Anemias en PediatríaDiagnóstico, interpretación del hemograma

Dra. Marcela GutiérrezMédica Pediatra Hematóloga

Hospital de Niños “Ricardo Gutiérrez”Buenos Aires

Técnica de recolección: recursos para su seguridad en la toma de la muestra.

Técnica adecuada:� Material estéril: aguja para uso pediátrico� Control del anticoagulante: EDTA. Cantidad.

Contenedor.� Identificación de las muestras.� Tránsito seguro al sitio de la determinación.

Lactantes� Priorizar el uso de sangre capilar.� Utilizar lanceta o aguja adecuada.� Punción en región plantar.

En niños mayores� Punción en pulpejo del 3°ó 4°dedo de la

mano, de 3-5 mm del lecho ungueal, cara lateral.

Inicialmente se toma material de las primeras gotas de la punción para realizar los extendidos de sangre periférica y luego se recolecta la muestra en el dispositivo elegido.

La razón de tomar muestra de extendido al momento de la colecta es para priorizar una correcta morfología de los elementos de la sangre debido a que se demora tiempo en el procesamiento.

Sangre capilar : corresponde a mezcla de sangre de arteriola, vena, capilar y fluído intersticial. Influencia del frío.- Valores de hematocrito, hemoglobina y recuento glóbulos rojos ligeramente superior.- El recuento de leucocitos y el proporcional de neutrófilos es superior en 8%.- El recuento plaquetario es mayor en sangre venosa que capilar (promedio 9%) debido a adherencia en el sitio de puntura.

�Hematocrito�Hemoglobina�Recuento de eritrocitos� Indices hematimétricos /ADE�Recuento de leucocitos�Recuento diferencial de leucocitos �Recuento de plaquetas

� Frotis: morfología, corroboración de resultados.

�Los equipos automatizados se basan en uno de los siguientes principios:

• Impedancia o resistencia eléctrica

• Dispersión de luz

� La sangre se diluye en una solución de conductividad estable.� Las células pasan por un orificio de apertura, de área prefijada,

generando una resistencia entre ambos electrodos entre los cuales circula corriente, que se registra como un impulso.

Número de pulsos registrados ca ntidad de célulasAmplitud del pulso propo rcional al tamaño celular

� Se analiza la dispersión de luz (halógena o láser). � Cada vez que una célula se interpone en el haz de

luz se produce dispersión de la luz incidente en todas las direcciones.

� La cantidad de luz dispersada a bajos ángulos es función del tamaño celular.

MUESTRA

Diluyente I

Hemólisis de eritrocitos (anucleados)

Diluyente II

Glóbulos rojosPlaquetas

Glóbulos blancos

Registro de nº de eventos y tamaño celular

Representación gráfica del nº de células en función d e su tamaño

Elementos contabilizadoscomo plaquetas

Elementos contabilizadoscomo eritrocitos

Plaquetas

Eritrocitos

Recuentos “bajos”

NeutrófilosLinfocitos MXD

Eritroblastos Linfocitos anormalesBlastosEosinofiliaBasofilia

Granulocitos inmaduros

Neutrófilos?

FROTIS

Perfil normal

Monocitos? Eosinófilos?

� Recuento

� Hemoglobina

� Hematocrito

� Indices Hematim étricos

�VCM

�HCM

�CHCM

� ADE (RDW)

�VCM: Volumen Corpuscular Medio

o volumen del eritrocito (promedio)

�HCM: Hemoglobina Corpuscular Media

o masa de Hb contenida en el eritrocito (promedio)

�CHCM: Concentración de Hb Corpuscular Media

o concentración de Hb en el eritrocito (promedio)

ADE = DS x 100VCM

Desvíos Standard

Valores normales: 11,5 – 14,5

NORMOCITOSIS ANISOCITOSIS

PoiquilocitosisCoexistencia de dos poblaciones

Rto de eritrocitos x % de reticulocitos

Valor normal = 20.000 a 80.000 /L

% R x Hto realHto normalRC=

Ejemplo: Edad 3 años Hto normal 37%

Rto reticulocitos 2,5% Hto real 25

RC = 2,5 x 25/ 37 = 1,7%

IPR = % R T’maduración

HtoHto normal

x

IPR = RCT’maduración

Anemia arregenerativa = < 2%

Anemia regenerativa = > 3%

Ejemplo: Edad 3 años Hto normal 37%

Rto reticulocitos 2,5% Hto real 25 %

RC = 2,5 x 25 / 37 = 1,7%

IPR = 1,7 / 2,0 = 0,85 %

IPR = RCT’maduración

MICROCITOSIS NORMOCITOSIS MACROCITOSIS

ANISOCITOSIS

HIPOCROMIA NORMOCROMIA HIPERCROMIA

ANISOCROMIA POLICROMATOFILIA

ESQUISTOCITOS ELIPTOCITOS ESFEROCITOS

DIANOCITOS DACRIOCITOS ACANTOCITOS

ESTOMATOCITOS, POIQUILOCITOS, etc…

VALORES NORMALES DE GLÓBULOS ROJOS

HB HTO G.R. MCV HCM CHCM

g/dl % 1012/l fl pg g/dl

MEDIA-2 DS

MEDIA-2 DS

MEDIA-2 DS

MEDIA-2 DS

MEDIA -2 DS

MEDIA-2 DS

RECIÉN NACIDOS(Cordón)

16.5 13.5 51 42 4.7 3.9 108 98 34 31 33 30

1-3 Días(capilar)

18.5 14.5 56 45 5.3 4.0 108 95 34 31 33 29

1 Semana 17.5 13.5 54 42 5.1 3.9 107 88 34 28 33 28

2 Semana 16.5 12.5 51 39 4.9 3.6 105 86 34 28 33 28

1 Mes 14.0 10.0 43 31 4.2 3.0 104 85 34 28 33 29

2 Meses 11.5 9.0 35 28 3.8 2.7 96 77 30 26 33 29

3-6 Meses 11.5 9.5 35 29 3.8 3.1 91 74 30 25 33 30

0,5-2 Años 12.0 10.5 36 33 4.5 3.7 78 70 27 23 33 30

2 - 6 Años 12.5 11.5 37 34 4.6 3.9 81 75 27 24 34 31

6 -12 Años 13.5 11.5 40 35 4.6 4.0 86 77 29 25 34 31

MUJERES

12 - 18Años

14.0 12.0 41 36 4.6 4.1 90 78 30 25 34 31

18 - 49Años

14.0 12.0 41 36 4.6 4.0 90 80 30 26 34 31

VARONES12 - 18Años

14.5 13.0 43 37 4.9 4.5 88 78 30 25 34 31

18 - 49Años

15.5 13.5 47 41 5.2 4.5 90 80 30 26 34 31

Histograma de Leucocitos

MUCHAS GRACIAS