INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA

Sección de Estudios de Posgrado e Investigación

Especialización en Acupuntura Humana

“Efecto de la Moxibustión del punto Gaohuangshu (V43) vs.el grupo Zusanli (E36), Pishu (V20), Shenshu (V23), en la cuenta de reticulocitos y

eritrocitos humanos”

Tesina que para obtener el grado de Especialización en Acupuntura Humana

Presenta

Elia Cristina Contreras Trejo. Asesor:

Dr. Gabriel Carlín Vargas.

Mèxico, D.F Febrero 2003

Hay que ser dulce sobre todas las cosas: Más que un chacal vale una mariposa Que se te vaya la vida, hermano, No en lo divino sino en lo humano, No en las estrellas sino en tus manos. Que llegará la noche y luego serás de tierra, De viento o de fuego. Dulce hay que ser y darse a todos, Para vivir no hay otro modo De ser dulces. Darse a las gentes Como a la tierra las vertientes. Y no temer. Y no pensar. Que quien se da no se termina Que mi canto en tu vida dure lo que deseas. Tu buena voluntad torne en luz lo que miras. Que tu vida así sea. Fragmentos del “Estribillo del Turco” -Pablo Neruda-

Señor,

Por tus bendiciones recibidas Cada día de mi vida.

Por la oportunidad de servir a los demás. Por las personas que pones en mi camino.

Pero sobretodo por mi Familia... GRACIAS.

Mis Triunfos y Metas especialmente Dedicadas a mis Padres.

A mis Abuelos por su amor y ayuda incondicional.

Al Dr. Víctor Contreras Noh que es inspiración de

dedicación y trabajo.

A mi mejor amigo, compañero de mi vida...Jorge

Dr. Salvador Sánchez de la Peña, Gracias por su guía y consejo.

A mi asesor el Dr. Gabriel Carlín Vargas.

A mis maestros de clínica que fueron ejemplo de servicio y

amor a la acupuntura.

A todos mis maestros del IPN que enseñaron con el corazón y el alma.....

Y a mis pacientes.............GRACIAS.

IINNDDIICCEE I. Glosario 1 II. Relación de Cuadros, Gráficas e Ilustraciones 4 III. Resumen 6 Summary 8 IV. Antecedentes 9 IV.I Marco Teórico 12 Eritropoyesis 12 Sangre desde el punto de vista de la Medicina Tradicional China 23 V. Justificación 34 VI. Problema 35 VII. Objetivos 36 VIII. Hipótesis 36 IX. Método 37 X. Resultados 41 XI. Discusión 51 XII. Conclusiones 52 XIII. Sugerencias 52 XIV. Bibliografía 53 XV. Anexo 56

GLOSARIO. Acupuntura Humana.- método clínico terapéutico no medicamentoso, que consiste en la introducción en el cuerpo humano de agujas metálicas esterilizadas, que funge como auxiliar en el tratamiento médico integral. Anemia.- se refiere a una reducción en la masa de eritrocitos y/o a la disminución de la concentración de la hemoglobina. Bazo.- concepto de la Medicina Tradicional China (MTCh) de la teoría (órganos y vísceras) que implica un sistema funcional que desde el punto de vista occidental abarca funciones del sistema digestivo, de la producción de la sangre, principalmente. Célula Pluripotente.- células que corresponden al 0.01% de las células núcleadas de la médula ósea, que poseen la capacidad de renovación espontánea, maduración y diferenciación a las distintas líneas sanguíneas. Corazón.- concepto de la Medicina Tradicional China en la teoría órganos y vísceras que se refiere al órgano encargado de la circulación de la sangre y la energía para nutrir al cuerpo, controla a la sangre. Eritrocito.- célula sanguínea, resultado de la expulsión del material residual basófilo del reticulocito. Eritropoyetina.- Hormona que se produce en el riñón, y que actúa como principal regulador fisiológico más importante de la eritropoyesis. Gaohuangshu.- Punto acupuntural que pertenece al canal de vejiga (No 43), significa llegar a la profundidad, según la MTCH es el sitio de más fácil acceso a la zona entre el corazón y el diafragma, una región muy interna. Hígado.- concepto de la MTCH de la teoría de Zang fu, que se refiere al órgano encargado de la distribución y buena circulación de todas las sustancias vitales del cuerpo, así como de almacenar la sangre, también encargado de drenar las emociones. Hun.- actividad espiritual del hígado que corresponde a nuestra parte inconsciente, emocional, subjetiva. Jing.- concepto de la MTCH que se refiere a la esencia, que es la que sostiene la vida y da vida, representa nuestra carga genética y estructura. Se divide en Jing

adquirido que es la esencia sustraída de los alimentos y el Jing esencial que es nuestra herencia, los genes. Moxibustión.- procedimiento terapéutico que consiste en la estimulación térmica de puntos específicos del cuerpo, mediante la ignición en forma directa o indirecta de hierbas u otros materiales de combustión lenta. Pishu.- punto acuputural que pertenece al canal de Bazo (No20) que significa, punto de asentimiento del Bazo, se le conoce como el punto de acción dorsal de dicho órgano (shu). Punto Acupuntural.- áreas pequeñas y específicas distribuidas en la superficie corporal, que desde el punto de vista eléctrico, presenta mayor conductivilidad y baja resistencia, que la piel circundante y que son utilizados con fines diagnósticos y de tratamiento. Qi.- Significa Energía, es junto con la sangre, la sustancia vital del cuerpo más importante, es la que genera, mueve al organismo. Riñón.- concepto desde el punto de vista de la MTCH que engloba las funciones propias del órgano estructural del riñón como la filtración y manejo de los líquidos del cuerpo, pero también se liga a la producción de médula y por consiguiente de sangre. Reticulocito.- célula casi madura , que ha expulsado el núcleo, conservando aún RNA residual en su citoplasma, precursor del la célula madura Eritrocito. Shen.- comprende la actividad conciente del hombre; es la actividad espiritual del corazón. Shenshu.- punto acupuntural que pertenece al canal de vejiga (No23) que significa asentimiento de riñón, punto de reflejo dorsal (shu). Tampón.- Sistema amortiguador que consta de iones bicarbonato y bióxido carbónico en disolución; en el cuerpo, este sistema es factor importante para regir el pH de la sangre. Unidad Formadora de Aglomerados Eritroides.- células progenitoras eritroides más primitivas, que forman colonias muy grandes de precursores nucleados. Unidad Formadora de Colonias Eritroides.- células progenitoras eritroides más diferenciadas, forman pequeñas colonias compuestas por hasta 64 precursores eritroides nucleados.

Xue (Sangre).- concepto de la MTCH que se refiere a una de las más importantes sustancias vitales del cuerpo, que tiene como función principal la de lubricar, nutrir y calentar al cuerpo, es la morada del Shen. Zang fu.- Teoría central de la MTCh en la que se explica las propiedades y funciones de los órganos y visceras, pulmón, riñón, hígado, corazón, bazo con sus respectiva visceras, intestino grueso, vejiga, vesícula biliar, intestino delgado, estomago. Zusanli.- punto acupuntural que corresponde al canal de estómago (No36), que significa las tres medidas de la pierna, punto que maneja mucha energía y sangre. Importante tonificador.

RELACION DE CUADROS, GRÁFICAS E ILUSTRACIONES.

I. MARCO TEORICO

MMaarrccoo OOcccciiddeennttaall

FFiigguurraa NNoo11 EErriittrrooppooyyeessiiss 1133

FFiigguurraa NNoo22 DDiiffeerreenncciiaacciióónn ddee HHeemmaattííeess 1155

FFiigguurraa NNoo33 EErriittrroocciittooss 1188

FFiigguurraa NNoo44 EErriittrroocciittooss 1199

MMaarrccoo OOrriieennttaall

FFiigguurraa NNoo55 PPuunnttoo GGaaoohhuuaannggsshhuu ((VV4433)) 2277

FFiigguurraa NNoo66 PPuunnttoo ZZuussaannllii ((EE3366)) 3300

FFiigguurraa NNoo77 PPuunnttoo PPiisshhuu ((VV2200)) 3311

FFiigguurraa NNoo88 PPuunnttoo SShheennsshhuu ((VV2233)) 3322

II. MÉTODO

RReessuullttaaddooss

TTaabbllaa NNoo11 CCuueennttaa ddee RReettiiss eenn eell ggrruuppoo

GGaaoohhuuaannggsshhuu ((VV4433)) 4411

FFiigguurraa NNoo11 GGrraaffiiccoo ddee llaa ttaabbllaa 11 4422 Figura No1A Grafico Promedio de Retis en el Grupo Gaohuangshu (V43) 42 Tabla No2 Cuenta de Retis en el grupo de la Formula (E36, V20, V23) 43 Figura No2 Grafico de la tabla 2 43 Figura No3 Grafico Diferencia en el Promedio Gaohuangshu vs. Formula 44

Figura No 4 Gráfico Mediana Grupo A y B 44 Tabla No3 Comparación Mediana del grupo Gaohuangshu vs. Formula 45 Tabla No4 Cuenta de Eritrocitos en el grupo Gaohuangshu (V43) 46 Figura No5 Grafico Diferencia del promedio Cuenta de eritrocitos en el punto Gaohuangshu (V43) 46 Tabla No5 Cuenta de eritrocitos en el gpo de la Formula Tabla No6 Hematocrito en el grupo V43 48

Figura No6 Grafico promedio de Hematocrito 48

Tabla No7 Hematocrito en el grupo formula 49

Figura No7 Grafico promedio Hto en el grupo de La formula 49 Figura No8 Prueba t-pareada en la cuenta de Retis Del gpo formula a las 48 hr 50

“Efecto de la Moxibustión del punto Gaohuangshu (V43) vs. El grupo Zusanli (E36), Pishu (V20), Shenshu (V23), en la cuenta de reticulocitos y eritrocitos humanos”

RESUMEN.

Con el presente estudio se plantea una opción nueva de tratamiento que promueve la capacidad biológica reactiva del organismo. En la ENMYH del IPN se han iniciado investigaciones orientadas a la línea hematopoyética, como el presentado por el Dr. Carlín Vargas en el que se encontró una diferencia altamente significativa con la estimulación del punto V43 a las 24 hrs sobre reticulocitos y eritrocitos.25 Igualmente se realizaron trabajos sobre la fórmula blanca y plaquetas, con los mismo resultados significativos. Las células hematopoyéticas tiene su origen en las células madre pluripotenciales. El principal regulador básico de eritrocitos es la oxigenación tisular y el principal factor que estimula su producción es la Eritropoyetina. En la MTCh, la Sangre (Xue) es una de las sustancias vitales del cuerpo, se integra como binomio al Qi (Energía), su principal función es la de Nutrir y Lubricar; los órganos encargados de su formación son principalmente el Bazo y el Riñón. Para llegar a la comprensión de esto, se debe concebir a la Sangre Xue, al Bazo, al Riñón como conceptos o sistemas y no como estructuras con una función establecida; esto es que la Sangre abarca y comparte ciertas características de su concepto en la medicina convencional y además la Medicina Tradicional China le añade otras, para así integrar un sistema. En el presente proyecto se trató de encontrar si existe diferencia en la cuenta de reticulocitos con Moxibustión del punto Gaohuangshu (V43) en comparación del grupo Zusanli (E36), Pishu (V20), Shenshu (V23). Se realizó el estudio en la Clínica de Acupuntura Humana de la ENMYH del IPN. Siendo un estudio clínico controlado; con sujetos sanos voluntarios, entre 15 y 65 años, excluyéndose aquellos con patología aparente y que no aceptaron entrar al estudio. Con los sujetos sanos se integraron dos grupos según tratamiento (I con V43 y II con la fórmula) con un tipo de muestreo dependiente. Se realizaron tomas

básales de muestra central, posteriormente se aplicó el estímulo con puro de moxa, siendo este procedimiento diario con toma de muestra central a las 48 hrs y al quinto día . Basado en la mediana y varianza del trabajo previo y con una beta de 99% y una alfa de 0.05% se obtuvo un tamaño de muestra de 12 por grupo. Para el análisis estadístico se aplicó una prueba de U de Mann Whitney. El grupo de la fórmula Zusanli (E36), Pishu (V20), Shenshu (V23) en la cuenta de reticulocitos mostró una clara elevación de los valores basales encontrados, esto a través de la aplicación de la prueba estadística, nos arrojó una significancia importante ( p = 0.006.)

““EEffffeecctt ooff tthhee MMooxxiibbuussttiióónn ooff tthhee ppooiinntt GGaaoohhuuaannggsshhuu ((VV4433)) vvss.. TThhee ggrroouupp ZZuussaannllii ((EE3366)),, PPiisshhuu ((VV2200)),, SShheennsshhuu ((VV2233)),, iinn tthhee aaccccoouunntt ooff rreettiiccuulloocciittooss aanndd eerriittrroocciittooss hhuummaann””..

SUMMARY. With the present study a new option of processing is presented that promotes the biological capacity revives of the agency. In the ENMYH of the IPN investigations have been initiated oriented to the line hematopoyética, as the presented by the Dr. Carlín Vargas in which a highly significant difference with the stimulation of the point was found V43 at 24 o'clock hrs on reticulocitos and eritrocitos.25 Likewise works on the white formula were carried out and plaquetas, with the same significant results. The cells hematopoyéticas has their origin in the cells mother pluripotentes. The main basic regulator of eritrocitos is the oxygenation tisular and the main factor that stimulates its production is the Eritropoyetina. In the MTCh, the Blood (Xue) is one of the vital substances of the body, is integrated like binomio to the Qi (Energy), its main function is that of Nourished and to Lubricate; the organs responsible for their formation are mainly the Spleen and the Kidney. To arrive at the comprehension of this, should be conceived to the Blood Xue, to the Spleen, to the Kidney as concepts or systems and not as structures with a function established; this is that the Blood covers and shares certain characteristics of its concept in the conventional medicine and besides the MTCh adds it other, to thus integrate a system. In the present project was a matter of finding if difference in the account exists of reticulocitos with Moxibustión of the point Gaohuangshu (V43) in comparison of the group Zusanli (E36), Pishu (V20), Shenshu (V23). The study in the Human Clinic of Acupuncture was carried out of the ENMYH of the IPN. Being a clinical study controlled; with healthy subjects volunteers, between 15 and 65 years, being excluded those with apparent pathology and that they did not accept to enter to the study. With the healthy subjects two groups according to processing were integrated (I with V43 and II with the formula) with a dependent type of sampling. They were carried out you take base them of central sample, subsequently applied the stimulus with pure of moxa, being this daily procedure with takes of central sample at 48 o'clock hrs and to the fifth day. It based on the medium one and varianza of the prior work and with a beta of 99% and an alfa of 0.05% a size of sample of 12 by group was obtained. For the statistical analysis applied a test of OR of Mann Whitney. The group of the formula Zusanli (E36), Pishu (V20), Shenshu (V23) in the account of reticulocitos showed a clear elevation of the values you base them found, this through the application of the statistical test, threw us a significancia important (p = 0.006.)

ANTECEDENTES.

Se realizó un estudio, en dos hospitales y cuatro laboratorios privados del la Cd. De León, para explorar las correlaciones de niveles de hemoglobina y variables poblacionales en 490 embarazadas. Las embarazadas tenían una gestación promedio de 25 semanas, se obtuvo información socioeconómica, nutricional etc.., muestras de sangre y suero. Las asociaciones de Hb con las variables se exploraron con un MANOVA por pasos sucesivos. Esta mostró asociaciones de Hb con gestación (p<0.001) y paridad (p=0.024). Concluyendo que la edad gestacional fue el factor más fuertemente asociado a anemia y deficiencia de hierro.24 En noviembre del 2000 en la ENMYH del IPN en la especialización en Acupuntura Humana se realizó un estudio dirigido por el Dr. Gabriel Carlín, en el que tenía como objetivo estudiar el efecto estimulante del punto Gaohuangshu (V43) sobre la cuenta reticulocitaria de sujetos sanos; se estudiaron 36 individuos, en dos grupo (experimental y control), se estimulo en el punto V43 y se tomo muestra sanguínea a las 24 hrs del estímulo. Se aplicó la prueba de t de students para el análisis estadístico, y se encontró en el promedio de reticulocitos del grupo control vs. Grupo experimiental una p<0.002.25 La fama del punto Gaohuangshu (V43) en el tratamiento de anemia fue debido al trabajo realizado por el Departamento de Investigación del Instituto de la MTCh de la provincia de Shanxi, cuando a escala experimental provocaron anemia en conejos (<4 x 10 /ml y <35 g/mi de Hb) para después aplicar un estímulo acupuntural sobre este punto y sobre Geshu (V17) obteniendo una elevación de los niveles de hemoglobina y eritrocitos en un tiempo mucho más corto que el original.26

Otro trabajo que aunque indirectamente puede ayudar a evaluar el efecto de la acupuntura sobre los leucocitos es el hecho por Wang Wenying estudiando el efecto que tiene la acupuntura sobre la anemia de los niños con malaria comparado con el grupo de Ranferon (contiene hierro, ac. Fólico, vitamina B12, Vit.C ). El grupo de acupuntura fue tratado con los puntos Sanyinjiao (B6), Zusanli (E36), Taixi (R3) y Hegu (IG4) durante cuatro semanas. Se determinaron niveles de hemoglobina, cuenta eritrocitaria y reticulocitos. Además se hicieron la medición del hígado y bazo. Los resultados muestran que hay una diferencia significativa (P <0.001)entre el grupo acupuntura moxibustión vs. Medicamentos, en lo referente a las mediciones de hemoglobina. Los reticulocitos muestran una curva de ascenso inicial a la semana, con diferencias igualmente significativas (P<0.0001). Hay cambios también significativos en las mediciones del hígado y bazo.27

Zhang Yuepin y Li Chuizhen mencionan en un estudio realizado con acupuntura en 150 casos con anemia por deficiencia de hierro los siguientes resultados: Un incremento en los valores medios de hemoglobina en 150 pacientes de 4.79 +1.54 g/100ml ( con valores de 7.15 + 1.52 g/100 ml antes del tratamiento a 11.90 + 0.81 g/100 ml después del tratamiento).28

Un estudio realizado en el Colegio de Henan por Yan Duhai, Zhao Xixin, utilizaron 32ratones los cuales se les aplicó ciclofosfamida; se aplicó acupuntura y moxibustión en Dazhui (DM14), Geshu (V17), Zusanli (E36) y Sanyinjiao (B6) diario por cinco días, midiendo la Unidad de Colonias Formadoras de Granulocitos y Macrofagos ; obteniéndose los siguientes resultados:

• El grupo de Moxibustión previo a la aplicación presentaba valores de UFC-GM de 80.5 + 15.4; posterior a la moxa = 281.5 + 20.9

• El grupo de Acupuntura previó a la aplicación tenía 61.2 + 11.5, posterior a la aplicación de las agujas presentó 271.3 + 31.2

• El grupo sin tratamiento presentó valores de 173. + 9.8 previo a las maniobras y posteriormente 336.7 + 37.2.

Los resultados de este estudio arrojaron una significancia estadística de P<0.01. Lo que sugiere que la acupuntura y moxibustión pueden proteger a la médula y promover la división de las células; además que la acción de la moxibustión es superior a la de la acupuntura.29

Zhao Xixin, realiza un estudio con 64 ratones para observar el efecto de la moxibustión y acupuntura en los cambios de granulocitos en la médula ósea tratados con ciclofosfamida. Se forman cuatro grupos (ABCD); el gpo. A son 19 ratones con ciclofosfamida + Moxibustión, el gpo. B 19 ratones con ciclofosfamida (control); el gpo. C 19 con ciclofosfamida + acupuntura; y el gpo. C fueron 7 ratones sin tratamiento. Se aplicó 200 mg/k de ciclofosfamida. Se moxaron Dazhui (DM14) y Geshu (V17) diario x 6 días; se aplicó acupuntura en Zusanli (E36) y Sanyinjiao (B6) de 3 a 5 minutos. Se estudio la médula ósea del fémur. Concluyendo el grupo con moxa a los siete días resulto el modelo más efectivo obteniéndose una p=0.00130

En el Instituto de Acupuntura y Meridianos del Colegio de Anhui en la provincia de Hefei en China, se investigo el efecto antiinflamatorio e inmune de la moxibustión del punto Shenshu (V23) en un modelo de ratas con artritis establecida. Se estudiaron dos grupos, uno con tratamiento solo con antiinflamatorios y el otro con la moxibustión del puntos Shenshu (V43) Los resultados mostraron que se logró disminuir la reacción inflamatoria local, eliminar el edema del metatarso y reducir la circunferencia, prevenir o reducir la poliartritis, y acortar el curso de la enfermedad. Los resultados también mostraron que se puede recuperar y promover los efectos de la Concanavalin A (Con A) induciendo la proliferación de linfocitos del bazo en ratas, promueve la

producción de interleucina2 (IL-2) y disminuye la IL-1. Se encontró diferencia significativa en comparación al grupo control. 33 En el departamento de medicina interna, del hospital de Henan se estudiaron los efectos de la acupuntura y moxibustion en 376 casos de pacientes con alguna tumoración maligna en estadios intermedios y avanzados tratados con quimioterapia y que presentaron leucopenia. Se estudiaron en tres grupos, grupo control, grupo con acupuntura y moxibustion y el grupo solo con moxibustión. Los resultados revelaron que un efecto total en 121 casos (88.4%) en el grupo tratado con acupuntura y moxibustion a través de aguja caliente; mientras que el efecto total en 221 casos (90.9%) fue en el grupo tratado con moxibustión con cono de moxa. Una comparación hecha entre los dos grupos no mostró una significancia importante (p=0.05). La tasa total de efectividad fue de 38.2% cuando se comparó con el grupo control en el que se usó batylalcohol y pentoxyl, en donde sí se obtuvo significancia estadística (p= 0.01). En el análisis se encontró que pacientes con niveles basales de Leucocitos tuvieron mejor respuesta que en los que sus basales eran bajas. Estos hallazgos sugieren que la acupuntura y moxibustión en la elevación del efecto de las células blancas fue influenciado por el alcance al cual la médula ósea fue inhibida, teniendo no relevancia el tipo de enfermedad, el régimen de quimioterapia y el tratamiento que cursaba el paciente.34 En el Hospital de Tangdu de la Cuarta Universidad Militar de Xi’an, China se estudió el efecto de la electro-acupuntura en el sistema inmune de ratas usando sangre total directa a inmunofluorecencia para detectar cambios de la sangre periférica en un subgrupo de linfocitos y receptores C3b de eritrocitos y rocetas de eritrocitos, analizando su función inmune. Los resultados mostraron que después de la EA en Zusanli (E36), CD+ 4, Eritrocitos- C3 RR y Eritrocitos ICR en sangre periferica normal en ratas se incrementó significativamente mientras que los CD+8 no tuvieron cambios considerables y además se encontró una correlación entre CD+4 y Eritro-C3bRR. Se demostró que la acupuntura fue un regulador positivo en la acción RB inmune y en el subgrupo T linfocitos. Cuarenta ratas se dividieron en cinco grupos: control, grupo de no punto, grupo de inmunosupresión, grupo de Zunsali (E36) y inmunosupresion y el grupo de solo Zusanli (E36). Se usó para el grupo con EA una frecuencia de 3 hz durante 30 minutos en los puntos bilaterales, estimulados el mismo día a la misma hora por siete días.35

MARCO TEORICO.

ERITROPOYESIS Todas las células que circulan en la sangre descienden de un número muy reducido de células madre pluripotenciales. Estas células ancestrales corresponden a menos del 0.01% de las células núcleadas de la médula espinal. Las células madre pluripotenciales son las únicas que poseen capacidad de renovación espontánea, como se ilustra en la figura No1, pudiendo madurar y diferenciarse a lo largo de las líneas granulocíticas, monocíticas, eritroide, megacariocítica y linfoide. Algunas células madre, se dividen y dan origen a una progenie que pierde esta capacidad de diferenciación hacia múltiples vías, restringiéndose a una sola de las estirpes hematopoyéticas. Estas células progenitoras obligadas continúan proliferando y diferenciándose hacia células precursoras, con características morfológicas conocidas, que sufren una maduración terminal, durante la cual desarrollan funciones extraordinariamente especializadas, pero pierden su capacidad de proliferación. Se ha logrado identificar colonias hematopoyéticas de líneas mixtas o aisladas que se caracterizan según los factores requeridos para su desarrollo. Estas colonias hematopoyéticas se denominan Unidades Formadoras de Colonias ( UFC) o Unidades Formadoras de Colonias Tempranas (UFCT). 3

EERRIITTRROOPPOOYYEESSIISS

FFiigguurraa NNoo11.. Formación de los diferentes tipos de células periféricas procedentes de una célula progenitora pluripotencial hematopoyética en la médula ósea.3

Los hematíes o eritrocitos derivan de una célula progenitora indiferenciada de la médula ósea denominada célula “madre” o primitiva pluripotencial, como ya se mencionó. Los estadíos de la diferenciación de los hematíes puede dividirse de la forma siguiente, como se ilustra en la figura No 2:

1. Células progenitoras. a. Unidades formadoras de aglomerados-eritroides (UFA-E). Son

las células progenitoras eritroides más primitivas, en los cultivos forman colonias muy grandes de miles de precursores eritroides nucleados.

b. Formas intermedias. c. Unidades formadoras de colonias eritroides (UFC-E). Son

células progenitoras eritroides más diferenciadas, forman pequeñas colonias compuestas por hasta 64 precursores eritroides nucleados.

2. Precursores nucleados reconocibles morfológicamente. a. Pronormoblasto. Precursor de los hematíes más precozmente

reconocible. b. Normoblasto. Puede reconocerse tres estadios de creciente

diferenciación. 1) Basófilo. La célula ha perdido sus nucléolos y se

observa una acumulación de la cromatina nuclear, posee elevado contenido de RNA.

2) Policromatófilo. La célula y su núcleo son más pequeños. Se observan grandes cantidades de cromatina nuclear, con menor contenido de RNA y una mayor cantidad de hemoglobina.

3) Ortocromático. La célula es aún más pequeña.4 3. Reticulocito. La célula, ahora casi madura, ha expulsado el núcleo, conservando aún RNA residual en su citoplasma, en esta etapa es cuando pasa hacia los capilares sanguíneos por diapedésis.

El material basófilo residual del reticulocito desaparece normalmente en cuestión de 1 a 2 días y entonces se obtiene la célula conocida como Eritrocito Maduro. Debido a la corta vida de los reticulocitos, su concentración en el total de glóbulos rojos suele ser menor del 1%.5

DDIIFFEERREENNCCIIAACCIIÓÓNN DDEE HHEEMMAATTIIEESS

FFiigguurraa NNoo22.. La primera célula que puede identificarse como perteneciente a la serie de los eritrocitos es el proeritoblasto. Bajo la estimulación apropiada, grandes números de estas células se forman a partir de las células madres CFU-E. Una vez formado el proeritoblasto, se divide varias veces más, para dar lugar a muchos eritrocitos maduros. La primera generación de células se denomina eritoblastos basófilos.5

RREEGGUULLAACCIIÓÓNN.. La eritropoyesis requiere la participación sucesiva de un factor (o factores) de crecimiento , para iniciar el proceso, y de otro factor necesario para mantener dicho proceso hasta su resultado: la formación efectiva de hematíes. Estos factores se han denominado:

1. Actividad promotora de aglomerados (APA), que se ejerce en el seno de la misma médula ósea.

2. Eritropoyetina, hormona transportada por la sangre hasta la médula ósea, desde el lugar de su producción en el riñón.

Las condiciones existentes en la médula ósea modulan la liberación de APA. Estas condiciones influyen sobre la secreción, a partir de los monocitos y macrófagos de la médula ósea, de un factor soluble llamado interleucina 1, que a su vez estimula las células endoteliales, fibroblastos y linfocitos T, en el microambiente de la médula ósea, con liberación de APA. La APA es una denominación operativa, debido a que se trata de la actividad requerida para que los progenitores eritroides primitivos (UFA-E) dieran lugar a grandes colonias de precursores nucleados. Otra actividad recibió el nombre de FEC-GM (factor estimulante de colonias de granulocitos y macrófagos) el cual estimula la formación de colonias de granulocitos/macrófagos y que funciona como la APA. A medida que va progresando la diferenciación, se forman una serie de células progenitoras eritroides intermedias, las cuales responden cada vez menos al APA y cada vez más a la hormona trófica específica, eritropoyetina. La eritropoyetina actúa como el regulador fisiológico más importante de la eritropoyesis. La diferenciación de las UFA-E en UFC-E requieren la presencia de eritropoyetina, y las UFAC-E no forman colonias sin la presencia de eritropoyetina. Esta regula asimismo el ritmo de maduración de los precursores eritroides morfológicamente reconocibles, así como el de su liberación a partir de la médula ósea.4 La oxigenación tisular es el principio regulador básico de la producción de glóbulos rojos. Cualquier situación que induzca un descenso de la cantidad de oxígeno transportado a los tejidos suele provocar aumento en el ritmo de producción de glóbulos rojos.5

FFOORRMMAACCIIÓÓNN DDEE HHEEMMOOGGLLOOBBIINNAA.. La síntesis de hemoglobina se inicia en el eritroblasto y prosigue lentamente incluso durante la etapa de reticulocito. La hemoglobina se sintetiza principalmente a partir del ácido acético y glicina, y que la mayor parte de esta síntesis ocurre en la mitocondria. El ácido acético se transforma durante el ciclo de Krebs en succinil-CoA, y a continuación dos moléculas de éstas se combinan con dos moléculas de glicina para formar un compuesto pirrólico. A su vez, cuatro compuestos pirrólicos se combinan para formar uno de protoporfirina. Una de las protoporfirinas, que se conoce como protoporfirina IX, se combina con hierro para formar la molécula de hem. Por último se combinan cuatro moléculas de hem con una cadena polipeptídica, denominada globina, lo cual forma una subunidad de hemoglobina llamada cadena de hemoglobina, y a su vez cuatro de ellas se unen entre sí para formar la molécula de hemoglobina completa. Existen diferentes tipos de cadena de hemoglobina (alfa, beta, gama etc..) la forma más común en el ser humano adulto es la hemoglobina A que es una combinación de dos cadenas alfa y dos cadenas beta.5 EERRIITTRROOCCIITTOOSS.. La principal función de los eritrocitos es la de transportar hemoglobina y, en consecuencia, llevar oxígeno de los pulmones a los tejidos; entre otras funciones, esta la de catalizar la reacción entre el dióxido de carbono y el agua gracias a que contiene gran cantidad de anhidrasa carbónica, lo cual permite que se transporte grandes cantidades de CO2 de los tejidos a los pulmones en forma de HCO3; además es un excelente tampón (factor importante para regir el pH de la sangre)37 encargándose hasta del 50% de todo el poder amortiguador de la sangre total. Los eritrocitos son discos bicóncavos que tiene un diámetro medio aproximado de 7.5 micrómetros y un espesor máximo de 1.9 micrómetros, su forma puede cambiar adoptando casi cualquier forma. En las primeras semanas de vida embrionaria, los glóbulos rojos primitivos nucleados se producen a nivel del saco vitelino. Durante el trimestre central de la gestación es el hígado el principal órgano de producción, al mismo tiempo, producen una cantidad considerable de hematíes el bazo y los ganglios linfáticos. Durante la última fase de gravidez, y después del nacimiento, se producen principalmente a nivel de la médula ósea. La médula ósea de casi todos los huesos producen glóbulos rojos hasta llegar a los cinco años, pero después de los veinte años, los huesos largos

no producen hematíes, produciéndose entonces en los huesos membranosos como vértebras, esternón, costillas o huesos iliacos.5

FFiigguurraa NNoo33 Los eritrocitos son discos bicóncavos que tienen un diámetro medio aproximado de 7.5 micrómetros y un espesor máximo de 1.9 micrómetros, su forma puede cambiar adoptando casi cualquier forma. Durante el trimestre central de la gestación es el hígado el principal órgano de producción, bazo y ganglios linfáticos.5

VVAALLOORREESS HHEEMMAATTOOLLÓÓGGIICCOOSS.. HHeemmooggrraammaa CCoommpplleettoo..

Figura No 4

Hematocrito Hombre 40.7 – 50.3% Mujer 36.1 – 44.3%

Hemoglobina Hombre 13.8 – 17.2 g/dl Mujer 12.1 – 15.1 g/dl

Recuento de Hematíes Hombre 5 200 000 (+ 300 000) x milímetro cúbico Mujer 4 700 000 (+ 300 000) x milímetro cúbico HCM 26.7 – 33.5 pg/célula CHCM 32.7 – 35.5 G/DL VCM 80.0 – 97.6 milímetro cúbico VSG 0 – 30 mm/h Reticulocitos 0.5 – 1.5% (adultos) 2.5 – 6.5 % (niños).6,7

RECUENTO DE RETICULOCITOS. Se puede comprobar la producción efectiva de hematíes al constatar simplemente que existe un cierto número de éstos que poseen la “marca” de hallarse en sus primeras 24-36 hrs de vida circulante. Ello viene señalado por la existencia de RNA residual, que precipita con ciertos colorantes, tales como el azul de metileno recién preparado. Este precipitado puede formar grumos o una fina red de reticulina de donde toma su nombre de reticulocito. Dado que los hematíes nuevos permanecen en la fase reticulocitaria tan sólo durante 1,0 – 1,5 días y los hematíes circulan normalmente durante 120 días, la sangre contiene, en condiciones normales, aproximadamente un reticulocito por cada 100 hematíes (50,000-75,000/ml). Los reticulocitos se cuentan anotando su número mientras se examinan 1000 hematíes. Los resultados pueden expresarse simplemente en forma de porcentaje; sin embargo, esto puede dar una falsa impresión acerca de su número. Por consiguiente, cuando el laboratorio informe sobre el recuento de reticulocitos dando cifras sin corregir, se debe convertir el resultado en una cifra absoluta, o bien en un porcentaje corregido. Para lo primero, se multiplica la cifra dada en porcentaje por el número de hematíes/100; para lo último, se multiplica la cifra dada por el hematocrito del paciente/45 (valor normal del hematocrito). De esta manera, en un paciente con una cifra de hematíes de 1 millón x ml (Hto de 9%) y un recuento reticulocitario no corregido de 5%, la cifra absoluta de reticulocitos sería 5 x 1,000,000/100 = 50,000/ml, y el recuento corregido, de 5 x 9/45 = 1%. Cuando la producción de hematíes se estimula por la existencia de una mayor cantidad de eritropoyetina, se liberan a la circulación reticulocitos recién formados, sin madurar previamente durante 1-2 días en la médula ósea. Por consiguiente, retienen el RNA precipitable y toman la tinción para reticulocitos durante 2-3 días, en vez de los 1-1,5 días habituales. Es por ello que, cuando se observen macrocitos policromatófilos en la extensión sanguínea, el porcentaje corregido de reticulocitos ha de dividirse por 2. El valor final en porcentaje, tras esta corrección ulterior, valor que se denomina índice reticulocitario, proporciona una estimación de la tasa de eritropoyesis efectiva, en comparación con la tasa normal de 1. Así, por ejemplo, un paciente cuyo índice reticulocitario sea de 3, tiene una tasa de eritropoyesis efectiva que es el triple de lo normal.

Cifras elevadas de reticulocitos. Las cifras ligeramente elevadas de reticulocitos, no corregidos, puede ser consecuencia de un escape de hematíes inmaduros a la circulación, sin que haya aumento alguno de su producción; ello ocurre principalmente en los trastornos infiltrativos medulares que se asocian con una eritropoyesis extramedular importante.

Cifras disminuidas de reticulocitos. Una cifra corregida de reticulocitos muy disminuida en un paciente anémico suscita la sospecha de:

1. Trastorno muy importante de la médula ósea, por ejemplo, aplasia medular o reemplazamiento de los precursores eritroides por células leucémicas.

2. Acusada depresión transitoria de la eritropoyesis, por un agente infeccioso, toxina o fármaco.

Cifras normales de reticulocitos. Una cifra corregida “normal” de reticulocitos no lo es en un paciente anémico, ya que la médula ósea debería responder a la anemia con un aumento de la producción efectiva de hematíes. Así pues, dicha cifra normal significa que la anemia se origina, al menos en parte, por una incapacidad de la médula a responder a la anemia. 4

AANNEEMMIIAA.. El término Anemia se refiere a una reducción en la masa de eritrocitos, pero desde un punto de vista práctico, se refiere a la disminución de la concentración de la hemoglobina. La expresión de la enfermedad es muy amplia y va desde la asintomática que se descubre como hallazgo de laboratorio hasta la evolución hiperaguda condicionada por lesiones vasculares extensas que producen choque hipovolémico capaz de provocar la muerte. Como síndrome anémico se conoce al conjunto de síntomas atribuidos a la hipoxia tisular (disnea, palidez, astenia, angina, insuficiencia cardiaca etc..) y evidentemente la intensidad depende de la velocidad en que sucede la reducción de la hemoglobina; así desde el punto de vista clínico se puede clasificar en anemia aguda o crónica. Es importante la presencia de anemia en enfermedades crónicas, como en los pacientes que sufren infecciones graves, neoplasias malignas o inflamación crónica; en formas agudas

y crónicas de hepatopatías, la ingesta intensa de alcohol, pacientes igualmente en el hipo e hipertiroidismo, anorexia nerviosa, anemia por embarazo, en enfermedades de la colágena, pacientes con insuficiencia renal crónica por deficiencia de eritropoyetina, y anemia por grandes quemaduras. Una vez que se ha establecido que existe anemia es indispensable clasificarla de acuerdo con los índices eritrocitarios: a)Macrocítica, b)Normocítica, c)Microcítica.

• Anemia por Deficiencia de Hierro. Tipo más frecuente en México el

95% caracterizado por una notoria disminución o agotamiento de los depósitos de hierro, la anemia es de tipo microcítico hipocrómico.

• Anemia Hemolítica. Destrucción prematura de los eritrocitos: extracorpuscular cuando el defecto se origina fuera del eritrocito (adquiridas), y intracorpuscular cuando el defecto se encuentra en el eritrocito (hereditarias).

• Anemia Aplásica. Resultado de la lesión en las células pluripotenciales en la médula ósea , resultado a la exposición a agentes físicos y químicos o sensibilidad individual.

• Anemia Megaloblástica. Defecto en la síntesis del DNA en las células hematopoyéticas, debido a una deficiencia de cobalamina y/o ácido fólico.1,8

CCOONNCCEEPPTTOO DDEE SSAANNGGRREE (( XXUUEE )) DDEE AACCUUEERRDDOO AA LLAA MMEEDDIICCIINNAA TTRRAADDIICCIIOONNAALL CCHHIINNAA..

La principal función de la sangre es nutrir y lubricar cada parte del cuerpo y proveer de morada al Shen del corazón y el Hun en el hígado. El concepto occidental de la sangre no es el mismo al de la MTCh sin embargo comparten muchas características. Los dos principales órganos involucrados en la producción de sangre son Bazo, Riñón. El estómago es el encargado de fermentar y madurar los alimentos, pero el Bazo es el que extrae el Qi y la Esencia (Ying) de los alimentos.9 Esta es la principal fuente de la sangre, Yingqi, producido por las materias sustanciales del agua y de los alimentos digeridos por el estómago y bazo. El Yingqi sube por los canales hasta el pulmón, el corazón y el hígado. En los vasos sanguíneos, el Yingqi se reúne con los líquidos para convertirse en sangre.10 La comida que ingerimos no solo es la fuente de todo el Qi que tenemos es también la fuente del Jing adquirido.11 El Bazo extrae y transporta la esencia de los alimentos. El Riñón también juega un papel importante; contribuye con Jing y Qi original los cuales ayudan a la formación de Sangre. Además “El Riñón almacena Esencia la cual produce médula: esto genera médula ósea lo que contribuye a la formación de Sangre. Los chinos reconocieron el papel de la médula en la formación de sangre en la dinastía Qing, independientemente de la medicina occidental”. El Corazón es donde la sangre de vuelve roja, el paso final.9 La circulación de la sangre depende del Qi del Corazón y del Qi del pulmón, y también de la regularización y drenaje del hígado, así como del control del Qi de Bazo. Si algo va mal en algunos de los tres principales órganos, la calidad de la Sangre no será como debería ser. Habrá Deficiencia de Sangre si el Bazo no asciende a la par, la persona no asimilará los nutrientes, el Qi o la Esencia los cuales son necesarios para la formación de Sangre. Además, si el Riñón está débil y falto de Esencia, la persona esta en riesgo de desarrollar Deficiencia de Sangre. Ciertos desordenes hereditarios de sangre son por defectos del Jing. Además de la producción de la sangre, la MTCh también refiere el control de la sangre. Los tres órganos encargados de esto son el Bazo, el Corazón y el Hígado. Entendiéndose por “Controlar” la Sangre como quien la mantiene en movimiento y quien la almacena donde debe estar. El Hígado almacena la Sangre; cuando una persona esta descansando la sangre se colecta en el hígado; cuando esta activa el hígado manda a la Sangre a nutrir los músculos y otras

partes del cuerpo. El Hígado juega un papel importante en el volumen sanguíneo.9 “ Qi Esencial y Sangre se generan mutuamente”. Hay una recíproca relación entre la Sangre y el Qi; si el Qi se estanca y va incorrectamente, se presenta un estancamiento de Sangre y viceversa. “ Si el Qi circula, la Sangre circula. Si el Qi se detiene, la Sangre se detiene”. “Si el Qi es deficiente, la Sangre eventualmente estará deficiente”. Qi mueve Sangre. “Cuando el Qi se mueve, la Sangre fluye”, y “Si el Qi se estanca , la Sangre se congela”. Qi sostiene a la Sangre. “Qi es el comandante de la Sangre”. La Sangre nutre al Qi. “La Sangre es la madre de la Energía”. La Anemia puede ser una manifestación de deficiencia de SANGRE, pero la Deficiencia de Sangre no siempre significa Anemia. En cualquier momento que la Sangre falle en nutrir y lubricar y falle en contener al Shen, Hun, Qi, la MTCh lo define como una Deficiencia de Sangre.9 DDiiffeerreenncciiaacciióónn ddee SSíínnddrroommeess El Neijing nos dice: “En la enfermedad por exceso, la manifestación es de fácil enojo, y en caso de deficiencia, la manifestación es de miedo. Cuando no se ha presentado desorden en la circulación de la sangre y la función de los órganos aún es normal, la energía patógena se encuentra todavía en la superficie, en los vasos nieto (sun luo). Si la energía patógena sigue penetrando, irrumpirá sobre los canales con gran fuerza y hará que la sangre se estanque en éstos”.12 Los síndromes de sangre son muy variados y se pueden resumir en deficiencia, estancamiento y calor perverso en la sangre, de estos los que nos atañen son solo los de deficiencia.

Síndromes de Deficiencia de Xue. Surgen por la deficiencia de sangre y la consiguiente disfunción en la nutrición de los órganos y vísceras, canales y colaterales. Manifestaciones Clínicas: Cara pálida o amarilla oscura, labios pálidos, mareo y vértigo, palpitaciones, insomnio, entumecimiento de manos y pies, oligomenorrea, mentruación retrasada o amenorrea, lengua pálida y pulso fino y débil.

Etiopatogenia: Los cambios patológicos de la deficiencia de sangre se debe en general a excesiva pérdida de sangre, a insuficiente nutrición causada por debilidad del Bazo y Estómago o al consumo excesivo de sangre a causa de un transtorno grave de las siete emociones. Cuando la sangre es insuficiente no nutre el cerebro ni baña la cara y por eso se presenta vértigo y visión borrosa, cara pálida o amarilla oscura y labios pálidos. Cuando la sangre no nutre el corazón provoca palpitaciones e insomnio. Cuando los canales pierden nutrición, manos y pies se entumecen. Cuando el mar de la sangre está vacío la sangre es deficiente y no nutre la lengua, de modo que la lengua propia se vuelve pálida. Cuando la sangre no rebosa en las arterias, el pulso se torna fino y débil. Principio de Tratamiento: Tonificar sangre.13

Síndrome de Deficiencia de Qi y Xue. Son los síndromes de deficiencia simultanea de Qi y Sangre. Manifestaciones Clínicas: Disnea, sin deseos de hablar, lasitud y sudor espontáneo, cara pálida o amarrilla oscura, palpitaciones e insomnio, lengua pálida y tierna, pulso fino y débil. Etiopatogénia: Se debe en la mayoría de los casos a enfermedades crónicas y a deficiencia tanto de Qi como de Sangre. Esta deficiencia se provoca primero por pérdida de sangre y por el consiguiente agotamiento de Qi o primero por deficiencia de Qi y luego por su disfunción en la transformación con la consiguiente deficiencia de sangre. Principio de tratamiento: Tonifiar tanto Qi como Sangre. SSíínnddrroommee ddee ppéérrddiiddaa ddee XXuuee ddeebbiiddaa aa ddeeffiicciieenncciiaa ddee QQii.. Son provocados por pérdida de sangre debido a que el Qi deficiente no controla. Entre estos síndromes la pérdida de sangre en la región inferior provocada por hundimiento de Qi se llama síndrome de hundimiento de la sangre y se halla asociado al de Qi. Manifestaciones Clínicas: Hemorragia acompañada de síntomas de deficiencia de Qi tales como disnea, lasitud, cara pálida, pulso blando, débil o fino y lengua pálida. Etiopatogenia: Cuando el Qi es deficiente no tiene fuerza para regir la circulación de la sangre y por eso ésta se extravasa provocando hemorragias; la

sangre circula junto con el Qi y cuando éste se hunde debido a su deficiencia, aquélla se derrama también a nivel bajo, lo cual se manifiesta principalmente en metrorragia. Principio de tratamiento: Tonificar Qi para conducir la sangre a los canales y colaterales.13 DDeeffiicciieenncciiaa ddee llaa EEnneerrggííaa ddee BBaazzoo.. Manifestaciones: Anorexia, distensión y plenitud epigástrica después de la comida, heces blandas o diarrea, falta de aliento y pereza al hablar, laxitud en los miembros, emaciación, cara amarillenta sin brillo, lengua pálida con saburra blanca y pulso lento y débil. Etiología: Es causado principalmente por la intemperancia en el alimento, o por el exceso de cansancio, o debido a una excesiva diarrea. También puede ser influenciado por otras enfermedades, tales como alguna afección hepática que dañe el bazo o estómago, debilitándolos. La insuficiencia de energía de Bazo y del estómago puede motivar la atenuación de la recepción y transporte, como consecuencia de lo cual se produce anorexia, escaso apetito, diarrea etc.. Como consecuencia de la deficiencia de energía de bazo y del estómago aparece insuficiencia de la producción de energía y sangre, que no alcanza a nutrir los músculos de los miembros, de modo que se presenta falta de aliento, pereza para hablar, laxitud en los miembros, cara amarillenta y sin brillo, lengua pálida y pulso lento y sin fuerza. Principio de tratamiento: Nutrir la energía y fortalecer el bazo.10

EEll PPuunnttoo GGaaoohhuuaannggsshhuu (( VV 4433))

FFiigguurraa NNoo 55 Punto Gaohuangshu (V43) del canal de vejiga

Originalmente se clasifico este punto en la Dinastía Song, en la Ilustración Clásica de puntos de Acupuntura en el modelo de bronce como un punto misceláneo usado para moxar. Los textos clásicos lo refieren como un punto que puede ser usado para el tratamiento de deficiencias crónicas en enfermedades respiratorias con particular referencia a tuberculosis pulmonar y asma. Varios trabajos le atribuyen la habilidad de reforzar todas las deficiencias y enfermedades crónicas que no responden a otro tratamiento.31 Gao : Zona ubicada por debajo del corazón Huang: Zona ubicada por debajo del corazón y por arriba del diafragma. Shu: Punto, sitio de acceso más directo, corredor de fácil acceso. Así, el punto Gaohuangshu (V43)es el sitio de más fácil acceso a la zona ubicada por debajo del corazón y por encima del diafragma, para los chinos es la región muy interna.14

Localización: A tres cun lateral a la línea media dorsal, a nivel del borde inferior de la apófisis espinosa de la cuarta vértebra dorsal, sobre el borde interno de la escápula.15,16 Origen: De los 361 puntos 349 aparecen referidos en el ABC de Acupuntura y Moxibustión ( zhen jiu jia yi jing) escrito por Huang Fumi en la mitad del sigloIII (256-260),17 sin embargo el punto Gaohuangshu no aparece ahí referido. La primer obra que lo refiere es la obra de Wang Bing en la dinastía Tang en el siglo VII. Pero quien primero le asigna algunas de sus indicaciones es Sun Simiao en donde aparece la siguiente referencia: “El punto Gaohuangshu (V43) no hay algo que no pueda curar, especialmente el adelgazamiento físico y la deficiencia, la espermatorrea con ensoñaciones, tos por energía en contracorriente energética, la enfermedad maniaca.18 Indicaciones: En el Libro Proezas de la Acupuntura y Moxibustión (zhen jin ju ying) se describe la técnica de moxibustión de dicho punto y además dice: “Se indica para aquello incurable, para el adelgazamiento corporal y la debilidad, para el encadaveramiento con calor en los huesos, espermatorrea onírica, tos por energía por contracorriente energética, manía con anemia y enfermedades por flema”19 En los “Versos Importantes del Acupunturista” (xing zhen zhi yao ge) descritos en la misma obra dice: “Para la caquexia dirigirse a Gaohuangshu (V43) y Balio con urgencia”. En el libro escrito por la Comisión para el Estudio de la Acupuntura para la Enseñanza Superior, agrega a las indicaciones mencionadas “Deficiencia de Bazo y Estómago”.20 En el libro Completo de Acupuntura y Moxibustión Moderna (xian dai zhen jiu quan shu) Liu Gongwang, menciona: “Gaohuangshu (V43) es uno de los puntos más importantes para tratar enfermedades de la sangre. Según investigaciones, el estimulo mediante acupuntura y moxibustión puede mejorar las manifestaciones clínicas de leucemia maligna”.21

En otro libro escrito por Liu Gongwang y publicado en íngles dice: “Este punto es comúnmente usado en el tratamiento de enfermedades hemorrágicas. Se reporta que aumenta los eritrocitos de 1 000 000 /ml a 3 370 000/ml después de 5 días de punción en casos de anemia perniciosa”22 Funciones: Para los acupunturistas del Instituto de Medicina Tradicional China de Tianjin, Gaohuangshu (V43) tiene las siguientes funciones:

• Revitalizar Bazo – Estómago • Tonificar al pulmón deficiente • Fortalecer la energía yuan del riñón • Tranquilizar el corazón

Para los revisores del Compendio de Acupuntura y Moxibustión el punto número 43 del canal de vejiga tiene las siguientes indicaciones:

• Fortificar y apoya la región wei defensiva • Nutre a yin armoniza la región ying alimenticia • Regula sangre y energía • Tiene efecto tonificante en general 23

Además de este punto existen ampliamente conocidos otros puntos muy bien relacionados con el manejo de la sangre como: Zuzanli (E36), Pishu (V20), Shenshu (V23), pertenecientes al canal de estómago, bazo y riñón, respectivamente.

PPuunnttoo ZZuussaannllii ((EE3366)) TTrreess mmeeddiiddaass ddeell ppiiee

FFiigguurraa NNoo 66 Punto Zusanli (E36) del canal de Estómago

LLooccaalliizzaacciióónn:: Tomando como referencia la prominencia tibial un dedo por debajo y uno por afuera o a tres cun por debajo de Dubi (E35). IInnddiiccaacciioonneess: Dolor de estómago, desnutrición, diabetes, diarrea, mareo, pérdida de peso, anorexia, fatiga, etc. FFuunncciioonneess:: Tonifica la energía y estómago, regula la función intestinal y va a dispersar la oclusión de alimentos y de energía, regula la sangre y la energía; drena canales y colaterales. Fortalece la energía, encapsula la energía Yuan, dispersa la energía perversa, prevee enfermedades de tipo viral, en epidemia es preventivo, alarga la vida del paciente, evita el envejecimiento prematuro. Actua en enfermedades de los tres calentadores. En China los médicos se moxan este punto antes de trabajar.

PPuunnttoo PPiisshhuu ((VV2200)) AAsseennttiimmiieennttoo ddeell bbaazzoo

FFiigguurraa NNoo 77 Punto Pishu (V20) del canal de vejiga

LLooccaalliizzaacciióónn:: A 1.5 cun lateral de la apófisis espinosa de la undécima vértebra torácica. IInnddiiccaacciioonneess:: Distensión abdominal, vómito, debilidad entre el bazo y estómago, alergias, metrorragia, enfermedades de la sangre producidas por pérdidas crónicas de ésta. FFuunncciióónn:: Fortalece el bazo y elimina su humedad, armoniza la función de descenso del estómago.

PPuunnttoo SShheennsshhuu ((VV2233)) AAsseennttiimmiieennttoo ddeell rriiññóónn

FFiigguurraa NNoo 88 Punto Shenshu (V23) del canal de vejiga

LLooccaalliizzaacciióónn:: A 1.5 cun lateral del borde inferior de la apófisis espinosa de la segunda vértebra lumbar. IInnddiiccaacciioonneess: Debilidad renal, irregularidades menstruales, inflamación renal, debilidad nerviosa. FFuunncciióónn:: Fortalece al Yang original, tonifica al riñón y a la cintura, remueve al agua y a la humedad, fortalece al ojo y al oído. Sus funciones hacia la sangre no son muy claras pero su elección esta en base a que por tonificar el riñón, tonifica la médula y esta a la vez promueve la formación de sangre.

MMOOXXIIBBUUSSTTIIOONN.. La Moxibustión es la técnica de la MTCh que utiliza el calor, o quemadura producida por distintos medios sobre la superficie del curpo, con el objeto de restablecer el equilibrio provocado por algún proceso patológico o como un método para auemtar la resistencia contra las enfermedades del huésped.12 El término moxibustión deriva del inglés y japonés; la materia prima que más comúnmente utiliza está técnica es la lana de la Artemisa vulgaris (en México utilizamos las hojas molidas de la Artemisa mexicana conocida vulgarmente como “estafiate” o “istafiate”); en japonés se dice: mogusa, traducido fonéticamente al inglés como “moxa”, a la combustión de la mosa se le llamó moxibustión. Moxibustión Jiu, significa fuego duradero , su carácter representa algo que se combustiona lentamente durante un período largo de tiempo. La Moxibustión esta integrada como método terapéutico junto con la acupuntura, no solo es utilizada para los problemas de dolor causados por frío, si no que se utiliza con el objeto de restablecer el equilibrio del yin y el yang, así como para tonificar y activar el yang; método preventivo para muchas enfermedades y para elevar la resistencia orgánica contra las enfermedades. Funciones de la Moxibustión:

Dispersar el frío Calentar a los canales Activar la circulación de energía y sangre Tonificar yang Desbloquear los estancamientos. Eliminar los síndromes de frío y humedad.

Las principales técnicas son la moxibustión directa y la indirecta. De la primera existen dos modalidades “la cicatrizante” en donde se permite que provoque una quemadura de 2° grado y la “no cicatrizante” en donde se retira el cono de moxa evitando que se forme una flictena. La Moxibustión indirecta, también cuenta con modalidades en las que se interpone ajo, jengibre o cebolla entre el cono de moxa y la piel o bien a través de un puro de moxa (estafiate o artemisa) con diferentes métodos de manipulación del puro.32

JUSTIFICACIÓN.

El tipo de anemia más frecuente es por deficiencia de hierro, se calcula que constituye el 90% de todas las anemias y en México esta frecuencia alcanza el 95% de los casos;1 esto es fácil de entender por las graves carencias alimenticias, por la falta de conocimiento para balancear nuestros alimentos así como la presencia de parasitosis, que en nuestra población son muy frecuentes, sin olvidar otras patologías en las que la anemia es secundaria a estas, agravando la patología inicial e impidiendo la mejoría del paciente. Ante la posibilidad de incrementar los elementos formes de la sangre a través de un procedimiento no invasivo, no farmacológico, económico y accesible; entonces la Acupuntura y otras ramas de la MTCh resultan muy atractivas y recomendables. Siendo un método terapéutico que promueve la capacidad biológica reactiva de nuestro organismo a través de múltiples efectos fisiológicos que bien utilizados en un sentido terapéutico médico contribuyen a mantener y recuperar la salud como una terapéutica complementaria en la práctica médica.2 Es por eso de nuestro esfuerzo para contribuir en la investigación que ayude a sentar las bases para el reconocimiento e integración de la Medicina Tradicional a la Medicina Institucional; así estaremos cumpliendo con nuestro objetivo primordial de curar con el precepto de “Lo primero es no hacer daño” realizando un ejercicio profesional de alta calidad científica, profesional y humanista a favor de nuestros pacientes.

PLANTEAMIENTO PROBLEMA.

A través de la técnica de moxibustion, en puntos conocidos como estimuladores en la formación de sangre desde el punto de vista de la Medicina Tradicional China, se podrá encontrar diferencia en la elevación de reticulocitos y eritrocitos haciendo comparación con el punto Gaohuangshu (V43) en sujetos sanos.

OBJETIVO GENERAL. I. Demostrar los cambios de la cuenta de reticulocitos y eritrocitos humanos

con la moxibustión en cuatro puntos específicos de acupuntura.

I.I Demostrar el efecto de la moxibustión del punto Gaohuangshu (V43) sobre reticulocitos, a las 48 hrs I.II Demostrar el efecto de la moxibustión del punto Gaohuangshu (V43) sobre los eritrocitos y hematocrito a las 48 hrs y quinto día del estímulo. I.III Demostrar el efecto de la moxibustión de la fórmula Zusanli (E36), Pishu (V20) y Shenshu (V23) sobre reticulocitos, a las 48 hrs. I.IV Demostrar el efecto de la moxibustión de la fórmula Zusanli (E36), Pishu (V20, Shenshu (V23) sobre eritrocitos y hematocrito a las 48hrs y 96 hrs del estímulo inicial. I.V Realizar comparación entre los resultados obtenidos de la moxibustión del punto Gaohuangshu (V43) vs. El grupo Zusanli (E36), Pishu (V20), Shenshu (V23) en reticulocitos a las 48 hrs. I.VI Realizar comparación entre los resultados de la moxibustión del punto Gaohuangshu (V43) vs. El grupo Zusanli (E36), Pishu (V20), Shenshu (V23) en eritrocitos y hematocrito a las 48 hrs y 96 hrs.

HIPÓTESIS.

El punto Gaohuangshu (V43) y en grupo los puntos Zusanli (E36), Pishu (V20), Shenshu (V23) al ser moxados probablemente inducirán un incremento en los niveles de reticulocitos, eritrocitos y hematocrito en sujetos sanos. Al realizar una comparación entre el punto unitario y el grupo de tres puntos se espera que en el grupo de tres puntos moxados se encuentren niveles de reticulocitos, eritrocitos y hematocrito más elevados que en el grupo del punto unitario.

METODO.

I. DEFINICION DE VARIABLES. Independiente. Moxibustión. Definición conceptual. Rama de la MTCh que consiste en utilizar ciertos materiales combustibles (artemisa o estafiate), para calentar el punto elegido; por la estimulación del calor se regulan funciones fisiológicas a través de las acciones de los canales y colaterales. Definición operacional. Moxar las zonas específicas, con un puro de moxa . Dependiente. Fórmula Roja. Definición conceptual. Comprende la medición de eritrocitos, hemoglobina, hematocrito y agregándose reticulocitos. Definición operacional. Medición a través de una muestra de sangre periférica y con un equipo analizador de hematología automatizado.

II. UNIDAD DE INVESTIGACIÓN. Clínica de Acupuntura Humana Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía del Instituto Politécnico Nacional. Instituto Politécnico Nacional .

III. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN. Es un estudio:

Longitudinal Prospectivo Analítico Comparativo Experimental

IV. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS. Criterios de Selección: Inclusión.

Sujetos sanos voluntarios. Edad de 15 a 65 años. Que hayan accedido a participar en el estudio Con historia clínica completa.

Exclusión.

Fuera del rango de edad establecido. Que no accedan a participar en el estudio Sujetos con patología aparente (congénita, infecciosa o crónica).

Eliminación.

Pacientes que no sigan las instrucciones del estudio. Pacientes que abandonen el estudio. Pacientes que requieran durante el estudio algún tratamiento que altere los valores de la fórmula roja.

Pacientes que presenten índices de anemia como hallazgo durante el estudio.

V. PROCEDIMIENTO. Se solicitó la participación voluntaria de sujetos sanos que cumplieron con los criterios de selección. Se integraron dos grupos de manera aleatoria, según tratamiento quedando de la siguiente manera:

El Grupo A corresponde a los sujetos que se les moxó el punto Gaohuangshu (V43) y el Grupo B a los sujetos que se les moxaron los puntos Zusanli (E36), Pishu (V20), Shenshu (V23). Siendo un muestreo dependiente. Previa realización de historia clínica y toma de muestra sanguínea basal (central) en el primer día. Identificados los sujetos en cada grupo (A,B,) ; se procedió a aplicar el estímulo con puro de moxa en los puntos correspondientes a cada grupo de estudio de la siguiente manera: Previa localización bilateral de los puntos y asepsia de la zona, se procedió a moxar, con puro de artemisa vulgaris, sobre el punto a 1.5 cm de la piel hasta lograr un enrojecimiento de la epidermis por un período de 10 minutos por punto, utilizando la técnica de picoteo de gorrión (se toma el puro de moxa en posición perpendicular a la piel y se realiza un movimiento de flexión de la muñeca, alejando y acercando el estímulo térmico); este procedimiento se aplicó diario entre las 8:00 – 10:30 hrs, con toma sanguínea central a las 48 hrs y al quinto día del estudio hasta completar un ciclo de cinco días, obteniendo el análisis de reticulocitos, eritrocitos y hematocrito.

Grupo Muestra TratamientoA I B II

VI. RECURSOS. Humano. Estudiantes de posgrado de la especialización en Acupuntura Humana de la ENMYH del IPN. Materiales y Equipo. Puros de Moxa (artemisa) Material de asepsia Tubos y reactivo para Bh Agujas y jeringas Laboratorio clínico, Laboratorios Biomédicos, S.A de C.V. Equipo analizador automatizado de hematología Sysmex mc-2000

VI. PLAN DE ELABORACIÓN Y ANÁLISIS. U de Mann Whitney y t pareada. Basados en el trabajo previo realizado, se aplicó una beta de 99% y una alfa de 0.05%; se obtuvo un tamaño de muestra de 12 por grupo.

RREESSUULLTTAADDOOSS Para la realización de este estudio se contó con la participación de estudiantes de segundo y cuarto semestre de la Especialización en Acupuntura Humana así como de maestros y médicos de la Clínica de Acupuntura de la Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía. Se obtuvo una muestra de 23 sujetos, de los cuales 12 son masculinos y 11 femenino.

TTAABBLLAA ## 11 CCUUEENNTTAA DDEE RREETTIICCUULLOOCCIITTOOSS AA LLAASS 4488HHRR EENN EELL GGRRUUPPOO AA

No.Paciente Sexo reGaoa reGaod Dif. Gao 1 M 0.59 0.59 0.002 F 1.70 1.03 -0.673 F 0.60 1.50 0.904 F 0.48 1.04 0.565 M 0.87 1.80 0.936 F 0.45 0.98 0.537 M 1.20 1.14 -0.068 M 1.40 1.50 0.109 M 2.70 2.40 -0.30

10 M 1.80 1.69 -0.1111 F 0.60 0.80 0.2012 F 0.50 1.44 0.94

PROMEDIO 1.07 1.33 0.25Grupo V43 Mediana Varianza DESVIACION ESTANDAR 0.71 0.2478447 0.52202113Regaoa 0.735 0.498

VARIANZA 0.49835379 0.2478447 0.27250606Regaod 1.29 0.248

MEDIANA 0.74 1.29 0.15p = 0.09 (onetailed)

V. MÁXIMO 2.70 2.40 0.94p = 0.194 (twotailed)

V. MÍNIMO 0.45 0.59 -0.67

En esta tabla así como en la gráfica 1, se observa la medición de reticulocitos en el grupo A, con un total de 12 sujetos, 6 del sexo masculino y 6 del femenino; el promedio (Figura 1 A) nos indica un valor inicial de 1.07% y en la segunda muestra (48hrs después) de 1.33 con una diferencia de 0.25, con lo que no hubo una diferencia significativa.

CCUUEENNTTAA DDEE RREETTIICCUULLOOCCIITTOOSS EENN EELL GGRRUUPPOO AA AA LLAASS 4488 HHRRSS..

Reticulocitos Grupo de GAOHUANGSHU (V43)

0.00

0.50

1.00

1.50

2.00

2.50

3.00

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

pacientes

%

reGaoareGaod

Figura No 1

Promedio de Reticulocitos Grupo Gaohuangshu V43

1.07

1.33

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

1.4

Antes Despues

Figura No 1A

TTAABBLLAA ## 22 CCUUEENNTTAA DDEE RREETTIICCUULLOOCCIITTOOSS AA LLAASS 4488 HHRR EENN EELL GGRRUUPPOO BB

NoPaciente Sexo reFora reFord Dif. Form. 1 M 0.57 1.30 0.732 M 0.64 2.10 1.463 F 0.48 0.47 -0.014 M 0.42 0.87 0.455 M 0.56 2.10 1.546 M 1.30 1.45 0.157 F 1.15 1.90 0.758 F 0.87 0.83 -0.049 F 1.12 1.14 0.0210 F 0.62 1.41 0.7911 M 1.30 2.10 0.80PROMEDIO 0.82 1.42 0.60

DESVIACION ESTANDAR 0.33768194 0.57133814 0.55512652VARIANZA 0.11402909 0.32642727 0.30816545MEDIANA 0.64 1.41 0.73

V. MÁXIMO 1.30 2.10 1.54V. MÍNIMO 0.42 0.47 -0.04

La tabla # 2 corresponde a la medición de reticulocitos en el grupo B; en el se contó con 11 participantes, 6 hombres y cinco mujeres. En este grupo se observó que la diferencia del promedio (0.60) fue mayor que en el grupo anterior, como observaremos en las siguientes graficas:

Promedio de Reticulocitos en el Grupo Zusanli (E36), Pishu (V20), Shenshu (V23) a las 48 hrs

0.82

1.42

0.000.200.400.600.801.001.201.401.60

Antes Despues

Figura No 2

Diferencia en el Promedio Gaohuangshu vs. Fórmula

0.25

0.60

0.00

0.10

0.20

0.30

0.40

0.50

0.60

0.70

Gaohuangshu E36, V20, V23

Figura No 3

En la figura 3 observamos que en la diferencia en el promedio de ambos grupos en estudio (A y B), se obtuvo una importante y clara elevación de la cifra de reticulocitos del grupo conformado por la Formula de puntos Zusanli (E36), Pishu (V20) y Shenshu (V23), con un valor de 0.60, que se midieron a las 48 hrs de la muestra basal.

Mediana Gaohuangshu vs. E36, V20, V23

0.735

1.29

0.64

1.41

00.20.40.60.8

11.21.41.6

Antes DespuesGao

Formula

FFiigguurraa NNoo 44

En la tabla 3 y en la figura 4 se describe el efecto antes y después de la moxibustión en la cuenta de reticulocitos de ambos grupos; a través de una prueba de U- Mann Witney, se encontró que solo en grupo B, se obtuvo una p= 0.006 al contrario del grupo A, que no tuvo significancia estadística. (p=0.09).

TTaabbllaa ## 33

Grupo Antes Después (48h)

A. Gaohuangshu (V43)

0.735+0.498 1.290+0.248 *

B. Fórmula 0.640+0.114 1.410+0.326 **

* p= 0.09 ** p= 0.006

CCUUEENNTTAA DDEE EERRIITTRROOCCIITTOOSS AA LLAASS 4488 hhrrss YY 9966 hhrrss EENN EELL GGRRUUPPOO AA

TTAABBLLAA ## 44

No.Paciente Sexo erGaoa erGaod1 erGaod2 Diferencia1 diferencia2 1 M 6.37 6.21 6.19 -0.16 -0.182 F 4.52 4.75 4.71 0.23 0.193 F 5.19 5.25 5.47 0.06 0.284 F 5.4 5.1 5.29 -0.3 -0.115 M 5.66 5.64 5.69 -0.02 0.036 F 4.38 4.58 4.65 0.2 0.277 M 5.64 5.63 5.63 -0.01 -0.018 M 5.9 5.71 5.8 -0.19 -0.19 M 5.78 5.63 5.63 -0.15 -0.15

10 M 5.52 5.62 5.6 0.1 0.0811 F 4.91 4.84 4.82 -0.07 -0.0912 F 5.19 4.83 5.32 -0.36 0.13

PROMEDIO 5.37166667 5.31583333 5.4 -0.05583333 0.02833333DESVIACIÓN ESTANDAR 0.57274194 0.49771219 0.46830449 0.18544582 0.1615737

VARIANZA 0.32803333 0.24771742 0.21930909 0.03439015 0.02610606MEDIANA 5.46 5.435 5.535 -0.045 0.01

V. MÁXIMO 6.37 6.21 6.19 0.23 0.28V. MÍNIMO 4.38 4.58 4.65 -0.36 -0.18

Diferencia Eritrocitos en Grupo Gaohuangshu

-0.055833333

0.028333333

-0.07-0.06-0.05-0.04-0.03-0.02-0.01

00.010.020.030.04

Figura No 5

La tabla No 4 y figura No 5 nos describen el efecto de la moxibustión del grupo A sobre la cuenta de eritrocitos, podemos observar el promedio de la muestra

basal fue de 5.371 en comparación al de la tercera muestra con 5.4, esto da una diferencia de 0.028; en este grupo no se encontró significancia estadística.

CCUUEENNTTAA DDEE EERRIITTRROOCCIITTOOSS EENN EELL GGRRUUPPOO BB AA LLAASS 4488 hhrrss YY 9966 hhrrss..

TTAABBLLAA ## 55

NoPaciente Sexo erFora erFora1 erFord2 Diferencia1 Diferencia2 1 M 5.91 6.12 6.09 0.21 0.182 M 5.54 5.49 5.64 -0.05 0.13 F 4.97 4.61 4.97 -0.36 04 M 5.31 5.22 5.39 -0.09 0.085 M 5.62 5.76 5.82 0.14 0.26 M 5.64 5.7 5.7 0.06 0.067 F 4.68 4.63 4.57 -0.05 -0.118 F 4.72 5 4.67 0.28 -0.059 F 5.01 5.06 4.81 0.05 -0.2

10 F 5.28 5.46 5.4 0.18 0.1211 M 5.49 6.03 5.54 0.54 0.05

PROMEDIO 5.28818182 5.37090909 5.32727273 0.08272727 0.03909091DESVIACIÓN ESTANDAR 0.39957022 0.51597392 0.50163913 0.23229683 0.12128104

VARIANZA 0.15965636 0.26622909 0.25164182 0.05396182 0.01470909MEDIANA 5.31 5.46 5.4 0.06 0.06

V. MÁXIMO 5.91 6.12 6.09 0.54 0.2V. MÍNIMO 4.68 4.61 4.57 -0.36 -0.2

ErFora erFora1 erFord2 5.28 5.37 5.32

ErGaoa erGaod1 erGaod2 5.37 5.31 5.4

Aquí se nos señalan los resultados obtenidos en el grupo B sobre la cuenta de eritrocitos. Solo existe una ligera elevación en las dos muestras posteriores a la basal, la primera correspondiente a las 48 hrs fue en promedio de 5.37 y la segunda de 5.327. En comparación con el grupoA, al parecer se obtuvo mayor respuesta del grupo de la formula, a pesar que ambos grupos no fueron significativos.

HHEEMMAATTOOCCRRIITTOO EENN EELL GGRRUUPPOO DDEE GGAAOOHHUUAANNGGSSHHUU ((VV4433))

TTAABBLLAA ## 66

No.Paciente Sexo HtoGaoa HtoGaod1 HtoGaod2 Diferencia1 Diferencia2 1 M 53.8 53.7 53.6 -0.1 -0.22 F 38.6 42.3 41.4 3.7 2.83 F 45.6 48.4 50 2.8 4.44 F 43.4 42.7 44 -0.7 0.65 M 49.4 51.5 51.5 2.1 2.16 F 40.7 44.4 44.8 3.7 4.17 M 50.9 51.3 50.9 0.4 08 M 53.7 52.2 52.5 -1.5 -1.29 M 52.1 51.5 51 -0.6 -1.1

10 M 49.4 50.8 50.1 1.4 0.711 F 45.7 45.1 44.5 -0.6 -1.212 F 46.2 43.2 47.3 -3 1.1PROMEDIO 47.4583333 48.0916667 48.4666667 0.63333333 1.00833333

DESVIACIÓN ESTANDAR 4.94376712 4.24702213 3.92667644 2.1193195 1.96351185VARIANZA 24.4408333 18.037197 15.4187879 4.49151515 3.85537879MEDIANA 47.8 49.6 50.05 0.15 0.65

V. MÁXIMO 53.8 53.7 53.6 3.7 4.4V. MÍNIMO 38.6 42.3 41.4 -3 -1.2

Promedio Hematocrito Grupo de Gaohuangshu

48.09166667

47.45833333

48.46666667

46.847

47.2

47.447.647.8

48

48.248.448.6

HtoGaoa HtoGaod1 HtoGaod2

Figura No 6

En este bloque encontramos los resultados correspondientes al grupo A, representados en los valores de hematocrito; se obtuvo un promedio de la muestra basal de 47.45 y con una diferencia del promedio de la tercera muestra (a las 96 hrs) de 1.008.

HHEEMMAATTOOCCRRIITTOO EENN EELL GGRRUUPPOO DDEE ZZUUSSAANNLLII ((EE3366)),, PPIISSHHUU ((VV2200)),, SSHHEENNSSHHUU ((VV2233))

TTAABBLLAA ## 77

NoPaciente Sexo HtoFora HtoFord1 HtoFord2 Diferencia1 Diferencia2 1 M 51.7 55.6 55.4 3.9 3.7 2 M 48.1 50 51 1.9 2.9 3 F 43.7 42.5 45.6 -1.2 1.9 4 M 48.2 49.2 50.9 1 2.7 5 M 51.1 54.7 55.3 3.6 4.2 6 M 49.7 50.3 49.6 0.6 -0.1 7 F 43.3 42.6 42 -0.7 -1.3 8 F 43.5 47.2 43.3 3.7 -0.2 9 F 46.1 46.9 44.2 0.8 -1.9 10 F 47 48.9 48.5 1.9 1.5 11 M 47.3 51.2 47.9 3.9 0.6 PROMEDIO 47.2454545 49.0090909 48.5181818 1.76363636 1.272727273

DESVIACION ESTANDAR 2.93099425 4.17718914 4.51238699 1.84405679 2.01945087 VARIANZA 8.59072727 17.4489091 20.3616364 3.40054545 4.078181818 MEDIANA 47.3 49.2 48.5 1.9 1.5

V. MÁXIMO 51.7 55.6 55.4 3.9 4.2 V. MÍNIMO 43.3 42.5 42 -1.2 -1.9

Promedio Hematocrito en el Grupo Formula E36, V20, V23

46

46.5

47

47.5

48

48.5

49

49.5

HtoFora HtoFord1 HtoFord2

Figura No 7

En esta tabla y grafica se describen los resultados del grupo B sobre la cuenta del hematocrito, encontrando un promedio de la muestra basal de 47.24 , de la muestra a las 48 hrs de 49.009 y a las 96 hrs de 48. 51, con una diferencia en la segunda muestra de 1.76 y en la tercera 1.27. Al contrastarlo con el grupo A, encontramos que en la formula hubo un efecto con mayor fuerza, aunque no significativo.

PPRRUUEEBBAA DDEE TT –– PPAARREEAADDAA EENN LLAA CCUUEENNTTAA DDEE RREETTIICCUULLOOCCIITTOOSS DDEELL GGRRUUPPOO DDEE ZZUUSSAANNLLII ((EE3366)),, PPIISSHHUU ((VV2200)),, SSHHEENNSSHHUU ((VV2233)) AA LLAASS 4488 hhrrss..

Figura No 8 Aplicando la prueba de t pareada al grupo B en la cuenta de reticulocitos, se encontró una p = 0.0048, lo que se aprecia en las gráficas anteriores, esto se apoya con los datos ya descritos.

DDIISSCCUUSSIIÓÓNN.. Las investigaciones anteriormente realizadas a cargo del Dr. Carlín Vargas arrojaron resultados favorables con la utilización del punto Gaohuangshu (V43) en la cuenta de reticulocitos a las 24hrs del haber estimulado con la técnica de moxibustión; en contraste con lo realizado en el presente trabajo, el recuento de reticulocitos a las 48 hrs no fue igualmente elevado y si fue significativamente la elevación en el porcentaje de reticulocitos en los pacientes a los que se le moxaron los puntos de la formula Zusanli (E36), Pishu (V20), Shenshu (V23), (figura No3 y No8) esto aunque parece un poco contradictorio a las investigaciones anteriores, se refuerza por lo encontrado en la literatura, ya que el punto Gaohuangshu (V43) no es tan especifico en para padecimientos hematológicos, en comparación con los puntos utilizados en la formula que si son ampliamente conocidos a través de las investigaciones realizadas. Esto nos deja tal vez una opción para seguir estudiando nuevas combinaciones de puntos específicos o no, en cuanto a la línea hematológica se refiere.

CCOONNCCLLUUSSIIOONNEESS.. El grupo de la formula Zusanli (E36), Pishu (V20), Shenshu (V23) en la cuenta de reticulocitos mostró una clara elevación de los valores basales encontrados, esto a traves de la aplicación de la prueba estadística, nos arrojó una significancia importante de una p = 0.006 con lo que queda establecido que este grupo tuvo mayor fuerza de estimulo sobre la producción de células eritroides que el grupo del punto Gaohuangshu (V43). En la cuenta de eritrocitos y hematocrito de ambos grupos de estudio no se encontró significancia estadística, sin embargo se obtuvieron elevaciones mayores en el grupo de la formula de ambos valores; esto aunque no cuenta con valor estadístico si nos apoya la idea encontrada igualmente en la literatura que los puntos Zusanli (E36), Pishu (V20) y Shenshu (V23) son más específicos en el tratamiento de transtornos hematológicos. Pero no podemos dejar a un lado los importantes resultados encontrados en las investigaciones, sugiriéndonos la aplicación conjunta o en combinación con algunos de los puntos de la formula. El mecanismo por el cual la moxibustión de estos puntos puede influir en la generación de células hematopoyéticas en cualquiera de sus líneas es aún incierta, sin embargo, como hipótesis podemos deducir que ejercen un estímulo importante a nivel de la médula ósea a través de la formación de las Unidades Formadoras de Colonias por la intervención de mecanismos neurohormonales (interleucinas, betanedorfinas, ACTH) o bien de estimulación en la producción de eritropoyetina. SSUUGGEERREENNCCIIAASS.. Todos estos resultados nos dejan una amplia línea de investigación por continuar, quiza en la investigación ahora en los factores estimulantes de producción de células sanguíneas (Eritropoyetina) ,en la modificación de los niveles de diversas hormonas (ACTH), factores de crecimiento, neurotrasmisores etc..o en la aplicación a pacientes con transtornos hematológicos. Espero que este estudio realizado en la ENMYH del IPN contribuya a nuevas investigaciones así como, sirva para seguir proporcionando bases en la integración de estas teorías milenarias de la Medicina Tradicional China a la Medicina Occidental.

BBIIBBLLIIOOGGRRAAFFÍÍAA..

1. Halabe J. El internista. 1° edición, Interamericana. Mex 1997 pags 1105-1123

2. Dr. Santana J. Efectos fisiológicos inmediatos, mediatos y tardios de la Acupuntura. 2° simposium nacional de MTCh de A.M.M.A, A.C 14 y 15 Agosto 1999.

3. Isselbacher K, Braunwald E. Harrison Principios de Medicina Interna. 13°edic vol. II. Interamericana 1994 pags. 1973

4. Rapaport S. Introducción a la hematología. 2° edición. Salvat, Mex. 1989 pags. 1-3

5. Guyton A. Tratado de fisiología médica. 8°edición. Interamericana. Mex 1992, pags 373-374

6. Carey Ch. Manual Washington de Terapéutica Medica. 10° edición Masson. España 1999, pag. 618

7. Aguilar C. Manual de Terapéutica Médica y procedimientos de urgencias “Instituto Nacional de Nutrición Salvador Zubirán”. 3° edición, Interamericana. Mex.1996, pag 804

8. Ford-Martin P. Anemia. Gale Encyclopedia of Alternative Medicine. Gale Group, 2001.

9. Dragon Victoria. The Creation of blood according to TCM. 2000. www.acupuncture.com/blooddisease/

10. Padilla Corral. Tratado de Acupuntura. 1° edición, Alambra. España 1988 pag. 67

11. Explicación del Lingshu, Colegio de Medicina de Hebei, Ren min wei sheng chubanshe. Beijing tomo 1, pag 499

12. González, Yan Jianhua. Medicina Tradicional China, Primer Canon del Emperador Amarillo. 1° edición. Grijalbo, Mex. 1996, pag 365-370.

13. Jaramillo, Min Ming. Fundamentos de Medicina Tradicional China. Tercer mundo editores, Bogota 1989. pags. 206-211

14. Yang Jiasan. Acupuntura y Moxibustion. Renmi weisheng chubanshe. 2° edición. Beijing 1995 pags 265

15. Ordóñez C. Localización, Función e Indicaciones de los puntos de Acupuntura. Mex 1995, pags. 32, 66, 68, 69.

16. Van Nghi. Patogenia y Patología Energéticas en Medicina China vol. II. Editorial Cabal, Madrid 1981. pags. 149.

17. Huang Fumi (dinastía Jin). El ABC de Acupuntura y Moxibustión. Ren weisheng chubanshe. Beijing 1956. pag 155

18. Sun Simiao (Tang) Li Jingrong. Explicación de las Recetas Necesarias para la vida. Beijing 1998. pag 670

19. Gao Wu. Las Proezas de la Acupuntura y Moxibustion. Reeditado por tianjinkexue jiushu chubanshe. 1999 pag. 59

20. Instituto de Medicina Tradicional China de Naijing. Acupuntura y Moxibustion. Shanghai kexue jishu chubanshe. 1979, pag 67

21. Lui Gangwong. Libro Completo de Acupuntura y Moxibustion Moderna. Huaxia chubanshe. Beijing 1998, pag 518.

22. Lui Gongwong. Acupoints y Meridians, A complet work of present acupuncture and moxibustion. Huaxia Publishing House. Beijing 1998, pag 450-451

23. González R. Efecto de la estimulación mediante moxibustión del punto V23 Gaohuangshu sobre la cuenta leucocitaria en sujetos sanos. Tesis IPN ENMYH Esp. Acupuntura Humana. Mex 1999, pags 4-19

24. Gómez M, Malacara JM. Anemia y deficiencia de hierro en 490 embarazadas mexicanas. Rev Invest Clin 1998; 50(2): 119-126.

25. Carlín G. Efecto eritropoyetico del punto V43 Gaohuangshu en sujetos sanos. Tesis en opción a la Especialización de Acupuntura humana. IPN ENMYH, 1998: 21-31.

26. Zhang Xiaoping. Investigaciones de los mecanismos de acción de la acupuntura y moxibustion. Anhui kexue jishuchubanshe. Hebei China, 1983 pag. 135

27. Wan Wenying. Estudio dinámico de la Acupuntura y Moxibustion en el tratamiento de anemia en niños con malaria. A y M China. 1999 19 (1) : 8-10

28. Sodipo. Acupunture and blood studies in sickle cell anemia. J. Am, J. Ch Medicine. Lagos Nigeria 1993. 21 (1) : 85-89

29. Yan Duhai. Effect of acupuncture and moxibustion on marrow granular- mononuclear stem cell colony forming unit in cyclophosphamide-treated mice. A y M Chinese, 1998 : 295-296

30. Zhao xixin. Effect of acupuncture and moxibustion on dynamical changes of granulocytes leukocytes in bone marrow of mice treated with chemotherapy. Chinese A y M. 20 (3) march 2000 :172-174.

31. Legge David. Gaohuangshu BL-43 a re-evaluation. JCM. Número 63, junio 2000. 8:11

32. Kokubo’s Acupuncture clinic. Moxibustion. www.acupropress.com/japanese_moxibustion.shtml 02 junio 2002.

33. Tang Z, Zhen Ci Yan. Studies on anti-inflammatory and immune effects of moxibustion. Acupuncture Research Chen Tzu Yen Chiu. 1996, 21 (2): 67-70

34. Chung His. Treatment of chemotherapy-induced leukocytopenia with acupuncture and moxibustion. Chinese Journal of Modern Developments in Traditional Medicine. 1991 Junio, 11 (6) : 350-2, 325.

35. Gao Wei, Huang Yuxin. Effect of electroacupuncture on red cell immune and T-c subgroup in the rat. Word journal of acupuncture-moxibustion, September 2000, 10 (3) : 1-4.

36.- Adrian White, M Cummings. Informes consent for acupuncture- an information leaftet developed by consensus. Acupunture in medicine 2001; 19 (2): 123-129. 37.- Dorlan. Diccionario enciclopédico ilustrado de medicina. 27° edición, Interamericana MacGraw Hill, España 1992. pag 1714.

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Lea cuidadosamente la siguiente información; si existe alguna duda favor de preguntar el médico responsable del estudio

¿Qué es la Moxibustión?

Método terapéutico por medio del cual se tratan y previenen las enfermedades a través de la aplicación de calor, en diferentes partes del cuerpo, canales y puntos de acupuntura.

¿Qué precauciones o riesgos deben tomarse en cuenta con la Moxibustión?

• Debe aplicarse de la parte superior del cuerpo a la inferior, la espalda antes del abdomen, la cabeza antes de las extremidades.

• Es inconveniente en casos de fiebre alta o deficiencia de yin. • No se debe aplicar la técnica cicatrizante en cara y cabeza, en la región

lumbosacra y en le vientre de embarazadas. • La moxibustión pueden dejar quemaduras de diversos tipos y grados. Con la

técnica de puro de moxa lo más frecuente es solo el enrojecimiento de la epidermis y la sensación de calor local, teniendo un porcentaje bajo de otros grados de quemaduras.

¿En qué va a consistir el presente estudio de investigación?

Se realizará un estímulo con puro de moxa, según el grupo de estudio, durante cinco días, con toma sanguínea central a las 24 hrs de aplicado el estímulo. Se realizará la cuenta de reticulocitos, eritrocitos, leucocitos, diferencial y plaquetas. Con el objetivo de tener un seguimiento diario y el alcance de su efecto durante cinco días.

DECLARACIÓN DE CONSENTIMIENTO

Confirmo que he leído y entendido la información que se me ha proporcionado, y consiento que se me practique el tratamiento antes descrito, con la plena libertad de abandonarlo si así fuera mi decisión.

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