Traumatismos Torácicos

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA PLATA

Facultad de Ciencias Médicas

Cátedra “A” de Cirugía

Profesor Titular Dr. E. C. Ferrari

Espacio pleural

• “Llave de la cirugía toracica”

• PULMÓN

• ESOFAGO

• MEDIASTINO

• CORAZON

Espacio Pleural

• “Serosa derivada del mesodermo”

• Dos hojas

• Dos cavidades virtuales a cada lado

Espacio pleural

• Presión negativa respecto de la atmosférica.

• Menos 4 a menos 8 cm. de agua

• Según inspiración o espiración

Espacio pleural

• Inspiración: la presión se hace más

negativa permitiendo la entrada de

aire del exterior

Espacio pleural

LIQUIDO PLEURAL

3 GRAMOS % DE PROTEÍNAS (MÍNIMO)

MINERALES SIMILAR AL PLASMA

Espacio pleural

• “Cuando la cavidad pleural pierde su presión negativa, hay que restituírla a sus valores normales”.

• Punciones evacuadoras

• Avenamiento con tubo bajo agua

Traumatismos Torácicos

Condiciones básicas necesarias

– Integridad anatómica de la caja torácica– Permeabilidad de las vías aéreas– Movilidad normal de los hemidiafragmas– Ubicación central del mediastino– Cavidades pleurales libres– Grandes vasos permeables

Traumatismos Torácicos

Síndromes de tórax agudo quirúrgico

• Orígen TRAUMATICO

No Traumático

Tórax Agudo Quirúrgico

• Síndrome de compresión endotorácica• Síndrome de depresión endotorácica• Síndrome hemorrágico -Externo -Interno -Mixto• Síndrome de respiración paradójica• Síndrome de infección aguda grave• Síndromes funcionales

Síndrome de Compresión Endotorácica

• Espacio Pleural o Mediastino

ocupados por -Aire

-Líquido

-Ambos

-Vísceras Abdominales

Síndrome de Compresión Endotorácica

• Compromiso del espacio pleural

• NEUMOTÓRAX

Síndrome de Compresión Endotorácica. Neumotórax

Etiología no traumática• Ruptura de bullas (enfisema)• Enfermedades inflamatorias agudas• Enfermedades inflamatorias crónicas• Afecciones tumorales• Parasitosis• Colagenosis y reticulopatías• Disgenesias


• Clínica: Trípode Dx -Sintomatología

-Semiología

-Imágenes


• Sintomatología:

-Dolor. Puntada de costado

-Tos

-Disnea


• Semiología:

• Tríada de Gaillard -V. V. Disminuidas

-M. V. Disminuido

-Hipersonoridad

-Columna Sonora


• Imágenes:

-Rx. Simple: Distintos grados de colapso pulmonar

-T.A.C.


• Neumotórax Grado I: Borde pulmonar visible entre la línea medioclavicular y la pared torácica


• Neumotórax Grado II: Borde pulmonar visible en proximidad de la línea medioclavicular


• Neumotórax Grado III: Colapso pulmonar completo


• Neumotórax Grado IV: Signos de hipertensión endotorácica

• Colapso pulmonar completo

• Ensanchamiento de los espacios intercostales

• Desplazamiento mediastinal

• Descenso del diafragma


• Tratamiento:

• Neumotórax Grado I:

Reposo 20 días

Punción pleural aspirativa

Drenaje pleural bajo agua

Síndrome de Compresión Endotorácica.Neumotórax

• Control del tratamiento

• Rx. Para comprobar la expansión

• Tubo 4 días. Nueva Rx.

• 24 horas pinzado. Nueva Rx.

• Extracción


• Neumotórax grados II y III drenaje pleural bajo agua.

• Control igual


• Indicaciones de toracotomía

• Hemoneumotórax grave• Neumotórax contralateral• Fracaso del tratamiento inicial• Neumotórax recidivante• Cualquier entidad con indicación

quirúrgica(bullas, quistes aéreos)


• Neumotórax Hipertensivo

• El aire penetra a la cavidad pleural en la inspiración y no sale en la espiración

• Mecanismo valvular


• Neumotórax Hipertensivo.Fisiopatología

• Colapso pulmonar completo

• Desplazamiento mediastinal

• Déficit del retorno venoso

• Colapso cardiovascular

• Óbito


• Neumotórax Hipertensivo

• Cuadro dramático

• Trócar transparietal

• Drenaje bajo agua

Síndrome de Compresión Endotorácica. Hemotórax

• ETIOLOGÍA

Traumáticos

Por lesión de vasos: parietales pulmonares hiliares


• Etiología

• No Traumáticos

• Ruptura de adherencias • Aneurismas A-V• Secuestros pulmonares• Metástasis


• Clínica • Trípode Diagnóstico

• Sintomatología• Semiología• Estudios complementarios


• Sintomatología

• Dolor

• Disnea

• Signología de anemia aguda


Semiología

Colapso vascular del cuello

Matidez y matidez de columna

V.V. y M.V. abolidos


• Estudios Complementarios

• Rx. De Tórax

• Punción positiva


• Clasificación

• G I 4° arco costal anterior

• G II 2° y 4° arco costal anterior

• G III por encima del 2° arco costal anterior


• Tratamiento

• G I 3 conductas posibles

• Espectante

• Toracocentesis

• Drenaje pleural bajo agua


• Tratamiento

• G II 2 conductas posibles

• 1.- Avenamiento pleural

• 2.- Toracotomía exploradora


• Tratamiento

• G III 1.- Restauración simultánea del volumen y descompresión de la cavidad torácica.

• 2.- Toracotomía exploradora


• Tratamiento

• Decisión de toracotomía

• 1.- Velocidad y volumen de la pérdida

• 2.- Localización de la herida

Síndrome de Compresión Endotorácica. H.D.T.

• Etiología

• Traumatismos Abiertos

• Cerrados

• Postquirúrgicos


• Localización

• Mas frecuentes izquierdas: Estómago

• Colon

• Yeyuno

• Bazo

• Menos frecuentes derechas: Hígado


• Clínica

• Tríada de Bowditch

• M.V. ausente en base pulmonar• R.H.A. positivos• Hipersonoridad. Timpanismo• Desplazamiento matidez cardiaca


• Diagnóstico

• Tríada clásica

• Desaparición de la cámara gástrica

• Imagen hidroaérea hemitórax izquierdo

• Desviación de la silueta c.v. a la derecha


• Imágenes

• S.N.G. en el tórax

• S.E.G.D.

• Colon por enema

• T.A.C.


• Formas clínicas

• Inmediatas Abordaje abdominal

• Intermedias Abordaje torácico

• Tardías Abordaje torácico

Health & Medicine

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