SEGUNDO GRADO

El traumatismo es más intenso. El sangrado interno es mayor y no se disemina sino que se concentra en una colección líquida llamada hematoma. El hematoma puede reabsorberse o bien infectarse, fibrosarse o calcificar.

Es conveniente su punción para extraer la mayor cantidad posible y evitar complicaciones.

TERCER GRADO

El traumatismo es muy intenso, aunque en un principio sólo se observe una contusión al estar la piel íntegra, finalmente el daño tisular provoca la necrosis y se abre la piel formándose una herida. Se debe tratar, pues, como tal.

LAS HERIDAS

Etiología

Son múltiples las causas por las que se puede producir una herida, pero podemos hablar de:

Accidentales: aquellas heridas que se producen en el hogar o en el trabajo, picaduras, mordeduras o por traumatismos.

Quirúrgicas: aquellas que son causadas durante un acto quirúrgico; son heridas producidas en condiciones limpias y conocidas.

CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS

Según el agente productor

Incisas: agentes afilados, cortantes. Son habitualmente de mayor longitud que profundidad, con bordes regula- res y limpios.

Punzantes: objetos de punta afilada o cónica, son poco extensas pero profundas, son susceptibles de haber lesionado estructuras internas con un mínimo orificio de entrada.

Contusas: con bordes irregulares y anfractuosos, provocan amplias lesiones tisulares, en ocasiones se pueden producir arrancamientos.

Según la dirección en relación con el eje corporal

Longitudinales. Transversales. Oblicuas. Espiroideas.

Según la forma

Lineales. Estrelladas. Arqueadas. Angulosas. Crateriformes. Puntiformes. Irregulares.

CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS

Según la profundidad:

Arañazo: sólo se afecta la epidermis.

Desolladura: existe pérdida de sustancia.

Herida penetrante: en profundidad, afecta una cavidad.

Herida perforante: rompe la pared de las vísceras huecas de cavidad.

Empalamiento: se lesiona la mucosa vaginal o anal.

Según su complejidad

Simple o superficial.Profunda o compleja.

Según el riesgo de infección

No infectadas: incisa, de bordes nítidos y simples, va a cicatrizar por primera intención.Infectadas: no cierran por primera intención, su evolución es variable y lenta

Según la situación del proceso de Cicatrización

Simples o cerradas.Abiertas, con o sin pérdida de sustancia.

VALORACIÓN

Las manifestaciones clínicas van a estar en relación con la complejidad y localización, que son muy variables; pero es constante la presencia de:

• Dolor: con diferente entidad en cada individuo.• Separación de bordes, que depende de:– Profundidad de la herida: las más profundas tienden a ser las que tienen los bordes más separados.– Presencia de tejido adiposo: la existencia de grasa hace que la tendencia a la separación de bordes sea mayor.– Dirección respecto a las líneas de Langer: la ruptura de éstas hace que los bordes se separen.• Hemorragia: mayor en los casos de afectación vascular directa, y más o menos intensa, según la procedencia de la misma (Ver Cuadro 6).Técnicas diagnósticasNo son necesarios medios especiales de diagnóstico, salvo en el caso de sospecha de afectación de estructuras in- ternas y, sobre todo en, heridas punzantes y heridas por arma de fuego. Al menos, hemos de realizar necesaria- mente la inspección visual y la palpación (exploración manual), aprovechando para ello el momento de la limpieza de la herida.

TRATAMIENTO INMEDIATO

La prioridad absoluta es la valoración del estado del paciente, debiéndose tratar en primer lugar aquellos problemas que comprometan directamente la vida:

• Mantener permeable la vía aérea.• Mantener las funciones del sistema cardiocirculatorio.• Prevenir y/o tratar el posible shock.• Valorar las posibles hemorragias.• Iniciar la actuación sobre las heridas • Tener prevista la necesidad de traslado del paciente.• Dejar constancia escrita de las actuaciones efectuadas.

Heridas especiales

HERIDAS POR ARMAS DE FUEGO

El proyectil puede incidir sobre el organismo en forma de contusión o heridas; especial mención requiere el que las heridas por arma de fuego pueden tener orificio de entrada y salida (heridas transfixiantes), o bien orificio de entrada pero no de salida, pudiendo quedar el proyectil alojado en alguna cavidad virtual, después de causar potenciales destrozos, que obligatoriamente han de ser estudiados.

o Síntomas: hemorragia y shock.o Complicaciones: toxemia, infección, dolor.

Tratamiento: mantenimiento de la vía aérea, contención de hemorragia, analgésicos, profilaxis antitetánica, profilaxis antibiótica, apósito estéril, evacuación y reposición de volemia.

HERIDAS POR MORDEDURA

Por mordedura humanaHa de ser considerada como una herida infectada más, ya que los humanos portamos gran cantidad de gérmenes en la boca; así, hemos de realizar limpieza con solución estéril, antisépticos, escisión de la herida y sutura primaria, sólo en caso de afectar estéticamente al sujeto; protección antibiótica, profilaxis antitetánica y control posterior a las 48-72 horas en ausencia de fiebre.

Por mordedura de animales

Las lesiones producidas por perros, gatos, ratas, arañas, etc., pueden haber sido causadas por distintos mecanismos y te- ner distintas trayectorias; por tanto, han de ser tratadas no sólo como heridas infectadas, sino como lesiones complicadas.

En caso de mordedura por animal presumiblemente no vacunado (perro abandonado o asilvestrado), hemos de actuar:

Localización y captura del animal agresor para su estudio y, en su caso, posible sacrificio del mismo.

La sutura, si se realiza, ha de ser secundaria, debiendo realizarse profilaxis antitetánica y antibioterapia.

Respecto a la herida causada, hemos de realizar la limpieza con rapidez, escisión de la herida y aplicación de antiséptico.

Con posterioridad, y tras confirmar la existencia de la infección rábica en el animal, se procederá a inmunizar al sujeto.