dividen en abiertos y cerrados, atendiendo a que exista o no una solucin de continuidad en la pared torcica, y en torcicos puros y politraumatismos, segn la extensin del traumatismo.TRAUMATISMO TORCICO CERRADOEl traumatismo torcico cerrado, es el ms frecuente. clasificacin de wilson y hall

clasificacin TRAUMATISMO TORCICO PENETRANTEEn el traumatismo torcico penetrante, el impacto se produce en una superficie mucho menor, determinando una solucin de continuidad en la pared torcica. Suele ocurrir por herida de arma blanca o arma de fuego.

PRINCIPALES LESIONES ESPECFICAS TORCICAS ASOCIADAS CON LOS TRAUMATISMOS TORACICOS.

PRINCIPALES LESIONES ESPECFICAS TORCICAS ASOCIADAS CON LOS TRAUMATISMOS TORACICOS.

Fracturas costales: Se ocasionan, aproximadamente, en el 85% de los TT no penetrantes. El mecanismo de produccin puede ser por compresin anteroposterior de la caja torcica, produciendo la rotura en la zona lateral del arco costal, o por golpe directo, ocasionando la fractura costal en el sitio del impacto. La sintomatologa es dolor sobre la zona de la fractura, que se acenta con la inspiracin profunda, con los movimientos o al presionar sobre la costilla fracturada. Fractura de primera y segunda costillaLa fractura de estas costillas indica un traumatismo de gran intensidad, ya que se tratan de costillas ms cortas y robustas, y protegidas porla musculatura de la cintura escapulo humeral. La fractura de la primera costilla generalmente se asocia a lesiones de los vasos subclavios y/o plexo braquial.Una fractura de primera costilla desplazada posteriormente o lateralmente conlleva, con gran probabilidad, una lesin de grandes vasos, que debe ser descartada con una angiografa.

Fractura de costillas inferiores (9, 10, 11)Debido a su movilidad es raro que se fracturen. Es necesaria la realizacin de una ecografa y/o TAC abdominal para descartar una lesin diafragmtica heptica o esplnica.

volet costal Se produce cuando tres o ms costillas adyacentes se fracturan en dos o ms puntos de las mismas. Da lugar a un trax inestable, con movimiento paradjico de la zona de pared torcica afectada. El tratamiento se fundamenta en un buen control analgsico, enrgica fisioterapia respiratoria y el uso selectivo de ventilacin mecnica.

Primera y segunda costilla: lesiones neurovasculares

Costillas inferiores izquierdas: ruptura esplnica en un 20%

Costillas inferiores derechas: lesin heptica en un 10%Fractura esternal: asociada a contusin cardaca.

Fracturas costales mltiples: ms de tres costillas racturadas, se asocia a lesin pulmonar.

Las complicaciones se asocian al sitio de lesin, as tenemos:Fractura esternal:

Casi todas las fracturas de esternn se producen por accidentes en vehculo motorizado (lesiones por desaceleracin). El uso de cinturones de seguridad ha llevado a un aumento del nmero de fracturas del esternn, pero la gravedad de las lesiones ha disminuido. El resto de las facturas del esternn se producen por cadas, agresiones, o por practicar deportes con impacto directo. Las fracturas del esternn son ms frecuentes en mujeres que en varones,La sintomatologa principal es dolor, y solo el 15% de las fracturas de esternn

Fracturas de esternn son visibles en una radiografa inicial anteroposterior de trax, y ser la radiografa lateral la que, habitualmente, establezca el diagnstico.

Vista externa de fractura de esternnVista en radiografa de fractura de esternnPRONSTICO

La mortalidad global de estos pacientes oscila alrededor del 18%. Entre las causas que la provocan destacan el sndrome de distrs respiratorio del adulto y su tratamiento consiste en soporte ventilatorio. Otras complicaciones son la atelectasia, la infeccin respiratoria, el tromboembolismo, las arritmias y el fallo cardiaco.DESTINO FINAL

DOMICILIO

Los pacientes que sufran fracturas costales (menos de tres) sin repercusin hemodinmica y con buena saturacin de O2 y sin patologa subyacente de base que nos pueda ocasionar complicaciones (EPOC, anticoagulados.) sern dados de alta con tratamiento analgsico pautado y controlados clnicos, farmacolgica y radiolgicamente por su MAP.

UCE-OBSERVACIN 2B

Estos ltimos (EPOC) a nuestro cargo con analgesia IV, Rx de trax y parrilla costal, ECG y hematimetra con coagulacin y hoja de consulta a CIRUGA Torcica.Los pacientes que tengan fracturas en esternn sin complicaciones.Las fracturas de los ltimos arcos costales tras descartar lesin de vscera (hgado, bazo) Eco previa

CIRUGA TORCICA

Las fracturas esternales complicadasLos pacientes que tengan mas de tres fracturas costales y cualquiera de las complicaciones descritas (hemo, neumo, roturas.) as como fracturas de las 3 primeras costillas ingresarn por el Cirujano Torcico a su cargo en planta.

Anatoma y colocacin del catter en lesiones costales