Desarrollo Del Corazon PDF

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DESARROLLO DEL CORAZON

Origen

Durante la tercera semana (día 18/19), en el mesodermo la-

teral esplácnico situado por delante de la placa neural se localiza:

1. Un grupo ó acúmulo de células cardiogénicas primitivas que

forman la placa cardiogénica (primordio del corazón y par-

te de los grandes vasos). Éstas células por la acción induc-

tora del endodermo de la faringe primitiva se diferencian en

los mioblastos cardiogénicos y

2. Otro grupo ó acúmulo de células angioblásticas que al unir-

se entre ellas formarán por los procesos de vasculogénesis y

angiogénesis los vasos sanguíneos y las células hematopoyé-

ticas que circulan en su interior (glóbulos blancos, hematíes

y plaquetas).

“El corazón y los vasos sanguíneos se originan del

mesodermo lateral esplácnico”

El área ó placa cardiogénica se encuentra ubicado por delante

y a los lados del polo cefálico del embrión en forma de herradura (Fi-

gura 1), en la cual el proceso de vasculogénesis forma dos tubos

endocárdicos primitivos revestidos por mioblastos y los primeros

grandes vasos. (Figura 2)

Como consecuencia de los plegamientos transversal y longitu-

dinal del embrión los dos tubos cardíacos primitivos: 1) se fusionan y

originan el asa cardíaca primitiva y 2) el asa cardiaca primitiva

con el primordio de la cavidad pericárdica se desplaza hacia la región

torácica. (Figuras 3 y 4)

© Milagros Romero, María Luisa Hernández. 2011

2

Figura 1. Área ó placa cardiogénica en mesodermo lateral esplácnico (A), inicio de plegamiento transversal (B) y longitudinal (C).

(Imagen de Langman Embriología médica)

Figura 2. Formación de tubos endocárdicos

Acúmulos angi-

Placa neural

Linea primitiva

Día 16

Area cardiogénicaArea cardiogénicaArea cardiogénica


3

Figura 3. Plegamiento transversal y fusión de los

tubos endocárdicos

Figura 4. Plegamiento longitudinal, desplazamiento del asa

Cardíaca hacia la región torácica

Asa cardíaca primitiva

Acúmulos celulares angiogénicos

Tubos en-docárdicos


4

Antes de la formación del asa cardíaca primitiva en el embrión se

identifica un sistema cardiovascular rudimentario constituido por (Fi-

gura 5): • Dos tubos cardíacos primitivos

• Sistema arterial formado por: 2 arterias vitelinas u onfalome-

sentéricas, dos arterias aortas ubicadas en la región dorsal del

cuerpo del embrión y 2 arterias umbilicales.

• Sistema venoso representado por 2 venas vitelinas u onfalome-

sentéricas y 2 venas umbilicales.

Figura 5. Sistema cardiovascular en embrión de finales de la 3ª y principios de 4ª semana. (Imagen modificada de

Embriología médica de Jose Hib)

ASA CARDíACA PRIMITIVA

El aparato cardiovascular es el primero que inicia sus funciones

en el embrión a la tercera semana, el asa cardiaca primitiva repre-

senta el primordio del corazón y comienza a latir a la 4a semana.

Tubos cardíacos primitivos

Venas vitelinas

Corión y vellosidades terciarias


5

Luego de la fusión de los tubos endocárdicos el asa cardíaca pri-

mitiva tiene cuatro características generales:

1. La pared está compuesta por cuatro capas, a) la interna o

capa endotelial que forma el endocardio, b) la capa media

muscular que origina el miocardio c) una capa de gelatina

cardíaca secretada por el miocardio y que separa éste del

endocardio y d) la capa externa o pericardio visceral que

se forma de las células mesoteliales que migran desde el

Septum transverso o de la región del seno venoso y derivan

también del mesodermo lateral esplácnico.

2. Se encuentra suspendida en la cavidad pericárdica por sus

extremos cefálico y caudal.

3. En el asa cardiaca primitiva (Figuras 6 y 7) se identifican 2

constricciones ó surcos y 4 dilataciones que son el primor-

dio de las cámaras cardíacas. En dirección caudo-cefálica

las dilataciones son:

� El seno venoso, en el que se identifican dos cuernos

ó prolongaciones: derecho e izquierdo

� La aurícula primitiva

� El ventrículo primitivo y

� El bulbo cardiaco con sus tres porciones:

a ) 1/3 proximal, b) cono arterial y c) tronco arterial

Las dos constricciones del asa cardíaca primitiva son:

� El surco aurículo ventricular ubicado entre la aurícula y

el ventrículo primitivo y

� El surco bulbo-ventricular localizado entre el ventrículo

primitivo y el bulbo cardíaco, este surco se conoce

también como surco interventricular.

4. El asa cardíaca primitiva es mas larga que la cavidad pe-

ricárdica por lo que se pliega sobre si misma, modificando la

relación espacial de las futuras cámaras cardíacas.


6

Figura 6. Formación y plegamiento del asa cardíaca primitiva

Figura 7. Asa cardiaca primitiva y los primordios de las cámaras cardíacas.

Imagen de Langman. Embriología médica

Plegamiento del asa cardíaca

El asa cardíaca primitiva se encuentra dentro de la cavidad pe-

ricárdica que es relativamente pequeña con relación al asa cardíaca,

por lo que se pliega sobre si misma entre los 22 y 24 días del desa-

rrollo. (Figura 8)

Este plegamiento del asa ocurre de la siguiente manera:

� La parte caudal (seno venoso y aurícula primitiva) se pliega

en dirección craneal, dorsal y a la izquierda y


Seno venoso

Surco bulbo

ventricular

Surco aurículo

ventricular

Polo arterial

Bulbo

cardíaco

Ventrículo

Aurícula

Seno

venoso

Venas

umbilical

y vitelina

Mesénquima del septum transversum

Seno venoso

Surco bulbo

ventricular

Surco aurículo

ventricular

Polo arterial

Bulbo

cardíaco

Ventrículo

Aurícula

Seno

venoso

Venas

umbilical

y vitelina

Mesénquima del septum transversum


7

� La parte cefálica (bulbo cardíaco) se pliega en dirección

caudal, ventral y a la derecha, desplazando el ventrículo

primitivo hacia la izquierda.

Como resultado del plegamiento del asa cardíaca se determina:

1) La dirección del eje cardiaco normal, este es, de arriba abajo y de

derecha a izquierda y

2) La relación espacial entre las aurículas - ventrículos y el tronco

arterial aorto-pulmonar, es decir, las aurículas se ubican en posición

cefálica con respecto a los ventrículos que se encuentran caudales,

el ventrículo izquierdo y su punta dirigida hacia la izquierda, mientras

que el cono y el tronco arterial aorto - pulmonar se ubica ventral a

las aurículas y se alinea hacia la línea media. (Figura 8)

Figura 8. Plegamiento y alineación del asa cardíaca primitiva.

Distribución espacial de las cámaras cardíacas

Como se comentó anteriormente cada uno de los primordios del

asa cardíaca primitiva da origen a las cámaras cardíacas o a partes


Aurícula

Ventrículos

Cono y tronco arterioso

Aurícula

Ventrículo iz-quierdo

Ventrículo derecho


8

de ellas (Figuras 9,10). Comenzando desde la porción caudal a la

cefálica (descrita de esta manera por ser la dirección que sigue la

sangre oxigenada en el asa):

A. Seno venoso: tiene dos cuernos ó prolongaciones dere-

cha e izquierda a las que llegan las venas del sistema venoso

embrionario formado durante la quinta semana por:

a) venas umbilicales, traen sangre oxigenada de la placenta.

Durante el desarrollo (quinta semana) desaparece la vena um-

bilical derecha y persiste solo la izquierda.

b) Venas vitelinas recogen la sangre desoxigenada del intesti-

no primitivo y

c) las venas cardinales anterior y posterior que recogen la

sangre desoxigenada del resto del cuerpo del embrión.

Al desaparecer las venas vitelina y cardinal del lado izquierdo,

el cuerno ó prolongación izquierdo disminuye de tamaño y da origen

a la vena oblicua de Marshall y al seno coronario que desembocan en

la aurícula derecha.

El cuerno ó prolongación derecha del seno venoso se incorpora

a la pared de la aurícula derecha y origina la porción lisa de la aurícu-

la derecha, es decir la porción de la pared de la aurícula donde se en-

cuentran los orificios de desembocadura de la vena cava.

Es de hacer notar que la porción lisa de la aurícula izquier-

da (Figuras 9 ) se forma por la incorporación de la pared de las ve-

nas pulmonares a la aurícula izquierda, por tanto, no se origina del

asa cardíaca primitiva. A medida que crece la aurícula, la vena

pulmonar se duplica a 2 y luego a 4 venas pulmonares principales,

simultáneamente su pared se va incorporando a la aurícula izquierda

formando la porción lisa donde se observan los orificios de las 4 ve-

nas pulmonares. (Figura 9)


9

Figura 9. Aurícula derecha e izquierda. Porción lisa y la rugosa

(identificadas con los números 7 y 8).

B. Aurícula primitiva: forma la porción rugosa de las aurí-

culas derecha e izquierda.(Figura 9)

C. Ventrículo primitivo: de él se desarrolla el ventrículo

izquierdo

D. Bulbo cardiaco: situado ventral a las aurículas y hacia

la línea media, tiene 3 porciones cada una de las cuales

origina una estructura cardíaca definitiva, éstas son:

a) 1/3 proximal: da origen al ventrículo derecho.

b) Cono arterial: de él se origina el infundíbulo en el

ventrículo derecho y el vestíbulo en el ventrículo iz-

quierdo, es decir, la zona que se encuentra inmedia-

tamente por debajo de las válvulas aórtica y pulmo-

nar donde comienza el flujo de salida de las arterias

aorta y pulmonar en cada uno de los ventrículos.

c) Tronco arterial: da origen a las raíces de las arte-

rias aorta y pulmonar

A continuación el resumen de los derivados del corazón y sus pri-

mordios (Figuras 10 y 11).

Porcion lisa auricula iz-

quierda, orifi-cios venas pulmonares

Vena cava superior

Porción lisa aurícula izquierda


10

Estructura primitiva

Derivado definitivo

Cuerno derecho del seno venoso

Porción lisa de Aurícula derecha

Cuerno izquierdo del seno venoso

Vena oblicua de Marshall y seno

coronario

Aurícula primitiva

Porción rugosa de ambas aurícu-

las

Ventrículo primitivo

Ventrículo izquierdo

Bulbo cardíaco, se divide en 3:

1. 1/3 proximal

2. Cono arterial

3. Tronco arterioso

1. Ventrículo derecho

2. Infundíbulos de ambos

ventrículos ó tractos de

salida de ambos ventrícu-

los

3. Raíces de las arterias aor-

ta y pulmonar

Figura No 10. Resumen de los primordios y los derivados defini-

tivos del asa cardíaca primitiva

Estructura primitiva

Derivado definitivo

Pared de las 4 venas

pulmonares principales

Porción lisa de la Aurícula

izquierda

Figura No 11. Resumen del origen de la porción lisa de la aurí-

cula izquierda y el primordio que le origina.


11

Circulación de la sangre en el asa cardiaca primitiva

En el embrión durante las primeras semanas del desarrollo la

sangre oxigenada de las venas umbilicales llega por la región caudal

del asa cardiaca primitiva a nivel de los cuernos derechos e izquierdo

del seno venoso, continúa en dirección caudo cefálica a la aurícula

primitiva, sigue al ventrículo primitivo y finalmente sale por el bulbo

cardiaco a la arteria aorta y sus ramas colaterales para distribuirse

por todo el embrión. Así por ejemplo los arcos arteriales aórticos lle-

van sangre a la región cefálica del embrión en desarrollo, la aorta

descendente y las arterias vitelinas u onfalomesentéricas distribuyen

el oxigeno por el resto del cuerpo del embrión y el intestino primitivo.

Finalmente la arteria aorta se continúa con las arterias umbilicales

que drenan la sangre desoxigenada hacia la placenta donde nueva-

mente es oxigenada. Durante el desarrollo la aorta derecha, la vena

umbilical derecha y la vena vitelina izquierda desaparecen.

A continuación se explica la formación de los tabiques interauri-

cular, interventricular y aorto - pulmonar, se realiza de manera sepa-

rada pero ocurren simultáneamente entre las cuarta y octava semana

del desarrollo.

TABICACIÓN

Durante la tabicación lo primero que ocurre es el desarrollo de

las almohadillas endocárdicas o cojinetes endocárdicos, éstas

son 4 masas de tejido endocárdico que crecen en la región auriculo

ventricular y tronco conal, son una ventral, una dorsal y dos laterales

(derecha e izquierda).

La ventral y la dorsal crecen una hacia la otra hasta fusionar-

se a la sexta semana y dividir el asa cardiaca primitiva en dos cana-

les auriculo ventriculares derecho e izquierdo hacia el final de la quin-


12

ta semana, al mismo tiempo se alinea cada porción auriculo ventricu-

lar y se ensancha el cono tronco.( Figura 12)

Figura 12. Corte coronal del corazón, desarrollo de canales auriculo

ventriculares derecho e izquierdo.

Almohadillas endocárdicas dorsal y laterales ( en azul)

Las almohadillas endocárdicas intervienen en la formación de:

1. Canales auriculo ventriculares derecho e izquierdo

2. Tabique interauricular

3. Tabique interventricular

4. Tabique tronco-conal aorto pulmonar

5. Válvulas aurículo ventriculares ¿?

Tabicación interauricular

Al final de la cuarta semana crece desde la región cefálica y

dorsal de la aurícula primitiva y en dirección hacia las almohadillas

endocárdicas un primer tabique ó septum primun, durante su cre-

cimiento tiene forma semilunar y en su borde inferior antes de unir-

Almohadillas endocárdicas

Canal aurículo ventricular dere-cho e izquierdo

Futuro ventrículo de-recho

Futura aurícu-la derecha

Futura aurícu-la izquierda

Futuro ventrículo iz-quierdo


13

se a las almohadillas endocárdicas tiene un orificio llamado ostium

primun. A medida que el septum crece y llega a las almohadillas el

ostium primun se cierra, pero antes de cerrarse completamente, se

abre por apoptosis un segundo agujero u ostium secundum en la

parte superior del Septum para mantener la comunicación derecha

izquierda indispensable durante la vida prenatal. A la derecha de este

tabique se desarrolla un segundo tabique ó Septum secundum, cre-

ce igualmente hacia las almohadillas endocárdicas sin llegar a unirse

a ellas, en su borde inferior tiene un orificio llamado agujero oval.

La presencia y permeabilidad del agujero oval y el ostium se-

cundum durante el desarrollo prenatal permite a la sangre oxigenada

pasar de la aurícula derecha a la izquierda, seguir por la arteria aorta

y sus vasos colaterales que distribuyen el oxigeno en el cuerpo del

producto.

El ostium secundum y el agujero oval son orificios que están a

diferente altura en los septum, de tal forma que la sangre que viene

con mayor presión del lado derecho pasa por el agujero oval y el os-

tium secundum mientras que, el septum primum actúa como una

válvula que permite el flujo de derecha a izquierda e impide el retor-

no de la sangre de izquierda a derecha.

La diferencia de presión entre el lado derecho e izquierdo del

corazón se explica porque el circuito pulmonar en vida prenatal no

funciona (la placenta realiza la función respiratoria). Al momento del

nacimiento con la primera respiración los pulmones comienzan a rea-

lizar la hematosis, aumenta la presión en la aurícula izquierda lo que

empuja el septum primun contra el septum secundum y cierra la co-

municación interauricular.

En resumen para la tabicación interauricular (figura 13) inter-

vienen:

1) Dos Septum: el primun y el secundum.

2) Tres agujeros: A) El ostium primum que se cierra total-

mente durante el desarrollo.


14

B) El ostium secundum y

C) El agujero oval.

Los dos últimos (ostium secundum y agujero oval) persis-

ten permeables durante la vida embrionaria y fetal permitiendo el

shunt de derecha a izquierda, esto es, la comunicación y el paso de la

sangre oxigenada de la aurícula derecha hacia la aurícula izquierda

indispensable para el desarrollo prenatal normal.

Figura 13. Tabicación interauricular

Tabicación interventricular

El tabique interventricular tiene una porción muscular y una

membranosa. La muscular corresponde a la región inferior del tabi-

que, se forma por la proliferación de las células del músculo cardiaco

(células miocárdicas) que se van depositando entre los dos ventrícu-

los en crecimiento. Estas células probablemente se originan por la

presión y fuerza con la que entra la sangre al corazón que va trabe-

culando ó produciendo cavitación en las paredes ventriculares.

La porción membranosa se desarrolla por:

1) Las almohadillas endocárdicas que crecen hasta unirse a

la porción muscular del tabique interventricular y por

2) El crecimiento y desarrollo de las crestas tronco-conales

que al unirse forman el tabique que divide el tronco-cono arterioso

Agujero oval

Ostium secundum

Septum se-cundum

Septum pri-mum


15

aorto-pulmonar. El cierre de la comunicación interventricular ocurre

hacia el final de la séptima semana

En resumen el tabique interventricular tiene una porción mus-

cular y una membranosa de diferente origen, la muscular se forma de

células del miocardio y la membranosa de las almohadillas endocárdi-

cas y las crestas tronco conales. (Figura 14)

Figura 14. Formación del tabique interventricular y sus dos porciones.

Imagen de Larsen, Human Embriology.

Tabicación aorto-pulmonar

La separación del tronco-cono arterioso en las dos arterias Aor-

ta y Pulmonar se origina por el desarrollo de las crestas tronco-

conales, caracterizadas por crecer de manera helicoidal o en espiral

y unirse entre si formando un tabique que crece hasta las almohadi-

llas endocárdicas, éstas se unen con la porción muscular del tabique

interventricular, por tanto, las crestas tronco conales participan tam-

bién en la formación de la parte membranosa del tabique interventri-

cular como se explicó anteriormente. El crecimiento en espiral es mo-

delado por la presión y turbulencia de la sangre al salir del corazón.

Las consecuencias de esta forma de crecimiento helicoidal son:

1) La relación espacial entre las dos arterias, la pulmonar se enrosca

alrededor de la arteria aorta y

Porción mus-cular tabique inter ventri-cular

Crecimiento de crestas tronco cona-les y almo-hadillas. Porción membranosa


16

2) Se establece la relación arterio ventricular, es decir, la arteria aor-

ta sale del ventrículo izquierdo y la arteria pulmonar del ventrículo

derecho. (Figuras 15 y 16)

Figura 15. Tabicación del cono tronco arterioso aorto pulmonar en

forma helicoidal

Las crestas tronco conales se originan de las células de la cresta

neural. La falla de migración de las células de la cresta neural a las

crestas tronco conales origina diferentes alteraciones que pueden ó

no acompañarse de anomalías en el desarrollo del aparato faríngeo

(síndrome de Treacher Collins, síndrome de Di George, etc) y de

otros derivados de las células de la cresta neural.

Figura 16. Tabicación aorto pulmonar y distribución espacial de

las arterias. Imagen de Larsen, Human Embriology.

Arteria Aorta Arteria Pul-monar

Arteria aorta Arteria Pulmo-nar


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Formación de las válvulas cardíacas

En el corazón se encuentran las válvulas auriculo ventriculares

y las válvulas aórtica y pulmonar. Su función es permitir el paso de

sangre de las aurículas a los ventrículos y de los ventrículos a las ar-

terias aorta y pulmonar respectivamente, impidiendo que el flujo

sanguíneo se devuelva

La válvula auriculo ventricular derecha ó tricúspide tiene 3 val-

vas y la izquierda o mitral es bicúspide. Estas válvulas se forman por

el crecimiento del tejido subendocárdico vecino a los canales aurículo

ventriculares. Para algunos autores las almohadillas endocárdicas in-

tervienen en su formación y para otros no.

Las válvulas aurículo ventriculares y las semilunares (aorta y

pulmonar) se forman como prominencias que se modelan con el flujo

sanguíneo formando valvas unidas entre si que posteriormente se

separan por apoptosis. La falta de apoptosis total ó parcial de las val-

vas puede originar la atresia o la estenosis valvular respectivamente.

Las valvas aurículo ventriculares se encuentran unidas al músculo de

los ventrículos por las cuerdas tendinosas y los músculos papilares.

http://pie.med.utoronto.ca/HTBG/HTBG_content/assets/applications/index.html En ésta dirección encontrarás un recurso en 3D para el aprendizaje del desarrollo del corazón


18

Anomalías congénitas cardíacas

Las anomalías en el desarrollo del corazón ó cardiopatías

congénitas representan un grupo de defectos bastante frecuentes (6-

8 casos por cada 1000 nacimientos), se presentan de forma aislada o

acompañarse de alteraciones en otros aparatos y sistemas ó en algu-

nos síndromes como por ejemplo la trisomía del par 21 ó síndrome de

Down, Treacher Collins, Di George, entre otros. Pueden ser leves ó

severas e incompatibles con la vida y ser causa de muerte durante el

desarrollo prenatal o en el periodo post natal. Entre sus manifesta-

ciones clínicas se encuentran: cianosis (coloración azulada de piel y

mucosas), disnea (dificultad para respirar), cansancio, taquicardia,

soplos cardíacos, insuficiencia cardíaca, arritmias cardíacas, etc.

Algunos defectos congénitos son:

1) Dextrocardia

Es una alteración en la dirección y posición del corazón. Se ca-

racteriza por la desviación del eje cardiaco normal hacia la derecha,

esto es, la punta del ventrículo izquierdo mira hacia la derecha y el

corazón se desplaza hacia el lado derecho del tórax. El mecanismo

embriopatológico es el plegamiento inverso del asa cardíaca primiti-

va. Puede presentarse sola ó acompañarse de situs inversus.

El situs inversus forma parte del grupo de alteraciones de late-

ralidad, esto es, el grupo de anomalías congénitas caracterizadas por

localización anormal de uno ó más órganos según el eje izquierdo-

derecho. La disposición normal de los órganos se denomina situs so-

litus y la imagen en espejo completa del situs solitus representa el

situs inversus totalis.

En la dextroposición cardíaca ó desplazamiento del corazón

hacia la derecha con la punta del ventrículo izquierdo dirigida a la iz-

quierda. A diferencia de la dextrocardia se produce en pacientes con


19

lesiones de ocupación de espacio en el tórax como hernia diafragmá-

tica, tumores que empujan el corazón hacia la derecha, etc

2) Ectopia cordis o ectopia cardíaca: se caracteriza por la loca-

lización del corazón fuera del tórax y se localiza por ejemplo, en el

abdomen, en la unión tóraco abdominal o en la región cervical. Se

origina en la cuarta semana durante el plegamiento transversal por

una falla en la fusión de los pliegues laterales de la región torácica y

se acompaña de falta de desarrollo del esternón y de la cavidad pe-

ricárdica.

3) Comunicación interauricular (CIA)

Se refiere a la persistencia de la comunicación interauricular posterior

al nacimiento. Puede originarse por:

a) Persistencia del ostium primum

b) Septum primun muy corto u ostium secundum grande

c) Agujero oval grande

d) Ausencia de uno de los dos septum, el primum o el se-

cundum

e) Ausencia de los dos septum originando el corazón trilo-

cular biventricular caracterizado por la aurícula única.

5) Comunicación interventricular

Se caracteriza más frecuentemente por la ausencia de la por-

ción membranosa del tabique interventricular y puede estar aislada o

acompañarse de alteraciones en la división del tronco aorto pulmo-

nar.

Cuando faltan ambas porciones del tabique interventricular,

esto es, la muscular y la membranosa se denomina corazón trilocular

biauricular.


20

6) Alteraciones en la tabicación tronco conal

En este grupo de defectos se encuentran:

A. Persistencia del tronco arterioso: se caracteriza por la

falta de formación del tabique aorto pulmonar, por tanto las arte-

rias aorta y pulmonar en su raíz persisten como un tronco único

y común para los dos vasos. Mecanismo embriopatológico: falta

de división del tronco arterioso por la ausencia de las crestas

tronco conales (ausencia del tabique).

B. Transposición de los grandes vasos: caracterizado por

la relación arterio-ventricular inversa, esto es, la arteria aorta

nace del ventrículo derecho y la pulmonar del ventrículo izquier-

do. Mecanismo embriopatológico es el desarrollo del tabique

tronco conal en forma recta (tabicación recta), en lugar de cre-

cer en forma de espiral ó helicoidal como es lo normal.

C. Estenosis de una de las arterias del tronco arterioso

(aorta ó pulmonar): se origina por la desviación del tabique

tronco conal aorto pulmonar, por lo que existe asimetría entre las

arterias y en consecuencia una es estenótica ó de menor diáme-

tro. La mas frecuente es la estenosis de la arteria pulmonar

La tetralogía de Fallot es un conjunto de anomalías descrita por

Arthur Fallot en 1888, es una cardiopatía congénita frecuente, repre-

senta entre 11-13% de todas las anomalías cardíacas y se caracteri-

za por estenosis de la arteria pulmonar como alteración primaria,

acompañada de los siguientes defectos secundarios: comunicación

interventricular (CIV), aorta cabalgante e hipertrofia del ventrículo

derecho. Aorta cabalgante significa que la aorta se relaciona con am-

bos ventrículos por la CIV y cabalga sobre el tabique interventricular

incompleto.

Este material está preparado solo con fines educativos y el contenido

es básico y utilizable en pregrado

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