DIAGNOSA PENYAKIT PULPAa

8/18/2019 DIAGNOSA PENYAKIT PULPAa

1/23

DIAGNOSA PENYAKIT PULPAa

PULPITIS REVERSIBLE

Pulpitis reversible adalah suatu kondisi inla!asi pulpa rin"an sa!pai

sedan" #an" disebabkan oleh sti!uli noksius$ tetapi pulpa !a!pu ke!bali padakeadaan tidak teinla!asi setelah sti!uli ditiadakan%

Gejala pulpitis reversible ada #an" si!to!atik dan asi!to!atik%

& Si!to!atik ' rasa sakit ta(a! #an" han#a sebentar$ disebabkan oleh !akanan$

!inu!an dan udara din"in% Tidak ti!bul se)ara spontan dan tidak berlan(ut bila pen#ebabn#a ditiadakan%

& Asi!to!atik ' dapat disebabkan oleh karies #an" baru !ulai dan nor!al ke!balisetelah karies dihilan"kan dan "i"i direstorasi den"an baik%

Patologi ' pulpitis reversible dapat berkisar dari hipere!ia ke perubahaninla!asi rin"an sa!pai sedan" terbatas pada daerah di!ana tubuli dentin terlibat$

seperti !isaln#a karies dentin% Se)ara !ikroskopis$ terlihat dentin reparati$

"an""uan lapisan odontoblas$ pe!besaran pe!buluh darah$ ekstravasasi )airan

ede!a dan adan#a sel inla!asi kronis #an" se)ara i!unolo"is ko!peten% *eskipunsel inla!asi kronis !enon(ol$ dapat dilihat (u"a sel inla!asi akut%

PULPITIS IRREVERSIBLE

Pulpitis irreversible adalah suatu kondisi inla!asi pulpa #an" persistendapat si!to!atik !aupun asi!to!atik #an" disebabkan oleh suatu sti!uli noksius%

+asa sakit bertahan untuk beberapa !enit sa!pai ber(a!&(a! dan tetap ada setelah

sti!uli dihilan"kan%

Gejala ' pada tin"kat a,al$ suatu paroksis!e -seran"an hebat. rasa sakitdapat disebabkan oleh ' & perubahan suhu #an" drastis -teruta!a din"in.

& !akanan !anis atau asa!& tekanan !akanan ke dala! kavitas atau pen"isapan oleh lidah atau pipi%

Ga!baran rasa sakitn#a adalah !enusuk$ ta(a! !enusuk atau !en#entak&n#entak%

Patologi ' disebabkan oleh suatu sti!ulus berbaha#a #an" berlan"sun"

la!a seperti karies% /ila karies !ene!bus dentin dapat !en#ebabkan responinla!asi kronis% 0enula pas)akapiler !en(adi padat dan !e!pen"aruhi sirkulasi di

dala! pulpa$ serta dapat !en"akibatkan nekrosis% Daerah nekrotik ini !enarik

leukosit P*N den"an ke!otaktik dan !e!ulai reaksi inla!asi akut% Ter(adia"ositosis oleh P*N pada daerah nekrosis% Setelah itu P*N #an" !asa hidupn#a

pendek$ !ati dan !elepaskan en1i! lisoso!al% En1i! ini !en#ebabkan lisis

beberapa stro!a pulpa dan bersa!a debris seluler P*N #an" !ati !e!bentuk

eksudat purulen -nanah.%

+eaksi ini !en"hasilkan !ikroabses -pulpitis akut.% Pulpa !e!proteksiden"an !e!batasi daerah !ikroabses den"an (arin"an pen"hubun" ibrus% Di pusat

abses tidak di(u!pai !ikroor"anis!e karena aktivitas a"ositik P*N% /ila proses

karies berlan(ut dan !ene!bus pulpa akan ter(adi ulserasi -pulpitis ulserati kronis.

#an" )airann#a keluar !elalui pe!bukaan karies ke dala! kavitas !ulut dan

!en"uran"i tekanan intrapulpal dan rasa sakit% Se)ara histolo"is terlihat suatu daerah

ibroblas #an" berprolierasi !e!bentuk dindin" lesi$ di!ana !un"kin terdapat

!assa !en"apur% Daerah di luar abses atau ulserasi !un"kin nor!al atau !un"kin

!en"ala!i perubahan inla!atori%

NEKROSIS

Nekrosis adalah !atin#a pulpa$ dapat seba"ian atau seluruhn#a ter"antun" pada apakah seba"ian atau seluruh pulpa telibat% Disebabkan oleh bakteri$ trau!a

dan iritasi%

Gejala ' "i"i #an" kelihatan nor!al den"an pulpa nekrotik tidak!en#ebabkan "e(ala rasa sakit% Serin"$ diskolorisasi "i"i adalah indikasi perta!a

bah,a pulpa !ati% Pena!pilan !ahkota #an" bura! atau opak han#a disebabkan

karena translusensi nor!al #an" (elek$ tetapi kadan"&kadan" "i"i !en"ala!i

perubahan ,arna keabu&abuan atau ke)oklat&)oklatan #an" n#ata dan dapat

kehilan"an ke)e!erlan"an dan kilauan #an" biasa dipun#ai% Adan#a pulpa nekrotik!un"kin dite!ukan se)ara kebetulan$ karena "i"i !a)a! itu adalah asi!to!atik dan

radio"ra adalah nondia"nosis% Gi"i den"an nekrosis seba"ian dapat bereaksi

terhadap perubahan ter!al$ karena adan#a serabut sara vital #an" !elalui (arin"an

inla!asi di dekatn#a%

Patologi ' (arin"an pulpa nekrotik$ debris selular dan !ikroor"anis!e

!un"kin terlihat di dala! kavitas pulpa% 2arin"an periapikal !un"kin nor!al atau!enun(ukkan sedikit inla!asi #an" di(u!pai pada li"a!en periodontal% Pulpa

nekrosis dapat ter(adi dari lan(utan pulpitis irreversible%

3%3 Pen#akit Pulpa

3%3%4 Pulpitis

Pulpitis adalah suatu radan" #an" ter(adi pada (arin"an pulpa "i"i den"an "a!baran

klinik #an" akut% *erupakan pen#akit lan(ut karena didahului oleh ter(adin#a karies$

h#pere!ia pulpa baru setelah itu !en(adi Pulpitis$ #aitu ketika radan" sudah

!en"enai kavu! pulpa%

Etiolo"i

Pen#ebab Pulpitis #an" palin" serin" dite!ukan adalah kerusakan e!ail dan dentin$

pen#ebab kedua adalah )edera%

Ge(ala

Pulpitis !en#ebabkan sakit "i"i #an" ta(a! luar biasa$ teruta!a bila terkena oleh air

din"in$ asa!$ !anis$ kadan" han#a den"an !en"hisap an"ina pun sakit% +asa sakitdapat !en#ebar ke kepala$ telin"a dan kadan" sa!pai ke pun""un"%


2/23

& Sondasi -5.

& Perkusi -&.

& +eaksi din"in$ !anis dan asa! -5.

& Pe!besaran kelen(ar -&.& +asa sakit tidak terus !enerus$ teruta!a pada !ala! hari

& +asa sakit tersebar dan tidak bias dilokalisasi%

& +asa sakit berden#ut khas$ #aitu rasa sakit #an" ta(a! dan dapat !en(alar ke

kepala dan telin"a kadan" ke pun""un"

Dia"nosaDia"nosa dite"akkan berdasarkan "e(ala dan hasil pe!eriksaan klinis% Dala! hal ini

dapat dilakukan beberapa pen"u(ian '& Diberikan ran"san"an din"in$ asa!$ !anis

Pasien terasa sakit sekali6sakit berta!bah !enusuk% +an"san"an din"in$ asa! dan

!anis -5.

& Pen"u(i Pulpa Elektrik pada pen"u(ian den"an alat pen"u(i elektrik$ pasien !erasa san"at n#eri$ kadan"

belu! tersentuh pun pasien terasa san"at n#eri

& Perkusi Den"an Pan"kal Sonde

pada pulpitis perkusi -&.$ tapi pasien !erasa n#eri6perkusi -5.$ disebabkan karena pada dasarn#a pasien sudah !erasa sakit pada "i"in#a sehin""a han#a paktor su"esti

#an" !endasarin#a% /ila perkusi terasa n#eri6perkusi -5.$ !aka peradan"an telah

!en#ebar ke (arin"an dan tulan" sekitarn#a%

& +oent"en Gi"i pada pe!eriksaan den"an roent"en !aka didapatkan "a!baran radiolo"ist berupa

"a!baran radiolus)ent #an" telah !en)apai kavu! pulpa% Pe!eriksaan radiolo"istdilakukan untuk !e!perkuat dia"nosa dan !enun(ukkan apakah peradan"an telah

!en#ebar ke (arin"an dan tulan" sekitarn#a%

+en)ana Terapia% Endodonti)s -pera,atan sara "i"i.

b% Ekstraksi "i"i

a% Pulpitis +eversible

*enurut arti katan#a$ pulpitis reversible adalah inla!asi pulpa #an" tidak parah%

2ika pen#ebabn#a telah dihilan"kan$ inla!asin#a akan pulih ke!bali dan pulpa

akan ke!bali nor!al% Pulpitis reversible dapat dit i!bulkan oleh sti!uli rin"an atau#an" ber(alan sebentar seperti karies insipien$ erosi servikal atau atrisi oklusal$

seba"ian prosedur operati$ kuretasi periodontiu! #an" dala!$ dan raktur ena!el

#an" !en#ebabkan terbukan#a dentin% /iasan#a pulpitis reversible tidak

!eni!bulkan "e(ala -asi!to!atik.$ akan tetapi (ika ada$ "e(ala biasan#a ti!bul dari

suatu pola tertentu% Aplikasi )airan atau udara din"in6panas !isaln#a$ bisa

!eni!bulkan n#eri ta(a! se!entara% 2ika sti!uli dihilan"kan$ #an" se)ara nor!al

tidak !eni!bulkan n#eri atau ketidakn#a!anan$ n#eri akan reda se"era% Sti!uli

panas atau din"in !en"hasilkan respons n#eri #an" berbeda&beda pada pulpanor!al% 2ika panas diaplikasikan pada "i"i #an" pulpan#a tidak terinla!asi$ akan

ti!bul respon a,al #an" la!bat7 intensitas n#erin#a akan !akin naik (ika suhun#a

dinaikkan% Sebalikn#a$ n#eri seba"ai respons terhadap aplikasi din"in pada pulpa

nor!al akan se"era ter(adi7 intensitas n#eri )enderun" !enurun (ika sti!ulusdin"inn#a dipertahankan tetap% /erdasarkan observasi&observasi ini$ respons pulpa

pada kedua keadaan$ sehat atau sakit$ ta!pakn#aPulpitis reversibel dapat berkisar dari hipere!ia ke perubahan inla!asi rin"an

hin""a sedan" terbatas pada daerah di!ana tubuli dentin terlibat% Se)ara!ikroskopis terlihat dentin reparati$ "an""uan lapisan odontoblas$ pe!besaran

pe!buluh darah dan adan#a sel inla!asi kronis #an" se)ara i!unolo"is ko!peten%

*eskipun sel inla!asi kronis !enon(ol dapat dilihat (u"a sel inla!asi akut%

Pulpitis reversibel #an" si!to!atik$ sea)ara klinik ditandai den"an "e(ala sensitidan rasa sakit ta(a! #an" han#a sebentar% Lebih serin" diakibatkan oleh ran"san"an

din"in daripada panas% Ada keluhan rasa sakit bila ke!asukan !akanan$ teruta!a

!akanan dan !inu!an din"in% +asa sakit hilan" apabila ran"san"an dihilan"kan$

rasa sakit #an" ti!bul tidak se)ara spontan%8ara praktis untuk !endia"nosa pulpitis reversibel adalah'

& Ana!nesa' dite!ukan rasa sakit 6 n#eri sebentar$ dan hilan" setelah ran"san"an

dihilan"kan

& Ge(ala Sub#ekti' dite!ukan lokasi n#eri lokal -sete!pat.$ rasa linu ti!bul bila adaran"san"an$ durasi n#eri sebentar%

& Ge(ala Ob#ekti' kariesn#a tidak dala! -han#a !en"enai ena!el$ kadan"&kadan"!en)apai selapis tipis dentin.$ perkusi$ tekanan tidak sakit%

& Tes vitalitas' "i"i !asih vital

& Terapi' (ika karies !edia dapat lan"sun" dilakukan penu!patan$ tetapi (ika karies

porunda perlu pulp )appin" terlebih dahulu$ apabila 4 !in""u ke!udian tidak adakeluhan dapat lan"sun" dilakukan penu!patan%

Pera,atan terbaik untuk pulpitis reversibel adalah pen)e"ahan% Pera,atan periodikuntuk !en)e"ah perke!ban"an karies$ penu!patan a,al bila kavitas !eluas$desensitisasi leher "i"i di!ana terdapat resesi "in"iva$ pen""unaan pernis kavitas

atau se!en dasar sebelu! penu!patan$ dan perhatian pada preparasi kavitas dan

pe!olesan dian(urkan untuk !en)e"ah pulpitis lebih lan(ut% /ila di(u!pai pulpitis

reversibel$ pen"hilan"an sti!ulasi -(e(as. biasan#a sudah )ukup$ be"itu "e(ala telahreda$ "i"i harus dites vitalitasn#a untuk !e!astikan bah,a tidak ter(adi nekrosis%

Apabila rasa sakit tetap ada ,alaupun telah dilakukan pera,atan #an" tepat$ !aka

inla!asi pulpa dian""ap seba"ai pulpitis irreversibel$ #an" pera,atann#a adalah

eksterpasi$ untuk ke!udian dilakukan pulpekto!i%


3/23

Pro"nosa untuk pulpa adalah baik$ bila iritasi dia!bil )ukup dini$ kalau tidak

kondisin#a dapat berke!ban" !en(adi pulpitis irreversibel%

b% Pulpitis IreversibleDeinisi pulpitis irreversibel adalah suatu kondisi inla!asi pulpa #an" persisten$

dapat si!to!atik atau asi!to!atik #an" disebabkan oleh suatu sti!ulus6(e(as$

di!ana pertahanan pulpa tidak dapat !enan""ulan"i inla!asi #an" ter(adi dan

pulpa tidak dapat ke!bali ke kondisi se!ula atau nor!al%Pulpitis irreversibel akut !enun(ukkan rasa sakit #an" biasan#a disebabkan oleh

sti!ulus panas atau din"in$ atau rasa sakit #an" ti!bul se)ara spontan% +asa sakit bertahan untuk beberapa !enit sa!pai ber(a!&(a!$ dan tetap ada setelah

sti!ulus6(e(as ter!al dihilan"kan%Pulpitis irreversibel keban#akan disebabkan oleh ku!an #an" berasal dari karies$

(adi sudah ada keterlibatan bakterial pulpa !elalui karies$ !eskipun bisa (u"a

disebabkan oleh aktor isis$ ki!ia$ ter!al$ dan !ekanis% Pulpitis irreversibel bisa

(u"a ter(adi di!ana !erupakan kelan(utan dari pulpitis reversibel #an" tidakdilakukan pera,atan den"an baik%

Pada a,al pe!eriksaan klinik pulpitis irreversibel ditandai den"an suatu paroksis!e

-seran"an hebat.$ rasa sakit dapat disebabkan oleh hal berikut' perubahan te!peratur

#an" tiba&tiba$ teruta!a din"in7 bahan !akanan !anis ke dala! kavitas atau pen"isapan #an" dilakukan oleh lidah atau pipi7 dan sikap berbarin" #an"

!en#ebabkan bendun"an pada pe!buluh darah pulpa% +asa sakit biasan#a berlan(ut

(ika pen#ebab telah dihilan"kan$ dan dapat datan" dan per"i se)ara spontan$ tanpa

pen#ebab #an" (elas% +asa sakit serin"kali dilukiskan oleh pasien seba"ai !enusuk$ta(a! atau !en#entak&n#entak$ dan u!u!n#a adalah parah% +asa sakit bisa

sebentar&sebentar atau terus&!enerus ter"antun" pada tin"kat keterlibatan pulpa danter"antun" pada hubun"ann#a den"an ada tidakn#a suatu sti!ulus eksternal%

Terkadan" pasien (u"a !erasakan rasa sakit #an" !en#ebar ke "i"i di dekatn#a$ ke

pelipis atau ke telin"a bila ba,ah belakan" #an" terkena%

Se)ara !ikroskopis pulpa tidak perlu terbuka$ tetapi pada u!un#a terdapat pe!bukaan sedikit$ atau kalau tidak pulpa ditutup oleh suatu lapisan karies lunak

seperti kulit% /ila tidak ada (alan keluar$ baik karena !asukn#a !akanan ke dala!

pe!bukaan ke)il pada dentin$ rasa sakit dapat san"at hebat$ dan biasan#a tidaktertahankan ,alaupun den"an se"ala anal"esik% Setelah pe!bukaan atau draenase pulpa$ rasa sakit dapat !en(adi rin"an atau hilan" sa!a sekali% +asa sakit dapat

ke!bali bila !akanan !asuk ke dala! kavitas atau !asuk di ba,ah tu!patan #an"

bo)or%

8ara praktis untuk !endia"nosa pulpitis ireversibel adalah'

& Ana!nesa' dite!ukan rasa n#eri spontan #an" berkepan(an"an serta !en#ebar

& Ge(ala Sub#ekti' n#eri ta(a! -panas$ din"in.$ spontan -tanpa ada ran"san"an

sakit.$ n#eri la!a sa!pai ber(a!&(a!%

& Ge(ala Ob#ekti' karies prounda$ kadan"&kadan" prounda perorasi$ perkusi dan

tekan kadan"&kadan" ada keluhan%

& Tes vitalitas' peka pada u(i vitalitas den"an din"in$ sehin""a keadaan "i"idin#atakan vital%

& Terapi' pulpekto!i

Den"an pe!eriksaan histopatolo"ik terlihat tanda&tanda inla!asi kronis dan akut%Ter(adi perubahan berupa sel&sel nekrotik #an" dapat !enarik sel&sel radan"

teruta!a leukosit poli!oronuklear den"an adan#a ke!otaksis dan ter(adi radan"akut% Ter(adi a"ositosis oleh leukosit poli!oronuklear pada daerah nekrosis dan

leukosit !ati serta !e!bentuk eksudat atau nanah% Ta!pak pula sel&sel radan"kronis seperti sel plas!a$ li!osit dan !akroa"%

Pera,atan terdiri dari pen"a!bilan seluruh pulpa$ atau pulpekto!i$ dan penu!patan

suatu !edika!en intrakanal seba"ai desinektan atau obtuden -!erin"ankan rasa

sakit. !isaln#a kresatin$ eu"enol$ atau or!okresol% Pada "i"i posterior$ di!ana,aktu !erupakan suatu aktor$ !aka pen"a!bilan pulpa koronal atau pulpekto!i

dan pene!patan or!okresol atau dressin" #an" serupa di atas pulpa radikuler harus

dilakukan seba"ai suatu prosedur darurat% Pen"a!bilan se)ara bedah harus

diperti!ban"kan bila "i"i tidak dapat direstorasi%Pro"nosa "i"i adalah baik apabila pulpa dia!bil ke!udian dilakukan terapi

endodontik dan restorasi #an" tepat%

)% Pulpitis Kronis 9iperplastik Pulpitis hiperplastik -polip pulpa. adalah bentuk pulpitis irreversible akibat

bertu!buhn#a pulpa !uda #an" terinla!asi se)ara kronik hin""a ke per!ukaanoklusal% /aisan#a dite!ukan pada !ahkota #an" karies pada pasien !uda% Pulpa

poip biasan#a diasosiasikan den"an ka#an#a pulpa !uda akan pe!buluh darah$

!e!adain#a te!pat terbuka untuk drainase$ dan adan#a prolierasi (arin"an% Pada

pe!eriksaan histolo"# terlihat adan#a epitel per!ukaan dan (arin"an ikat di ba,ahn#a #an" terinla!asi% Sel&sel epitel oral tertana! dan bertu!buh !enutupi

per!ukaan dan !e!bentuk tutup epitel%

Polip pulpa biasan#a asi!to!atik dan terlihat seba"ai ben(olan (arin"an ikat sepertikol #an" ber,arna ke!erah&!erahan !en"isi kavitas karies di per!ukaan oklusal#an" besar% 9al ini kadan"&kadan" diasosiasikan den"an tanda&tanda klinis pulpitis

ireversibel seperti n#eri spontan serta n#eri #an" !enetap terhadap sti!ulus panas

dan din"in % Aa!ban" ran"san" terhadap sti!ulus elektrik adalah sa!a den"an

pulpa nor!al% +espon "i"i terhadap palapasi atau perkusi nor!al% Pera,atann#aadalah pulpoto!i$ pera,atan saluran akar atau ekstraksi%

3%3%3 Nekrosis Pulpa

Pulpa #an" berun"si nor!al pada u!u!n#a berespon terhadap berba"ai sti!ulus


4/23

-panas atau din"in.% Pulpa nor!al !erespon terhadap panas atau din"in den"an

n#eri#an" rin"an #an" ter(adi sela!a kuran" dari 4: detik% 2u"a perkusi pada "i"i

tidak !eni!bulkan respon n#eri% /a"ai!anapun nor!al pulpa tidak akan !erespon

terhadap tes suhu% 2ika kanal pada akar !en"ala!i kalsiikasi karena proses penuaan$ trau!a$ plak #an" !ene!pel atau pen#ebab lainn#a$ tes suhu tidak akan

!e!berikan respon sela!a pulpa "i"i pasien tetap sehat dan berun"si nor!al% Tes

elektrik pulpa !e!un)ulkan respon dari pasien #an" pulpan#a !asih berun"si%

Dokter harus berhati&hati terhadap hasil dari tes ini karena hasiln#a tidak tetapse6hin""a tidak diperlukan untuk !elihat status kesehatan%

Pen"ertian Nekrosis Pulpa Nekrosis pulpa !erupakan ke!atian pulpa #an" !erupakan proses lan(utan dari

inla!asi pulpa akut6kronik atau terhentin#a sirkulasi darah se)ara tiba&tiba akibattrau!a% Nekrosis pulpa dapat ter(adi parsialis ataupun totalis

Ada 3 tipe nekrosis pulpa$ #aitu'

4% Tipe koa"ulasi

Pada tipe ini ada ba"ian (arin"an #an" larut$ !en"endap dan berubah !en(adi bahan

#an" padat%3% Tipe li;uea)tion

Pada tipe ini$ en1i! proteolitik !erubah (arin"an pulpa !en(adi suatu bahan #an"

lunak atau )air%Pada setiap proses ke!atian pulpa selalu terbentuk hasil akhir berupa

93S$ a!oniak$ bahan&bahan #an" bersiat le!ak$ indikan$ prota!ain$ air dan 8O3%Diantaran#a (u"a dihasilkan indol$ skatol$ putresin dan kadaverin #an" !en#ebabkan

bau busuk pada peristi,a ke!atian pulpa% /ila pada peristi,a nekrosis (u"a ikut!asuk ku!an&ku!an #an" saproit anaerob$ !aka ke!atian pulpa ini disebut

"an"ren pulpa


5/23

sikap berbarin" #an" !en#ebabkan bendun"an pada pe!buluh darah pulpa% +asa

sakit biasan#a berlan(ut (ika pen#ebab telah dihilan"kan$ dan dapat datan" dan per"i

se)ara spontan$ tanpa pen#ebab #an" (elas% +asa sakit serin"kali dilukiskan oleh

pasien seba"ai !enusuk$ ta(a! atau !en#entak&n#entak$ dan u!u!n#a adalah parah% +asa sakit bisa sebentar&sebentar atau terus&!enerus ter"antun" pada tin"kat

keterlibatan pulpa dan ter"antun" pada hubun"ann#a den"an ada tidakn#a suatu

sti!ulus eksternal% Terkadan" pasien (u"a !erasakan rasa sakit #an" !en#ebar ke

"i"i di dekatn#a$ ke pelipis atau ke telin"a bila ba,ah belakan" #an" terkena%Dia"nosis

+adio"ra u!u!n#a !enun(ukkan suatu kavitas atau tu!patan besar$ suatu (alanterbuka ke saluran akar$ dan suatu penebalan li"a!en periodontal%

Pen"obatan

Si!to!atis '

Diberikan obat&obat pen"hilan" rasa sakit6anti inl!asi -OAINS.

Kausati 'Diberikan antibiotika -bila ada peradan"an.

Tindakan '

Gi"i dibersihkan den"an se!prit air$ lalu dikerin"kan den"an kapas% /eri ana"esik$

bila ada peradan"an bisa di ta!bah den"an antibioti) Sesudah peradan"an reda bisadilakukan pen)abutan atau diru(uk untuk pera,atan saluran akar% /iasan#a

pera,atan saluran akar #an" di"unakan #aitu endodonti) intrakanal% Yaitu pera,atan

pada ba"ian dala! "i"i -ruan" akar dan saluran akar. dan kelainan periapaikal #an"

disebabkan karena pulpa "i"i tersebuta% Nekrosi Parsialis

Pulpa terkurun" dala! ruan"an #an" dilin"kun"i oleh dindin" #an" kaku$ tidak!e!iliki sirkulasi darah kolateral$ dan venula serta s#ste! li!en#a akan lu!puh

(ika tekanan intrapulpan#a !enin"kat% Oleh karena itu$ pulpitis irreversible akan

!en#ebabkan nekrosis likueaksi% 2ika eksudat #an" ti!bul sela!a pulpitis

ireversibel diabsorbsi atau terdrainase !elalui karies atau !elalui daerah pulpaterbuka ke dala! ron""a !ulut$ ter(adin#a nekrosis akan tertunda7 pulpa di akar

!un"kin !asih tetap vital untuk ,aktu #an" la!a% Sebalikn#a$ penutupan atau

pena!balan pulpa terinla!asi akan !en"induksi nekrosis pulpa #an" )epat dantotal serta pen#akit periradikuler% Selain nekrosis likueaksi$ nekrosis pulpa iske!ikdapat ti!bul akibat trau!a karena ter"an""un#a pe!buluh darah% Dapat dikatakan

nekrosis pulpa parsialis apabila seba"ian (arin"an pulpa di dala! saluran akar !asih

dala! keadaan vital%

Nekrosis pulpa biasan#a tidak !eni!bulkan "e(ala tetapi dapat (u"a disertai den"an

episode n#eri spontan atau n#eri ketika ditekan -dari periapeks.% Ge(ala klinis

nekrosis pulpa parsialis'

& Pada ana!nesa terdapat keluhan spontan%

& Pada pe!eriksaan ob#ekti den"an (aru! *iller terasa sakit sebelu! apikal%

Pe!eriksaan klinis dari nekrosis pulpa parsialis'

& Tes ter!is' bereaksi atau tidak bereaksi%& Tes (aru! *iller' bereaksi%

& Pe!eriksaan ront"enolo"is' terlihat adan#a perorasi%

Nekrosis pulpa parsialis dapat dilakukan pera,atan den"an pulpekto!i%

b% Nekrosis Totalis*erupakan !atin#a pulpa seluruhn#a%

Ge(ala klinis ' Nekrosis totalis biasan#a asi!to!atik$ tetapi bisa (u"a ditandai den"an n#eri spontan

dan ketidakn#a!anan n#eri tekan -dari periapeks.% Diskolorisasi "i"i !erupakan

indikasi a,al !atin#a pulpa% Dapat dilihat dari pena!pilan !ahkota #an" bura!

atau opak dan perubahan ,arna "i"i !en(adi keabu&abuan atau ke)oklatan serta bau busuk dari "i"i%

+en)ana pera,atan '

Pera,atan terdiri dari preparasi dan obturasi saluran akar -pera,atan saluran akar.%

Pe!eriksaan Klinis '4% Pe!eriksaan sub#ekti

3% Pe!eriksaan ob#ekti

Gi"i den"an pulpa nekrotik tidak bereaksi terhadap tes ter!al din"in$ tes pulpa

listrik$ atau tes kavitas% Na!un$ "i"i den"an pulpa nekrotik serin" kali sensitiveterhadap perkusi dan palpasi asalkan disertai den"an inla!asi periapikal%


6/23

rutin$ ri,a#at !edis$ ri,a#at dental$ keluhan uta!a$ dan sakit #an" sekaran"

diderita%

a% Data De!o"rais

Data de!o"rais !en"identiikasi karakteristik pasien% b% +i,a#at *edis

Karena suatu ri,a#at !edis tidak di!aksudkan seba"ai pe!eriksaan klinis len"kap$

pertan#aan !edis (an"anlah terlalu luas% /uatlah or!ulir pe!eriksaan #an" berisi

pen#akit serius #an" sedan" dan pernah diala!i% 2ika dite!ukan adan#a pen#akitisik atau psikolo"is #an" parah atau pen#akit #an" !asih dira"ukan #an" !un"kin

!en""an""u dia"nosis dan pera,atan kita$ lakukanlah pe!eriksaan lebih lan(ut dankonsultasikan den"an proesi kesehatan lainn#a%

)% +i,a#at Dental

+i,a#at dental !erupakan rin"kasan dari pen#akit dental #an" pernah dan sedan"

diderita% Inor!asi ini !en#ediakan inor!asi #an" san"at berhar"a !en"enai sikap

pasien terhadap kesehatan "i"i$ pe!eliharaan$ serta pera,atann#a% Inro!aside!ikian tidak han#a berperan pentin" dala! pene"akan dia"nosis$ !elainkan

berperan pula pada ren)ana pera,atan% Kuesionern#a hendakn#a berisikan

pertan#aan !en"enai "e(ala dan tanda$ baik kini !aupun di !asa lalu% Pen"a!bilan

ri,a#at dental ini !erupakan lan"kah tera!at pentin" dala! !enentukan dia"nosis#an" spesiik%->alton ? Torabine(ad$ 4@@ ' 3&


7/23

Tes din"in !en""unakan larutan )hlor etil #an" dibasahkan pada )otton palate%

+espon n#eri ta(a! dan sebentar akan ti!bul baik pada pulpa nor!al$ pulpitis

reversible !aupun irreversible% Akan tetapi (ika responn#a )ukup intens dan

berkepan(an"an$ pulpa biasan#a telah !en"ala!i peradan"an irreversible%Sebalikn#a (ika pulpa nekrosis tidak akan !e!berikan respon%

Tes panas !en""unakan "utta per)ha #an" dipanaskan dan diaplikasikan pada

per!ukaan asial% Seperti haln#a pada tes din"in$ n#eri ta(a! dan sebentar

!enandakan pulpa vital atau peradan"an reversible% +espon hebat dan tidak )epathilan" adalah pulpitis irreversible% 2ika t idak ada respon !enandakan pulpan#a

nekrosis%Pen"etesan pulpa se)ara elektrik diaplikasikan pada per!ukaan asial untuk

!enentukan ada tidakn#a sara sensoris dan vital t idakn#a pulpa% Tes ini !asih belu! se!purna dan !un"kun !en"hasilkan respons positi dan ne"ative palsu%

*eta!orphosis kalsiu! dapat !en"hasilkan respons ne"ative palsu% ->alton ?

Torabine(ad$ 4@@ ' @&4.

F% Pe!eriksaan +adio"rais

a% Periapeks

Lesi periradikuler #an" disebabkan oleh pulpa biasan#a !e!iliki e!pat karakteristik

#aitu -4. hilan"n#a la!ina dura di daerah apeks$ -3. radiolusensi tetap terlihat diapeks ba"ai!anapun sudut pen"a!bilann#a$ -


8/23

parah% 9al ini !e!erlukan terapi saluran akar -(ika !e!an" dibutuhkan. dan

kadan"&kadan" prosedur bedah lain seperti insisi dan drainase%

->alton ? Torabine(ad$ 4@@ ' @:.

2u!lah kun(un"an

>alaupun !asih !erupakan bahan perdebatan$ hasil penelitian !utakhir

!enun(ukkan bah,a pera,atan saluran akar satu kali kun(un"an dapat dilakukan

pada seba"ian besar kasus% Akan tetapi$ dokter "i"i u!u! harus !en"er(akan!a)a! pera,atan ini den"an hati&hati serta !e!ilih kasusn#a den"an teliti%

a% Kun(un"an 2a!ak

Ada dua keadaan #an" !e!erlukan lebih dari satu kun(un"an pasien% Perta!aadalah kasus #an" ru!it atau !e!erlukan ,aktu ban#ak% Yan" berkaitan den"an hal

ini dan #an" palin" pentin" adalah !ana(e!en pasien dan tin"kat toleransi pasien

dan operatorn#a% 2ika sudah lelah atau rustasi$ hentikan dahulu pera,atan dan buat

tu!patan se!entara serta per(an(ian perte!uan berikutn#a%Situasi lain adalah (ika pasien !e!iliki "e(ala periradikuler parah dan keluarn#a

eksudat saluran akar #an" tidak berhenti% lare up diantara ,aktu kun(un"an lebi"

serin" ter(adi pada situasi seperti ini% lare up pas)a pera,atan akan lebih sukar

ditan""ulan"i (ika saluran akarn#a telah diiisi%

b% Pen"aruh pada Pro"nosis dan +asa N#eriPro"nosis (an"ka pan(an" dan "e(ala setelah pera,atan adalah dua hal uta!a #an"

harus diperhitun"kan dala! !enentukan (u!lah kun(un"an% Dari penelitianterun"kap bah,a pada pasien #an" asi!to!atik$ baik n#eri pas)apera,atan !aupun

ke"a"alan pera,atan tidak disebabkan oleh apakah pera,atann#a dilakukan dala!satu kali kun(un"an% Tetapi pera,atan saluran akar satu kali kun(un"an harus selalu

disertai den"an kehati&hatian #an" tin""i dan den"an !e!perti!ban"kan kasus per

kasus den"an teliti% ->alton ? Torabine(ad$ 4@@ ' @:&@4.

Seperti telah dike!ukakan di !uka$ (ika dia"nosis telah dite"akkan$ buatlah ren)ana pera,atan keseluruhan% >alaupun de!ikian$ pendekatan khusus (u"a dilakukan

ter"antun" kepada situasi tiap&tiap pasien% +eko!endasi u!u! berikutn#a dibuat

berdasarkan dia"nosis pulpa dan (arin"an periapeks% 0ariasi atau perubahan dala! pera,atan ditentukn ke!udian berdasarkan situasi #an" dihadapi%->alton ? Torabine(ad$ 4@@ ' @4.

Pera,atan Untuk Dia"nosis Pulpitis +eversible

Pera,atan saluran akar bukan !erupakan indikasi untuk kasus pulpitis reversible-ke)uali pada kasus&kasus tertentu.% Pasien den"an pulpitis reversible$ biasan#a

ditan"ani den"an !e!buan" pen#ebabn#a ke!udian diikuti den"an restorasi -(ika

diperlukan.% ->alton ? Torabine(ad$ 4@@ ' @4.

DATA+ PUSTAKA

/au!$ Llo#d$ Philips$ +alph >%$ Lund$ *elvin +% 44@% /uku A(ar Il!u

KonservasiGi"i$ Edisi


9/23

Pulpitis irreversible !erupakan inla!asi parah #an" tidak akan bisa pulih ,alaupun

pen#ebabn#a dihilan"kan dan la!bat atau )epat pulpa akan !en(adi nekrosis% Pulpa

irreversible ini serin"kali !erupakan akibat atau perke!ban"an dari pulpa

reversible% Dapat pula disebabkan oleh kerusakan pulpa #an" parah akibat pen"a!bilan dentin #an" luas sela!a prosedur operati$ trau!a atau per"erakan "i"i

dala! pera,atan ortodonti) #an" !en#ebabkan ter"an""un#a aliran darah pulpa%

Ge(alaPada a,al pe!eriksaan klinik pulpitis irreversibel ditandai den"an suatu paroksis!e

-seran"an hebat.$ rasa sakit dapat disebabkan oleh hal berikut' perubahan te!peratur

#an" tiba&tiba$ teruta!a din"in7 bahan !akanan !anis ke dala! kavitas atau

pen"isapan #an" dilakukan oleh lidah atau pipi7 dan sikap berbarin" #an"!en#ebabkan bendun"an pada pe!buluh darah pulpa% +asa sakit biasan#a berlan(ut

(ika pen#ebab telah dihilan"kan$ dan dapat datan" dan per"i se)ara spontan$ tanpa

pen#ebab #an" (elas% +asa sakit serin"kali dilukiskan oleh pasien seba"ai !enusuk$

ta(a! atau !en#entak&n#entak$ dan u!u!n#a adalah parah% +asa sakit bisasebentar&sebentar atau terus&!enerus ter"antun" pada tin"kat keterlibatan pulpa dan

ter"antun" pada hubun"ann#a den"an ada tidakn#a suatu sti!ulus eksternal%

Terkadan" pasien (u"a !erasakan rasa sakit #an" !en#ebar ke "i"i di dekatn#a$ ke

pelipis atau ke telin"a bila ba,ah belakan" #an" terkena% *enentukan lokasi n#eri pulpa lebih sulit dibandin"kan n#eri pada periapikal6periradikuler dan !en(adi lebih

sulit (ika n#erin#a se!akin intens%Sti!ulus eksternal$ seperti din"in atau panas dapat

!en#ebabkan n#eri berkepan(an"an%

N#eri pada pulpitis irreversible berbeda den"an pulpa #an" nor!al atau sehat%Seba"ai )ontoh$ aplikasi panas pada inla!asi ini dapat !en"hasilkan respon #an"

)epat dan aplikasi din"in$ responn#a tidak hilan" dan berkepan(an"an% >alaupun

telah diklai! bah,a "i"i den"an pulpitis irreversible !e!pun#ai a!ban" ran"san"

#an" rendah terhadap sti!ulasi elektrik$ !enurut *u!ord a!ban" ran"san"

persepsi n#eri pada pulpa #an" terinla!asi dan tidak terinla!asi adalah sa!a%Nekrosis Pulpa

pulpa ekrosis

Nekrosis pulpa adalah !atin#a pulpa$ dapat seba"ian atau seluruhn#a$ ter"antun" pada seluruh atau seba"ian #an" terlibat% Nekrosis$ !eskipun suatu inla!asi dapat

(u"a ter(adi setelah (e(as trau!ati) #an" pulpan#a rusak sebelu! ter(adi reaksi

inla!asi% Nekrosis ada dua (enis #aitu koa"ulasi dan likuiaksi -pen"entalan dan

pen)airan.% Pada (enis koa"ulasi$ ba"ian (arin"an #an" dapat larut !en"endap ataudiubah !en(adi bahan solid% Pen"e(uan adalah suatu bentuk nekrosis koa"ulasi #an"

(arin"ann#a berubah !en(adi !asa seperti ke(u$ #an" terdiri atas protein #an"

!en"ental$ le!ak dan air% Nekrosis likueaksi ter(adi bila en1i! proteolitik

!en"ubah (arin"an !en(adi !assa #an" !elunak$ suatu )airan atau debris a!orus%Pulpa terkurun" oleh dindin" #an" kaku$ tidak !e!pun#ai sirkulasi daerah

kolateral$ dan venul serta li!atikn#a kolaps akibat !enin"katn#a tekanan (arin"ansehin""a pulpitis irreversible akan !en(adi nekrosis likuiaksi% 2ika eksudat #an"

dihasilkan sela!a pulpitis irreversible diserap atau didrainase !elalui kavitas kariesatau daerah pulpa #an" tebuka ke dala! ron""a !ulut$ proses nekrosis akan

tertunda7 pulpa di daerah akar akan tetap vital dala! (an"ka ,aktu #an" )ukup la!a%

Sebalikn#a$ tertutup atau ditutupn#a pulpa #an" terinla!asi !en"akibatkan proses

nekrosis pulpa #an" )epat dan total serta ti!buln#a patosis periapikal%Ge(ala

Ge(ala u!u! nekrosis pulpa '


10/23

4% Si!pto!n#a serin" kali ha!pir sa!a den"an pulpitis irreversible

3% N#eri spontan atau tidak ada keluhan n#eri tapi pernah n#eri spontan%


11/23

di!ana pertahanan pulpa tidak dapat !enan""ulan"i inla!asi #an" ter(adi dan

pulpa tidak dapat ke!bali ke kondisi se!ula atau nor!al%

Pulpitis irreversibel akut !enun(ukkan rasa sakit #an" biasan#a disebabkan oleh

sti!ulus panas atau din"in$ atau rasa sakit #an" ti!bul se)ara spontan% +asa sakit bertahan untuk beberapa !enit sa!pai ber(a!&(a!$ dan tetap ada setelah

sti!ulus6(e(as ter!al dihilan"kan%

Pulpitis irreversibel keban#akan disebabkan oleh ku!an #an" berasal dari karies$

(adi sudah ada keterlibatan bakterial pulpa !elalui karies$ !eskipun bisa (u"adisebabkan oleh aktor isis$ ki!ia$ ter!al$ dan !ekanis% Pulpitis irreversibel bisa

(u"a ter(adi di!ana !erupakan kelan(utan dari pulpitis reversibel #an" tidakdilakukan pera,atan den"an baik%

Pada a,al pe!eriksaan klinik pulpitis irreversibel ditandai den"an suatu paroksis!e -seran"an hebat.$ rasa sakit dapat disebabkan oleh hal berikut' perubahan

te!peratur #an" tiba&tiba$ teruta!a din"in7 bahan !akanan !anis ke dala! kavitas

atau pen"isapan #an" dilakukan oleh lidah atau pipi7 dan sikap berbarin" #an"

!en#ebabkan bendun"an pada pe!buluh darah pulpa% +asa sakit biasan#a berlan(ut (ika pen#ebab telah dihilan"kan$ dan dapat datan" dan per"i se)ara spontan$ tanpa

pen#ebab #an" (elas% +asa sakit serin"kali dilukiskan oleh pasien seba"ai !enusuk$

ta(a! atau !en#entak&n#entak$ dan u!u!n#a adalah parah% +asa sakit bisa

sebentar&sebentar atau terus&!enerus ter"antun" pada tin"kat keterlibatan pulpa danter"antun" pada hubun"ann#a den"an ada tidakn#a suatu sti!ulus eksternal%

Terkadan" pasien (u"a !erasakan rasa sakit #an" !en#ebar ke "i"i di dekatn#a$ ke pelipis atau ke telin"a bila ba,ah belakan" #an" terkena%

Se)ara !ikroskopis pulpa tidak perlu terbuka$ tetapi pada u!un#a terdapat pe!bukaan sedikit$ atau kalau tidak pulpa ditutup oleh suatu lapisan karies lunak

seperti kulit% /ila tidak ada (alan keluar$ baik karena !asukn#a !akanan ke dala! pe!bukaan ke)il pada dentin$ rasa sakit dapat san"at hebat$ dan biasan#a tidak

tertahankan ,alaupun den"an se"ala anal"esik% Setelah pe!bukaan atau draenase

pulpa$ rasa sakit dapat !en(adi rin"an atau hilan" sa!a sekali% +asa sakit dapat

ke!bali bila !akanan !asuk ke dala! kavitas atau !asuk di ba,ah tu!patan #an" bo)or% 8ara praktis untuk !endia"nosa pulpitis ireversibel adalah'

& Ana!nesa' dite!ukan rasa n#eri spontan #an" berkepan(an"an serta !en#ebar

& Ge(ala Sub#ekti' n#eri ta(a! -panas$ din"in.$ spontan -tanpa ada ran"san"ansakit.$ n#eri la!a sa!pai ber(a!&(a!%& Ge(ala Ob#ekti' karies prounda$ kadan"&kadan" prounda perorasi$ perkusi

dan tekan kadan"&kadan" ada keluhan%

& Tes vitalitas' peka pada u(i vitalitas den"an din"in$ sehin""a keadaan "i"i

din#atakan vital%& Terapi' pulpekto!i

4% $" Nekrosis Pulpa

Nekrosis pulpa adalah !atin#a pulpa$ dapat seba"ian atau seluruhn#a$ ter"antun"

pada apakah seba"ian atau seluruh pulpa #an" terlibat% Nekrosis$ !eskipun suatu

inla!asi dapat (u"a ter(adi setelah (e(as trau!atik #an" pulpan#a rusak sebelu!

ter(adi reaksi inla!asi% Nekrosis ada dua (enis #aitu koa"ulasi dan likueaksi

-pen"entalan dan pen)airan.% Pada (enis koa"ulasi$ ba"ian (arin"an #an" dapat larut

!en"endap atau dirubah !en(adi bahan solid% Pen"e(uan adalah suatu bentuknekrosis koa"ulasi #an" (arin"ann#a berubah !en(adi !asa seperti ke(u$ #an" terdiri

atas protein #an" !en"ental$ le!ak dan air% Nekrosis likueaksi ter(adi bila en1i!

proteolitik !en"ubah (arin"an !en(adi !assa #an" !elunak$ suatu )airan atau debris

a!orus% Nekrosis pulpa dapat disebabkan oleh (e(as #an" !e!baha#akan pulpa seperti

bakteri$ trau!a dan iritasi ki!ia,i% Gi"i #an" kelihatan nor!al den"an pulpanekrotik tidak !en#ebabkan "e(ala rasa sakit% Serin" adan#a perubahan ,arna pada

"i"i keabu&abuan6ke)oklat&)oklatan adalah indikasi perta!a bah,a pulpa !ati%Pada pe!eriksaan histopatolo"is ta!pak debris seluler dan !ikroor"anis!e

!un"kin terlihat di dala! kavitas pulpa% 2arin"an periapikal !un"kin nor!al atau

!enun(ukkan sedikit inla!asi #an" di(u!pai pada li"a!en periodontal%

NEK+OSIS PULPA

I% Deinisi

Nekrosis pulpa -"an"rene. !erupakan proses lan(ut dari radan" pulpa akut !aupunkronis atau terhentin#a darah se)ara tiba&tiba karena trau!a% Nekrosi pulpa dapat

ter(adi parsial !aupun ull% Ada 3 !a)a! nekrosis 'H Tipe koa"ulasi ter(adi karena (arin"an #an" larut !en"endap dan berubah !en(adi

bahan #an" padat%H Tipa li;uea)tion ter(adi karena en1i! proteolitik !en"ubah (arin"an pulpa

!en(adi bahan #an" lunak dan )air%Pen#ebabn#a '

4% *i)robakterial

3% Trau!a isik -benturan$ radiasi.


12/23

akan !en"hasilkan asa! seba"ai hasil akhir #an" !en"&etsa e!ail "i"i hin""a

tebentuk kavitas%

Karies dentin

*erupakan kelan(utan invasi bakteri setelah terbentuk kavitas supera)ial% Peradan"an pulpa -ineksi pulpa.

*erupakan reaksi terhadap invasi bakteri #an" telah !en"enai pulpa%

Ditandai den"an ter(adin#a dilatasi pe!buluh darah$ penin"katan volu!e darah

dala! ruan"an pulpa -kon"esti. Pulpitis

Dibedakan !en(adi 3 '& +eversible

Inla!asi pulpa #an" !asih rin"an #an" disebabkan oleh sti!uli tapi pulpa dapatke!bali ke keadaan tidak terinla!asi bila sti!uli dihilan"kan%

a% Kronik -tanpa "e(ala.6asi!to!atik

b% Akut -den"an "e(ala.6s#!to!atik

& IreversibelInla!asi pulpa #an" persisten #an" dapat si!to!atik ataupun asi!to!atik #an"

!en#ebabkan pulpa !en(adi nekrosis -!ati.%

a% Akut

b% Kronik ' pulpitis hiperplastik Ditandai den"an berlan(utn#a dilatasi pe!buluh darah$ aku!ulasi )airan ude!a pada

(arin"an pen"hubun" #an" !en"elilin"i pe!buluh darah ke)il% 8airan ude!a iniakan !erusak kapiler #an" ditandai den"an ektravasasi sel darah !erah dan

diapedesis sel darah putih% Dite!ukan (u"a P*N disekitar dindin" pe!buluh kapiler #an" akti ber"erak se)ara teratur% Sel&sel #an" rusak$ leukosit P*N$ bakteri #an"

!ati #an" !en#ebabkan terbentukn#a PUS -abses pulpa.% Pus tersebut akan!en#u!bat (alan peredaran darah sehin""a drainase ter"an""u akibatn#a pus

!en(alar di seluruh ba"ian pulpa dan !en#ebabkan ter(din#a nekrosis%

Nekrosis -"an"rene.

Nekrosis #an" ter(adi dapat !en#ebabkan ter(adin#a abses periapikal% Abses periapikal

Pen#ebaran PUS ke or"an tubuh lain !elalui pe!buluh darah$ #an" bisa

!en#ebabkan ke!atian%III% Ge(ala 'Ge(ala u!u! nekrosis pulpa '

a% Si!pto!n#a serin" kali ha!pir sa!a den"an pulpitis irreversible

b% N#eri spontan atau tidak ada keluhan n#eri tapi pernah n#eri spontan%

)% San"at sedikit6 tidak ada perubahan radio"raik d% *un"kin !e!iliki perubahan&perubahan radio"raik deeniti seperti pelebaran

(arin"a periodontal #an" san"at n#ata adalah kehilan"an la!ina dura

e% Perubahan&perubahan radio"raik !un"kin (elas terlihat

% Lesi radiolusen #an" berukuran ke)il hin""a besar disekitar apeks dari salah satu

atau beberapa "i"i$ ter"antun" pada kelo!pok "i"i%

J Keluhan sub(ekti '

H Gi"i berluban"$ kadan"&kadan" sakit bila kena ran"san"an panas

H /au !ulut -halitosis.H Gi"i berubah ,arna%

J Pe!eriksaan ob(ekti '

H Gi"i berubah ,arna$ !en(adi abu&abu kehita!&hita!an

H Terdapat luban" "i"i #an" dala!H Sondenasi$perkusi dan palpasi tidak sakit

H /iasan#a tidak bereaksi terhadap tes elektrik dan ter!al% Ke)uali pada nekrosistipe li;uiakti%

H /ila sudah ada peradan"an (arin"an periodontiu!$ perkusi$palpasi dan sondenasisakit%

I0% Pen"obatan

a% Si!to!atis '

Diberikan obat&obat pen"hilan" rasa sakit6anti inl!asi -OAINS. b% Kausati '

Diberikan antibiotika -bila ada peradan"an.

)% Tindakan '

& Gi"i dibersihkan den"an se!prit air$ lalu dikerin"kan den"an kapas%& /eri ana"esik$ bila ada peradan"an bisa di ta!bah den"an antibioti)

& Sesudah peradan"an reda bisa dilakukan pen)abutan atau diru(uk untuk pera,atansaluran akar%

& /iasan#a pera,atan saluran akar #an" di"unakan #aitu endodonti) intrakanal%Yaitu pera,atan pada ba"ian dala! "i"i -ruan" akar dan saluran akar. dan kelainan

periapaikal #an" disebabkan karena pulpa "i"i tersebut

Pen#akit (arin"an pulpa terdiri dari '

4% Pulpitis

a% Pulpitis +eversible b% Pulpitis Irreversible

)% Pulpitis 9iperplastik Kronis

3% Nekrosis


13/23

&istopatolo'i

Pulpitis reversibel dapat berkisar dari hipere!ia ke perubahan inla!asi rin"an&

sa!pai&sedan" terbatas pada daerah di !ana tubuli dentin terlibat$seperti!isaln#a karies dentin% Se)ara !ikroskopis$ terlihat dentin reparati$ "an""uan

lapisan odontoblas$ pe!besaran pe!buluh darah$ ekstravasasi )airan ede!a$

dan adan#a sel inla!asi kronis #an" se)ara i!unolo"is ko!peten% *eskipun

sel inla!asi kronis !enon(ol$ dapat dilihat (u"a sel inla!asi akut%

SebabsebabPulpitis reversibel dapat disebabkan oleh apa sa(a #an" !a!pu !elukai pulpa$

!isal'& trau!a ' akibat pukulan atau hubun"an oklusal #an" ter"an""u7

& s#ok ter!al ' pada ,aktu !elakukan preparasi kavitas den"an bur tu!pul$ atau

!e!biarkan bur terlalu la!a berkontak den"an "i"i$ atau karena panas

#an" berlebihan pada ,aktu !e!oles tu!patan& dehidrasi kavitas den"an alkohol atau kloroor! #an" berlebihan$ atau ran"san"an

pada leher "i"i #an" dentinn#a terbuka

& pene!patan tu!patan a!al"a! #an" baru berkontak$ atau beroklusi den"an suatu

restorasi e!as& sti!ulus ki!ia,i ' bahan !akanan !anis atau !asa! atau iritasi tu!patan silikat

atau akrilik poli!erisasi& bakteri dari karies% Setelah insersi suatu restorasi$ pasien serin" !en"eluh tentan"

sensitivita srin"an terhadap perubahan te!peratur$ teruta!a din"in%

e*ala'e*ala

& Pulpitis reversibel si!pto!atik ditandai oleh rasa sakit ta(a! #an" han#a

sebentar%

& Lebih serin" diakibatkan oleh !akanan dan !inu!an din"in daripada panas dan

oleh udara din"in%& Tidak ti!bul se)ara spontan dan tidak berlan(ut bila pen#ebabn#a telah ditiadakan%

Perbedaannya klinis antara pulpitis reversibel dan irreversibel adalah kuantitatif,rasa sakit pulpitis irreversibel adalah lebih parah dan berlangsung lebih lama.

Pada pulpitis reversibel, penyebab rasa sakit umumnya peka terhadap suatu

stimulus, seperti air dingin atau aliran udara, sedangkan pulpitis irreversibel

rasa sakit dapat datang tanpa stimulus yang nyata.

Pulpitis reversibel asimptomatik dapat disebabkan karena karies yang baru mulai

dan menjadi normal kembali setelah karies dihilangkan dan gigi direstorasi

dengan baik.

+ia'osis

Dia"nosis berdasarkan suatu studi !en"enai "e(ala pasien dan berdasarkan tes klinis%

& +asa sakitn#a ta(a!& /erlan"sun" beberapa detik$ dan u!u!n#a berhenti bila sti!ulus dihilan"kan%

& Din"in$ !anis$ atau !asa! biasan#a !en#ebabkan rasa sakit%

& +asa sakit dapat !en(adi kronis%

& Pulpa dapat se!buh sa!a sekali$ atau rasa sakit dapat tiap kali dapat berlan"sun"lebih la!a dan interval kerin"anan dapat !en(adi lebih pendek$ sa!pai

akhirn#a pulpa !ati%& Karena pulpa sensiti terhadap perubahan te!peratur$ teruta!a din"in$ aplikasi

din"in !erupakan suatu )ara #an" ba"us untuk !ene!ukan dan !endia"nosis"i"i #an" terlibat%

& Sebuah "i"i den"an pulpitis reversibel se)ara nor!al bereaksi terhadap perkusi$

palpasi$ dan !obilitas$ dan pada pe!eriksaan radio"rai (arin"an periapikal

adalah nor!al%

Aa,esa -

/iasan#a n#eri bila !inu! panas$ din"in$ asa! dan asin

N#eri ta(a! sin"kat tidak spontan$ tidak terus !enerus +asa n#eri la!a hilan"n#a setelah ran"san"an dihilan"kan

Pe,eriksaa Ob*ekti. -

Ekstra oral ' Tidak ada pe!ben"kakan Intra oral '

o Perkusi -&.o Karies !en"enai dentin6karies prounda

o Pulpa belu! terbuka

o Sondase -5.

o 8hlor etil -5.b" Pulpitis Irreversible

Kondisi inla!asi pulpa #an" persisten$ dapat si!pto!atik atau asi!pto!atik #an"

disebabkan oleh sti!ulus noksius% Pulpitis irreversibel akut !enun(ukkan rasasakit #an" biasan#a disebabkan oleh sti!ulus panas atau din"in$ atau rasa sakittimbul secara spontan% +asa sakit bertahan untuk beberapa !enit sa!pai

ber(a!&(a!$ dan tetap ada setelah sti!ulus ter!al dihilan"kan%

&istopatolo'i

Gan""uan ini !e!pun#ai tin"katan inla!asi kronis dan akut di dala! pulpa%

Pulpitis irreversibel dapat disebabkan oleh suatu sti!ulus berbaha#a #an"

berlan"sun" la!a seperti !isaln#a karies% /ila karies !ene!bus dentin dapat

!en#ebabkan respon inla!asi kronis% /ila karies tidak dia!bil$ perubahan


14/23

inla!asi di dala! pulpa akan !enin"kat keparahann#a (ika kerusakan

!endekati pulpa%

Sebabsebab

Sebab palin" u!u! pulpitis irreversibel adalah

& Keterlibatan bakteri pulpa !elalui karies$ !eskipun aktor klinis$ ki!ia,i$ ter!al$

atau !ekanis #an" telah disebut seba"ai pen#ebab pen#akit pulpa$ !un"kin

(u"a !en#ebabkan pulpitis%& Pulpitis reversibel dapat !e!buruk !en(adi pulpitis irreversibel%

e*ala'e*ala

Pada tin"kat a,al pulpitis i rreversibel$ suatu paroksis!e rasa sakit dapat disebabkanoleh hal&hal berikut '

& perubahan te!peratur$ teruta!a din"in

& bahan !akanan !anis atau !asa!

& tekanan !akanan #an" !asuk ke dala! kavitas atau pen"isapan #an"dilakukan oleh lidah atau pipi

& sikap berbarin" #an" !en#ebabkan kon"esti pe!buluh darah pulpa%

Rasa sakit biasanya tetap berlangsung meski penyebabnya dihilangkan, dan dapat datang dan pergi secara spontan, tanpa penyebab yang jelas.Pasien dapat

melukiskan rasa sakit sebagai menusuk, tajam-menusuk, atau menyentak-nyentak, dan umumnya adalah parah%

Rasa sakit dapat sebentar-sebentar atau terus-menerus tergantung pada tingkat

keterlibatan pulpa dan tergantung pada hubungannya dengan ada tidaknya suatu stimulus eksternal.

+ia'osis

& Pe!eriksaan biasan#a !ene!ukan suatu kavitas dala! #an" !eluas ke pulpaatau karies di ba,ah tu!patan%

& Pulpa !un"kin sudah terbuka%

& >aktu !en)apai (alan !asuk ke luban" pe!bukaan akan terlihat suatu lapisankeabu&abuan #an" !en#erupai buih !eliputi pulpa terbuka dan dentinsekitarn#a% Probin" ke dala! daerah ini tidak !en#ebakan rasa sakit pada

pasien hin""a di)apai daerah pulpa #an" lebih dala!% Pada tin"kat ini

dapat ter(adi sakit dan perdarahan%

& /ila pulpa tidak terbuka oleh proses karies$ dapat terlihat sedikit nanah (ikadi)apai (alan !asuk ke ka!ar pulpa%

Pe!eriksaan radio"raik !un"kin tidak !enun(ukkan sesuatu #an" n#ata #an"

belu! diketahui se)ara klinis$ !un"kin !e!perlihatkan suatu kavitas

proksi!al #an" se)ara visual tidak terlihat$ atau !un"kin !e!beri kesan

keterlibatan suatu tanduk pulpa% Suatu radio"rai dapat (u"a !enun(ukkan

pe!bukaan pulpa$ karies di ba,ah suatu tu!patan$ atau suatu kavitas dala!

atau tu!patan !en"an)a! inte"ritas pulpa% Pada tin"kat a,al pulpitisirreversibel$ tes ter!al dapat !endatan"kan rasa sakit #an" bertahan setelah

pen"hilan"an sti!ulus ter!al% Pada tin"kat belakan"an$ bila pulpa terbuka$

dapat bereaksi se)ara nor!al% 9asil pe!eriksaan untuk tes !obilitas$ perkusi

dan palpasi adalah ne"ati%

Aa,esa - N#eri ta(a! spontan #an" berlan"sun" terus&!enerus !en(alar kebelakan"

telin"a Penderita tidak dapat !enun(ukkan "i"i #an" sakit

Pe,eriksaa Ob*ekti. -

Ekstra oral ' tidak ada kelainan Intra oral ' Kavitas terlihat dala! dan tertutup sisa !akanan

o Pulpa terbuka bisa (u"a tidak

o Sondase -5.

o Khlor ethil -5.o Perkusi bisa -5. bisa -&.

/" Pulpitis &iperblastik Krois

Pulpitis hiperplastik kronis atau polip pulpa adalah suatu inla!asi pulpa produkti#an" disebabkan oleh suatu pe!bukaan karies luas #an" kadan"&kadan"

tertutup oleh epitheliu! dan disebabkan karena iritasi tin"kat rendah#an" berlan"sun" la!a%

Sebabsebab

& Terbukan#a pulpa karena karies #an" la!bat dan pro"resi !erupakan pen#ebabn#a%

& Untuk pen"e!ban"an pulpitis hiperplastik diperlukan suatu kavitas besar #an"

terbuka$ pulpa !uda #an" resisten$ dan sti!ulus tin"kat rendah #an" kronis%& Iritasi !ekanis #an" disebabkan karena pen"un#ahan dan ineksi ba)terial serin"!en"adakan sti!ulus%

e*ala'e*ala

Pulpitis hiperplastik kronis tidak !e!pun#ai "e(ala$ ke)uali sela!a !astikasi$ bilatekanan bolus !akanan !en#ebabkan rasa tidak !en#enan"kan

+ia'osis


15/23

Gan""uan ini u!u!n#a han#a terlihat pada "i"i anak&anak dan oran" !uda%

Pena!pilan (arin"an polipoid se)ara klinis adalah khas '

Suatu !assa pulpa #an" ke!erah&!erahan dan seperti da"in" !en"isi seba"ian

besar ka!ar pulpa atau kavitas atau bahkan !eluas !ele,ati perbatasan "i"i% 2arin"an polipoid kuran" sensiti daripada (arin"an nor!al daripada (arin"an

pulpa nor!al dan lebih sensiti daripada (arin"an "in"ival%

Pe!oton"an (arin"an ini tidak !en#ebabkan rasa sakit%

2arin"an ini !udah berdarah karena suatu an#a!an pe!buluh darah #an" subur% 2ika (arin"an pulpa hiperplastik !eluas !ele,ati kavitas atau "i"i$ !aka akan

terlihat seolah&olah (arin"an "usi tu!buh di dala! kavitas%Tidak be"itu sukar untuk !endia"nosis pulpitis hiperplastik kronis den"an han#a

pe!eriksaan klinis% 2arin"an pulpa hiperplastik di dala! ka!ar pulpa ataukavitas "i"i adalah khas dala! pena!pilann#a% +adio"rai u!u!n#a

!enun(ukkan suatu kavitas besar #an" terbuka den"an pe!bukaan ka!ar

pulpa% Gi"i bereaksi le!ah atau sa!a sekali tidak terhadap tes ter!al$ ke)uali

(ika di"unakan din"in #an" ekstri!$ seperti etil klorida% Diperlukan lebih ban#ak arus daripada "i"i nor!al untuk !endapatkan suatu reaksi den"an

!en""unakan tester pulpa listrik%

!" NEKROSIS

Nekrosis pulpa adalah kondisi ke!atian pulpa akibat proses inla!asi lan(utan dari

pulpa akut6kronik atau terhentin#a sirkulasi darah se)ara tiba&tiba akibattrau!a% Nekrosis pulpa dapat ter(adi parsialis atau totalis% Ada 3 tipe nekrosis

pulpa$ #aitu'4%Tipe koa"ulasi' terdapat ba"ian (arin"an #an" larut$ !en"endap dan berubah

!en(adi bahan #an" padat%3% Tipe likueaksi ' en1i! proteolitik !erubah (arin"an pulpa !en(adi suatu

bahan #an" lunak atau )air% Pada setiap proses ke!atian pulpa selalu terbentuk

hasil akhir berupa 93S$a!oniak$bahan&bahan #an" bersiat

le!ak$prota!ain$air$8O3$ indol$skatol$putresin dan kadaverin #an"!en#ebabkan bau busuk%

0ai.estasi kliis 1a +ia'osis

Nekrosis pulpa dapat ter(adi parsial atau total% Tipe parsial dapat

!e!perlihatkan "e(ala pulpitis irreversibel% Nekrosis total$ sebelu! !en"enaili"a!entu! periodontal biasan#a tidak !enun(ukkan "e(ala% Tidak !erespon

terhadap tes suhu atau elektrik% Kadan"&kadan" ba"ian depan !ahkota "i"i

akan !en"hita!% Ta!pilan radio"raik pada destruksi tulan" ataupun pada

ba"ian #an" !en"ala!i raktur !erupakan indikator terbaik dari nekrosis pulpadan !un"kin !e!butuhkan beberapa bulan untuk perke!ban"an% Kuran"n#a

respon terhadap test suhu dan elektrik tanpa bukti radio"raik adan#a destruksi

tulan" terhadap ba"ian raktur tidak !en(a!in harusn#a terapi endodontik%

Kondisi dari nekrosis pulpa terlihat tidak berhubun"an den"an lokasi

ter(adin#a raktur akar "i"i pada apikal$ ten"ah ataupun bidan" in)isal tetapi

lebih berhubun"an den"an kavitas oral ataupun beberapa dislokasi se"!en

in)isal% Pera,atan edontotik adapun biasan#a dilakukan pada se"!en koronal

pada kanal akar "i"i% Ke!a!puan dia"nostik dokter benar&benar diu(i ketikaterdapat beberapa kanal pada "i"i% *isaln#a "i"i !olar #an" !e!iliki < kanal$

kanal perta!a tetap sehat$ kanal kedua !en"ala!i inla!asi akut$ dan kanal

keti"a !en"ala!i nekrosis%

Lin"kun"an pulpa !e!iliki keunikan dibandin"kan den"an (arin"an lunaktubuh lainn#a% Karena pulpa !e!iliki lin"kun"an Mnon )o!pliant #an"

!en#ebabkan produk inla!asi lebih la!bat dihilan"kan dibandin"kan (arin"anlunak tubuh #an" lain% Keadaan ini !en#ebabkan ter(adin#a destruksi lokal

dala! (arin"an pulpa% Ana!nesis pada nekrosis pulpa berupa tidak ada "e(ala rasa sakit$ keluhan

sakit ter(adi bila terdapat peradan"an periapikal% Pe!eriksaan perkusi tidak

didapatkan n#eri dan pada palpasi (u"a tidak terdapat pe!ben"kakan serta

!obilitas "i"i nor!al% oto ront"en "i"i biasan#a nor!al ke)uali bila terdapatkelainan periapikal ter(adi perubahan berupa radiolusen pada lesi%

Peatalaksaaa

4% Penatalaksanaan Nekrosis Pulpa tanpa Pe!ben"kakan

Nekrosis tanpa pe!ben"kakan tidak !e!berikan respon terhadapsti!ulus$ "i"i tersebut !un"kin !asih !en"andun" (arin"an terinla!asi vital

di saluran akar di daerah apeks dan !e!iliki (arin"an periradikuler terinla!asi#an" !eni!bulkan n#eri -periodontitis akut.% Oleh karena itu$ de!i

ken#a!anan dan ker(a sa!a pasien$ anestesi lokal hendakn#a diberikan% Setelah pe!asan"an isolator karet$ debride!en !erupakan pera,atan pilihan% Pada

pan(an" ker(a #an" diperkirakan% Saluran akar tidak boleh diperlebar tanpa!en"etahui pan(an" ker(a% Sela!a pe!bersihan saluran akar dan pada

pen#elesaian prosedur ini dilakukan iri"asi den"an larutan Na8l$ ke!udian

kerin"kan den"an paper point $ (ika saluran akar )ukup lebar$ diisi den"an pasta

8aO9 dan dita!bal se!entara% Se(u!lah klinisi !ene!patkan pelet kapas #an"dibasahi !edika!en intrakanal di ka!ar pulpa sebelu! pena!balan se!entara$

sebetuln#a pe!berian !edika!en itu tidak ber!anaat%

3% Penatalaksanaan Nekrosis Pulpa den"an Pe!ben"kakan Terlokalisasi

Gi"i nekrosis den"an pe!ben"kakan terlokalisasi atau abses periapikal6periradikuler akut adalah adan#a suatu pen"u!pulan pus #an"

terlokalisasi dala! tulan" alveolar pada apeks akar "i"i setelah "i"i nekrosis%

/iasan#a pe!ben"kakan ter(adi den"an )epat$ pus akan keluar dari saluran akar

ketika ka!ar pulpa di buka%Pera,atan abses alveolar akut !ula&!ula dilakukan trepanasi ke!udian

debride!en saluran akar #aitu pe!bersihan dan pe!bentukan saluran akar

se)ara se!purna bila ,aktu !e!un"kinkan% Lakukan drainase untuk

!eredakan tekanan dan n#eri serta !e!buan" iritan #an" san"at poten #aitu


16/23

pus% Pada "i"i #an" drainasen#a !udah setelah pe!bukaan ka!ar pulpa$

instru!entasi harus dibatasi

han#a di dala! saluran akar% Pada pasien den"an abses periapikal tetapi tidak

dapat dilakukan drainase !elalui saluran akar$ !aka drainase dilakukan den"an!ene!bus ora!en apikal !en""unakan ile ke)il sa!pai no%3B%

Sela!a dan setelah pe!bersihan dan pe!bentukan saluran akar$ lakukan iri"asi

den"an Na8l seban#ak&ban#akn#a% Saluran akar dikerin"kan den"an paper

point$ ke!udian diisi den"an pasta 8aO9 dan diberi pelet kapas lalu dita!balse!entara%

/eberapa klinisi !en#arankan$ (ika drainase !elalui saluran akar tidak dapatdihentikan$ kavitas akses dapat dibiarkan terbuka untuk drainase lebih lan(ut$

dan !enasehati pasien berku!ur den"an salin han"at sela!a < !enit setiap (a!% /ila perlu beri resep anal"etik dan antibiotik% *e!biarkan "i"i terbuka

untuk drainase$ akan !en"uran"i ke!un"kinan rasa sakit dan pe!ben"kakan

#an" berlan(ut%


17/23

& Pe!eriksaan oto ront"en$ terlihat suatu karies #an" besar dan dala!$ dan

terlihat (u"a ron""a pulpa #an" telah terbuka dan (arin"an periodontiu!

!e!perlihatkan penebalan%

Bila pada peristiwa nekrosis juga ikut masuk kuman-kuman yang saprofit anaerob,

maka kematian pulpa ini disebut gangren pulpa.

DATA+ PUSTAKA4% Gross!an LI% 4@@% Endodonti) Pra)ti)e% th ed% Philadelphia$ London' Lea

and ebi"er%3% >alton and Torabina(ed% 4@@F% Prinsip dan Praktik Endodonsi% Edisi ke&3%

2akarTA ' EG8

4%Pulpoto!i

Pulpoto!i adalah pe!buan"an pulpa vital dari ka!ar pulpa ke!udian diikutioleh pene!patan obat di atas oriis #an" akan !ensti!ulasikan perbaikan atau

!e!u!iikasikan sisa (arin"an pulpa vital di akar "i"iF% Pulpoto!i disebut (u"a

pen"an"katan seba"ian (arin"an pulpa% /iasan#a (arin"an pulpa di ba"ian

korona #an" )edera atau !en"ala!i ineksi dibuan" untuk !e!pertahankanvitalitas (arin"an pulpa dala! saluran akar 4$


18/23

F% /uan" pulpa ba"ian korona%

9ilan"kan pulpa ba"ian korona den"an ekskavator besar atau den"an bor

bundar ke)epatan rendah%

% 8u)i dan kerin"kan ka!ar pulpa%Se!prot ka!ar pulpa den"an air atau saline steril$ s#rin"e disposible dan

(aru! steril% Pen#e!protan akan !en)u)i debris dan sisa&sisa pulpa dari

ka!ar pulpa% Kerin"kan dan kontrol perdarahan den"an kapas steril%

% Aplikasikan or!okresol%8elupkan kapas ke)il dala! larutan or!okresol$ buan" kelebihann#a

den"an !en#erapkan pada kapas dan te!patkan dala! ka!ar pulpa$!enutupi pulpa ba"ian akar sela!a C sa!pai den"an B !enit%

@% /erikan bahan antiseptik%Siapkan pasta antiseptik den"an !en)a!pur eu"enol dan or!okresol dala!

ba"ian #an" sa!a den"an 1in) o=ide% Keluarkan kapas #an" !en"andun"

or!okresol dan berikan pasta se)ukupn#a untuk !enutupi pulpa di ba"ian

akar% Serap pasta den"an kapas basah se)ara perlahan dala! te!patn#a%Dressin" antiseptik di"unakan bila ada sisa&sisa ineksi%

4:% +estorasi "i"i%

Te!patkan se!en dasar #an" )epat !en"eras sebelu! !ena!bal den"an

a!al"a! atau penuhi den"an se!en sebelu! preparasi "i"i untuk !ahkotastainless steel%

Ga!bar /% Lan"kah&lan"kah Pera,atan Pulpoto!i 0ital or!okresol Satu

Kali Kun(un"an%4% Ekskavasi karies$ 3% /uan" atap ka!ar pulpa$


19/23

DATA+ PUSTAKA

4% /en)e$ +% 4@@:% /uku Pedo!an Endodontik Klinik% Diter(e!ahkan dari

9andbook o 8lini)al Endodonti)s oleh E% 9% Sundoro% 2akarta ' Penerbit UI%

3% 9art#$ % 2% 4@@


20/23

3% klas II

Karies #an" terdapat pada ba"ian aproksi!al "i"i !olar atau pre!olar$ #an"u!u!n#a !eluas sa!pai keba"ian oklusal%


21/23

l% berdasarkan ke)epatanperke!ban"an karies

a% karies "i"i akut ' per(alanan !enu(u pulpa den"an ke)epatan #an" san"at

)epat b% karies ra!pan ' !elibatkan per!ukaan "i"i #an" biasan#a disebabkan

karena kebersihan !ulut #an" buruk dan serin" !en"konsu!si

!akanan rin"an dan!inu!an !anis serta adan#a atau ter(adin#a

hiposalivasi

!% berdasarkan (alur pen#ebaran kariesa% karies depan ' ketika karies !asuk ke dala! ena!el dan lan(ut ke dala!

dentin b% karies !undur ' ketika pen#ebaran karies sepan(an" DE2 di perpan(an"

dari DE2 ke ena!el

n% berdasarkan asaln#a

a% karies pri!ar# -perta!a. b% karies se)ondar# -ter(adi berulan". B$$@

II"3 4ARA 0EN+IANOSA KARIES

*endia"nosis karies sebetuln#a tidak !udah% Kesukaran !enentukan adan#akavitas ini u!u!n#a ter(adi pada karies pada )eruk dan isur$ karies di ba"ian

aproksi!al dan leher "i"i$ serta karies sekunder% Untuk )eruk dan isur telahdike!ban"kan pen""uanaan alat&alat !odern #an" ditu(ukan untuk

!enentukann#a den"an lebih tepat% 4:

U!u!n#a )ara !endia"nosis karies se)ara klinis !e!erlukan peneran"an

#an" baik dan alat standar kedokteran "i"i$ teruta!a sonde% 4:

*endi"nosis karies sebetuln#a tidak han#a !en)atat adan#a kavitas$ lokasi$

keparahan$ dan "a!baran klinikn#a% Kidd dan S!ith -4@@F. !en#atakan bah,a

seharusn#a perlu diketahui pula apakah pada pasien dapat ter(adi karies ke!bali

dan karies #an" ada dapat !en(adi akti atau terhenti% 4:

Adapun #an" harus dilakukan pendekatan #an" siste!atik se)ara vertahap

dala! !ene"akkan dia"nosis dan !e!buat ren)ana pera,atan ' 44

4% Tentukan keluhan uta!an#a

3% Tentukan inor!asi pentin" #an" berkaitan den"an ri,a#at !edis dan ri,a#atkesehatan "i"i pasien%


22/23

8% Pe!eriksaan penun(an"

a% +adio"rai

b% Pe!eriksaan laboratoriu!)% Pro"nosis #aitu prakiraan tentan" (alann#a pen#akit

d% Assess!ent6 penilaian terhadap status #an" diperlukan pasien berupa status

"i"i dan (arin"an !ulut apakah bisa dira,at atau tidak

e% +en)ana pera,atan% 43

II"5" +IANOSA KARIES Pene"akkan dia"nosis lesi karies se)ara dini !akin !en(adi hal pentin"%

Pene"akkan dia"nosa karies !e!erlukan pen)aha#aan #an" baik ke ob(ek-"i"i. #an" kerin" dan bersih% 2ika terdapat ban#ak kalkulus atau plak$ !aka

se!uan#a harus dibersihkan dahulu sebelu! !en)oba !ene"akkan da"nosis

den"n tepat% Ke!udian dilakukan pe!eriksaan%

& +asa sakit U!u!n#a$ sakit puklpa oleh seseoran" pasien dilukisakan dala! suatu atau

dua )ara ' !enusuk$ ta(a! !enusuk$ !en#a#at atau a"ak sakit seperti dibur%

+asa sakit pada kelo!pok perta!a adalah )o)ok den"an serabut sara Mdelta A

didala! pulpa$ sedan" kelo!pok #an" kedua adalah )o)ok den"an rasa sakit#an" dihasilkan dari eksitasi dan ke)epatan pen#ebaran serabut sara Mdelta 8

#an" lebih la!bat didala! pulpa% Ke!a!puan !e!batasi rasa sakit (elas pentin"% Kondisi la!an#a rasa sakit

adalah (u"a dia"nostik% Kadan&kadan"$ n#eri pulpa han#a berlansun" dari beberapa !enit sa!pai ber(a!&(a!% +asa sakit dapat sebentar&sebentar ataupun

konstan% Pen"ala!an klinis !enun(ukkan bah,a "i"i den"an sakit pulpa #an"terlalu )epat #an" sakitn#a se"era hilan" setelah iritan dihilan"kan !e!pun#ai

ke!un"kinan se!buh ke!bali% Kondisi ini$ pulpitis reversibel akut -hipere!ia.$

ditandai den"an rasa sakit #an" tidak la!a%

/ila rasa sakitn#a bertahan$ atau ti!buln#a tanpa suatu pen#ebab #an" n#ata$ pulpitis ini biasan#a irreversibel dan pasien !e!erlukan pera,atan

endodontik 4


23/23

Karies !erupakan pen#akit #an" dapat di)e"ah% Se)ara teori ada ti"a )ara

dala! !en)e"ah karies #aitu '

a% 9ilan"kan substrat karbohidrat

Untun"n#a tidaklah perlu !en"hilan"kan se)ara total karbohidrat dari!akanan kita% Yan" diperlukan han#alah !en"uran"i rekuensi konsu!si "ula

dan !e!batasin#a pada saat !akan sa(a% 9al ini dian""ap )ara pen)e"ahan

#an" palin" eekti% 4C

b% Tin"katkan ketahanan "i"i% E!ail dan dentin #an" terbuka dapat dibuat lebih resisten terhadap karies

den"an !e!aparkann#a terhadap luor se)ara tepat% Pit dan isur #an" dala!dapat dikuran"i kerentanann#a den"an !enutupn#a den"an resin% *en"in"at

bah,a dala! proses karies ini terliput ku!an #an" spesiik$ tidaklah !ustahildala! ,aktu #an" akan datin" dapat dilakukan pen)e"ahan den"an i!unisasi% 4C

)% 9ilan"kan plak bakteri

Se)ara teoritis per!ukaan "i"i #an" bebas plak tidak akan !en(adi karies% Tetapi

pen"hilan"an total plak se)ara teratur bukanlah peker(aan !udah% Untun"n#atidak se!ua ku!an dala! plak !a!pu !era"ikan "ula sehin""a tidaklah

!ustahil untuk !en)e"ah karies den"an (alan !en"uran"i ku!an #an"

kario"enikn#a sa(a% 4C

Adapula pen)e"ahan lainn#a #aitu '& Kesehatan u!u!Kesehatan u!u! pasien !e!iliki da!pak #an" si"niikan terhadap karies$ setiap

pasien !e!iliki pen"a,asan #an" eekti dan siste! kehan)uran ba"i bakteriMasin"% Eektiitas s#ste! kekebalan pasien ter"antun" pada status kesehatan

se)ara keseluruhan%& I!unisasi

I" A ini antibodi !a!pu a"lutinasi -pen""u!palan. oral bakteri% 9al ini untuk

!en)e"ah pen""u!palan kepatuhan terhadap "i"i dan struktur !ulut lainn#a%& un"si salivaAir liur san"at pentin" dala! pen)e"ahan karies$ kuran"n#a air liur san"at

!enin"katkan ke(adian karies%

& Diet%

Diet sukrosa !e!iliki 3 eek #an" !eru"ikan #an" pentin" pada plak% Perta!akinsu!si #an" !en"undan" karies sukrosa !e!berikan potensi kuat untuk

kolonisasi bakteri% Kedua$ plak de,asa serin" terkena sukrosa )epat

di!etabolis!e !en(adi asa! or"anik%4B

& !etode ki!ia

ada se(u!lah 1at ki!ia #an" di"unakan dala! pen)e"ahan karies 'a% luoride

b% )hlorhe=idine dan ale=idine

)% nitrat silver

d% kloride 1in)e% vita!in k

% vaksin karies& !etode diet

karise dapat di)e"ah den"an pe!batasan asupan karbohidrat olahan sukrosa#aitu karbohidrat #an" palin" kario"enik$ sein""a pen""unaann#a dibatasi

& !etode !ekanik

a% !en#ikat "i"i

b% denta loss)% berku!ur

d% pen)e"ahan pen#akit "i"i dan !ulut -ke dokter "i"i.

e% pit dan issure sealent 4F

II"7" PENANANAN KARIES

Karies dini ' & re!ineralisasi den"an pen"luasan lour

& Konsul diet dan aktor resiko #an" lainKavitas insisal' ' & aplikasi penutup isur

& +estorasi setelah ekskavasi

& Lesi atau preparasi !ini!al

Kavitas sedan" ' & restorasi den"an preparasi !ini!al Kavitas dala! ' & restorasi den"an preparasi !ini!al

& Pera,atan endodontik%4:

Documents

DIAGNOSA PENYAKIT PULPAa