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La retinaretina è il foglietto
neurosensoriale che riveste la parete
interna dell’occhio
La La ChirurgiaChirurgia Maculare Maculare
registra le immagini
provenienti dall’esterno e le
invia alla corteccia cerebrale
attraverso il nervo nervo otticoottico
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La maculamacula è il punto più nobile utilizzato per la
visione distinta, la lettura, il
riconoscimento dei colori.
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La macula può essere
interessata da
proliferazioni di
membrane che si
sviluppano sulla sua
superficie comportando in
vario modo ed in tempi
variabili:
Sindromi dell’InterfacieSindromi dell’Interfacie
PuckersPuckers
Fori MaculariFori Maculari
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Sindrome
dell’Interfacie
Pucker Foro maculare
Macula Normale
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La presenza di queste
membrane determina
una marcata
deformazione delle
immagini, o peggio, la
presenza di una macchia
scura centrale che
impedisce la visione
distinta della realtà.
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La natura degenerativa di queste lesioni
non permette, se non in rari casi, un
miglioramento spontaneo; viceversa il
passare del tempo vede aggravarsi
certe forme fino ad un danno non più
reversibile
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Il trattamento di queste membrane è
esclusivamente chirurgico e prevede
l’asportazione del vitreovitreo (vitrectomia)
e la loro rimozione.
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La vitrectomia comporta l’ingresso all’interno dell’occhio con sottili strumenti, attraverso tre aperture di 1 mm, la aspirazione del vitreo e la sua sostituzione con Soluzione fisiologica (Bss)
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Successivamente con l’aiuto di micropinze si rimuovono le membrane che ricoprono la macula.
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Il trattamento di queste membrane richiede una visualizzazione perfetta di tutta la
retina; in certe circostanze si potrà pertanto rendere
necessaria, durante l’intervento, la rimozione del cristallino non perfettamente
trasparente (cataratta) e la sua sostituzione con una
lentina artificiale.
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In alcuni casi (ad esempio in fori maculari avanzati), sarà necessario dopo l’intervento sostenere o distendere la macula sino alla sua completa cicatrizzazione.
Dovranno essere usati in questi casi Sostituti Vitreali differenti dalla Soluzione fisiologica, quali:Aria, Gas o Olio di silicone che eserciteranno la loro azione grazie alle loro proprietà di galleggiamento
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Ne consegue che quando viene lasciata all’interno dell’occhio una sostanza tamponante (Aria, Gas, Olio di silicone), si richiede al paziente di mantenere
diligentemente delle posizioni obbligate per un periodo di tempo specificato, per permettere alla sostanza tamponante di distendere adeguatamente la retina e
quindi la macula.
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Un paziente operato per foro maculare
generalmente mantiene una posizione a
faccia in giù per almeno 8 ore al giorno
per la settimana che segue l’intervento
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La chirurgia vitreoretinica maculare è una chirurgia complessa e piuttosto invasiva, che presenta un certo numero di possibili complicanze, immediate o tardive, dipendenti anche dalla durata dell’intervento e dalle manovre intraoperatorie che si rendono necessarie.
cataratta (50-70 %) può manifestarsi nel giro di 5 anni
ipertono oculare (20%) precoce e legato spesso all’effetto del tamponante
distacco di retina (7%)
infezioni (1%) emorragie postoperatorie (1%)
Le complicanze più importanti sono:
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visione distorta ed annebbiamento visivo
(legate alla presenza di aria o gas) che diventano bolle mobili nelle
settimane successive
fastidio alla luce (fotofobia)
sensazione di sabbia
(determinata dalla presenza dei punti congiuntivali che verranno asportati
dopo una settimana)
dolore con i movimenti dell’occhio (soprattutto i primi due giorni)
visione doppia in alcune posizioni di sguardo (diplopia).
Pazienti operati di vitrectomia potranno manifestare per alcune settimane successive all’intervento:
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