Traumatismos de La Retina

7/25/2019 Traumatismos de La Retina

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Traumatismosde la retina



Definición

Cualquier agresión mecánica,física o química , sobre el globoocular y/o sus anexos.



Epidemiología Etiología!

"# $# % de los traumatismosoculares se producen en&arones entre los '# y (# a)os.

*asta un +% se producen enni)os. *ay tres grupos decausas-

accidentes de trabaoaccidentes de tráficos

accidentes domsticos



Clasificación trauma ocular



Clasificación trauma ocular





Trauma Ocular Cerrado

Trauma Contuso

0riginado por obeto que contunde el globoocular con indemnidad de membranas

Da)o tisular interno 1le&emoderadose&ero2

Compromiso función &isual, temporal opermanente Contragolpe Compresión 34

Distensión ecuatorial compensatoria 5etorno a forma normal a)ade mayor trauma



Trauma 0cular Cerrado

El propósito mas importante en la e&aluación deTrauma Contuso es descartar trauma abierto

6dentificar lesiones 3namnesis

Examen físico oftalmológico completo 13gude7a&isual, e&aluación pupilar, mo&ilidad, posición delglobo, palpación, biomicroscopia, tonometría, fondode oo

8aneo-

9o protector ocular 369E 68, esteroide local 1depende se&eridad trauma2 Ciclo pleico 1siempre :&eítis traumática2 ;i <ay *T60, in< an<idrasa carbónica 1aceta7olamida2




=lobo contundido y sin lesionesaparentes con disminución de laagude7a &isual > remitir a centro

especiali7ado de inmediatoDescartar- desprendimiento de

retina, rotura coroidea, catarata

traumática, edema de retina, etc.;i no es posible remitir- reposo y

analgesia si fuera necesaria.



Desprendimiento de la retina



Trauma 0cular Cerrado *erida?amelar o ?amelada

Trauma contuso cerrado conlaceración parcial

3brasiones de la córnea soncomunes

8uy dolorosas;ensación cuerpo extra)o 1@

mo&imiento2Aotofobia



Trauma 0cular Cerrado *erida?amelar o ?amelada

Dx- El epitelio corneal conunti&al, si <a sidolesionado, se ti)e con fluoresceína.

Tratamiento-

Calmar el dolor 13ines, anestsicos tópicos2 4re&enir infección secundaria 1cloranfenicolal B%2 y facilitar la reepiteli7ación.

El uso de parc<es enlentece la curaciónpostinuria y no <ay diferencias con respectoa ni&eles de dolor.

5emitir al oftalmólogo



*emorragia subconunti&al

Es la presencia de sangre baola conunti&a, <abitualmente enun solo sector del oo. Es una

afección benigna.



Hifema

4resencia de sangre en la cámaraanterior

4arcial- buen pronostico, reabsorbe

+(($ <oras, reposo, Total- mal pronostico, trauma

moderadose&ero, <ospitali7ación,reposo absoluto, semisentado,oclusión, ciclo pleico, esteroides,anti<ipertensi&os oculares.

Tto x- al día para e&itar

impregnación corneal.



Traumatismo ocular cerrado

complicaciones- Desgarro conunti&al :lcera corneal

6ridociclitis =laucoma 4ostraumático Defectos de posición del cristalino!

Catarata traumática

*emorragia &ítrea Conmoción retinal 1Edema retinal, papila2!

Desprendimiento de retina



Complicaciones



Complicaciones



8aculopatia Traumática

! Traumatismo o compresión ocular directaen el segmento anterior del globo ocular.

3cumulo de líquidos en retina, da)ando elárea macular

3dquiere un color blanquecino. 4uede afectar la retina perifrica. 4ueden quedar lesiones residuales en el

área macular como una cicatri7 o unaguero macular.




0tras lesiones como retinopatíade 4urtsc<er que se producepor gra&es traumatismos por

aplastamiento.;e caracteri7a por placas

blanquecinas y <emorragia

retiniana.



Trauma 0cular Cerrado 5upturao Estallido 0cular

El porcentae de roturas ocularesasociadas a traumas contusos es bao,B,B',%

3umento se&ero y agudo de la 460 ence la fuer7a de tensión de la esclera 5uptura con <erniación del contenido El mecanismo es contuso, pero se manea

como trauma abierto! En rotura ocular portrauma contuso, el pronóstico es muc<opeor que si se debe a un obeto pun7ante ocortante.




?esión de coroides y cuerpo ciliar,estructuras muy &asculari7adas,complicándose la situación con una<emorragia o una reacción inflamatoria.

4eor pronostico signos y síntomas indicanapertura ocular ante un trauma contuso-

3gude7a &isual de percepción de lu7 omenor

4resión intraocular de mm*g o menor 0pacidad de medios en cámara anterior o

&ítrea con un oftalmoscopio indirecto, odefectos pupilares



Trauma 0cular Cerrado5uptura o Estallido 0cular



Trauma 0cular 3bierto

?as paredes del globo tiene una<erida completa en su espesor-

4enetrante4erforanteCuerpo extra)o intraocular

Trauma penetrante se&ero Estallido 0cular






4enetrante-Causada generalmente por

obeto con filo 1corto pun7ante2!*erida de espesor total

0rificio de entrada, no de salida 3nte sospec<a- remitir urgente!

Ecografía ocular, T3CExploración x4rofilaxis 3TF endoftalmitis



Trauma 0cular 3bierto *erida cortanteperforante 4erforación por explosi&o

El pronóstico &isual depende de- eltama)o, la locali7ación y la morfología dela <erida

*erida por delante de los rectos, es de B#

mm o menor y es incisa el pronóstico&isual es bueno.

Cuando la ruptura ocular ocurre por detrásde los mGsculos rectos, con <eridas

mayores de B#mm, por traumatismoscontusos, los resultados &isuales finalessuelen ser muy pobres



Trauma 0cular 3bierto *eridacortante perforante

4erforación por explosi&o




Cuerpo Extra)o 6ntraocular ?os CE60 ocupan entre un B y + % de

los traumas oculares a globo abierto. 3umento de riesgo de endoftalmitis,

<emorragia &ítrea, rotura retinianaposterior e incarceración retiniana.

?a locali7ación de la penetración ocularpuede &ariar dependiendo del mecanismo

del trauma. 5emitir oftalmólogo *ospitali7ar- 3TF amplio espectro



C:E540 EHT53I069T530C:?35



Trauma ocular abierto

Dx-! agude7a &isual, biomicroscopia,oftalmoscopia directa e indirecta1precisar el trayecto del cuerpo

extra)o y el da)o ocular asociado29Gmero, naturale7a y ubicación.5adiografía simple de órbita 1frontal,

caldJell2 Ecografía T3C



Tratamiento de trauma ocularabierto

Cierre primario <eridas cornealesesclerales

?ensectomia 1compromiso Cristalino2 4reser&ar capsula posterior intacta itrectomia posterior primaria completa

con extracción de CE60 itrectomia acti&a, re&isión retina perifrica

4rofilaxis con 3TF intra&itreos 1exceptoCE60 por explosión o esmeril2



Trauma 0cular 3bierto Trauma4erforante

4uerta de entrada y de salida Cuerpo extra)o atra&iesa ca&idad ocular,

penetrando en la 7ona preecuatorial,atra&esando la ca&idad &ítrea y

emergiendo fuera del globo ocular a tra&sde la esclera posterior.

4royectil, Explosiones, alambres, etc Desprendimiento de retina ;ignos perioculares de <emorragia o

inflamación 1asi <erida anterior seapeque)a2



Trauma 4erforante



;6=90; K ;69T083; DET53:83 3F6E5T0

Dolor agudo Cámara anterior

panda 0 &isiónborrosa aguda

excesi&amenteprofunda ene&idencia del sitiode la perforaciones

posteriores ruptura

E&idencia deprotrusión odisminución de laagude7a <erniación

del contenidoocular- cristalino,iris, cuerpo &isualciliar, &ítreo

<ipotonía ocular 3lteraciones

pupilares. *ifema



Diagnosticotratamiento

Ecografía 1<emorragia&ítrea se&era, distorsiónarquitectura intraocular2

5x 1cuerpo extra)o enorbita2

Cierre primario de <eridaanterior

Cierre <erida posteriorsolo si su locali7ación esanterior al ecuador.

Ecografía bisemanal enpostoperatorio

! Día B# a B(, &ítreoposterior se <adesprendido,perforación cerrada

En Cx obser&ar retina1 tracción, distorsión2

itrectomia secundaria1complicaciones postitrectomia primaria2



Complicaciones de traumaocular abierto

El Trauma 0cular ;e&ero esuna patología de pronósticoreser&ado en que se pueden

producir numerosascomplicaciones que puedenderi&ar en la prdida anatómica

o funcional del órgano a pesardel tratamiento adecuado.



Trauma ocular uemadurasuimicas

uemaduras uimicas ?as lesiones químicas pueden darse por

sustancias alcalinas o acidas 0casiona efectos de&astadores y

dramáticos sobre la superficie ocular 4eor pronostico si es bilateral Llcalis tienen peor pronostico por su

facilidad de penetración a los teidos 3lcan7a todo el segmento anterior Lcidos afectan superficialmente 1buen

pronostico2



uemaduras uimicasClasificación

4ronostico- Escala *ug<es =rado 6, pronostico fa&orable- da)o epitelial

corneal, no isquemia =rado 66, pronostico fa&orable- cornea edematosa,

detalles de iris apreciables, isquemia no afectadaB/' del limbo

=rado 666, pronostico reser&ado- perdida total delepitelio corneal, extremo edematoso borroso,detalle del iris borroso, isquemia del libo entre B/' yM

=rado 6, pronostico desfa&orable- cornea opaca,no se obser&a iris o pupila, isquemia de mas de Mdel limbo



uemaduras oculares



Tratamiento de quemaduraocular

6rrigación generosa y adecuada- durante B a +# minutospara e&itar que continGe la necrosis

Eliminar partículas extra)as 6nicialmente colocar anestsico

4roparacaína al #, %. 9unca usar anestsico tópico como tratamiento ;oluciones antibióticas ;oluciones antiinflamatorias Ciclopleicos 5emitir urgente atención oftalmológica. ;eguimiento- Debe reali7arlo el oftalmólogo y su frecuencia dependerá

de la gra&edad de la lesión.



Tratamiento



Cuidados de enfermería

Es responsable de asegurarse que el paciente- Est familiari7ado con su <istorial y/o condición

mdica y ocular Comprenda el tratamiento mdico o quirGrgico que

se le ofrece ;e sienta cómodo con lo que se le reali7ará *aya otorgado su consentimiento informado 5eciba respuesta a sus preguntas *aya recibido información sobre la etapa pre

quirGrgica y las expectati&as en cuanto a losresultados postquirGrgicos

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